Was ist das Medicare-Donut-Loch?

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Vielleicht haben Sie in Bezug auf Medicare Teil D, Medicares Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, von dem Begriff „Donut-Loch“ gehört.

Das Donut-Loch ist eine Lücke im Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, in der Sie möglicherweise mehr für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen. Sie betreten das Donut-Loch, sobald Ihr Medicare Teil D-Plan einen bestimmten Betrag für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente in einem Versicherungsjahr bezahlt hat.

Sobald Sie in das Donut-Loch fallen, zahlen Sie mehr aus eigener Tasche (OOP) für die Kosten für Ihre Rezepte, bis Sie das Jahreslimit erreichen. Abhängig von der gewählten Versicherungsart kann Ihr Plan bei Erreichen dieses Limits dazu beitragen, Ihre Rezepte erneut zu bezahlen.

Erfahren Sie mehr über das Donut-Loch und wie es sich darauf auswirken kann, wie viel Sie dieses Jahr für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen.

Wann genau beginnt und endet das Donut-Loch für 2022? Die kurze Antwort ist, dass dies je nach gewähltem Teil D-Plan und wie viel Sie für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben, unterschiedlich ist. Manche Leute zahlen weniger für ihre Medikamente, wenn sie das Donut-Loch betreten, während andere (normalerweise nur geringfügig) mehr bezahlen.

Hier sind weitere Fakten zum Medicare-Donut-Loch.

Anfängliche Deckungsgrenze

Sie betreten das Donut-Loch, nachdem Sie die anfängliche Deckungsgrenze Ihres Teil-D-Plans überschritten haben. Die anfängliche Deckungsgrenze umfasst die gesamten (Einzelhandels-)Kosten von Arzneimitteln – was sowohl Sie als auch Ihr Plan für Ihre Rezepte bezahlen.

Nachdem Sie dieses Limit überschritten haben, müssen Sie einen bestimmten Prozentsatz selbst zahlen, bis Sie den sogenannten OOP-Schwellenwert erreicht haben.

Für 2022 wurde die anfängliche Deckungsgrenze auf 4.430 USD erhöht. Dies ist ein Anstieg von 4.130 US-Dollar im Jahr 2021. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie mehr Medikamente erhalten können, bevor Sie in das Donut-Loch fallen.

OOP-Schwelle

Dies ist der Betrag an OOP-Geld, den Sie ausgeben müssen, bevor Sie das Donut-Loch verlassen.

Für 2022 wurde der OOP-Schwellenwert auf 7.050 USD erhöht. Dies ist ein Anstieg von 6.550 USD im Jahr 2021, was bedeutet, dass Sie mehr OOP als zuvor bezahlen müssen, um aus dem Donut-Loch herauszukommen.

Wenn Sie sich im Donut-Loch befinden, zählen bestimmte Dinge zu Ihren gesamten OOP-Kosten, um es zu verlassen. Dazu gehören:

OOP-Kosten für Generika und Markenmedikamente im Donut-Hole-Rabatte auf Markenmedikamente, während Sie im Donut-Hole sind, einschließlich eines Rabatts für die Deckungslücke plus eines Herstellerrabatts Ihr jährlicher Selbstbehalt: 480 USD in 2022, gegenüber 445 US-Dollar im Jahr 2021. Einige Personen, die bei Medicare eingeschrieben sind, qualifizieren sich aufgrund ihres Einkommens für das Medicare Extra Help-Programm. Dieses Programm hilft Menschen, ihre Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu bezahlen.

Wenn Sie von diesem Programm Hilfe erhalten, betreten Sie nicht die Deckungslücke oder das Donut-Loch.

Ursprünglich bedeutete es, im Donut-Hole zu sein, dass Sie OOP bezahlen mussten, bis Sie die Schwelle für mehr Drogendeckung erreicht hatten. Doch seit der Einführung des Affordable Care Act schließt sich das Donut-Loch.

Für 2022 gibt es mehrere Änderungen, die darauf abzielen, Ihre Auslagen in der Deckungslücke zu begrenzen. Dazu gehören:

Sie zahlen nicht mehr als 25 Prozent des Preises für Markenmedikamente. Der fast volle Preis des Medikaments (mehr als das, was Sie aus eigener Tasche bezahlen oder 95 Prozent der Kosten) wird dazu angerechnet, Sie aus der Deckungslücke herauszuholen. Sie sind für die Abgabe einer Abgabegebühr für Ihr Arzneimittel verantwortlich. Ihr Plan zahlt 75 Prozent, während Sie 25 Prozent zahlen. Die Gebühren, die nicht auf Ihre OOP-Ausgaben angerechnet werden, umfassen die 5 Prozent, die Ihr Plan zahlt, plus 75 Prozent der Abgabegebühr, die Ihr Plan zahlt. Einige Pläne bieten noch größere Rabatte, wenn Sie sich in der Deckungslücke befinden. Es ist wichtig, Ihren Plan sorgfältig zu lesen, um zu sehen, ob dies für Sie zutrifft.

Sehen wir uns unten an einigen Beispielen an, wie das funktioniert.

Generika

Bei Generika zählt nur der Betrag, den Sie tatsächlich zahlen, auf Ihren OOP-Schwellenwert. Beispiel:

Sie befinden sich derzeit im Donut-Hole und ein gedecktes Generikum kostet 40 US-Dollar und die Abgabegebühr beträgt 2 US-Dollar. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, also 10 US-Dollar. Sie zahlen 0,50 USD für die Abgabegebühr. Nur diese 10,50 USD werden auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 30$ werden nicht gezählt.

Markenmedikamente

Bei Markenarzneimitteln werden 95 Prozent des Gesamtpreises für Medikamente auf das Erreichen der OOP-Schwelle angerechnet. Dies beinhaltet die 25 Prozent, die Sie OOP zahlen, zuzüglich eines Herstellerrabatts.

Als einfaches Beispiel:

Sie sind im Donut-Loch und ein gedecktes Markenmedikament kostet 40 US-Dollar. Die Abgabegebühr beträgt 4 US-Dollar. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, also 10 US-Dollar. Sie zahlen außerdem 25 Prozent der Ausgabegebühr oder 1 US-Dollar. Der Herstellerrabatt beträgt 70 Prozent oder 28 US-Dollar. Ihr Plan zahlt die restlichen 5 Prozent oder 2 $. Sie zahlen auch 75 Prozent oder 3 US-Dollar für die Abgabegebühr. Dies beläuft sich auf 39 US-Dollar. Dieser Geldbetrag wird auf Ihre OOP-Kosten angerechnet, wenn Sie aus dem Donut-Loch herauskommen. Die restlichen 5$ werden nicht gezählt.

Was passiert, nachdem ich das Donut-Loch verlassen habe?

Nachdem Sie das Donut-Loch verlassen haben, erhalten Sie eine sogenannte Katastrophendeckung. Das bedeutet, dass Sie für den Rest des Jahres den höheren Betrag zahlen müssen: fünf Prozent der Kosten eines Medikaments oder eine kleine Selbstbeteiligung.

Die Mindestzuzahlung für 2022 hat sich gegenüber 2021 etwas erhöht:

Generika: Die Mindestzuzahlung beträgt 3,95 USD, was einem Anstieg von 3,70 USD im Jahr 2021 entspricht Abdeckung Planen Sie, sich für einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente anzumelden? Berücksichtigen Sie Folgendes, bevor Sie sich für einen Plan entscheiden:

Verwenden Sie die Medicare-Website, um nach einem Plan zu suchen, der zu Ihnen passt. Vergleichen Sie einen Medicare Teil D mit einem Medicare Advantage (Teil C) Plan. Medicare Advantage-Pläne beinhalten Gesundheits- und Medikamentenschutz in einem Plan und manchmal andere Leistungen wie Zahn- und Sehkraft. Überprüfen Sie, ob der Plan Ihre Medikamente abdeckt. Wenn Sie Generika einnehmen, suchen Sie nach einem Plan, der eine geringe Selbstbeteiligung verlangt. Wenn Sie besorgt sind zu den Ausgaben im Donut-Loch, finden Sie einen Plan, der während dieser Zeit zusätzliche Absicherung bietet. Stellen Sie sicher, dass die zusätzliche Absicherung auch Medikamente umfasst, die Sie einnehmen.

Medicare Teil D ist ein optionaler Plan im Rahmen von Medicare zur Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Diesen Versicherungsschutz bieten von Medicare zugelassene Versicherungsanbieter.

Vor Teil D erhielten viele Menschen einen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente durch ihren Arbeitgeber oder einen privaten Plan. Für diejenigen, die 2022 einen Basisplan für Teil D erwerben, wird die geschätzte durchschnittliche monatliche Prämie auf 33 US-Dollar geschätzt. Dieser Durchschnitt liegt etwas über der durchschnittlichen monatlichen Prämie von 31,47 USD für 2021.

Sowohl Marken- als auch Generika werden in Medicare Teil D-Plänen abgedeckt. Mindestens zwei Medikamente in allgemein verschriebenen Medikamentenkategorien sind in der Liste der abgedeckten Medikamente enthalten, die als Rezeptur bezeichnet wird.

Die spezifischen Medikamente, die in Ihrem Teil D-Plan abgedeckt sind, können jedoch von Jahr zu Jahr variieren. Ihr Anbieter kann das ganze Jahr über Änderungen an seiner Formelsammlung vornehmen, solange er bestimmten Richtlinien folgt. Dies kann Dinge wie die Umstellung von Markenmedikamenten auf Generika beinhalten.

Tipps, um einem geliebten Menschen zu helfen, sich bei Medicare anzumelden Vielleicht sind Sie zu jung für Medicare, aber Sie helfen einem geliebten Menschen, sich einzuschreiben. Hier einige Überlegungen:

Wissen Sie, ob sie Sozialversicherungsleistungen beziehen. Wenn dies der Fall ist, werden sie automatisch in die Teile A und B aufgenommen, wenn sie berechtigt sind. Wenn nicht, können sie sich 3 Monate vor ihrem 65. Geburtstag für Medicare anmelden. Beachten Sie ihre individuellen Bedürfnisse. Gehen sie häufig zum Arzt, nehmen mehrere Medikamente ein oder benötigen zusätzliche Seh- oder Zahnpflege? Wenn Sie diese Dinge wissen, kann dies bei der Auswahl eines geeigneten Plans hilfreich sein. Seien Sie bereit, personenbezogene Daten über sich selbst anzugeben. Die Sozialversicherung fragt möglicherweise nach Ihnen und Ihrer Beziehung zu der Person, der Sie helfen. Ihr Angehöriger muss den Medicare-Antrag unterschreiben, wenn er vollständig ist.

Gibt es noch etwas, das dazu beitragen kann, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken? Hier sind sechs Vorschläge:

1. Erwägen Sie die Umstellung auf Generika.

Diese sind oft günstiger als Markenmedikamente. Wenn Sie ein Markenmedikament einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt nach Generika.

2. Denken Sie darüber nach, Medikamente online zu bestellen.

In manchen Fällen kann dies kostengünstiger sein. Die FDA hat eine Liste mit Tipps für den sicheren Online-Kauf von Medikamenten.

3. Wählen Sie einen Plan mit zusätzlicher Abdeckung während des Donut-Lochs. Einige Medicare-Pläne können zusätzliche Deckung bieten, während Sie im Donut-Hole sind. Es können jedoch höhere Prämien für Sie anfallen.

4. Sehen Sie sich staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme an.

Viele Staaten bieten Programme an, die bei den Kosten Ihrer Rezepte helfen können. Medicare verfügt über ein Suchwerkzeug, um Programme in Ihrem Bundesstaat zu finden.

5. Suchen Sie nach pharmazeutischen Hilfsprogrammen.

Viele Pharmaunternehmen bieten Hilfsprogramme für Menschen an, die Hilfe bei den Kosten ihrer Medikamente benötigen.

6. Beantragen Sie zusätzliche Hilfe bei Medicare. Personen, die über Medicare-Drogendeckung verfügen und über ein begrenztes Einkommen und begrenzte Mittel verfügen, können sich für das Medicare Extra Help-Programm qualifizieren. Dies hilft bei der Zahlung von Prämien, Selbstbehalten und Zuzahlungen im Zusammenhang mit einem Medicare-Arzneimittelplan.

Das Medicare-Donut-Loch ist eine Deckungslücke in der Verschreibung von Plan D. Sie geben ihn ein, nachdem Sie eine anfängliche Deckungsgrenze überschritten haben.

Im Jahr 2022 müssen Sie 25 Prozent OOP zahlen, ab dem Zeitpunkt, an dem Sie das Donut-Loch betreten, bis Sie die OOP-Schwelle erreichen.

Es gibt eine Vielzahl von Maßnahmen, die Sie tun können, um die Kosten für Rezepte zu senken. Dazu gehören der Wechsel zu generischen Dugs, eine zusätzliche Abdeckung für das Donut-Loch oder die Verwendung eines Hilfsprogramms.

Stellen Sie bei der Auswahl eines Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Medikamente sicher, dass ein Plan Ihre Medikamente abdeckt. Es ist immer eine gute Idee, mehrere Pläne zu vergleichen, um das richtige für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden.

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