Arterielle Chemotherapie-Infusion und Chemoembolisation der Leber

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Was ist eine arterielle Chemotherapie-Infusion und Chemoembolisation der Leber?

Arterielle Chemotherapie-Infusion der Leber und Chemoembolisation der Leber (transarterielle Chemoembolisation oder TACE) sind ähnliche Verfahren, die zur Behandlung von Leberkrebs verwendet werden. Bei beiden Verfahren wird die Chemotherapie in die Leberarterie injiziert, die den Lebertumor versorgt. Der Unterschied zwischen den beiden Verfahren besteht darin, dass bei der Chemoembolisation zusätzliches Material injiziert wird, um die kleinen Äste der Leberarterie zu blockieren (zu embolisieren).

Warum wird die Chemotherapie in die Leberarterie injiziert?

Die normale Leber wird aus zwei Quellen mit Blut versorgt: der Pfortader (ca. 70% ) und der Leberarterie (30%). Primärer Leberkrebs, auch Hepatom oder hepatozelluläres Karzinom (HCC) genannt, erhält sein Blut ausschließlich aus der Leberarterie. Diese Techniken können auch zur Behandlung von sekundärem oder metastasiertem Leberkrebs verwendet werden, bei dem es sich um Krebs handelt, der sich von anderen primären Stellen auf die Leber ausbreitet. Diese Metastasen beziehen ihre Blutversorgung auch aus den Leberarterien. Diese Diskussion wird sich auf primären Leberkrebs konzentrieren. Unter Ausnutzung dieses Musters der Blutversorgung haben Forscher Chemotherapeutika selektiv durch die Leberarterie direkt an den HCC-Tumor verabreicht. Der theoretische Vorteil besteht darin, dass dem Krebs höhere Konzentrationen der Wirkstoffe zugeführt werden können. Die Technik nutzt das Konzept der Extraktion: Die Toxizität kann reduziert werden, indem man sich darauf verlässt, dass die Leber einen Teil der Chemotherapie extrahiert oder abbaut, nachdem der Tumor ihr ausgesetzt wurde, bevor die Chemotherapie durch die Leber in den systemischen Kreislauf gelangt.

Was sind die Nebenwirkungen und Vorteile einer arteriellen Chemotherapie-Infusion?

In Wirklichkeit wird jedoch, abhängig vom verwendeten Chemotherapeutikum, ein Großteil des Arzneimittels landet im Rest des Körpers. Daher kann eine selektive intraarterielle Chemotherapie die üblichen systemischen (körperweiten) Nebenwirkungen verursachen. Darüber hinaus kann diese Behandlung zu einigen regionalen Nebenwirkungen führen, wie beispielsweise einer Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis), Darm- und Magengeschwüren und einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis). HCC-Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose können nach dieser Behandlung ein Leberversagen entwickeln. Was ist also der Nutzen einer intraarteriellen Chemotherapie? Unterm Strich ist die Wahrscheinlichkeit einer therapeutischen Wirkung auf den Krebs höher. Nichtsdestotrotz erfahren weniger als 50 % der HCC-Patienten eine Verringerung der Tumorgröße.

Behandlung von Leberkrebs

Was ist die Behandlung von Leberkrebs? ?

Die gewählte Behandlung hängt von der Ausbreitung des Krebses und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Leber ab. Beispielsweise kann das Ausmaß der Leberzirrhose (Narbenbildung) die Behandlungsmöglichkeiten des Krebses bestimmen. Ebenso spielen die Ausbreitung und das Ausmaß der Ausbreitung von Krebs über das Lebergewebe hinaus eine wichtige Rolle bei den Behandlungsmöglichkeiten.

Chirurgie Lebertransplantation Ablationstherapie Embolisation Strahlentherapie Chemotherapie: Bei der Chemotherapie wird ein Arzneimittel verwendet, das Krebszellen abtötet. Das Arzneimittel kann oral oder durch Injektion in eine Vene verabreicht werden.

Wie wird eine arterielle Chemotherapie-Infusion durchgeführt?

Ein interventioneller Radiologe (einer, der therapeutische Verfahren durchführt) führt dieses Verfahren normalerweise durch. Der Radiologe muss eng mit einem Onkologen (Krebsspezialisten) zusammenarbeiten, der die Menge der Chemotherapie bestimmt, die der Patient bei jeder Sitzung erhält. Einige Patienten können sich in Abständen von sechs bis zwölf Wochen wiederholen. Dieses Verfahren wird mit Hilfe der Visualisierung des hepatischen arteriellen Kreislaufs durch Fluoroskopie (Röntgenbild) durchgeführt. Ein Katheter (langer, schmaler Schlauch) wird in die Oberschenkelarterie in der Leiste eingeführt und in die Aorta (die Hauptschlagader des Körpers) eingefädelt. Von der Aorta wird der Katheter in die Leberarterie vorgeschoben. Sobald die Äste der Leberarterie identifiziert sind, die den Leberkrebs ernähren, wird die Chemotherapie infundiert. Die gesamte Prozedur dauert ein bis zwei Stunden, dann wird der Katheter entfernt.

Was passiert mit dem Patienten nach diesem Eingriff?

Der Patient bleibt in der Regel über Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus. Ein Sandsack wird über die Leiste gelegt, um den Bereich zu komprimieren, in dem der Katheter in die Oberschenkelarterie eingeführt wurde. Die Krankenschwestern überprüfen regelmäßig, ob Blutungen aus der Punktion der Femoralarterien auftreten. Sie überprüfen auch den Puls im Fuß an der Seite der Kathetereinführung, um sicherzustellen, dass die Oberschenkelarterie durch den Eingriff nicht blockiert ist. (Eine Blockade würde durch das Fehlen eines Pulses signalisiert.)

Im Allgemeinen steigen die Leberwerte im Bluttest während der zwei bis drei Tage nach dem Eingriff an. Diese Verschlechterung der Leberwerte ist tatsächlich auf den Tod der Tumorzellen (und einiger Nicht-Tumorzellen) zurückzuführen. Der Patient kann nach dem Eingriff Bauchschmerzen und leichtes Fieber haben. Starke Bauchschmerzen und Erbrechen deuten jedoch darauf hin, dass sich eine ernstere Komplikation entwickelt hat. Bildgebende Untersuchungen der Leber werden in sechs bis 12 Wochen wiederholt, um die Veränderung der Tumorgröße als Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen.

FRAGE

Krebs ist das Ergebnis des unkontrollierten Wachstums abnormaler Zellen überall im Körper. Siehe Antwort

Wie unterscheidet sich die Chemoembolisation von der arteriellen Chemotherapie-Infusion?

Beide Techniken nutzen die Tatsache, dass Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom, HCC) ein sehr vaskulärer (enthält viele Blutgefäße) Tumor und erhält seine Blutversorgung ausschließlich aus den Ästen der Leberarterie. Die Chemoembolisation (TACE) ähnelt der intraarteriellen Infusion einer Chemotherapie. Bei TACE gibt es jedoch den zusätzlichen Schritt des Blockierens (Embolisierens) der kleinen Blutgefäße mit verschiedenen Arten von Verbindungen, wie Gelschaum oder sogar kleinen Metallspiralen.

Wie ist die Chemoembolisation im Vergleich zur arteriellen Chemotherapie-Infusion?

Somit hat TACE die Vorteile, den Tumor hohen Konzentrationen der Chemotherapie auszusetzen und die Wirkstoffe einzuschränken lokal, da sie nicht vom Blutkreislauf abtransportiert werden. Gleichzeitig entzieht diese Technik dem Tumor die benötigte Blutversorgung, was zur Schädigung oder zum Tod der Tumorzellen führen kann.

Art und Häufigkeit der Komplikationen der TACE und intraarterielle Chemotherapie sind ähnlich. Der potenzielle Nachteil von TACE besteht darin, dass eine Blockierung der zu den Tumoren zuführenden Gefäße zukünftige Versuche einer intraarteriellen Infusion unmöglich machen kann. Darüber hinaus gibt es bisher keine direkten Vergleichsstudien zum direkten Vergleich der Wirksamkeit einer intraarteriellen Infusion mit einer Chemoembolisation.

Was ist mit einer Mischung der Chemotherapie mit Lipiodol?

In Japan werden die Chemotherapeutika mit Lipiodol gemischt. Die Idee ist, dass die Tumorzellen, da sie bevorzugt Lipiodol aufnehmen, auch die Chemotherapie aufnehmen würden. Diese japanische Technik wurde noch nicht in direkten Vergleichen mit konventioneller TACE validiert.

Was sind die Vorteile von TACE?

In einer großen Studie, an der mehrere Institutionen in Italien teilnahmen, schien die Chemoembolisation das Gesamtüberleben nicht zu beeinflussen. Patienten, die keine TACE erhielten, lebten so lange wie Patienten, die TACE erhielten, obwohl die Tumore bei behandelten Patienten eher schrumpften. Bedeutet dies, dass TACE oder intraarterielle Chemotherapie nicht wirken? Vielleicht, vielleicht auch nicht.

Studien in Japan haben jedoch gezeigt, dass TACE HCC in den Schatten stellen kann. Mit anderen Worten, die Tumoren schrumpften genug, um das Stadium des Krebses zu senken (zu verbessern). Aus praktischer Sicht eröffnet die Verkleinerung des Tumors bei einigen dieser Patienten die Möglichkeit einer Operation. Ansonsten hatten diese Patienten Tumore, die aufgrund der anfänglich großen Größe ihrer Tumoren nicht operabel (für eine Operation in Frage kommen) waren. Noch wichtiger ist, dass dieselben Studien eine Verbesserung des Überlebens bei Patienten zeigten, deren Tumore erheblich kleiner wurden. In den USA laufen Studien, um zu sehen, ob eine TACE vor einer Lebertransplantation das Überleben der Patienten im Vergleich zu einer Lebertransplantation ohne TACE erhöht.

Man kann mit Sicherheit sagen, dass TACE oder intraarterielle Chemoinfusionen sind palliative Behandlungsoptionen für HCC. Das bedeutet, dass diese Verfahren Linderung verschaffen oder die Krankheit mildern können. Sie sind jedoch nicht heilend (führen nicht zu einer Heilung). Weniger als 50% der Patienten werden eine gewisse Schrumpfung der Tumorgröße haben. Außerdem können sie nur bei Patienten mit relativ erhaltener Leberfunktion verwendet werden. Der Grund dafür ist, dass diese Verfahren bei Personen mit eingeschränkter Leberfunktion zu Leberversagen führen können.

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Referenzen

Medizinisch überprüft von Jay B. Zatzkin, MD; American Board of Internal Medicine mit Subspezialisierung in Medizinischer Onkologie

REFERENZ:

Curley, Steven A, MD, FACS, et al. “Nichtchirurgische Therapien für lokalisiertes hepatozelluläres Karzinom: Transarterielle Embolisation, Strahlentherapie und Radioembolisation.” UptoDate.com. Aktualisiert am 20. Oktober 2016.

Bisheriger Mitherausgeber: Leslie J. Schoenfield, MD, PhD