Pädiatrische Epilepsiechirurgie: Temporallappen, resektiv, Erholung

Last Updated on 11/09/2021 by MTE Leben

Fakten zur Epilepsiechirurgie bei Kindern

Epilepsiechirurgie bei Kindern kann zur Behandlung einer ausgewählten Gruppe von Patienten eingesetzt werden, deren Anfälle nicht mit Standardmitteln kontrollierbar sind. Der geeignete Kandidat für eine Epilepsieoperation muss mehrere Kriterien erfüllen. Derzeit gibt es drei Hauptkategorien der Epilepsiechirurgie: resektive Chirurgie, Corpus Callosotomie und Implantation des Vagusnervstimulators. Bei Patienten, die die Voraussetzungen für eine Epilepsiechirurgie erfüllen, können die Ergebnisse in Bezug auf die Anfallskontrolle mit minimalen Nebenwirkungen und Komplikationen sehr positiv sein.

Was ist Epilepsie?

Ein epileptischer Anfall ist ein plötzliches und vorübergehendes Auftreten von Anzeichen und/oder Symptomen, die auf eine abnormale Aktivität von das Gehirn. Epileptische Anfälle sind die häufigste und bestimmende Komponente der Erkrankung, die als Epilepsie bezeichnet wird. Die Diagnose Epilepsie impliziert, dass eine Anomalie im Gehirn vorliegt und diese Anomalie zu mehr epileptischen Anfällen führt. Das heißt, bei einer Person, die einen isolierten Anfall als Folge einer akuten vorübergehenden Verletzung des Gehirns, beispielsweise einer Stoffwechselstörung, oder eines Anfalls, der nach einem akuten Trauma des Gehirns beobachtet wurde, hat, würde keine Epilepsie diagnostiziert. Mit anderen Worten, Epilepsie ist die Tendenz zu wiederholten spontanen Anfällen.

Was sind die verschiedenen Arten von klinischen Anfällen?

Es gibt verschiedene Arten von Anfällen, die traditionell entweder als generalisierte Anfälle oder partielle Anfälle kategorisiert werden . Generalisierte Anfälle sind solche, bei denen die klinischen Manifestationen darauf hinweisen, dass das gesamte Gehirn von Beginn des Anfalls an beteiligt ist. Partielle Anfälle (lokal, fokal) sind solche, bei denen das epileptische Ereignis auf einen Teil des Körpers oder eine bestimmte Funktion des Gehirns beschränkt ist, was darauf hinweist, dass der epileptische Anfall in einem begrenzten Bereich des Gehirns begann. Partielle Anfälle können fokal bleiben oder sich auf den Rest des Gehirns ausdehnen. Wenn sich Anfälle auf den Rest des Gehirns ausdehnen, werden diese als sekundär generalisierte Anfälle bezeichnet. Bei generalisierten Anfällen ist das Bewusstsein immer beeinträchtigt; bei partiellen Anfällen kann das Bewusstsein jedoch erhalten bleiben, wie bei den sogenannten einfachen partiellen Anfällen, oder es kann beeinträchtigt sein, wie es bei den komplexen partiellen Anfällen der Fall ist.

Generalisierte Anfälle

Unter den generalisierten Anfällen ist der generalisierte tonisch-klonische Anfall (traditionell als Grand-mal-Anfall bekannt) die häufigste Form. Bei diesem Anfall kommt es zu einer Abfolge von Muskelkontraktionen (tonische Komponente), die in den Extremitäten deutlicher ist, aber fast jeden Muskel des Körpers betrifft, gefolgt von einer plötzlichen Entspannung (klonische Komponente) und weiter gefolgt von einer weiteren tonischen Komponente. Diese Abfolge von Ereignissen wird mehrmals wiederholt.

Gleichzeitig gibt es andere Anzeichen und Symptome wie Pupillenerweiterung, erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Blutdruck. Zyanose (Haut und Lippen werden blau-violett) wird auch aufgrund anhaltender Kontraktion des Zwerchfellmuskels und Anhalten des Atems beobachtet. Diesen Krämpfen folgt normalerweise eine Phase der Verwirrung. In den meisten Fällen dauern diese Anfälle, wie auch die meisten epileptischen Anfälle, einige Sekunden oder höchstens 2-3 Minuten. Gelegentlich kann das Anfallsereignis verlängert werden und mehrere Minuten dauern. Wenn das Ereignis länger als 30 Minuten dauert, wird es per Definition als Status epilepticus bezeichnet die klinischen Symptome sind nicht so dramatisch wie bei den generalisierten tonisch-klonischen Anfällen. In Abwesenheit von Anfällen sieht der Patient, wie der Name schon sagt, abwesend aus, als ob er “nicht hier wäre”. Bei dieser Art von Anfall kommt es zu einer plötzlichen Unterbrechung der Aktivitäten und der Patient wird nicht mehr ansprechbar. Normalerweise sind diese Anfälle, insbesondere wenn sie länger als ein paar Sekunden dauern, mit anderen subtilen klinischen Symptomen wie Augenzwinkern oder Zucken im Gesicht oder Oberkörper verbunden. Nach diesen Anfällen gibt es fast keine Verwirrung, und der Patient kehrt zu seinen Aktivitäten zurück, ohne zu bemerken, dass ein Anfall aufgetreten ist.

Bei den atonischen Anfällen (Tropfenattacken) gibt es ein plötzlicher Verlust der Muskelaktivität, wie eine plötzliche Lähmung. Der Patient wird zusammenbrechen wie eine Marionette, wenn alle Fäden auf einmal durchtrennt werden. Wenn diese Anfälle beim Gehen auftreten, kommt es zu einem Sturz, oder wenn der Patient sitzt, erleidet er ein plötzliches Senken des Kopfes, normalerweise ohne die motorischen Reflexe, die den Menschen helfen, Verletzungen zu vermeiden. Diese Anfälle sind sehr kurz und können zu schweren Verletzungen führen, meistens an Stirn, Mund und/oder Gesicht.

Die myoklonischen Anfälle bestehen aus schnellen, ruckartigen Kontraktionen einzelner Muskeln oder Muskelgruppe, die zu Körperbewegungen führen kann oder nicht.

Die tonischen Anfälle bestehen aus einer kurzen Versteifung der Muskelgruppen, die meistens zu einer Streckung der Arme oder Beine führt oder Wölbung des Rumpfes. Einige dieser Anfälle können mit einem forcierten Ausatmen von Luft verbunden sein, aufgrund einer plötzlichen Kontraktion des Exspirationsmuskels durch teilweise kontrahierte Stimmbänder, was zu einem lauten Geräusch führt.

Teilweise (fokale, lokale) Anfälle

Bei partiellen (fokalen, lokalen) Anfällen haben die klinischen Ereignisse ihren Ursprung in einem begrenzten Bereich des Gehirns. Die klinischen Manifestationen hängen von dem anormalen Bereich des Gehirns ab. Bei dieser Art von Anfall können viele verschiedene klinische Ereignisse beobachtet werden.

Zum Beispiel bei einfachen partiellen Anfällen (das Bewusstsein ist nicht beeinträchtigt), wenn der betroffene Fokusbereich des Gehirns der Motor ist Bereich kann der Patient rhythmische Kontraktionen in einem Arm oder Bein haben. Wenn die beeinträchtigten Bereiche stärker mit dem visuellen System involviert sind, kann der Patient über visuelle Täuschungen klagen Bereiche. Einige andere Symptome können sein:

Oberbauchschmerzen, Schwitzen, Blässe (Blässe), Erröten, Pupillenerweiterung, ein Gefühl von “Déjá-vu”, Angst oder Wut.

Diese Patienten sind bei Bewusstsein wenn die Symptome auftreten, und ihre Beschreibung der Symptome kann sehr nützlich sein, um festzustellen, welcher Bereich des Gehirns an dem Anfall beteiligt ist. Dies hat wichtige Auswirkungen auf die Auswahl der geeigneten Behandlung, insbesondere für die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation.

Die komplexen partiellen Anfälle (manchmal auch als “Schläfenlappenanfälle” oder “psychomotorische Anfälle” bezeichnet) Krampfanfälle”), bei denen das Bewusstsein beeinträchtigt ist, haben ein größeres Spektrum an Symptomen. Die bereits bei den einfachen partiellen Anfällen beschriebenen Symptome können vorhanden sein und können von komplexen automatischen Verhaltensweisen wie der Manipulation von Gegenständen, dem Gehen im Raum oder dem Beantworten von Fragen gefolgt werden, die normalerweise in einer grollenden, schwer verständlichen Sprache erfolgen.