Behandlung von Schlafapnoe, Symptome und Ursachen

Last Updated on 26/08/2021 by MTE Leben

Fakten, die Sie über Schlafapnoe wissen sollten

Bei Schlafapnoe stören eine unzureichende Atmung und ein schlechter Sauerstoffgehalt im Blut den Schlaf.

Schlafapnoe ist definiert als eine Verringerung oder Unterbrechung der Atmung während des Schlafs. Die drei Arten von Schlafapnoe sind die zentrale Apnoe, die obstruktive Apnoe und eine Mischung aus zentraler und obstruktiver Apnoe. Die zentrale Schlafapnoe wird verursacht durch ein Versagen des Gehirns, die Atemmuskulatur während des Schlafes zu aktivieren. Die obstruktive Schlafapnoe wird durch den Kollaps der Atemwege während des Schlafs verursacht. Die Komplikationen der obstruktiven Schlafapnoe sind Bluthochdruck, Schlaganfälle, Herzkrankheiten, Autounfälle und Tagesschläfrigkeit sowie Konzentrations-, Denk- und Erinnerungsschwierigkeiten. Die obstruktive Schlafapnoe wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Polysomnographie (Schlafstudie) diagnostiziert und bewertet positiver Atemwegsdruck, zweistufiger positiver Atemwegsdruck und automatisch titrierender kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck. Die chirurgischen Behandlungen für o bstruktive Schlafapnoe umfassen Nasenoperationen, Gaumenoperationen (einschließlich Uvulopalatopharyngoplastik) ), Stimulationstherapie der oberen Atemwege, Zungenverkleinerung, Genioglossusvorschub, Maxillo-Mandibula-Vorschub, Tracheostomie und bariatrische Chirurgie.

Schlafapnoe-Symptome und Warnzeichen

Schlafapnoe oder das kurzzeitige Aussetzen der Atmung während des Schlafens kann sowohl nachts als auch störende Symptome während des Tages oder der Wachzeit. Nachts ist Schlafapnoe oft mit Schnarchen, Keuchen, Ruhelosigkeit und schlechter Schlafqualität (Schlaflosigkeit) verbunden.

Was ist Schlafapnoe?

Schlafapnoe ist eine Störung, die durch eine Verringerung oder Atempause (Luftstrom) während des Schlafes. Es ist bei Erwachsenen üblich und wird bei Kindern häufiger. Obwohl die Diagnose Schlafapnoe oft aufgrund der Krankengeschichte einer Person vermutet wird, gibt es mehrere Tests, die verwendet werden können, um die Diagnose zu bestätigen. Die Behandlung der Schlafapnoe kann entweder chirurgisch oder nicht chirurgisch erfolgen.

Eine Apnoe ist ein Zeitraum, in dem die Atmung aussetzt oder deutlich reduziert ist. Vereinfacht ausgedrückt tritt eine Apnoe auf, wenn eine Person für 10 Sekunden oder länger aufhört zu atmen. Wenn eine Person für einen Zeitraum von 10 Sekunden oder länger aufhört, vollständig zu atmen oder weniger als 10 % eines normalen Atemzugs nimmt, handelt es sich um eine Apnoe. Diese Definition beinhaltet die vollständige Unterbrechung des Luftstroms. Andere Definitionen von Apnoe, die verwendet werden können, umfassen einen Sauerstoffabfall im Blut von mindestens 4 %, eine direkte Folge der Verringerung der Sauerstoffübertragung in das Blut bei Atemstillstand.

Apnoen treten normalerweise während des Schlafs auf. Wenn eine Apnoe auftritt, wird der Schlaf normalerweise aufgrund einer unzureichenden Atmung und eines schlechten Sauerstoffgehalts im Blut gestört. Manchmal bedeutet dies, dass die Person vollständig aufwacht, aber manchmal kann dies bedeuten, dass die Person aus einem tiefen Schlaf in einen flacheren Schlaf kommt. Apnoen werden normalerweise während des Schlafs (vorzugsweise in allen Schlafstadien) über einen Zeitraum von 2 Stunden gemessen. Eine Schätzung des Schweregrades der Apnoe wird berechnet, indem die Anzahl der Apnoen durch die Anzahl der Schlafstunden geteilt wird, was einen Apnoe-Index ergibt (AI in Apnoen pro Stunde); je höher der AI, desto schwerer die Apnoe.

Eine Hypopnoe ist eine Abnahme der Atmung, die nicht so schwerwiegend ist wie eine Apnoe. Hypopnoen treten normalerweise während des Schlafs auf und können als mehr als 30% eines normalen Atemzugs definiert werden. Wie Apnoen kann auch Hypopnoe als ein Abfall des Sauerstoffs im Blut von 3 bis 4 % oder mehr definiert werden. Wie Apnoen stören Hypopnoen normalerweise das Schlafniveau. Ein Hypopnoe-Index (HI) kann berechnet werden, indem die Anzahl der Hypopnoen durch die Anzahl der Schlafstunden dividiert wird.

Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist an Schweregradindex, der Apnoen und Hypopnoen kombiniert. Ihre Kombination ergibt einen Gesamtschweregrad der Schlafapnoe, einschließlich Schlafstörungen und Entsättigung (ein niedriger Sauerstoffgehalt im Blut). Der Apnoe-Hypopnoe-Index wird wie der Apnoe-Index und der Hypopnoe-Index berechnet, indem die Anzahl der Apnoen und Hypopnoen durch die Anzahl der Schlafstunden geteilt wird.

Another Index, der verwendet wird, um Schlafapnoe zu messen, ist der Atemwegsstörungsindex (RDI). Der Atemstörungsindex ähnelt dem Apnoe-Hypopnoe-Index; es umfasst jedoch auch respiratorische Ereignisse, die technisch nicht den Definitionen von Apnoen oder Hypopnoen entsprechen, aber den Schlaf stören.

Schlafapnoe wird offiziell als Apnoe definiert. Hypopnoe-Index von mindestens 15 Episoden/Stunde bei einem Patienten, wenn er keine medizinischen Probleme hat, die vermutlich durch die Schlafapnoe verursacht werden. Dies entspricht etwa einer Apnoe- oder Hypopnoe-Episode alle 4 Minuten.

Bluthochdruck, Schlaganfall, Tagesschläfrigkeit, Herzinsuffizienz (niedriger Blutfluss) zum Herzen), Schlaflosigkeit und Stimmungsstörungen können durch Schlafapnoe verursacht oder verschlimmert werden. Bei Vorliegen dieser Bedingungen wird Schlafapnoe als Apnoe-Hypopnoe-Index von mindestens fünf Episoden/Stunde definiert. Diese Definition ist strenger, da diese Personen möglicherweise bereits unter den negativen medizinischen Auswirkungen der Schlafapnoe leiden und es wichtig sein kann, die Behandlung bei einem niedrigeren Apnoe-Hypopnoe-Index zu beginnen.

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Schlafstörungen: Schlaflosigkeit, Schlafapnoe und mehr Siehe Slideshow

Welche Arten von Schlafapnoe gibt es?

Es gibt drei Arten von Schlafapnoe:

zentrale Schlafapnoe (CSA), obstruktive Schlafapnoe (OSA), und gemischte Schlafapnoe (sowohl zentrale Schlafapnoe als auch obstruktive Schlafapnoe).

Während des Schlafes weist das Gehirn die Atemmuskulatur an, Luft zu holen.

Eine zentrale Schlafapnoe (CSA) tritt auf, wenn das Gehirn kein Signal zum Einatmen an die Muskeln sendet und es keine Muskelanstrengung zum Einatmen gibt. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) tritt auf, wenn das Gehirn das Signal an die Muskeln sendet und die Muskeln versuchen, Luft zu holen, aber sie sind nicht erfolgreich, weil die Atemwege verstopft sind und ein ausreichender Luftstrom verhindert wird. Gemischte Schlafapnoe tritt auf, wenn sowohl eine zentrale Schlafapnoe als auch eine obstruktive Schlafapnoe vorliegt.

Was ist eine zentrale Schlafapnoe und wodurch wird sie verursacht?

Zentrale Schlafapnoe (CSA .) ) tritt auf, wenn das Gehirn das Signal zum Atmen nicht an die Atemmuskulatur sendet. Dies tritt normalerweise bei Säuglingen oder Erwachsenen mit Herzerkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen oder angeborenen Erkrankungen auf, kann aber auch durch einige Medikamente und große Höhenlagen verursacht werden.

Central Schlafapnoe kann bei Frühgeborenen (vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren) oder bei reifen Neugeborenen auftreten. Es ist definiert als Apnoen, die länger als 20 Sekunden andauern, normalerweise mit einer Änderung der Herzfrequenz, einer Verringerung des Blutsauerstoffs oder einer Hypotonie (allgemeine Entspannung der Körpermuskulatur). Diese Kinder benötigen oft einen Apnoe-Monitor, der beim Auftreten von Apnoen einen Alarm auslöst. Zentrale Schlafapnoe bei Kindern ist nicht dasselbe wie der plötzliche Kindstod (SIDS).

Unter normalen Umständen überwacht das Gehirn verschiedene Dinge, um zu bestimmen, wie oft durchatmen. Wenn es einen Sauerstoffmangel oder einen Überschuss an Kohlendioxid im Blut feststellt, beschleunigt es die Atmung. Die Zunahme der Atmung erhöht den Sauerstoff und verringert das Kohlendioxid im Blut. Bei manchen Menschen mit Herz- oder Lungenerkrankungen ist der Kohlendioxidgehalt im Blut ständig erhöht.

Wenn es zu einem chronischen (langfristigen) Anstieg des Blutes kommt Kohlendioxid, beginnt das Gehirn, den Sauerstoffgehalt zu ignorieren und überwacht den Kohlendioxidgehalt im Blut, um zu bestimmen, wann der nächste Atemzug erforderlich ist. Die Kontrolle der Atmung wird auch langsamer, um auf Veränderungen des Kohlendioxidspiegels zu reagieren; Wenn also eine Person mehr oder tiefer atmet und Kohlendioxid “abbläst”, nimmt der Atemtrieb ab und die Atemfrequenz nimmt ab. Durch die langsamere Atmung staut sich wieder Kohlendioxid im Blut und die Atemfrequenz nimmt wieder zu. Das Gehirn, das sich langsam anpasst, signalisiert weiterhin eine schnellere Atmung, bis der Kohlendioxidspiegel zu niedrig ist. Die Atmung verlangsamt sich dann oder stoppt, bis der Kohlendioxidspiegel wieder ansteigt. Dieses Muster der abnormalen Atmung wird Cheyne-Stokes-Atmung genannt (nach den Männern, die es beschrieben haben). Es ist gekennzeichnet durch sich wiederholende Zyklen schneller Atmung, gefolgt von langsamer Atmung und Apnoe. Der volle Zyklus dauert ungefähr 90 Sekunden. Dieses Atemmuster tritt auf, wenn die Person wach ist oder schläft, wird aber im Schlaf problematischer. Einige Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine zentrale Schlafapnoe, die mit einem Cheyne-Stokes-Atemmuster verbunden ist.

Eine zentrale Schlafapnoe tritt normalerweise bei Erwachsenen mit anderen medizinischen Problemen auf. Bei Säuglingen tritt sie in der Regel bei Frühgeburtlichkeit oder anderen angeborenen Störungen auf. Bei beiden Patientengruppen wird sie in der Regel vom Hausarzt vermutet. Eine zentrale Schlafapnoe kann mit einer Schlafstudie oder einer Überwachung über Nacht diagnostiziert werden, während der Patient im Krankenhaus ist.

Bei Säuglingen wird die zentrale Schlafapnoe mit einem Apnoe-Alarm behandelt . Dieser Alarm überwacht die Atmung des Säuglings mit Sensoren und gibt ein lautes Geräusch ab, wenn das Kind eine Apnoe erleidet. Der Alarm weckt normalerweise das Baby und die Eltern. Die meisten Säuglinge “wachsen” normalerweise aus den zentralen Apnoe-Episoden heraus, so dass die Alarmüberwachung nach Abklingen der Episoden beendet wird. Bei Säuglingen mit anderen angeborenen Problemen kann eine Apnoeüberwachung über einen längeren Zeitraum erforderlich sein.

Bei Erwachsenen mit zentraler Schlafapnoe werden die Apnoen durch Behandlung des darunter liegenden Herzens behandelt Krankheit, Medikamenteninteraktion, Höhenlage oder andere primäre Probleme.

Was ist eine obstruktive Schlafapnoe und was verursacht sie?

Bei der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bestehen Apnoen aus vier Komponenten.

Erstens kollabieren die Atemwege oder werden blockiert.Zweitens eine Anstrengung zum Atmen gebracht wird, aber es ist nicht erfolgreich. Drittens sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut als Folge einer erfolglosen Atmung. Schließlich, wenn die Sauerstoffmenge, die das Gehirn erreicht, abnimmt, signalisiert das Gehirn dem Körper, aufzuwachen und zu nehmen ein Atemzug. (Dies hört der Bettpartner als Stille, gefolgt von einem Keuchen nach Luft.)

Zuerst ist es notwendig, einen “normalen Atemzug” zu beschreiben. Ein normaler Atemzug strömt durch die Nasengänge, hinter dem weichen Gaumen und dem Zäpfchen (Teil des weichen Gaumens), dann am Zungengrund vorbei, durch die Rachenmuskulatur und zwischen den Stimmbändern in die Lunge. Eine Behinderung des Luftstroms auf einem dieser Niveaus kann zu Apnoe führen. Im Folgenden sind einige Beispiele aufgeführt:

Der Luftstrom kann verringert werden, wenn eine Person eine abweichende Nasenscheidewand (die mittlere Nasenwand, die die beiden Nasenlöcher trennt) hat. Ein Septum kann nach einer oder beiden Seiten abgelenkt werden, wodurch die Luftwege verengt werden; es gibt Filter in der Nase, die Nasenmuscheln genannt werden, die den Luftstrom behindern können, wenn sie geschwollen sind; wenn Gaumen und Zäpfchen (der Teil des weichen Gaumens, der hinten nach unten hängt) der Rachen) sind lang oder schlaff, sie können nach hinten fallen und den Luftstrom verschließen; auch der Zungenrücken kann nach hinten fallen und die Atmung behindern, insbesondere wenn Personen flach auf dem Rücken liegen; oder die Seitenwände des Rachens können zusammenfallen, um die Atemwege zu verengen oder zu verschließen.

Um es noch weiter zu brechen:

die Atemmuskeln arbeiten, um die Brust zu erweitern und Senken Sie das Zwerchfell, um einen Unterdruck zwischen den Atemwegen der Lunge und außen abzubauen; dieser Unterdruck saugt buchstäblich Luft in die Lunge; die Nasengänge, der Gaumen, die Zunge und das Rachengewebe können alle zur Verengung der Atemwege beitragen; wenn während eines beim Atmen der Atemweg kollabiert oder verstopft das Gewebe des Atemwegs wird durch den Unterdruck zusammengesaugt; je stärker der Brustkorb versucht, Luft einzuziehen, desto größer ist der Unterdruck und desto mehr die Atemwege werden versiegelt; und schließlich, wenn der Sauerstoff im Blutstrom abnimmt, wacht die Person auf oder das Schlafniveau wird flacher, um bewusster einzuatmen.

Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe haben einen Atemweg, der schmaler als normal, normalerweise am Zungengrund und am Gaumen. Im flachen Liegen befindet sich der Gaumen über dem Luftweg. Wenn sich die Rachenmuskulatur (Muskeln des Rachens oder Rachens) entspannt, kann der Gaumen nach hinten fallen und die Atemwege verstopfen.

Der Musculus genioglossus befindet sich dort, wo die Basis der Zunge heftet sich vorne an den Kieferknochen an. Die meisten Menschen haben hinter der Zunge genug Platz, um durchzuatmen, ohne die Zunge nach vorne ziehen zu müssen. Wenn Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe jedoch wach sind, muss dieser Muskel aktiv sein, um den Zungengrund nach vorne zu ziehen, um die Atemwege zu öffnen. Während des Schlafes entspannen sich die meisten Muskeln, einschließlich des Genioglossus. Während der Phase der schnellen Augenbewegung (REM) entspannen sich die Muskeln vollständig. Durch die Entspannung des Musculus genioglossus während des Schlafes fällt der Zungengrund nach hinten und die Atemwege schließen sich.

Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe berichten oft nicht vom Aufwachen während der Nacht mit jeder Apnoe-Episode. Häufig erwacht das Gehirn während der Apnoe nur aus einem Tiefschlaf (Stadien N3 [non-rapid eye movement Stage 3] oder REM) zu einem flachen Schlaf. Der Musculus genioglossus zieht sich dann zusammen und zieht die Zunge nach vorne, damit ein Atemzug genommen werden kann. Der Patient kann weiter schlafen, aber der Tiefschlaf, der wichtig ist, um am nächsten Tag vollständig ausgeruht zu sein, ist gestört.

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Warum schlafen wir? Siehe Antwort

Wie häufig tritt obstruktive Schlafapnoe auf?

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) Schätzungen zufolge sind etwa 24 bis 31 % der Männer und 9 bis 21 % der Frauen betroffen. In einer Studie mit Personen über 18 Jahren wurde geschätzt, dass sich während der 5-Jahres-Studie bei 1,5 % der Personen pro Jahr eine obstruktive Schlafapnoe entwickelt. Es ist wahrscheinlich häufiger als jede dieser Zahlen, weil die Bevölkerung fettleibiger wird und Fettleibigkeit die obstruktive Schlafapnoe verschlimmert. Noch schockierender ist die Schätzung, dass derzeit nur 10 % der Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe behandelt werden und viele Patienten mit Schlafapnoe nicht diagnostiziert werden.

Einige Gruppen sind wahrscheinlicher obstruktive Schlafapnoe zu entwickeln.

Männer haben häufiger eine obstruktive Schlafapnoe als Frauen vor dem 50. Lebensjahr. Nach dem 50. Lebensjahr ist das Risiko bei Männern und Frauen gleich obstruktive Schlafapnoe. Die Schwere und Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe verschlimmert sich mit zunehmender Fettleibigkeit. Unter Patienten mit Herzerkrankungen leidet ein erheblicher Teil an obstruktiver Schlafapnoe, und bei Patienten mit Schlaganfällen hat die Mehrheit eine obstruktive Schlafapnoe. Afroamerikaner über 65 haben ein 2,5 Mal höheres Risiko für obstruktive Schlafapnoe als Kaukasier. Die Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe in der chinesischen Bevölkerung ist ähnlich wie bei amerikanischen Kaukasiern, aber die chinesische Bevölkerung ist im Allgemeinen kleiner und weniger fettleibig als die allgemeine amerikanische Bevölkerung. Daher muss etwas anderes als Fettleibigkeit die Erklärung für die obstruktive Schlafapnoe in der chinesischen Bevölkerung sein. Wir verstehen die Gründe für diese Unterschiede nicht, aber es werden Studien durchgeführt, um die Risiken besser zu definieren. Die Prävalenz von Schlafapnoe bei nicht adipösen und ansonsten gesunden Kindern unter 8 Jahren wird mit 1 bis 10 % angenommen. Eine obstruktive Schlafapnoe kann sich bei Kindern jeden Alters, sogar bei Säuglingen, entwickeln. Frühgeborene haben ein höheres Risiko, eine Schlafapnoe zu entwickeln.

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Was sind obstruktive Schlafapnoe-Symptome?

Obstruktive Schlafapnoe hat viele gut untersuchte Folgen. Erstens stört es, wie zu erwarten, den Schlaf. Patienten mit Schlafstörungen können sich tagsüber nicht so gut konzentrieren, denken oder sich erinnern. Dies führt nachweislich zu mehr Unfällen am Arbeitsplatz und beim Autofahren. Somit haben Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe ein dreifach höheres Risiko für einen Autounfall als die Allgemeinbevölkerung.

Zu den Schlafapnoe-Symptomen in der Nacht gehören:

Schnarchen, normalerweise laut und störend für andere Nach Luft schnappen, Apnoen beobachtet oder Würgen Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Unruhiger Schlaf

Schlafapnoe kann auch erhebliche und manchmal schwerwiegende Tagessymptome als Folge unzureichenden Schlafs in der Nacht verursachen, einschließlich:

Tagesschläfrigkeit nicht erholsamer Schlaf (Gefühl, als morgens müde wie vor dem Schlafengehen) Müdigkeit häufige Nickerchen tagsüber Kopfschmerzen Reizbarkeit schlechtes Gedächtnis und schlechte Aufmerksamkeit Verwirrung Stimmungs- und Persönlichkeitsveränderungen wie Depressionen und Angstzustände sexuelle Dysfunktion

Bettpartner von Personen mit Schlafapnoe können auch unter schlechtem Nachtschlaf leiden und einige der gleichen Symptome haben.

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Was sind einige der Komplikationen der Schlafapnoe?

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) kann ein Risikofaktor für die Entwicklung anderer Erkrankungen sein. Bluthochdruck (Hypertonie), Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, atherosklerotische Herzkrankheit, pulmonale Hypertonie, Insulinresistenz und sogar der Tod sind einige der bekannten Komplikationen der unbehandelten obstruktiven Schlafapnoe. Kognitive Beeinträchtigung (Gedächtnisprobleme), Depressionen, Angstzustände und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) gehören ebenfalls zu den möglichen Komplikationen einer unbehandelten Schlafapnoe.

Bluthochdruck

Schlafapnoe kann Bluthochdruck und Herzprobleme verursachen oder verschlimmern. Ein häufiger Atemstillstand während der Nacht (alle 1 bis 4 Minuten) kann zu einer erhöhten Belastung des Herzens führen. Wenn die Sauerstoffsättigung im Blut abnimmt und die Apnoe andauert, wird das sympathische Nervensystem (verantwortlich für die “Kampf-oder-Flucht”-Reaktion des Körpers) aktiviert. Diese Kampf- oder Fluchtreaktion sendet Nervensignale an die Blutgefäße, um sich zu verengen (zu verengen) und an das Herz, härter zu arbeiten. Wenn sich die Gefäße verengen, wird mehr Blut zum Gehirn und zu den Muskeln geleitet. Dies führt jedoch zu einem Anstieg des Blutdrucks, wodurch das Herz stärker arbeiten muss, um das Blut durch die kleinkalibrigen Gefäße zu pumpen. Dies, kombiniert mit dem Signal für das Herz, härter zu arbeiten, und dem geringeren verfügbaren Sauerstoff im Blut durch die Apnoe, führt während der Nacht zu einer erhöhten Belastung des Herzens. Schlaf ist normalerweise die Zeit, in der das Herz weniger Arbeit hat und sich „ausruhen“ kann. 45 % entwickeln innerhalb von 4 Jahren Bluthochdruck. Untersucht man Patienten, die einen schwer kontrollierbaren Blutdruck haben, also mehr als ein Medikament zur Kontrolle einnehmen, können bis zu 80 % potenziell an einer obstruktiven Schlafapnoe leiden. Wenn die obstruktive Schlafapnoe behandelt wird, sinkt der Blutdruck.

Herzkomplikationen

Bei obstruktiver Schlafapnoe erhöht sich das Risiko für eine kongestive Herzinsuffizienz um 140 % und das Schlaganfallrisiko um 60 %.

Obstruktive Schlafapnoe kann die Behandlung erschweren von Vorhofflimmern. Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, bei der der obere Teil des Herzens (Vorhof) nicht mit dem unteren Teil (Ventrikel) zusammenhängt. Die Behandlung besteht darin, das Herz zu kardiovertieren (das Atrium zurückzusetzen und ihm zu ermöglichen, sich mit dem Ventrikel zu synchronisieren). Nach der Kardioversion kommt es bei 50 % der Patienten zu einem Wiederauftreten des Vorhofflimmerns, bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe jedoch zu 80 %.

Wie diagnostizieren Ärzte und obstruktive Schlafapnoe beurteilen?

Anamnese und körperliche Untersuchung

Obstruktive Schlafapnoe kann durch subjektive (wahrgenommene oder verzerrte) und objektive (tatsächliche, auf empirischen Daten basierende) Methoden diagnostiziert und bewertet werden. Ein Beispiel für eine subjektive Methode, die die Auswirkungen einer obstruktiven Schlafapnoe auf Patienten misst, ist die Epworth Sleepiness Scale.

Die Epworth Sleepiness Scale ist ein Selbstberichtstest, der bestimmt den Schweregrad der Schläfrigkeit. Eine Person bewertet die Wahrscheinlichkeit, bei bestimmten Aktivitäten einzuschlafen. Anhand der Skala von 0 bis 3 unten kann das Risiko des Einschlafens anhand der folgenden Tabelle eingestuft werden.

0 = Einschlafen unwahrscheinlich
1 = Geringes Einschlafrisiko
2 = Mittleres Einschlafrisiko
3 = Hohe Einschlafwahrscheinlichkeit

SituationRisiko von DösenSitzen und lesenFernsehen Inaktiv an einem öffentlichen Ort sitzenAls Beifahrer in einem Auto eine Stunde ohne Pause fahrenNachmittags zur Ruhe hinlegenSitzen und mit jemandem reden Nach dem Mittagessen ruhig ohne Alkohol sitzenIn einem Auto, während Sie einige Minuten im Verkehr stehen

Nach dem Ranking jeder Kategorie wird die Gesamtpunktzahl berechnet. Die Spanne reicht von 0 bis 24, wobei höhere Werte auf eine stärkere Schläfrigkeit hinweisen.

Wertung:

0 bis 9 = Durchschnitt Tagesschläfrigkeit10 bis 15 = Übermäßige Tagesschläfrigkeit16 bis 24 = Mäßige bis schwere Tagesschläfrigkeit

Bei weiterem Abbau ist die übermäßige Tagesschläfrigkeit größer als 10. Es ist wichtig zu beachten, dass bei Patienten mit unzureichendem Schlaf ( weniger als 7-7,5 Stunden für die meisten Erwachsenen), können sie auch ohne obstruktive Schlafapnoe tagsüber Schläfrigkeit haben.

Primäre Schnarcher haben normalerweise einen Score von weniger als 10, und Personen mit mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe haben normalerweise einen Score von mehr als 16. Selbstberichtete, subjektive Messungen wie die Epworth Sleepiness Scale werden normalerweise mit einer gründlichen Anamnese kombiniert. Die Anamnese umfasst Fragen zu:

Arbeitsleistung, Tagesschläfrigkeit, Fahr- und Unfallgeschichte, Nickerchen, Einschlafen bei Besprechungen und vermindertem Gedächtnis.

Als nächstes wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt um die Bereiche eines möglichen Atemwegskollapses zu untersuchen.

In der Nase umfasst dies das Septum, die Nasenmuscheln, die Nasenpolypen, die adenoide Hypertrophie und den Nasopharynx (Hinter der Nase).Im Mund, der Gaumen, Tonsillen, Zäpfchen, Rachenwände und Halsumfang werden alle untersucht. Eine flexible Nasopharyngoskopie wird normalerweise durchgeführt, um die Atemwege bei aktiver Atmung und simulierten Schnarchmanövern zu untersuchen. (Das Nasopharyngoskop ist ein faseroptischer, flexibler Schlauch mit einer Länge von etwa 18 Zoll und einem Durchmesser von einem Achtel Zoll mit einer Kamera an seinem Ende. Das Kameraende wird durch den Nasengang in den oberen Rachen oder Rachenraum eingeführt, wo die Wirkung von Zunge und Gaumen können beobachtet werden.)

Polysomnographie

Der primäre objektive Test für obstruktive Schlafapnoe ist die Polysomnographie , auch als Schlafstudie bezeichnet. Dieser Test misst verschiedene physikalische und physiologische Parameter, während eine Person schläft. Während der begleiteten Polysomnographie beobachtet ein Techniker eine schlafende Person und überwacht die Aufnahmegeräte in der Umgebung eines Schlaflabors. Ein typischer Polysomnographie-Test umfasst:

ein Elektroenzephalogramm (EEG) überwacht die Gehirnströme,ein Elektrookulogramm (EOG) überwacht die Augenbewegungen,ein Elektromyogramm (EMG) überwacht die Muskelaktivität,Messung des oralen und nasalen Luftstroms, Messung der Brust- und Bauchbewegung, Audioaufzeichnung der Lautstärke des Schnarchens, des Blutsauerstoffgehalts (Oximetrie) und Videoüberwachung des Probanden während der Studie.

Das EEG (Elektroenzephalogramm) überwacht die Gehirnströme und kann verwendet werden, um den Schlaf- oder Wachzustand zu bestimmen. Es ist hilfreich, um festzustellen, ob ein Ereignis (Atembewegung oder Bewegung der Gliedmaßen) das Schlafniveau stört.

Ein EOG (Elektrookulogramm) misst die Augenbewegungen mithilfe von Aufkleberelektroden neben platziert jedes Auge. Während des REM-Schlafs (Traumschlaf) bewegen sich die Augen typischerweise von einer Seite zur anderen. Diese Messung kann helfen, die Dauer des REM-Schlafes zu bestimmen.

Ein EMG (Elektromyogramm) misst Muskelbewegungen. Häufig wird ein zusätzlicher Monitor am Kinn angebracht, um die Muskelrelaxation (Tonus) zu messen. Während des Schlafs der Stufe 1-4 gibt es einen Grundtonus der Muskulatur; während des REM-Schlafs entspannen sich jedoch alle Muskeln. Das EMG hilft auch, die Dauer des REM-Schlafes zu bestimmen. Ein EMG der Beine kann verwendet werden, um das “Restless-Legs-Syndrom” oder periodische Beinbewegungen während des Schlafes zu erkennen.

Der orale und nasale Luftstrom kann mit verschiedenen Methoden gemessen werden um die Größe und Häufigkeit der Atemzüge während des Schlafes zu bestimmen. Brust- und Bauchbewegungen treten bei jedem Atemversuch auf und können verwendet werden, um zwischen zentraler Schlafapnoe und obstruktiver Schlafapnoe zu unterscheiden. (Bei der zentralen Schlafapnoe wird das Signal zum Einatmen nicht gegeben, so dass die Muskeln nicht versuchen zu atmen. Bei der obstruktiven Schlafapnoe versuchen die Muskeln zu atmen, aber es bewegt sich keine Luft.)

Die Messung der Lautstärke des Schnarchens kann verwendet werden, um das Schnarchen zu quantifizieren. (Manchmal ist eine Messung erforderlich, um jemanden davon zu überzeugen, dass er ein Schnarchproblem hat.) Es kann auch verwendet werden, um Veränderungen nach Behandlungen gegen Schnarchen zu messen.

Oximetrie wird verwendet um die Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut bei Apnoen und Hypopnoen zu messen.

Der Videomonitor ist am hilfreichsten, um Bewegungsstörungen, Parasomnien oder Anfälle im Schlaf zu erkennen. (Oft erinnert sich ein Patient nicht an Schlafwandeln, Schlafreden oder andere Parasomnien, daher ist ein Video hilfreich, um die Ereignisse mit dem Patienten zu überprüfen.)

Nach der Polysomnographie ist abgeschlossen werden die Daten von einem staatlich geprüften Schlafspezialisten ausgewertet. Die Anzahl der Apnoen, Hypopnoen, Beinbewegungen und Entsättigungen sowie das Schlafniveau werden alle in einem formellen Bericht festgehalten und eine Diagnose gestellt.

Obwohl die primärer objektiver Test für obstruktive Schlafapnoe ist die Schlafstudie (Polysomnographie); Andere Tests für obstruktive Schlafapnoe umfassen:

Multiple Sleep Latency Test (MSLT) undMaintenance of Wakefulness Test (MWT)

Multiple Sleep Latency Test

Für jemanden, der berichtet, tagsüber schläfrig zu sein, ist es manchmal hilfreich zu messen, wie schläfrig er ist. Auch nach der Behandlung von Schlafproblemen möchte der Arzt möglicherweise die Verbesserung der Tagesschläfrigkeit messen. Schläfrigkeit kann mit einem Multiple Sleep Latency Test (MSLT) gemessen werden.

Grundsätzlich misst der MSLT, wie schnell jemand im Laufe des Tages einschläft. Es muss nach einer Schlafstudie über Nacht (Polysomnographie) durchgeführt werden, die eine ausreichende Schlafgelegenheit in der Nacht zuvor dokumentiert. Der Test besteht aus vier bis fünf Nickerchen, die 20 Minuten dauern und im Abstand von 2 Stunden liegen. Die Person wird angewiesen, zu versuchen, einzuschlafen. Die durchschnittliche Einschlafzeit wird für alle vier oder fünf Tests berechnet. Die normale Einschlafzeit beträgt mehr als 10 Minuten. Übermäßige Schläfrigkeit dauert weniger als 5 Minuten, um einzuschlafen.

Erhaltung des Wachsamkeitstests

Der Maintenance of Wakefulness Test (MWT) misst auch die Tagesschläfrigkeit. Die Person in diesem Test wird angewiesen, zu versuchen, wach zu bleiben. Dies wird für vier 40-minütige Sitzungen im Abstand von 2 Stunden wiederholt. Nicht einschlafen in allen vier Tests ist das stärkste objektive Maß für keine Tagesmüdigkeit Arbeit. Insbesondere Fluglinienpiloten und Lkw-Fahrer, die unter Schläfrigkeit leiden, müssen getestet werden. Dies dient der öffentlichen Sicherheit und der Arbeitsproduktivität. Leider gibt es keinen Test, der garantiert, dass jemand bei der Arbeit oder beim Autofahren nicht einschläft.

Schweregrade bei obstruktiver Schlafapnoe

Obstruktive Schlafapnoe kann als leicht, mittelschwer oder schwer kategorisiert werden. Diese Schichtung hilft bei der Bestimmung der Behandlungsrichtung. Zum Beispiel werden einige Behandlungen, die bei leichter Schlafapnoe hervorragend geeignet sind, bei schwerer Schlafapnoe fast immer fehlschlagen.

Der Schweregrad wird mit Polysomnographie gemessen. In einer Bewertungsskala, die den Apnoe-Hypopnoe-Index verwendet, beträgt die leichte obstruktive Schlafapnoe 5 bis 15 Ereignisse pro Stunde, die mittelschwere obstruktive Schlafapnoe 15 bis 30 Ereignisse pro Stunde und die schwere obstruktive Schlafapnoe mehr als 30 Ereignisse pro Stunde.

Was sind die nicht-chirurgischen Behandlungen für obstruktive Schlafapnoe?

Die nicht-chirurgischen Behandlungen für obstruktive Schlafapnoe ähneln den nicht-chirurgischen Behandlungen des Schnarchens mit einigen Unterschieden. Zu den Behandlungen gehören

Verhaltensänderungen,zahnärztliche Geräte und Mundstücke,CPAP (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck)undMedikamente.

Verhaltensänderungen

Verhaltensänderungen sind die einfachsten Behandlungen für eine leichte obstruktive Schlafapnoe, aber oft die schwierigsten. Gelegentlich treten Apnoen nur in einigen Positionen auf (meist flach auf dem Rücken liegend). Eine Person kann ihre Schlafposition ändern, Apnoen reduzieren und ihren Schlaf verbessern.

Adipositas ist ein bekannter Faktor, der zu obstruktiver Schlafapnoe beiträgt. Es wird geschätzt, dass eine Gewichtszunahme von 10 % den Apnoe-Hypopnoe-Index verschlechtert und eine Gewichtsabnahme von 10 % den Apnoe-Hypopnoe-Index verringert. Daher verbessern ein gesunder Lebensstil und eine Ernährung, die die Gewichtsabnahme fördert, die obstruktive Schlafapnoe.

Leider sind die meisten Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe müde und haben nicht viel Energie zur Übung. Dies ist eine schwierige Verhaltensspirale, denn je müder eine Person ist, desto weniger Sport treibt sie, desto mehr Gewicht nimmt sie zu, desto schlimmer wird die obstruktive Schlafapnoe und desto müder wird sie. Nachdem die obstruktive Schlafapnoe mit anderen Methoden behandelt wurde, können die Menschen häufig Gewicht verlieren und die obstruktive Schlafapnoe kann sich verbessern.

Schlafhygiene und andere bekannte Verhaltensänderungen Verbesserung der allgemeinen Schlafqualität werden ebenfalls empfohlen. Im Folgenden sind einige gängige Praktiken aufgeführt, die den Schlaf anregen und seine Qualität verbessern können:

Beleuchtung und Lärm im Schlafzimmer reduzieren; im Bett nicht lesen oder fernsehen; vor dem Schlafengehen nicht essen oder Sport treiben; nur das Schlafzimmer benutzen zum Schlafen; arbeitsbezogene Aktivitäten außerhalb des Schlafzimmers halten; und versuchen Sie eine Phase der körperlichen und geistigen Entspannung, bevor Sie zu Bett gehen.

Medikamente

Viele Medikamente wurden untersucht obstruktive Schlafapnoe; Da die obstruktive Schlafapnoe jedoch auf eine anatomische Verengung der Atemwege zurückzuführen ist, war es schwierig, ein Medikament zu finden, das hilft. Zusätzliche Studien werden durchgeführt und können in Zukunft eine Alternative darstellen.

Bei Menschen mit einer obstruktiven Schlafapnoe mit einer obstruktiven Schlafapnoe haben sich nasale Steroidsprays als wirksam erwiesen. In einer Studie sank der Atemstörungsindex (RDI) mit Nasensprays von 20 auf 11. Topische Nasenabschwellungsmittel wie Oxymetazolin und Neosynephrin können auch die Nasenschwellung vorübergehend verbessern. Das Problem besteht darin, dass sie nicht länger als 3 bis 5 Tage ohne verminderte Wirksamkeit und Entzugserscheinungen angewendet werden können. Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe aufgrund von Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenhormonproduktion) sind selten. Einige haben sich jedoch durch die Schilddrüsenersatztherapie verbessert. Menschen mit normaler Schilddrüsenfunktion werden sich durch diese Therapie nicht verbessern. Menschen, die aufgrund von Fettleibigkeit an obstruktiver Schlafapnoe leiden, können sich mit Diätmedikamenten verbessern, wenn sie die Gewichtsabnahme wirksam unterstützen. Andere Medikamente wurden untersucht, einschließlich Medroxyprogesteron (Provera, Cycrin, Amen .). ), Acetazolamid (Diamox), Theophyllin (Theo-Dur, Respbid, Slo-Bid, Theo-24, Theolair, Uniphyl, Slo-Phyllin), trizyklische Antidepressiva und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). In diesen Studien wurde gezeigt, dass sie wenig oder keine Wirkung haben. Es gibt auch neue Medikamente, die helfen, die Wachsamkeit zu erhöhen. Es kann ihnen vorübergehend gelingen, die Aufmerksamkeit zu steigern; Sie behandeln jedoch nicht den Schlafmangel oder die Ursache der obstruktiven Schlafapnoe. In Fällen, in denen die Schlafapnoe durch eine andere Grunderkrankung verursacht werden kann, wird eine angemessene Behandlung dieser Erkrankungen empfohlen und kann von Vorteil sein. Zum Beispiel kann die Behandlung einer zugrunde liegenden Herzinsuffizienz die Schlafapnoe verbessern, wenn sie ein beitragender Faktor ist. Bei Menschen mit Sinusitis und verstopfter Nase können Schwellungen und Entzündungen der oberen Atemwege zu Schnarchen und Schlafapnoe führen. Daher können Medikamente zur Behandlung einer zugrunde liegenden Sinusitis und Stauung die Schlafapnoe bei diesen Personen möglicherweise verbessern. Es sind auch Medikamente erhältlich, die die Wachheit tagsüber bei Menschen, die an Schlafapnoe leiden, erhöhen können. Diese Medikamente stimulieren das Gehirn durch einen unbekannten Wirkmechanismus. Das prototypische Medikament in dieser Klasse heißt Modafinil (Provigil). Studien haben gezeigt, dass die Tagesschläfrigkeit bei der Anwendung von Modafinil bei Patienten mit Schlafapnoe besser aufhört. Ein ähnliches, neueres Medikament dieser Klasse namens Armodafinil (Nuvigil) hat eine längere Halbwertszeit und ist auch von der FDA zur Behandlung von übermäßiger Tagesschläfrigkeit bei Menschen mit Schlafapnoe zugelassen. Armodafinil hat ähnliche klinische Ergebnisse bei einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität und Funktionsfähigkeit am Tag gezeigt. Es ist wichtig zu beachten, dass die primäre Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) CPAP bleibt (siehe unten). Stimulanzien wie Modafinil (Provigil) und Armodafinil werden für diejenigen empfohlen, die trotz ordnungsgemäßer nächtlicher CPAP-Anwendung übermäßige Tagesschläfrigkeit haben. Sie sind nicht als Ersatz für die CPAP-Anwendung gedacht, sondern als Zusatztherapie zu CPAP bei Patienten, die auch bei CPAP-Anwendung tagsüber Symptome haben. Etwa ein Drittel der Personen, die CPAP nachts gegen Schlafapnoe anwenden, kann tagsüber weiterhin Schläfrigkeit haben. Dies ist die Bevölkerung, die von der Verwendung von Modafinil (Provigil) oder Armodafinil (Nuvigil) profitieren könnte.

Zahnärztliche Geräte

Eine zahnärztliche Apparatur ähnelt einem Mundstück und hält Kiefer und Zunge nach vorne und den Gaumen nach oben und verhindert so ein Verschließen der Atemwege. Diese kleine Vergrößerung der Atemwege reicht oft aus, um die Apnoen zu kontrollieren.

Zahnärztliche Geräte sind eine ausgezeichnete Behandlung für leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe. Es wird berichtet, dass es für diese Gruppen wirksam ist. Ein zahnärztliches Gerät erfordert keine Operation; es ist klein, tragbar und erfordert keine Maschine. Sie können auch in Kombination mit anderen Behandlungen, einschließlich CPAP und Nasen- oder anderen Operationen der oberen Atemwege, in Betracht gezogen werden. Die Dentalvorrichtung weist einige Nachteile auf. Es kann eine Dysfunktion des Kiefergelenks (TMJ) verursachen oder verschlimmern. Wird der Kiefer zu weit nach vorne gezogen, kann es beim Essen zu Gelenkschmerzen kommen. Aus diesem Grund ist es am besten, einen Zahnarzt, Kieferchirurgen oder HNO-Chirurgen, der auf Schlaf spezialisiert ist, anpassen und das Gerät anpassen zu lassen. Eine zahnärztliche Apparatur erfordert natürliche Zähne, um richtig zu passen, sie muss jede Nacht getragen werden und die Kosten sind variabel, ebenso wie der Versicherungsschutz.

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP)

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist wahrscheinlich die beste, nicht-chirurgische Behandlung für jede Art von obstruktiver Schlafapnoe. Bei der Suche nach einer Behandlung für obstruktive Schlafapnoe besteht das primäre Ziel darin, die Atemwege offen zu halten, damit sie während des Schlafs nicht kollabieren. Die zahnärztlichen Geräte und Operationen (später beschrieben) konzentrieren sich auf die Bewegung des Gewebes der Atemwege. CPAP verwendet Luftdruck, um das Gewebe während des Schlafes offen zu halten.

CPAP wurde erstmals 1981 in Australien von Dr. Colin Sullivan bei obstruktiver Schlafapnoe eingesetzt. Es gibt die Luft unter Druck durch eine Nasen- oder Gesichtsmaske ab. Beim Atmen hält der sanfte Druck das Nasen-, Gaumen- und Rachengewebe offen. Es fühlt sich an, als würde man den Kopf aus dem Fenster eines fahrenden Autos halten. Eine Person spürt den Druck, kann aber auch leicht atmen.

Das CPAP-Gerät bläst erwärmte, befeuchtete Luft durch einen kurzen Schlauch zu einer Maske. Die Maske muss eng anliegend getragen werden, um das Austreten von Luft zu verhindern. Es gibt viele verschiedene Masken, darunter Nasenkissen, Nasenmasken und Vollgesichtsmasken. CPAP-Geräte sind heute kleiner als ein Toaster. Es ist tragbar und kann auf Reisen mitgenommen werden.

Bestimmung des CPAP-Drucks: Bei CPAP ist es wichtig, den geringstmöglichen Druck zu verwenden, der die Atemwege während des Schlafs offen hält . Dieser Druck wird durch “Titration” bestimmt. Die Titration wird häufig mit Hilfe der Polysomnographie durchgeführt. Sie kann in derselben Nacht wie die anfängliche Polysomnographie oder am durchgeführt werden eine separate Nacht. Im Schlaflabor kommt ein einstellbares CPAP-Gerät zum Einsatz. Der Person wird eine Maske angepasst und sie darf wieder einschlafen. Bei vielen Patienten wird der Titrationsteil der Behandlung jedoch zunehmend durch ein “autotitrierendes” CPAP-Gerät zu Hause, APAP, durchgeführt und Hypopnoen auftreten, und der Techniker erhöht dann langsam den CPAP-Druck, bis die Apnoen und Hypopnoen aufhören oder auf ein normales Niveau sinken. Für verschiedene Positionen oder Schlafniveaus kann ein unterschiedlicher Druck erforderlich sein. Typischerweise begünstigen Rückenlage und REM-Schlaf die schlimmste obstruktive Schlafapnoe. Der niedrigste Druck oder Druckbereich, der die obstruktive Schlafapnoe in allen Positionen und Schlafniveaus kontrolliert, wird verschrieben.

Wirksamkeit von CPAP: CPAP hat sich als wirksam erwiesen Verbesserung der subjektiven und objektiven Messungen der obstruktiven Schlafapnoe. Diese Wirksamkeit wird jedoch nur erreicht, wenn sich die Patienten an die Therapie halten, was sich für viele Patienten als schwierig erwiesen hat. Wenn CPAP toleriert wird,

Es verringert Apnoen und Hypopnoen.Es verringert die Schläfrigkeit, wie durch Umfragen und objektive Tests gemessen.Es verbessert die kognitive Funktion bei Tests.Es verbessert das Fahren bei Fahrsimulationstests und verringert die Anzahl von Unfällen in der realen Welt.

Wenn es richtig eingestellt und vertragen wird, ist es fast 100% wirksam bei der Beseitigung oder Reduzierung der obstruktiven Schlafapnoe.

Ein wichtiges klinisches Ergebnis der CPAP-Anwendung liegt im Bereich der Prävention potenzieller Komplikationen der obstruktiven Schlafapnoe. Studien haben gezeigt, dass die richtige Anwendung von CPAP bei Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe die Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herz- und Lungenerkrankungen reduziert. Ganz allgemein kann die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe mit CPAP die Risiken von Erkrankungen im Zusammenhang mit obstruktiver Schlafapnoe wie ischämische Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Bluthochdruck und Insulinabhängigkeit verringern.

Probleme mit CPAP: Die ersten 2 bis 4 Wochen sind die entscheidende Zeit, um ein erfolgreicher CPAP-Anwender zu werden. Während dieser Zeit ist es wichtig, so viele Stunden wie möglich pro Nacht mit der Maske zu schlafen. Wenn die CPAP-Maske nicht richtig sitzt oder das Gerät nicht funktioniert, ist es wichtig, sie sofort reparieren zu lassen. Es ist auch hilfreich, sich an alle erhöhten Risiken einer unbehandelten obstruktiven Schlafapnoe (verminderte Produktivität, Herzinfarkte, Schlaganfälle, Autounfälle und plötzlicher Tod) als Anreiz zu erinnern, weiterhin CPAP zu verwenden.

Menschen mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe können möglicherweise nie normal schlafen. Sie setzen oft die CPAP-Maske auf und denken, es sei das Beste überhaupt. Sie gewöhnen sich schnell daran, weil sie so schlafen können. Sie nehmen es mit in den Urlaub, weil sie ohne es keine Energie haben und immer schläfrig sind.

Allerdings ist CPAP nicht immer einfach anzuwenden. Menschen mit nur leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe haben es oft schwerer, CPAP zu verwenden. Die Mehrheit der Menschen mit CPAP-Geräten gibt an, diese zu benutzen, aber nur einige von ihnen verwenden sie tatsächlich mehr als 4 Stunden pro Nacht, wenn die tatsächliche Nutzungszeit gemessen wird. Ein großer Prozentsatz der Menschen, die mit der Anwendung von CPAP beginnen, hört auf, es zu verwenden.

Es ist nicht einfach, mit einer Maske zu schlafen, die Luft in die Nase bläst. Manche Menschen sind klaustrophobisch und haben Schwierigkeiten, sich an eine Maske zu gewöhnen. Wenn ein Patient eine verstopfte Nase oder eine Septumdeviation hat; es ist wichtig, diese evaluieren zu lassen, da sie behandelt werden können (wie später besprochen). Manche Leute mögen es nicht, mit der Maske zu schlafen oder mit der Maschine zu reisen. Andere mögen das Bild, mit einer Maske schlafen zu müssen, nicht. Das Geräusch des Luftblasens der Maschine kann auch für einige Personen, die das CPAP verwenden, oder ihre Bettpartner störend sein.

Bi-Level positiver Atemwegsdruck (BiPAP)

Bi-Level positiver Atemwegsdruck (BiPAP) wurde für Personen entwickelt, die die höheren Drücke von CPAP nicht vertragen. Es ähnelt CPAP darin, dass eine Maschine während des Schlafs einen positiven Druck an eine Maske abgibt. Das BiPAP-Gerät liefert jedoch während der Inspiration einen höheren Druck und während der Exspiration einen niedrigeren Druck, wodurch die Person nicht das Gefühl hat, gegen einen so hohen Druck auszuatmen, was störend sein kann. Es ist am hilfreichsten für Menschen, die einen höheren Druck benötigen, um ihre Atemwege offen zu halten. BiPAP wurde entwickelt, um die CPAP-Compliance zu verbessern; Es ist jedoch schwierig, eine Steigerung der Compliance im Vergleich zu Standard-CPAP zu messen. BiPAP wird von den Krankenkassen oft erst zugelassen, nachdem dokumentiert wurde, dass ein Patient CPAP nicht verträgt.

Autotitrierender kontinuierlich positiver Atemwegsdruck

Das automatisch titrierende CPAP-Gerät ist ein “intelligentes” CPAP-Gerät, das während der Nacht Druckanpassungen vornimmt. Wie oben besprochen, werden unterschiedliche Drücke für unterschiedliche Schlafniveaus und -positionen benötigt. Das Ziel der Autotitration von CPAP besteht darin, den niedrigstmöglichen Druck für jede Position oder Schlafstufe zu erreichen. Wenn eine Person bei einem bestimmten Druck eine Apnoe oder Hypopnoe hat, passt das Gerät den Druck höher an, bis die Episoden unter Kontrolle sind. Befindet sich eine Person in einer Schlafposition oder -position, die keinen höheren Druck benötigt, wird der Druck reduziert. Der Vorteil besteht darin, dass, wenn nur ein niedrigerer Druck erforderlich ist, die Maschine nicht beim höchsten erforderlichen Druck festsitzt. Die Kehrseite ist, dass eine Person mit Schlafapnoe-Episoden bei einem niedrigeren Druck festsitzen kann, wenn sich das Gerät nicht anpasst.

Mit automatisch titrierendem CPAP, der mittlere Druck während der Nacht ist niedriger und zwei Drittel der Nacht werden unter dem eingestellten CPAP-Druck verbracht. Das Gerät kann sich auch an Druckänderungen anpassen, die erforderlich sind, um die Auswirkungen von Gewichtszunahme und Alkohol- oder Beruhigungsmitteln zu überwinden. Es kann auch die Compliance verbessern; dies wurde jedoch nicht gemessen. Die Nachteile von autotitrierendem CPAP bestehen darin, dass Lecks den Druck oder den Luftstrom unterschätzen können. Jedes Unternehmen hat einen anderen Algorithmus zum Anpassen des Drucks und zum Ausgleichen von Lecks. Es ist unklar, welches Unternehmen den besten Algorithmus hat, aber Studien laufen noch.

Welche chirurgischen Behandlungen gibt es bei obstruktiver Schlafapnoe?

Es gibt viele chirurgische Möglichkeiten zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Die gewählte Operation hängt von der individuellen Anatomie und dem Schweregrad der Schlafapnoe ab. Die Leute wollen oft eine Operation, weil sie eine Heilung mit einer einzigen Behandlung verspricht. Eine Operation klingt einfacher, als 10 Pfund zu verlieren, und bequemer, als jede Nacht ein zahnärztliches Gerät oder eine Maske zu tragen. Eine Operation ist jedoch auch nicht das „Wundermittel“. Die meisten Operationen sind sicher, aber jede noch so kleine Operation birgt Risiken. Die meisten Operationen erfordern eine Auszeit von der Arbeit, um zu heilen, und einige sind für bis zu 2-3 Wochen ziemlich schmerzhaft. Einige der potenziellen allgemeinen Risiken einer Operation sind:

Blutungen, Infektionen, Narbengewebe, Schmerzen, Arbeitsausfall, Stimmveränderungen, Schluckbeschwerden, Nichtheilung der Schlafapnoe, Anästhesierisiken (einschließlich allergischer Reaktionen) , Schlaganfall, Herzinfarkt und Tod) und andere unvorhergesehene chirurgische Komplikationen.

Eine Operation sollte erst in Erwägung gezogen werden, wenn alle Risiken, Vorteile und Alternativen zur Operation bekannt sind. Einige Versicherungsgesellschaften verlangen eine 3-wöchige Behandlung mit CPAP, bevor sie überhaupt in Erwägung ziehen, eine Operation bei Schlafapnoe zu genehmigen. Dies ist kein unvernünftiger Ansatz. CPAP kontrolliert, wenn es toleriert wird, die meisten Schlafapnoen, und dies kann besser sein als chirurgische Optionen. Es ist schwierig, eine ernsthafte, dauerhafte Komplikation bei der Verwendung von CPAP zu haben, verglichen mit der Möglichkeit einer solchen Komplikation bei einer Operation.

Jede chirurgische Behandlung von Schlafapnoe muss die anatomische Problemzonen. Es kann einen oder mehrere Bereiche geben, die den Luftstrom beeinträchtigen und Apnoe verursachen. Chirurgische Behandlungen können Nase, Gaumen, Zunge, Kiefer, Hals, Fettleibigkeit oder mehrere dieser Bereiche gleichzeitig behandeln. Die Erfolgsrate jeder Operation hängt davon ab, ob ein spezifischer Kollaps oder eine Obstruktion der Atemwege verhindert wird oder nicht. Daher ist die ideale Operation für jeden Patienten individuell und hängt von der spezifischen Problematik jedes Patienten ab. Einige chirurgische Optionen umfassen:

Nasenoperationen, Gaumen- und Rachenoperationen (Uvulopalatopharyngoplastik), Stimulationstherapie der oberen Atemwege, Zungenreposition, Zungenreposition oder Genioglossusvorschub, Hyoidsuspension, Kiefer- und Kieferoperationen, Gaumenimplantate, Tracheostomie, bariatrische Chirurgie und Kombinationen der oben genannten.

Viele Menschen haben mehrere Obstruktionsstufen und daher werden diese chirurgischen Techniken häufig zusammen durchgeführt (z.

Nasale Atemwegsoperationen

Obstruktive Schlafapnoe wird selten verursacht durch allein eine Nasennebenhöhlenentzündung. Die Nasenhöhle kann durch Schwellung der Nasenmuscheln, Septumdeviation und Nasenpolypen verstopft sein. Operationen, die jede dieser möglichen Ursachen der Obstruktion angehen, können den Luftstrom durch die Nasengänge verbessern. Nasenchirurgie wird am erfolgreichsten bei Schlafapnoe eingesetzt, um die Wirksamkeit von CPAP zu verbessern. Eine nasale Obstruktion macht CPAP schwierig, wenn nicht unmöglich zu tolerieren. Chirurgie zur Öffnung der Nasengänge verbessert die Toleranz gegenüber CPAP deutlich.

Gaumen- und Rachenchirurgie (Uvulopalatopharyngoplastik) )

Es wurden verschiedene chirurgische Verfahren beschrieben, die das Gewebe am Gaumen (Gaumen) und an den Rachenwänden (Rachen) stabilisieren. Die Wirksamkeit der Verfahren hängt von den Geweben ab, die am Kollaps der Atemwege beteiligt sind, zusätzlich zu dem, was an anderen Stellen der Atemwege passiert. Traditionell wurde eine Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) entwickelt. Es ist ein langer und ausgefallener Begriff, um eine Operation zu beschreiben, die darauf abzielt, einen Kollaps des Gaumens, der Mandeln und des Rachens zu verhindern, der bei Schlafapnoe häufig vorkommt. UPPP ist am erfolgreichsten bei Patienten mit großen Mandeln, einem langen Zäpfchen (der hinterste Teil des Gaumens, der in den Rachenraum herabhängt) oder einem langen, breiten Gaumen. Es ist auch erfolgreicher bei Patienten, die nicht adipös sind.

Eine UPPP-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und der Patient schläft vollständig. Einfach ausgedrückt werden die Mandeln entfernt, das Zäpfchen entfernt und der Gaumen beschnitten. Alle chirurgischen Schnitte werden mit Stichen geschlossen. UPPP kann eine Übernachtung im Krankenhaus erfordern, um die Atmung zu überwachen und die Schmerzen zu kontrollieren. UPPP ist eine schmerzhafte Operation ähnlich einer Tonsillektomie bei einem Erwachsenen (eine Tonsillektomie bei Kindern ist weniger schmerzhaft). Häufig wird Patienten, die sich einer UPPP unterziehen, empfohlen, sich 10 Tage bis 2 Wochen von der Arbeit frei zu nehmen. In der postoperativen Phase nehmen die Patienten normalerweise eine flüssige Diät ein und benötigen flüssige Schmerzmittel.

Eine UPPP ist in den meisten Fällen erfolgreich, um obstruktive Schlafapnoe. Studien haben auch eine Verringerung der Sterblichkeit und des Risikos von Autounfällen nach UPPP gezeigt. Einige Menschen, die eine “erfolgreiche UPPP” und weniger Apnoe-Episoden haben, müssen nach der Operation immer noch ein CPAP verwenden, um ihre obstruktive Schlafapnoe vollständig zu kontrollieren, aber es hat sich auch gezeigt, dass es bei vielen Menschen nach der Operation die Lebensqualität verbessert.

Es gibt Komplikationen, die nur bei UPPP auftreten.

Blutungen im Bereich der Mandeln können bis zu 14 Tage nach der Operation in etwa 3 . auftreten % von Leuten. Gelegentlich ist eine zweite Operation erforderlich, um diese Nachblutung zu stoppen. Wenn sich bei der Heilung nach der Operation große Mengen Narbengewebe, insbesondere zwischen Nase und Mund, bilden, kann die Narbenbildung zu einer Verengung der Atemwege führen es war präoperativ. Dies kann zu einer Nasen- und Rachenstenose führen, einem schwer zu behandelnden Problem. Velopalatale Insuffizienz ist eine weitere Komplikation der UPPP. Eine Aufgabe des Gaumens besteht darin, den Nasenrücken zu verschließen und Nahrung und Flüssigkeit beim Schlucken in den Rachen zu leiten. Wenn der Gaumen zu kurz ist oder sich nicht weit genug nach hinten bewegen kann, kann beim Schlucken manchmal Flüssigkeit in die Nase gelangen. Eine Velopalatinsuffizienz ist häufig ein vorübergehendes Problem nach einer Operation, kann aber bei bis zu 2% der Menschen dauerhaft werden. Das Zäpfchen und der Gaumen werden in einigen Sprachen (z. B. Hebräisch und Farci) verwendet, um gutturale Frikativlaute zu erzeugen. Nach UPPP kann dieses Geräusch nicht mehr gemacht werden und kann die Aussprache einiger Wörter erschweren. Der Gaumen schließt auch beim Sprechen die Nase, um eine “nasal” klingende Stimme zu verhindern. Einige Veränderungen in der Stimme können nach UPPP dauerhaft sein.

Upper Airway Stimulation Therapy (UAST)

A vor kurzem entwickelte chirurgische Therapie in beinhaltet die Implantation eines kleinen Generators, der den Hypoglossusnerv während des Schlafs zur Zunge und den oberen Atemwegsmuskeln stimuliert. Wie beschrieben, tritt bei vielen Patienten eine obstruktive Schlafapnoe auf, wenn sich die Muskeln der Atemwege im Schlaf auf natürliche Weise entspannen. Die UAST-Therapie versucht, die Auswirkungen dieser Muskelentspannung und der anschließenden Obstruktion zu überwinden.

Erste Studien zur Untersuchung der Fähigkeit von UAST, die Atemwege zu stabilisieren, waren bei ausgewählten Patienten sehr vielversprechend 3 Jahre und länger. Ein Gerät ist von der FDA zugelassen und bietet eine Therapie für Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen, einschließlich einer zuvor fehlgeschlagenen medizinischen Therapie oder CPAP. Die Implantation des Geräts umfasst die Platzierung eines kleinen Generators in der vorderen Brustwand (ähnlich einem Herzschrittmacher) mit einer Stimulationsleitung, die um den N. hypoglossus an einer Seite des Halses gelegt wird. Eine zusätzliche sensorische Leitung misst den Atemzyklus, um den Zeitpunkt der Stimulation zu bestimmen. Patienten schalten das Gerät vor dem Schlafengehen mit einer kleinen Handfernbedienung ein. Es gibt keine externen Schläuche. Dies gilt als die einzige Operation, die die Anatomie der Atemwege nicht verändert, jedoch sind bestimmte Risiken und andere Kontraindikationen zu berücksichtigen.

Zungenverkleinerungsoperation

Bei manchen Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe liegt der Kollapsbereich zwischen dem Zungengrund und der Rachenrückwand (Rachen). Mehrere Operationen wurden durchgeführt, um die Größe des Zungengrundes zu verkleinern und die Atemwege zu öffnen. Die meisten dieser Verfahren werden als Ergänzung zu anderen chirurgischen Verfahren durchgeführt. Die Glossektomie in der Mittellinie ist eine Methode, um die Größe der Zunge zu verringern. Unter Vollnarkose können verschiedene Geräte verwendet werden, um eine Mulde in der Mitte des Zungengrundes zu schneiden. Die Schwierigkeit bei diesem Verfahren besteht darin, genügend Gewebe zu entfernen, um einen Kollaps zu verhindern, ohne die natürlichen Funktionen der Zunge beim Sprechen und Schlucken zu verändern. Dieses Verfahren kann für Personen in Betracht gezogen werden, die einen Kollaps im unteren Teil der Atemwege unterhalb des Gaumens und der Mandeln hatten. In Kombination mit anderen chirurgischen Verfahren hat sich die Mittellinien-Glossektomie als sehr erfolgreich erwiesen.

Der Zungengrund stand auch im Mittelpunkt chirurgischer Verfahren zur Verkleinerung der Basis des Zunge durch Narbenbildung. Gewebe, das Narben bildet, schrumpft normalerweise. Zum Beispiel wurde Hochfrequenzenergie verwendet, um den Zungengrund zu verletzen und zu vernarben. In der Regel wird die erste Behandlung unter Vollnarkose durchgeführt. Eine Hochfrequenzsonde wird in den Muskel des Zungenrückens platziert und die Energie wird abgegeben. Im Laufe der Zeit vernarbt und schrumpft das Gewebe. Häufig werden mehrere Behandlungen auf die Zunge angewendet. Die späteren Behandlungen können in der Praxis durchgeführt werden.

Eine Komplikation der Radiofrequenzbehandlung ist eine Infektion oder ein Abszess in der Zunge. Ein Abszess in der Zunge kann die Atemwege verengen und kann eine chirurgische Behandlung erfordern. Mit dieser Technik wurde eine 17%ige Volumenreduktion der Zunge gemessen; Dies ist jedoch im Allgemeinen keine erfolgreiche Technik, wenn sie allein verwendet wird. Daher wird die Reduktion des Zungengrundes häufig mit UPPP oder anderen Verfahren kombiniert.

Genioglossus-Fortschritt

Der Musculus genioglossus ist der Muskel, der die Zungenbasis an der Innenseite des Kieferknochens befestigt. Der Genioglossus-Vorschub oder die Zungenaufhängung sind chirurgische Methoden, um die Zunge neu zu positionieren und die Obstruktion im unteren Teil der oberen Atemwege während des Schlafes zu lindern. Der Genioglossus zieht die Zunge nach vorne. Bei Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe hat sich gezeigt, dass der Genioglossus in Ruhe die Atemwege aktiver offen hält. Wenn sich der Musculus genioglossus im Schlaf entspannt, verengt sich die Atemwege und kollabiert. Es gibt mehrere Verfahren, bei denen die Zunge nach vorne gezogen wird, um die Atemwege zu vergrößern. Ein Genioglossus-Vorschub löst typischerweise den Teil des Kieferknochens, an dem der Muskel ansetzt, und bewegt ihn um etwa 4 mm nach vorne. Dadurch wird der Zungengrund nach vorne gezogen. Der Genioglossus-Vorschub wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert das Schneiden des Knochens und das Wiedereinschrauben. Dies wird normalerweise in Kombination mit einer Zungenbeinsuspension oder UPPP durchgeführt.

Es gibt auch weniger invasive Methoden, um den Musculus genioglossus vorzuschieben. Eine Methode verwendet einen Stich durch den Zungengrund, der an einer Schraube an der Innenseite des Kiefers befestigt wird. Diese Methode ist möglicherweise weniger invasiv, wird jedoch als weniger effektiv und weniger dauerhaft angesehen.

Zylindersuspension

Das Zungenbein unterstützt den Kehlkopf und die Zunge im Nacken. Es befindet sich unterhalb des Unterkiefers und der Zunge, aber oberhalb der Kehlkopfknorpel. Es ist nicht direkt mit anderen Knochen verbunden, sondern ist oben und unten an den Riemenmuskeln befestigt. Die Gurtmuskulatur hebt oder drückt den Kehlkopf beim Schlucken. Als Teil einer Operation, bei der die Zunge und die Weichteile nach oben und nach vorne gebracht werden, kann das Zungenbein aufgehängt werden. Dies wird normalerweise mit anderen chirurgischen Verfahren durchgeführt, wie z. B. einer UPPP- oder Genioglossus-Verschiebung.

Im Allgemeinen wird das Zungenbein näher am Unterkiefer vernäht. Dadurch wird die Zunge nach vorne und oben gezogen. Dieses Verfahren wird sehr selten alleine ohne andere chirurgische Verfahren durchgeführt. Wie andere chirurgische Verfahren bei obstruktiver Schlafapnoe hat die Zungenbeinsuspension eine angemessene Erfolgsrate, wenn sie bei einem entsprechend ausgewählten Patienten durchgeführt wird.

Maxillomandibuläres Vorschieben ist ein chirurgischer Eingriff, der den Kiefer und die oberen Zähne nach vorne bewegt. Dadurch werden Gaumen und Zungengrund nach vorne gezogen und die Atemwege geöffnet. Dieses Verfahren eignet sich am besten für einen dünnen Patienten mit kleinem Kiefer oder Patienten mit kraniofazialen, knöchernen Anomalien. Sowohl der Kiefer- als auch der Oberkieferknochen werden geschnitten, nach vorne bewegt, neu ausgerichtet und an Ort und Stelle plattiert. Es muss darauf geachtet werden, dass die Zähne ausgerichtet bleiben und ein normaler Biss erhalten bleibt, und daher wird das Verfahren normalerweise von einem Kieferchirurgen durchgeführt. Der Nerv zu den Frontzähnen und der Lippe verläuft durch den Kieferknochen und ist verletzungsgefährdet. Es muss darauf geachtet werden, den Nerv zu erhalten, damit eine normale Empfindung vorhanden ist. Bei geeigneten Patienten hat die maxillomandibuläre Progression eine Erfolgsrate von bis zu 90 % für mindestens zwei Jahre, aber die längerfristige Wirksamkeit ist variabel.

Gaumenimplantate

Gaumenimplantate versteifen den Gaumen. Bei ausgewählten Patienten können sie verhindern, dass der Gaumen in den Rachenraum kollabiert, wo er die Atemwege verstopfen kann. Sie verringern auch die Vibrationen des Gaumens, die das Schnarchen verursachen. Gaumenimplantate sind jetzt für Menschen mit leichter Schlafapnoe zugelassen; Sie sind jedoch nur bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit leichter Schlafapnoe und Gaumenkollaps erfolgreich. Ein 250-Pfund-Mann mit einem Apnoe-Hypopnoe-Index von 50 und einem Abfall des Blutsauerstoffs auf 85% wird wahrscheinlich nicht mit einem Gaumenimplantat geheilt.

Tracheostomie

Eine Tracheotomie ist ein Verfahren zur Umgehung der verengten Atemwege. Die Luftröhre ist der spezialisierte Schlauch, der unseren Kehlkopf (Stimme) mit der Lunge verbindet. Es ist bei den meisten Menschen im untersten Teil des Halses zu spüren. Wenn der Luftstrom oberhalb des Kehlkopfes behindert wird, kann ein Tracheostoma eingeführt werden, um den Luftstrom direkt in die Trachea zu leiten. Die Trachealkanüle wird durch die Haut des Unterhalses direkt in die Luftröhre eingeführt. Diese Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und erfordert eine postoperative Beobachtung auf Komplikationen auf der Intensivstation.

Die Tracheotomie ist im Allgemeinen krankhaft adipösen Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe vorbehalten, die sind keine Kandidaten für andere Behandlungen. Sie können die Trachealkanüle normalerweise tagsüber verschlossen halten, während sie normal durch Nase und Mund atmen, und dann die Trachealkanüle nachts öffnen. Auf diese Weise haben sie im Wachzustand eine normale Stimme und Mundatmung und atmen nur nachts durch die Trachealkanüle.

Eine Tracheotomie kann ein vorübergehender Eingriff sein. nur so lange an Ort und Stelle gehalten werden, wie es benötigt wird. Das Röhrchen lässt sich leicht entfernen, und der Körper heilt normalerweise die Haut und schließt die Öffnung ziemlich schnell. Die Tracheostomie hat eine Heilungsrate von nahezu 100 % für obstruktive Schlafapnoe, da sie das Problem in den oberen Atemwegen umgeht. Bei gemischter Schlafapnoe klingen obstruktive Apnoen sofort ab, aber bei zentralen Apnoen, die auf Stoffwechselveränderungen zurückzuführen sind, die durch die obstruktiven Apnoen verursacht werden, dauert es normalerweise einige Zeit, bis sich die Apnoen aufgelöst haben. Studien haben eine Verbesserung der Schläfrigkeit, des Bluthochdrucks und der kardialen Risiken nach Tracheostomie gezeigt.

Obwohl es äußerst wirksam sein kann, gibt es Risiken und Komplikationen der Tracheotomie.

Das erste ist ein psychosoziales Problem. Die meisten Menschen möchten nicht mit einem Schlauch aus dem Hals herumlaufen. Das Tracheostomaloch muss täglich gepflegt und gereinigt werden. Lokale Infektionen oder Narbengewebe können sich innen oder außen um das Loch bilden. Aufgrund des Tubus kommt es bei manchen Menschen zu wiederkehrenden Infektionen in den Bronchien (den Schläuchen, durch die Luft von der Luftröhre in die Lunge gelangt). Es treten schwere lebensbedrohliche Blutungen auf selten, wenn der Tubus in ein großes Blutgefäß im Hals erodiert. Die Luftröhre kann an der Tracheostomiestelle verengt bleiben, nachdem der Tubus entfernt wurde. Dies kann einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich machen.

Die meisten Patienten müssen bei Schlafapnoe nicht auf ein Tracheostoma zurückgreifen, jedoch ist dies für einige Patienten ein lebensrettendes Verfahren.

Bariatrische Chirurgie

Die bariatrische (Adipositas-)Chirurgie ist eine Art der Operation bei obstruktiver Schlafapnoe. Es ist wirksam, weil die meisten Schlafapnoen durch Fettleibigkeit verursacht oder verschlimmert werden. Die bariatrische Chirurgie geht postoperativ mit einer deutlichen Gewichtsreduktion einher. Eine Studie zeigte einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 120 Pfund und eine Verbesserung der RDI von 96 auf 11. Alle Patienten hatten einen Rückgang ihres Atemstörungsindex um mindestens 55%.

Eine bariatrische Operation ist nur bei krankhaft adipösen Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe eine Option. Es gibt eine Morbiditätsrate (Krankheit, Krankheit) von 10 %, die mit dieser Art von Operation verbunden ist, sowie eine Mortalitätsrate (Tod) von 1 %. Patienten können das Gewicht, das sie nach der Operation verloren haben, wiedererlangen. Die bariatrische Chirurgie birgt wie die anderen besprochenen chirurgischen Verfahren erhebliche Risiken und ist für die meisten Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe nicht geeignet.

Warum ist es wichtig für die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe?

Wenn eine Person mit obstruktiver Schlafapnoe alle Behandlungsmöglichkeiten in Betracht zieht, kann sie oder er versucht, keine davon zu wählen. Die Masken und zahnärztlichen Geräte müssen jede Nacht getragen werden und die Operationen sind schmerzhaft und haben keine Garantie für den Erfolg. Bei der Abwägung der Folgen aller Behandlungen ist es jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass es Konsequenzen gibt, wenn man keine Behandlung erhält.

Es wird geschätzt, dass nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe behandelt wird. Einige der verbleibenden Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe wissen, dass sie ein Problem haben, entscheiden sich jedoch gegen eine Behandlung. Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe haben möglicherweise das Recht, die Risiken für ihre Gesundheit zu akzeptieren, die eine Ablehnung der Behandlung mit sich bringt; Wenn sie jedoch fahren, gefährden sie auch alle anderen. Personen, die eine Behandlung ihrer obstruktiven Schlafapnoe verweigern, sollten dem DMV gemeldet werden, das häufig ihren Führerschein entzieht. Eine unbehandelte obstruktive Schlafapnoe erhöht auch das Risiko für:

Herzinfarkte, Schlaganfälle, Bluthochdruck, verminderte Produktivität bei der Arbeit, verminderte Aufmerksamkeit zu Hause und plötzlichen Tod.

Wenn jemand denkt, dass er oder jemand, den er kennt, obstruktive Schlafapnoe haben könnte, sollte er seine Symptome so schnell wie möglich mit dem Arzt besprechen.

Medizinisch überprüft am 17.12.2020

Referenzen

Medizinisch überprüft von Jon Glass, MD; Board Certification Neurology

REFERENZ:

Wickramasinghe, H. “Obstruktive Schlafapnoe.” Medscape. 15.09.2020. .