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Zerebralparese-Typen, Symptome, Behandlung und Lebenserwartung

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Fakten, die Sie über Zerebralparese wissen sollten

Zerebralparese (CP) ist eine Anomalie der motorischen Funktion, der Fähigkeit, sich zu bewegen und Bewegungen zu kontrollieren. Die Zerebralparese wird in jungen Jahren erworben , in der Regel jünger als ein Jahr. Zerebralparese ist auf eine Hirnanomalie zurückzuführen, deren Schweregrad nicht fortschreitet. Die Ursachen der Zerebralparese sind Frühgeburt, genetische Störungen, Schlaganfälle und Infektionen des Gehirns. Bestimmte Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft können Verringern Sie das Risiko einer Zerebralparese. Asphyxie, der Sauerstoffmangel im Gehirn, bei der Geburt ist nicht so häufig eine Ursache für Zerebralparese wie angenommen. Es gibt verschiedene Arten von Zerebralparese, basierend auf den Symptomen – spastisch, hypoton, choreoathetoid und gemischte Typen. Der beste Ansatz für Diagnose, Behandlung und Management ist ein interdisziplinäres Team. Zerebralparese kann mit vielen anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, einschließlich geistiger Behinderung oder Krampfanfällen. Viele dieser Erkrankungen können mit verbesserter Lebensqualität behandelt werden. Viele Kinder mit Zerebralparese haben einen normalen Intellekt und haben keine Krampfanfälle. Die Behandlung der Zerebralparese dient nur zur Behandlung der Symptome; Es gibt nur wenige Behandlungen für die zugrunde liegenden Ursachen. Es gibt viele alternative Medikamente zur Behandlung von Zerebralparese, die sich nie als hilfreich erwiesen haben. Familien und Befürworter von Personen mit Zerebralparese sollten sich der fehlenden wissenschaftlichen Grundlage für diese Behandlungen bewusst sein.

Was ist Zerebralparese?

Zerebralparese (CP) ist eine Anomalie der motorischen Funktion (im Gegensatz zur mentalen Funktion) und des Haltungstonus, also in jungen Jahren erworben, noch vor der Geburt. Anzeichen und Symptome einer Zerebralparese zeigen sich normalerweise im ersten Lebensjahr.

Diese Anomalie des motorischen Systems ist das Ergebnis von Hirnläsionen, die nicht fortschreitend sind. Das motorische System des Körpers bietet die Fähigkeit, Bewegungen zu bewegen und zu kontrollieren. Eine Hirnläsion ist jede Anomalie der Gehirnstruktur oder -funktion. “Nicht progressiv” bedeutet, dass die Läsion keine anhaltende Degeneration des Gehirns hervorruft. Es wird auch impliziert, dass die Hirnläsion das Ergebnis einer einmaligen Hirnverletzung ist, die nicht wieder auftritt. Was auch immer der zum Zeitpunkt der Verletzung aufgetretene Hirnschaden ist, ist das Ausmaß des Schadens für den Rest des Lebens des Kindes.

Zerebralparese betrifft etwa ein bis drei von tausend Kindern geboren. Bei Säuglingen mit sehr geringem Gewicht und Frühgeborenen ist sie jedoch viel höher.

Säuglinge führten tatsächlich zu einem allgemeinen Anstieg der Zahl der Kinder mit Zerebralparese. Die neuen Technologien änderten jedoch nichts an der Rate der Zerebralparese bei termingerecht geborenen und normalgewichtigen Kindern.

Symptome und Anzeichen von Zerebralparese

Zerebralparese bedeutet wörtlich “Gehirnlähmung”. Dieser Begriff ist etwas irreführend und wurde vor über hundert Jahren geprägt, um sich auf eine Gruppe von Patienten mit Anomalien in Bewegung und Haltung zu beziehen, die von der Kindheit an auftreten und das ganze Leben lang bestehen bleiben.

Die Zeichen einer Zerebralparese sind Bewegungs- und/oder Haltungsstörungen. Diese Symptome werden normalerweise bei Personen im Alter von 3 Monaten bis etwa 2 Jahren bemerkt. Dies kann sich bei Säuglingen als abnormaler Muskeltonus (entweder zu entspannt oder zu starr), Veränderungen des Widerstands gegen passive Bewegungen des Körpers (entweder zu viel oder zu wenig Widerstand), schlechtes Krabbeln und Nichterreichen geeigneter Entwicklungsmeilensteine ​​(wie z solche mit Kopfkontrolle, Rollen, Gehen und Sitzen).

Was sind Ursachen der Zerebralparese?

Der Begriff Zerebralparese gibt nicht die Ursache oder Prognose des Kindes mit Zerebralparese an. Es gibt viele mögliche Ursachen für Zerebralparese.

Bei reifgeborenen Kindern ist die Ursache der Zerebralparese normalerweise pränatal und hängt nicht mit Ereignissen zum Zeitpunkt der Entbindung zusammen; in den meisten Fällen hängt es mit Ereignissen zusammen, die während der Schwangerschaft passiert sind, während sich der Fötus im Mutterleib entwickelt.

Frühgeburt ist ein Risikofaktor für Zerebralparese. Das vorzeitige Gehirn hat ein hohes Blutungsrisiko, und wenn es stark genug ist, kann es zu einer Zerebralparese führen. Auch Frühgeborene können aufgrund einer unreifen und schlecht entwickelten Lunge schwere Atemnot entwickeln. Dies kann zu Perioden mit verminderter Sauerstoffzufuhr zum Gehirn führen, die zu Zerebralparese führen können. Ein wenig verstandener Gehirnprozess, der bei einigen Frühgeborenen beobachtet wird, wird als periventrikuläre Leukomalazie bezeichnet. Dies ist eine Erkrankung, bei der sich Löcher in der weißen Substanz des Gehirns des Frühgeborenen bilden. Die weiße Substanz ist für die normale Verarbeitung von Signalen notwendig, die im gesamten Gehirn und vom Gehirn an den Rest des Körpers übertragen werden.

Anomalien der weißen Substanz werden in vielen Fällen von Zerebralparese beobachtet. Dennoch ist es wichtig zu wissen, dass die überwiegende Mehrheit der Frühgeborenen, auch die sehr früh geborenen, nicht an Zerebralparese leiden. Es gab viele Fortschritte auf dem Gebiet der Neonatologie (Behandlung und Untersuchung von Problemen bei Neugeborenen), die das Überleben sehr frühgeborener Säuglinge verbessert haben.

Andere wichtige Ursachen der Zerebralparese gehören Unfälle der Gehirnentwicklung, genetische Störungen, Schlaganfall aufgrund von abnormalen Blutgefäßen oder Blutgerinnseln oder Infektionen des Gehirns.

Auch wenn allgemein angenommen wird, dass die häufigste Ursache von Zerebralparese ist ein Sauerstoffmangel im Gehirn während der Geburt (Geburtsasphyxie), es ist tatsächlich eine sehr seltene Ursache für Zerebralparese. Wenn die Zerebralparese die Folge einer Geburtsasphyxie ist, erleidet der Säugling fast immer eine schwere neonatale Enzephalopathie mit Symptomen in den ersten Lebenstagen. Diese Symptome umfassen:

Krampfanfälle, Reizbarkeit, Nervosität, Fütter- und Atemprobleme, Lethargie und Koma, je nach Schweregrad.

In seltenen Fällen können geburtshilfliche Unfälle bei besonders schwierigen Geburten zu Hirnschäden und Zerebralparese führen. Umgekehrt ist es sehr unwahrscheinlich, dass sich nach einigen Jahren Symptome einer Zerebralparese als Folge geburtshilflicher Komplikationen entwickeln.

Kindesmissbrauch im Säuglingsalter kann zu erheblichen Hirnschäden führen, die unter anderem wiederum, kann zu Zerebralparese führen. Dieser Missbrauch nimmt oft die Form von heftigem Zittern eines frustrierten Elternteils oder Betreuers an, was zu Blutungen im oder direkt außerhalb des Gehirns führt. Um das Problem noch weiter zu verschlimmern, besteht bei vielen Kindern mit Entwicklungsstörungen das Risiko, missbraucht zu werden. So kann ein Kind mit Zerebralparese durch einen einzigen Missbrauchsfall erheblich verschlimmert oder sogar getötet werden.

Trotz der Vielfalt der Ursachen der Zerebralparese bleiben viele Fälle ohne definierte Ursache. Die verbesserte Fähigkeit, die Gehirnstruktur mit Magnetresonanztomographie (MRT) und CT-Scans sowie verbesserte Diagnosemöglichkeiten für genetische Erkrankungen zu sehen, hat jedoch die Zahl dieser Fälle deutlich verringert.

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Eine Gehirnerschütterung ist eine traumatische Hirnverletzung. Siehe Antwort

Was sind Symptome und Anzeichen einer Zerebralparese?

Die vorherrschenden Symptome und Anzeichen einer Zerebralparese hängen mit motorischen Schwierigkeiten zusammen, die die Folge von der Hirnschaden. Die Ausdehnung und Schwere der Hirnläsion ist der Hauptfaktor für das Ausmaß des motorischen Defizits. Viele der bei diesen Kindern beobachteten Symptome stehen im Zusammenhang mit dem primären Problem, das die motorischen Funktionen beeinträchtigt. Beispielsweise sind motorische Entwicklungsverzögerungen, Gangstörungen, schlechte fein- und grobmotorische Koordination, Schluckstörungen oder Sprachverzögerungen das Ergebnis der grundlegenden motorischen Störung. Die Art und Weise, wie sie sich präsentieren, ist von Kind zu Kind unterschiedlich. Aus diesem Grund ist es schwierig, ein Krankheitsbild zu beschreiben, das jedes Kind mit Zerebralparese zufriedenstellt. Das klinische Erscheinungsbild ist, obwohl es viele Gemeinsamkeiten aufweist, für ein bestimmtes Kind sehr einzigartig. Darüber hinaus tragen die Begleiterkrankungen zur Einzigartigkeit der Präsentation des Kindes mit Zerebralparese bei. Zum Beispiel können einige Kinder blind sein, während andere ein normales Sehvermögen haben; oder einige Kinder können eine schwere kognitive Verzögerung aufweisen, während andere ein normales oder nahezu normales kognitives Niveau aufweisen.

Welche Arten von Zerebralparese gibt es?

Anhand der Form der motorischen Beeinträchtigung kann die Zerebralparese in Typen unterteilt werden:

spastische Zerebralparese, dyskinetische Zerebralparese (je nach den vorherrschenden Symptomen kann die dyskinetische CP entweder dystonisch oder choreoathetotisch sein), einschließlich ataktischer Zerebralparese und hypotoner Zerebralparese.

Diese Kategorien sind nicht starr, und die Mehrheit der Patienten hat höchstwahrscheinlich eine Mischung aus ihnen.

Was ist spastische Zerebralparese?

Spastische Zerebralparese bezieht sich auf einen Zustand, bei dem der Muskeltonus erhöht ist, was zu einer starren Haltung in einer oder mehr Extremitäten (Arm(e) oder Bein(e)). Diese Starrheit kann mit etwas Kraft überwunden werden und gibt schließlich ganz und plötzlich nach – ganz ähnlich dem bekannten Klappmesser (oder Klappmesser). Die Spastik führt zu einer Einschränkung der Nutzung der betroffenen Extremität, hauptsächlich aufgrund der Unfähigkeit, Bewegungen zu koordinieren. Häufig tritt die Spastik auf einer Körperseite auf (Hemiparese), kann aber auch die vier Gliedmaßen betreffen (Quadriparese) oder auf beide Beine beschränkt sein (spastische Diplegie). Wenn der Zustand in beiden Beinen auftritt, hat die Person oft eine Scherenhaltung, in der die Beine gestreckt (gestreckt) und gekreuzt sind.

Neben dem erhöhten Muskeltonus wird auch dieser erhöht tiefe Sehnenreflexe, beeinträchtigte Fein- und Grobmotorik, Muskelschwäche und Ermüdbarkeit unter anderem.

Spastik ist oft das Ergebnis einer Schädigung der weißen Substanz des Gehirns, aber es ist kann auch auf eine Schädigung der grauen Substanz zurückzuführen sein.

Der Grad der Spastik kann von leicht bis schwer variieren. Leicht betroffene Kinder können nur wenige Funktionseinschränkungen erfahren, während schwer betroffene Kinder möglicherweise wenig oder keinen sinnvollen Gebrauch der betroffenen Gliedmaßen haben. Spastik kann, wenn sie nicht richtig behandelt wird, zu Kontrakturen führen, die eine dauerhafte Einschränkung der Beweglichkeit der Gelenke darstellen. Kontrakturen können die Versorgung von Kindern mit Zerebralparese stark einschränken. Spastik kann auch sehr schmerzhaft sein und erfordert Medikamente, um den Muskeltonus zu entspannen.

Die gleichen grundlegenden Prozesse, die die Spastik der Gliedmaßen beeinflussen, können auch bei anderen zu Anomalien der Bewegung und des Muskeltonus führen Körper Systeme. In der Kopf- und Gesichtsmuskulatur kann beispielsweise eine Zerebralparese die Koordination und Sprachproduktion stark einschränken, selbst wenn das Kind die Sprache perfekt verstehen kann. Es kann auch zu Einschränkungen beim Kauen, Schlucken und bei Gesichts- und Augenbewegungen kommen. Diese Symptome können für betroffene Kinder und ihre Familien besonders beunruhigend sein.

Viele Patienten mit spastischer Zerebralparese können ihre Urinausscheidung nicht kontrollieren. Diese Unfähigkeit ist nicht unbedingt auf Denkprobleme zurückzuführen, sondern wird durch erhöhte Reflexe der Blase verursacht. Wenn sich die Blase bei diesen Kindern füllt, ist es so, als würde man mit einem Reflexhammer darauf klopfen, wodurch sie sich stärker als normal zusammenzieht und Urin verschüttet. Diese Inkontinenz kann sehr peinlich sein, insbesondere bei einem kognitiv intakten Kind.

Was ist dyskinetische Zerebralparese?

Bei der dyskinetischen Form der Zerebralparese ist das vorherrschende Merkmal das Vorhandensein von unwillkürlichen abnormen Bewegungen in den Armen, Beinen , Gesicht und Rumpf.

Was ist eine ataktische Zerebralparese?

Die ataktische CP ist eine seltene Form der CP. Es ist eine dyskinetische Form von CP; das heißt, abnormale Bewegungen sind vorhanden. Bei diesen Kindern besteht ein deutlicher Verlust der geordneten muskulären Koordination, damit Bewegungen ausgeführt werden können mit anormaler Kraft, Rhythmus und Genauigkeit. Die feinmotorische Koordination ist stark betroffen, ebenso der Gang.

Was ist dystone Zerebralparese?

Dystone CP ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen langsamer Bewegungen mit Muskelsteifheit und anhaltenden abnormen Körperhaltungen, die sich nach Sekunden oder Minuten entspannen . Die Häufigkeit dieser abnormen unwillkürlichen Bewegungen ist geringer als bei der choreoathetotischen Form. Normalerweise wird der Muskeltonus erhöht.

Was ist eine choreoathetoide Zerebralparese?

Choreoathetoide (manchmal auch als athetoide bezeichnet) Zerebralparese ist mit abnormalen, unkontrollierbaren, sich windenden Bewegungen der Arme verbunden und /oder Beine. Anders als bei der spastischen Zerebralparese haben Personen mit choreoathetoider Zerebralparese einen variablen Muskeltonus, oft mit vermindertem Muskeltonus (Hypotonie). Kontrakturen der Extremitäten sind seltener. Die abnormen Bewegungen werden sowohl durch Stress als auch durch normale emotionale Reaktionen wie Lachen aktiviert. Jeder Versuch, willkürliche Bewegungen auszuführen, zum Beispiel den Arm auszustrecken, um ein Objekt zu erreichen, kann zu vielen unwillkürlichen Bewegungen in Armen, Beinen, Rumpf und sogar im Gesicht führen. Es gibt verschiedene Arten von abnormalen Bewegungen. Zwei der häufigsten sind choreoathetotische Bewegungsstörungen mit schnellen, unregelmäßigen, unvorhersehbaren Kontraktionen einzelner oder kleiner Muskelgruppen und Dystonie mit einer anhaltenden, aber nicht dauerhaften, abnormalen Haltung einiger Körperteile (Arme, Beine, Rumpf) aufgrund abnormaler Muskelkontraktionen. Die dystonische Störung betrifft auch die Muskeln für Mimik, Schlucken, Schluck und Sprache, was zu schweren Funktionsstörungen führt.

Diese Bewegungen können sehr schwächend sein und die Fähigkeit des Kindes stark einschränken, viele motorische Aufgaben erfüllen. Darüber hinaus gleichen die Bewegungen einer ständigen Bewegung, wodurch das betroffene Kind eine große Menge an Kalorien verstoffwechselt. Die choreoathetoide Zerebralparese ist oft mit einer Schädigung von spezialisierten Gehirnstrukturen verbunden, die an der Bewegungssteuerung beteiligt sind – den Basalganglien. Wie bei der spastischen Zerebralparese variiert der Schweregrad der Symptome oft von leicht bis stark betroffen.

BILDER

Zerebralparese Siehe Gehirnscan-Bilder von Alzheimer und Demenzformen Siehe Bilder

Was ist hypotone Zerebralparese?

Hypotonie ist ein verminderter Muskeltonus. Der Säugling oder das Kind mit hypotoner Zerebralparese erscheint schlaff – wie eine Stoffpuppe. In der frühen Kindheit kann Hypotonie leicht daran erkannt werden, dass das Kind nicht in der Lage ist, den Kopf zu kontrollieren, wenn es von den Armen in eine sitzende Position gezogen wird (dieses Symptom wird oft als Kopfverzögerung bezeichnet). Kinder mit schwerer Hypotonie können von allen Kindern mit Zerebralparese die größten Schwierigkeiten haben, motorische Meilensteine ​​​​und eine normale kognitive Entwicklung zu erreichen.

Eine hypotone Zerebralparese ist oft das Ergebnis einer schweren Hirnschädigung oder Fehlbildungen. Es wird angenommen, dass die hypotone Zerebralparese das Ergebnis einer Verletzung oder Fehlbildung in einem früheren Entwicklungsstadium des Gehirns ist, als dies die spastische oder choreoathetoide Zerebralparese verursacht.

Hypotonie im Säuglingsalter ist eine häufige Befund bei vielen neurologischen Erkrankungen, die von sehr leichten Anomalien bis hin zu schweren oder sogar tödlichen neurodegenerativen oder Muskelerkrankungen reichen. Es ist wichtig zu beachten, dass viele Kinder mit spastischer Zerebralparese in jungen Jahren ein kurzes Stadium der Hypotonie durchlaufen, bevor sie das vollständige Syndrom aufweisen.

Was ist eine gemischte Zerebralparese?

Viele (möglicherweise die meisten) Kinder mit Zerebralparese haben mehrere Symptome mit Kombinationen der verschiedenen Formen der Zerebralparese. Zum Beispiel haben Kinder mit spastischer Zerebralparese oft weiterhin einen Headlag, der für eine Hypotonie repräsentativ ist. Kinder mit choreoathetoider oder hypotoner Zerebralparese haben oft verstärkte tiefe Sehnenreflexe, die auf eine gewisse Spastik hindeuten. Kinder mit bilateraler spastischer Zerebralparese können auch dystonische Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen haben. Die oben beschriebenen verschiedenen Formen der Zerebralparese werden selten als reine klinische Formen gesehen, häufiger weist das Kind mit Zerebralparese eine Mischung von Anzeichen oder Symptomen auf. Dennoch wird in der klinischen Praxis die Art der Zerebralparese auf der Grundlage der vorherrschenden Manifestationen definiert.

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Welche anderen Erkrankungen sind mit Zerebralparese verbunden?

Da Zerebralparese auf eine Schädigung oder Fehlbildung des Gehirns hinweist, liegt es nahe, dass andere Symptome, die mit einer Funktionsstörung des Gehirns verbunden sind, können bei Kindern mit Zerebralparese auftreten. Tatsächlich werden bei diesen Patienten fast immer andere Störungen neben den bereits beschriebenen motorischen Dysfunktionen beobachtet. Einige von ihnen wie schlechte Sprache, Schluckstörungen, Speichelfluss und schlechte fein- oder grobmotorische Koordination sind das Ergebnis der motorischen Störung, die bestimmte Muskeln betrifft, die an diesen Funktionen beteiligt sind. Andere Zustände sind das Ergebnis gleichzeitiger Verletzungen in Bereichen des Gehirns neben den motorischen Bereichen.

Kognitive Behinderungen, manchmal auch als Entwicklungsverzögerung bezeichnet, werden oft mit Zerebralparese in Verbindung gebracht. Bis zur Hälfte der Patienten mit Zerebralparese haben kognitive Behinderungen. Viele dieser Kinder können jedoch gebildet werden und ein produktives Leben führen. Ebenso wichtig ist zu beachten, dass viele Kinder mit schweren motorischen Beeinträchtigungen durch Zerebralparese, wie es bei vielen Kindern mit der choreoathetotischen oder der diplegischen Form der Zerebralparese der Fall ist, nur leicht oder gar nicht intellektuell beeinträchtigt sind.

Praktisch alle Tests der kognitiven Entwicklung eines Kleinkindes beinhalten eine Art motorischer Aktivität des Kindes. Wenn ein Kind zu komplexen Gedanken, aber nicht zu motorischen Aktivitäten fähig ist, kann der Beobachter seine geistige Eignung nicht erkennen. Daher muss man sehr vorsichtig sein, wenn man Patienten mit Zerebralparese Etiketten zuweist. Bestimmte Merkmale sind jedoch bei Patienten mit Zerebralparese eher mit erheblichen kognitiven Behinderungen verbunden. Dazu gehören ausgedehnte Schäden auf beiden Seiten des Gehirns, Kinder mit spastischer Tetraplegie, Mikrozephalie (kleine Kopfgröße), eine dokumentierte genetische Störung und eine dokumentierte pränatale Infektion.

Anfälle sind ein häufiger Befund bei Patienten mit Zerebralparese. Etwa ein Drittel aller Patienten mit Zerebralparese hat Anfälle. Krampfanfälle werden durch eine abnormale elektrische Aktivität der Neuronen im Gehirn verursacht. Das geschädigte oder missgebildete Gehirn ist anfälliger für Anfälle. Darüber hinaus wird eine kognitive Behinderung häufig mit epileptischen Anfällen in Verbindung gebracht.

Die Symptome von Anfällen können variieren, je nachdem, wo sie im Gehirn ihren Ursprung haben. Generalisierte Anfälle betreffen die gesamte Großhirnrinde auf einmal, während partielle Anfälle nur einen Teil der Großhirnrinde betreffen. Häufig beginnen generalisierte Anfälle als partielle Anfälle, breiten sich jedoch schnell im gesamten Gehirn aus. Generalisierte Anfälle können in Form von echten Krämpfen (“Grand Mal”) auftreten, bei denen der gesamte Körper rhythmisch zuckt, oder in Form von Abwesenheiten (“Petit Mal”), die die Aktivitäten des Patienten für kurze Zeit unterbrechen, aber verursacht keinen Sturz.

Andere Formen von generalisierten Anfällen können bei Patienten mit Zerebralparese auftreten. Atonische Anfälle führen dazu, dass der Patient plötzlich zu Boden oder nach vorne in seinem Stuhl zusammensackt, ähnlich einer Marionette, bei der der Puppenspieler plötzlich die Fäden durchtrennt. Tonische Anfälle sind genau das Gegenteil und verursachen eine plötzliche Versteifung des gesamten Körpers. Sowohl tonische als auch atonische Anfälle können zu Sturzattacken führen, bei denen der Patient zu Boden fällt, was oft zu Verletzungen führt gleiche Körperseite. Alternativ können sie mit seltsamen Sinnesphänomenen wie Lichtblitzen oder Emotionen wie Angst verbunden sein, je nachdem, wo im Gehirn der Anfall auftritt.

Sehstörungen sind häufig gesehen. Einige von ihnen, zum Beispiel Strabismus (“Lazy Eyes”), können durch chirurgische Eingriffe in den Augenmuskeln korrigiert werden. Einige können mit einer Brille korrigiert werden (bei nicht kooperativen Kindern kann dies schwierig sein). Bei anderen Kindern sind die Sehschwächen die Folge von Hirnverletzungen der mit dem Sehen verbundenen Hirnareale, die das Kind erblinden lassen (“kortikale Blindheit”), auch wenn die Augen selbst völlig normal sind. Gegenwärtig gibt es keine Behandlung, um diesen Zustand zu verbessern.

Kinder mit Zerebralparese können viele Arten von Sprachstörungen haben. Einige, wie eine schlechte Aussprache von Wörtern (Dysarthrie), sind das Ergebnis einer Beeinträchtigung des peripheren Sprachmechanismus (schlechte Lippen-, Zungen- oder Gaumenkoordination). Unter einem anderen Umstand liegt eine Hirnschädigung in der grauen Substanz des Gehirns vor, die den zentralen Sprachmechanismus steuert (Aphasie).

Kinder mit Zerebralparese haben Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen und sie haben häufig verzögertes Wachstum. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, darunter Fütterstörungen, gastroösophagealer Reflux und in einigen Fällen, zum Beispiel bei Kindern mit choreoathetotischen Störungen, übermäßiger Kalorienverbrauch. Andererseits könnte Fettleibigkeit bei Kindern mit Zerebralparese, die eingeschränkte Mobilität haben, ein Problem sein Halsknochen, die zu einer Schädigung des Rückenmarks führen können.

Andere zu beachtende Probleme sind Zahnerkrankungen, Atemwegserkrankungen, Harnwegsinfektionen, Osteoporose und nachfolgende Frakturen, Enuresis, Enkopresis , und Verstopfung.

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Wie wird ein Kind auf Zerebralparese untersucht?

Die meisten Informationen, die zur Diagnose einer Zerebralparese führen, stammen im Allgemeinen aus einer gründlichen Anamnese und Prüfung. Die wichtigsten Aufgaben des medizinischen Fachpersonals bestehen darin, potenziell behandelbare Ursachen für die Beeinträchtigung eines Kindes zu identifizieren. Das medizinische Fachpersonal, das das Kind mit möglicher Zerebralparese untersucht, sollte in der neurologischen Untersuchung und Beurteilung von beeinträchtigten Kindern erfahren und mit den möglichen Ursachen der Zerebralparese vertraut sein. Oft, aber nicht unbedingt, sollte dieser Arzt ein Kinderneurologe sein. Sobald die Untersuchung abgeschlossen ist, kann der Arzt je nach Befund Labortests anordnen, die bei der Beurteilung helfen.

Es gibt keinen einzelnen Test zur Diagnose einer Zerebralparese. Da Zerebralparese jedoch das Ergebnis vieler verschiedener Ursachen ist, werden die durchgeführten Tests verwendet, um nach Möglichkeit spezifische Ursachen zu identifizieren. Andere Tests werden durchgeführt, um den Zustand des Kindes zu beurteilen (z. B. den Ernährungsstatus) oder um andere Begleiterkrankungen des Kindes zu beurteilen.

Blut- und Urintests können verwendet werden um einige der häufigeren angeborenen Stoffwechselstörungen zu identifizieren. Bluttests können auch für chromosomale oder andere genetische Untersuchungen verwendet werden. Bildgebungsstudien des Gehirns können auch verwendet werden, um strukturelle Veränderungen im Gehirn zu erkennen. Die empfindlichste bildgebende Studie des Gehirns ist die MRT-Untersuchung. Nuklearmedizinische Neuroimaging-Studien wie SPECT oder PET haben keinen Platz in der Erstbeurteilung eines Kindes mit Zerebralparese, können sich aber bei der Beurteilung ausgewählter Kandidaten als sehr nützlich erweisen.

Trotz allem dieser Tests ist es möglicherweise nicht möglich, einige der brennenden Fragen zu beantworten, die Eltern eines neurologisch beeinträchtigten Säuglings im Kopf haben, wie z. B. “Warum hat mein Kind eine Zerebralparese?” oder “Wird mein Kind normal sein?” Dies gilt insbesondere dann, wenn eine konkrete Diagnose nicht gestellt wird und das Kind jünger als ein Jahr ist. Einige stark beeinträchtigte Kleinkinder können zu unabhängigen, produktiven Mitgliedern der Gesellschaft heranwachsen, während andere scheinbar weniger beeinträchtigte Kinder ihr ganzes Leben lang Pflege benötigen.

Sobald die diagnostische Bewertung vollständig sind, können weitere Tests erforderlich sein, um die spezifischen Bedürfnisse einer Person zu definieren Kind. Wenn beispielsweise Krampfanfälle vorliegen oder vermutet werden, wird ein EEG (Elektroenzephalogramm) durchgeführt. Dieser Test ist jedoch nicht erforderlich, wenn keine Anzeichen einer Epilepsie vorliegen.

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Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Zerebralparese?

Für die meisten Ursachen der Zerebralparese gibt es keine spezifischen, kurativen Behandlungen. Kinder mit Zerebralparese weisen jedoch viele medizinische Probleme auf, die behandelt oder verhindert werden können. Die Anfangsphase der Behandlung umfasst ein interdisziplinäres Team, bestehend aus einem Kinderarzt, vorzugsweise mit Erfahrung in neurologische Entwicklungsstörungen, einem Neurologen (oder anderen neurologischen Praktiker), einem Psychiater, einem Orthopäden, einem Physiotherapeuten, einem Logopäden und ein Ergotherapeut. Jedes Teammitglied hat wichtige, unabhängige Beiträge zur Betreuung des betroffenen Kindes zu leisten.

Der Physiotherapeut bewertet Muskeltonus, Kraft und Gangart (Gehen).Der Ergotherapeut überprüft die Leistungsfähigkeit des Kindes Aufgaben der Selbsthilfe und Pflege — von der Ernährung bis zur manuellen Geschicklichkeit. Der Logopäde bewertet die Fähigkeit des Kindes zu sprechen und Sprache zu verstehen.

Die meisten Kinder mit neurologischen Beeinträchtigungen haben eine erhebliche emotionale Belastung und benötigen auch eine Therapie von Psychiater.

Praktisch alle Bundesstaaten haben vom Bund vorgeschriebene Programme zur Untersuchung und Behandlung von Kindern mit Zerebralparese und anderen Entwicklungsstörungen. In vielen Bundesstaaten werden diese Programme als “Regional Centers” bezeichnet und sind in den lokalen Telefonbüchern zu finden. Auch Kinderkrankenhäuser haben in der Regel spezielle Kliniken mit Erfahrung mit Kindern mit Zerebralparese. Darüber hinaus kann der Schulbezirk, wenn ein Kind das Alter von 3 Jahren erreicht, offiziell an der Überprüfung gefährdeter Kinder beteiligt werden. Diese Programme schützen Kinder bis zum Alter von 21 Jahren.

Derzeit besteht ein Vakuum in der medizinischen Versorgung von Erwachsenen (jung und alt) mit Zerebralparese Leben in den Gemeinschaftsräumen. Es gibt eine begrenzte Anzahl von Angeboten in Krankenhäusern für Erwachsene, die auf die Behandlung von Erwachsenen mit Zerebralparese oder Entwicklungsstörungen ausgerichtet sind.

Was sind spezifische Behandlungspläne für Zerebralparese?

Nach der Erstuntersuchung werden für jedes Kind spezifische Behandlungspläne skizziert:

Medikamente gegen Krampfanfälle

Wenn das Kind Krampfanfälle hat, richtet sich die Behandlung nach Art und Häufigkeit der Krampfanfälle. Eine vollständige Kontrolle der Anfälle kann oft mit einem einzigen Medikament erreicht werden, aber einige Kinder mit Zerebralparese haben besonders schwer zu kontrollierende Anfälle. Medikamente können Nebenwirkungen auf das Gehirn haben, die von Sedierung bis hin zu Hyperaktivität reichen. Sie können auch die Leberfunktion, weiße und rote Blutkörperchen und den Knochenstoffwechsel beeinflussen. Nebenwirkungen sind in der Regel nicht schädlich und verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt wird. Das Ziel des behandelnden Arztes sollte sein, dass das Kind anfallsfrei und mit wenigen oder keinen Nebenwirkungen wird. Es ist zu beachten, dass es für das Kind keinen Nutzen bringt, anfallsfrei zu sein, aber durch medikamentöse Nebenwirkungen erheblich beeinträchtigt zu sein Gesundheitsexperten. Die Behandlungen umfassen die Verwendung von Medikamenten und chirurgischen Verfahren, um die Spastik zu verringern, die Bewegung zu erleichtern und Kontraktionen zu verhindern. Zu den gängigsten Medikamenten zählen Dantrolen-Natrium (Dantrium) und Diazepam (Valium). Diazepam ist sowohl ein Muskelrelaxans als auch ein Beruhigungsmittel. Baclofen (Lioresal) kann oral eingenommen oder kontinuierlich mit einer implantierten Pumpe (intrathekale Infusion) direkt in die Zerebrospinalflüssigkeit (die Flüssigkeit, die das Rückenmark und das Gehirn umspült) infundiert werden. Diese Behandlung kann insbesondere für Patienten mit Spastik in den Unterschenkeln nützlich sein. Die häufigsten Komplikationen bei diesen Medikamenten sind Schläfrigkeit, Schläfrigkeit und ein gewisses Maß an Schwäche. Die beruhigenden Nebenwirkungen solcher Medikamente schränken oft ihre Nützlichkeit ein. Bei der Baclofen-Pumpe ist die häufigste Komplikation, die bei einer kleinen Anzahl von Patienten beobachtet wird, die Infektion des Katheters. Zusätzlich kann ein muskelentspannendes Mittel namens Botulinumtoxin in verspannte Muskeln injiziert werden, um sie zu entspannen. Bei umsichtiger Anwendung kann dieses Verfahren einen chirurgischen Eingriff verhindern.

Chirurgie

Chirurgie bei Spastik: Bei Bei schwerer Muskelspastik kann eine Operation eine wertvolle Option sein. Sehnenfreigabeverfahren, die normalerweise von einem orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden, ermöglichen in einigen Fällen einen verbesserten Bewegungsumfang. Solche Eingriffe werden normalerweise an den Muskeln der Wade oder der Innenseite des Oberschenkels durchgeführt. Ein weniger häufig verwendetes Verfahren ist die dorsale Rhizotomie. Während dieser Operation schneidet der Chirurg einige der Nervenwurzeln durch, die sensorische Informationen von den Muskeln an das Rückenmark und das Gehirn senden. Dieses Verfahren lindert einen Teil der Spastik und hilft dem Kind dadurch, mit einem normaleren Gang zu gehen. Die meisten Neurochirurgen, die dorsale Rhizotomien durchführen, wählen sehr sorgfältig nur die Patienten aus, bei denen ihrer Meinung nach durch die Operation geholfen werden kann. Bei Kindern mit Zerebralparese sind von Zeit zu Zeit andere chirurgische Eingriffe erforderlich. In sehr seltenen Fällen einer choreoathetoiden Zerebralparese, bei der die sich windenden Bewegungen die Funktionsfähigkeit des Kindes stark einschränken, können hochselektive neurochirurgische Techniken diese Bewegungen einschränken, ohne andere Funktionen wesentlich zu beeinträchtigen.

Andere chirurgische Verfahren

Augenärzte (Augenspezialisten) können Strabismus helfen, indem sie an den Muskeln operieren, die die Bewegung des Auges kontrollieren, oder einige andere Komplikationen wie Katarakte korrigieren .

Neurochirurgen können hartnäckige Anfälle behandeln. Operationen wie Callosotomie, Hemisphärektomie und fokale Resektionen von Bereichen mit abnormalem Hirngewebe, die für die Anfälle verantwortlich sind, können in einigen Fällen angezeigt sein. Ein alternatives Verfahren zur Behandlung von Epilepsie ist die Vagusnervstimulation, ein implantierbares Gerät, das bei ausgewählten Patienten mit schwer zu kontrollierenden Anfällen nützlich sein kann.

Skoliose oder Krümmung des Wirbelsäule, ist oft das Ergebnis einer schweren Hypotonie. Dieser Zustand kann für den Patienten Unbehagen und für das Pflegepersonal Schwierigkeiten bei der Durchführung der Aktivitäten des täglichen Lebens verursachen. Darüber hinaus kann eine schwere Skoliose sogar die Atmungsfähigkeit eines Patienten einschränken. In spezialisierten Zentren stehen mehrere chirurgische Verfahren zur Korrektur von Skoliose zur Verfügung.

Kinder, die nicht in der Lage sind, ausreichende Kalorien durch den Mund aufzunehmen, müssen möglicherweise eine Magensonde (PEG-Sonde) anlegen. direkt in den Magen.

Therapie

Die Behandlung von Spastizität kann mehrere verwandte Gesundheitsberufe einbeziehen. Physio- und Ergotherapeuten spielen eine wichtige Rolle.

Physikalische Therapie: Der Umfang der Physiotherapie richtet sich nach dem Grad der Spastik, Hypotonie und motorischen Beeinträchtigung. Der therapeutische Haupteffekt der Physiotherapie besteht darin, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten und dadurch Kontrakturen zu vermeiden. Einige Wissenschaftler und Therapeuten sind der Meinung, dass Physiotherapie tatsächlich dazu beiträgt, die Verbindungen im Gehirn aufrechtzuerhalten, obwohl dies umstritten ist. Andere Fähigkeiten wie verbesserter Gang, Haltung und Gleichgewicht können durch Physiotherapie unterstützt werden. Ein starkes, proaktives Physiotherapieprogramm hilft einem Kind mit Zerebralparese sehr im Leben.

Ergotherapie: Ergotherapie unterstützt Kinder bei den Fähigkeiten, die sie für das tägliche Leben benötigen in der Schule und zu Hause, einschließlich Essen, Schreiben und Arbeitsfähigkeiten. In der frühen Kindheit können Ergotherapeuten bei der Ernährung eines Kindes mit einer schlechten oder unkoordinierten Saugreaktion Hilfestellung leisten.

Sprachtherapie: Sprach- und Sprachpathologen sind an der Entwicklung und Verbesserung der Sprache beteiligt Produktion. Mit verschiedenen Techniken hilft der Logopäde dabei, die Qualität und Quantität der Sprachproduktion zu verbessern. Die Rolle dieser Spezialisten beschränkt sich nicht nur auf die Sprachproduktion, sondern sie bringen den Patienten auch andere Kommunikationstechniken (Gebärdensprache, Verwendung von Kommunikationstafeln) bei, um die Kommunikationsfähigkeiten zu erleichtern.

Ärztliche Versorgung

Die medizinische Versorgung von Kindern mit Zerebralparese wird oft durch die Unfähigkeit des Kindes, seine Bedürfnisse und Empfindungen mitzuteilen, ernsthaft behindert. Relativ häufige Kinderkrankheiten bei Kindern mit Zerebralparese wie Ohrenentzündungen, Harnwegsinfekte und Blinddarmentzündungen, die bei den meisten Kindern gut behandelbar sind, können sich aufgrund einer verzögerten Erkennung durch Betreuer und Ärzte als lebensbedrohlich erweisen. Jedes Kind mit Zerebralparese sollte einen Hausarzt haben, der Erfahrung mit den besonderen medizinischen Bedürfnissen betroffener Kinder hat.

Da Ärzte nur begrenzte Hoffnung auf Heilung der Zerebralparese gemacht haben, haben viele Familien wandten sich bei der Behandlung ihrer Kinder alternativen Methoden zu. Solche Therapien können Diäten, pflanzliche Heilmittel, Aromen, Spiel mit Tieren und hyperbaren Sauerstoff umfassen. Die wissenschaftlichen Beweise für die Verwendung von Diäten sind unzureichend. Einige von ihnen, wie die hyperbare Sauerstofftherapie, die in spezialisierten Zentren durchgeführt wird, können ziemlich teuer sein und es ist nicht wissenschaftlich erwiesen, dass sie Kindern mit Zerebralparese helfen. Andere Rechtsmittel müssen von Fall zu Fall geprüft werden. Hoffentlich kann sich die Familie des betroffenen Kindes bezüglich dieser alternativen Behandlungen an ihren Arzt wenden.

Wie sind die langfristigen Aussichten für Patienten mit Zerebralparese?

Die Antwort ist komplex. Da es sich bei Zerebralparese eigentlich um eine Reihe von Symptomen handelt, die mit einer Vielzahl von Ursachen verbunden sind, müssen die möglichen Behandlungen vielfältig sein. Viele Wissenschaftler konzentrieren sich jetzt auf neue Entdeckungen, die darauf hindeuten, dass wir verlorene oder beschädigte Gehirnzellen ersetzen können. Obwohl solche Therapien noch nicht verfügbar sind, ist es wahrscheinlich, dass in den nächsten 5 bis 10 Jahren echte klinische Studien beginnen werden.

Je mehr wir über die Ursachen der Zerebralparese wissen, desto mehr können wir tun, um es zu verhindern. Beispielsweise kann die Anwendung von Folsäure bei sexuell aktiven Frauen Fehlbildungen des zentralen Nervensystems verhindern, die zu Zerebralparese führen können. Die Vermeidung des Konsums bestimmter Drogen während der Schwangerschaft, egal ob legal, wie verschriebene Medikamente, Alkohol oder Tabak, oder illegal wie Kokain und Crack, wird auch die Veränderungen der Zerebralparese bei einem Kind verringern.

Es kann nicht genug betont werden, dass die wichtigste Person im Leben von Kindern mit Zerebralparese ihre Bezugsperson ist. Die Bezugsperson, sei es ein Elternteil oder eine andere Person, muss in der Lage sein, die Bedürfnisse des Kindes zu erkennen und in einer liebevollen, positiven Umgebung für es zu sorgen. Aufgrund der Schwierigkeit, die viele Kinder mit Zerebralparese haben, ihre Bedürfnisse auszudrücken, sind sie einem großen Risiko für unbeabsichtigte und vorsätzliche Vernachlässigung sowie offenkundigen Kindesmissbrauch ausgesetzt. Die Betreuung von Kindern mit Zerebralparese kann die Familie oft emotional und finanziell sehr belasten. Die angemessene Versorgung von Kindern mit Zerebralparese muss daher die psychische Gesundheit und die finanzielle Unterstützung von Familien und Betreuern berücksichtigen. Viele staatliche Programme bieten außerhäuslichen Unterricht sowie Kurzzeitbetreuung für die Betreuer an, aber diese Dienstleistungen reichen oft nicht aus, was wirklich benötigt wird. Angehörige der Gesundheitsberufe können das Leben ihrer Patienten ganz einfach verbessern, indem sie sich etwas mehr Zeit nehmen, um den Sorgen und Hoffnungen der Pflegekräfte zuzuhören und durchdachte Antworten auf ihre Fragen zu geben.

Wir müssen erkennen, dass viele und möglicherweise die meisten Kinder mit Zerebralparese ein erfülltes, sinnvolles und glückliches Leben führen können. Das Team aus Eltern, Betreuern und Ärzten trägt die Verantwortung, dem Kind mit Zerebralparese zu helfen, dieses Ziel zu erreichen.

Medizinisch begutachtet am 30.09.2020

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Referenzen

von Jon Glass, MD, rezensiert; American Board of Psychiatry and Neurology

REFERENZ:

“Klinische Merkmale und Klassifikation der Zerebralparese.” UpToDate.com.

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