Welche Fragen sollte ich meinem Arzt zum Thema Brustkrebs stellen?
Last Updated on 28/08/2021 by MTE Leben
Welche Fragen sollte ich meinem Arzt zum Thema Brustkrebs stellen?Quelle: iStock
Ich habe möglicherweise Brustkrebs. Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?
Wenn Sie eine positive oder mögliche Brustkrebsdiagnose erhalten haben, gibt es eine Reihe von Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können. Die Antworten auf diese Fragen sollen Ihnen ein besseres Verständnis für Ihre spezifische Diagnose und die entsprechende Behandlung vermitteln. Normalerweise ist es hilfreich, Ihre Fragen aufzuschreiben, bevor Sie sich mit Ihrem Arzt treffen. Dies gibt Ihnen die Möglichkeit, alle Ihre Fragen organisiert zu stellen.
Es gibt viele Informationen online über Brustkrebs. Der Leser sollte sicherstellen, dass er sich zuverlässige und national bekannte Ressourcen ansieht und alle Informationen mit seinem Gesundheitsteam überprüft.
Auf jede Frage folgt eine kurze Erklärung, warum diese spezielle Frage wichtig ist. Wir werden hier nicht versuchen, diese Fragen im Detail zu beantworten, denn jeder Einzelfall ist genau das, individuell. Diese Übersicht soll Ihnen und Ihrer Familie einen Rahmen bieten, um sicherzustellen, dass die meisten wichtigen Fragen bei der Diagnose und Behandlung von Brustkrebs beantwortet wurden. Da sich Krebsbehandlungen ständig weiterentwickeln, können sich spezifische Empfehlungen und Behandlungen ändern, und Sie sollten sich bei Fragen immer an Ihr Behandlungsteam wenden. Sie sollten selbstverständlich Ihre eigenen Fragen und Bedenken hinzufügen, wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen.
Brustkrebssymptome und -zeichen
Das häufigste Anzeichen von Brustkrebs ist ein neuer Knoten oder eine neue Masse in der Brust. Darüber hinaus sind folgende mögliche Anzeichen für Brustkrebs:
Verdickung oder Knoten in der Brust, der sich von der Umgebung unterscheidet ) Brust- oder Brustwarzenschmerzen Schwellung eines Teils der Brust oder Grübchen Veränderungen der Haut der Brust
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Ist der Arzt sicher, dass ich Brustkrebs habe?
Bestimmte Krebsarten sind durch eine mikroskopische Standarduntersuchung des Gewebes relativ leicht zu identifizieren. Dies gilt im Allgemeinen für die häufigsten Arten von Brustkrebs. Dies impliziert offensichtlich, dass Sie eine Biopsie (Entnahme von etwas Gewebe an der möglichen Krebsstelle) hatten, die dann von einem Pathologen überprüft wurde.
Da jedoch die Suche nach früheren und selteneren Formen von Brustkrebs voranschreitet, kann es schwierig sein, sicher zu sein, dass eine bestimmte Gruppe von Zellen bösartig (krebsartig) ist. Gleichzeitig können gutartige Erkrankungen Zellen aufweisen, deren Aussehen oder Wachstumsmuster etwas verzerrt sind (bekannt als atypische Zellen oder atypische Hyperplasie). Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Pathologe, der die Objektträger Ihrer Brustbiopsie liest, in der Brustpathologie erfahren ist. Die meisten Pathologiegruppen haben mehrere Pathologen, die fragwürdige oder problematische Objektträger überprüfen. In schwierigeren Fällen werden die Objektträger oft an anerkannte Spezialisten mit beträchtlicher Expertise in der Brustpathologie geschickt.
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Welchen Unterschied macht eine genaue Brustkrebsdiagnose?
Die Bedeutung einer genauen Diagnose kann nicht genug betont werden. Die genaue Diagnose bestimmt die empfohlene Behandlung. Die Behandlung muss spezifisch auf die spezifische Art von Brustkrebs sowie auf die einzelne Patientin zugeschnitten sein.
Ein Arzt sollte in der Lage sein, jemandem eine klare Beschreibung der Art von Brustkrebs zusammen mit den für den Fall geeigneten Behandlungsmöglichkeiten zu geben.
Was wurde unternommen, um auszuschließen? Krebs in anderen Bereichen derselben Brust oder in meiner anderen Brust?
Leider gibt es einige Patientinnen, die mehr als einen bösartigen Bereich in derselben Brust oder sogar einen zusätzlichen bösartigen Tumor in der anderen Brust haben. Sollte dies dennoch der Fall sein, kann dies die Behandlungsempfehlungen stark verändern.
Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass Ihre Ärzte über die unmittelbare Tumorstelle hinaus sorgfältig untersuchen, um sicherzustellen, dass keine anderen Bereiche mit möglicher Malignität vorhanden sind.
Manchmal erfordert die Entdeckung dieser “sekundären” Bereiche eine sorgfältige Überprüfung Ihrer Mammographien. Es können auch spezielle Ansichten aus verschiedenen Blickwinkeln und eine spezielle Untersuchung Ihrer Brüste durch Ultraschall, MRT oder andere bildgebende Verfahren erforderlich sein. Manchmal werden auch bildgebende Verfahren verwendet, um den Rest Ihres Körpers zu beurteilen.
Welche Art von medizinischem Team benötige ich für die genaueste Diagnose und Behandlung von Brustkrebs?
Ein gut koordiniertes Team, das Beiträge von mehreren Spezialisten umfasst, ist der beste Weg, um Brustkrebs zu diagnostizieren und zu behandeln. Onkologen sind auf Krebsbehandlung spezialisierte Ärzte, die an Ihrer Behandlung beteiligt sind und Ihre Versorgung häufig mit Ihrem Hausarzt koordinieren. Pathologen (Ärzte, die bei Biopsien gewonnenes Gewebe diagnostizieren), Radiologen und Chirurgen werden häufig ebenfalls in die Behandlung einbezogen. Der Rat des gesamten Teams muss während der Biopsien und jeder tumorbeseitigenden Operation verfügbar sein, um die besten Chancen auf ein günstiges Ergebnis für den Patienten zu gewährleisten.
Wie wichtig ist die Rolle des Pathologen, der meine Objektträger liest?
Der Pathologe, der die Objektträger aus Feinnadelaspirationsbiopsien, Stanzbiopsien und Gewebeschnitten der Brust auswertet, muss über viel Erfahrung und spezielle Ausbildung verfügen. Es ist wichtig, dass der Pathologe zuverlässig das Vorhandensein oder Fehlen von Krebs bestimmt und Krebs von anderen Erkrankungen wie Hyperplasie mit Atypie (einer Überwucherung mit ungewöhnlich aussehenden, aber gutartigen Zellen) unterscheidet. Der Pathologe ordnet und interpretiert auch spezielle Untersuchungen (siehe unten) Ihres Krebsgewebes, um die genauen Eigenschaften der Krebszellen zu bestimmen, etwa ob der Krebs Hormonrezeptoren exprimiert. Diese Ergebnisse werden verwendet, um die Art des Brustkrebses weiter zu spezifizieren und Behandlungsentscheidungen zu optimieren. Der Rest der Behandlung basiert auf der Diagnose des Pathologen.
Sind meine Objektträger von mehr als einem Pathologen überprüft worden?
Eine Überprüfung durch mehr als einen Pathologen ist optimal. Es gibt viele Feinheiten, die bei der Betrachtung von Objektträgern übersehen werden können. Diese können sowohl zu einem Überlesen (eine falsch positive Diagnose stellen) als auch zu einem Unterlesen (eine falsch negative Diagnose stellen) führen. Wenn die Objektträger ein zweites Mal von einem anderen Pathologen gelesen werden, gefolgt von einer Diskussion der Schlussfolgerungen, sind die meisten diagnostischen Probleme gelöst. Dies ist nicht in allen Krankenhäusern ein Standardverfahren.
Es stehen fast immer mehrere Pathologen zur Verfügung, die die Pathologie Ihrer Objektträger überprüfen können (dies wird als “Doppellesung” bezeichnet). Der zusätzliche Schutz der doppelten Ablesung ist in den meisten Fällen von Brustkrebs möglicherweise nicht erforderlich, kann jedoch in einigen Fällen ein kritischer Faktor sein.
Kann ich meine Biopsie von einem Pathologen bei einer anderen Diagnostik überprüfen lassen? Center?
Es sollte immer möglich sein, Objektträger von Ihrer Biopsie an einen Pathologen in einem anderen Diagnosezentrum zu senden. Zuallererst sollte es keine Eile mit der Behandlung geben; Brustkrebs ist fast nie ein Notfall. Die Entwicklung des besten Behandlungsplans hängt von einer guten, gründlichen pathologischen Untersuchung sowie einer vollständigen Untersuchung beider Brüste ab, wie oben erwähnt. Sie sollten dies mit Ihrem Behandlungsteam oder Ihrem Hausarzt besprechen, da diese Ihnen bei der Organisation helfen können.
Zweitens sind gute Pathologen nie beleidigt, wenn eine externe Meinung eingeholt wird. Sie kennen normalerweise auch die Namen einiger der besten Brustpathologen des Landes und sollten bereit sein, eine Konsultation mit einem dieser Ärzte zu vereinbaren.
In den meisten Fällen von Brustkrebs ist diese eingehende Beratung nicht erforderlich. Wenn Ihr Fall jedoch ungewöhnliche Aspekte aufweist, kann dies für Ihren Entscheidungsprozess wichtig sein. Die Einholung zusätzlicher Beratungsgespräche kann eine Woche oder länger dauern.
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Ist meine Familienanamnese für meine Brustkrebsdiagnose relevant?
Wenn Sie eine starke (positive) Familienanamnese für Brustkrebs, Eierstockkrebs oder sogar Prostatakrebs haben, sind diese Informationen für Ihre Diagnose relevant. Eine starke Familienanamnese bedeutet in diesem Fall normalerweise, dass eine Mutter, ein Geschwister, ein Kind oder ein Vater eine verwandte Malignität hatte. Auch Informationen über andere Familienmitglieder (Tanten, Nichten usw.) sind wichtig. Dies ist insbesondere dann von Bedeutung, wenn die Diagnose Brustkrebs in einem frühen Alter gestellt wurde oder beide Brüste oder eine Brust und ein Eierstock bei derselben Person betroffen waren. Eine positive Familienanamnese kann eine umfassendere diagnostische Abklärung, eine aufwendigere Behandlung und die Erwägung von Gentests erforderlich machen, nicht nur für Sie, sondern auch für andere Familienmitglieder.
Welche anderen Studien sollte bei meiner Brustgewebebiopsie durchgeführt werden?
Die mikroskopische Auswertung der Objektträger aus beteiligtem Gewebe liefert kritische Informationen über den Tumor. Eine einigermaßen genaue Vorhersage des Tumorverhaltens kann auf der Grundlage des Aussehens der Krebszellen, ihrer Größe und Ähnlichkeit zueinander und des Vorhandenseins oder Fehlens dieser Zellen in den Lymph- und Blutgefäßen unmittelbar neben dem Tumor gemacht werden. Diese Art der Auswertung ist ein Standardbestandteil des Diagnoseprozesses.
Es gibt jedoch zusätzliche relevante Daten, die das Labor erhalten sollte, und diese Analyse wird zum Zeitpunkt der Diagnose vom Pathologen geleitet. Diese Informationen beinhalten mindestens eine Bewertung der Östrogen- und Progesteronrezeptoren auf den malignen Zellen und den Status von mindestens einem Onkogen, genannt her-2-neu. Ein Onkogen ist ein Gen, das eine normale Rolle beim Zellwachstum spielt, aber, wenn es verändert wird, zu abnormaler Zellteilung und Tumorwachstum beitragen kann.
Derzeit haben diese Tests (Östrogen- und Progesteronrezeptoren und Her-2-neu) einen ausreichend genauen Vorhersagewert, sodass ihr Status in allen Fällen von Brustkrebs bestimmt werden sollte. Testergebnisse liegen innerhalb weniger Tage bis einer Woche nach Entfernung des Tumorgewebes vor. Die Ergebnisse dieser Tests sollten dann bei der endgültigen Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden. Diese Tests werden ständig weiterentwickelt und geändert, und Ihr Behandlungsteam kann die aktuellen verfügbaren Standard- und erweiterten Tests besprechen.
Genomische Assays (Tests, die die Genexpression bewerten) im Tumorgewebe werden häufig bei bestimmten Brustkrebsarten durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens eines Tumors (wiederkehren) zu bestimmen und um festzustellen, ob eine Chemotherapie von Vorteil ist.
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Brustkrebsbewusstsein: Symptome, Diagnose und Behandlung Siehe Diashow
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Wie dringend ist es, dass ich Entscheidungen treffe und mit der Brustkrebsbehandlung beginne?
Es ist äußerst selten, dass ein Patient in eine Behandlung überstürzt werden muss. Die Biologie von Brusttumoren ist relativ früh in ihrer Entwicklung etabliert, und bis die Tumoren nachweisbar sind, wachsen die meisten seit deutlich mehr als einem Jahr unentdeckt. Das heißt, wenn Sie sich einige Wochen Zeit nehmen, um eine gründliche Untersuchung durchzuführen, entsprechende Beratungen einzuholen, die Situation zu verstehen, die Alternativen zu besprechen und einen Behandlungsplan zu initiieren, ist dies wahrscheinlich kein signifikantes Risiko. Dieser Zeitrahmen sollte es jedoch ermöglichen, den Sachverhalt Ihres Falls sorgfältig zu klären und Fehler zu minimieren. Ihr Behandlungsteam sollte Ihnen dabei helfen und Sie gezielt auf die Dringlichkeit bestimmter Behandlungen hinweisen.
Gibt es Kontroversen bezüglich der empfohlenen Behandlungen unter angesehenen Experten?
Ärzte können in ihren Empfehlungen abweichen, wenn sie die Risiken unterschiedlich abwägen. In jedem Fall wird es immer Unsicherheiten geben. Diese Fragen sind selten “richtig gegen falsch”. Sie können mit Entscheidungen wie “Wie bringe ich meinen Wunsch nach der größtmöglichen und sichersten Versorgung mit dem Bedürfnis nach Komfort und Wirtschaftlichkeit in Einklang?” Es gibt Kompromisse. Zum Beispiel können bestimmte Brustkrebsbehandlungsoptionen das kosmetische Erscheinungsbild begünstigen, aber das Risiko eines erneuten Auftretens in der betroffenen Brust leicht erhöhen. Bei Bedenken kann oft eine Zweitmeinung durch ein anderes Behandlungsteam hilfreich sein. Ein gutes Behandlungsteam hilft dem Patienten Ich kann fundierte Entscheidungen treffen.
Wie könnte sich meine Behandlung auf zukünftige Risiken und Folgebehandlungen auswirken?
Behandlungsentscheidungen haben oft indirekte Konsequenzen. Die brusterhaltende Therapie zum Beispiel verfolgt als Ziel neben der Erhaltung der Brust auch die Behandlung von Brustkrebs. Dies ist eindeutig ein höchst wünschenswertes Ziel. Dabei besteht jedoch die Möglichkeit, dass Krebs in dieser Brust erneut auftritt. Das Risiko ist gering, aber definitiv vorhanden. Meistens wird das Rezidiv erkannt und der neue Tumor frühzeitig behandelt, aber nicht immer.
Diese Risiken bedeuten, dass eine Patientin, die sich für eine brusterhaltende Therapie entscheidet, die behandelte Seite (und auch die andere Brust) sorgfältig mit regelmäßigen Untersuchungen und bildgebenden Untersuchungen überwachen muss. Gelegentlich entwickeln sich Gewebeanomalien, die auf einen neuen oder wiederkehrenden Krebs hindeuten können, wodurch eine weitere Untersuchung mit weiteren Tests oder sogar einer weiteren Biopsie erforderlich wird. Die meisten dieser Anomalien erweisen sich als gutartig, möglicherweise verursacht durch eine gutartige Brusterkrankung oder Veränderungen durch die Operation und Strahlentherapie. Aber die psychologischen Auswirkungen, eine solche Untersuchung wiederholen zu müssen, können für einige Patienten sehr beunruhigend sein. Die Brusterhaltung ist nicht für jede Brustkrebspatientin oder jeden Brustkrebstyp geeignet.
In jedem Behandlungsplan gibt es ähnliche Überlegungen, die verstanden und sorgfältig geprüft werden müssen, bevor man sich für eine bestimmte Therapiemethode entscheidet. Sie sollten diese Probleme gründlich mit Ihrem Arzt besprechen.
Sollten Gentests Teil des Behandlungsentscheidungsprozesses sein?
Die Mehrheit der Brustkrebserkrankungen treten als unzusammenhängende (sporadische) Fälle auf und werden nicht durch eine erbliche genetische Anomalie (Mutation) verursacht, die von den Eltern auf das Kind übertragen wird. Wenn Sie jedoch enge Familienangehörige haben, wie z. B. eine Mutter oder eine Schwester, bei denen die Krankheit aufgetreten ist, insbesondere wenn sie in jungen Jahren aufgetreten ist, sollte die Möglichkeit einer genetischen Veranlagung zur Entwicklung von Krebszellen untersucht werden. In diesen Situationen können Gentests wertvolle Informationen liefern. Die Testergebnisse können sich nicht nur auf Empfehlungen für Ihre Therapie auswirken, sondern auch große Auswirkungen auf andere Familienmitglieder haben. Gentests sollten nur nach sorgfältiger genetischer Beratung durchgeführt werden, damit jeder den potenziellen Wert und auch die Grenzen dieser Tests gründlich versteht.
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Sollte ich nach einer Brustkrebsdiagnose die Hormonersatztherapie (HRT) absetzen?
Brustzellen sind so programmiert, dass sie auf bestimmte Hormone als Signale für Wachstum und Vermehrung reagieren. Die bekanntesten Beispiele für diese Hormone sind Östrogene und Progesteron. Viele Brustkrebszellen behalten Hormonrezeptoren (molekulare Konfigurationen auf der Zelloberfläche, an die die Hormone binden). Die Hormonrezeptoren machen die Krebszellen daher auf diese speziellen Hormone ansprechbar.
Im Allgemeinen wird die Einnahme von Hormonen nicht empfohlen, wenn eine Brustkrebsdiagnose in Betracht gezogen wird. Dies bedeutet nicht unbedingt, dass Sie die postmenopausale Hormontherapie nie wieder aufnehmen können. Dieses Thema wird in der Regel nach Abschluss Ihrer Untersuchung und Behandlung erneut geprüft. Sie sollten Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie neue Medikamente absetzen oder beginnen.
Auch wenn mein Brusttumor keine Hormonrezeptoren hat, sollte ich Tamoxifen einnehmen, um das Risiko von ein neuer Tumor?
Nach Abschluss Ihrer Brustkrebsbehandlung sollte zumindest geklärt werden, ob Tamoxifen (Nolvadex) verschrieben wird oder nicht. In vielen Fällen ist der primäre Brustkrebs, für den die Patientin behandelt wird, möglicherweise nicht hormonrezeptorpositiv. In diesen Fällen ist Tamoxifen (das anstelle von Östrogen an den Östrogenrezeptor bindet) im Allgemeinen nicht Teil des Behandlungsprotokolls.
Die Brustkrebs-Präventionsstudie (eine Studie zur Anwendung von Tamoxifen) zeigte jedoch bei Patientinnen, die mit Tamoxifen behandelt wurden, eine signifikante Verringerung der Entwicklung neuer Krebsarten in der gegenüberliegenden Brust. Daher sollten die mögliche Anwendung und der Nutzen von Tamoxifen nicht ignoriert werden. Eine sorgfältige Bewertung aller Faktoren in einem bestimmten Fall führt zu einer Empfehlung, die den Nutzen von Tamoxifen gegen die potenziellen Risiken abwägt. Ihr Behandlungsteam sollte dieses Problem mit Ihnen besprechen.
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Ich habe ein duktales Karzinom in situ (DCIS), eine Art von lokalisiertem Krebs. Warum wurde mir eine Mastektomie empfohlen, wenn andere Frauen mit invasivem Brustkrebs eine Lumpektomie haben?
Das duktale Karzinom in situ (DCIS) stellt manchmal ein schwieriges Dilemma dar. Die meisten Patientinnen mit DCIS können sich einer erfolgreichen brusterhaltenden Therapie unterziehen, aber nicht alle. Die Diagnose impliziert, dass dies eine “frühe” Form von Krebs in dem Sinne ist, dass die Krebszellen nicht die Fähigkeit erworben haben, normale Gewebebarrieren zu durchdringen oder sich durch die vaskulären oder lymphatischen Kanäle an andere Stellen des Körpers auszubreiten. Es ist wichtig zu wissen, dass Brustkrebs ein breites Spektrum von Krankheiten ist und keine Vergleiche nur auf der Grundlage angestellt werden sollten, dass jemand, den Sie kennen, “Brustkrebs” hat und einen anderen Behandlungsansatz mit Ihnen teilt.
Die Millionen von Zellen, die das DCIS bilden, haben jedoch eine Reihe von Fehlern in ihren DNA-Programmen angesammelt, die es ihnen ermöglichen, außer Kontrolle zu geraten. Es gibt verschiedene Grade von Störungen, die als “Grade” bezeichnet werden, der normalen zellulären Muster. Niedrige Noten sind in der Regel günstiger und hohe Noten weniger günstig.
Die DCIS-Zellen stammen aus dem Inneren der Brustdrüsengänge (mikroskopische Röhren). Während sie sich vermehren, füllen sich die Zellen und breiten sich durch die normalen Gänge des Brustdrüsengewebes aus. Da viele DNA-Fehler bereits vorhanden sind und Millionen dieser Zellen den üblichen Risiken zusätzlicher DNA-Schäden ausgesetzt sind, werden einige Zellen letztendlich invasiv. Diese invasive Veränderung ist das eigentliche Risiko von DCIS.
Eine Behandlung, bei der nicht das gesamte DCIS physisch entfernt wird, scheint ein gewisses Risiko eines erneuten Auftretens und damit einer invasiven Erkrankung zu bergen. In Fällen, in denen sich das DCIS weit über die Milchgänge ausgebreitet hat, obwohl die Krankheit gewissermaßen “früh” ist, weil sie noch nicht invasiv ist, kann es dennoch eine große chirurgische Resektion erfordern, manchmal sogar eine Mastektomie (Entfernung aller oder Teil der Brust).
Ihr Behandlungsteam sollte in der Lage sein, die Vor- und Nachteile der verschiedenen Ansätze zu diskutieren und Sie aktiv in den Entscheidungsprozess einzubeziehen.
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Sollte ich vor einer Brustkrebsoperation mit einer Chemotherapie beginnen?
Das klassische Konzept der Brustkrebsbehandlung war eine Abfolge von Tumorentfernungsoperationen gefolgt von Chemotherapie und/oder Strahlentherapie. Das Ziel von Operation und Strahlentherapie ist die Zerstörung oder Entfernung von Primärkrebs. Die anschließende Chemotherapie soll alle noch nicht nachweisbaren Krebszellen an entfernten Standorten eliminieren.
Kürzlich gab es neue Erkenntnisse, die auf einen potenziellen Nutzen bei einigen Patienten hindeuten, wenn eine Chemotherapie vor der Operation begonnen wird. Eine initiale Chemotherapie (neoadjuvante Chemotherapie) sollte jedoch vor allem bei Patienten mit größeren Tumoren und solchen mit starkem Hinweis auf eine Lymphknotenbeteiligung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose in Betracht gezogen werden.
Wenn Sie an einer klinischen Studie teilnehmen, sollten Ihnen die Vor- und Nachteile aller Protokolle erklärt worden sein, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.
Wenn ich mir wird eine Mastektomie empfohlen, was sind die Risiken und Vorteile einer sofortigen Brustrekonstruktion?
Wenn eine Mastektomie notwendig ist, bietet die Sofortrekonstruktion für die meisten Frauen einen großen psychologischen Vorteil. Wie so oft in der Medizin gibt es jedoch Abwägungsrisiken, die berücksichtigt werden müssen. Wenn die Rekonstruktion während der gleichen Operation wie die Mastektomie durchgeführt wird (Sofortrekonstruktion), sind die endgültigen Ergebnisse der pathologischen Untersuchungen des entfernten Tumors und Gewebes noch nicht bekannt und werden mindestens ein oder zwei Tage lang nicht bekannt sein.
Es gibt manchmal Befunde im pathologischen Abschlussbericht, die eine Thoraxwandbestrahlung ratsam machen, um das Risiko eines Lokalrezidivs zu reduzieren. Wenn eine Brustprothese implantiert wurde, funktioniert die Bestrahlung zwar noch, aber die Bestrahlung kann das kosmetische Erscheinungsbild der Prothese erheblich beeinträchtigen. Es kann auch zu Heilungsproblemen kommen, die eine Chemotherapie verzögern und möglicherweise das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs erhöhen. Diese und andere Faktoren sollten besprochen und sorgfältig geprüft werden, bevor eine sofortige Brustrekonstruktion durchgeführt wird.
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Müssen bei Brustkrebspatientinnen die Lymphknoten entfernt werden?
Lymphknoten sind kleine Drüsenstrukturen, die Gewebeflüssigkeiten filtern. Sie filtern heraus und versuchen schließlich, eine Immunantwort auf Partikel und Proteine zu geben, die ihnen fremd erscheinen. Es gibt Tausende dieser Knoten, die in Gruppen im ganzen Körper verstreut sind. Jeder Cluster ist mehr oder weniger für die Drainage einer bestimmten Körperregion verantwortlich.
Die Lymphknoten unter dem Arm (Axillarknoten) sind die dominanten Drainageempfänger aus der Brust. Wenn sich Krebszellen von Brustkrebs befreien, können sie durch die Lymphröhren (Gefässe) zu den Lymphknoten wandern. Dort können die Krebszellen eine sekundäre Wachstumsstelle einrichten. Das Vorhandensein von Krebszellen in den Lymphknoten beweist, dass sich Krebszellen vom primären Brusttumor entfernt haben. Daher ist das Vorhandensein oder Fehlen von Krebszellen in diesen regionalen Knoten ein wichtiger Indikator für das zukünftige Rezidivrisiko. Diese Informationen sind oft wichtig, um Entscheidungen darüber zu treffen, ob eine Chemotherapie angewendet werden soll und welche Art von Chemotherapie angewendet werden sollte.
Leider birgt die Entfernung der Lymphknoten auch ein potenzielles Risiko für ein Lymphödem, ein Zustand, der zu einem Anschwellen des Arms führen kann. Lymphödeme können früh nach der Operation oder viele Jahre später auftreten. Es kann eine schwierige und behindernde Bedingung sein. Auch hier gibt es Kompromisse im Risiko. Wenn mehr Lymphknoten entfernt werden, erhält man genauere Informationen über die Tumorausbreitung und die Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten des Tumors ist geringer. Aber es gibt eine höhere Inzidenz von Lymphödemen.
Es gibt Alternativen zur standardmäßigen Lymphknotenentfernung (sogenannte Axilladissektion). Diese Alternativen sollten in der Situation jedes Patienten in Betracht gezogen werden. Dazu gehören
das Ersetzen der Standardentfernung von Achselknoten durch eine Sentinel-Node-Biopsie (siehe unten); keine Lymphknotenentfernung bei Patienten, die aufgrund anderer Informationen sowieso eine Chemotherapie erhalten; undkeine Lymphknotenentfernung bei Patienten mit sehr kleinen oder “günstigen” Tumoren durchzuführen.Auch hier müssen diese Alternativen selektiv mit sorgfältiger Nutzen- und Risikoabwägung angewendet werden.
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Was ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und was sind ihre Vorteile und Risiken?
Eine Sentinel-Node-Biopsie nutzt einen besonderen physiologischen und anatomischen Befund. Obwohl es in einer bestimmten Drainageregion viele Lymphknoten geben kann, scheint es, dass nur ein oder zwei die ersten Empfänger der regionalen Flüssigkeiten sind.
Dies bedeutet, dass, wenn irgendwelche Knoten von der Tumorausbreitung betroffen sind, der Sentinel-Knoten der erste ist. Dies bedeutet im Allgemeinen auch, dass, wenn der Sentinel-Knoten nicht beteiligt ist, keine anderen Knoten betroffen sind. Daher muss nur der Sentinel-Knoten entfernt werden. Es gibt Techniken, um nur die Sentinel-Knoten zu entfernen. Eine Sentinel-Node-Biopsie ermöglicht es dem Pathologen, diesen Knoten intensiver zu untersuchen und spezielle Techniken anzuwenden, die in der Lage sind, sogar einige wenige Krebszellen zu erkennen.
Medizinisch begutachtet am 09.02.2021
Verweise
Kroener, L., D. Dumesic und Z. Al-Safi. “Verwendung von f Ertilitätsmedikamente und Krebsrisiko: eine Überprüfung und Aktualisierung.” Curr Opin Obstet Gynecol 22. Mai 2017.
Salerno, K, E. “Aktualisierung der NCCN-Richtlinien: Entwicklung von Empfehlungen zur Strahlentherapie bei Brustkrebs.” J Natl Compr Canc Netw 15(5S) Mai 2017: 682-684.
Shield, Kevin D. et al. “Alkoholkonsum und Brustkrebs: Eine kritische Überprüfung.” Alkoholismus: Klinische und experimentelle Forschung 30. April 2016.
