Tipps zur Brustkrebsprävention, Ernährung und Medikamente

Last Updated on 28/08/2021 by MTE Leben

Fakten zur Brustkrebsprävention

Wie bei den meisten Krebsarten ist die genaue Ursache von Brustkrebs nicht genau bekannt. Darüber hinaus gibt es derzeit keine Heilung für fortgeschrittene Erkrankungen und es gibt keine definitive Möglichkeit, sie zu verhindern.

Brustkrebs betrifft Männer und Frauen. Der männliche Brustkrebs macht etwa 1% aller Brustkrebserkrankungen aus. Über 260.000 neue Fälle von Brustkrebs werden jedes Jahr bei Frauen in den USA diagnostiziert

Unser Wissen über die Entstehung von Brustkrebs erweitert sich schnell. Infolgedessen werden neue Medikamente entwickelt, um das Brustkrebsrisiko bei Menschen mit hohem Risiko für diese Krankheit zu reduzieren. Bei den meisten Frauen können Änderungen des Lebensstils, eine gesunde Ernährung, Bewegung und Gewichtsreduktion auch dazu beitragen, das Risiko, an Brustkrebs sowie anderen Krebsarten und Krankheiten zu erkranken, zu verringern. Die wichtigste Strategie zur Verbesserung des Überlebens ist bis heute die Früherkennung und Früherkennung von Brustkrebs. Brustkrebs ist die zweithäufigste Krebstodesursache bei Frauen in den Vereinigten Staaten. Die Hauptursache ist Lungenkrebs. Eine von acht Frauen in den Vereinigten Staaten erkrankt an Brustkrebs. Das Risiko ist sogar noch höher für Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte, solche, die Verwandte ersten Grades mit Brustkrebs haben, solche mit mehreren an Krebs erkrankten Familienmitgliedern und solche, die “Krebsgene” geerbt haben

Brustkrebsprävention: Screening

Mit dem Einsatz von Screening-Mammographien werden immer mehr Brustkrebserkrankungen in einem frühen und heilbaren Stadium erkannt. Mammographien und Brustuntersuchungen sind die wichtigsten Vorsorgeuntersuchungen für Brustkrebs. Mammographien können viele Tumoren identifizieren, die zu klein sind, um vom Patienten gefühlt zu werden; Bis zu 90 % der Brustkrebserkrankungen können durch Mammographie entdeckt werden.

Richtlinien für die Mammographie

Experten sind sich nicht einig, wann eine Frau mit einer Mammographie beginnen sollte. Die American Cancer Society (ACS) empfiehlt eine erste Mammographie für alle Frauen im Alter von 40 Jahren und eine jährliche Mammographie für Frauen ab 40 Jahren. Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) rät Frauen vor dem 50. Lebensjahr von einer routinemäßigen Mammographie ab. Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko müssen jedoch möglicherweise früher im Leben mit einer Mammographie beginnen und sich einem für ihre individuelle Situation empfohlenen Screening unterziehen.

Was sind die biologischen Ursachen von Brustkrebs?

Brustkrebszellen entstehen wie alle Krebsarten zunächst aufgrund von Defekten im Erbgut Desoxyribonukleinsäure (DNA) einer einzelnen Zelle. Der menschliche Körper besteht aus Billionen von Zellen. Im inneren Kern (Kern) jeder Zelle befindet sich unsere DNA, die sich auf Chromosomen befindet. Jede menschliche Zelle hat zwei Sätze von 23 Chromosomen. Jeder Satz wird von einem Elternteil geerbt. DNA existiert als lange, spiralförmige Stränge auf diesen Chromosomen. Verschiedene Abschnitte entlang der DNA-Stränge enthalten Informationen für verschiedene Gene. Gene sind Baupläne, die genetische Anweisungen für das Wachstum, die Entwicklung und das Verhalten jeder Zelle liefern. Die meisten Gene tragen Anweisungen für die Art und Menge von Proteinen, Enzymen und anderen Substanzen, die von den Zellen produziert werden. Gene bestimmen auch die Größe und Form der Organe, indem sie die Teilungsrate der Zellen innerhalb dieser Organe kontrollieren. (Während der Zellteilung erstellt eine Zelle eine Kopie ihrer Chromosomen und teilt sich dann in zwei Zellen.) Einige Gene schränken die Zellteilung ein und begrenzen das Gewebewachstum.

Defekte an den DNA-Strängen kann zu Fehlern bei der Gencodierung führen, die wiederum Krankheiten verursachen können. Wenn Gene fehlen oder defekt sind, die normalerweise das Zellwachstum und die Zellteilung hemmen, können sich die betroffenen Zellen ungehindert teilen und vermehren. Die Zellen, die sich ungehindert teilen und vermehren, vergrößern sich (bilden einen Tumor) und können auch in benachbarte Gewebe und Organe eindringen. Manchmal können sich diese Zellen weiter lösen und in einem Prozess namens Metastasierung in entfernte Teile des Körpers wandern. Die Fähigkeit, sich ungehindert zu vermehren, die Tendenz, in andere Organe einzudringen, und die Fähigkeit, in andere Teile des Körpers zu metastasieren, sind die Hauptmerkmale von Krebs – Merkmale, die auf DNA-Defekte zurückzuführen sind.

Die krebserregenden DNA-Defekte können bei der Geburt erworben (vererbt) werden oder sich im Erwachsenenalter entwickeln. Die vererbten DNA-Defekte sind in jeder Körperzelle vorhanden. Andererseits sind DNA-Defekte, die sich im Erwachsenenalter entwickeln, auf die Nachkommen (Produkte der Zellteilung) der einzelnen betroffenen Zellen beschränkt. Im Allgemeinen haben vererbte DNA-Defekte eine größere Tendenz, Krebs und Krebserkrankungen zu verursachen, die früher im Leben auftreten, als DNA-Defekte, die sich im Erwachsenenalter entwickeln.

Untersuchungen haben gezeigt, dass 5-10 % der Brustkrebserkrankungen sind mit Mutationen (Defekten) in zwei Genen verbunden, die als Brustkrebs-assoziierte (BRCA) Gene bekannt sind, BRCA1 und BRCA2. Diese Gene dienen dazu, abnormales Zellwachstum zu verhindern, das zu Krebs führen könnte. Jede Körperzelle hat zwei BRCA1- oder BRCA2-Gene, von denen eines von jedem Elternteil geerbt wird. Eine Frau, die von einem Elternteil ein defektes BRCA1- oder BRCA2-Gen und vom anderen ein gesundes Gen erhalten hat, wird als Trägerin des defekten BRCA-Gens bezeichnet. Obwohl nur ein gesundes BRCA1- oder BRCA2-Gen benötigt wird, um das krebsartige Wachstum von Zellen zu verhindern, ist das verbleibende gesunde BRCA-Gen während des Erwachsenenlebens anfällig für Schäden durch Umweltfaktoren wie Toxine, Strahlung und andere Chemikalien wie freie Radikale. Daher haben Frauen mit einem defekten BRCA1- oder BRCA2-Gen ein erhöhtes Risiko, an Brust- und Eierstockkrebs zu erkranken. Frauen, die defekte BRCA1- oder BRCA2-Gene tragen, neigen auch dazu, diese Krebsarten früher im Leben zu entwickeln.

Andere seltene genetische Mutationen sind ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs verbunden, einschließlich Mutationen des Tumorsuppressorgens p53, des PTEN-Gens, des PALB2-Gens und des ATM-Gens (Ataxia-Teleangiektasie-Mutation).

Da vererbte DNA-Defekte nur 5%-10 . ausmachen In % der Brustkrebserkrankungen ist die Mehrheit der Brustkrebserkrankungen auf DNA-Schäden zurückzuführen, die sich im Erwachsenenalter entwickeln. Umweltfaktoren, die DNA-Schäden verursachen können, umfassen freie Radikale, Chemikalien, Strahlung und bestimmte Toxine. Aber auch bei Personen ohne erbliche krebserregende DNA-Defekte ist ihre Anfälligkeit für DNA-Schäden, ihre Fähigkeit, DNA-Schäden zu reparieren und ihre Fähigkeit, Zellen mit DNA-Schäden zu zerstören, wahrscheinlich genetisch vererbt. Dies ist wahrscheinlich der Grund, warum das Krebsrisiko bei Verwandten ersten Grades von Brustkrebspatientinnen höher ist, selbst bei Familien, die die defekten BRCA1- und BRCA2-Tumorunterdrückungsgene nicht tragen.

Einige der Fehler in den normalen Kontrollmechanismen ermöglichen die Anhäufung zusätzlicher Fehler in anderen Teilen des Systems. Diese Fehler können zu Gen-Silencing kritischer Kontrollgene oder zur Überaktivität anderer wachstumsstimulierender Gene durch Aktivierung von Promotorstellen neben diesen ansonsten normalen Genen führen.

Andere Substanzen wie Östrogen (ein weibliches Hormon) und bestimmte Fettsäuren können auch das Brustkrebsrisiko erhöhen, indem sie das Wachstum und die Teilung von Zellen des Brustgewebes stimulieren.

DIASHOW

Brustkrebsbewusstsein: Symptome, Diagnose und Behandlung Siehe Diashow

Geschlecht, Alter, Familienanamnese und frühere Brustkrebsrisikofaktoren

Alter und Geschlecht sind die wichtigsten Brustkrebsrisikofaktoren sind Geschlecht und Alter. Männer können an Brustkrebs erkranken, aber Frauen erkranken 100-mal häufiger an Brustkrebs als Männer. Auch das Brustkrebsrisiko steigt mit zunehmendem Alter. Brustkrebs tritt bei Frauen im Alter von 50 Jahren 400-mal häufiger auf als bei Frauen im Alter von 20 Jahren.

Familienanamnese: Ein wichtiger Risikofaktor sind Verwandte ersten Grades (Mutter, Schwester oder Tochter) mit Brustkrebs oder männliche Verwandte mit Prostatakrebs. Das Risiko ist besonders höher, wenn sowohl Mutter als auch Schwester Brustkrebs hatten, wenn die Krebserkrankungen bei Verwandten ersten Grades früh im Leben (vor dem 50. Lebensjahr) aufgetreten sind oder wenn die Krebserkrankungen bei diesen Verwandten in beiden Brüsten gefunden wurden. Einen männlichen Verwandten mit Brustkrebs zu haben und beide Verwandten mit Brust- und Eierstockkrebs zu haben, erhöht auch das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken. Familien mit mehreren Mitgliedern mit anderen Krebsarten können einen genetischen Defekt aufweisen, der zu einem höheren Brustkrebsrisiko führt.

Vorheriger Brustkrebs: Frauen, die defekte BRCA1, BRCA2, p53 und . geerbt haben andere DNA-Reparaturgene haben ein erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, manchmal in jungen Jahren, wie bereits erwähnt. Aber selbst wenn einer der bekannten prädisponierenden genetischen Defekte nicht vorliegt, kann eine starke Familienanamnese aufgrund genetischer oder umweltspezifischer Faktoren, die für diese bestimmte Familie spezifisch sind, ein erhöhtes Risiko bedeuten. Zum Beispiel könnte ein erhöhtes Risiko in Familien in einigen Fällen auf die Exposition gegenüber ähnlichen Umweltgiften zurückzuführen sein.

Eine Frau mit Brustkrebs in der Vorgeschichte kann ein Wiederauftreten des gleichen Brustkrebses entwickeln Jahre später, wenn sich die Krebszellen bereits auf die Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet haben oder wenn die Krebszellen während der Behandlung nicht vollständig eliminiert wurden. Eine Frau mit Brustkrebs in der Vorgeschichte hat auch eine drei- bis viermal höhere Wahrscheinlichkeit, an der gegenüberliegenden Brust einen weiteren Brustkrebs zu entwickeln. Bei Frauen, die wegen Brustkrebs mit einer Brusterhaltungstherapie (BCT) behandelt wurden, kann auch ein Wiederauftreten von Krebs in der behandelten Brust auftreten.

Hormonelle Faktoren, Alkohol und hormonelle Risikofaktoren

Hormonelle Faktoren: Frauen, deren Menstruation vor dem 12. nach dem 55. Lebensjahr) und diejenigen, die ihre erste Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr hatten oder die noch nie Kinder hatten, haben ein leicht erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken (weniger als das Doppelte des normalen Risikos). Frühes Einsetzen der Menstruation, spätes Eintreten der Menopause und späte oder keine Schwangerschaften sind alles Faktoren, die die Östrogenexposition einer Frau im Leben erhöhen. Einige Studien haben gezeigt, dass das Stillen das Brustkrebsrisiko einer Frau leicht senken kann, insbesondere wenn eine Frau eineinhalb bis zwei Jahre stillt.

Die Anwendung der Hormontherapie (HT) nach der Menopause führt insbesondere die Kombination von Östrogenen und Progesteron zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs bei Frauen, die HT einnehmen oder vor kurzem HT angewendet haben. Dieses Risiko scheint sich wieder zu normalisieren, wenn eine Frau fünf Jahre oder länger keine Hormontherapie verwendet hat. In ähnlicher Weise zeigen einige Studien, dass orale Kontrazeptiva (Antibabypille) ein geringfügig erhöhtes Brustkrebsrisiko verursachen, dieses Risiko jedoch auch nach 10 Jahren Nichtgebrauch wieder normalisiert wird. Die Entscheidung, ob eine Hormontherapie oder Antibabypille angewendet wird, ist eine Risiko-Nutzen-Abwägung und sollte nach Rücksprache mit Ihrem Arzt individuell getroffen werden.

Alkohol: Der Konsum von Alkohol ist mit einem erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, und dieses Risiko steigt mit der Menge des konsumierten Alkohols. Im Vergleich zu Nichttrinkern haben Frauen, die täglich ein alkoholisches Getränk konsumieren, einen sehr geringen Risikoanstieg. Allerdings haben diejenigen, die täglich zwei bis fünf Drinks zu sich nehmen, ein etwa eineinhalbfaches Risiko von Frauen, die keinen Alkohol trinken.

Lebensstilfaktoren: Ernährungsfaktoren wie fettreiche Ernährung und Alkoholkonsum wurden ebenfalls als Faktoren angesehen, die das Risiko für Brustkrebs erhöhen. Trotz gegenteiliger Gerüchte scheinen Koffeinkonsum, Verwendung von Antitranspirantien, BHs, Brustimplantate, Fehlgeburten oder Abtreibungen sowie Stress das Brustkrebsrisiko nicht zu erhöhen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass 75 % der Frauen, die an Brustkrebs erkranken, außer dem Alter keine weiteren Risikofaktoren aufweisen. Daher sind Screening und Früherkennung für jede Frau unabhängig von Risikofaktoren wichtig.

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Brustkrebsprävention Siehe medizinische Illustration der Brustanatomie plus unsere gesamte medizinische Gal lerie der menschlichen Anatomie und Physiologie Siehe Bilder

Andere Brusterkrankungen, Biopsien, Fibroadenom und Risikofaktoren für Strahlentherapie

Andere Brusterkrankungen: Auch wenn die meisten Frauen mit fibrozystischen Brüsten und der dazugehörigen Brust Symptome kein erhöhtes Brustkrebsrisiko haben, können die klumpige Textur und Dichte der Brüste die Früherkennung von Krebs durch Brustuntersuchung oder Mammographie erschweren. Manchmal müssen sich Frauen mit fibrozystischen Brustveränderungen einer Brustbiopsie unterziehen (Entnahme kleiner Gewebeproben aus der Brust zur Untersuchung unter einem Mikroskop), um sicherzustellen, dass tastbare Knoten oder verdächtige Bereiche auf einer Mammographie nicht krebsartig sind.

Brustbiopsien können manchmal abnormale, aber noch nicht krebsartige Zellveränderungen zeigen (sogenannte atypische Hyperplasie). Frauen mit atypischer Hyperplasie des Brustgewebes haben eine etwa vier- bis fünffach erhöhte Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken. Einige andere gutartige Zellveränderungen im Brustgewebe sind ebenfalls mit einem leichten (eineinhalb- bis zweifachen Normalwert) des Risikos verbunden. Diese werden als Hyperplasie des Brustgewebes ohne Atypie, sklerosierende Adenose, Fibroadenom mit komplexen Merkmalen und solitäres Papillom bezeichnet.

Fibroadenom: Der häufige gutartige Brusttumor, bekannt als Fibroadenom, es sei denn, er Auffälligkeiten unter dem Mikroskop, kein erhöhtes Krebsrisiko.

Brustkrebsrisiken können sich addieren. Zum Beispiel haben Frauen, die Verwandte ersten Grades mit Brustkrebs haben und die auch eine atypische Hyperplasie des Brustgewebes haben, ein viel höheres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, als Frauen ohne diese Risikofaktoren.

Strahlentherapie: Frauen mit einer Vorgeschichte einer Strahlentherapie im Brustbereich zur Behandlung einer anderen Krebserkrankung (wie Morbus Hodgkin oder Non-Hodgkin-Lymphom) haben ein signifikant erhöhtes Risiko für Brustkrebs, insbesondere wenn die Strahlenbehandlung zu einem junges Alter.

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Welche Bedeutung hat die Brustkrebsfrüherkennung?

Die verschiedenen Krebsarten verhalten sich unterschiedlich, mit unterschiedlichen Wachstumsraten und Ausbreitungsmustern ( Metastasen) in andere Körperregionen. Einige Krebsarten sind “günstig” und behandelbar, während andere sehr aggressiv sind.

Im Vergleich zu anderen Krebsarten liegt Brustkrebs am besser behandelbaren Ende des Spektrums, wenn er frühzeitig diagnostiziert wird. Er gilt als „günstiger“ Krebs, weil er durch eine Brustuntersuchung oder durch eine Mammographie frühzeitig erkannt werden kann. Bauchspeicheldrüsenkrebs zum Beispiel steht am tödlichen Ende des Krebsspektrums. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist oft schwer zu erkennen, bis er sehr weit fortgeschritten ist.

Studien haben eindeutig gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Operation umso höher ist, je kleiner der Brustkrebs bei der Erkennung ist Heilung und langfristiges Überleben. Die Heilungswahrscheinlichkeit ist auch höher, wenn der Krebs entfernt wird, bevor er sich auf Lymphknoten und andere Organe wie Lunge, Leber, Knochen und Gehirn ausgebreitet hat.

Mammographie und Brustuntersuchungen dienen als Grundlage für das Screening auf Brustkrebs. Es ist äußerst wichtig für eine Frau, regelmäßige Brustuntersuchungen sowie Mammographien durchzuführen, um Brustkrebs im Frühstadium zu erkennen.

Was sind die Vorteile und Grenzen der Mammographie?

Die Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung der Brust, die in der Lage ist, einen Krebs in die Brust, wenn sie recht klein ist, lange bevor sie bei einer Brustuntersuchung ertastet werden kann. Etwa 85%-90% aller Brustkrebserkrankungen sind durch die Mammographie nachweisbar. Die Früherkennung durch Mammographie hat die Sterblichkeitsrate von Brustkrebs bei Frauen über 50 Jahren um 20 bis 30 % gesenkt sind in der Mammographie nicht sichtbar, können aber bei der körperlichen Untersuchung der Brust ertastet werden. Daher schließt eine normale Mammographie die Möglichkeit von Brustkrebs nicht aus. Mehrere Studien haben bestätigt, dass eine Kombination aus Mammographie und routinemäßiger Brustuntersuchung besser ist als beide Modalitäten allein. Die Brustuntersuchung durch einen Arzt durch Abtasten und Sichtprüfung ist wichtig. Während einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung kann ein Arzt eine Untersuchung der Brust durchführen.

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Wie oft sollten sich Frauen Mammographie- und Brustuntersuchungen unterziehen?

Die American Cancer Society (ACS) empfiehlt allen Frauen ab 45 Jahren mit jährlichen Mammographien zu beginnen und ab dem Alter von 55 Jahren alle zwei Jahre eine Mammographie durchführen lassen (oder diese weiterhin jährlich durchführen lassen). Der ACS empfiehlt auch, dass Frauen die Wahl haben sollten, bereits im Alter von 40 Jahren mit der jährlichen Mammographie zu beginnen, wenn sie dies wünschen.

Bei Frauen mit “klumpigen Brüsten” oder Brustsymptomen und auch bei Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko wird manchmal eine Mammographie-Ausgangsuntersuchung in einem früheren Alter empfohlen. Diese Empfehlung ist etwas umstritten, und es gibt andere Standpunkte.

Die US-Task Force für vorbeugende Dienste (USPSTF) rät jedoch von einem routinemäßigen Mammographie-Screening für Frauen vor dem 50. Lebensjahr ab und schlägt vor dass das Screening mit 74 Jahren endet.

Die USPSTF-Empfehlungen stehen im Gegensatz zu anderen bestehenden Richtlinien für das Brustkrebs-Screening von Organisationen wie der American Cancer Society, wie oben beschrieben. Die USPSTF-Leitlinien empfehlen auch ein Screening-Intervall von zwei Jahren und schlagen vor, dass Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren, die ein hohes Risiko für Brustkrebs haben, ihren Arzt bezüglich des Zeitpunkts für den Beginn einer regelmäßigen Mammographie-Screening-Untersuchung konsultieren.

Es ist wichtig für Frauen, die sich Sorgen darüber machen, wann sie mit der Mammographie beginnen sollten, die Situation mit ihrem Arzt zu besprechen. Er oder sie kann ihrer Patientin helfen, eine fundierte Entscheidung über eine Brustkrebsvorsorge zu treffen, die ihrer individuellen Situation angemessen ist.

Mammographien und junge Frauen

Es gibt ein spezielles Problem bezüglich Mammographien bei jungen Frauen. Da junge Frauen ein dichtes Brustdrüsengewebe haben, haben routinemäßige Mammographien Schwierigkeiten, das dichte Brustgewebe zu “durchschauen”. Daher können Mammographien möglicherweise keinen Krebs in der Brust erkennen, da das dichte Brustgewebe um den Krebs herum ihn verdeckt. Dieses Problem kann jedoch teilweise durch den Einsatz des speziellen Brust-Ultraschalls ausgeglichen werden, der heute ein äußerst wichtiges zusätzliches bildgebendes Verfahren zur Ergänzung der Mammographie in schwierigen Fällen ist. Ultraschall kann einen in dichtem Brustgewebe versteckten Knoten sichtbar machen. Es kann auch Knoten und Brustkrebs im Frühstadium erkennen, wenn Mammographien ein Problem nicht identifizieren. Ultraschall kann Ärzten auch helfen, bestimmte Bereiche in der Brust für eine Biopsie zu lokalisieren (kleine Gewebeproben entnehmen, um sie unter einem Mikroskop zu untersuchen). Manchmal schlagen Ärzte bei jüngeren Frauen mit dichtem Brustgewebe auch die Anwendung einer Magnetresonanztomographie (MRT) (siehe unten) vor.

Magnetresonanztomographie (MRT)-Untersuchung

Die Forschung hat gezeigt, dass die MRT-Untersuchung bei bestimmten Risikogruppen ein nützliches Screening-Tool für Brustkrebs sein kann. Der routinemäßige Einsatz der MRT weist jedoch viele Einschränkungen auf. Es ermöglichte zwar die Erkennung einiger Tumoren bei Frauen mit hohem Risiko, aber auch mehr gutartige Läsionen (Falsch-Positive), was zu viel mehr Nachuntersuchungen und möglicherweise unnötigen Operationen führte. Tatsächlich führte die MRT zu doppelt so vielen unnötigen Untersuchungen und dreimal so vielen unnötigen chirurgischen Biopsien der Brust als das Mammographie-Screening allein. MRT ist auch ungefähr 10 Mal teurer (durchschnittliche Kosten 1.000 bis 1.500 US-Dollar) als Mammographie.

Aufgrund dieser Einschränkungen glauben Experten, dass ein Screening mit MRT für Frauen, die keine MRT haben, unpraktisch ist ein erhöhtes Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Der Nutzen scheint jedoch bei bestimmten Hochrisikogruppen die Grenzen zu überwiegen.

Die American Cancer Society empfiehlt Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko (mehr als 20 % Lebenszeitrisiko) sollte jedes Jahr ein MRT und eine Mammographie bekommen. Frauen mit einem mäßig erhöhten Risiko (15%-20% Lebenszeitrisiko) sollten mit ihren Ärzten über die Vorteile und Grenzen einer zusätzlichen MRT-Untersuchung sprechen.

Frauen mit hohem Risiko, an Brustkrebs zu erkranken umfassen diejenigen, die

eine BRCA1- oder BRCA2-Mutation aufweisen, was auf ein starkes erbliches Risiko für Brustkrebs hinweist; einen Verwandten ersten Grades mit einer BRCA1- oder BRCA2-Mutation haben, aber nicht auf die Mutation getestet wurden; — zum Beispiel zur Behandlung von Morbus Hodgkin oder anderen Krebsarten — zwischen 10 und 30 Jahren; oder ein Li-Fraumeni-Syndrom, Cowden-Syndrom oder Bannayan-Riley-Ruvalcaba-Syndrom haben oder Verwandte ersten Grades mit einem dieser Syndrome haben.

Frauen mit signifikanten Risikofaktoren möchten möglicherweise ihr Screening-Programm mit ihrem . besprechen um besser beurteilen zu können, ob eine MRT in ihrem eigenen Fall sinnvoll ist Instrument, für das eine Senkung der Mortalität (Sterblichkeitsrate) durch Brustkrebs nachgewiesen wurde.

Brustselbstuntersuchung und Brustuntersuchungen durch einen Arzt

Sowohl die American Cancer Society als auch die USPSTF fordern in ihren Leitlinien keine regelmäßige Selbstuntersuchung der Brüste. Die ACS besagt, dass die Selbstuntersuchung der Brust optional ist, während die USPSTF feststellt, dass Ärzte Frauen nicht beibringen sollten, die Brust selbst zu untersuchen. Studien haben keinen klaren Nutzen von regelmäßigen körperlichen Brustuntersuchungen durch einen Arzt (klinische Brustuntersuchungen) oder Selbstuntersuchungen der Brust gezeigt. Es gibt nur sehr wenige Beweise dafür, dass diese Tests helfen können, Brustkrebs frühzeitig zu erkennen, wenn Frauen ein Mammographie-Screening erhalten. Frauen sollten jedoch wissen, wie ihre Brüste normalerweise aussehen und sich anfühlen, und alle Veränderungen, die sie an ihren Brüsten bemerken, einem Arzt melden.

FRAGE

Ein Knoten in der Brust ist fast immer Krebs. Siehe Antwort

Wie hoch ist das Strahlenrisiko bei wiederholten Mammographie-Screenings über die Jahre?

Mit modernen Mammographiegeräten ist die Strahlenbelastung äußerst gering. Obwohl es keine Strahlenbelastung ohne ein gewisses theoretisches Risiko gibt, gibt es keine Hinweise auf ein erhöhtes Brustkrebsrisiko durch die empfohlene Mammographie. Darüber hinaus überwiegen die Vorteile der Früherkennung diese theoretischen Bedenken bei weitem.

Wie hilfreich sind BRCA1- und BRCA2-Gentests bei der Identifizierung gefährdeter Frauen?

Unter besonderen Umständen können genetische Tests sehr hilfreich sein, um beides in Ausnahmefällen zu identifizieren Hochrisikopatienten und verringert die Besorgnis für andere. Wir wissen jetzt auch, dass das Vorliegen eines dieser genetischen Defekte nicht bei jedem Patienten Krebs verursacht.

Bevor genetische Tests durchgeführt werden, müssen die getesteten Personen gründlich beraten werden. Ein klares Verständnis der Grenzen der Tests und der damit verbundenen Probleme muss den Tests vorausgehen. Der Patient muss vor dem Test die Bedeutung der möglichen Ergebnisse kennen, wie auch immer sie ausfallen mögen. Sie sollten auch einen Plan für jedes mögliche Ergebnis der Testergebnisse festgelegt haben. Oftmals ist der beste Weg, um ein potenzielles genetisches Risiko einzuschätzen, der Test eines Verwandten, bei dem bereits Brustkrebs diagnostiziert wurde. Fällt die genetische Untersuchung des Verwandten (die eine große Anzahl möglicher Mutationen abdecken muss) negativ aus, ist eine genetische Untersuchung der betroffenen Person nicht erforderlich. Trotzdem sollte die betroffene Person mit Brustuntersuchungen und Mammographien engmaschig überwacht werden. Fällt der Test beim Verwandten positiv aus, ist diese spezifische Mutation die einzige, die bei der betroffenen Person und den anderen Familienmitgliedern überprüft werden muss.

SERM- und Tamoxifen-Medikamente zur Behandlung von Brustkrebs

Selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM) und seine Wirkung von Östrogen auf das Brustzellwachstum: Ein selektives Östrogen Rezeptormodulator (SERM) ist eine Chemikalie, die in bestimmten Geweben wie den Knochen wie Östrogen wirkt und in anderen Geweben wie der Brust nicht wie Östrogen. Die Verwendung von SERMs nutzt die Vorteile von Östrogen und versucht gleichzeitig, die mit Östrogen verbundenen Risiken zu vermeiden. Zwei SERMs, Tamoxifen (Nolvadex) und Raloxifen (Evista), wurden als vorbeugende Behandlung eingesetzt. Die Vor- und Nachteile werden im Folgenden näher erläutert.

Tamoxifen: Tamoxifen ist das erste SERM, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) eine Zulassung zur Behandlung erhalten hat von Brustkrebs. Einige Brustkrebszellen sind „östrogensensitiv“, das heißt, sie besitzen sogenannte Östrogenrezeptoren und benötigen Östrogen zum Wachstum und zur Teilung. Östrogen muss jedoch an die Rezeptoren dieser Krebszellen binden, um sie zu stimulieren. Die Bindung von Östrogen an die Rezeptoren erfolgt analog zum Einstecken eines Schlüssels in ein Schloss. Tamoxifen blockiert die Wirkung von Östrogen auf die Krebszellen, indem es die Rezeptoren (die Schlösser) besetzt und so verhindert, dass Östrogen (die Schlüssel) in die Rezeptoren passt. Das Blockieren von Östrogen aus den östrogenempfindlichen Krebszellen stoppt das Wachstum und die Vermehrung dieser Zellen. Tamoxifen (in höheren als üblichen Dosen) kann auch andere Eigenschaften besitzen, die zum Absterben von nicht östrogenempfindlichen Brustkrebszellen führen.

Tamoxifen wurde sowohl zur Behandlung von fortgeschrittenen als auch frühen Brustkrebs im Stadium. Dieses Medikament hat sich auch für Frauen mit Krebs in einer Brust als wertvoll erwiesen, da es die Wahrscheinlichkeit verringert, Krebs in der zweiten Brust zu entwickeln.

Obwohl sich Tamoxifen wie ein Antiöstrogen-Wirkstoff verhält im Brustgewebe wirkt es wie ein schwaches Östrogen in den Knochen. Somit kann Tamoxifen einen gewissen Nutzen bei der Vorbeugung von Osteoporosefrakturen bei postmenopausalen Frauen haben.

Tamoxifen verringert auch Zysten und Knoten in den Brüsten, insbesondere bei jüngeren Frauen. Weniger Zysten und Knoten erleichtern die Früherkennung durch Brustuntersuchungen und Mammographien. Diese Anwendung des Medikaments wäre nur in Extremsituationen und ist keine zugelassene Anwendung.

Primärprävention von Brustkrebs mit Tamoxifen

Der Begriff “Primärprävention” bedeutet den Versuch, das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, bei Frauen ohne Brustkrebs in der Vorgeschichte zu verringern. Tamoxifen blockiert nicht nur die Wirkung von Östrogen auf östrogenempfindliche Krebszellen, sondern blockiert auch die Wirkung von Östrogen auf Zellen, die nicht krebserregend sind. Daher verringert Tamoxifen durch die Verringerung des Wachstums und der Teilung normaler Brustzellen die Population von Zellen, die krebserregende DNA-Schäden entwickeln können.

Im National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) P-1-Studie erhielten mehr als 13.000 Frauen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs haben, fünf Jahre lang entweder Tamoxifen oder ein Placebo. Die Frauen, die Tamoxifen erhielten, entwickelten 49 % weniger Brustkrebs als Frauen, die das Placebo erhielten. Eine weitere Studie, die Internationale Brustkrebsinterventionsstudie (IBIS-I) in Europa, bestätigte ebenfalls eine Verringerung der Brustkrebsrate bei Frauen mit hohem Risiko.

Die Vereinigten Die FDA hat die Verwendung von Tamoxifen zur Primärprävention bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko genehmigt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Tamoxifen die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen verringern kann, von denen angenommen wird, dass sie ein normales Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs haben.

Aromatasehemmer und Operationen zur Behandlung von Brustkrebs

Aromatasehemmer: Medikamente, die zusammenfassend als Aromatasehemmer bekannt sind, werden auch verwendet, um die Wirkung von Östrogen zu blockieren. Beispiele für Aromatasehemmer sind Anastrozol (Arimidex) und Exemestan (Aromasin). Ihre Hauptaktivität besteht darin, die Wirkung eines bestimmten Enzyms (Aromatase) zu hemmen (zu blockieren), das Östrogen aus anderen normal zirkulierenden Hormonen erzeugt. Tamoxifen und Aromatasehemmer wirken daher unterschiedlich und haben unterschiedliche Nebenwirkungen. Aromatasehemmer-Medikamente sind eine Option für postmenopausale Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko.Chirurgische Maßnahmen zur Vorbeugung von BrustkrebsPräventive oder prophylaktische Mastektomie: ist die chirurgische Entfernung einer oder beider Brüste bei Frauen mit mittlerem bis hohem Brustkrebsrisiko. Studien haben gezeigt, dass diese Technik das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken, um bis zu 90 % verringert. Da nach einer Mastektomie kleine Mengen Brustgewebe an der Brustwand, in der Achselhöhle oder sogar im Bauchraum verbleiben können, ist es unmöglich, die Entwicklung von Brustkrebs durch eine prophylaktische Mastektomie vollständig zu verhindern. Frauen entscheiden sich oft zum Zeitpunkt der Operation für eine chirurgische Rekonstruktion der Brüste. Für eine Frau, die eine präventive Mastektomie in Betracht zieht, ist es sehr wichtig, mit ihrem Arzt ein offenes Gespräch über ihr Krebsrisiko, andere verfügbare Behandlungen und die potenziellen Komplikationen und Auswirkungen von Brustkrebs zu führen die Operation, bevor Sie eine Entscheidung treffen. Eine prophylaktische oder präventive Oophorektomie oder Entfernung der Eierstöcke wurde auch bei Frauen durchgeführt, die präventive Mastektomien erhielten, um den Östrogenspiegel zu senken.

Was sind die Risiken und Nebenwirkungen von Tamoxifen und Raloxifen?

Risiken und Nebenwirkungen von Tamoxifen

Das Risiko von Tamoxifen besteht in der Entwicklung von Gebärmutterkrebs. Obwohl das Gesamtrisiko, an Gebärmutterkrebs zu erkranken, gering ist (wahrscheinlich weniger als 1 %), entwickelten in der NSABP-P1-Studie mehr Frauen, die Tamoxifen erhielten, Gebärmutterkrebs als Frauen, die das Placebo einnahmen.

Außerdem haben Frauen über 50, die Tamoxifen erhalten, ein leicht erhöhtes Risiko, Blutgerinnsel in den Venen der unteren Extremitäten zu entwickeln. Diese Blutgerinnsel können gelegentlich abbrechen und wandern, um eine Verstopfung der Blutgefäße in der Lunge zu verursachen (ein Vorgang, der als Lungenembolie bezeichnet wird). Zu den Symptomen einer Lungenembolie gehören Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und manchmal Schock. Einige Studien haben auch ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei Patienten, die Tamoxifen einnehmen, berichtet.

Zu den anderen Nebenwirkungen von Tamoxifen gehören Gewichtszunahme, Hitzewallungen, unregelmäßige Perioden, vaginale Trockenheit oder Ausfluss und ein leicht erhöhtes Risiko für Katarakte.

Viele dieser Nebenwirkungen hängen auch von der untersuchten Altersgruppe ab.

Raloxifen

Raloxifen (Evista) ist das zweite von der FDA zugelassene SERM. Es ist zur Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zugelassen. Die Daten deuten darauf hin, dass Raloxifen wie Tamoxifen die Wahrscheinlichkeit, bei postmenopausalen Hochrisiko-Frauen an Brustkrebs zu erkranken, verringern kann. Im Gegensatz zu Tamoxifen stimuliert Raloxifen die Zellen der Gebärmutter nicht und es wird nicht angenommen, dass es das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht.

Studien, in denen die Wirkungen von Tamoxifen und Raloxifen untersucht wurden (einschließlich STAR Studie, die über 19.000 postmenopausale Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko untersuchte) zeigte, dass beide Medikamente die Brustkrebsinzidenz auf ähnliche Weise senkten. Während sowohl Tamoxifen als auch Raloxifen das Risiko von Blutgerinnseln bei Frauen erhöhten, war der beobachtete Anstieg bei Raloxifen geringer. Raloxifen war auch aus nicht-krebsartigen Gründen mit einem geringeren Risiko für Gebärmutterkrebs und Hysterektomie verbunden als Tamoxifen. Daten deuten jedoch darauf hin, dass Raloxifen bei der Vorbeugung von frühen, nichtinvasiven Krebsarten genauso wirksam ist wie Tamoxifen.

Es liegen keine Daten zu den Wirkungen von Raloxifen bei prämenopausalen Frauen vor, und es ist ein potenzielles Teratogen, was bedeutet, dass es dem sich entwickelnden Fötus schaden kann. Daher ist Raloxifen auf die Anwendung bei postmenopausalen Frauen beschränkt und nicht bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Gibt es andere Maßnahmen zur Brustkrebsprävention?

Antioxidantien

Antioxidantien sind Chemikalien, die eine Art der chemischen Reaktion, die als Oxidation bezeichnet wird. Oxidation ist eine Hauptquelle für die Bildung freier Radikale. Antioxidantien gelten als krebsbekämpfende Mittel, da sie die gebildeten freien Radikale auffangen. Freie Radikale sind elektrisch geladene Chemikalien, die Proteine ​​und DNA angreifen und schädigen können, wodurch die genetische Information verändert wird. Wenn die DNA-Segmente einer Zelle, die die Zellteilung und das Wachstum steuert, ausreichend geschädigt werden, kann sich aus dieser einzelnen Zelle Krebs entwickeln. Freie Radikale können durch die normale Stoffwechselaktivität im Körper gebildet werden. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass die Aufnahme von Antioxidantien über die Nahrung das Brustkrebsrisiko beeinflusst.

Nahrungsfette

Frühe epidemiologische Studien deuteten darauf hin, dass -Fettdiät kann mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sein. Aber dieser Zusammenhang wurde nicht bestätigt, und die Ergebnisse der Studien waren gemischt. Darüber hinaus ist klar, dass einige Fette eher schützend als schädlich sein können. Es gibt jedoch einige theoretische Bedenken hinsichtlich des Verzehrs von verkochtem Fleisch und Fetten.

Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen zur Verringerung des Brustkrebsrisikos

Theoretisch gibt es Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen, die die Bildung freier Radikale verringern und das Risiko, an Brustkrebs und anderen Krebsarten zu erkranken, verringern können. Diese Maßnahmen umfassen

eine Ernährung, die reich an Gemüse und Obst ist; eine fettarme Ernährung sowie rotes und verkochtes Fleisch; eine angemessene Zufuhr von Antioxidantien wie Vitamin E und C; undregelmäßige Bewegung und Gewichtskontrolle.

Der Nachweis, dass diese Maßnahmen die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, verringern, basiert weitgehend auf epidemiologischen Daten. Epidemiologische Beweise stammen aus dem Vergleich zweier großer Populationen mit ähnlichen Merkmalen, die unterschiedliche Ernährung oder körperliche Aktivität aufweisen. Epidemiologische Beweise können nur andeutungsweise, nicht schlüssig sein. Tatsächlich wird es schwierig sein, einen konkreten Beweis dafür zu erbringen, dass eine Diät und Bewegung das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, tatsächlich senken, und es gibt keine Beweise dafür, dass es eine Diät zur Vorbeugung von Brustkrebs gibt.

Wenn gesicherte wissenschaftliche Daten fehlen und auf absehbare Zeit nicht zur Verfügung stehen, muss der Arzt die Risiken seiner Empfehlungen gegen den möglichen Nutzen abwägen. Langfristige Risiko- und Nutzenabwägungen sind besonders wichtig bei der Beratung junger, gesunder Frauen zur Vorbeugung einer Krankheit, die sie entwickeln können oder nicht.

Bei fettarmer und fettarmer Ernährung verkochtes Fleisch, eine Ernährung mit viel Gemüse und Obst, die Vermeidung von Rauchen und regelmäßige Bewegung, es gibt genügend bekannte Vorteile und sehr wenig bekannte Risiken, was es Ärzten leicht macht, sie ihren Patienten zu empfehlen.

Ärzte empfehlen auch gerne ein Multivitaminpräparat pro Tag. Es gibt jedoch keine klinischen Beweise dafür, dass die Einnahme von Megadosen von Vitaminen von Nutzen ist. Megadosen bestimmter Vitamine können nachteilige Nebenwirkungen haben.

Sport

Es gibt epidemiologische Daten, die zeigen, dass Frauen, die regelmäßig Sport treiben, geringere Inzidenz von Brustkrebs als Frauen, die keinen Sport treiben. Der Grund für einen solchen Vorteil ist nicht bekannt, aber er kann damit zusammenhängen, dass übergewichtige Personen einen höheren Östrogenspiegel im Körper haben als Personen, die nicht übergewichtig sind. Die höheren Östrogenspiegel können das Brustkrebsrisiko bei übergewichtigen Frauen erhöhen.

Was ist der Zusammenhang zwischen Östrogen und Brustkrebs?

Östrogen ist ein weibliches Hormon, das von den Eierstöcken produziert wird. Während der reproduktiven Jahre ist der Körper einer Frau einem hohen Östrogenspiegel ausgesetzt. Nach den Wechseljahren nimmt die Östrogenproduktion der Eierstöcke ab. Östrogen wird manchmal verschrieben, um einige der Probleme zu behandeln, die häufig mit der Menopause verbunden sind, wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlaflosigkeit und vaginale Trockenheit. Östrogen hat den zusätzlichen Vorteil der Vorbeugung von Knochenschwund (Osteoporose). Die 2002 veröffentlichten Ergebnisse einer großen klinischen Studie mit postmenopausalen Frauen, die eine Hormontherapie (HT) erhielten, zeigten jedoch, dass die Gesamtrisiken von Östrogen n plus Gestagentherapie überwog die Vorteile einer Hormontherapie. Es wurde gezeigt, dass eine kombinierte Hormontherapie mit Östrogen und Gestagen das Risiko für Herzerkrankungen, Schlaganfälle und Blutgerinnsel erhöht und Gebärmutterkrebs. Östrogen regt die Zellen der Brust und der Gebärmutterschleimhaut zum Wachstum und zur Teilung an. Es wird angenommen, dass Brustzellen, die sich aktiv teilen, ein höheres Risiko für DNA-Schäden sowie eine höhere Anzahl von Zellen haben, die bereits DNA-Schäden aufweisen. Eine höhere Anzahl von Zellen mit DNA-Schäden erhöht das Risiko der Krebsentstehung.

Frauen mit einem frühen Beginn ihrer Menstruation (oder Menstruation) und einer späten Menopause entwickeln häufiger Brustkrebs als Frauen mit später einsetzender Menstruation und früher Menopause. Es wird angenommen, dass dieser Unterschied auf die längere Östrogenexposition in der ersten Gruppe zurückzuführen ist.

Tipps zur Vorbeugung von Brustkrebs

Es gibt keinen absoluten oder definitiven Weg zur Vorbeugung von Brustkrebs. Routinemäßiges Screening und Früherkennung sind nach wie vor die wirksamsten Mittel, um Brustkrebstodesfälle zu reduzieren. Aber Screening verhindert nicht das Auftreten von Brustkrebs. Medikamente sind eine Option, um die Wahrscheinlichkeit von Brustkrebs bei einigen Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko zu verringern. Es gibt keine Hinweise darauf, dass diese Medikamente bei Frauen mit einem durchschnittlichen Risiko angewendet werden sollten.Die Reduzierung von Risikofaktoren kann dazu beitragen, das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, zu verringern:Halten Sie ein gesundes Gewicht aufrecht.Nehmen Sie Alkohol nur in Maßen zu sich.Betreiben Sie regelmäßige körperliche Aktivität.

Schlussfolgerung

Bei der Brustkrebsprävention gibt es zwei wichtige Aspekte: Früherkennung und Risikominderung. Screening kann frühe nichtinvasive Krebsarten erkennen und eine Behandlung ermöglichen, bevor sie invasiv werden, oder invasive Krebsarten in einem frühen behandelbaren Stadium erkennen. Aber Screening schützt nicht per se vor Krebs. Brustkrebsprävention muss wirklich als Risikominderung verstanden werden. Bei Patienten mit extrem hohem Risiko, z. B. mit BRCA-Mutationen, kann die Risikominderung eine prophylaktische chirurgische Entfernung der Brüste und der Eierstöcke umfassen. Für den durchschnittlichen Patienten können Änderungen des Lebensstils (Ernährung, Bewegung, Gewichtsverlust) leicht empfohlen werden und viele andere Vorteile haben. Bei Patienten, die aufgrund anderer Faktoren ein erhöhtes Risiko haben, kann zusätzlich zu den üblichen Lebensführungsempfehlungen auch die Anwendung von Hormonblockern erwogen werden.

Referenzen

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“Brustkrebs.” National Cancer Institute.

Gabriel, EM und Ismail Jatoi. “Chemoprävention bei Brustkrebs.” Expert Review of Anticancer Therapy 12:2 (2012): 223-228.

Stopeck, Alison T., et al. “Brustkrebs.” Medscape. 24. September 2013.

“Überlebensraten bei Brustkrebs.” Amerikanische Krebs Gesellschaft.