Was sind die Risiken einer Epilepsie-Chirurgie?
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was ist Epilepsiechirurgie?
Epilepsiechirurgie ist ein neurochirurgisches Verfahren zur Vorbeugung oder Verringerung des Auftretens von epileptischen Anfällen. Epilepsiechirurgie beinhaltet die Entfernung oder chirurgische Veränderung des Teils des Gehirns, der der Brennpunkt für das Einsetzen von Anfällen ist.
Epileptische Anfälle werden durch plötzliche Ausbrüche abnormaler elektrischer Aktivität in bestimmten Gehirnen verursacht Zellen, die sich auf andere Teile des Gehirns ausbreiten können. Epilepsieoperationen werden durchgeführt, um das Gehirngewebe zu entfernen, aus dem diese elektrischen Signale stammen, oder um die Übertragungswege zu unterbrechen.
Wie wird eine Epilepsie-Operation durchgeführt?
Die chirurgischen Verfahren variieren je nach Art des Epilepsiesyndroms und dem Schwerpunkt der Anfälle. Ein Team bestehend aus einem Neurochirurgen, Neurologen, Neuropsychologen, Neuroradiologen und Anästhesisten ist an der Beurteilung eines Patienten und der Durchführung einer Epilepsieoperation beteiligt.
Bestimmte minimalinvasive Eingriffe können ambulant oder mit kurzen Krankenhausaufenthalten durchgeführt werden. Invasive Epilepsieoperationen erfordern eine Vollnarkose und umfassen je nach Art der Operation unterschiedliche Krankenhausaufenthalte.
Vorbereitung
Eine genaue Diagnose des genauen Anfallsfokusbereichs ist für eine erfolgreiche Epilepsieoperation unerlässlich. Vor der Operation wird der Patient mehreren Tests unterzogen, die Folgendes umfassen können:
Blut- und Urintests zur Beurteilung der medizinischen Eignung für eine OperationBildgebungstests wie: SchädelradiographieCT-ScanMRT-TestPET-ScanEinzelphotonen-Emissionstomographie (SPECT)Magnetoenzephalographie/magnetische Quelle Bildgebung (MEG/MSI)Individuell zugeschnittene neuropsychologische Tests zur Beurteilung kognitiver FunktionenIntrakarotides Amobarbital (Wada)-Test zur Bestimmung der Gehirnhälfte mit Sprach- und GedächtnisfunktionenElektroenzephalographie (EEG) und Video-Langzeit-EEG (VEEG)-Überwachung zur Gewinnung von Daten zur Häufigkeit von Anfällen und Anfallsherde, falls mehrere vorhanden sind.
Invasive Verfahren
Alle invasiven Verfahren werden am Patienten in Vollnarkose durchgeführt.
Vor dem Eingriff
Der Patient muss acht Stunden lang nicht essen und trinken Antiepileptika absetzen. Antibiotika verabreichen. Die Haare des Patienten im Operationsbereich werden rasiert und die Haut sterilisiert von der Art des chirurgischen Eingriffs.Das Anästhesieteam führt die Anästhesie durch und überwacht die Vitalfunktionen des Patienten während des gesamten Eingriffs und während der Genesung.
Der Chirurg
Schiebt einen Einschnitt in die Kopfhaut und zieht die Kopfhaut zurückSchnitte Herausziehen eines Knochenlappens im Schädel in einem als Kraniotomie bekannten Verfahren.Öffnet und zieht die Gehirnmembran (Dura) zurück, um Zugang zum Hirngewebe zu erhalten.Führt den erforderlichen chirurgischen Eingriff durch.Schließt die Dura, fixiert den Knochenlappen mit chirurgischem Klebstoff und Nähten den Schnitt schließen.
Bei einigen Eingriffen, die mit einer kleineren Öffnung durchgeführt werden können, bohrt der Chirurg ein Bohrloch in den Schädel und verschließt es mit Nähten in der Kopfhaut.
Der Patient wird von der Narkose entwöhnt und einige Stunden im Aufwachraum überwacht.
Invasive intrakranielle Überwachung
Eine invasive intrakranielle Überwachung, die als Elektrokortikographie (ECOG) bekannt ist, kann durchgeführt werden, wenn die nichtinvasive Untersuchung kein schlüssige Diagnose des Anfallsfokus. Der Chirurg implantiert Elektroden in das Gehirn, die durch kontinuierliches Röntgen (Durchleuchtung) geleitet werden.
Die Elektroden sind mit Drähten an ein EEG-Gerät angeschlossen, das Anfallsaktivitäten kartiert und aufzeichnet. Der Patient kann zwei bis sieben Tage lang überwacht werden. Je nach Diagnose können chirurgische oder andere therapeutische Verfahren folgen.
Drei Arten von Elektroden werden für die intrakranielle Überwachung verwendet:
Streifenelektroden: Streifenelektroden sind Streifen von kleinen mit Silizium ummantelte Metallscheiben. Der Chirurg führt die Elektroden durch ein Bohrloch ein und platziert sie auf der Oberfläche des Gehirns. Die Ableitungen der Elektroden werden an ein EEG-Gerät angeschlossen. Gitterelektroden: Gitterelektroden sind Elektrodenanordnungen, die ein Gitter bilden. Gitterelektroden erfordern eine Kraniotomie und der Chirurg vernäht sie mit der Dura. Tiefenelektroden: Tiefenelektroden können durch ein Bohrloch eingeführt werden und werden in tiefen Teilen des Gehirns platziert, typischerweise in der Amygdala oder dem Hippocampus.
Neurostimulationsverfahren
Neurostimulationsverfahren beinhalten die Implantation von Elektroden, die an ein batteriebetriebenes elektrisches Stimulationsgerät angeschlossen sind, das auch unter einem Hautlappen implantiert wird, typischerweise in der oberen Brust . Der Neurostimulator gibt kleine elektrische Impulse ab, die die elektrische Kommunikation im Gehirn unterbrechen und Anfälle verhindern.
Die Arten der Neurostimulation umfassen:
Vagus-Nerven-Stimulation (VNS): Die Elektroden werden in den Hals neben dem Vagusnerv implantiert und der Neurostimulator wird oben in der Brust implantiert. Die Drähte, die sie verbinden, sind unter der Haut getunnelt.Responsive Neurostimulation (RNS): Die Elektroden werden auf der Oberfläche des Anfallsfokusbereichs des Gehirns implantiert, und der Neurostimulator wird unter der Kopfhaut implantiert.Tiefe Hirnstimulation (DBS): Die Elektroden sind in den Hippocampus oder die Amygdala implantiert und der Stimulator in den oberen Brustkorb implantiert.
Invasive Operationen
Invasive Epilepsieoperationen beinhalten die Entfernung des Gehirns Gewebe oder strukturelle Veränderungen des Gehirns umfassen Folgendes:
Fokale Resektion: Entfernung von Hirngewebe aus dem größten Teil des Gehirns, bekannt als Großhirn, der aus zwei Hälften (Hemisphären) besteht. Jede Hemisphäre enthält vier Abschnitte; Frontal-, Temporal-, Parietal- und Okzipitallappen. Die fokale Resektion kann sein:Anteromediale Temporalresektion (AMTR): Entfernung von Hirngewebe aus dem vorderen Temporallappen, dem häufigsten Ursprungspunkt der Epilepsie.Extratemporale Resektion: Entfernung von Hirngewebe aus einem der drei Lappen außer dem Temporallappen.Läsionektomie: Entfernung von Läsionen im Hirngewebe. Corpus Callosotomie: Durchtrennen des Corpus callosum, eines Nervenfaserbandes, das die beiden Gehirnhälften verbindet Kommunikation mit dem Rest des Gehirns. Bei einer Hemisphärektomie wird eine ganze Gehirnhälfte entfernt. Multiple subpiale Durchtrennung (MST): Feine, flache Schnitte im Hirngewebe, um den Fluss von Anfallsimpulsen in Teilen des Gehirns zu unterbrechen, die kritische Funktionen wie Sprache, Gedächtnis, Sehen und Bewegung und sind nicht sicher zu entfernen.
Minimal-invasive Verfahren
Einige neu entwickelte Verfahren sind minimal-invasiv und können als ambulanten Eingriff oder mit einem sehr kurzen Krankenhausaufenthalt. Dazu gehören:
Stereotaktische Radiochirurgie: Ein Verfahren, das hohe Dosen präzise fokussierter Strahlung liefert, um Gehirngewebe im Fokusbereich von Anfällen zu zerstören.Interstitielle Laser-Thermotherapie (LITT): Ein Verfahren, bei dem ein Laser verwendet wird, um das Gehirn, das Anfälle verursacht, zu eliminieren Gewebe.
Wie lange ist die Erholungszeit nach einer Epilepsieoperation?
Die Erholungszeit hängt von der Art der durchgeführten Operation ab. Bei minimal-invasiven Verfahren kann der Patient normalerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen seine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Bei invasiven Operationen kann ein Krankenhausaufenthalt von bis zu einer Woche erforderlich sein, und die meisten Patienten nehmen nach sechs bis acht Wochen ihre normale Aktivität wieder auf.
Die Patienten müssen nach der Operation weiterhin Antiepileptika einnehmen, obwohl der Arzt die Einnahme die Dosierung schrittweise, wenn die Patienten anfallsfrei bleiben. Es kann Monate dauern, bis kognitive Funktionen wie Aufmerksamkeitsspanne, Gedächtnis und Denken wieder normal sind. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Therapie, wenn sie neurofunktionelle Defizite entwickeln.
Kann Epilepsie durch eine Operation geheilt werden?
Alle Patienten finden nach einer Epilepsieoperation möglicherweise keine Linderung von Anfällen. Operationen haben sich bei etwa 60 % der Patienten als wirksam erwiesen, um Krampfanfälle zu verhindern. Einige Patienten haben weiterhin Anfälle, jedoch mit geringerer Häufigkeit und Intensität. Einige haben möglicherweise keinen lohnenden Nutzen.
Was sind die Risiken einer Epilepsieoperation?
Die Epilepsieoperation ist ein wichtiger Eingriff an einem lebenswichtigen Organ und birgt Risiken, die jede größere Operation birgt. Die Risiken variieren je nach Operationsgebiet und den zugrunde liegenden Bedingungen. Einige Schwierigkeiten durch die Operation sind vorübergehend und lösen sich allmählich auf.
Eines der Hauptrisiken besteht darin, dass die Anfälle nicht gelindert werden. Weitere Risiken sind:
Nebenwirkungen der Anästhesie wie KopfschmerzenÜbelkeit und ErbrechenVerwirrungReaktion auf das AnästhetikumChirurgische Risiken wieBlutungWundinfektionAseptische oder bakterielle MeningitisInfektion im OperationsgebietVerletzung von Hirngewebe, Blutgefäßen oder NervenAustreten von Liquor (Liquor)
Zu den verfahrensspezifischen Komplikationen zählen außerdem:
StreifenelektrodenimplantationKortikale KontusionZerebrales ÖdemHirnabszess und Eiteransammlung unter der Dura (subdurales Empyem)Fehlplatzierung der ElektrodenverschiebungGitterelektrodenimplantationVorübergehendes neurologisches DefizitHämatomZerebrales Ödem mit erhöhtem HirndruckGewebe Tod (Infarkt)TiefenelektrodenimplantationIntrazerebrale Blutung (intraparenchymale Blutung)Blutung im Raum um das Gehirn (Subarachnoidalblutung)ArterienspasmusFehlplatzierung oder Verschiebung von ElektrodenSeltene, bleibende neurologische DefiziteFokale ResektionHemiparese (Schwäche in einer ganzen Seite des t Sehfelddefizite Augenmotorische Parese (Verlust von Augen- und Lidbewegungen durch Schädigung des Augennervs) Sprach- und Gedächtnisstörungen Corpus Callosotomy Hydrozephalus (Ansammlung von Liquor cerebrospinalis) Frontallappen-Hirnödem Übermäßiger BlutverlustLuftembolie (Blutgefäßverschluss durch eine Gas- oder Luftblase) Veneninfarkt (Gewebetod durch Obstruktion in Venen)Funktionelle HemisphärektomieVentrikulitis (Entzündung der Hirnventrikel)HydrozephalusPostoperative Blutung SchlaganfallKomaKomplikationen sind bei minimalinvasiven Verfahren selten, aber stereotaktische Radiochirurgie und laserinterstitielle Wärmetherapien bergen Risiken wie: Hirnblutungen oder Nervenschädigungen FRAGE Wenn Sie einen Anfall hatten, bedeutet dies, dass Sie Epilepsie haben. Siehe Antwort
Medizinisch geprüft am 26.10.2020
Referenzen
Medscape Medical Reference
