Was ist Leberzirrhose? Behandlung, Symptome, Ursachen & Stadien

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Zirrhose ist eine Komplikation einer Lebererkrankung, die den Verlust von Leberzellen und irreversible Vernarbungen der Leber mit sich bringt.Quelle: Getty Images

Leberzirrhose Definition und Fakten

Zirrhose ist eine Komplikation einer Lebererkrankung, die mit dem Verlust von Leberzellen und irreversibler Narbenbildung einhergeht der Leber.Alkohol und Virushepatitis B und C sind häufige Ursachen für Zirrhose, obwohl es viele andere Ursachen gibt.Zirrhose kann Schwäche, Appetitlosigkeit, leichte Blutergüsse, Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht), Juckreiz und Müdigkeit verursachen.Diagnose von Zirrhose kann durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Bluttests vermutet und durch Leberbiopsie bestätigt werden.Komplikationen der Zirrhose sind: Schwellung des Bauches (Aszites) und/oder in Hüfte, Oberschenkel, Bein, Knöchel und FußSpontane Bakterien PeritonitisBlutungen aus VarizenHepatische EnzephalopathieHepatorenales SyndromHepatopulmonales SyndromHypersplenismusLeberkrebsDie Behandlung von Zirrhose ist geplant zur Vorbeugung weiterer Leberschäden, zur Behandlung von Komplikationen einer Leberzirrhose und zur Vorbeugung oder Früherkennung von Leberkrebs. Die Lebertransplantation ist eine wichtige Option zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose. Die Leberzirrhose ist nicht heilbar und für manche Menschen nicht heilbar die Prognose ist schlecht. Die Lebenserwartung bei fortgeschrittener Zirrhose beträgt 6 Monate bis 2 Jahre, je nach Komplikationen der Zirrhose, und wenn kein Spender für eine Lebertransplantation zur Verfügung steht Die Lebenserwartung für Menschen mit Leberzirrhose und acholischer Hepatitis kann bis zu 50% betragen. Die Lebenserwartung beträgt mehr als 12 Jahre für eine Person mit Leberzirrhose und ohne größere Komplikationen.

Symptome einer Leberzirrhose

Personen mit Leberzirrhose können wenige oder keine Symptome und Anzeichen einer Lebererkrankung haben. Einige der Symptome können unspezifisch sein, das heißt, sie legen nicht nahe, dass die Leber ihre Ursache ist. Zu den häufigeren Symptomen und Anzeichen einer Zirrhose gehören:

Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) aufgrund der Ansammlung von Bilirubin im Blut Müdigkeit Schwäche Appetitlosigkeit Juckreiz Leichte Blutergüsse durch verminderte Produktion von Blutgerinnungsfaktoren durch die erkrankte Leber.

Personen mit Zirrhose entwickeln auch Symptome und Anzeichen von den Komplikationen der Zirrhose.

Es gibt viele Ursachen für Zirrhose, einschließlich Chemikalien ( wie Alkohol, Fett und bestimmte Medikamente), Viren, giftige Metalle und Autoimmunerkrankungen der Leber, bei denen das körpereigene Immunsystem die Leber angreift.Quelle: MedicineNet

Was ist Zirrhose?

Zirrhose ist eine Komplikation vieler Lebererkrankungen, die durch eine abnormale Struktur und Funktion der Leber gekennzeichnet sind. Die Krankheiten, die zu einer Leberzirrhose führen, tun dies, weil sie Leberzellen verletzen und abtöten, woraufhin die Entzündung und Reparatur, die mit den sterbenden Leberzellen verbunden ist, zur Bildung von Narbengewebe führt. Die nicht sterbenden Leberzellen vermehren sich, um die abgestorbenen Zellen zu ersetzen. Dies führt zu Ansammlungen neu gebildeter Leberzellen (regenerative Knötchen) innerhalb des Narbengewebes. Es gibt viele Ursachen für Leberzirrhose, darunter Chemikalien (wie Alkohol, Fett und bestimmte Medikamente), Viren, giftige Metalle (wie Eisen und Kupfer, die sich als Folge genetischer Erkrankungen in der Leber ansammeln) und Autoimmunerkrankungen der Leber, bei denen die körpereigenes Immunsystem greift die Leber an.

Die Beziehung der Leber zum Blut ist einzigartig.Quelle: MedicineNet/iStock

Warum verursacht eine Zirrhose Probleme?

Die Leber ist ein wichtiges Organ im Karosserie. Es erfüllt viele kritische Funktionen, von denen zwei vom Körper benötigte Substanzen produzieren, zum Beispiel Gerinnungsproteine, die für die Blutgerinnung notwendig sind, und die Entfernung von giftigen Substanzen, die für den Körper schädlich sein können, wie zum Beispiel Medikamente . Die Leber spielt auch eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Zufuhr von Glukose (Zucker) und Lipiden (Fett), die der Körper als Brennstoff verwendet. Um diese kritischen Funktionen zu erfüllen, müssen die Leberzellen normal arbeiten und sich in unmittelbarer Nähe zum Blut befinden, da die von der Leber hinzugefügten oder entfernten Substanzen durch das Blut zur und von der Leber transportiert werden.

Die Beziehung der Leber zum Blut ist einzigartig. Im Gegensatz zu den meisten Organen des Körpers wird der Leber nur eine geringe Menge Blut über die Arterien zugeführt. Der größte Teil der Blutversorgung der Leber kommt aus den Darmvenen, wenn das Blut zum Herzen zurückkehrt. Die Hauptvene, die das Blut aus dem Darm zurückführt, wird Pfortader genannt. Beim Passieren der Pfortader durch die Leber zerfällt sie in immer kleinere und kleinere Venen. Die kleinsten Venen (wegen ihrer einzigartigen Struktur Sinusoide genannt) stehen in engem Kontakt mit den Leberzellen. Die Leberzellen reihen sich entlang der Sinusoide aneinander. Diese enge Beziehung zwischen den Leberzellen und dem Blut aus der Pfortader ermöglicht es den Leberzellen, dem Blut Substanzen zu entnehmen und hinzuzufügen. Sobald das Blut die Nebenhöhlen passiert hat, wird es in immer größeren und größeren Venen gesammelt, die schließlich eine einzige Vene bilden, die Lebervene, die das Blut zum Herzen zurückführt.

Bei Leberzirrhose , wird die Beziehung zwischen Blut und Leberzellen zerstört. Auch wenn die überlebenden oder neu gebildeten Leberzellen in der Lage sein können, Substanzen aus dem Blut zu produzieren und zu entfernen, haben sie keine normale, innige Beziehung zum Blut, was die Fähigkeit der Leberzellen beeinträchtigt, Substanzen hinzuzufügen oder zu entfernen aus dem Blut. Darüber hinaus behindert die Narbenbildung in der zirrhotischen Leber den Blutfluss durch die Leber und zu den Leberzellen. Als Folge der Behinderung des Blutflusses durch die Leber “staut” sich Blut in der Pfortader und der Druck in der Pfortader steigt an, ein Zustand, der als portale Hypertension bezeichnet wird. Wegen der Behinderung des Flusses und des hohen Drucks in der Pfortader sucht das Blut in der Pfortader andere Venen, um zum Herzen zurückzukehren, Venen mit niedrigerem Druck, die die Leber umgehen. Leider ist die Leber nicht in der Lage, Substanzen hinzuzufügen oder aus dem Blut zu entfernen, die sie umgehen. Es ist eine Kombination aus einer verringerten Anzahl von Leberzellen, einem Verlust des normalen Kontakts zwischen Blut, das die Leber passiert, und den Leberzellen und Blut, das die Leber umgeht, was zu vielen Anzeichen einer Zirrhose führt.

Ein zweiter Grund für die durch Zirrhose verursachten Probleme ist das gestörte Verhältnis zwischen den Leberzellen und den Gallenflusskanälen. Galle ist eine von Leberzellen produzierte Flüssigkeit, die zwei wichtige Funktionen hat: die Verdauung zu unterstützen und giftige Substanzen aus dem Körper zu entfernen und zu eliminieren. Die von Leberzellen produzierte Galle wird in sehr kleine Kanäle sezerniert, die zwischen den Leberzellen verlaufen, die die Sinusoide auskleiden, genannt Canaliculi. Die Canaliculi münden in kleine Gänge, die sich dann zu immer größeren Gängen verbinden. Alle Kanäle verbinden sich zu einem Kanal, der in den Dünndarm eintritt, wo er bei der Verdauung von Nahrung helfen kann. Gleichzeitig gelangen in der Galle enthaltene Giftstoffe in den Darm und werden dann mit dem Stuhl ausgeschieden. Bei einer Leberzirrhose sind die Canaliculi abnormal und die Beziehung zwischen Leberzellen und Canaliculi ist zerstört, genau wie die Beziehung zwischen Leberzellen und Blut in den Sinusoiden. Infolgedessen ist die Leber nicht in der Lage, Giftstoffe normal zu eliminieren und sie können sich im Körper anreichern. In geringem Maße wird auch die Verdauung im Darm reduziert.

Häufige Symptome und Anzeichen einer Leberzirrhose sind Gelbsucht, Müdigkeit, Schwäche, Verlust von Appetit, Juckreiz und leichte Blutergüsse.Quelle: Getty Images/iStock/Bigstock

Was sind die Anzeichen und Symptome einer Leberzirrhose?

Menschen mit Leberzirrhose können wenige oder keine Symptome und Anzeichen einer Lebererkrankung haben. Einige der Symptome können unspezifisch sein und deuten nicht darauf hin, dass die Leber ihre Ursache ist. Häufige Symptome und Anzeichen einer Zirrhose sind:

Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) aufgrund der Ansammlung von Bilirubin im Blut Müdigkeit Schwäche AppetitlosigkeitJuckreiz Leichte Blutergüsse durch verminderte Produktion von Blutgerinnungsfaktoren durch die erkrankte Leber.

Menschen mit Leberzirrhose Wenn die Leber auch Symptome und Anzeichen von den Komplikationen der Krankheit entwickelt.

Was sind die Stadien der Leberzirrhose?

Die Leberzirrhose an sich ist bereits ein Spätstadium einer Leberschädigung. In den frühen Stadien der Lebererkrankung kommt es zu einer Leberentzündung. Wird diese Entzündung nicht behandelt, kann es zu Narbenbildung (Fibrose) kommen. In diesem Stadium ist es der Leber noch möglich, mit einer Behandlung zu heilen.

Wenn die Leberfibrose nicht behandelt wird, kann es zu einer Zirrhose kommen. In diesem Stadium kann das Narbengewebe nicht heilen, aber das Fortschreiten der Narbenbildung kann verhindert oder verlangsamt werden. Menschen mit Zirrhose, die Anzeichen von Komplikationen aufweisen, können eine Lebererkrankung im Endstadium (ESLD) entwickeln, und die einzige Behandlung in diesem Stadium ist eine Lebertransplantation.

Die Zirrhose im Stadium 1 beinhaltet eine gewisse Vernarbung der Leber, aber nur wenige Symptome. Dieses Stadium gilt als kompensierte Zirrhose, wenn es keine Komplikationen gibt. Stadium 2 Zirrhose beinhaltet eine Verschlechterung der portalen Hypertonie und die Entwicklung von Varizen. Stadium 3 Zirrhose beinhaltet die Entwicklung von Schwellungen im Bauch und fortgeschrittener Lebervernarbung. Dieses Stadium markiert eine dekompensierte Zirrhose mit schwerwiegenden Komplikationen und möglicherweise Leberversagen. Stadium 4 Zirrhose kann lebensbedrohlich sein und Menschen entwickeln eine Lebererkrankung im Endstadium (ESLD), die ohne Transplantation tödlich verläuft.

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Ödeme, Aszites und bakterielle Peritonitis-KomplikationenQuelle: MedicineNet

Ödeme, Aszites und bakterielle Peritonitis-Komplikationen von Zirrhose

Ödem und Aszites

Als Zirrhose des Leber schwer wird, werden Signale an die Nieren gesendet, um Salz und Wasser im Körper zu speichern. Das überschüssige Salz und Wasser reichert sich aufgrund der Schwerkraftwirkung beim Stehen oder Sitzen zunächst im Gewebe unter der Haut der Knöchel und Beine an. Diese Flüssigkeitsansammlung wird als peripheres Ödem oder Lochfraßödem bezeichnet. (Pittingödem bezieht sich auf die Tatsache, dass das feste Drücken einer Fingerkuppe gegen einen Knöchel oder ein Bein mit Ödem eine Delle in der Haut verursacht, die nach dem Ablassen des Drucks noch einige Zeit bestehen bleibt. Jede Art von Druck, z. B. durch das Gummiband einer Socke , kann ausreichen, um Lochfraß zu verursachen.) Die Schwellung ist oft am Ende eines Tages nach dem Stehen oder Sitzen schlimmer und kann über Nacht im Liegen abnehmen. Wenn sich die Zirrhose verschlimmert und mehr Salz und Wasser zurückgehalten werden, kann sich auch Flüssigkeit in der Bauchhöhle zwischen der Bauchdecke und den Bauchorganen ansammeln (Aszites genannt), was zu einer Schwellung des Bauches, Bauchbeschwerden und Gewichtszunahme führt.

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)

Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) ist der perfekte Ort für Bakterien. Normalerweise enthält die Bauchhöhle eine sehr geringe Menge an Flüssigkeit, die einer Infektion gut widerstehen kann, und Bakterien, die in den Bauch (meist aus dem Darm) gelangen, werden abgetötet oder gelangen in die Pfortader und in die Leber, wo sie abgetötet werden. Bei einer Leberzirrhose kann die Flüssigkeit, die sich im Bauchraum ansammelt, einer Infektion nicht normal widerstehen. Außerdem gelangen mehr Bakterien aus dem Darm in den Aszites. Eine Infektion innerhalb des Abdomens und des Aszites, die als spontane bakterielle Peritonitis oder SBP bezeichnet wird, ist wahrscheinlich. SBP ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Einige Patienten mit SBP haben keine Symptome, während andere Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen und -empfindlichkeit, Durchfall und sich verschlimmernde Aszites haben.

Blutungen und MilzkomplikationenQuelle: iStock

Blutungen und Milzkomplikationen bei Leberzirrhose

Blutung aus Ösophagusvarizen

In der Leberzirrhose blockiert das Narbengewebe den Blutfluss, der vom Darm zum Herzen zurückfließt und erhöht den Druck ich n der Pfortader (portale Hypertonie). Wenn der Druck in der Pfortader hoch genug ist, fließt Blut durch Venen mit niedrigerem Druck um die Leber herum, um das Herz zu erreichen. Die häufigsten Venen, durch die Blut die Leber umgeht, sind die Venen, die den unteren Teil der Speiseröhre und den oberen Teil des Magens auskleiden.

Infolge des erhöhten Blutflusses und der resultierender Druckanstieg, die Venen in der unteren Speiseröhre und im oberen Magen dehnen sich aus und werden dann als Ösophagus- und Magenvarizen bezeichnet; je höher der Pfortaderdruck, desto größer sind die Varizen und desto wahrscheinlicher ist es, dass ein Patient aus den Varizen in die Speiseröhre oder den Magen blutet.

Die Blutung aus Varizen ist schwerwiegend und kann ohne sofortige Behandlung tödlich. Zu den Symptomen einer Blutung aus Krampfadern gehören Erbrechen von Blut (es kann als rotes Blut vermischt mit Gerinnseln oder “Kaffeesatz” erscheinen), Stuhlgang, der aufgrund von Veränderungen des Blutes beim Durchgang durch den Darm schwarz und teerig ist (Melena) und orthostatische Schwindel oder Ohnmacht (verursacht durch einen Blutdruckabfall, insbesondere beim Aufstehen aus dem Liegen).

Blutungen können selten aus Varizen auftreten, die sich an anderen Stellen im Darm bilden, zum Beispiel im Dickdarm . Patienten, die wegen aktiv blutender Ösophagusvarizen ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben ein hohes Risiko, eine spontane bakterielle Peritonitis zu entwickeln, obwohl die Gründe dafür noch nicht geklärt sind.

Hypersplenismus

Die Milz fungiert normalerweise als Filter, um ältere rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen (kleine Partikel, die für die Blutgerinnung wichtig sind) zu entfernen. Das Blut, das aus der Milz abfließt, verbindet sich mit dem Blut in der Pfortader aus dem Darm. Wenn bei einer Leberzirrhose der Druck in der Pfortader ansteigt, blockiert sie zunehmend den Blutfluss aus der Milz. Das Blut “staut” sich, sammelt sich in der Milz an und die Milz schwillt an, ein Zustand, der als Splenomegalie bezeichnet wird. Manchmal ist die Milz so vergrößert, dass sie Bauchschmerzen verursacht.

Wenn sich die Milz vergrößert, filtert sie immer mehr Blutzellen und Blutplättchen heraus, bis ihre Anzahl im Blut reduziert ist. Hypersplenismus ist der Begriff, der verwendet wird, um diesen Zustand zu beschreiben, und er wird mit einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie), einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukopenie) und/oder einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) in Verbindung gebracht. Anämie kann Schwäche verursachen, Leukopenie kann zu Infektionen führen und Thrombozytopenie kann die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu verlängerten Blutungen führen

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Hepatitis C, Hep B, Hep A: Symptome, Ursachen, Behandlung Siehe Diashow

Leber (hepatische) KomplikationenQuelle: iStock

[Bactrim]

Leber (hepatische) Komplikationen der Zirrhose

Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom)

Zirrhosen jeglicher Ursache erhöhen das Risiko für primären Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom). Primär bezieht sich auf die Tatsache, dass der Tumor von der Leber ausgeht. Ein sekundärer Leberkrebs ist ein Krebs, der an anderer Stelle im Körper entsteht und sich in der Leber ausbreitet (metastasiert).

Die häufigsten Symptome und Anzeichen von primärem Leberkrebs sind Bauchschmerzen und Schwellungen, eine vergrößerte Leber, Gewichtsverlust und Fieber. Darüber hinaus kann Leberkrebs eine Reihe von Substanzen produzieren und freisetzen, einschließlich solcher, die eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen (Erythrozytose), niedrigen Blutzucker (Hypoglykämie) und hohen Kalziumspiegel (Hyperkalzämie) verursachen.

Hepatische Enzephalopathie

Ein Teil des Proteins in der Nahrung, das der Verdauung und Resorption entgeht,wird von Bakterien verwendet, die normalerweise im Darm vorhanden sind . Während sie das Protein für ihre eigenen Zwecke verwenden, stellen die Bakterien Substanzen her, die sie in den Darm abgeben, um dann vom Körper aufgenommen zu werden. Einige dieser Stoffe, wie Ammoniak, können toxische Wirkungen auf das Gehirn haben. Normalerweise werden diese toxischen Substanzen vom Darm über die Pfortader zur Leber transportiert, wo sie aus dem Blut entfernt und entgiftet werden.

Wenn eine Zirrhose vorliegt, können Leberzellen auch nicht normal funktionieren, weil sie sind geschädigt oder weil sie ihre normale Beziehung zum Blut verloren haben. Darüber hinaus umgeht ein Teil des Blutes in der Pfortader die Leber durch andere Venen. Das Ergebnis dieser Anomalien ist, dass Giftstoffe von den Leberzellen nicht entfernt werden können, sondern sich im Blut anreichern.

Wenn sich die Giftstoffe ausreichend im Blut anreichern, wird die Funktion des Gehirns beeinträchtigt ist, ein Zustand, der als hepatische Enzephalopathie bezeichnet wird. Tagsüber statt nachts zu schlafen (Umkehrung des normalen Schlafmusters) ist ein frühes Symptom der hepatischen Enzephalopathie. Andere Symptome sind Reizbarkeit, Unfähigkeit, sich zu konzentrieren oder Berechnungen durchzuführen, Gedächtnisverlust, Verwirrung oder Bewusstseinsstörungen. Letztlich führt eine schwere hepatische Enzephalopathie zu Koma und Tod.

Die toxischen Substanzen machen auch das Gehirn von Patienten mit Leberzirrhose sehr empfindlich gegenüber Medikamenten, die normalerweise von der Leber gefiltert und entgiftet werden. Die Dosen vieler Medikamente müssen möglicherweise reduziert werden, um eine toxische Ansammlung bei Leberzirrhose zu vermeiden, insbesondere Beruhigungsmittel und Medikamente zur Förderung des Schlafs. Alternativ können Medikamente verwendet werden, die nicht entgiftet oder über die Leber aus dem Körper ausgeschieden werden müssen, wie beispielsweise über die Nieren ausgeschiedene Medikamente.

Hepatorenales Syndrom

Patienten mit einer sich verschlimmernden Zirrhose können ein hepatorenales Syndrom entwickeln. Dieses Syndrom ist eine schwerwiegende Komplikation, bei der die Nierenfunktion eingeschränkt ist. Es handelt sich um ein funktionelles Problem der Nieren, d. h. die Nieren werden nicht körperlich geschädigt. Stattdessen ist die eingeschränkte Funktion auf Veränderungen in der Art und Weise zurückzuführen, wie das Blut durch die Nieren selbst fließt. Das hepatorenale Syndrom ist definiert als fortschreitendes Versagen der Nieren, Substanzen aus dem Blut zu entfernen und ausreichende Urinmengen zu produzieren, während andere wichtige Nierenfunktionen, wie die Salzretention, aufrechterhalten werden. Wenn sich die Leberfunktion verbessert oder einem Patienten mit hepatorenalem Syndrom eine gesunde Leber transplantiert wird, beginnen die Nieren in der Regel wieder normal zu arbeiten. Dies deutet darauf hin, dass die eingeschränkte Nierenfunktion entweder auf die Ansammlung toxischer Substanzen im Blut oder auf eine Leberfunktionsstörung bei Leberversagen zurückzuführen ist. Es gibt zwei Arten des hepatorenalen Syndroms. Eine Art tritt allmählich über Monate auf. Das andere tritt innerhalb von ein oder zwei Wochen schnell auf.

Hepatopulmonäres Syndrom

Selten einige Patienten mit fortgeschrittenem Zirrhose kann ein hepatopulmonales Syndrom entwickeln. Diese Patienten können Schwierigkeiten beim Atmen haben, weil bestimmte Hormone, die bei einer fortgeschrittenen Zirrhose freigesetzt werden, zu einer abnormalen Lungenfunktion führen. Das Grundproblem der Lunge besteht darin, dass nicht genügend Blut durch die kleinen Blutgefäße in der Lunge fließt, die mit den Alveolen (Luftsäcken) der Lunge in Kontakt stehen. Das durch die Lungen strömende Blut wird um die Alveolen herumgeleitet und kann nicht genug Sauerstoff aus der Luft in den Alveolen aufnehmen. Als Folge davon leidet der Patient unter Atemnot, insbesondere bei Anstrengung.

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Es gibt 12 häufige Ursachen für Zirrhose.Quelle: iStock

Was sind häufige Ursachen für Zirrhose?

Häufige Ursachen einer Leberzirrhose sind:

AlkoholNichtalkoholische FettleberKryptogene UrsachenChronische Virushepatitis (A, B und C)AutoimmunhepatitisErbliche (genetische) ErkrankungenPrimäre biliäre Zirrhose (PCB) Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) Säuglinge, die ohne Gallengänge geboren wurden

Zu den selteneren Ursachen einer Leberzirrhose gehören:

Ungewöhnliche Reaktionen auf einige Medikamente Längerer Kontakt mit ToxinenChronische Herzinsuffizienz (Herzzirrhose).

In bestimmte Teile der Welt (insbesondere Nordafrika), Eine Infektion der Leber mit einem Parasiten (Bilharziose) ist die häufigste Ursache für Lebererkrankungen und Leberzirrhose.

FRAGE

Leber Krankheit bezieht sich auf jeden abnormalen Prozess, der die Leber betrifft. Siehe Antwort

Alkohol und nichtalkoholische Fettleber sind häufige Ursachen für Leberzirrhose.Quelle: iStock

Alkohol und nichtalkoholische Fettleber

Alkohol

Alkohol ist eine sehr häufige Ursache für Leberzirrhose, insbesondere in der westlichen Welt. Chronischer, hoher Alkoholkonsum schädigt die Leberzellen. Dreißig Prozent der Personen, die fünfzehn oder mehr Jahre lang täglich mindestens 8 bis sechzehn Unzen Schnaps oder das Äquivalent trinken, entwickeln eine Zirrhose. Alkohol verursacht eine Reihe von Lebererkrankungen, darunter eine einfache und unkomplizierte Fettleber (Steatose), eine schwerwiegendere Fettleber mit Entzündung (Steatohepatitis oder alkoholische Hepatitis) und Zirrhose.

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bezieht sich auf ein breites Spektrum von Lebererkrankungen, die wie die alkoholische Lebererkrankung von einfacher Fettleber reichen , zur nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH), zur Zirrhose. Allen Stadien der NAFLD ist die Ansammlung von Fett in Leberzellen gemeinsam. Der Begriff alkoholfrei wird verwendet, weil NAFLD bei Personen auftritt, die nicht übermäßig viel Alkohol konsumieren, das mikroskopische Bild von NAFLD jedoch in vielerlei Hinsicht dem bei Lebererkrankungen aufgrund von übermäßigem Alkoholkonsum ähnelt. NAFLD ist mit einer als Insulinresistenz bezeichneten Erkrankung verbunden, die wiederum mit dem metabolischen Syndrom und Diabetes mellitus Typ 2 in Verbindung gebracht wird. Fettleibigkeit ist die Hauptursache für Insulinresistenz, metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes. NAFLD ist die häufigste Lebererkrankung in den Vereinigten Staaten und ist für bis zu 25 % aller Lebererkrankungen verantwortlich. Die Zahl der Lebertransplantationen wegen NAFLD-bedingter Zirrhose steigt. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens sind besorgt, dass die aktuelle Adipositas-Epidemie die Entwicklung von NAFLD und Zirrhose in der Bevölkerung dramatisch verstärken wird.

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Primäre biliäre Zirrhose (PBC) ist eine Lebererkrankung, die durch eine Anomalie des Immunsystems verursacht wird, die hauptsächlich bei Frauen auftritt.Quelle: iStock

Hepatitis, primär biliäre Zirrhose und primär sklerosierende Cholangitis

Chronische Virushepatitis (Hep B und C)

Chronische Virushepatitis ist eine Erkrankung, bei der das Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Virus die Leber befällt Jahre. Die meisten Patienten mit Virushepatitis entwickeln keine chronische Hepatitis und Zirrhose. Die Mehrheit der mit Hepatitis A infizierten Patienten erholt sich innerhalb von Wochen vollständig, ohne eine chronische Infektion zu entwickeln. Im Gegensatz dazu entwickeln einige mit dem Hepatitis-B-Virus infizierte Patienten und die meisten Patienten, die mit dem Hepatitis-C-Virus infiziert sind, eine chronische Hepatitis, die ihrerseits fortschreitende Leberschäden verursacht und zu Leberzirrhose und manchmal zu Leberkrebs führt.

Autoimmunhepatitis

Autoimmunhepatitis ist eine Lebererkrankung, die häufiger bei Frauen auftritt und verursacht wird durch eine Anomalie des Immunsystems. Die abnorme Immunaktivität bei Autoimmunhepatitis verursacht eine fortschreitende Entzündung und Zerstörung von Leberzellen (Hepatozyten), was letztendlich zu einer Zirrhose führt.

Primäre biliäre Zirrhose (PBC .) )

Primäre biliäre Zirrhose (PBC) ist eine Lebererkrankung, die durch eine Anomalie des Immunsystems verursacht wird, die hauptsächlich bei Frauen auftritt. Die abnorme Immunität bei PBC verursacht eine chronische Entzündung und Zerstörung der kleinen Gallengänge in der Leber. Die Gallengänge sind Passagen innerhalb der Leber, durch die die Galle in den Darm gelangt. Galle ist eine von der Leber produzierte Flüssigkeit, die Substanzen enthält, die für die Verdauung und Aufnahme von Fett im Darm benötigt werden, sowie andere Verbindungen, die Abfallprodukte sind, wie das Pigment Bilirubin. (Bilirubin wird durch den Abbau von Hämoglobin aus alten roten Blutkörperchen hergestellt.). Zusammen mit der Gallenblase bilden die Gallengänge die Gallenwege. Bei PBC blockiert die Zerstörung der kleinen Gallengänge den normalen Gallenfluss in den Darm. Da die Entzündung weiterhin mehr Gallengänge zerstört, breitet sie sich auch aus, um benachbarte Leberzellen zu zerstören. Mit fortschreitender Zerstörung der Hepatozyten , bildet sich Narbengewebe (Fibrose) und breitet sich in den Zerstörungsbereichen aus. Die kombinierten Wirkungen von fortschreitender Entzündung, Narbenbildung und den toxischen Wirkungen von sich ansammelnden Abfallprodukten gipfeln in einer Zirrhose.

Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)

Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine seltene Erkrankung, die häufig bei Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa auftritt. Bei PSC entzünden, verengen und verstopfen die großen Gallengänge außerhalb der Leber. Eine Behinderung des Gallenflusses führt zu Infektionen der Gallenwege und Gelbsucht, die schließlich zu einer Zirrhose führen. Bei einigen Patienten kann eine Verletzung der Gallenwege (in der Regel aufgrund einer Operation) auch eine Obstruktion und Leberzirrhose verursachen.

Verschiedene Lebererkrankungen sollten von Spezialisten und verschiedenen Tests wie Leberbluttest, Biopsie und anderen diagnostiziert werden.Quelle: iStock

Erbliche Erkrankungen, kryptogene Zirrhose und Gallengangsatresie bei Säuglingen

Erbliche (genetische) Erkrankungen

Angeborene (genetische) Erkrankungen, die zur Ansammlung toxischer Substanzen in der Leber führen, was zu Gewebeschäden und Leberzirrhose führt. Beispiele sind die abnorme Ansammlung von Eisen (Hämochromatose) oder Kupfer (Morbus Wilson). Bei Hämochromatose erben Patienten die Tendenz, eine übermäßige Menge an Eisen aus der Nahrung aufzunehmen. Im Laufe der Zeit führt die Ansammlung von Eisen in verschiedenen Organen im ganzen Körper zu Zirrhose, Arthritis, Herzmuskelschäden, die zu Herzversagen führen, und Hodendysfunktion, die zum Verlust des Sexualtriebs führt. Die Behandlung zielt darauf ab, Organschäden durch die Entfernung von Eisen aus dem Körper durch Phlebotomie (Entfernung von Blut) zu verhindern. Bei der Wilson-Krankheit liegt eine vererbte Anomalie in einem der Proteine ​​vor, die Kupfer im Körper kontrollieren. Im Laufe der Zeit sammelt sich Kupfer in Leber, Augen und Gehirn an. Zirrhose, Tremor, psychiatrische Störungen und andere neurologische Schwierigkeiten treten auf, wenn die Erkrankung nicht frühzeitig behandelt wird. Die Behandlung erfolgt mit oralen Medikamenten, die die Menge an Kupfer erhöhen, die mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden wird.

Kryptogene Zirrhose

Kryptogene Zirrhose (Zirrhose aufgrund unbekannter Ursachen) ist ein häufiger Grund für eine Lebertransplantation. Sie wird als kryptogene Zirrhose bezeichnet, weil Ärzte seit vielen Jahren nicht erklären können, warum ein Teil der Patienten eine Zirrhose entwickelt. Ärzte glauben jetzt, dass die kryptogene Zirrhose auf NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis) zurückzuführen ist, die durch langjährige Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und Insulinresistenz verursacht wird. Es wird angenommen, dass das Fett in der Leber von Patienten mit NASH mit Beginn der Zirrhose verschwindet, was es Ärzten lange Zeit schwer gemacht hat, den Zusammenhang zwischen NASH und kryptogener Zirrhose herzustellen. Ein wichtiger Hinweis darauf, dass NASH zu einer kryptogenen Zirrhose führt, ist der Nachweis eines hohen Vorkommens von NASH in den neuen Lebern von Patienten, die sich einer Lebertransplantation wegen kryptogener Zirrhose unterziehen. Schließlich legt eine Studie aus Frankreich nahe, dass Patienten mit NASH ein ähnliches Risiko haben, eine Zirrhose zu entwickeln wie Patienten mit einer langjährigen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus. (Siehe folgende Diskussion.) Es wird jedoch angenommen, dass das Fortschreiten zur Zirrhose von NASH langsam ist und die Diagnose einer Zirrhose typischerweise bei Menschen über 60 gestellt wird.

Gallengangsatresie

Kinder können ohne Gallengänge (Gallengangsatresie) geboren werden und schließlich eine Leberzirrhose entwickeln. Andere Säuglinge werden ohne lebenswichtige Enzyme zur Zuckerkontrolle geboren, die zur Ansammlung von Zucker und Leberzirrhose führen. In seltenen Fällen kann das Fehlen eines bestimmten Enzyms zu Zirrhose und Vernarbung der Lunge (Alpha-1-Antitrypsin-Mangel) führen.

Weniger häufige Ursachen für eine Zirrhose sind ungewöhnliche Reaktionen auf einige Medikamente und eine längere Exposition gegenüber Toxinen sowie chronische Herzinsuffizienz (Herzzirrhose). In bestimmten Teilen der Welt (insbesondere Nordafrika) ist eine Infektion der Leber mit einem Parasiten (Bilharziose) die häufigste Ursache für Lebererkrankungen und Leberzirrhose.

Verschiedene Lebererkrankungen sollten von Spezialisten diagnostiziert und verschiedene Tests wie Leberbluttest, Biopsie und andere durchgeführt werden.Quelle: iStock

Wie wird eine Leberzirrhose diagnostiziert und bewertet?

Der beste Test zur Diagnose einer Leberzirrhose ist eine Leberbiopsie. Leberbiopsien bergen ein geringes Risiko für schwerwiegende Komplikationen, und die Biopsie ist oft Patienten vorbehalten, bei denen die Diagnose der Art der Lebererkrankung oder das Vorliegen einer Zirrhose nicht klar ist. Die Anamnese, körperliche Untersuchung oder Routineuntersuchungen können auf die Möglichkeit einer Zirrhose hinweisen. Wenn eine Zirrhose vorliegt, können andere Tests verwendet werden, um den Schweregrad der Zirrhose und das Vorhandensein von Komplikationen zu bestimmen. Tests können auch verwendet werden, um die zugrunde liegende Krankheit zu diagnostizieren, die die Zirrhose verursacht. Beispiele dafür, wie Ärzte eine Zirrhose diagnostizieren und bewerten, sind:

Die Krankengeschichte des Patienten. Der Arzt kann eine Vorgeschichte von übermäßigem und längerem Alkoholkonsum, eine Vorgeschichte von intravenösem Drogenmissbrauch oder eine Vorgeschichte von Hepatitis aufdecken. Dies kann auf die Möglichkeit einer Lebererkrankung und Zirrhose hindeuten. Bei Patienten mit bekannter chronischer Virushepatitis B oder C ist die Wahrscheinlichkeit einer Zirrhose höher. Einige Patienten mit Zirrhose haben eine vergrößerte Leber und/oder Milz. Ein Arzt kann oft den unteren Rand einer vergrößerten Leber unterhalb des rechten Brustkorbs ertasten (palpieren) und die Spitze der vergrößerten Milz unterhalb des linken Brustkorbs fühlen. Eine zirrhotische Leber fühlt sich auch fester und unregelmäßiger an als eine normale Leber. Einige Patienten mit Leberzirrhose, insbesondere alkoholischer Zirrhose, haben kleine rote spinnenartige Markierungen (Teleangiektasien) auf der Haut, insbesondere auf der Brust, die aus vergrößertem, ausstrahlendem Blut bestehen Schiffe. Diese Spinnen-Teleangiektasien können jedoch auch bei Personen ohne Lebererkrankung beobachtet werden. Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und des Weißen der Augen aufgrund eines erhöhten Bilirubins im Blut) ist bei Patienten mit Leberzirrhose häufig, aber bei Patienten mit Leber kann Gelbsucht auftreten Erkrankungen ohne Zirrhose und andere Erkrankungen wie Hämolyse (übermäßiger Abbau von roten Blutkörperchen). Schwellungen des Bauches (Aszites) und/oder der unteren Extremitäten (Ödeme) aufgrund von Flüssigkeitsretention sind bei Patienten mit Zirrhose häufig, obwohl andere Erkrankungen können sie häufig verursachen, zum Beispiel eine kongestive Herzinsuffizienz. Patienten mit anormalen Kupferablagerungen in den Augen oder bestimmten Arten von neurologischen Erkrankungen können an Morbus Wilson leiden, einer genetischen Erkrankung, bei der es zu einer abnormalen Handhabung und Ansammlung von Kupfer im gesamten Körper kommt, einschließlich der Leber, die zu Zirrhose führen kann. Ösophagusvarizen können unerwartet während der oberen Endoskopie (EGD) gefunden werden, was stark auf eine Zirrhose hindeutet mographie (CT oder CAT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschalluntersuchungen des Abdomens, die aus anderen Gründen als der Beurteilung der Möglichkeit einer Lebererkrankung durchgeführt werden, können unerwartet vergrößerte Lebern, abnormal knötchenförmige Lebern, vergrößerte Milz und Flüssigkeit im Abdomen erkennen, die auf eine Zirrhose hindeuten. Eine fortgeschrittene Zirrhose führt zu einem verringerten Albuminspiegel im Blut und zu verringerten Blutgerinnungsfaktoren aufgrund des Verlusts der Fähigkeit der Leber, diese Proteine ​​zu produzieren. Reduzierte Albuminspiegel im Blut oder abnormale Blutungen weisen auf eine Zirrhose hin. Eine abnormale Erhöhung der Leberenzyme im Blut (wie ALT und AST), die routinemäßig im Rahmen der jährlichen Gesundheitsuntersuchungen gemessen wird, weist auf eine Entzündung oder Schädigung der Leber aus vielen Ursachen hin, wie z sowie Zirrhose. Patienten mit erhöhten Eisenspiegeln im Blut können Hämochromatose haben, eine genetische Erkrankung der Leber, bei der Eisen abnormal behandelt wird und zu Zirrhose führt. Autoantikörper (antinukleäre Antikörper, anti-glatte Muskel-Antikörper und anti-mitochondriale Antikörper) werden manchmal im Blut nachgewiesen und sind möglicherweise ein Hinweis auf das Vorliegen einer Autoimmunhepatitis oder einer primären biliären Zirrhose, die beide zu einer Zirrhose führen können. Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom) kann durch CT- und MRT-Scans oder Ultraschall des Abdomens nachgewiesen werden . Leberkrebs entwickelt sich am häufigsten bei Personen mit einer zugrunde liegenden Zirrhose. Eine Erhöhung von Tumormarkern wie Alpha-Fetoprotein deutet auf das Vorliegen von Leberkrebs hin. Wenn sich im Bauchraum Flüssigkeit ansammelt, kann eine Probe der Flüssigkeit mit einer langen Nadel entnommen werden begutachtet und getestet werden. Die Testergebnisse können auf das Vorliegen einer Zirrhose als Ursache der Flüssigkeit hinweisen.

Es gibt vier Behandlungsarten der Zirrhose.Quelle: Getty Images/iStock

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Leberzirrhose?

Die Behandlung der Leberzirrhose beinhaltet

die Vorbeugung weiterer Leberschäden, die Behandlung der Komplikationen von Leberzirrhose, Leberkrebs verhindern oder frühzeitig erkennen und Lebertransplantation.

Verhindern weiterer Leberschäden

Ernähren Sie sich ausgewogen und ein Multivitamin täglich. Patienten mit PBC mit eingeschränkter Aufnahme fettlöslicher Vitamine benötigen möglicherweise zusätzliche Vitamine D und K.

Vermeiden Sie Medikamente (einschließlich Alkohol), die Leberschäden verursachen. Alle Patienten mit Leberzirrhose sollten Alkohol vermeiden. Bei den meisten Patienten mit alkoholbedingter Leberzirrhose kommt es bei Alkoholabstinenz zu einer Verbesserung der Leberfunktion. Selbst Patienten mit chronischer Hepatitis B und C können durch Alkoholabstinenz Leberschäden erheblich reduzieren und das Fortschreiten zur Leberzirrhose verlangsamen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, zB Ibuprofen) meiden. Patienten mit Leberzirrhose können durch NSAIDs eine Verschlechterung der Leber- und Nierenfunktion erfahren.

Hepatitis B- und Hepatitis-C-Virus durch die Verwendung antiviraler Medikamente ausrotten. Nicht alle Patienten mit Zirrhose aufgrund einer chronischen Virushepatitis sind Kandidaten für eine medikamentöse Behandlung. Bei einigen Patienten kann es während der Behandlung zu einer schwerwiegenden Verschlechterung der Leberfunktion und/oder zu unerträglichen Nebenwirkungen kommen. Daher müssen Entscheidungen zur Behandlung von Virushepatitis nach Rücksprache mit in der Behandlung von Lebererkrankungen erfahrenen Ärzten (Hepatologen) individuell getroffen werden weitere Leberschäden. Bei Morbus Wilson können Medikamente verwendet werden, um die Ausscheidung von Kupfer im Urin zu erhöhen, um den Kupferspiegel im Körper zu senken und weitere Schäden an der Leber zu verhindern.

Unterdrücke das Immunsystem mit Medikamente wie Prednison und Azathioprin (Imuran) zur Verringerung der Leberentzündung bei Autoimmunhepatitis.

Behandeln Sie Patienten mit PBC mit einem Gallensäurepräparat, Ursodesoxycholsäure (UDCA), auch Ursodiol genannt ( Actigall). Die Ergebnisse einer Analyse, die die Ergebnisse mehrerer klinischer Studien kombinierte, zeigten, dass UDCA das Überleben von PBC-Patienten während einer 4-jährigen Therapie verlängerte. Auch die Entwicklung der portalen Hypertonie wurde durch die UDCA reduziert. Es ist wichtig zu beachten, dass die UDCA-Behandlung trotz klarer Vorteile in erster Linie das Fortschreiten verzögert und PBC nicht heilt. Andere Medikamente wie Colchicin und Methotrexat können bei Untergruppen von Patienten mit PBC ebenfalls Vorteile haben.

Patienten mit Leberzirrhose gegen eine Infektion mit Hepatitis A und B immunisieren, um eine ernsthafte Verschlechterung der Leber zu verhindern. Derzeit sind keine Impfstoffe zur Immunisierung gegen Hepatitis C verfügbar.

Behandlung von Ödemen, Aszites und Hypersplenismus-Komplikationen.Quelle: iStock

Behandlung von Ödemen, Azites und Hypersplenismus-Komplikationen

Ödeme und Aszites

Das Zurückhalten von Salz und Wasser kann bei Patienten mit Leberzirrhose zu Schwellungen der Knöchel und Beine (Ödeme) oder des Abdomens (Aszites) führen. Ärzte raten Patienten mit Leberzirrhose oft, die Nahrungssalze (Natrium) und Flüssigkeit einzuschränken, um Ödeme und Aszites zu verringern. Die Salzmenge in der Nahrung ist in der Regel auf 2 Gramm pro Tag und die Flüssigkeitsmenge auf 1,2 Liter pro Tag beschränkt. Bei den meisten Patienten mit Leberzirrhose reicht eine Salz- und Flüssigkeitsrestriktion nicht aus und es müssen Diuretika hinzugefügt werden.

Diuretika sind Medikamente, die in den Nieren wirken, um die Ausscheidung von Salz und Wasser in den Urin zu fördern . Eine Kombination der Diuretika Spironolacton (Aldactone) und Furosemid (Lasix) kann bei den meisten Patienten Ödeme und Aszites reduzieren oder beseitigen. Während der Behandlung mit Diuretika ist es wichtig, die Nierenfunktion durch Messung des Blutharnstoffstickstoffs (BUN) und des Kreatinins im Blut zu überwachen, um festzustellen, ob zu viel Diuretikum vorhanden ist verwendet werden. Zu viel Diuretikum kann zu Nierenfunktionsstörungen führen, die sich in einem Anstieg des BUN- und Kreatininspiegels im Blut widerspiegeln.

Manchmal, wenn die Diuretika nicht wirken (in diesem Fall spricht man von Aszites) refraktär zu sein), wird eine lange Nadel oder ein langer Katheter verwendet, um die Aszitesflüssigkeit direkt aus dem Bauch zu ziehen, ein Verfahren, das als Bauchparazentese bezeichnet wird. Es ist üblich, große Mengen (Liter) Flüssigkeit aus dem Bauchraum zu entziehen, wenn der Aszites schmerzhafte Blähungen und/oder Atembeschwerden verursacht, da dies die Bewegung des Zwerchfells einschränkt.

Andere Behandlung bei refraktärem Aszites ist ein Verfahren, das als transjugulärer intravenöser portosystemischer Shunt (TIPS) bezeichnet wird.

Hypersplenismus

Die Milz fungiert normalerweise als Filter, um ältere rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen (kleine Partikel, die für die Blutgerinnung wichtig sind) zu entfernen. Das Blut, das aus der Milz abfließt, verbindet sich mit dem Blut in der Pfortader aus dem Darm. Wenn bei einer Leberzirrhose der Druck in der Pfortader ansteigt, blockiert sie zunehmend den Blutfluss aus der Milz. Das Blut “staut” sich, sammelt sich in der Milz an und die Milz schwillt an, ein Zustand, der als Splenomegalie bezeichnet wird. Manchmal ist die Milz so vergrößert, dass sie Bauchschmerzen verursacht.

Wenn sich die Milz vergrößert, filtert sie immer mehr Blutzellen und Blutplättchen heraus, bis ihre Anzahl im Blut reduziert ist. Hypersplenismus ist der Begriff, der verwendet wird, um diesen Zustand zu beschreiben, und er wird mit einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie), einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukopenie) und/oder einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) in Verbindung gebracht. Anämie kann Schwäche verursachen, Leukopenie kann zu Infektionen führen und Thrombozytopenie kann die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu verlängerten Blutungen führen.

Sobald Krampfadern Blutungen neigen zu Nachblutungen und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient an jeder Blutungsepisode stirbt, ist hoch (30 % bis 35 %). Eine Behandlung ist notwendig, um die erste Blutungsepisode sowie Nachblutungen zu verhindern.Quelle: itock

Behandlung von Blutungen aus Varizenkomplikationen

Wenn sich große Varizen in der Speiseröhre oder im oberen Magenbereich entwickeln, besteht bei Patienten mit Zirrhose das Risiko schwerer Blutungen aufgrund einer Ruptur dieser Varizen. Sobald Varizen geblutet haben, neigen sie zu erneuten Blutungen und die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient an jeder Blutungsepisode stirbt, ist hoch (30 % bis 35 %). Eine Behandlung ist notwendig, um die erste Blutungsepisode sowie eine Nachblutung zu verhindern. Zu den Behandlungen gehören Medikamente und Verfahren zur Senkung des Drucks in der Pfortader und Verfahren zur Zerstörung der Varizen.

Propranolol (Inderal), ein Betablocker, senkt den Druck in der Pfortader wirksam und wird verwendet, um den Druck in der Pfortader zu senken Vorbeugung von anfänglichen Blutungen und Nachblutungen aus Varizen bei Patienten mit Leberzirrhose. Eine weitere Klasse oraler Medikamente, die den Pfortaderdruck senken, sind Nitrate wie Isosorbiddinitrat (Isordil). Nitrate werden Propranolol oft zugesetzt, wenn Propranolol allein den Pfortaderdruck nicht ausreichend senkt oder Blutungen verhindert. Octreotid (Sandostatin) senkt auch den Pfortaderdruck und wurde zur Behandlung von Varizenblutungen verwendet. Während der oberen Endoskopie (EGD) kann eine Sklerotherapie oder Bandligatur durchgeführt werden Varizen auszulöschen, aktive Blutungen zu stoppen und Nachblutungen zu verhindern. Die Sklerotherapie wird aufgrund des höheren Komplikationsrisikos im Vergleich zur Bandligatur seltener eingesetzt. Bei der Bandligatur werden Gummibänder um die Varizen angelegt, um sie auszulöschen. (Die Bandligatur der Varizen ist analog zum Rubberbanding von Hämorrhoiden.) Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist ein nicht-chirurgisches, radiologisches Verfahren zur Drucksenkung in der Pfortader. TIPS wird von einem Radiologen durchgeführt, der einen Stent (Rohr) durch eine Halsvene, die untere Hohlvene und in die Lebervene innerhalb der Leber einführt. Der Stent wird dann so platziert, dass sich ein Ende in der Hochdruck-Pfortader und das andere Ende in der Niederdruck-Lebervene befindet. Dieser Schlauch leitet das Blut um die Leber herum und senkt so den Druck in der Pfortader und den Varizen und verhindert Blutungen aus den Varizen. TIPS ist besonders nützlich bei Patienten, die auf Betablocker oder Varizenbanding nicht ansprechen. TIPS ist auch nützlich bei der Behandlung von Patienten mit Aszites, die nicht auf Salz- und Flüssigkeitsrestriktion und Diuretika ansprechen. TIPS kann bei Patienten mit Leberzirrhose verwendet werden, um Varizenblutungen zu verhindern, während die Patienten auf eine Lebertransplantation warten. Die häufigste Nebenwirkung von TIPS ist die hepatische Enzephalopathie. Ein weiteres Hauptproblem bei TIPS ist die Entwicklung einer Verengung und Blockierung (Okklusion) des Stents, was zu einem erneuten Auftreten von portaler Hypertonie und Varizenblutung und Aszites führt. Glücklicherweise gibt es Methoden, um blockierte Stents zu öffnen. Andere Komplikationen von TIPS sind Blutungen aufgrund einer versehentlichen Punktion der Leberkapsel oder eines Gallengangs, Infektionen, Herzinsuffizienz und Leberversagen. Ein chirurgischer Eingriff zur Herstellung eines Shunts (Passage) von der Hochdruck-Pfortader zu Venen mit niedrigerem Druck kann den Blutfluss und den Druck in der Pfortader senken und Varizenblutungen verhindern. Ein Verfahren wird als distaler splenorenaler Shunt (DSRS) bezeichnet. Bei Patienten mit portaler Hypertonie und früher Leberzirrhose kann ein chirurgischer Shunt in Betracht gezogen werden. Die Risiken einer größeren Shunt-Operation sind bei diesen Patienten geringer als bei Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose. Beim DSRS löst der Chirurg die Milzvene von der Pfortader und verbindet sie mit der Nierenvene. Blut wird dann aus der Milz um die Leber herum geleitet, wodurch der Druck in der Pfortader und den Varizen gesenkt und Blutungen aus den Varizen verhindert werden.

Hepatische Enzephalopathie sollte normalerweise mit einer proteinarmen Diät und oraler Lactulose behandelt werden.Quelle: iStock

Behandlung der hepatischen Enzephalopathie

hepatischer Enzephalopathie

Patienten mit einem abnormalen Schlafzyklus, Denkstörungen, merkwürdigem Verhalten oder anderen Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie sollten normalerweise mit einer proteinarmen Diät und oraler Lactulose behandelt werden. Nahrungsprotein ist eingeschränkt, da es eine Quelle toxischer Verbindungen ist, die eine hepatische Enzephalopathie verursachen. Lactulose, eine Flüssigkeit, bindet toxische Verbindungen im Dickdarm, sodass sie nicht in den Blutkreislauf aufgenommen werden können und somit eine Enzephalopathie verursachen. Lactulose wird im Dickdarm in Milchsäure umgewandelt, und es wird angenommen, dass die resultierende saure Umgebung die von den Bakterien produzierten toxischen Verbindungen einfängt. Um sicherzustellen, dass jederzeit ausreichend Lactulose im Dickdarm vorhanden ist, sollte der Patient die Dosis so anpassen, dass 2 bis 3 halbgeformte Stuhlgänge pro Tag auftreten. Lactulose ist ein Abführmittel, und die Wirksamkeit der Behandlung kann durch Lockerung oder Erhöhung der Stuhlfrequenz beurteilt werden. Rifaximin (Xifaxan) ist ein oral eingenommenes Antibiotikum, das nicht vom Körper aufgenommen wird, sondern im Darm verbleibt. Es ist die bevorzugte Behandlungsmethode der hepatischen Enzephalopathie. Antibiotika wirken, indem sie die Bakterien unterdrücken, die die toxischen Verbindungen im Dickdarm produzieren.

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Die meisten Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis werden ins Krankenhaus eingeliefert und mit intravenösen Antibiotika behandelt.Quelle: iStock

Behandlung von spontanen bakteriellen Peritonitis-Komplikationen

Patienten mit Verdacht auf eine spontane bakterielle Peritonitis werden in der Regel einer Parazentese unterzogen. Die entnommene Flüssigkeit wird auf weiße Blutkörperchen untersucht und auf Bakterien kultiviert. Bei der Kultivierung wird eine Aszitesprobe in eine Flasche mit nährstoffreicher Flüssigkeit geimpft, die das Bakterienwachstum fördert und so die Identifizierung selbst kleiner Bakterienzahlen erleichtert. Blut- und Urinproben werden auch häufig für die Kultivierung entnommen, da viele Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis auch Infektionen in ihrem Blut und Urin haben. Viele Ärzte glauben, dass die Infektion im Blut und im Urin begonnen hat und sich auf die Aszitesflüssigkeit ausgebreitet hat, um eine spontane bakterielle Peritonitis zu verursachen. Die meisten Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis werden ins Krankenhaus eingeliefert und mit intravenösen Antibiotika wie Cefotaxim (Claforan) behandelt. Zu den Patienten, die normalerweise mit Antibiotika behandelt werden, gehören:

Aszitesflüssigkeitskulturen, die Bakterien enthalten. Patienten ohne Bakterien in Blut, Urin und Aszitesflüssigkeit, die jedoch eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (Neutrophile) in der Aszitesflüssigkeit (größer) aufweisen als 250 Neutrophile/cm³). Erhöhte Neutrophilenzahlen in Aszitesflüssigkeit bedeuten oft eine bakterielle Infektion. Ärzte glauben, dass der Mangel an Bakterien bei der Kultivierung bei einigen Patienten mit erhöhten Neutrophilen entweder auf eine sehr geringe Anzahl von Bakterien oder auf unwirksame Kultivierungstechniken zurückzuführen ist.

Die spontane bakterielle Peritonitis ist eine schwere Infektion. Sie tritt häufig bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose auf, deren Immunsystem schwach ist, aber mit modernen Antibiotika und frühzeitiger Erkennung und Behandlung ist die Prognose, sich von einer spontanen bakteriellen Peritonitis zu erholen, gut.

In einige Patienten orale Antibiotika (Norfloxacin oder Sulfamethoxazol und Trimethoprim [Bactrim]) können verschrieben werden, um einer spontanen bakteriellen Peritonitis vorzubeugen. Nicht alle Patienten mit Zirrhose und Aszites sollten mit Antibiotika behandelt werden, um eine spontane bakterielle Peritonitis zu verhindern, aber einige Patienten haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer spontanen bakteriellen Peritonitis und rechtfertigen eine vorbeugende Behandlung.

Patienten mit Zirrhose, die wegen blutender Varizen ins Krankenhaus eingeliefert werden haben ein hohes Risiko, eine spontane bakterielle Peritonitis zu entwickeln, und sollten frühzeitig während des Krankenhausaufenthalts mit Antibiotika begonnen werden, um eine vermutete spontane bakterielle Peritonitis zu behandeln Ansteckungsgefahr).

Die Prognose und Lebenserwartung einer Leberzirrhose ist unterschiedlich und hängt von der Ursache, dem Schweregrad, eventuellen Komplikationen und eventuellen Grunderkrankungen ab.Quelle: iStock

Prävention und Früherkennung von Leberkrebs und Lebertransplantation

Prävention und Früherkennung von Leberkrebs

Mehrere Arten von Lebererkrankungen, die eine Leberzirrhose verursachen (wie Hepatitis B und C) sind mit einer hohen Inzidenz von Leberkrebs. Es ist sinnvoll, bei Patienten mit Leberzirrhose auf Leberkrebs zu untersuchen, da eine frühzeitige chirurgische Behandlung oder Transplantation der Leber den Patienten von Krebs heilen kann. Die Schwierigkeit besteht darin, dass die verfügbaren Screening-Methoden nur bedingt wirksam sind und bestenfalls nur die Hälfte der Patienten in einem heilbaren Stadium ihrer Krebserkrankung erkennen. Trotz der teilweisen Wirksamkeit des Screenings werden die meisten Patienten mit Leberzirrhose, insbesondere Hepatitis B und C, jährlich oder halbjährlich mit Ultraschalluntersuchung der Leber und Messungen von krebserzeugten Proteinen im Blut, zum Beispiel Alpha-Fetoprotein, gescreent.

Lebertransplantation

Zirrhose ist irreversibel. Die Leberfunktion verschlechtert sich in der Regel trotz Behandlung allmählich, und die Komplikationen einer Zirrhose nehmen zu und werden schwer zu behandeln. Wenn die Leberzirrhose weit fortgeschritten ist, ist die Lebertransplantation oft die einzige Behandlungsoption. Jüngste Fortschritte bei chirurgischen Transplantationen und Medikamenten zur Verhinderung von Infektionen und Abstoßungen der transplantierten Leber haben das Überleben nach der Transplantation stark verbessert. Im Durchschnitt sind mehr als 80 % der Patienten, die eine Transplantation erhalten, nach fünf Jahren noch am Leben. Nicht jeder mit Leberzirrhose ist ein Kandidat für eine Transplantation. Darüber hinaus gibt es einen Mangel an Lebern für die Transplantation, und sie müssen normalerweise lange (Monate bis Jahre) warten, bis eine Leber für die Transplantation verfügbar ist. Maßnahmen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Lebererkrankung und zur Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen der Leberzirrhose sind von entscheidender Bedeutung.

Wie ist die Prognose und Lebenserwartung bei einer Leberzirrhose? der Leber?

Die Prognose und Lebenserwartung einer Leberzirrhose ist unterschiedlich und hängt von der Ursache, dem Schweregrad, eventuellen Komplikationen und eventuellen Grunderkrankungen ab.

Bei kompensierter Zirrhose haben die Patienten keine größeren Komplikationen entwickelt und die durchschnittliche Überlebensrate beträgt mehr als 12 Jahre. Die Prognose für ist schlecht rse für Patienten, die eine dekompensierte Zirrhose haben und Komplikationen wie Aszites, Varizenblutung, spontane bakterielle Peritonitis, hepatozelluläres Karzinom, hepatorenales Syndrom oder hepatopulmonäres Syndrom entwickelt haben. Patienten mit dekompensierter Zirrhose benötigen häufig eine Lebertransplantation und bei Patienten, die keine Organtransplantation erhalten können, kann die Lebenserwartung weniger als 6 Monate betragen.

Welche Forschungen laufen zur Vorbeugung und Behandlung der Leberzirrhose?

Fortschritt in die Behandlung und Vorbeugung von Zirrhose wird fortgesetzt. Der Mechanismus der Narbenbildung in der Leber und wie dieser Prozess der Narbenbildung unterbrochen oder sogar rückgängig gemacht werden kann, wird derzeit erforscht. Es werden neuere und bessere Behandlungsmethoden für virale Lebererkrankungen entwickelt, um das Fortschreiten zu einer Zirrhose zu verhindern. Für Hepatitis C wird die Prävention der Virushepatitis durch Impfung entwickelt, die für Hepatitis B zur Verfügung steht. Therapien für die Komplikationen der Leberzirrhose werden entwickelt bzw. überarbeitet und laufend getestet. Schließlich zielt die Forschung darauf ab, neue Proteine ​​im Blut zu identifizieren, die Leberkrebs frühzeitig erkennen oder vorhersagen können, welche Patienten Leberkrebs entwickeln werden.

Von

Medizinisch überprüft am 10.02.2021

Referenzen

REFERENZEN:

Bruha, R, et al. Alkoholische Lebererkrankung. Welt J Hepatol. 27. März 2012; 4(3): 81-90. Online veröffentlicht am 27. März 2012. doi: 10.4254/wjh.v4.i3.81

Chopra, MD, et al. Patientenschulung: Zirrhose (Beyond the Basics). Auf dem neusten Stand. Aktualisiert: Mai 2018.