Verweigerter Versicherungsschutz für Hepatitis C: Schritte zu ergreifen
Last Updated on 03/09/2021 by MTE Leben
Hepatitis C ist eine Virusinfektion, die die Leber schädigt. Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leben in den USA fast 2,4 Millionen Menschen mit der Krankheit.
Manche Menschen haben im Frühstadium der Hepatitis C keine Symptome. Unbehandelt kann sie jedoch zu Leberzirrhose (Narbenbildung), Leberkrebs und sogar Leberversagen führen.
Die gute Nachricht ist, dass Hep C mit antiviralen Medikamenten heilbar ist, die das Virus vollständig aus dem Körper eliminieren können.
Trotz der Verfügbarkeit von Behandlungen hat nicht jeder Zugang zu diesen Medikamenten. Auch wenn Sie versichert sind, kann Ihr Versicherer den Versicherungsschutz verweigern.
Hier erfahren Sie, warum Ihre Versicherung die Hepatitis-C-Behandlung möglicherweise nicht abdeckt – und was Sie dagegen tun können.
Laut einem Bericht aus dem Jahr 2019 wird mehr als der Hälfte der Menschen mit chronischer Hepatitis C eine Behandlung verweigert – sogar mit Krankenversicherung. Dies ist auf die hohen Kosten für die Behandlung der Erkrankung zurückzuführen.
Die Behandlung besteht in der Regel aus einer 8- bis 12-wöchigen Behandlung mit einem antiviralen Medikament. Obwohl die Behandlung kurzfristig ist, kann sie bis zu 95.000 US-Dollar kosten.
Aus diesem Grund übernehmen viele Versicherer die Behandlung nur für Personen im fortgeschrittenen Stadium der Hepatitis C. Wenn Sie an Hepatitis C im Frühstadium leiden, kann Ihre Versicherung behaupten, dass Sie für eine Behandlung „nicht krank genug“ sind.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 beschränken einige Versicherer die Behandlung auf Personen mit Komplikationen wie Leberschäden oder Leberkrebs. Außerdem decken einige Anbieter möglicherweise keine Behandlung ab, wenn eine Person Alkohol konsumiert oder andere Substanzen verwendet.
Je länger jedoch eine Person ohne Behandlung bleibt, desto größer ist das Risiko, dass die Erkrankung fortschreitet und lebensbedrohliche Komplikationen verursacht.
Die Hepatitis-C-Behandlung aus eigener Tasche zu bezahlen, ist für viele Menschen aufgrund der hohen Kosten der Medikamente keine Option. Folgendes können Sie tun, wenn Ihnen die Behandlung verweigert wird.
Einspruch gegen die Entscheidung Ihrer Versicherungsgesellschaft einlegen
Manche Leute geben auf, wenn ihr Versicherungsanbieter die Behandlung von Hepatitis C verweigert. Aber Sie können ihre Entscheidung mit einem Einspruchsschreiben anfechten.
Bedenken Sie jedoch, dass das Einspruchsverfahren langwierig sein kann. Und Sie müssen möglicherweise mehr als einmal gegen die Entscheidung Berufung einlegen.
Die Versicherungsgesellschaften sind unterschiedlich. Wenden Sie sich daher an Ihren Anbieter, um Informationen zum Einspruchsverfahren zu erhalten.
Wenn möglich, ziehen Sie auch Ihren Arzt hinzu. Sie können einen Brief schreiben, in dem die Notwendigkeit einer Behandlung erklärt wird.
Suchen Sie einen Leberspezialisten auf
Bitten Sie Ihren Hausarzt um eine Überweisung an einen Leberspezialisten, falls Sie noch nicht von einem solchen betreut werden.
Abhängig von Ihrer Versicherungsgesellschaft können die Kosten für Hepatitis-C-Medikamente nur dann übernommen werden, wenn ein Rezept von einem Leberspezialisten vorliegt.
Beachten Sie, dass die Selbstbeteiligung für einen Leberspezialisten in der Regel höher ist als die eines Hausarztes.
Kontaktieren Sie Pharmaunternehmen
Wenn Ihr Versicherungsanbieter Ihre Hep-C-Medikamente nicht übernimmt, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Patientenunterstützungsprogramme. Dies ist auch eine Option, wenn Sie nicht versichert sind oder sich teure Medikamente nicht leisten können.
Wenden Sie sich zunächst direkt an Arzneimittelhersteller oder Pharmaunternehmen, um zu erfahren, ob Sie Anspruch auf finanzielle Unterstützung haben. Dazu gehören Abbvie, Merck und Bristol Myers Squibb.
Darüber hinaus ist Support Path ein Programm, das berechtigten Personen hilft, eine generische Hepatitis-C-Behandlung zu bezahlen – unabhängig davon, ob Sie versichert oder nicht versichert sind. Wenn Sie Anspruch auf das Programm haben, zahlen Sie möglicherweise nur 5 USD pro Zuzahlung für Ihre Medikamente.
Erwägen Sie andere Unterstützung
Sie können sich an die American Liver Foundation wenden, um eine Liste der Ressourcen für finanzielle Unterstützung zu erhalten. Oder besuchen Sie andere Websites, wie zum Beispiel:
Medicine Assistance ToolRXAssistNationaler Rundtisch für virale Hepatitis Wenn Sie mit fortgeschrittener Hep C leben und nicht versichert sind, prüfen Sie, ob Sie Anspruch auf staatliche Gesundheitsleistungen haben. Wenn Sie beispielsweise über 65 Jahre alt sind oder mit einer Behinderung leben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine Behandlung durch Medicare.
Darüber hinaus haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicaid-Leistungen, wenn Sie ein geringes Einkommen haben, oder VA-Gesundheitsleistungen, wenn Sie ein Veteran sind.
Einreichen einer Klage
Wenn Ihr Arzt sagt, dass eine Hepatitis-C-Behandlung medizinisch notwendig ist, Ihre Versicherung jedoch weiterhin den Versicherungsschutz verweigert, können Sie als letztes Mittel eine Klage gegen Ihren Anbieter einreichen.
Die Ergebnisse sind von Person zu Person unterschiedlich, dennoch haben einige Personen Klagen gegen ihren Anbieter gewonnen, die es ihnen ermöglicht haben, eine lebensrettende Behandlung für Hepatitis C zu erhalten.
Die Behandlung von Hepatitis C erfordert Anstrengung und Geduld, aber es ist wichtig, nicht aufzugeben. Hepatitis C ist eine fortschreitende Krankheit. Je früher Sie also behandelt werden, desto geringer ist das Risiko für Leberkomplikationen.
Ein verbesserter Zugang zur Behandlung kann die Ausbreitung des Virus verlangsamen und möglicherweise sogar ganz heilen.
In der Zwischenzeit können Sie Maßnahmen ergreifen, um die Übertragung von Hepatitis C zu reduzieren.
Dazu gehört auch, sich auf Hepatitis C untersuchen zu lassen, wenn Sie gefährdet sind, und die Ausbreitung zu verhindern.
Teilen Sie keine Nadeln oder Körperpflegeartikel, üben Sie Sex mit einem Kondom oder einer anderen Barrieremethode, vermeiden Sie den Kontakt mit Blut und besuchen Sie nur seriöse Tattoo- und Piercingsalons.
