Multiples Myelom bei schwarzen Amerikanern: Diagnoseraten verstehen
Last Updated on 03/09/2021 by MTE Leben
Multiples Myelom tritt bei schwarzen Amerikanern doppelt so häufig auf wie bei weißen Amerikanern. Genetische Unterschiede, Umweltfaktoren und Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung tragen alle zu einer erhöhten Diagnoserate bei Schwarzen bei. Das Multiple Myelom hat bei Schwarzen bessere Aussichten als bei Weißen wenn sie gleichberechtigten Zugang zu Pflege haben. Multiples Myelom (MM) ist eine Krebsart, die die Plasmazellen des Knochenmarks befällt.
Plasmazellen sind Teil der adaptiven Immunität. Das bedeutet, dass sie als Reaktion auf schädliche Eindringlinge wie Bakterien und Viren Antikörper bilden. Wenn MM jedoch Plasmazellen angreift, stört es die Antikörperproduktion und verringert die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu bekämpfen.
Da MM das Immunsystem unterdrückt, erleiden Menschen mit diesem Krebs häufiger wiederkehrende Infektionen.
MM ist bei jungen Menschen selten. Nach Angaben der American Cancer Society treten weniger als 1 Prozent der MM-Fälle bei Menschen unter 35 Jahren auf, und die meisten Diagnosen treten bei Menschen über 65 auf.
Männer entwickeln MM etwas häufiger als Frauen. Auch andere Faktoren können die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose erhöhen. Dazu gehören:
FamiliengeschichteAdipositas und ÜbergewichtAnamnese anderer Plasmazellerkrankungen Während MM Menschen aller Rassen betreffen kann, werden schwarze Amerikaner doppelt so häufig diagnostiziert wie weiße Amerikaner. Die Forschung umfasst Personen, die sich selbst als Schwarz identifiziert haben, und Personen, die von Forschern als Schwarz bezeichnet wurden.
Diese Diskrepanz wirft Fragen zu möglichen Ursachen und zur Überbrückung der Lücke auf, um die Aussichten zu verbessern.
Was ist MGUS und warum ist es wichtig?
MM beginnt mit einer Blutanomalie, die als monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz (MGUS) bezeichnet wird. Es hat keine Symptome und zeichnet sich durch ein atypisches Protein aus, das im Blut ohne andere MM-Kriterien vorkommt.
MGUS kann prämaligne bleiben (noch nicht, kann aber krebsartig werden) oder es kann sich zu einem schwelenden Multiplen Myelom (SMM) und schließlich zu einem MM entwickeln.
MGUS und SMM treten immer vor MM auf, obwohl viele Menschen, die MGUS oder SMM haben, nie Krebs entwickeln. Nur ein kleiner Prozentsatz der Menschen entwickelt ein bösartiges (krebsartiges) MM.
MGUS tritt in der Allgemeinbevölkerung auf, und die Diagnoseraten steigen mit dem Alter. Es wird jedoch häufiger bei schwarzen Amerikanern gefunden und in früheren Jahren diagnostiziert. Dies bedeutet, dass sie ein erhöhtes Risiko haben, an MM zu erkranken.
Eine Studie aus dem Jahr 2014 mit 13.000 Personen ergab, dass 2,4 Prozent MGUS hatten. Die Prävalenz war bei einigen ethnischen Gruppen höher und bei anderen niedriger. Prävalenz ist das tatsächliche Auftreten einer Erkrankung in einer Population.
In der Studie waren von MGUS betroffen:
3,7 Prozent der Schwarzen2,3 Prozent der Weißen1,8 Prozent der HispanoamerikanerEs wurde festgestellt, dass asiatische Amerikaner eine geringere Häufigkeit haben als nicht-hispanische weiße Menschen.
Obwohl mehr Forschung erforderlich ist, um zu verstehen, warum es rassische und ethnische Unterschiede beim MGUS- und MM-Risiko gibt, können einige Faktoren Folgendes umfassen:
Familienanamnese und genetische Fettleibigkeitsozioökonomische Faktoren Forschungen aus dem Jahr 2020 haben Cluster von MM und MGUS in schwarzen Familien ergeben. Es scheint eine höhere erbliche Prävalenz zu geben als in weißen Familien.
Obwohl es einige genetische Unterschiede bei der Arbeit geben kann, ist unklar, inwieweit sie – wenn überhaupt – die höheren Raten von MM-Diagnose bei farbigen Menschen beeinflussen.
Andere mögliche Faktoren, die zu MM führen können, wie Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes (T2D), haben beide eine höhere Prävalenz in der schwarzen amerikanischen Bevölkerung. Dies kann teilweise für die erhöhten MM-Diagnosen in dieser Gruppe verantwortlich sein.
Studien zu sozioökonomischen Faktoren und ihrem Zusammenhang mit Rassenunterschieden bei MM haben gemischte Ergebnisse gefunden. Weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob und wie sie zum beobachteten Anstieg des MM-Risikos für Schwarze beitragen.
Welche Rolle könnte die Genetik bei den MM-Ergebnissen bei Menschen afrikanischer Abstammung spielen?
Es ist unklar, ob schwarze Menschen mit größerer Wahrscheinlichkeit genetische Variationen haben, die ihre Wahrscheinlichkeit, an MM zu erkranken, oder die Schwere der Krankheit beeinflussen.
Untersuchungen aus dem Jahr 2021 zeigen, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit Gentranslokationen der schweren Immunglobulinkette auf Chromosom 14 haben. Dies deutet auf ein höheres Risiko für die Erkrankung hin.
Sie haben weniger wahrscheinlich eine Deletion des Gens TP53/17p, ein Indikator für Pathologie und verkürztes Überleben. Dies ist positiv, was bedeutet, dass sie weniger wahrscheinlich an Krebs erkranken und ihn mit größerer Wahrscheinlichkeit überleben, wenn sie dies tun.
Schwarze Menschen haben laut einer Forschungsanalyse aus dem Jahr 2020 auch weniger wahrscheinlich als weiße Menschen Monosomie 13 und Monosomie 17. Dies sind MM-Prognosemarker, die verwendet werden, um den Fortschritt einer Krankheit zu messen und Behandlungsoptionen zu leiten.
Insgesamt könnten Schwarze nach der MM-Diagnose eine günstigere Prognose haben, so die Daten des National Cancer Institute.
Einige Untersuchungen legen nahe, dass es schwarzen Menschen trotz dieser günstigen prognostischen Faktoren aufgrund sozioökonomischer Faktoren, wie z.
Weitere Forschungen in diesem Bereich sind erforderlich, um diese Unterschiede zu beseitigen und allen Menschen, die davon profitieren können, einen gleichberechtigten Zugang zu Pflege und Behandlung zu ermöglichen.
Wie vergleichen sich die Raten der MM-Diagnose bei Farbigen?
Die erhöhte Prävalenz von MGUS bei schwarzen Amerikanern führt zu einer signifikant höheren Rate an MM-Diagnose in dieser Population. Ab 2018 waren die Myelom-Diagnoseraten nach Rasse wie folgt:
Schwarze (einschließlich Hispanoamerikaner): 14,6 pro 100.000 EinwohnerIndianer und Alaska-Eingeborene (einschließlich Hispanoamerikaner): 7,6 pro 100.000 MenschenHispanier (jeder Rasse): 7,3 pro 100.000 EinwohnerWeiß ( einschließlich Hispanoamerikaner): 6,7 pro 100.000 EinwohnerNicht-Hispanische Weiße: 6,6 pro 100.000 EinwohnerInsulaner aus Asien und Pazifik (einschließlich Hispanoamerikaner): 3,8 pro 100.000 EinwohnerLaut dem National Cancer Institute wird MM bei schwarzen Amerikanern im Alter von etwa 66 Jahren diagnostiziert. Das Durchschnittsalter der Diagnose bei weißen Amerikanern beträgt 70.
Wie wird MM diagnostiziert?
Angehörige der Gesundheitsberufe finden MGUS normalerweise unbeabsichtigt bei Bluttests, die auf andere Erkrankungen wie Anämie, Knochenprobleme oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden.
Wenn ein Arzt MM vermutet, kann er zusätzliche Tests wie Urin, Knochenmark und Bildgebung anordnen.
Wie viel Bewusstsein gibt es in der Gemeinschaft? MM?
Das Bewusstsein der Gemeinschaft kann zu besseren Ergebnissen in der Gesundheitsversorgung führen, da die Patienten wissen, wann und wie sie sich selbst vertreten müssen. Ärzte wissen auch, dass sie bei häufigen Symptomen zusätzliche Tests durchführen müssen.
MM ist eine relativ seltene Krebserkrankung und in schwarzen Gemeinschaften nicht bekannt. Selbst Hausärzte können fälschlicherweise davon ausgehen, dass das natürliche Altern für viele der üblichen MM-Symptome verantwortlich ist, wie zum Beispiel:
Rückenschmerzen häufiges Wasserlassen Müdigkeit Schwäche VerstopfungÄrzte müssen sich der Rassenunterschiede in der Prävalenz oder der Familienanamnese von MM bewusst sein, um zu vermeiden, dass Diagnosen und Behandlungsmöglichkeiten fehlen.
Ein Screening auf MM kann eine Früherkennung ermöglichen und zu einer sofortigen Intervention führen.
Krebsarten wie Prostata-, Brust- und Dickdarmkrebs sind Teil des Routine-Screenings, und ein einfacher Bluttest ist alles, was erforderlich ist, um mit MM assoziierte Plasmazellanomalien zu identifizieren.
Gezieltes Screening bei Risikogruppen wie schwarzen Amerikanern kann ihren Behandlungsprozess beschleunigen.
Gibt es sozioökonomische Faktoren, die die Diagnose und Behandlung beeinflussen?
Der Zugang zu Gesundheitsdiensten ist ein wichtiger Faktor für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Laut dem National Cancer Institute hat ein geringerer Prozentsatz schwarzer Amerikaner als weiße Amerikaner Zugang zu einer privaten Versicherung.
Zu den Personen, die unter 65 Jahre alt sind und privat versichert sind, gehören 51 Prozent der schwarzen Amerikaner und 67 Prozent der weißen Amerikaner.
Zu den Personen, die über 65 Jahre alt sind und privat versichert sind, gehören 28 Prozent der schwarzen Amerikaner und 44 Prozent der weißen Amerikaner.
Ein geringerer Versicherungsschutz kann weniger diagnostische Schritte und reduzierte Behandlungsmöglichkeiten bedeuten.
Können klinische Studien farbigen Menschen helfen?
Klinische Studien bringen Menschen, die sie brauchen, neue lebensrettende Behandlungen, und sie ermöglichen den Studienteilnehmern oft einen frühen Zugang zu diesen Behandlungen.
Eine Studie ist jedoch nur für den Patiententyp von Vorteil, den sie repräsentiert. Zu oft sind Minderheiten in Studien unterrepräsentiert, sodass die Ergebnisse möglicherweise nicht vollständig auf die Bedürfnisse ihrer Gemeinschaften ausgerichtet sind.
Schwarze Amerikaner sind eine solche Gemeinschaft. Eine Reihe von Lungenkrebsstudien, die von der American Society of Clinical Oncology beschrieben wurden, hatte eine afroamerikanische Teilnahmerate von nur 4 Prozent, und schwarze Teilnehmer waren in anderen Krebsstudien ähnlich unterrepräsentiert.
Wie wirksam ist die Behandlung?
MM ist möglicherweise nicht heilbar, aber behandelbar. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Krebserkrankung zu kontrollieren und die Lebensqualität zu verbessern.
Die Behandlung beginnt in der Regel nach den Stadien von MGUS und SMM, wenn die Betroffenen symptomatisches MM entwickelt haben.
Behandlungen für MM umfassen:
Hochdosistherapieautologe StammzelltransplantationImmunmodulatorische MedikamenteProteasom-Inhibitorenmonoklonale AntikörperHiston-Deacetylase-Inhibitornuklearer TransportinhibitorAntikörper-Wirkstoff-Konjugat Experten des öffentlichen Gesundheitswesens sind sich einig, dass wenn die MM-Ergebnisse für Afroamerikaner schlechter sind, dies das Ergebnis sozioökonomischer Faktoren ist, die den Zugang zu rechtzeitiger und hochwertiger medizinischer Versorgung einschränken.
Tatsächlich hat das Multiple Myelom bei Schwarzen bessere Aussichten als bei Weißen, wenn sie gleichen Zugang zu medizinischer Versorgung haben.
Ist die Aussichten bei frühzeitiger Intervention oder maßgeschneiderter Behandlung besser?
Ob Frühinterventionen Menschen mit MM helfen können, hängt vom Stadium oder der Art der vorhandenen Anomalie ab.
Medizinisches Fachpersonal behandelt solitäre Plasmozytome oder einzelne Plasmazelltumoren mit Bestrahlung oder Operation.
SMM ist asymptomatisch und eine Behandlung ist nicht erforderlich. Stattdessen werden Menschen mit SMM überwacht, falls sie an MM erkranken, woraufhin sie mit der Behandlung beginnen.
Wie sieht die Aussicht bei farbigen Menschen im Vergleich aus?
Trotz der Tatsache, dass die Diagnoserate bei schwarzen Amerikanern doppelt so hoch ist wie bei weißen Amerikanern, scheint der 5-Jahres-Ausblick viel näher zu sein, basierend auf der SEER-Datenbank des National Cancer Institute:
Afroamerikaner: 53,3 Prozent der Menschen mit der Krankheit überlebten fünf JahreWeiße Amerikaner: 50,9 Prozent der Menschen mit der Krankheit überlebten fünf JahreEine Studie ergab, dass Schwarze mit standardisierten Behandlungen eine bessere durchschnittliche Überlebenszeit haben als Weiße – 7,7 Jahre für Afroamerikaner gegenüber 6,1 Jahren für weiße Amerikaner.
Andere Studien haben jedoch keine Unterschiede in der medianen Überlebenszeit gefunden. Diese Studien waren möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl schwarzer Teilnehmer begrenzt.
Es wird vermutet, dass die besseren Aussichten für schwarze Amerikaner das Ergebnis ihrer geringeren Inzidenz von Chromosomenanomalien t(4;14) und TP53 sein könnten, die mit einem Hochrisiko-MM verbunden sind. Weiße Menschen haben diese Anomalien häufiger.
MM ist ein Blutplasmakrebs, der normalerweise bei älteren Erwachsenen auftritt. Es wird bei schwarzen Amerikanern ungefähr doppelt so häufig diagnostiziert wie bei weißen Amerikanern.
Höhere Instanzen des MM-Vorläufers MGUS treten in schwarzen Bevölkerungsgruppen sowie anderer prädiktiver Faktoren für MM wie Familienanamnese, T2D und Übergewicht auf. Es ist jedoch unklar, ob genetische Unterschiede eine Rolle bei der erhöhten Diagnose spielen.
Ein unzureichendes Bewusstsein der Bevölkerung für MM sowie ein eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der höheren Anzahl von Diagnosen bei Schwarzen Menschen. Diese Gemeinschaften sind auch in klinischen Studien unterrepräsentiert.
Die Erhöhung des Bewusstseins in der Bevölkerung, der Zugang zu angemessener Gesundheitsversorgung und die Teilnahme an klinischen Studien sind alles Möglichkeiten, wie die schwarze Bevölkerung die Diagnoselücke schließen, die MM-Inzidenz reduzieren und die Behandlungsergebnisse verbessern kann.
