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Knochenmarkaspiration und -biopsie: Gründe für das Verfahren

Last Updated on 28/08/2021 by MTE Leben

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Was ist Knochenmark?

Das weiche schwammartige Gewebe in der Mitte der Knochen ist das Knochenmark. Das Knochenmark enthält die verschiedenen Arten von Zellen (Stammzellen), aus denen die roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen in unserem Blut entstehen. Das Knochenmark kann bei einigen Personen auch abnormale Zellen, Proteine ​​oder entzündliche Reaktionen enthalten, die normalerweise nicht vorhanden sind, wie Krebszellen (zum Beispiel Hodgkin- oder Non-Hodgkin-Lymphomzellen oder Leukämiezellen). Da für die Produktion der roten Blutkörperchen Eisen benötigt wird, ist das Knochenmark einer der Orte im Körper, an denen normalerweise ein Vorrat an Eisen gespeichert wird. Wenn wir jünger sind, enthält unser Knochenmark sehr wenig Fett. Mit zunehmendem Alter nimmt der Fettanteil in unserem Knochenmark zu.

Was ist eine Knochenmarksbehandlung (Aspiration und/oder Biopsie)?

Ein Knochenmarkverfahren (allgemein als Knochenmark- oder Knochenmarkaspiration mit oder ohne Biopsie oder Trepanation bezeichnet) ist eine Technik zur Entnahme einer Probe des blutbildenden Teil (Mark) des inneren Knochenkerns zur Untersuchung im Labor. Eine Knochenmarkpunktion besteht darin, eine spezielle Nadel in einen Knochen zu stechen und die Knochenmarkflüssigkeit durch Absaugen zu entnehmen. Bei einer Knochenmarkbiopsie wird ein größeres Stück des Knochenmarks entnommen, indem eine Probe des Knochenmarks mit einer Säge (bezeichnet als Trepan) entkernt wird, die eine kleine Menge Knochengewebe schneidet. Diese Knochenmarkuntersuchung kann eine umfassendere Untersuchung des Knochenmarks liefern als eine Aspirat.

Welche Ärzte führen Knochenmarkaspirate und/oder Knochenmarkbiopsien durch?

Im Allgemeinen sind Internisten, Hämatologen, Onkologen und Transplantationsspezialisten die Ärzte, die normalerweise Knochenmarkaspirate und/oder -biopsien durchführen.

Warum werden Knochenmarkbiopsien oder -punktionen durchgeführt?

Die meisten Knochenmarkpunktionen werden durchgeführt, um verschiedene Diagnosen zu stellen Bedingungen, die die verschiedenen Arten von Blutzellen beeinflussen. Abnormale Blutwerte können dazu führen, dass ein Arzt vermutet, dass ein Problem im Knochenmark vorliegt. Ein weiterer häufiger Zweck eines Knochenmarks besteht darin, bestimmte Krebsarten zu diagnostizieren oder das Ausmaß einer Krebserkrankung (Krebs-Staging) zu bestimmen, die im Knochenmark vorhanden ist. Knochenmarkverfahren können auch seltene nicht-hämatologische Erkrankungen erkennen, sowohl kanzeröse als auch nicht-kanzeröse, einschließlich abnormaler Proteine ​​(wie bei Amyloidose), Entzündungen (wie bei Sarkoidose) und Infektionen (wie bei Tuberkulose). Dieses Verfahren kann auch verwendet werden, um Knochenmarkzellen für die Transplantation zu gewinnen.

Knochenmarkbiopsien entfernen einen Knochenkern, damit Ärzte die Struktur und Zellularität des Gewebes mit a Mikroskop. Diese Biopsien können Anomalien der Knochenstruktur und damit verbundene abnormale Zellen, Proteinablagerungen oder entzündliche Prozesse aufdecken. Ein Knochenmarkaspirat ist in erster Linie eine flüssige Probe, die die gemischte Zellpopulation von Zellen im Knochenmark zeigt. Im Gegensatz zur Knochenmarkbiopsie zeigt ein Knochenmarkaspirat weder die Verwandtschaft der Zellen untereinander oder zum Knochen noch die genaue Lage der Zellen zum Knochen. Die Verfahren werden oft zusammen mit einem vor einer Biopsie entnommenen Aspirat durchgeführt.

Multiple Myelom Diagnostic Test

Knochenmarkbiopsie

Bei Verdacht auf multiples Myelom helfen mehrere Studien, die Diagnose zu bestätigen. Sie umfassen eine Knochenmarkpunktion und Biopsie am häufigsten aus den großen Knochen des Beckens. Aus dem Knochenmark gewonnene Zellen werden von einem Pathologen untersucht, um festzustellen, ob es einen (Plasmozytom) oder mehrere (multiples Myelom) abnormale Typen oder Anzahlen von Zellen gibt. Eine Probe des Knochenmarkaspirats wird auch auf detailliertere Merkmale wie das Vorhandensein oder Fehlen von abnormalen Zahlen oder Arten von Chromosomen (DNA) durch sogenannte zytogenetische Tests untersucht. An der Knochenmarkprobe können auch andere molekulare Tests durchgeführt werden. Die Knochenmarkbiopsie kann die Konzentrationen von Zellen im Knochenmark und das Vorliegen eines abnormalen invasiven Wachstums von Zellelementen beurteilen.

Welcher Knochen wird für die Entnahme von Knochenmark verwendet?

Die häufigste Stelle zur Gewinnung von Knochenmark ist der Beckenknochen, bekannt als Ilium (hinterer Beckenkamm). Ein Teil dieses Knochens ist bei den meisten Menschen vom unteren Rücken aus leicht zugänglich und wird normalerweise durch flache Grübchen auf beiden Seiten der Wirbelsäule gekennzeichnet. Andere Stellen sind die Vorderseite des Beckenknochens in der Nähe der Leiste und das Brustbein (Brustbein) an der Vorderseite der Brust. Das Brustbein wird jedoch nur zur Aspiration entnommen und bei Personen, die älter als 12 Jahre sind, durchgeführt. Diese Stelle gilt als “letzter Ausweg”, da das Brustbein dünn ist und die Gefahr besteht, in die darunter liegenden Weichteile einzudringen. Die Tibia (Schienbein) wird nur bei Säuglingen unter 1 Jahr entnommen; Bei Erwachsenen wird keine Probe entnommen, da möglicherweise nicht genügend Knochenmarkzellen entnommen werden können.

Wie führen Ärzte eine Knochenmarkpunktion und/oder -biopsie durch?

Normalerweise ist nur eine örtliche Betäubung erforderlich, um die Haut und das Gewebe bis auf die Knochenoberfläche zu betäuben, obwohl einige Patienten möglicherweise ein Beruhigungsmittel benötigen. Ein Arzt macht einen kleinen Schnitt (weniger als ¼ Zoll) in die Haut und verwendet dann eine Hohlnadel, deren Zentrum von einem abnehmbaren Metallstab (ein sogenannter Trokar) gefüllt wird, um durch die dichte äußere Knochenschale zu dringen. Diese Nadel (die am weitesten verbreitete wird als Jamshidi-Nadel bezeichnet) kann sowohl zum Absaugen von Knochenmarkflüssigkeit als auch für einen Nadelbiopsiekern aus festem Material verwendet werden. Im Knochen angekommen, wird der Trokar entfernt und eine Spritze auf das nun hohle Röhrchen der Knochenmarknadel aufgesetzt. Das Knochenmark wird als dicke Flüssigkeit entnommen, indem der Kolben der Spritze zurückgezogen und die Flüssigkeit aufgefangen wird. Diese Probe wird als Knochenmarkaspirat bezeichnet. Dieser Teil des Eingriffs dauert nur wenige Sekunden, ist aber aufgrund des plötzlichen Unterdrucks im Knochen in der Regel am schmerzhaftesten zusätzlich zum Knochenmarkaspirat erhalten werden oder wenn kein Aspirat gewonnen werden kann. Es wird dieselbe Nadel verwendet, jedoch ohne den Mittelteil. Wenn die Nadel teilweise in den Knochen gedreht wird, schneidet sie einen Kern, der in der Nadel gefangen ist. Sobald die Nadel entfernt ist, kann dieser Kern aus dem Nadelzylinder herausgezogen werden. Dieser Kern kann dann mit Fixiermitteln und Färbemitteln für die Untersuchung unter dem Mikroskop vorbereitet werden.

Da der Hautschnitt bei beiden Knochenmarkverfahren in der Regel sehr klein ist, sind in der Regel keine Nähte notwendig und es wird nur ein Verband angelegt. Die Erholung von den Eingriffen ist normalerweise schnell (etwa einen Tag, obwohl einige Patienten etwa eine Woche lang an der Stelle Druckempfindlichkeit verspüren). Jede Blutung nach dem Eingriff sollte von Ihrem Arzt behandelt werden. Diejenigen Patienten, die eine IV-Sedierung benötigen, müssen von jemandem nach Hause gebracht werden und sollten etwa 24 Stunden lang ziemlich sesshaft bleiben.

Die Kosten für eine Knochenmarkpunktion und/oder -biopsie variieren sehr; es hängt vom Standort (Krankenhaus oder Arztpraxis), vom Versicherungsschutz und vom Land ab. Folglich ist die Kostenspanne breit (von etwa mehreren Hundert Dollar bis zu mehreren Tausend Dollar) und kann zusätzliche Tests der Probe beinhalten oder auch nicht.

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Was wird mit der Knochenmarkprobe gemacht?

Die Knochenmarkskernbiopsie wird zuerst in eine Flüssigkeit gelegt, die die Zellen in ihrem natürlichen Zustand hält (Fixierlösung). Die Probe wird dann in eine Lösung gelegt, um den Knochen zu erweichen, und wird schließlich wie andere Biopsien im Labor für Gewebeuntersuchungen (Histologie) verarbeitet. Der flüssige Teil des Knochenmarks wird auf Glasobjektträger verteilt und gefärbt, um die Knochenmarkausstriche zu machen. Die Objektträger werden dann unter dem Mikroskop untersucht, normalerweise von einem speziell qualifizierten Techniker gefolgt von einem Arzt wie einem Hämatologen oder Pathologen. Die Ergebnisse der Aspiration oder Knochenmarkbiopsie werden auf abnormal erscheinende Zellen, eine verringerte oder erhöhte Menge an normalen Knochenmarkzellen im Vergleich zu normalen Knochenmarkwerten und das Vorhandensein oder Fehlen von Krebszellen sowie andere abnormale Strukturen untersucht. Teile jeder Probe können dem mikrobiologischen Labor für Kulturen oder andere Studien zur Identifizierung von Infektionen vorgelegt werden. Bestimmte Erkrankungen können andere spezialisierte Studien wie Gentests oder Zellmarkerstudien erfordern.

Welche Krankheiten werden durch eine Knochenmarksuntersuchung diagnostiziert?

Durch die Untersuchung des Knochenmarks kann eine Vielzahl von Erkrankungen diagnostiziert werden. Die folgenden Beispiele veranschaulichen einige der häufigsten Bedingungen, aber es gibt noch viel mehr. Das Vorhandensein oder Fehlen von Krebs im Knochenmark kann bestimmen, welche Behandlungen einem Patienten mit Krebs empfohlen werden, von dem bekannt ist, dass er sich an anderer Stelle im Körper befindet. Einige Krebsarten (Leukämie, multiples Myelom, Polyzythämie, Panzytopenie) entstehen aus Zellen im Knochenmark, daher muss hier eine Biopsie entnommen werden, um die Diagnose zu bestätigen. Andere Krebsarten, wie Lymphome, können sich auf die Knochen ausbreiten. Ein niedriges Blutgerinnungselement (Thrombozytenzahl) im Blut (Thrombozytopenie) kann verschiedene Ursachen haben. Es ist wichtig festzustellen, ob die Zellen, die die Blutplättchen bilden (Megakaryozyten), noch im Knochenmark vorhanden sind (idiopathische thrombozytopenische Purpura). ) oder sind verschwunden (zusammen mit den meisten anderen Knochenmarkzellen wie bei aplastischer Anämie). Die meisten Fälle von Anämie (niedrige rote Blutkörperchen) können durch einfache Bluttests diagnostiziert werden. Wenn diese Tests negativ sind, kann die Untersuchung des Knochenmarks Probleme mit den roten Blutkörperchen aufdecken, die seltene Ursachen einer Anämie sind (sideroblastische Anämie, aplastische Anämie). Anhaltendes Fieber kann durch Infektionen im Knochenmark (atypische Mykobakterien, Brucellose) verursacht werden, und eine Knochenmarkprobe kann die beste Quelle für Kulturmaterial sein.

Was sind die Risiken oder Komplikationen einer Knochenmarkoperation?

Verschiedene Personen spüren die Schmerzen, die durch die Injektion des Lokalanästhetikums und den Rest des Eingriffs verursacht werden in unterschiedlichem Maße. Es kann für ein oder zwei Tage zu dumpfen Schmerzen kommen. Signifikante Komplikationen sind sehr ungewöhnlich, können jedoch Blutungen und Infektionen sowie anhaltende Schmerzen umfassen. Dieses Verfahren wird nur von erfahrenen Ärzten mit speziellen Knochenmarknadeln durchgeführt. Knochenmarkbiopsien werden fast ausschließlich aus Beckenknochen durchgeführt. Es ist unsicher, eine Knochenmarkbiopsie am Brustbein durchzuführen, daher wird für die Brustbeinmarkpunktion eine spezielle Nadel mit einem Schutz darauf verwendet, um zu verhindern, dass die Nadel zu tief eindringt. Bei einigen Personen kann es zu Blutungsproblemen an der Stelle kommen oder wenn eine Arterie durchtrennt wird.

Es wurden seltene Todesfälle gemeldet, normalerweise während der Brustbeinmarkpunktion, wenn die Nadel in das Brustbein eingedrungen ist und schneiden Sie eine der Arterien auf der Oberfläche des Herzens.

Einige Forscher verwenden Knochenmarkaspirate in klinischen Studien, um Knochenmarkzellen zu sammeln, die für experimentelle Behandlungen für verschiedene verschiedene modifiziert werden können Krankheiten.

Medizinisch begutachtet am 21.04.2021

Referenzen

Bain, BJ “Knochenmarkaspiration.” J. Clin. Pathol 54.9 September 2001: 657-663. .

Chernecky, C., B. Berger, Hrsg. Labortests und diagnostische Verfahren (Knochenmarkbiopsie), 6. Aufl. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2013: 241-244.

Radhakrishnan, N. “Knochenmarkaspiration und Biopsie”. Medscape. 12. Juli 2019. .

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