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Karzinoider Tumor: Symptome, Behandlung, Ursachen & Lebenserwartung

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Welche Fachrichtungen von Ärzten behandeln das Karzinoid-Syndrom?

Hausärzte, einschließlich Hausärzte und Internisten, vermuten oft zuerst das Vorliegen des Karzinoid-Syndroms . Demnächst werden Gespräche mit Gastroenterologen und medizinischen Onkologen folgen. Allgemeinchirurgen und chirurgische Onkologen werden häufig bei Verdacht auf einen Primärtumor im Magen-Darm-Trakt hinzugezogen, auch wenn bereits Metastasen in der Leber vorliegen.

Wie werden Karzinoidtumore und Karzinoidsyndrom diagnostiziert?

Die Diagnose von Karzinoidtumoren umfasst mehrere Aspekte:

Diagnose der primärer Karzinoidtumor (der ursprüngliche Tumor)Diagnostik des KarzinoidsyndromsDiagnostik lokaler Tumormetastasen (z. B. in den Lymphknoten neben dem Primärtumor) und Fernmetastasen (z. B. in Leber, Knochen und Haut)

Diagnose von Karzinoidtumoren

In der klinischen Praxis wird die Diagnose eines Karzinoidtumors am häufigsten zufällig gestellt, wenn Tests und Verfahren zu anderen Zwecken durchgeführt werden. Karzinoide Tumoren im Rektum und Dickdarm werden zum Beispiel zufällig bei einer Darmspiegelung zur Darmkrebsvorsorge, bei Eisenmangelanämie oder chronischem Durchfall gefunden. Karzinoide Tumoren des Blinddarms werden gefunden, wenn Blinddarmoperationen wegen Symptomen einer Blinddarmentzündung durchgeführt werden. Magen-Karzinoid-Tumoren werden zufällig entdeckt, wenn obere Magen-Darm-Endoskopien wegen Symptomen eines Geschwürs, Dyspepsie, Bauchschmerzen oder Anämie durchgeführt werden. Wenn diese zufällig gefundenen Karzinoidtumoren weniger als 1 cm groß sind, ist die Prognose gut, da die meisten von ihnen keine Metastasen gebildet haben und durch vollständige Exzision geheilt werden können.

Kleindarm Barium Studie. Es ist schwierig, die primären Karzinoidtumoren des Dünndarms frühzeitig zu finden, bevor sie bösartig werden und metastasieren. Dünndarmtumore (einschließlich Karzinoidtumoren) sind schwer zu diagnostizieren, da die herkömmlichen Dünndarm-Barium-Röntgenaufnahmen normalerweise nicht genau sind, Dünndarmtumore zu erkennen, die den Darm noch nicht verstopfen. Außerdem kann der größte Teil des Dünndarms weder mit dem oberen Endoskop noch mit dem Koloskop erreicht werden. Daher werden Karzinoidtumoren des Dünndarms oft erst spät diagnostiziert, oft nachdem Lebermetastasen oder ein Karzinoidsyndrom aufgetreten sind.

Die Diagnose von Dünndarmtumoren wird einfacher, wenn Tumore entweder durch durch ihre große Größe oder durch Narbenbildung um den Darm (fibrosierende Mesenteritis), die zum Abknicken des Dünndarms führt (wie zuvor besprochen). Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens und Barium-Dünndarmuntersuchungen können beide eine Dünndarmobstruktion zeigen, und eine computergestützte axiale Tomographie-CT-Untersuchung des Abdomens kann die ausgedehnte Vernarbung der fibrosierenden Mesenteritis zeigen. Manchmal wird der Karzinoidtumor zum Zeitpunkt der Operation gefunden, die durchgeführt wird, um den Dünndarmverschluss zu lindern.

Kapselenteroskopie. In den letzten Jahren ist die Kapsel-Enteroskopie weit verbreitet. Die Kapsel-Enteroskopie ist eine neuartige Technologie, bei der eine kleine Kapsel geschluckt wird, die eine Kamera und eine Lichtquelle enthält. Tausende von Bildern werden von der Kapsel erhalten, wenn sie durch den Dünndarm taumelt, und diese Bilder werden an einen Empfänger übertragen, der um die Hüfte eines Patienten getragen wird. Viele Dünndarmerkrankungen (Geschwüre, Krebserkrankungen, Lymphome, Blutungen der Blutgefäße sowie Karzinoidtumore) wurden durch die Kapsel-Enteroskopie entdeckt. Dieser Autor glaubt, dass mit zunehmender Verbreitung der Kapsel-Enteroskopie immer mehr Dünndarm-Karzinoidtumore frühzeitig entdeckt werden.

Manchmal können die primären Karzinoidtumoren des Dünndarms oder des Dickdarms diagnostiziert werden B. durch nuklearmedizinisches Octreotid-Scanning oder durch CAT-Scan des Abdomens, aber häufiger sind diese Scans nützlicher beim Nachweis von Metastasen von Karzinoidtumoren. (Siehe unten.)

Diagnose des Karzinoidsyndroms

Eine Möglichkeit zur Diagnose von Karzinoidtumoren ist die Diagnose des Karzinoids Syndrom zuerst und dann durch die Suche nach dem primären Karzinoidtumor und seinen Metastasen. Bei Patienten mit episodischen Anfällen von Hitzewallungen, Durchfall und manchmal pfeifender Atmung kann die Diagnose eines Karzinoidsyndroms bestätigt werden, indem die Ausscheidung von 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) im Urin über einen Zeitraum von 24 Stunden gemessen wird.

Urin für 5-HIAA. Bei normalen, gesunden Menschen wird ein Großteil der Aminosäure Tryptophan aus der Nahrung im Körper in Nikotinsäure umgewandelt. Karzinoide Tumoren, die ein Karzinoidsyndrom verursachen, wandeln den größten Teil des Tryptophans in Serotonin und 5-HIAA um. Normale Individuen scheiden typischerweise weniger als 8 mg 5-HIAA in 24 Stunden aus. Patienten mit Karzinoidsyndrom können innerhalb von 24 Stunden zwischen 100-2000 mg 5-HIAA ausscheiden. Wenn die Urinproben ordnungsgemäß gesammelt und die Tests ordnungsgemäß durchgeführt wurden, liefert ein abnormal erhöhter 5-HIAA-Wert im Urin eine genaue Diagnose des Karzinoidsyndroms und sollte zu Bemühungen führen, nach Karzinoidtumoren und ihren Metastasen zu suchen.

Bestimmte Lebensmittel und Medikamente können die Messgenauigkeit von 5-HIAA im Urin beeinträchtigen, indem sie entweder die 5-HIAA-Werte fälschlicherweise erhöhen oder erniedrigen. Diese Medikamente und Nahrungsmittel sollten 2 Tage vor und am Tag der Urinentnahme vermieden werden.

Zu den Nahrungsmitteln, die fälschlicherweise die 5-HIAA-Werte erhöhen, gehören Avocados, Ananas, Bananen, Kiwi, Pflaumen, Auberginen, Walnüsse, Hickory-Nüsse und Pekannüsse. Medikamente, die die 5-HIAA-Werte fälschlicherweise erhöhen, umfassen Paracetamol (Tylenol), Robitussin, Phenobarbital, Ephedrin, Nikotin, Fluorouracil (Carac, Efudex, Fluoroplex) und Mesalamin (Asacol, Pentasa und Colazal).

Medikamente, die die 5-HIAA-Werte fälschlicherweise senken können, umfassen Aspirin, Heparin, Alkohol, Methyldopa, Imipramin, Isoniazid, Levodopa, Phenothiazine und MAO-Hemmer.

Chromogranin A Chromogranin A ist ein Protein, das von Karzinoidtumoren produziert wird. Es wird nicht so häufig wie 5-HIAA im Urin zur Diagnose des Karzinoidsyndroms verwendet, wird jedoch von Ärzten zur Vorhersage der Prognose verwendet. Somit korreliert der Blutspiegel von Chromogranin A mit der Tumormenge im Körper (auch bekannt als Tumorlast). Patienten mit sehr hohen Chromogranin-A-Spiegeln haben ein schlechteres Überleben als Patienten mit niedrigeren Spiegeln.

Diagnose von Karzinoidtumormetastasen

CT- und MRT-Scans . CT- und MRT-Scans (Magnetresonanztomographie) werden häufig bei der Beurteilung von Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, abnormalen Leberwerten und anderen Symptomen verwendet. Wenn bei diesen Scans Lebertumore oder abnorme Lymphknoten gefunden werden, kann eine Nadel in die Tumore oder Lymphknoten eingeführt werden, um Gewebe für die Diagnose zu entnehmen. Bei ausreichender Gewebemenge kann ein erfahrener Pathologe Karzinoidtumore diagnostizieren, indem er das Gewebe unter dem Mikroskop untersucht. Leider stellen Tumore, die durch CT- und MRT-Scans gefunden werden, oft Metastasen dar, wobei Lebermetastasen am häufigsten sind. CT- und MRT-Scans sind nicht geeignet, um primäre Karzinoidtumoren im Dünndarm oder Dickdarm zu erkennen, wenn sie noch klein und resezierbar sind.

Indium 111 Octreotid-Scans. Karzinoide Tumorzellen haben wie alle anderen Zellen Membranen, die ihren Inhalt umgeben. Die Zellen von etwa 90 % der Karzinoidtumore haben Membranen, die mit Rezeptoren für ein Hormon namens Somatostatin bedeckt sind. An diese Rezeptoren bindet Somatostatin. Octreotid ist eine Chemikalie, die Somatostatin ähnelt und daher auch an die Rezeptoren bindet. Wenn radioaktives Indium 111-markiertes Octreotid in die Vene eines Patienten injiziert wird, bindet das radioaktive Octreotid an die Membran von Karzinoidtumoren. Wenn der Patient unter eine Nuklearkamera gelegt wird, erscheinen die Karzinoidtumore als helle Flecken auf dem Scan. Dieser Octreotid-Scan ist sehr genau (genauer als CT- und MRT-Scans) bei der Erkennung von Leber- und anderen Metastasen von Karzinoidtumoren und ist auch genauer als CT-Scans und MRT-Scans zum Nachweis von primären Karzinoidtumoren. Patienten mit karzinoiden Tumoren, die auf Octreotid-Scans erscheinen, sprechen auch eher auf die Behandlung mit Octreotid an. (Siehe unten.) Manchmal werden beim Octreotid-Scan zusätzliche Karzinoidtumore in der Leber und den Lymphknoten gefunden, die auf dem CT-Scan nicht zu sehen sind.

Indium111-Octreotid-Scans haben Einschränkungen . Die Erkennungsrate von primären Karzinoidtumoren durch den Octreotid-Scan beträgt immer noch nur 60 %. Scans können normalerweise keine primären Karzinoidtumoren erkennen, die kleiner als 1 cm sind. Scans können auch keine Karzinoidtumore erkennen, die keine Somatostatin-Rezeptoren haben oder Rezeptoren haben, die kein Octreotid binden. Es gibt zwei weitere Nuklear-Scans (PET-Scans und radioaktiver MIBG-Scan), die in Verbindung mit dem Octreotid-Scan verwendet werden können und die Genauigkeit verbessern können, aber die Erfahrung mit diesen beiden Scans ist begrenzt.

In der Praxis werden CT-, MRT- und Octreotid-Scans oft in Kombination verwendet, um Karzinoidtumore zu erkennen, oft mit Genauigkeitsraten von annähernd 90 %. Die genaue Identifizierung aller Stellen des Karzinoidtumors hat wichtige Auswirkungen auf die Behandlung. Werden beispielsweise nur Lebermetastasen gefunden, kann der Patient potentiell durch chirurgische Resektion sowohl des Primärtumors als auch der Lebermetastasen behandelt werden. Wenn Karzinoid-Tumormetastasen sowohl in der Leber als auch in anderen Organen gefunden werden, ist der Patient kein guter chirurgischer Kandidat.

Knochenscan. Bei etwa 10 % der Patienten mit Karzinoidtumoren metastasiert der Tumor in die Knochen und kann Knochenschmerzen verursachen. Knochenscans mit radioaktivem Phosphat sind zum Nachweis dieser Knochenmetastasen genau.

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