GERD (Säurereflux, Sodbrennen): Symptome, Behandlung & Ernährung
Last Updated on 25/08/2021 by MTE Leben
GERD (saures Reflux) Fakten
Wenn Sie Nahrung schlucken, wandert sie die Speiseröhre und passiert einen Muskelring, der als unterer Ösophagussphinkter (LES) bekannt ist. Diese Struktur öffnet sich, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann. Es soll geschlossen bleiben, damit der Mageninhalt dort bleibt, wo er hingehört.
GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) ist ein Zustand, bei dem der angesäuerte flüssige Inhalt des Magens in die Speiseröhre zurückströmt. Die Ursache von GERD ist komplex und kann mehrere Ursachen haben. GERD kann die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen , wodurch eine Entzündung (Ösophagitis) verursacht wird, obwohl dies ungewöhnlich ist. Die Symptome einer unkomplizierten GERD umfassen: Sodbrennen, Aufstoßen und Übelkeit. Entzündungen und Infektionen der Lunge sowie eine Flüssigkeitsansammlung in den Nebenhöhlen und im Mittelohr. GERD kann durch eine Vielzahl von Verfahren und Tests diagnostiziert oder bewertet werden verschreibungspflichtige Medikamente (z. B. Antazida, Protonenpumpenhemmer (PPI), Medikamente zur Förderung der Beweglichkeit) und Operationen.
GERD oder saurer Reflux-Symptome
GERD oder saurer Reflux-Symptome werden durch das Aufstoßen von saurem flüssigem Mageninhalt zurück in die Speiseröhre verursacht. Das häufigste Symptom von GERD ist Sodbrennen.
Andere Symptome, die als Folge von GERD auftreten können, sind:
Übelkeit, Aufstoßen, säureinduzierte Erosionen des Zähne, Übelkeit, chronischer Husten, Heiserkeit, Kehlkopfentzündung und Ohrenschmerzen.
Was ist GERD oder saurer Reflux?
Das häufigste Symptom von GERD ist Sodbrennen .
Die gastroösophageale Refluxkrankheit, allgemein als GERD oder saurer Reflux bezeichnet, ist ein Zustand, bei dem der flüssige Inhalt des Magens in die Speiseröhre zurückströmt (Rückfluss oder Rückfluss). Die Flüssigkeit kann die Schleimhaut entzünden und schädigen (Ösophagitis), obwohl bei einer Minderheit der Patienten sichtbare Entzündungszeichen auftreten. Die erbrochene Flüssigkeit enthält normalerweise Säure und Pepsin, die vom Magen produziert werden. (Pepsin ist ein Enzym, das die Verdauung von Proteinen im Magen einleitet.) Die zurückfließende Flüssigkeit kann auch Galle enthalten, die aus dem Zwölffingerdarm in den Magen zurückgeströmt ist. Der erste Teil des Dünndarms, der mit dem Magen verbunden ist. Es wird angenommen, dass Säure die schädlichste Komponente der unter Rückfluss erhitzten Flüssigkeit ist. Pepsin und Galle können auch die Speiseröhre verletzen, aber ihre Rolle bei der Entstehung von Entzündungen und Schäden der Speiseröhre ist nicht so klar wie die Rolle von Säure.
GERD ist eine chronische Erkrankung. Wenn es einmal begonnen hat, ist es in der Regel lebenslang. Bei einer Verletzung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis) handelt es sich ebenfalls um eine chronische Erkrankung. Nachdem die Speiseröhre durch die Behandlung geheilt und die Behandlung beendet wurde, kehrt die Verletzung bei den meisten Patienten innerhalb weniger Monate zurück. Sobald die Behandlung von GERD begonnen hat, muss sie jedoch auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden. Einige Patienten mit intermittierenden Symptomen und ohne Ösophagitis können jedoch nur während symptomatischer Perioden behandelt werden.
Tatsächlich tritt bei den meisten normalen Personen ein Rückfluss der Magenflüssigkeit in die Speiseröhre auf. Eine Studie ergab, dass Reflux bei normalen Personen wie bei Patienten mit GERD häufig auftritt. Bei Patienten mit GERD enthält die zurückfließende Flüssigkeit jedoch häufiger Säure und die Säure verbleibt länger in der Speiseröhre. Es wurde auch festgestellt, dass bei Patienten mit GERD Flüssigkeit in der Speiseröhre stärker zurückfließt als bei normalen Personen.
Wie so oft hat der Körper Möglichkeiten, sich vor die schädlichen Auswirkungen von Reflux und Säure. Zum Beispiel tritt der meiste Reflux während des Tages auf, wenn die Personen aufrecht stehen. In aufrechter Position ist es wahrscheinlicher, dass die zurückfließende Flüssigkeit aufgrund der Schwerkraft in den Magen zurückfließt. Darüber hinaus schlucken Personen, während sie wach sind, wiederholt, unabhängig davon, ob ein Reflux vorliegt oder nicht. Jeder Schluck trägt die zurückfließende Flüssigkeit zurück in den Magen. Schließlich produzieren die Speicheldrüsen im Mund Speichel, der Bicarbonat enthält. Bei jedem Schluck wandert bikarbonathaltiger Speichel die Speiseröhre hinunter. Das Bikarbonat neutralisiert die geringe Säuremenge, die in der Speiseröhre verbleibt, nachdem die Schwerkraft und das Schlucken den größten Teil der sauren Flüssigkeit entfernt haben.
Schwerkraft, Schlucken und Speichel sind wichtige Schutzmechanismen für die Speiseröhre, aber sie sind nur wirksam, wenn sich die Personen in aufrechter Position befinden. Nachts im Schlaf hat die Schwerkraft keine Wirkung, das Schlucken stoppt und die Speichelsekretion wird reduziert. Daher ist es wahrscheinlicher, dass ein Reflux, der nachts auftritt, dazu führt, dass Säure länger in der Speiseröhre verbleibt und die Speiseröhre stärker schädigt.
Bestimmte Bedingungen machen eine Person anfällig für GERD. Zum Beispiel kann GERD während der Schwangerschaft ein ernstes Problem sein. Die erhöhten Hormonspiegel der Schwangerschaft verursachen wahrscheinlich einen Reflux, indem sie den Druck im unteren Ösophagussphinkter senken (siehe unten). Gleichzeitig erhöht der wachsende Fötus den Druck im Unterleib. Von beiden Effekten ist zu erwarten, dass sie den Reflux erhöhen. Auch Patienten mit Erkrankungen, die die Speiseröhrenmuskulatur schwächen, wie Sklerodermie oder gemischte Bindegewebserkrankungen, sind anfälliger für die Entwicklung von GERD.
DIASHOW
Sodbrennen (Acid Reflux, GERD): Ursachen und Abhilfen Siehe Diashow
Was verursacht GERD (Säurerückfluss)?
Die Ursache von GERD ist komplex und kann mehrere Ursachen haben. Darüber hinaus können verschiedene Ursachen verschiedene Personen oder sogar dieselbe Person zu verschiedenen Zeiten betreffen. Eine kleine Anzahl von Patienten mit GERD produziert ungewöhnlich große Mengen an Säure, aber dies ist ungewöhnlich und spielt bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten keine Rolle.
Die Faktoren, die zu GERD beitragen, sind:
Anomalien des unteren Ösophagussphinkters, Hiatushernien, abnormale Kontraktionen der Speiseröhre und langsame oder verlängerte Entleerung des Magens.
Unterer Ösophagussphinkter
Die Wirkung des unteren Ösophagussphinkters (LES) ist vielleicht der wichtigste Faktor (Mechanismus) zur Verhinderung von Reflux. Die Speiseröhre ist ein muskulöser Schlauch, der sich vom unteren Rachenraum bis zum Magen erstreckt. Der LES ist ein spezialisierter Muskelring, der das unterste Ende der Speiseröhre umgibt, wo es in den Magen mündet. Der Muskel, aus dem der LES besteht, ist die meiste Zeit aktiv, dh in Ruhe. Dies bedeutet, dass es sich zusammenzieht und den Durchgang von der Speiseröhre in den Magen verschließt. Dieses Verschließen des Durchgangs verhindert einen Rückfluss. Wenn Nahrung oder Speichel geschluckt wird, entspannt sich der LES für einige Sekunden, damit Nahrung oder Speichel von der Speiseröhre in den Magen gelangen können, und schließt sich dann wieder.
Mehrere verschiedene Anomalien des LES wurden bei Patienten mit GERD gefunden. Zwei davon betreffen die Funktion des LES. Die erste ist eine ungewöhnlich schwache Kontraktion des LES, die seine Fähigkeit verringert, Reflux zu verhindern. Die zweite sind abnormale Relaxationen des LES, die als transiente LES-Relaxationen bezeichnet werden. Sie sind insofern anormal, als sie Schwalben nicht begleiten und sie lange dauern, bis zu mehreren Minuten. Diese verlängerten Entspannungen ermöglichen ein leichteres Auftreten von Reflux. Die vorübergehenden LES-Relaxationen treten bei Patienten mit GERD am häufigsten nach den Mahlzeiten auf, wenn der Magen durch Nahrung aufgebläht ist. Vorübergehende LES-Relaxationen treten auch bei Personen ohne GERD auf, sind jedoch selten.
Die zuletzt beschriebene Anomalie bei Patienten mit GERD ist die Laxität des LES. Insbesondere öffnen ähnliche Dehndrücke den LES bei Patienten mit GERD mehr als bei Personen ohne GERD. Zumindest theoretisch würde dies eine leichtere Öffnung des LES und/oder einen stärkeren Rückfluss von Säure in die Speiseröhre ermöglichen, wenn der LES geöffnet ist.
Hiatushernie
Hiatushernien tragen zum Reflux bei, obwohl nicht klar ist, wie sie dazu beitragen. Die Mehrheit der Patienten mit GERD haben Hiatushernien, viele jedoch nicht. Daher ist es nicht notwendig, eine Hiatushernie zu haben, um GERD zu haben. Darüber hinaus haben viele Menschen Hiatushernien, aber keine GERD. Es ist nicht sicher bekannt, wie oder warum sich Hiatushernien entwickeln.
Normalerweise befindet sich der LES auf der gleichen Höhe, auf der die Speiseröhre von der Brust durch eine kleine Öffnung im Zwerchfell verläuft und in den Bauch. (Das Zwerchfell ist eine muskulöse, horizontale Trennwand, die die Brust vom Bauch trennt.) Bei einer Hiatushernie drückt ein kleiner Teil des oberen Magens, der mit der Speiseröhre verbunden ist, durch das Zwerchfell nach oben. Infolgedessen liegt ein kleiner Teil des Magens und des LES in der Brust und das LES befindet sich nicht mehr auf Höhe des Zwerchfells.
Bild einer Hiatushernie
Es scheint, dass das Zwerchfell, das den LES umgibt, wichtig ist, um Reflux zu verhindern. Das heißt, bei Personen ohne Hiatushernie wird das die Speiseröhre umgebende Zwerchfell kontinuierlich kontrahiert, entspannt sich dann aber mit Schwalben, genau wie beim LES. Beachten Sie, dass die Auswirkungen des LES und des Zwerchfells bei Patienten ohne Hiatushernie an derselben Stelle auftreten. Daher ist die Rückflussbarriere gleich der Summe der vom LES und der Membran erzeugten Drücke. Wenn sich der LES bei einer Hiatushernie in die Brust bewegt, üben das Zwerchfell und der LES weiterhin ihren Druck und ihre Barrierewirkung aus. Inzwischen tun sie dies jedoch an unterschiedlichen Standorten. Folglich addieren sich die Drücke nicht mehr. Stattdessen wird eine einzelne Hochdruckbarriere gegen Rückfluss durch zwei Barrieren mit niedrigerem Druck ersetzt, und der Rückfluss tritt somit leichter auf. Die Verringerung der Druckbarriere ist also eine Möglichkeit, wie eine Hiatushernie zum Reflux beitragen kann.
Ösophaguskontraktionen
Wie bereits erwähnt, sind Schwalben wichtig für die Beseitigung von Säure in der Speiseröhre. Beim Schlucken kommt es zu einer ringförmigen Kontraktionswelle der Speiseröhrenmuskulatur, die das Lumen (innere Höhle) der Speiseröhre verengt. Die als Peristaltik bezeichnete Kontraktion beginnt in der oberen Speiseröhre und wandert in die untere Speiseröhre. Es schiebt Nahrung, Speichel und was sich sonst noch in der Speiseröhre befindet in den Magen.
Wenn die Kontraktionswelle defekt ist, wird die Rückflusssäure nicht in den Magen zurückgeschoben. Bei Patienten mit GERD wurden mehrere Anomalien der Kontraktion beschrieben. Zum Beispiel können Kontraktionswellen nicht nach jedem Schluck beginnen oder die Kontraktionswellen können abklingen, bevor sie den Magen erreichen. Außerdem kann der durch die Kontraktionen erzeugte Druck zu schwach sein, um die Säure zurück in den Magen zu drücken. Solche Kontraktionsanomalien, die die Clearance von Säure aus der Speiseröhre verringern, werden häufig bei Patienten mit GERD gefunden. Tatsächlich werden sie am häufigsten bei Patienten mit der schwersten GERD gefunden. Es ist zu erwarten, dass die Auswirkungen abnormaler Ösophaguskontraktionen nachts schlimmer sind, wenn die Schwerkraft nicht dazu beiträgt, die zurückfließende Säure in den Magen zurückzuführen. Beachten Sie, dass Rauchen auch die Clearance von Säure aus der Speiseröhre erheblich reduziert. Dieser Effekt hält noch mindestens 6 Stunden nach der letzten Zigarette an.
Entleerung des Magens
Am meisten Reflux während der Tag findet nach den Mahlzeiten statt. Dieser Reflux ist wahrscheinlich auf vorübergehende LES-Relaxationen zurückzuführen, die durch das Aufblähen des Magens mit Nahrung verursacht werden. Es wurde festgestellt, dass eine Minderheit von Patienten mit GERD einen Magen hat, der sich nach einer Mahlzeit ungewöhnlich langsam entleert. Dies wird als Gastroparese bezeichnet. Die langsamere Entleerung des Magens verlängert das Aufblähen des Magens mit Nahrung nach den Mahlzeiten. Daher verlängert die langsamere Entleerung den Zeitraum, in dem ein Reflux wahrscheinlicher auftritt. Es gibt mehrere Medikamente, die mit einer gestörten Magenentleerung in Verbindung gebracht werden, wie zum Beispiel:
Narkotika, trizyklische Antidepressiva, Kalziumkanalblocker (CCBs), Clonidin, Dopaminagonisten, Lithium (Eskalith, Lithobid), Nikotin und Progesteron.
Personen sollten die Einnahme dieser oder anderer Medikamente, die verschrieben werden, nicht abbrechen, bis der verschreibende Arzt die potenzielle GERD-Situation mit ihnen besprochen hat.
Was sind die Symptome einer unkomplizierten GERD?
Die Symptome einer unkomplizierten GERD sind in erster Linie:
Sodbrennen (manchmal als Brustkorb interpretiert) Schmerzen), Aufstoßen und Übelkeit.
Andere Symptome treten bei Komplikationen der GERD auf und werden mit den Komplikationen besprochen.
Sodbrennen
Wenn bei Patienten mit GERD Säurereflux in die Speiseröhre zurückfließt, werden Nervenfasern in der Speiseröhre stimuliert. Diese Nervenstimulation führt am häufigsten zu Sodbrennen, dem für GERD charakteristischen Schmerz. Sodbrennen wird normalerweise als brennender Schmerz in der Brustmitte beschrieben. Es kann hoch im Bauch beginnen oder bis in den Nacken reichen. Bei einigen Patienten kann der Schmerz jedoch eher scharf oder druckartig sein als brennend. Solche Schmerzen können Herzschmerzen (Angina pectoris) nachahmen. Bei anderen Patienten können die Schmerzen bis in den Rücken reichen.
Da Säurereflux häufiger nach den Mahlzeiten auftritt, tritt Sodbrennen häufiger nach den Mahlzeiten auf. Sodbrennen tritt auch häufiger auf, wenn sich Personen hinlegen, da ohne die Auswirkungen der Schwerkraft leichter Reflux auftritt und die Säure langsamer in den Magen zurückgeführt wird. Viele Patienten mit GERD werden durch Sodbrennen aus dem Schlaf geweckt.
Episoden von Sodbrennen treten in der Regel periodisch auf. Dies bedeutet, dass die Episoden über einen Zeitraum von mehreren Wochen oder Monaten häufiger oder schwerwiegender sind und dann für mehrere Wochen oder Monate seltener oder schwerer werden oder sogar ausbleiben. Diese Periodizität der Symptome liefert den Grund für die intermittierende Behandlung bei Patienten mit GERD, die keine Ösophagitis haben. Nichtsdestotrotz ist Sodbrennen ein lebenslanges Problem, das fast immer wiederkehrt Auftreten von zurückfließender Flüssigkeit im Mund. Bei den meisten Patienten mit GERD gelangen meist nur geringe Flüssigkeitsmengen in die Speiseröhre und die Flüssigkeit verbleibt in der unteren Speiseröhre. Gelegentlich werden bei einigen Patienten mit GERD größere Flüssigkeitsmengen, die manchmal Nahrung enthalten, zurückfließen und die obere Speiseröhre erreichen.
Am oberen Ende der Speiseröhre befindet sich der obere Ösophagussphinkter ( NS). Das UES ist ein kreisförmiger Muskelring, der in seiner Wirkung dem LES sehr ähnlich ist. Das heißt, das UES verhindert, dass Ösophagusinhalt in den Rachen zurückströmt. Wenn kleine Mengen refluxierter Flüssigkeit und/oder Nahrungsmittel durch das UES gelangen und in den Rachen gelangen, kann es zu einem sauren Geschmack im Mund kommen. Wenn größere Mengen das UES überschreiten, können Patienten plötzlich feststellen, dass ihr Mund mit der Flüssigkeit oder Nahrung gefüllt ist. Darüber hinaus kann häufiges oder anhaltendes Aufstoßen zu säureinduzierten Erosionen der Zähne führen.
Übelkeit
Übelkeit ist bei GERD ungewöhnlich. Bei einigen Patienten kann es jedoch häufig oder schwerwiegend sein und zu Erbrechen führen. Tatsächlich ist GERD bei Patienten mit unerklärlicher Übelkeit und/oder Erbrechen eine der ersten Erkrankungen, die in Betracht gezogen werden müssen. Es ist nicht klar, warum einige Patienten mit GERD hauptsächlich Sodbrennen und andere hauptsächlich Übelkeit entwickeln.
BILDER
GERD (Säurereflux, Sodbrennen) Siehe eine medizinische Illustration des gastroösophagealen Refluxes (GERD) sowie unsere gesamte medizinische Galerie der menschlichen Anatomie und Physiologie Siehe Bilder
Was sind die Komplikationen von GERD?
Geschwüre
Die Flüssigkeit aus Der Magen, der in die Speiseröhre zurückfließt, schädigt die Zellen, die die Speiseröhre auskleiden. Der Körper reagiert so, wie er normalerweise auf Schäden reagiert, nämlich mit einer Entzündung (Ösophagitis). Der Zweck der Entzündung besteht darin, den schädigenden Wirkstoff zu neutralisieren und den Heilungsprozess einzuleiten. Wenn der Schaden tief in die Speiseröhre vordringt, bildet sich ein Geschwür. Ein Geschwür ist einfach ein Bruch in der Schleimhaut der Speiseröhre, der in einem entzündeten Bereich auftritt. Geschwüre und die zusätzliche Entzündung, die sie hervorrufen, können in die Blutgefäße der Speiseröhre eindringen und Blutungen in die Speiseröhre verursachen.
Gelegentlich sind die Blutungen schwerwiegend und können Folgendes erfordern:
Bluttransfusionen,ein endoskopisches Verfahren (bei dem ein Schlauch durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt wird, um die Blutungsstelle sichtbar zu machen und die Blutung zu stoppen), oder chirurgische Behandlung.
Strenge
Geschwüre der Speiseröhre heilen mit Narbenbildung (Fibrose). Im Laufe der Zeit schrumpft das Narbengewebe und verengt das Lumen (innere Höhle) der Speiseröhre. Diese narbige Verengung wird als Striktur bezeichnet. Verschluckte Nahrung kann in der Speiseröhre stecken bleiben, wenn die Verengung stark genug wird (normalerweise, wenn sie das Ösophaguslumen auf einen Durchmesser von einem Zentimeter einschränkt). Diese Situation kann eine endoskopische Entfernung des festsitzenden Lebensmittels erforderlich machen. Anschließend muss die Verengung gedehnt (geweitet) werden, um ein Ankleben der Speisen zu verhindern. Um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern, muss außerdem auch ein Reflux verhindert werden.
Barrett-Ösophagus
Stehende und/oder schwere GERD verursachen bei einigen Patienten Veränderungen in den Zellen, die die Speiseröhre auskleiden. Diese Zellen sind präkanzerös und können, obwohl gewöhnlich, kanzerös werden. Dieser Zustand wird als Barrett-Ösophagus bezeichnet und tritt bei etwa 10 % der Patienten mit GERD auf. Die mit dem Barrett-Ösophagus (Adenokarzinom) assoziierte Art von Speiseröhrenkrebs nimmt immer häufiger zu. Es ist nicht klar, warum einige Patienten mit GERD einen Barrett-Ösophagus entwickeln, die meisten jedoch nicht.
Der Barrett-Ösophagus kann zum Zeitpunkt einer Endoskopie visuell erkannt und durch mikroskopische Untersuchung der Zellen auskleiden. Dann können sich Patienten mit Barrett-Ösophagus einer periodischen Überwachungsendoskopie mit Biopsien unterziehen, obwohl keine Einigkeit darüber besteht, welche Patienten überwacht werden müssen. Der Zweck der Überwachung besteht darin, das Fortschreiten von einer Krebsvorstufe zu stärker krebsartigen Veränderungen zu erkennen, damit eine krebsvorbeugende Behandlung eingeleitet werden kann. Es wird auch angenommen, dass Patienten mit Barrett-Ösophagus eine maximale Behandlung für GERD erhalten sollten, um weitere Schäden an der Speiseröhre zu verhindern. Es werden Verfahren untersucht, die die abnormen Auskleidungszellen entfernen. Mehrere endoskopische, nicht-chirurgische Techniken können verwendet werden, um die Zellen zu entfernen. Diese Techniken sind attraktiv, weil sie keine Operation erfordern; es sind jedoch Komplikationen verbunden und die langfristige Wirksamkeit der Behandlungen ist noch nicht bestimmt. Eine operative Entfernung der Speiseröhre ist immer eine Option.
Husten und Asthma
Viele Nerven liegen in der unteren Speiseröhre . Einige dieser Nerven werden durch die zurückfließende Säure stimuliert, und diese Stimulation führt zu Schmerzen (normalerweise Sodbrennen). Andere stimulierte Nerven verursachen keine Schmerzen. Stattdessen stimulieren sie noch andere Nerven, die Husten auslösen. Auf diese Weise kann zurückfließende Flüssigkeit Husten verursachen, ohne jemals den Rachen zu erreichen! Auf ähnliche Weise kann ein Reflux in die untere Speiseröhre Ösophagusnerven stimulieren, die mit der Lunge verbunden sind und diese stimulieren können. Diese Nerven zur Lunge können dann dazu führen, dass sich die kleineren Atemschläuche verengen, was zu einem Asthmaanfall führt.
GERD kann zwar Husten verursachen, ist aber keine häufige Ursache für unerklärliches Husten . Obwohl GERD auch eine Ursache für Asthma sein kann, ist es wahrscheinlicher, dass es bei Patienten, die bereits Asthma haben, Asthmaanfälle auslöst. Obwohl chronischer Husten und Asthma häufige Beschwerden sind, ist nicht klar, wie oft sie sich verschlimmern oder durch GERD verursacht werden.
Entzündung des Rachens und des Kehlkopfes
Wenn refluxierte Flüssigkeit den oberen Ösophagussphinkter passiert, kann sie in den Rachen (Pharynx) und sogar in den Kehlkopf (Larynx) gelangen. Die daraus resultierende Entzündung kann zu Halsschmerzen und Heiserkeit führen. Wie bei Husten und Asthma ist nicht klar, wie häufig GERD für ansonsten unerklärliche Entzündungen des Rachens und des Kehlkopfes verantwortlich ist.
Entzündung und Infektion der Lunge
Refluxierte Flüssigkeit, die aus dem Rachen (Pharynx) in den Kehlkopf gelangt, kann in die Lunge gelangen (Aspiration). Der Rückfluss von Flüssigkeit in die Lunge (Aspiration genannt) führt oft zu Husten und Ersticken. Eine Aspiration kann jedoch auch ohne diese Symptome auftreten. Mit oder ohne diese Symptome kann eine Aspiration zu einer Lungeninfektion und zu einer Lungenentzündung führen. Diese Art von Lungenentzündung ist ein ernstes Problem, das eine sofortige Behandlung erfordert. Wenn die Aspiration nicht von Symptomen begleitet wird, kann dies zu einer langsamen, fortschreitenden Vernarbung der Lunge (Lungenfibrose) führen, die auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu sehen ist. Aspiration tritt eher nachts auf, weil dann die Prozesse (Mechanismen), die vor Reflux schützen, nicht aktiv sind und der Hustenreflex, der die Lunge schützt, ebenfalls nicht aktiv ist.
Flüssigkeit in den Nebenhöhlen und Mittelohren
Der Rachen kommuniziert mit den Nasengängen. Bei kleinen Kindern befinden sich dort, wo der obere Teil des Rachens in die Nasengänge mündet, zwei Flecken von Lymphgewebe, die als Adenoide bezeichnet werden. Die Gänge aus den Nebenhöhlen und die Röhren aus den Mittelohren (Eustachische Röhren) münden in die Rückseite der Nasengänge in der Nähe der Polypen. Refluxierte Flüssigkeit, die in den oberen Rachenraum gelangt, kann die Polypen entzünden und anschwellen lassen. Die geschwollenen Polypen können dann die Durchgänge von den Nebenhöhlen und den Eustachischen Röhren blockieren. Wenn die Nebenhöhlen und Mittelohren durch die Schwellung der Polypen von den Nasengängen verschlossen sind, sammelt sich Flüssigkeit in ihnen an. Diese Flüssigkeitsansammlung kann zu Beschwerden in den Nebenhöhlen und Ohren führen. Da die Polypen bei kleinen Kindern und nicht bei Erwachsenen im Vordergrund stehen, wird diese Flüssigkeitsansammlung in den Ohren und Nebenhöhlen bei Kindern und nicht bei Erwachsenen beobachtet.
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Wie wird GERD oder saurer Reflux diagnostiziert und bewertet?
Es gibt eine Vielzahl von Verfahren, Tests und Bewertung von Symptomen (z. B. Sodbrennen) ) um Patienten mit GERD zu diagnostizieren und zu bewerten.
Symptome und Verfahren zur Diagnose von GERD
Symptome und Ansprechen auf die Behandlung (therapeutische Studie)
Der übliche Weg, dass GERD durch sein charakteristisches Symptom, Sodbrennen, ist. Sodbrennen wird am häufigsten als substernales (unter der Brustmitte) Brennen beschrieben, das nach den Mahlzeiten auftritt und sich oft im Liegen verschlimmert. Um die Diagnose zu bestätigen, behandeln Ärzte Patienten häufig mit Medikamenten, um die Säureproduktion des Magens zu unterdrücken. Lässt das Sodbrennen dann weitgehend nach, gilt die Diagnose GERD als gesichert. Dieser Ansatz, eine Diagnose auf der Grundlage einer Reaktion der Symptome auf die Behandlung zu stellen, wird allgemein als therapeutischer Versuch bezeichnet.
Bei diesem Ansatz gibt es Probleme Zum Beispiel Patienten mit Erkrankungen die GERD imitieren können, insbesondere Zwölffingerdarm- oder Magengeschwüre (Magengeschwüre), können auch tatsächlich auf eine solche Behandlung ansprechen. Wenn der Arzt in dieser Situation davon ausgeht, dass das Problem eine GERD ist, würde die Ursache der Ulkuserkrankung übersehen, z. Ibuprofen), kann auch Geschwüre verursachen und diese Erkrankungen würden anders behandelt als GERD.
Außerdem gibt es wie bei jeder Behandlung vielleicht einen Placeboeffekt von 20%, was bedeutet, dass 20 % der Patienten sprechen auf eine (inaktive) Placebo-Pille oder auf eine andere Behandlung an. Dies bedeutet, dass 20 % der Patienten, deren Symptome andere Ursachen als GERD (oder Geschwüre) haben, nach der Behandlung von GERD eine Abnahme ihrer Symptome feststellen werden. Somit werden diese Patienten aufgrund ihres Ansprechens auf die Behandlung (der Therapiestudie) weiterhin wegen GERD behandelt, auch wenn sie keine GERD haben. Außerdem wird der wahren Ursache ihrer Symptome nicht nachgegangen.
Endoskopie
Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (auch bekannt als Ösophago-Gastro-Duodenoskopie oder EGD) ist eine gängige Methode zur Diagnose von GERD. EGD ist ein Verfahren, bei dem ein Schlauch mit einem optischen System zur Visualisierung verschluckt wird. Während die Sonde den Magen-Darm-Trakt hinunterläuft, kann die Auskleidung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms untersucht werden.
Die Speiseröhre der meisten Patienten mit Sy Reflux sieht normal aus. Daher hilft bei den meisten Patienten die Endoskopie bei der Diagnose von GERD nicht. Manchmal erscheint jedoch die Schleimhaut der Speiseröhre entzündet (Ösophagitis). Darüber hinaus kann bei Erosionen (oberflächliche Brüche in der Speiseröhrenschleimhaut) oder Geschwüren (tiefere Brüche in der Schleimhaut) die Diagnose GERD sicher gestellt werden. Die Endoskopie wird auch mehrere der Komplikationen von GERD identifizieren, insbesondere Geschwüre, Strikturen und Barrett-Ösophagus. Es können auch Biopsien entnommen werden.
Schließlich können andere häufige Probleme, die GERD-ähnliche Symptome verursachen können, diagnostiziert werden (z. B. Geschwüre, Entzündungen oder Krebs des Magens oder Zwölffingerdarms) mit EGD.
Biopsien
Biopsien der Speiseröhre, die durch das Endoskop gewonnen werden, werden für die Diagnose nicht als sehr nützlich erachtet GERD. Sie sind jedoch nützlich bei der Diagnose von Krebs oder anderen Ursachen von Ösophagusentzündungen als saurem Reflux, insbesondere Infektionen. Darüber hinaus sind Biopsien die einzige Möglichkeit, die zellulären Veränderungen des Barrett-Ösophagus zu diagnostizieren. In jüngerer Zeit wurde vorgeschlagen, dass sogar bei Patienten mit GERD, deren Ösophagus für das Auge normal erscheint, Biopsien eine Erweiterung der Räume zwischen den Auskleidungszellen zeigen, möglicherweise ein Hinweis auf eine Schädigung. Es ist jedoch zu früh, um zu dem Schluss zu kommen, dass die Sehverbreiterung spezifisch genug ist, um sicher zu sein, dass eine GERD vorliegt.
Röntgenstrahlen
Vor der Einführung der Endoskopie war eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre (sogenanntes Ösophagogramm) das einzige Mittel zur Diagnose einer GERD. Die Patienten schluckten Barium (Kontrastmittel) und es wurden Röntgenaufnahmen der mit Barium gefüllten Speiseröhre angefertigt. Das Problem mit dem Ösophagogramm war, dass es ein unempfindlicher Test zur Diagnose von GERD war. Das heißt, es wurden bei vielen Patienten mit GERD keine Anzeichen von GERD gefunden, da die Patienten wenig oder keine Schäden an der Auskleidung der Speiseröhre hatten. Die Röntgenbilder konnten nur die seltenen Komplikationen der GERD zeigen, zum Beispiel Geschwüre und Strikturen. Röntgenaufnahmen wurden als Mittel zur Diagnose von GERD aufgegeben, obwohl sie zusammen mit der Endoskopie bei der Beurteilung von Komplikationen immer noch nützlich sein können.
Untersuchung des Rachens und des Kehlkopfes
Wenn GERD den Rachen oder den Kehlkopf betrifft und Symptome von Husten, Heiserkeit oder Halsschmerzen verursacht, besuchen Patienten häufig einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO). Häufig findet der HNO-Arzt Anzeichen einer Hals- oder Kehlkopfentzündung. Obwohl Erkrankungen des Rachens oder des Kehlkopfes in der Regel die Ursache der Entzündung sind, kann manchmal GERD die Ursache sein. Dementsprechend versuchen HNO-Spezialisten oft eine säureunterdrückende Behandlung, um die Diagnose einer GERD zu bestätigen. Dieser Ansatz hat jedoch die gleichen Probleme wie oben diskutiert, die sich aus der Verwendung des Ansprechens auf die Behandlung zur Bestätigung einer GERD ergeben.
Von
GERD (Säure-Reflux)-Tests
Ösophagus-Säure-Test
Ösophagus-Säure Tests gelten als “Goldstandard” für die Diagnose von GERD. Wie bereits erwähnt, ist der Rückfluss von Säure in der allgemeinen Bevölkerung weit verbreitet. Patienten mit den Symptomen oder Komplikationen von GERD haben jedoch mehr Säurerückfluss als Personen ohne die Symptome oder Komplikationen von GERD. Darüber hinaus können normale Personen und Patienten mit GERD mäßig gut voneinander durch die Zeitdauer unterschieden werden, die die Speiseröhre Säure enthält.
Die Zeitdauer, die die Speiseröhre Säure enthält, ist bestimmt durch einen Test, der als 24-Stunden-Ösophagus-pH-Test bezeichnet wird. (Der pH-Wert ist ein mathematischer Ausdruck für den Säuregehalt.) Für diesen Test wird ein Röhrchen (Katheter) durch die Nase geführt und in der Speiseröhre positioniert. An der Spitze des Katheters befindet sich ein Sensor, der Säure erkennt. Das andere Ende des Katheters tritt aus der Nase aus, wickelt sich zurück über das Ohr und wandert bis zur Taille, wo es an einem Rekorder befestigt wird. Jedes Mal, wenn Säurerückfluss aus dem Magen in die Speiseröhre zurückfließt, stimuliert dies den Sensor und der Rekorder zeichnet die Refluxepisode auf. Nach einem Zeitraum von 20 bis 24 Stunden wird der Katheter entfernt und die Aufzeichnung des Refluxes vom Rekorder wird analysiert.
Es gibt Probleme bei der Verwendung von pH-Tests zur Diagnose von GERD. Trotz der Tatsache, dass normale Personen und Patienten mit GERD auf der Grundlage von pH-Studien ziemlich gut getrennt werden können, ist die Trennung nicht perfekt. Daher haben einige Patienten mit GERD normale Mengen an saurem Reflux und einige Patienten ohne GERD haben abnormale Mengen an saurem Reflux. Es erfordert etwas anderes als den pH-Test, um das Vorhandensein von GERD zu bestätigen, zum Beispiel typische Symptome, Ansprechen auf die Behandlung oder das Vorhandensein von Komplikationen von GERD. GERD kann auch sicher diagnostiziert werden, wenn Episoden von Sodbrennen mit saurem Reflux korrelieren, wie durch Säuretests gezeigt.
pH-Tests haben andere Anwendungen bei der Behandlung von GERD als nur die Diagnose von GERD. Der Test kann beispielsweise helfen festzustellen, warum GERD-Symptome nicht auf die Behandlung ansprechen. Vielleicht werden bei 10 bis 20 Prozent der Patienten ihre Symptome durch die Behandlung von GERD nicht wesentlich verbessert. Dieses fehlende Ansprechen auf die Behandlung könnte durch eine unwirksame Behandlung verursacht werden. Dies bedeutet, dass das Medikament die Magensäureproduktion nicht ausreichend unterdrückt und den Säurereflux nicht reduziert. Alternativ kann das fehlende Ansprechen durch eine falsche Diagnose von GERD erklärt werden. In beiden Situationen kann der pH-Test sehr nützlich sein. Wenn der Test einen starken Säurerückfluss zeigt, während die Medikation fortgesetzt wird, ist die Behandlung unwirksam und muss geändert werden. Wenn der Test eine gute Säuresuppression mit minimalem Säurerückfluss zeigt, ist die Diagnose einer GERD wahrscheinlich falsch und es müssen andere Ursachen für die Symptome gesucht werden.
pH-Tests können ebenfalls durchgeführt werden verwendet, um zu beurteilen, ob Reflux die Ursache von Symptomen (normalerweise Sodbrennen) ist. Um diese Bewertung vorzunehmen, zeichnen die Patienten während der 24-Stunden-pH-Tests jedes Mal auf, wenn sie Symptome haben. Bei der Analyse des Tests kann dann festgestellt werden, ob zum Zeitpunkt der Symptome ein saurer Reflux aufgetreten ist oder nicht. Wenn Reflux gleichzeitig mit den Symptomen aufgetreten ist, ist Reflux wahrscheinlich die Ursache der Symptome. Wenn zum Zeitpunkt der Symptome kein Reflux aufgetreten ist, ist es unwahrscheinlich, dass Reflux die Ursache der Symptome ist.
Schließlich können pH-Tests verwendet werden, um Patienten vor einer endoskopischen oder chirurgische Behandlung von GERD. Wie oben besprochen, werden bei etwa 20 % der Patienten ihre Symptome abnehmen, obwohl sie keine GERD (den Placeboeffekt) haben. Vor einer endoskopischen oder chirurgischen Behandlung ist es wichtig, diese Patienten zu identifizieren, da sie wahrscheinlich nicht von den Behandlungen profitieren. Die pH-Studie kann verwendet werden, um diese Patienten zu identifizieren, da sie normale Mengen an saurem Reflux haben.
Eine neuere Methode zur längeren Messung (48 Stunden) der Säureexposition in der Speiseröhre verwendet eine kleine, drahtlose Kapsel, die direkt über dem LES an der Speiseröhre befestigt wird. Die Kapsel wird durch einen Schlauch, der entweder durch den Mund oder die Nase eingeführt wird, in die untere Speiseröhre geleitet. Nachdem die Kapsel an der Speiseröhre befestigt ist, wird der Schlauch entfernt. Die Kapsel misst die in die Speiseröhre zurückfließende Säure und übermittelt diese Informationen an einen Empfänger, der in der Taille getragen wird. Nach der Studie, in der Regel nach 48 Stunden, werden die Informationen vom Empfänger auf einen Computer heruntergeladen und analysiert. Die Kapsel fällt nach 3-5 Tagen aus der Speiseröhre und wird mit dem Stuhl ausgeschieden. (Die Kapsel wird nicht wiederverwendet.)
Der Vorteil der Kapsel gegenüber Standard-pH-Tests besteht darin, dass ein Katheter, der durch den Rachen und die Nase führt, keine Beschwerden verursacht. Darüber hinaus sehen die Patienten mit der Kapsel normal aus (sie haben keinen Katheter aus der Nase) und gehen eher ihren täglichen Aktivitäten nach, z. B. zur Arbeit, ohne sich befangen zu fühlen. Da die Kapsel über einen längeren Zeitraum aufgezeichnet wird als der Katheter (48 vs. 24 Stunden), werden mehr Daten zu Säurereflux und Symptomen erhalten. Es ist jedoch nicht klar, ob zusätzliche Informationen wichtig sind.
Kapsel-pH-Tests sind teuer. Manchmal haftet die Kapsel nicht an der Speiseröhre oder fällt vorzeitig ab. Für einige Zeit kann es sein, dass der Empfänger keine Signale von der Kapsel empfängt, und einige der Informationen über den Säurerückfluss können verloren gehen. Gelegentlich treten nach dem Einsetzen der Kapsel Schmerzen beim Schlucken auf und die Kapsel muss möglicherweise endoskopisch entfernt werden. Die Verwendung der Kapsel ist eine aufregende Anwendung neuer Technologien, obwohl sie ihre eigenen spezifischen Probleme hat.
Motilitätstests der Speiseröhre
Motilitätstests der Speiseröhre bestimmen, wie gut die Muskeln der Speiseröhre arbeiten. Für Motilitätstests wird ein dünner Schlauch (Katheter) durch ein Nasenloch in den Rachenraum und in die Speiseröhre eingeführt. Auf dem in der Speiseröhre befindlichen Teil des Katheters befinden sich Sensoren, die den Druck erfassen. In der Speiseröhre wird ein Druck erzeugt, der von den Sensoren am Katheter erfasst wird, wenn sich der Muskel der Speiseröhre zusammenzieht. Das Ende des Katheters, das aus dem Nasenloch herausragt, wird an einen Rekorder angeschlossen, der den Druck aufzeichnet. Während des Tests werden der Ruhedruck und die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters bewertet. Der Patient schluckt dann ein Schlückchen Wasser, um die Kontraktionen der Speiseröhre zu beurteilen.
Motilitätstests der Speiseröhre haben zwei wichtige Verwendungszwecke bei der Beurteilung von GERD. Die erste besteht in der Bewertung von Symptomen, die nicht auf die Behandlung von GERD ansprechen, da die abnormale Funktion des Ösophagusmuskels manchmal Symptome verursacht, die den Symptomen von GERD ähneln. Motilitätstests können einige dieser Anomalien identifizieren und zur Diagnose einer Motilitätsstörung der Speiseröhre führen. Die zweite Verwendung ist die Bewertung vor der chirurgischen oder endoskopischen Behandlung von GERD. In dieser Situation geht es darum, Patienten zu identifizieren, die auch Motilitätsstörungen des Ösophagusmuskels haben. Der Grund dafür ist, dass einige Chirurgen bei Patienten mit Motilitätsstörungen die Art der Operation ändern, die sie für GERD durchführen.
Studien zur Magenentleerung
Magenentleerungsstudien sind Studien, die bestimmen, wie gut sich die Nahrung aus dem Magen entleert. Wie oben diskutiert, haben etwa 20 % der Patienten mit GERD eine langsame Magenentleerung, die zum Säurerückfluss beitragen kann. Bei Magenentleerungsstudien isst der Patient eine Mahlzeit, die mit einer radioaktiven Substanz markiert ist. Ein Sensor ähnlich einem Geigerzähler wird über dem Magen platziert, um zu messen, wie schnell sich die radioaktive Substanz in der Mahlzeit aus dem Magen entleert.
Informationen aus der Entleerungsstudie können hilfreich sein für das Management von Patienten mit GERD. Wenn beispielsweise ein Patient mit GERD trotz Behandlung mit den üblichen Medikamenten weiterhin Symptome hat, können Ärzte andere Medikamente verschreiben, die die Magenentleerung beschleunigen. Alternativ können sie in Verbindung mit einer GERD-Operation einen chirurgischen Eingriff durchführen, der eine schnellere Entleerung des Magens fördert. Nichtsdestotrotz wird immer noch diskutiert, ob ein Befund einer verminderten Magenentleerung zu Veränderungen in der chirurgischen Behandlung von GERD führen sollte.
Symptome von Übelkeit, Erbrechen und Regurgitation können entweder auf abnormale Magenentleerung oder GERD. Eine Beurteilung der Magenentleerung kann daher bei der Identifizierung von Patienten hilfreich sein, deren Symptome eher auf eine abnormale Magenentleerung als auf eine GERD zurückzuführen sind.
Säureperfusionstest
Der Säureperfusionstest (Bernstein) wird verwendet, um festzustellen, ob Brustschmerzen durch Sodbrennen verursacht werden. Für den Säureperfusionstest wird ein dünner Schlauch durch ein Nasenloch in den Rachenraum und in die Mitte der Speiseröhre geführt. Eine verdünnte, saure Lösung und eine physiologische Salzlösung (ähnlich der Flüssigkeit, die die Körperzellen umspült) werden abwechselnd durch den Katheter und in die Speiseröhre gegossen (perfundiert). Der Patient weiß nicht, welche Lösung infundiert wird. Wenn die Perfusion mit Säure die üblichen Schmerzen des Patienten hervorruft und die Perfusion der Salzlösung keine Schmerzen verursacht, ist es wahrscheinlich, dass die Schmerzen des Patienten durch sauren Reflux verursacht werden.
Der saure Perfusionstest , wird jedoch nur selten verwendet. Ein besserer Test für die Korrelation von Schmerzen und saurem Reflux ist eine 24-Stunden-Ösophagus-pH- oder pH-Kapselstudie, bei der die Patienten notieren, wann sie Schmerzen haben. Aus der pH-Aufzeichnung kann dann festgestellt werden, ob zum Zeitpunkt der Schmerzen eine Episode von saurem Reflux vorlag. Dies ist die bevorzugte Methode, um zu entscheiden, ob Säurereflux die Schmerzen eines Patienten verursacht. Es funktioniert jedoch nicht gut bei Patienten, die selten Schmerzen haben, zum Beispiel alle zwei bis drei Tage s, die bei einer ein- oder zweitägigen pH-Studie übersehen werden können. In diesen Fällen kann ein saurer Perfusionstest sinnvoll sein.
FRAGE
GERD ist der Rückstau von Magensäure in die Speiseröhre. Siehe Antwort
Wie wird GERD (Acid Reflux) behandelt?
Eine der einfachsten Behandlungen für GERD wird als Lebensstiländerung bezeichnet, eine Kombination aus mehrere Gewohnheitsänderungen, insbesondere im Zusammenhang mit dem Essen.
Lebensstiländerungen und GERD (Säure-Reflux)-Diät
Wie oben besprochen, ist der Rückfluss von Säure nachts schädlicher als tagsüber. Nachts, wenn Personen liegen, ist es leichter, dass Reflux auftritt. Der Grund dafür, dass es einfacher ist, liegt darin, dass die Schwerkraft dem Reflux nicht entgegensteht, wie dies tagsüber in aufrechter Position der Fall ist. Darüber hinaus ermöglicht das Fehlen der Schwerkraft, dass die rückfließende Flüssigkeit weiter die Speiseröhre hinauf wandert und länger in der Speiseröhre verbleibt. Diese Probleme können teilweise durch Hochlagern des Oberkörpers im Bett überwunden werden. Das Anheben erfolgt entweder durch Unterlegen von Blöcken unter die Bettfüße am Kopfende des Bettes oder bequemer durch Schlafen mit dem Oberkörper auf einem Moosgummikeil. Diese Manöver heben die Speiseröhre über den Magen und stellen die Wirkung der Schwerkraft teilweise wieder her. Wichtig ist, dass der Oberkörper und nicht nur der Kopf angehoben wird. Das Anheben nur des Kopfes hebt die Speiseröhre nicht an und stellt die Wirkung der Schwerkraft nicht wieder her.
Eine nächtliche Anhebung des Oberkörpers wird im Allgemeinen für alle Patienten mit GERD empfohlen. Trotzdem haben die meisten Patienten mit GERD nur tagsüber Reflux, und eine Erhöhung in der Nacht ist für sie von geringem Nutzen. Es ist nicht möglich, mit Sicherheit zu sagen, welche Patienten von einer nächtlichen Erhöhung profitieren, es sei denn, ein Säuretest zeigt eindeutig einen nächtlichen Reflux. Patienten, die nachts Sodbrennen, Aufstoßen oder andere GERD-Symptome haben, leiden jedoch wahrscheinlich nachts unter Reflux und sollten auf jeden Fall ihren Oberkörper beim Schlafen anheben. Reflux tritt auch seltener auf, wenn Patienten auf der linken und nicht auf der rechten Seite liegen.
GERD-Diät
Mehrere Änderungen der Essgewohnheiten können bei der Behandlung von GERD von Vorteil sein. Reflux ist nach den Mahlzeiten schlimmer. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der Magen zu dieser Zeit durch Nahrung aufgebläht ist und vorübergehende Entspannungen des unteren Ösophagussphinkters häufiger auftreten. Daher können kleinere und frühere Abendessen die Menge des Refluxes aus zwei Gründen reduzieren. Erstens führt die kleinere Mahlzeit zu einer geringeren Ausdehnung des Magens. Zweitens ist es wahrscheinlicher, dass eine kleinere und frühere Mahlzeit vor dem Schlafengehen aus dem Magen geleert ist als eine größere. Infolgedessen tritt ein Reflux weniger wahrscheinlich auf, wenn sich Patienten mit GERD zum Schlafen hinlegen.
Es ist bekannt, dass bestimmte Nahrungsmittel den Druck im unteren Ösophagussphinkter senken und dadurch den Reflux fördern. Diese Lebensmittel sollten vermieden werden und umfassen:
Schokolade, Pfefferminze, Alkohol und koffeinhaltige Getränke.
Fetthaltige Lebensmittel (die reduziert werden sollten) und Rauchen (die aufhören sollten) reduzieren ebenfalls den Druck im Schließmuskel und fördern den Reflux.
Darüber hinaus können Patienten mit GERD feststellen, dass andere Nahrungsmittel ihre Symptome verschlimmern. Beispiele sind scharfe oder säurehaltige Lebensmittel wie Zitrussäfte, kohlensäurehaltige Getränke und Tomatensaft. Diese Lebensmittel sollten auch vermieden werden, wenn sie Symptome hervorrufen.
Ein neuartiger Ansatz zur Behandlung von GERD ist das Kauen von Kaugummi. Kaugummi stimuliert die Produktion von mehr bikarbonathaltigem Speichel und erhöht die Schluckgeschwindigkeit. Nachdem der Speichel geschluckt wurde, neutralisiert er die Säure in der Speiseröhre. Tatsächlich übertreibt Kaugummikauen einen der normalen Prozesse, die die Säure in der Speiseröhre neutralisieren. Es ist jedoch nicht klar, wie wirksam Kaugummi bei der Behandlung von Sodbrennen ist. Trotzdem ist das Kauen von Kaugummi nach dem Essen auf jeden Fall einen Versuch wert.
GERD-Medikamente (Acid Reflux)
Es gibt eine Vielzahl von rezeptfreien (z. B. Antazida und Schaumbarrieren) und verschreibungspflichtigen Medikamenten (z. B. Protonenpumpenhemmer, Histaminantagonisten und Promotilitätsmedikamente) zur Behandlung von GERD.
Antazida für GERD
Trotz der Entwicklung wirksamer Medikamente zur Behandlung von GERD bleiben Antazida eine tragende Säule der Behandlung. Antazida neutralisieren die Magensäure, so dass kein Säurerückfluss entsteht. Das Problem mit Antazida ist, dass ihre Wirkung kurz ist. Sie werden schnell, in weniger als einer Stunde, aus dem leeren Magen entleert, und die Säure sammelt sich dann wieder an. Der beste Weg, Antazida einzunehmen, ist daher ungefähr eine Stunde nach den Mahlzeiten, also kurz bevor die Refluxsymptome nach einer Mahlzeit beginnen. Da die Nahrung aus den Mahlzeiten die Entleerung aus dem Magen verlangsamt, verbleibt ein Antazidum, das nach einer Mahlzeit eingenommen wird, länger im Magen und ist länger wirksam. Aus dem gleichen Grund nutzt eine zweite Dosis Antazida etwa zwei Stunden nach einer Mahlzeit die anhaltende langsamere Entleerung des Magens nach der Mahlzeit und füllt die säureneutralisierende Kapazität im Magen wieder auf.
Antazida können auf Aluminium-, Magnesium- oder Kalziumbasis sein. Antazida auf Calciumbasis (normalerweise Calciumcarbonat) stimulieren im Gegensatz zu anderen Antazida die Freisetzung von Gastrin aus dem Magen und Zwölffingerdarm. Gastrin ist das Hormon, das hauptsächlich für die Stimulation der Säuresekretion des Magens verantwortlich ist. Daher prallt die Säuresekretion ab, nachdem die direkte säureneutralisierende Wirkung des Calciumcarbonats erschöpft ist. Der Rebound ist auf die Freisetzung von Gastrin zurückzuführen, was zu einer Überproduktion von Säure führt. Zumindest theoretisch ist diese erhöhte Säure nicht gut für GERD.
Säure-Rebound hat sich jedoch nicht als klinisch bedeutsam erwiesen. Das heißt, die Behandlung mit Calciumcarbonat hat sich nicht als weniger wirksam oder sicher erwiesen als die Behandlung mit Antazida, die kein Calciumcarbonat enthalten. Trotzdem ist das Phänomen des Säurerückpralls theoretisch schädlich. In der Praxis werden daher kalziumhaltige Antazida wie Tums und Rolaids nicht für eine häufige Anwendung empfohlen. Die gelegentliche Anwendung dieser Calciumcarbonat enthaltenden Antazida wird jedoch nicht als schädlich angesehen. Die Vorteile von Calciumcarbonat enthaltenden Antazida sind ihre geringen Kosten, das Calcium, das sie der Nahrung hinzufügen, und ihre Bequemlichkeit im Vergleich zu Flüssigkeiten.
Aluminiumhaltige Antazida neigen dazu, Verstopfung verursachen, während magnesiumhaltige Antazida zu Durchfall neigen. Wenn Durchfall oder Verstopfung zu einem Problem werden, kann es notwendig sein, Antazida zu wechseln oder alternativ Antazida zu verwenden, die sowohl Aluminium als auch Magnesium enthalten.
Histaminantagonisten
Antazida können zwar Säuren neutralisieren, tun dies jedoch nur für kurze Zeit. Um die Säure im Laufe des Tages weitgehend zu neutralisieren, müssten häufig, mindestens stündlich, Antazida verabreicht werden.
Das erste Medikament, das für eine wirksamere und bequemere Behandlung von säurebedingten Krankheiten entwickelt wurde , einschließlich GERD, war ein Histaminantagonist, insbesondere Cimetidin (Tagamet). Histamin ist eine wichtige Chemikalie, da es die Säureproduktion des Magens anregt. In der Magenwand freigesetzt, bindet Histamin an Rezeptoren (Bindemittel) auf den säureproduzierenden Zellen des Magens und regt die Zellen zur Säureproduktion an. Histaminantagonisten wirken, indem sie den Rezeptor für Histamin blockieren und dadurch verhindern, dass Histamin die säureproduzierenden Zellen stimuliert. (Histaminantagonisten werden als H2-Antagonisten bezeichnet, weil der spezifische Rezeptor, den sie blockieren, der Histamin-Typ-2-Rezeptor ist.)
Da Histamin besonders wichtig für die Säurestimulation nach den Mahlzeiten ist, ist H2 Antagonisten werden am besten 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen. Der Grund für dieses Timing ist, dass die H2-Antagonisten nach der Mahlzeit im Körper ihre Spitzenwerte erreichen, wenn der Magen aktiv Säure produziert. H2-Antagonisten können auch vor dem Schlafengehen eingenommen werden, um die nächtliche Säureproduktion zu unterdrücken.
H2-Antagonisten sind sehr gut zur Linderung der Symptome von GERD, insbesondere Sodbrennen. Sie sind jedoch nicht sehr gut für die Heilung der Entzündung (Ösophagitis), die mit GERD einhergehen kann. Tatsächlich werden sie hauptsächlich zur Behandlung von Sodbrennen bei GERD verwendet, das nicht mit Entzündungen oder Komplikationen wie Erosionen oder Geschwüren, Strikturen oder Barrett-Ösophagus einhergeht.
Vier verschiedene H2-Antagonisten sind auf Rezept erhältlich, darunter Cimetidin (Tagamet), Ranitidin (Zantac), Nizatidin (Axid) und Famotidin (Pepcid). Alle vier sind auch rezeptfrei (OTC) erhältlich, ohne dass ein Rezept erforderlich ist. Die OTC-Dosierungen sind jedoch niedriger als die verschreibungspflichtigen.
Protonenpumpenhemmer
Die zweite Art von Medikament, das speziell für säurebedingte Krankheiten wie GERD entwickelt wurde, war ein Protonenpumpenhemmer (PPI), insbesondere Omeprazol (Prilosec). Ein PPI blockiert die Säuresekretion in den Magen durch die säuresezernierenden Zellen. Der Vorteil eines PPI gegenüber einem H2-Antagonisten besteht darin, dass der PPI die Säureproduktion vollständiger und für einen längeren Zeitraum unterbindet. Der PPI ist nicht nur gut zur Behandlung der Symptome von Sodbrennen, sondern schützt auch die Speiseröhre vor Säure, so dass eine Entzündung der Speiseröhre heilen kann.
PPIs werden verwendet, wenn H2-Antagonisten Symptome nicht ausreichend lindern oder wenn Komplikationen der GERD wie Erosionen oder Geschwüre, Strikturen oder Barrett-Ösophagus vorliegen. Fünf verschiedene PPIs sind für die Behandlung von GERD zugelassen, darunter Omeprazol (Prilosec, Dexilant), Lansoprazol (Prevacid), Rabeprazol (Aciphex), Pantoprazol (Protonix) und Esomeprazol (Nexium) und Dexlansoprazol (Dexilant). Ein sechstes PPI-Produkt besteht aus einer Kombination von Omeprazol und Natriumbicarbonat (Zegerid). PPIs (außer Zegarid) werden am besten eine Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Der Grund für dieses Timing ist, dass die PPIs am besten funktionieren, wenn der Magen am aktivsten Säure produziert, was nach den Mahlzeiten auftritt. Wenn der PPI vor der Mahlzeit eingenommen wird, ist er nach der Mahlzeit, wenn die Säure hergestellt wird, im Körper am höchsten.
Motilitätsfördernde Medikamente
Motilitätsfördernde Medikamente wirken, indem sie die Muskeln des Magen-Darm-Trakts stimulieren, einschließlich der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms und/oder des Dickdarms. Ein bewegungsförderndes Medikament, Metoclopramid (Reglan), ist für GERD zugelassen. Motilitätsfördernde Medikamente erhöhen den Druck im unteren Ösophagussphinkter und verstärken die Kontraktionen (Peristaltik) der Speiseröhre. Von beiden Effekten ist zu erwarten, dass sie den Säurerückfluss reduzieren. Diese Auswirkungen auf den Schließmuskel und die Speiseröhre sind jedoch gering. Daher wird angenommen, dass die primäre Wirkung von Metoclopramid darin besteht, die Entleerung des Magens zu beschleunigen, was auch zu einer Verringerung des Refluxes führen könnte.
Medikamente zur Förderung der Beweglichkeit sind am wirksamsten wenn es 30 Minuten vor den Mahlzeiten und erneut vor dem Schlafengehen eingenommen wird. Sie sind nicht sehr wirksam bei der Behandlung der Symptome oder Komplikationen von GERD. Daher sind die Mittel zur Förderung der Beweglichkeit entweder Patienten vorbehalten, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, oder werden hinzugefügt, um andere Behandlungen für GERD zu verbessern.
Schaumbarrieren
Schaumbarrieren bieten eine einzigartige Behandlungsform für GERD. Schaumbarrieren sind Tabletten, die aus einem Antazidum und einem Schaummittel bestehen. Wenn die Tablette zerfällt und den Magen erreicht, verwandelt sie sich in Schaum, der auf dem flüssigen Inhalt des Magens schwimmt. Der Schaum bildet eine physikalische Barriere gegen den Rückfluss von Flüssigkeit. Gleichzeitig neutralisiert das an den Schaum gebundene Antazida Säure, die mit dem Schaum in Kontakt kommt. Die Tabletten werden am besten nach den Mahlzeiten (wenn der Magen aufgebläht ist) und im Liegen eingenommen, beide Male, wenn ein Reflux wahrscheinlicher ist. Schaumbarrieren werden nicht oft als erste oder einzige Behandlung von GERD verwendet. Vielmehr werden sie anderen Medikamenten gegen GERD zugesetzt, wenn die anderen Medikamente bei der Linderung der Symptome nicht ausreichend wirksam sind. Es gibt nur eine Schaumbarriere, die eine Kombination aus Aluminiumhydroxid-Gel, Magnesiumtrisilikat und Alginat (Gaviscon) ist.
GERD-Operation
Die oben beschriebenen Medikamente sind in der Regel wirksam bei der Behandlung der Symptome und Komplikationen von GERD. Trotzdem sind sie es manchmal nicht. Trotz ausreichender Unterdrückung von Säure und d Linderung von Sodbrennen, Aufstoßen mit möglichen Komplikationen in der Lunge kann weiterhin auftreten. Darüber hinaus sind die Mengen und/oder Anzahlen von Arzneimitteln, die für eine zufriedenstellende Behandlung erforderlich sind, manchmal so groß, dass eine Arzneimittelbehandlung unvernünftig ist. In solchen Situationen kann eine Operation den Reflux effektiv stoppen.
Der chirurgische Eingriff, der durchgeführt wird, um Reflux zu verhindern, wird technisch als Fundoplikatio bezeichnet und wird als Refluxchirurgie oder Antirefluxchirurgie bezeichnet. Bei der Fundoplikatio wird ein eventueller Hiatushernie unter das Zwerchfell gezogen und dort vernäht. Außerdem wird die Öffnung im Zwerchfell, durch die die Speiseröhre verläuft, um die Speiseröhre herum verengt. Schließlich wird der obere Teil des Magens neben der Öffnung der Speiseröhre in den Magen um die untere Speiseröhre gewickelt, um einen künstlichen unteren Ösophagussphinkter herzustellen. Alle diese Operationen können durch einen Schnitt im Bauch (Laparotomie) oder mit einer Technik namens Laparoskopie durchgeführt werden. Bei der Laparoskopie werden ein kleines Betrachtungsgerät und chirurgische Instrumente durch mehrere kleine Einstichstellen im Bauchraum geführt. Dieses Verfahren vermeidet die Notwendigkeit eines großen Bauchschnitts.
Die Operation ist sehr effektiv bei der Linderung der Symptome und der Behandlung der Komplikationen von GERD. Ungefähr 80 % der Patienten werden für mindestens 5 bis 10 Jahre eine gute oder ausgezeichnete Linderung ihrer Symptome haben. Trotzdem werden viele Patienten, die operiert wurden, weiterhin Medikamente gegen Reflux einnehmen. Es ist nicht klar, ob sie die Medikamente einnehmen, weil sie weiterhin Reflux und Refluxsymptome haben oder ob sie sie wegen Symptomen einnehmen, die durch andere Probleme als GERD verursacht werden. Die häufigste Komplikation der Fundoplikatio ist verschlucktes Essen, das am künstlichen Schließmuskel klebt. Glücklicherweise ist das Kleben normalerweise vorübergehend. Wenn es nicht vorübergehend ist, kann eine endoskopische Behandlung zur Dehnung (Dilatation) des künstlichen Schließmuskels das Problem normalerweise lindern. Nur gelegentlich ist eine erneute Operation erforderlich, um die vorherige Operation zu überarbeiten.
Endoskopie
Vor kurzem endoskopisch Techniken zur Behandlung von GERD wurden entwickelt und getestet. Eine Art der endoskopischen Behandlung besteht darin, den Bereich des unteren Ösophagussphinkters zu nähen (zu nähen), wodurch der Schließmuskel im Wesentlichen gestrafft wird.
Eine zweite Art beinhaltet die Anwendung von Radiofrequenzwellen auf den unterer Teil der Speiseröhre knapp über dem Schließmuskel. Die Wellen schädigen das Gewebe unter der Speiseröhrenschleimhaut und es bildet sich eine Narbe (Fibrose). Die Narbe schrumpft und zieht am umliegenden Gewebe, wodurch der Schließmuskel und der darüberliegende Bereich gestrafft werden.
Eine dritte Art der endoskopischen Behandlung besteht in der Injektion von Materialien in die Speiseröhrenwand im Bereich des LES. Das injizierte Material soll den Druck im LES erhöhen und dadurch einen Reflux verhindern. Bei einer Behandlung war das eingespritzte Material ein Polymer. Leider führte die Injektion von Polymer zu schwerwiegenden Komplikationen und das Injektionsmaterial ist nicht mehr verfügbar. Eine andere Behandlung mit Injektion von expandierbaren Pellets wurde ebenfalls abgebrochen. Über eine dritte Injektionsart, bei der gelatineartige Polymethylmethacrylat-Mikrokügelchen verwendet werden, liegen begrenzte Informationen vor.
Die endoskopische Behandlung hat den Vorteil, dass keine Operation erforderlich ist. Es kann ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Die Erfahrung mit endoskopischen Techniken ist begrenzt. Es ist nicht klar, wie effektiv sie sind, insbesondere langfristig. Da die Wirksamkeit und das volle Ausmaß potenzieller Komplikationen endoskopischer Techniken nicht klar sind, wird allgemein davon ausgegangen, dass die endoskopische Behandlung nur im Rahmen experimenteller Studien durchgeführt werden sollte.
Prävention von Transiente LES-Relaxation
Transiente LES-Relaxationen scheinen die häufigste Art und Weise zu sein, in der saurer Reflux auftritt. Obwohl es ein verfügbares Medikament gibt, das Entspannungen verhindert (Baclofen), hat es Nebenwirkungen, die zu häufig sind, um allgemein nützlich zu sein. Viel Aufmerksamkeit wird der Entwicklung von Medikamenten gewidmet, die diese Lockerungen ohne begleitende Nebenwirkungen verhindern.
Was ist ein vernünftiger Ansatz für das Management von GERD (Acid Reflux)?
Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Bewertung und das Management von GERD zu behandeln. Der Ansatz hängt in erster Linie von der Häufigkeit und Schwere der Symptome, der Angemessenheit des Ansprechens auf die Behandlung und dem Vorliegen von Komplikationen ab.
Bei seltenem Sodbrennen, dem häufigsten Symptom von GERD, Änderungen des Lebensstils und ein gelegentliches Antazidum können alles sein, was notwendig ist. Bei häufigem Sodbrennen können täglich nicht verschreibungspflichtige (rezeptfreie) H2-Antagonisten ausreichend sein. Eine Schaumbarriere kann auch mit dem Antazida oder H2-Antagonisten verwendet werden.
Wenn sich der Lebensstil ändert und Antazida, nicht verschreibungspflichtige H2-Antagonisten und eine Schaumbarriere Sodbrennen nicht ausreichend lindern , ist es an der Zeit, einen Arzt zur weiteren Untersuchung aufzusuchen und verschreibungspflichtige Medikamente in Betracht zu ziehen. Die Beurteilung durch den Arzt sollte eine Beurteilung möglicher Komplikationen der GERD beinhalten, basierend auf dem Vorliegen solcher Symptome oder Befunde wie:
Husten, Asthma, Heiserkeit, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, unerklärliche Lungeninfektionen, Oranämie (aufgrund zu Blutungen durch Entzündungen oder Geschwüre der Speiseröhre).
Es sollten Hinweise auf das Vorliegen von Krankheiten gesucht werden, die eine GERD nachahmen können, wie Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre und Motilitätsstörungen der Speiseröhre.
Wenn keine Symptome oder Anzeichen von Komplikationen vorliegen und kein Verdacht auf andere Erkrankungen besteht, wird häufig ein Therapieversuch zur Säuresuppression mit H2-Antagonisten durchgeführt. Wenn H2-Antagonisten nicht ausreichend wirksam sind, kann eine zweite Studie mit den potenteren PPIs durchgeführt werden. Manchmal beginnt ein Behandlungsversuch mit einem PPI und überspringt den H2-Antagonisten. Wenn die Behandlung die Symptome vollständig lindert, ist möglicherweise keine weitere Untersuchung erforderlich und das wirksame Medikament, der H2-Antagonist oder PPI, wird fortgesetzt. Wie bereits erwähnt, gibt es bei diesem häufig verwendeten Ansatz jedoch potenzielle Probleme, und einige Ärzte würden für fast alle Patienten, die sie sehen, eine weitere Untersuchung empfehlen.
Wenn zum Zeitpunkt der Untersuchung , Symptome oder Anzeichen vorliegen, die auf eine komplizierte GERD oder eine andere Erkrankung als GERD hindeuten, oder wenn die Linderung der Symptome mit H2-Antagonisten oder PPIs nicht zufriedenstellend ist, sollte unbedingt eine weitere Untersuchung durch Endoskopie (EGD) erfolgen.
Es gibt mehrere mögliche Ergebnisse der Endoskopie und jedes erfordert einen anderen Behandlungsansatz. Wenn die Speiseröhre normal ist und keine anderen Erkrankungen festgestellt werden, besteht das Ziel der Behandlung einfach darin, die Symptome zu lindern. Daher sind verschreibungspflichtige H2-Antagonisten oder PPIs angemessen. Wird eine Schädigung der Speiseröhre (Ösophagitis oder Ulzeration) festgestellt, ist das Ziel der Behandlung die Heilung der Schädigung. In diesem Fall werden PPI gegenüber H2-Antagonisten bevorzugt, da sie eine bessere Heilung bewirken.
Wenn Komplikationen der GERD wie Strikturen oder Barrett-Ösophagus festgestellt werden, ist die Behandlung mit PPIs ebenfalls angemessener. Die Angemessenheit der PPI-Behandlung sollte jedoch wahrscheinlich mit einer 24-Stunden-pH-Studie während der Behandlung mit dem PPI bewertet werden. (Bei PPI kann die Menge des sauren Refluxes zwar ausreichend reduziert werden, um die Symptome zu kontrollieren, sie kann jedoch immer noch ungewöhnlich hoch sein. Daher ist es nicht zufriedenstellend, die Angemessenheit der Unterdrückung des sauren Refluxes nur anhand des Ansprechens der Symptome auf die Behandlung zu beurteilen.) müssen auch durch endoskopische Dilatation (Erweiterung) der Speiseröhrenverengung behandelt werden. Beim Barrett-Ösophagus sollte eine regelmäßige endoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um prämaligne Veränderungen in der Speiseröhre zu erkennen.
Wenn die Symptome der GERD nicht auf die maximalen Dosen von PPI ansprechen, gibt es zwei Möglichkeiten für die Verwaltung. Die erste besteht darin, einen 24-Stunden-pH-Test durchzuführen, um festzustellen, ob der PPI unwirksam ist oder ob wahrscheinlich eine andere Krankheit als GERD vorliegt. Wenn der PPI unwirksam ist, kann eine höhere PPI-Dosis versucht werden. Die zweite Möglichkeit besteht darin, auf einen 24-Stunden-pH-Test zu verzichten und die PPI-Dosis zu erhöhen. Eine andere Alternative besteht darin, dem PPI ein anderes Medikament hinzuzufügen, das auf eine andere Weise wirkt als das PPI, zum Beispiel ein Medikament zur Förderung der Beweglichkeit oder eine Schaumbarriere. Bei Bedarf können alle drei Arten von Medikamenten verwendet werden. Wenn auf diese maximale Behandlung kein zufriedenstellendes Ansprechen besteht, sollte ein 24-Stunden-pH-Test durchgeführt werden.
Wer sollte eine Operation oder vielleicht eine endoskopische Behandlungsstudie für GERD in Betracht ziehen? (Wie bereits erwähnt, muss die Wirksamkeit der kürzlich entwickelten endoskopischen Behandlungen noch untersucht werden.) Patienten sollten eine Operation in Betracht ziehen, wenn sie eine Regurgitation haben, die mit Medikamenten nicht kontrolliert werden kann. Diese Empfehlung ist besonders wichtig, wenn das Aufstoßen zu Lungeninfektionen führt oder nachts auftritt, wenn eine Aspiration in die Lunge wahrscheinlicher ist. Patienten sollten auch eine Operation in Betracht ziehen, wenn sie hohe Dosen von PPI oder mehrere Medikamente benötigen, um ihren Reflux zu kontrollieren. Es wird diskutiert, ob der Wunsch, von der Notwendigkeit lebenslänglicher Medikamente zur Vorbeugung von GERD-Symptomen frei zu sein oder nicht, ein zufriedenstellender Grund für eine Operation ist.
Einige Ärzte – in erster Linie Chirurgen – empfehlen, dass alle Patienten mit Barrett-Ösophagus operiert werden sollten. Diese Empfehlung basiert auf der Überzeugung, dass eine Operation wirksamer ist als eine endoskopische Überwachung oder Ablation des abnormalen Gewebes, gefolgt von einer Behandlung mit säureunterdrückenden Medikamenten, um sowohl den Reflux als auch die krebsartigen Veränderungen in der Speiseröhre zu verhindern. Es gibt jedoch keine Studien, die die Überlegenheit der Operation gegenüber Medikamenten oder der Ablation bei der Behandlung von GERD und ihren Komplikationen belegen. Darüber hinaus kann die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung mit einem 24-Stunden-pH-Test überwacht werden.
Was sind die ungelösten Probleme bei GERD (Säurerückfluss)?
Mechanismus von Sodbrennen und Schäden
Ein ungelöstes Problem bei GERD sind die inkonsistenten Beziehungen zwischen saurem Reflux, Sodbrennen und Schäden an der Schleimhaut der Speiseröhre (Ösophagitis und die Komplikationen).
Warum tun nur einige der vielen? Episoden von saurem Reflux, die bei einem Patienten mit GERD auftreten, verursachen Sodbrennen? Warum entwickeln einige Patienten mit leicht erhöhtem saurem Reflux Sodbrennen, während andere Patienten mit derselben Menge an saurem Reflux nicht Sodbrennen auftreten? sichtbare Schäden?Warum haben manche Patienten mit stärkeren Schäden an der Speiseröhre weniger Sodbrennen als Patienten ohne Schäden?Hängt Sodbrennen nicht mit einer Entzündung zusammen, sondern eher mit der Aufnahme von Säure durch die Speiseröhrenschleimhaut durch erweiterte Zwischenräume zwischen den Schleimhautzellen?
Natürlich müssen wir noch viel über die Beziehung zwischen saurem Reflux und Ösophagusschäden lernen, und ab die für Sodbrennen verantwortlichen Prozesse (Mechanismen) aus. Dieses Thema ist von mehr als nur vorübergehendem Interesse. Das Wissen um die Mechanismen, die Sodbrennen und Schäden der Speiseröhre verursachen, eröffnet die Möglichkeit neuer Behandlungen, die auf andere Prozesse als sauren Reflux abzielen.
Eine der interessanteren Theorien, die zur Beantwortung vorgeschlagen wurden Einige dieser Fragen betreffen die Ursache der Schmerzen bei saurem Reflux. Es wird oft angenommen, dass die Schmerzen durch eine reizende Säure verursacht werden, die mit einer entzündeten Speiseröhrenschleimhaut in Kontakt kommt. Aber die Schleimhaut der Speiseröhre ist normalerweise nicht entzündet. Es ist daher möglich, dass die Säure die Schmerznerven in der Speiseröhrenwand direkt unter der Schleimhaut stimuliert. Obwohl dies der Fall sein mag, wird eine zweite Erklärung durch die Arbeit einer Gruppe von Wissenschaftlern unterstützt. Diese Wissenschaftler stellen fest, dass Sodbrennen, das durch Säure in der Speiseröhre hervorgerufen wird, mit einer Kontraktion des Muskels in der unteren Speiseröhre einhergeht. Vielleicht ist es die Kontraktion des Muskels, die irgendwie zu den Schmerzen führt. Es ist jedoch auch möglich, dass die Kontraktion ein Epiphänomen ist, d. h., zurückfließende Säure stimuliert die Schmerznerven und bewirkt eine Kontraktion des Muskels, aber es ist nicht die Kontraktion, die den Schmerz verursacht. Weitere Studien sind erforderlich, bevor der genaue Mechanismus (die Mechanismen), der Sodbrennen verursacht, geklärt ist.
Bedeutung von nicht-saurem Reflux Es gibt potenziell schädliche Mittel, die außer Säure zum Rückfluss gebracht werden können, zum Beispiel Galle. Bis vor kurzem war es unmöglich oder schwierig, nicht-sauren Reflux genau zu identifizieren und daher zu untersuchen, ob nicht-saurer Reflux schädlich ist oder Symptome verursachen kann.
Eine neue Technologie ermöglicht die genaue Bestimmung des nicht sauren Rückflusses. Diese Technologie verwendet die Messung von Impedanzänderungen mit in die Speiseröhre, um den Rückfluss von Flüssigkeit zu erkennen, sei es sauer oder nicht sauer. Durch die Kombination von Impedanz- und pH-Messung ist es möglich, Reflux zu erkennen und festzustellen, ob der Reflux sauer oder nicht sauer ist. Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie wichtig nicht saurer Reflux bei der Entstehung von Ösophagusschäden, Symptomen oder Komplikationen ist, aber es besteht kein Zweifel, dass diese neue Technologie in der Lage sein wird, die Probleme im Zusammenhang mit nicht saurem Reflux zu lösen.
Medizinisch überprüft am 01.09.2020
Referenzen
Medizinisch überprüft von Avrom Simon, MD ; Board Certified Präventivmedizin mit Fachrichtung Arbeitsmedizin
REFERENZEN:
MedscapeReference.com. Gastroösophageale Refluxkrankheit.
Nationales Gesundheitsinstitut. Gastroösophageale Refluxkrankheit.
Bisherige medizinische Redakteure: Dennis Lee, MD und Leslie J. Schoenfield, MD, PhD
