Enteroviren E. coli (EEC): Symptome, Behandlung, Ursachen & Ansteckend
Last Updated on 10/09/2021 by MTE Leben
Enterovirulente E. coli (EEC) Fakten
Bild von E. coli-Bakterien
Enterovirulente E. coli (EEC) sind Bakterien, die mehrere Gruppen von E. coli-Serovaren umfassen, die alle Durchfall und andere Probleme im Darm.
Fakten
EEC-Bakterien können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, von leichtem bis blutigem Durchfall, Übelkeit , Erbrechen, Magenkrämpfe und Dehydration. Verschiedene Gruppen produzieren oft weniger (EAEC-Gruppe) oder stärkere Symptome (EHEC-Gruppe) und Komplikationen. Obwohl sich die Forscher in Bezug auf Gruppenstruktur und Namen unterscheiden, werden derzeit sechs Gruppen in der medizinischen Literatur vorgestellt, aufgelistet nach ihren Hauptsymptomen oder anderen “einzigartigen” ” Gruppenmerkmal:EHEC (enterohämorrhagische E. coli): Shigatoxine; blutiger Durchfall, 10% mit KomplikationenETEC (enterotoxigene E. coli): sekretorische Toxine; wässriger DurchfallEPEC (enteropathogene E. coli): Toxin ähnlich dem Shigella-Toxin; wässriger oder blutiger DurchfallEIEC (enteroinvasive E. coli): dringen in Epithelzellen ein; schleimiger, blutiger Durchfall und FieberEAEC (enteroadherent E. coli): haften an Darmzellen; wässriger DurchfallEAggEC (enteroaggregative E. coli): Darmzellen verklumpen; chronischer schleimiger wässriger Durchfall Dehydration kann bei jeder Infektion der EEC-Gruppe auftreten; Wenn Anzeichen von Dehydration auftreten, suchen Sie einen Arzt auf. Suchen Sie auch Pflege auf, wenn sich blutiger Durchfall entwickelt. EEC-Infektionen werden oft mutmaßlich in Verbindung mit einem Nahrungsmittel, einer Flüssigkeit oder einer Person diagnostiziert, die definitiv diagnostiziert wurde oder mit einer EEC-Kontamination in Verbindung gebracht wurde. Die endgültige Diagnose wird gestellt, indem der EEC-Organismus aus dem Stuhl des Patienten isoliert wird und das Mitglied der EEC-Gruppe anhand seiner Toxinproduktion, seiner einzigartigen Gruppeneigenschaften und seines Serotyps identifiziert wird. Die meisten Infektionen der EEC-Gruppe sind selbstlimitierend; Die Vorbeugung von Dehydration ist jedoch die wichtigste Behandlung für alle EEC-Gruppen. Selbstpflege zu Hause kann durchgeführt werden, es sei denn, es treten Anzeichen von Dehydration oder blutigem Durchfall auf. Die Hauptkomplikation, die zu anderen ernsthaften Problemen oder zum Tod führt, ist Dehydration. Schwerwiegende Komplikationen werden bei der EHEC-Gruppe (hauptsächlich E. coli 0157:H7) häufiger beobachtet als bei den anderen Gruppen; jedoch kann in Entwicklungsländern mit Infektionen der ETEC-Gruppe eine hohe Sterblichkeitsrate (einige berichten von 50 %) auftreten. Etwa 10 % der EHEC-Infektionen (hauptsächlich E. coli 0157:H7) entwickeln mittelschwere bis schwere Komplikationen wie blutiger Durchfall, hämorrhagische Kolitis, hämolytische -urämisches Syndrom (HUS) und thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP). Die Prävention von EEC konzentriert sich auf die Vermeidung von Nahrungsmitteln, Flüssigkeiten und das Berühren von Personen mit EEC. Das Kochen von Fleisch (insbesondere Hamburgerfleisch) und anderen Lebensmitteln über 160 F (71,11 C) hilft, die Organismen abzutöten. Lebensmittelhändler sollten die Gegenstände zur Lebensmittelzubereitung immer sauber halten und ihre Hände waschen.
E. coli-Infektion Fakten
E. coli-Infektionssymptome
E. coli 0157:H7 produziert Giftstoffe, die die Darmschleimhaut schädigen. Die Folge ist schwerer, blutiger Durchfall. Erbrechen, Bauchkrämpfe und Fieber können ebenfalls vorhanden sein.
Was sind enterovirulente E. coli (EEC)?
Enterovirulente Escherichia coli (E. coli) bestehen aus einer Reihe von Serotypen (Stämme verwandter Bakterien, die durch ihre leicht unterschiedlichen antigenen Strukturen identifiziert werden) von Bakterien, die eine starke Neigung haben, Infektionen zu verursachen, zunächst im Magen-Darm-Trakt (“Entero” im Griechischen bedeutet Darm; virulent bedeutet tödlich oder krankheitserregend). Enterovirulente Escherichia coli (EEC) sind Mitglieder der Bakteriengattung Escherichia, benannt nach T. Escherich, der das Bakterium 1885 zum ersten Mal isolierte. es gibt jedoch über 700 Serotypen dieser Bakterienart. Viele E. coli-Serotypen können andere Infektionen als den Darm verursachen, aber der Schwerpunkt dieses Artikels liegt auf den enteroviren Gruppen (EEC-Gruppen), wobei die Krankheitssymptome hauptsächlich auf den Magen-Darm-Trakt beschränkt sind.
Escherichia coli (E. coli) sind gramnegative Bakterien, die stäbchenförmig sind, in aeroben und anaeroben Umgebungen überleben können (als fakultativ anaerob bezeichnet) und Geißeln produzieren können oder nicht Pili (dünne haarähnliche Vorsprünge) je nach Umgebungsbedingungen.
E. coli-Stämme werden weltweit gefunden und leben in signifikanter Zahl bei Menschen und anderen Tieren als Teil der normalen Bakterienpopulation, die in ihrem Dickdarm gefunden wird. Die Organismen haben wahrscheinlich seit Äonen mit dem Menschen in der normalen Flora (bakterielle Populationen, die normalerweise bei gesunden Individuen zu finden sind) des menschlichen und anderen tierischen Dickdarms koexistiert. Unter den 700 E. coli-Stämmen gibt es jedoch einige Stämme, die Krankheiten verursachen. Diese E. coli-Stämme sind einige der häufigsten Ursachen für viele häufige bakterielle Infektionen, einschließlich Durchfall, Cholezystitis, Bakteriämie, Cholangitis, Harnwegsinfektion (HWI), Reisedurchfall und andere klinische Infektionen wie neonatale Meningitis, Lungenentzündung, Bauchabszesse und hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS).
Ein klassisches Beispiel für einen solchen E. coli-Stamm ist E. coli 0157:H7. Der Name E. coli 0157:H7 erscheint komplex; Wissenschaftler verwenden jedoch die Zahlen und Buchstaben, um kleine Unterschiede in E. coli-Stämmen gezielt zu kennzeichnen. 0157 ist das Antigen des Serotyps “O”, das einen der über 700 Stämme identifiziert, und das “H” von H7 repräsentiert den Antigentyp auf den Flagellen des Bakteriums. Einige E. coli besitzen auch K-Antigene (Protein/Polysaccharid-Oberflächenkomponenten), die zur Identifizierung bestimmter Stämme verwendet wurden. Diese Bezeichnungen (O, H und K) können verwendet werden, um Stämme zu identifizieren, die bestimmte Krankheiten verursachen, und wurden verwendet, um Krankheitsausbrüche zu identifizieren.
DIASHOW
20 Lebensmittelvergiftungsgefahren: Arten, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow
Welche Symptome werden durch enterovirulente E. coli (EEC) verursacht?
Das Hauptsymptom, das alle enteroviren E. coli (EEC) gemeinsam produzieren, ist Durchfall; diese Organismen sind die Hauptursache für bakterielle Gastroenteritis. Die Art des Durchfalls (zum Beispiel blutig, chronisch oder selbstlimitierend) und die Komplikationen, die die Infektionen begleiten können, unterscheiden sich jedoch etwas. Diese Symptome haben Forscher und Kliniker veranlasst, E. coli-Serotypen nach ihren unterschiedlichen Symptomen und krankheitsverursachenden (pathogenen) Mechanismen in Gruppen einzuteilen. Je nachdem, welche Veröffentlichungen von Forschungs- oder Klinikärzten gelesen werden, gibt es 4 bis 6 Gruppen von E. coli, die alle enterovirulenten E. coli (EEC) umfassen. Leider haben einige Ermittler mehr als einen Begriff für einige Mitglieder der Gruppen. Das Folgende ist eine Zusammenfassung der derzeit in der Literatur vorkommenden Gruppen und der Symptome, die von Mitgliedern der E. coli-Gruppe verursacht werden:
EHEC (enterohämorrhagische E. coli): blutiger Durchfall, hämorrhagische Kolitis, hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS ) und thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP); zusätzliche Bezeichnungen für EHEC sind VTEC und STEC, die für Verotoxin-produzierende E. coli bzw. Shiga-Toxin-produzierende E. coli stehen. Ein Serotyp, E. coli 0157:H7, ist für den Großteil des blutigen Durchfalls verantwortlich, der aufgrund der Produktion von Shigatoxinen auftritt. ETEC (enterotoxigene E. coli): Reisedurchfall, ein wässriger Durchfall mit Übelkeit, Bauchkrämpfen und Fieber, verursacht durch mehrere E. coli-Serotypen (0169:H47, 0148:H28 und mehrere andere), die zwei Toxine produzieren, die die Magen-Darm-Trakt zur Sekretion von Flüssigkeit (sekretorische Exotoxine) EPEC (enteropathogene E. coli): Durchfall im Kindesalter, verursacht durch E. coli-Bakterien (viele verschiedene Serotypen), die sich insbesondere bei Säuglingen an Magen-Darm-Gewebe anlagern können und wässrigen oder blutigen Durchfall verursachen können Säuglinge durch die Produktion eines Toxins, das dem des Bakteriums Shigella dysenteriae ähnlich ist. EIEC (enteroinvasive E. coli): Shigellen-ähnliche Ruhr mit Blut und Schleim aufgrund von E. coli, die in Epithelzellen von Menschen jeden Alters eindringen und auch Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost verursachen. Diese Serotypen sind eng verwandt mit Shigella spp. (einige Kinder entwickeln HUS) EAEC (Enteroadherent E. coli): wässriger Durchfall im Kindesalter, einige Fälle von Reisedurchfall bei Erwachsenen und einige Harnwegsinfektionen. Diese Gruppe besteht aus E. coli-Stämmen (z. B. 0119 oder 055), die in der Lage sind, sich an menschliche Zellen (Magen-Darm- und andere Zelltypen) anzuheften. Etwa die Hälfte dieser Gruppe kann leichten Durchfall verursachen, normalerweise bei Kindern, während andere E. coli-Serotypen, die anhaften können, keine Krankheit verursachen. Wie EAggEC produzieren diese enterodhärenten E. coli keine Shigatoxine oder sekretorisch verursachende Exotoxine. EAggEC (enteroaggregative E. coli): anhaltender Durchfall in Entwicklungsländern insbesondere bei Kindern, der in der Regel länger als 14 Tage andauert. Der Durchfall ist wässrig, schleimhaltig und bei etwa einem Drittel der Personen blutig. Diejenigen mit EAggEC haben normalerweise nur niedriges Fieber (weniger als 101 F oder 38,3 C) und fast kein Erbrechen. Diese E. coli-Serotypen (zum Beispiel 042 und 044) produzieren keine Shigatoxine oder sekretorischen Exotoxine, die Sekrete verursachen, sondern eine Darmentzündung verursachen, die mit einer abnormal hohen Darmsekretion verbunden ist, die zu wässrigem Durchfall führt. Diese Stämme sind einzigartig, weil sie menschliche Magen-Darm-Zellen durch Anheften über Fimbrien (Pili) “zusammenballen” (kleine Massen aus kultivierten Gewebezellen und Bakterien bilden).
Wie man vermuten kann, gibt es unglückliche Überschneidungen bei Krankheitssyndromen und das ist ein Grund dafür, dass die Autoren sich über die tatsächliche Anzahl der Gruppen nicht einig sind (EPEC, EAEC und EAggEC oder EACE und EAggEC werden oft in einen Topf geworfen). . Es erscheint unwahrscheinlich, dass die Gruppennamen in Zukunft stabil bleiben (siehe nächster Abschnitt).
Eine neue EWG-Gruppe? (E. coli 0104:H4)
Als Update zu diesem Artikel wird die Aufnahme des neuesten EEC E.-Stammes vorgestellt. Es entstand Anfang 2011 in Deutschland und ist mittlerweile in 11 europäischen Ländern dokumentiert; Mindestens vier Personen, die nach Deutschland gereist und in die USA zurückgekehrt sind, haben sich mit diesem Stamm infiziert. Bei den meisten Menschen erfolgte die Exposition gegenüber der Infektionsquelle während des Aufenthalts in Deutschland, am wahrscheinlichsten durch kontaminierte Lebensmittel (Salate).
Der Stamm wurde als E. coli . identifiziert 0104:H4 (auch als STEC 0104:H4 bezeichnet). Er wird in diesem Abschnitt vorgestellt, da es, wie im vorherigen Absatz erwähnt, unglückliche Überschneidungen bei ECC-bedingten Krankheiten gibt und dieser neue Stamm einige der schlimmsten Überschneidungsmerkmale der ECC-Gruppenmitglieder zu zeigen scheint. Zum Beispiel wird berichtet, dass E. coli 0104:H4 etwa 93% des Genoms von EHEC enthält und das Shiga (Vero)-Toxin produziert; es scheint jedoch auch die Fähigkeit zu haben, sich wie EAEC-Stämme gut an Magen-Darm-Zellen anzuheften.
Der Ausbruch in Deutschland war der drittgrößte, der jemals für E. coli gemeldet wurde (ca 4320 Infizierte) und die tödlichsten (mindestens 82 Tote). Darüber hinaus sind die meisten isolierten Stämme resistent gegen mehrere Antibiotika (Aminoglykoside, Makrolide und Beta-Lactame). Die Infektionsquelle können kontaminierte Sojasprossen aus biologischem Anbau sein, die dann an viele deutsche Restaurants geliefert werden. Ein wesentlicher Unterschied zwischen E. coli 0104:H4 und anderen E. coli, die ein hämolytisch-urämisches Syndrom oder HUS verursachen (hauptsächlich E. coli 0157:H7), besteht darin, dass der Organismus HUS bei jungen erwachsenen Frauen und anderen Erwachsenen verursacht. HUS, verursacht durch E. coli 0157:H7, wird häufig bei Kindern und älteren Menschen beobachtet, nicht bei relativ gesunden Erwachsenen. Bei diesem Ausbruch entwickelten 850 Menschen HUS. Dieser neue Stamm hatte drei krankheitsverursachende (pathogene) Mechanismen; 1) Shigatoxin, 2) adhärente Fimbrien (Pili) und 3) EXPEC (extraintestinale pathogene E. coli). E. coli 0104:H4 könnte eine neue, noch nicht benannte Gruppe darstellen.
Die CDC schlug die folgenden Richtlinien für E. coli 0104:H4 vor. Es wird nicht empfohlen, Personen mit Verdacht auf eine STEC-Infektion Antibiotika zu verabreichen, bis eine vollständige diagnostische Untersuchung durchgeführt und eine STEC-Infektion ausgeschlossen ist. Einige Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Antibiotika an Menschen mit STEC-Infektionen könnte ihr Risiko erhöhen, an HUS zu erkranken. Die klinische Entscheidungsfindung muss jedoch auf jede betroffene Person zugeschnitten sein. Bei Patienten mit schwerer Darmentzündung kann es Indikationen für Antibiotika geben, wenn eine Perforation bedenklich ist. Bemerkenswert ist, dass Isolate von STEC O104:H4 von Patienten in Deutschland eine Resistenz gegen mehrere Antibiotika gezeigt haben Folgendes:
Alle zu Testzwecken eingereichten Stuhlproben von Patienten mit akuter ambulant erworbener Diarrhö sollten auf STEC O157:H7 kultiviert werden. Dieser Stuhl sollte gleichzeitig mit einem Test, der die Shigatoxine oder die für diese Toxine kodierenden Gene nachweist, auf Nicht-O157-STEC untersucht werden.Klinische Labors sollten E. coli O157:H7-Isolate und Shiga-Toxin-positive Proben melden und an die staatliche oder lokale Öffentlichkeit senden Gesundheitslabors so bald wie möglich für eine zusätzliche Charakterisierung so dass nicht-O157:H7-STEC isoliert werden können. Es ist oft schwierig, STEC im Stuhl zu isolieren, wenn sich ein Patient mit HUS vorstellt. Es wurde gezeigt, dass die immunomagnetische Trennung (IMS) die Erholung von STEC bei HUS-Patienten erhöht. Für jeden Patienten mit HUS ohne eine kulturbestätigte STEC-Infektion kann der Stuhl an ein öffentliches Gesundheitslabor, das IMS durchführt, oder an die CDC (über ein staatliches öffentliches Gesundheitslabor) geschickt werden. Darüber hinaus kann das Serum an CDC (über ein staatliches Gesundheitslabor) zur serologischen Untersuchung üblicher STEC-Serogruppen geschickt werden.
Zu den Vorteilen der Einhaltung der empfohlenen Teststrategie gehören eine frühzeitige Diagnose, ein verbessertes Patientenergebnis, und Nachweis aller STEC-Serotypen.
Alle Patienten mit Shiga-Toxin-positiver Durchfallerkrankung oder HUS sollten unabhängig von einer Reiseanamnese nach Deutschland dem Gesundheitsamt gemeldet werden.
FRAGE
Stuhlgang bedeutet einen täglichen Stuhlgang. Siehe Antwort
Wie verursachen enterovirulente E. coli-Gruppen Krankheiten?
Im Allgemeinen verursachen alle EEC-Gruppen Krankheiten durch Störung der normalen sekretorischen Mechanismen des Darms, was zu Durchfall führt. Wie bereits erwähnt, verwenden verschiedene Gruppen unterschiedliche Methoden, die letztendlich zu Durchfall führen; die Art des Durchfalls und die Intensität der Erkrankung hängen mit den Mechanismen zusammen, die von den Bakterien verwendet werden.
EHEC scheiden Shigatoxine aus, die nicht nur Darmzellen zerstören können, sondern auch auf andere Organsysteme übertragen werden können, um zusätzliche Krankheiten zu verursachen. E. coli 0157:H7 ist der wichtigste verantwortliche EHEC-Erreger und gilt aufgrund der Shiga-Toxin-Produktion als einer der virulentesten Organismen in allen EEC-Gruppen. Organismen der EPEC-Gruppe können auch ein Toxin produzieren, das eng mit dem Shigella-Toxin verwandt ist und viele der gleichen Eigenschaften wie das Shiga-Toxin aufweist, obwohl die Serotypen die Krankheit (manchmal milder) hauptsächlich bei Kindern verursachen. Die ETEC-Gruppe produziert keine Shigatoxine oder ihre eng verwandten Toxine, aber ETEC produziert zwei andere Exotoxine, die den Darm zur Sekretion von Flüssigkeit und Schleim anregen. EIEC-Organismen haben diese Bakterien die Fähigkeit, die Epithelzellen zu durchdringen, die Bereiche des menschlichen Darms auskleiden. EIEC-Organismen bewirken dann, dass viele der Zellen lysieren, wodurch die Flüssigkeitsadsorptions- und -sekretionskapazität des Darms gestört wird. Sowohl EAEC- als auch EAggEC-Bakteriengruppen verursachen durch Anheften an Darmzellen eine Reizung oder Entzündung der Darmzellen. Diese physiologische und immunologische Reaktion stört auch die Adsorption und Sekretion im Darm.
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Wann sollte man bei einer enteroviren E. coli-Infektion ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?
Viele Menschen (die große Mehrheit) brauchen keinen Arzt aufzusuchen, da die meisten Infektionen selbstlimitierend sind, es sei denn, die betroffene Person ist immungeschwächt oder ein unterernährtes Kind in einem Entwicklungsland. Weil viele Patienten Kinder sind; Ihr Fortschritt bei der Selbstbeschränkung der Krankheit muss sorgfältig beobachtet werden, da sie sich in einigen Fällen schnell verschlechtern können. Dies ist die Situation für alle EWG-Gruppen. Die meisten infizierten Personen werden, wenn sie nicht diagnostiziert werden, nicht einmal wissen, dass sie mit EEC infiziert sind, da viele bakterielle und virale Krankheiten ähnliche Symptome wie Übelkeit, leichtes Fieber und Durchfall haben. )Viele Angehörige der Gesundheitsberufe schlagen vor, dass betroffene Personen einen Arzt aufsuchen sollten, wenn:
Anzeichen von Dehydration vorliegen (z. B. vermindertes Wasserlassen, trockene Schleimhäute), insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren und älteren Menschen ;anhaltendes Fieber über 101 F (37,7 C);Vorhandenes Blut im Stuhl;bekannte Einnahme von E. coli 0157:H7 oder kontaminierter Nahrung oder Flüssigkeit oder enger persönlicher Kontakt mit Personen, von denen bekannt ist, dass sie eine E. coli-Infektion haben, die durch ein EEC verursacht wurde Gruppenbakterien; und/oder jede Komplikation einer E.-coli-EEC-Gruppen-Infektion (siehe Komplikationsabschnitt unten).
Von
Wie werden enterovirulente E. coli-Infektionen diagnostiziert?
Die Diagnose wird normalerweise durch eine genaue Anamnese, körperliche Untersuchung und Analyse einer Stuhlprobe des Patienten gestellt. Eine Verdachtsdiagnose wird häufig gestellt, wenn die Anamnese des Patienten einen Zusammenhang mit Personen, Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten anzeigt, von denen bekannt ist, dass sie E. coli 0157:H7 oder andere Bakterien der EEC-Gruppe enthalten; eine solche Verdachtsdiagnose wird oft während des Ausbruchs der Krankheit gestellt. Bei Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, wird jedoch in der Regel eine definitive Diagnose gestellt.
Eine definitive Diagnose wird oft durch Kultivieren von E. coli-Stämmen aus Stuhlproben auf selektiven Medien gestellt (Sorbit-MacConkey-Agar), wenn Kolonien mit Antiserum reagieren, das gegen spezifische “O”-Antigenstämme gerichtet ist. Das selektive Medium und das Antiserum helfen, E. coli-Serovare von anderen ähnlichen Krankheitserregern wie Listerien, Salmonellen und Shigellen zu unterscheiden. Andere Tests umfassen PCR (Polymerase-Kettenreaktion) und Immunfluoreszenztests zur Identifizierung des E. coli-Serovars.
Die CDC hat (2009) empfohlen, dass alle Patienten, die auf ambulant erworbene Diarrhöe untersucht werden, ihre Stuhlproben durch immunologische Testsysteme analysieren lassen, die alle Arten von Shigatoxinen wie diese erkennen Test wird wahrscheinlich fast alle Bakterien erkennen, die Shigatoxine produzieren, insbesondere E. coli 0157:H7-Stämme. Die CDC schlägt vor, dass dieser Test sogar besser ist als Bakterienkulturtechniken, empfiehlt jedoch, dass sowohl Kultur- als auch immunologische Tests gleichzeitig durchgeführt werden sollten. Dies wird vorgeschlagen, da E. coli, die Shiga oder Shiga-ähnliche Toxine produzieren, normalerweise das Potenzial haben, für die infizierte(n) Person(en) sehr schädlich zu sein.
Im Jahr 2013 wurde die Die FDA hat einen neuen Test genehmigt, der elf Krankheitserreger (bakteriell und viral) nachweisen und unterscheiden kann, darunter Escherichia coli O157, enterotoxigenes E coli LT/ST, Salmonella, Shigella und Shiga-ähnliches Toxin, das E coli stx 1/stx 2) produziert Nachweis ihrer Nukleinsäuren. Diese Arten von Tests helfen Angehörigen der Gesundheitsberufe, die vielen Ursachen von Gastroenteritis zu identifizieren und zu differenzieren.
Wie werden enterovirulente E. coli-Infektionen behandelt?
Die Methoden der Erstbehandlung sind für alle EG-Gruppen ähnlich; Hydratation ist die Hauptbehandlung, sowohl orale als auch IV (intravenöse) Hydratation. Es können jedoch zusätzliche Behandlungsmaßnahmen erforderlich sein. Wenn der Patient mit EHEC infiziert ist, werden keine Antibiotika verwendet, es sei denn, der Patient ist septisch. Studien haben gezeigt, dass Antibiotika in der EHEC-Gruppe (insbesondere bei E. coli 0157:H7) Bakterien, die Shiga-Toxin produzieren, induzieren, um die Toxinfreisetzung zu erhöhen und die Krankheit und die Komplikationen zu verschlimmern. Darüber hinaus vermuten die Forscher, dass Antibiotika bei anderen Toxin-produzierenden E. coli-Serovaren in anderen Gruppen (EPEC, ETEC und EIEC) in einigen seltenen Fällen möglicherweise nicht geholfen werden können; sie können ähnliche Komplikationen wie bei EHEC entwickeln.
Obwohl einige Fälle von Reisedurchfall mit Antibiotika behandelt wurden (z. B. Sulfamethoxazol und Trimethoprim ), im Allgemeinen können Antibiotika die Symptome nur um etwa 24/48 Stunden reduzieren. EAEC und EAggEC sind häufig selbstlimitierend und viele der Serovare sind gegen ein oder mehrere Antibiotika resistent. Wenn die Entscheidung getroffen wird, bei einer EEC-Infektion Antibiotika zu verwenden, schlagen die Forscher vor, dass das E. coli-Serovar, das die Infektion verursacht, getestet wird, um die Antibiotikaempfindlichkeit zu bestimmen.
Pflege zu Hause bei enterovirulenten E. coli?
Die Mehrzahl der enterovirulenten E. coli (EEC)-Infektionen verläuft selbstlimitierend; sie erfordern keine Behandlung, außer um die Person gut mit Flüssigkeit zu versorgen (orale Flüssigkeitszufuhr). Dies gilt insbesondere für Kinder und ältere Menschen, die während der häuslichen Pflege schnell austrocknen können. Wenn die Person nicht in der Lage ist, zu Hause ausreichend hydratisiert zu bleiben, sollte ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Die meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe warnen davor, Patienten zu Hause mit „übrigen“ Antibiotika oder rezeptfreien Arzneimitteln wie Diphenoxylat und Atropin (Lomotil) zu behandeln, da eine solche Behandlung die Symptome verschlimmern und Komplikationen verursachen kann (siehe Komplikationen). Abschnitt).
Welche Komplikationen sind mit enteroviren E. coli (EEC) verbunden?
Alle EEC-Gruppen können Komplikationen im Zusammenhang mit einer Infektion haben. Einige Gruppen haben jedoch weit weniger und potenziell weniger schwerwiegende Komplikationen als andere Gruppen. Alle Gruppen haben jedoch eine potenziell schwerwiegende Komplikation; Austrocknung. Unbehandelt kann Dehydration zu multiplen Organschäden und zum Tod führen. Schwere Dehydration tritt in Industrieländern selten auf, aber in Entwicklungsländern kann die Sterblichkeitsrate bei Kindern 50% erreichen (ETEC). Im Allgemeinen entwickeln sich in Industrieländern Infektionen der ETEC-, EAEC- und EAggEC-Gruppen mit wenigen Komplikationen.
Eine relativ häufige Komplikation von EHEC, EPEC und EIEC ist Blut im Stuhl. Einige Personen haben nur eine geringe Menge Blut, andere können jedoch große Mengen haben und benötigen möglicherweise eine Bluttransfusion (schwerer hämorrhagischer Durchfall). Personen, die mit EHEC (normalerweise E. coli 0157:H7) infiziert sind, entwickeln einige Komplikationen. Gelegentlich können die Komplikation(en) zu Behinderung oder Tod führen. EHEC-Stämme (und manchmal Organismen der EIEC-Gruppe) können die unten aufgeführten schwerwiegenden Probleme hervorrufen:
Hämorrhagischer (blutiger) Durchfall: Diese Komplikation kann die Krankheit um etwa eine Woche verlängern und starke Bauchschmerzen verursachen. Die Person kann auch Dehydration und Anämie entwickeln und möglicherweise eine Bluttransfusion benötigen. Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS): Dieser Zustand verlängert auch die Krankheit, da sie normalerweise etwa 7 bis 10 Tage nach Einsetzen der Symptome sichtbar wird. Kinder unter 10 Jahren bekommen diese Komplikation am wahrscheinlichsten; HUS ist die häufigste Ursache für Nierenversagen bei Kindern. Das von EHEC-Bakterien (hauptsächlich E. coli 0157:H7) produzierte Toxin gelangt ins Blut, wodurch Blutzellen geschädigt werden und sich kleine Gerinnsel bilden. Das Toxin kann sich auch in den Nieren festsetzen und schließlich Nierengewebe zerstören; manchmal ist der Schaden schwer genug, um ein Nierenversagen zu verursachen. Thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP): Diese Komplikation ist eine Variation des HUS, die normalerweise bei älteren Menschen auftritt. Für TTP sind die gleichen Mechanismen wie für HUS verantwortlich. Ältere Menschen entwickeln jedoch mehr Gerinnungsprobleme und verbrauchen mehr Blutplättchen, was zu einer leichten oder “spont aneous” Blutergüsse über dem Körper. Ältere Menschen erleben neben Nierenschäden mehr Fieber und neurologische Veränderungen. Bis in die 1980er Jahre galt TTP als eine tödliche Krankheit. Die Behandlung mit Plasmaaustausch- und Infusionstechniken hat jedoch die Sterblichkeitsrate (Todesfälle) reduziert. von TTP auf etwa 10 %
Wie werden enterovirulente E. coli (EEC)-Infektionen verhindert?
Fast Jede Person, die sich mit EEC infiziert hat, hat Lebensmittel oder Flüssigkeiten, die mit EEC-Bakterien kontaminiert sind, berührt und schließlich eingenommen. Zahlreiche Ausbrüche treten weltweit jedes Jahr aufgrund einer Kontamination durch eine Lebensmittel- oder Flüssigkeitsquelle mit diesen Organismen auf. Einige der schwerwiegendsten Probleme hängen oft mit kontaminierten Fleischprodukte der EHEC-Gruppe. Die potenziellen Quellen für Infektionen der EEC-Gruppe sind jedoch enorm. Glücklicherweise gibt es Richtlinien, die dazu beitragen können, das Risiko einer EEC-Infektion zu verringern.
Die folgenden Richtlinien zur Prävention von EHEC, insbesondere E. coli 0157:H7, werden empfohlen von der CDC, aber sie gelten für alle EWG-Gruppen:
Waschen Sie sich gründlich die Hände, nachdem Sie die Toilette benutzt oder Windeln gewechselt haben und bevor Sie Essen zubereiten oder essen. Waschen Sie sich nach Kontakt mit Tieren oder deren Umgebung (auf Bauernhöfen, Streichelzoos, Jahrmärkten, sogar Ihren eigenen Haustieren im eigenen Garten) die Hände. Fleisch gründlich kochen. Hackfleisch und Fleisch, das mit der Nadel zart gemacht wurde, sollten auf eine Temperatur von mindestens 160 F (70 C) gegart werden. Verwenden Sie am besten ein Thermometer, da die Fleischfarbe kein sehr zuverlässiger Indikator für den “garen” ist. Vermeiden Sie Rohmilch, nicht pasteurisierte Milchprodukte und nicht pasteurisierte Säfte (wie frischer Apfelwein). Vermeiden Sie das Schlucken von Wasser beim Schwimmen oder Spielen in Seen, Teichen, Bächen, Schwimmbädern und Kinderbecken im Hinterhof. Verhindern Sie Kreuzkontaminationen in Bereichen der Lebensmittelzubereitung, indem Sie Hände, Theken, Schneidebretter und Utensilien gründlich waschen, nachdem sie rohes Fleisch berührt haben. (Diese Empfehlung ist besonders wichtig für alle, die Speisen zubereiten und anderen servieren.)
Eine der Hauptursachen für zahlreiche Ausbrüche ist mit E. coli 0157:H7 kontaminiertes Hamburgerfleisch; solche Infektionen wurden als “Hamburger-Krankheit” bezeichnet. Viele Autoren empfehlen, dass Hamburger, die in einem Restaurant bestellt werden, “medium oder well done” sein sollten, ohne dass in der Mitte des Burgers rosa Hamburgerfleisch sichtbar ist. Jedes “rosa” Hamburgerfleisch sollte braun gegart werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass noch lebensfähige E. coli vorhanden sind.
Außerdem sollten alle Lebensmittel oder Flüssigkeiten, die aufgrund einer möglichen E. coli-Kontamination von einem Rückruf betroffen sind, sofort entsorgt werden. Am 8. August 2010 wurden etwa 1 Million Pfund Rindfleisch in Kalifornien wegen einer möglichen E. coli 0157:H7-Kontamination zurückgerufen. Im Jahr 2010 hat die FDA mehrere Rindfleischproduktionen zurückgerufen, einschließlich Material, das aufgrund dieses Organismus in Trockenfutter für Haustiere eingebracht wurde. Andere Rückrufe der FDA aufgrund von EEC im Jahr 2010 umfassten Spinat und Römersalat EEC-Bakterien.
Es gibt Kontroversen über die Verwendung von Antibiotika zur Vorbeugung von EEC, einige Ärzte schlagen die Verwendung von Rifaximin (Xifaxan) vor; andere Ärzte nicht. Daten, die eine solche Anwendung des Antibiotikums belegen, liegen nicht vor. In den USA sind keine kommerziell erhältlichen Anti-EEC-Impfstoffe erhältlich, obwohl die Impfstoffforschung noch nicht abgeschlossen ist.
Was sind die Prognosen (Ergebnisse) von enterovirulentem E. coli-Infektionen?
Obwohl sich Personen mit EEC-Infektionen häufig unwohl fühlen, haben die meisten Personen, die in Industrieländern leben, die diese Infektionen bekommen, nur wenige oder gar ernsthafte Komplikationen . Bei immungeschwächten Menschen und Kindern in Entwicklungsländern treten jedoch häufig Komplikationen auf. Einige Länder berichten von einer Sterblichkeitsrate von bis zu 50 % bei Kindern, wobei Dehydration eine zentrale Rolle bei diesen Todesfällen durch EEC-Bakterien spielt. Personen, die mit hochvirulenten Stämmen wie E. coli 0104:H4 infiziert sind, haben ein Risiko für Komplikationen und eine ungünstigere Prognose.
Personen mit Infektionen der EHEC-Gruppe (E. coli 0157:H7 ist der Hauptserotyp) haben normalerweise (ca. 90%) eine selbstlimitierende Erkrankung und das Ergebnis ist ausgezeichnet. Die Prognose verschlechtert sich jedoch in Abhängigkeit von der Entwicklung der Komplikation(en). Eine gute Flüssigkeitszufuhr verringert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und verbessert das Ergebnis. Personen, die eine hämorrhagische Diarrhöe entwickeln und umgehend behandelt werden, haben bessere Ergebnisse mit einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer. Komplikationen wie HUS und TTP haben eine breite Prognose von gut bis schlecht, abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand des Einzelnen und davon, wie schnell die Komplikationen diagnostiziert und behandelt werden. Einige Personen können sich beispielsweise vollständig erholen, andere benötigen jedoch möglicherweise IV-Flüssigkeiten, Plasmaaustausch, Plasmainfusion oder Dialyse und können ein Endorganversagen (normalerweise Nierenversagen) und neurologische Probleme haben. Einige (etwa 10 %) der TTP-Patienten werden sterben.
Obwohl selten, sind sogar relativ gesunde Kinder und Erwachsene an EEC-Infektionen aufgrund von Dehydration gestorben.
Referenzen
Medizinisch begutachtet von Venkatachala Mohan, MD; American Board of Internal Medicine mit Subspezialisierung in Gastroenterologie
REFERENZEN:
CDC.gov. CDC Health Advisory: Hinweis für Gesundheitsdienstleister – Shiga-Toxin-produzierende E. coli O104 (STEC O104:H4)-Infektionen bei US-Reisenden, die aus Deutschland zurückkehren. 3. Juni 2011.
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