Pleuraerguss Behandlung, Ursachen, Symptome, Prognose
Last Updated on 10/09/2021 by MTE Leben
Was ist ein Pleuraerguss?
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Pleuraergüsse erkennen, die oft als weiße Bereiche an der Lungenbasis erscheinen.
Ein Pleuraerguss ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraspalt, einem Bereich zwischen den Gewebeschichten, die die Lunge und die Brustwand auskleiden. Es kann auch als Erguss oder Lungenerguss bezeichnet werden. Die Art der Flüssigkeit, die einen Pleuraerguss bildet, kann entweder als Transsudat oder Exsudat kategorisiert werden.
Transsudat besteht normalerweise aus Ultrafiltraten des Plasmas aufgrund eines Ungleichgewichts der vaskulären hydrostatischen und onkotischen Kräfte im Brustkorb (Herzinsuffizienz, Zirrhose).Exsudat wird typischerweise durch entzündliche Erkrankungen (Lungeninfektion, Lungenkrebs) produziert. Exsudative Pleuraergüsse sind in der Regel schwerwiegender und schwieriger zu behandeln.
Pleuraerguss Symptome und Anzeichen
Ein Pleuraerguss ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Zwischenräumen um die Lunge herum.
Anzeichen und Symptome eines Pleuraergusses sind
Kurzatmigkeit (Dyspnoe), schnelle Atmung, Brustschmerzen beim Atmen, scharfe Brustschmerzen und Husten.
Ein weiteres damit verbundenes Symptom sind Atembeschwerden im Liegen (bekannt als Orthopnoe).
Was verursacht einen Pleuraerguss?
Pleuraergüsse haben viele Ursachen. Im Folgenden sind einige der Hauptursachen aufgeführt:
StauungsherzinsuffizienzNiereninsuffizienzInfektionMalignitätLungenembolieHypoalbuminämieZirrhoseLungenkrebsTrauma
Die Entwicklung eines Pleuraergusses erfolgt durch das Eindringen von Flüssigkeit in den Pleuraspalt, eine dünne Bereich zwischen den viszeralen und pleuralen Membranen in der Brusthöhle, der normalerweise eine kleine Menge Flüssigkeit enthält, um eine reibungslose Lungenbewegung zu ermöglichen. Unter Druck stehende Flüssigkeit, bösartige Zellen und Infektionserreger können gelegentlich in die Pleurahöhle eindringen und diese mit anormalen Mengen an Flüssigkeit und anderen Verbindungen erweitern (siehe Abschnitt Diagnose).
BILDER
Pleuraerguss Sehen Sie sich eine medizinische Illustration des Pleuraergusses sowie unsere gesamte medizinische Galerie der menschlichen Anatomie und Physiologie an Siehe Bilder
Was sind die Risikofaktoren für einen Pleuraerguss ?
Bild eines Pleuraergusses
Pleuraergüsse werden durch die zuvor aufgeführten zugrunde liegenden medizinischen Probleme verursacht, daher ist das Vorliegen eines dieser medizinischen Probleme Risikofaktoren für die Entwicklung von Pleuraergüssen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht alle Personen mit diesen medizinischen Problemen Pleuraergüsse entwickeln. Eine kongestive Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für transsudative Pleuraergüsse, während Infektionen (Pneumonie) und Malignität die häufigsten Ursachen für exsudative Pleuraergüsse sind.
Welche Verfahren und Tests Pleuraergüsse diagnostizieren?
Röntgen des Lungenergusses mit freundlicher Genehmigung der CDC
Die Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten können auf die Verdachtsdiagnose eines Pleuraergusses hinweisen. Zum Beispiel kann ein Patient mit einer Vorgeschichte von kongestiver Herzinsuffizienz oder Zirrhose mit Symptomen von Husten, Atembeschwerden und pleuritischen Brustschmerzen einen Pleuraerguss haben. Befunde der körperlichen Untersuchung, wie Dumpfes Klopfen des Lungenbereichs (beim Klopfen des Lungenbereichs mit einem Finger ist das Klopfen oder Geräusch dumpf – wenn keine Flüssigkeit in dem Bereich vorhanden ist, wird das Geräusch heller), verringert Vibrationen (verminderter taktiler Fremitus) und asymmetrische Brustausdehnung (die Lunge wird nicht gleichmäßig aufgeblasen oder entleert) können ebenfalls Hinweise auf einen Pleuraerguss sein. Andere mit einem Stethoskop festgestellte körperliche Untersuchungsbefunde können reduzierte oder unhörbare Atemgeräusche auf der betroffenen Seite, Egophonie (der Patient spricht den Buchstaben “e” aus, aber beim Zuhören) es klingt wie “a”) und ein Reiben (wenn Flüssigkeit im Pleurabereich vorhanden ist, reibt das Herz gegen den entzündeten oder flüssigkeitsgefüllten Raum).
Im Röntgenthorax können Pleuraergüsse erkannt werden, da sie meist als weißliche Bereiche am Lungengrund erscheinen und nur einseitig (unilateral) oder beidseitig (bilateral) auftreten können. Wenn eine Person einige Minuten auf der Seite liegt, bewegen sich die meisten Pleuraergüsse und schichten sich entlang der nach unten gerichteten Seite der Brusthöhle (aufgrund der Schwerkraftwirkung) aus. Diese Bewegung des Pleuraergusses ist auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs in Seitenlage (Seitendekubitus-Röntgenaufnahme) zu sehen.
Andere bildgebende Verfahren , wie ein CT-Scan, kann angeordnet werden, um die mögliche Ursache und das Ausmaß des Pleuraergusses weiter zu identifizieren.
Die Diagnose der Ursache(n) eines Pleuraergusses beginnt oft mit der Bestimmung, ob die Flüssigkeit Transsudat oder Exsudat ist. Dies ist wichtig, da die Ergebnisse dieser Flüssigkeitsanalyse eine Diagnose liefern und den Behandlungsverlauf bestimmen können. Eine Thorakozentese (ein Verfahren zur Entfernung der Flüssigkeit aus dem Pleuraspalt) gefolgt von einer Laboranalyse der Flüssigkeit kann zwischen Transsudat und Exsudat unterscheiden. Die Ergebnisse der bei der Thorakozentese gewonnenen Flüssigkeit werden mit bestimmten Bluttests (zB LDH, Glukose, Protein, pH, Cholesterin und andere) verglichen. Zusätzliche Tests der Pleuraflüssigkeit können auch eine Zellzählung, Zytologie und Kulturen umfassen. Kriterien werden dann verwendet, um Exsudat von Transsudat zu unterscheiden. Exsudative Ergüsse haben folgende Merkmale:
Pleuralflüssigkeit LDH > 0,45 der oberen Grenze des normalen BlutwertesPleuralflüssigkeit Proteinspiegel > 2,9g/dlPleuralflüssigkeit Cholesterinspiegel > 45mg/dl
Andere medizinische Fachkräfte können andere Kriterien verwenden, um das Vorhandensein von Exsudat zu bestimmen, wie das Verhältnis von Pleuraflüssigkeit zu Serumproteinspiegeln > 0,5, LDH-Verhältnis > 0,6 und LDH-Verhältnis > 2/3 der oberen Normgrenze. Andere Ergebnisse der Pleuraflüssigkeitsanalyse (z. B. Zytologie oder Amylase) können ebenfalls die Quelle des Ergusses aufdecken.
DIASHOW
COPD Lungensymptome, Diagnose, Behandlung Siehe Diashow
Wie wird ein Pleuraerguss behandelt?
Kleine transsudative Ergüsse erfordern möglicherweise keine Behandlung, während größere und die meisten exsudativen Pleuraergüsse behandelt werden müssen. Die erste Therapie der Wahl ist die Drainage der Pleuraflüssigkeit. Dies geschieht durch eine Thorakozentese (dieses Verfahren kann sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein), wobei eine Thoraxdrainage in den Erguss eingeführt und der Erguss abgelassen wird. Dieses Verfahren muss überwacht werden, und in einigen Fällen muss die Sonde möglicherweise längere Zeit im Pleuraspalt verbleiben, um die Drainage fortzusetzen. Die Notwendigkeit einer wiederholten Thorakozentese ist von Patient zu Patient unterschiedlich, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache, der Menge der Ergussflüssigkeit, der Art des Ergusses (z. B. dick, dünn, bösartig oder infektiös) und ob der Pleuraerguss erneut auftritt.
Einige Pleuraergüsse (hauptsächlich exsudative) können eine Operation erfordern, um Verwachsungen zu lösen, während andere eine Pleurodese (Pleurasklerose) erfordern können, ein Verfahren, bei dem verschiedene reizende Substanzen oder Medikamente in die den Pleuraspalt, um die viszeralen und pleuralen Oberflächen zusammen zu fibrosieren und zu vernarben. Dieses Verfahren verschließt den Pleuraspalt, so dass sich Pleuraergüsse nur schwer wieder ansammeln können.
Der Einsatz von Medikamenten bei Pleuraergüssen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Antibiotika werden verwendet, wenn eine infektiöse Ursache vorliegt, wobei Diuretika wie Furosemid (Lasix) verwendet werden können, um die Größe des Pleuraergusses langsam zu reduzieren.
Allergy and Asthma von MedicineNet abonnieren Newsletter
Indem ich auf “Senden” klicke, stimme ich den Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Datenschutzbestimmungen von MedicineNet zu. Ich stimme auch zu, E-Mails von MedicineNet zu erhalten, und ich verstehe, dass ich mich jederzeit von MedicineNet-Abonnements abmelden kann.
Was sind die Komplikationen eines Pleuraergusses?
Die möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit einem Pleuraerguss sind:
Lungennarben, Pneumothorax (Lungenkollaps) als Komplikation einer Thorakozentese, Empyem (eine Eiteransammlung im Pleuraspalt) und Sepsis (Blutinfektion), die manchmal zum Tod führt.
Können Sie einen Pleuraerguss verhindern?
Die Entstehung von Pleuraergüssen kann manchmal durch die frühzeitige Behandlung der oben aufgeführten zugrunde liegenden Ursachen verhindert werden. In bestimmten Fällen kann die Entwicklung von Pleuraergüssen jedoch nicht verhindert werden. Einige Pleuraergüsse können durch eine Pleurodese, ein Verfahren, das den Pleuraspalt verschließt, verhindert werden, dass sie erneut auftreten.
Von
Medizinisch überprüft am 18.11.2020
Referenzen
Abusedera, Mohammad und Ola Alkady. “Ultraschallgesteuerte Pleuraergussdrainage mit einem kleinen Katheter unter Verwendung des einstufigen Trokars oder der modifizierten Seldinger-Technik.” Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology 23.2. April 2016: 138-145. doi: 10.1097/LBR.0000000000000276. .
Boka, K. “Pleuralerguss.” Medscape. 28. Dez. 2018. .
Findik, Serhat. “Pleuraerguss bei Lungenembolie.” Aktuelles Gutachten in der Lungenmedizin 18.4. Juli 2012: 347-354. doi: 10.1097/MCP.0b013e32835395d5.
