Die Verbindung zwischen Zwangsstörung und Psychose

Last Updated on 15/09/2021 by MTE Leben

Als die Zwangsstörung (OCD) meines Sohnes Dan schwerwiegend wurde, war er auf dem College, fünfzehnhundert Meilen von zu Hause entfernt. Mein Mann und ich arrangierten für ihn einen Psychiater in der Nähe seiner Schule, der uns (mit Erlaubnis unseres Sohnes) anrief, nachdem er Dan getroffen hatte. Der Arzt hat sicherlich nichts beschönigt. „Ihr Sohn leidet an schwerer Zwangsstörung und ist grenzwertig psychotisch.“

Ich wusste damals sehr wenig über Zwangsstörungen, aber ich wusste, was psychotisch bedeutete: Realitätsferne. Ich war schockiert. Psychose ließ mich an Schizophrenie denken, obwohl diese Krankheit nie erwähnt wurde. Nachdem ich mich mit Dan zusammengetan hatte und wir uns gemeinsam mit dem Psychiater trafen, gab es tatsächlich keinen Hinweis mehr auf Psychosen.

Was war also los? Was mein Sohn erlebte, war Zwangsstörung mit schlechter Einsicht. In vielen Fällen sind sich OCD-Betroffene bewusst, dass ihre Obsessionen und Zwänge irrational oder unlogisch sind. Sie wissen zum Beispiel, dass eine bestimmte Anzahl von Klopfen gegen die Wand nicht verhindert, dass schlimme Dinge passieren. Und sie wissen, dass ihr zwanghaftes Klopfen ihr Leben beeinträchtigt. Aber sie können ihre Zwänge nicht kontrollieren und so klopfen sie weg.

Diejenigen, die eine Zwangsstörung mit schlechter Einsicht haben, glauben nicht eindeutig, dass ihre Gedanken und Verhaltensweisen unvernünftig sind, und betrachten ihre Obsessionen und Zwänge als normales Verhalten; eine Möglichkeit, sicher zu bleiben. Es ist interessant festzustellen, dass das kürzlich veröffentlichte DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) festlegt, dass OCD mit: guter oder fairer Einsicht, schlechter Einsicht oder fehlender Einsicht / wahnhaften Überzeugungen gesehen werden kann.

In allen früheren Ausgaben des DSM umfassten die Kriterien für die Diagnose einer Zwangsstörung die Erkenntnis der Betroffenen, dass ihre Zwangsvorstellungen und Zwänge irrational oder unlogisch sind. Nun können fehlende Einsichten / wahnhafte Überzeugungen Teil einer Zwangsdiagnose sein. Darüber hinaus wurde die Aussage „Irgendwann im Verlauf der Störung hat die Person erkannt, dass die Obsessionen oder Zwänge übermäßig oder unvernünftig sind“ entfernt.

Ein weiterer wichtiger Aspekt der Erkrankung ist die Tatsache, dass der Erkenntnisstand von Zwangspatienten je nach den Umständen schwanken kann. Als bei Dan zunächst eine Zwangsstörung diagnostiziert wurde, hatte er tatsächlich eine gute Einsicht. Er wusste, dass seine Obsessionen und Zwänge keinen Sinn machten. Aber als er sich mit dem oben erwähnten Psychiater traf, war seine Zwangsstörung so schlimm geworden, dass er eine schlechte oder möglicherweise sogar fehlende Einsicht hatte. Zu diesem Zeitpunkt verwendete der Arzt den Begriff „Borderline-Psychose“.

In einigen Fällen kann sich die Einsichtsebene von OCD-Patienten schnell ändern. Während sie zum Beispiel ruhig über eine bestimmte Obsession und einen bestimmten Zwang sprechen, könnten diejenigen mit OCD anerkennen, dass ihre Gedanken und Verhaltensweisen unvernünftig sind. Aber eine Stunde später, wenn sie in Panik geraten und mitten in einer von ihnen als drohend empfundenen Gefahr stecken, glauben sie vielleicht völlig, was sie zuvor als Unsinn beschrieben hatten. Dies ist die Natur der Zwangsstörung.

Es ist wichtig, zwischen Zwangsstörung und einer psychotischen Störung zu unterscheiden, da Medikamente, die gegen Psychosen (Antipsychotika) verschrieben werden, bekanntermaßen die Symptome einer Zwangsstörung auslösen oder verschlimmern. Darüber hinaus hat die Forschung gezeigt, dass diese Antipsychotika bei schweren Zwangsstörungen oft nicht helfen. In Dans Fall verschlimmerten die ihm verschriebenen Antipsychotika tatsächlich seine Zwangsstörung und verursachten eine Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen, sowohl körperlich als auch geistig.

Zwangspatienten und ihre Betreuer müssen sich bewusst sein, dass die Dinge nicht immer so sind, wie sie scheinen. Eine Fehldiagnose einer Psychose bei Menschen mit Zwangsstörung ist nur ein Beispiel. Eine komorbide Diagnose von Depression oder ADHS sind andere. Da das DSM-5 bestimmte Verhaltensweisen als bestimmten Krankheiten zuordnet, müssen wir wirklich darauf achten, keine voreiligen Schlüsse in Bezug auf Diagnosen und nachfolgende Behandlungen zu ziehen.

Im Falle einer Zwangsstörung ist es vielleicht am besten, zuerst die Zwangsstörung zu behandeln und dann die Situation neu zu bewerten. Sobald die Zwangsstörung eingedämmt wurde, könnten wir überrascht sein, dass auch die Symptome, die typischerweise mit anderen Störungen verbunden sind, auf der Strecke geblieben sind.