CRE-Bakterien-Infektionssymptome, Behandlung und Übertragung

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) Fakten

CRE-Bakterien sind Keime, die eine herzhafte Antibiotikaresistenz entwickelt haben. CRE-Infektionen sind ziemlich schwer zu behandeln, was zu dem Begriff “Superbugs” führt, um die Organismen zu beschreiben.

CRE (auch als Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae bezeichnet) sind Bakterien, die eine Resistenz gegen mehrere Antibiotika entwickelt haben, einschließlich Carbapenem.CRE können viele Arten von Infektionen verursachen und sind schwer zu behandeln.CRE-Bakterien entwickeln sich, wenn genetisches Material Resistenzmechanismen gegen Antibiotika entwickelt und dann auf andere Bakterien übertragen wird.Symptome von CRE-Infektionen umfassen Harnwegsinfektionen,Zyanose,Sepsis,Pneumonie,Fieber,septischer Schock, und niedriger Blutdruck. Zu den medizinischen Fachkräften, die CRE behandeln, gehören Notfallmediziner, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Krankenhausärzte, Intensivmediziner und Apotheker. Die Diagnose von CRE-Infektionen umfasst normalerweise den Nachweis der Resistenz des Organismus gegen mehrere Antibiotika, einschließlich Carbapenem, und durch PCR-Tests. Die Behandlung einer Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektion ist schwierig und sollte einen Konsul einbeziehen t mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten zusammen, um zu bestimmen, welche Antibiotika-Mischung für jeden einzelnen Patienten die beste Wahl ist. Die Prävention von CRE-Infektionen ist nach den Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) möglich. Zu den Risikofaktoren für eine CRE-Infektion gehören Kontakt mit einer CRE-infizierten Person, Kontakt mit einem kontaminierten Instrument (z andere Institutionen, die viele verschiedene Antibiotika verwenden. Die Prognose von CRE-Infektionen reicht von schlecht bis schlecht. Wenn eine Sepsis auftritt, ist das Outcome für den Patienten bei etwa 40-50% der Patienten tot.

CRE-Infektionssymptom

Fieber

Die Definition von Fieber ist eine Erhöhung Körpertemperatur oder eine hohe Körpertemperatur. Technisch gesehen gilt jede Körpertemperatur über der normalen oralen Messung von 98,6 Fahrenheit (37 °C) oder der normalen rektalen Temperatur von 99 °F (37,2 °C) als erhöht. Dies sind jedoch Durchschnittswerte, und die normale Körpertemperatur kann tatsächlich 1 F (0,6 C) oder mehr über oder unter dem Durchschnitt von 98,6 F liegen. Die Körpertemperatur kann auch im Laufe des Tages um bis zu 1 F (0,6 C) schwanken.

Was sind CRE-Bakterien?

CRE-Bakterien ähneln MRSA-Bakterien in ihrer Fähigkeit, die Anfälligkeit der Bakterien gegenüber vielen Antibiotika zu verringern.

Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Bakterien gehören zu verwandten Bakteriengattungen (von Laien als Keime bezeichnet), die fast überall auf der Welt verbreitet sind und häufig Menschen und Tiere besiedeln (in oder auf Schleimhautoberflächen von Menschen und Tieren, Magen-Darm-Trakt und an einigen Stellen der Haut lebend). Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae besitzen jedoch eine einzigartige genetische Ausstattung, die es den Bakterien ermöglicht, ein Enzym herzustellen, das CRE-Bakterien vor einem starken Antibiotikum schützt: Carbapenem. Die bemerkenswertesten Gattungen, die dieses genetische Merkmal teilen und sogar auf andere Mitglieder der Enterobacteriaceae übertragen können, sind E. coli und Klebsiella pneumoniae. Andere Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa können jedoch zu CRE-Bakterien werden. Da diese Bakterien für Patienten ähnliche Probleme verursachen (insbesondere Behandlungsschwierigkeiten), gruppieren die meisten Forscher sie einfach zusammen und nennen sie CRE-Bakterien (einige Forscher bezeichnen diese Bakterien als Bakterien, die das Enzym Carbapenemase CP-CRE-Bakterien produzieren). Ähnliche Arten von Komponenten werden als KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase) und NDM (New Delhi Metallo-beta-Lactamase) bezeichnet. Leider sind CRE-Bakterien neben Carbapenem normalerweise gegen mehrere andere Antibiotika resistent und können andere antibiotikaverändernde Substanzen wie Beta-Lactam produzieren. CRE-Bakterien ähneln daher MRSA-Bakterien in ihrer Fähigkeit, die Anfälligkeit der Bakterien gegenüber vielen Antibiotika zu verringern. Darüber hinaus kann die Verwendung mehrerer Antibiotika zur Behandlung von bakteriellen CRE-Infektionen dazu führen, dass der Patient eine gastrointestinale Infektion mit Clostridium difficile entwickelt.

Im Februar 2015, UCLA Ronald Regan Medical Center in Kalifornien berichtete, dass zwei Patienten starben und fünf weitere mit dem arzneimittelresistenten Superbug CRE infiziert waren. Weitere 179 Patienten könnten den Bakterien ausgesetzt gewesen sein. Diese potenzielle Exposition gegenüber diesem Bakterium ist wahrscheinlich auf die Kontamination eines Endoskops zurückzuführen, das in der Einrichtung zur Behandlung von pankreatikobiliären Erkrankungen verwendet wird.

Die Bakterien haben in der öffentlichen Presse viele Namen; Superbug, Superbug 2013, Albtraumbakterien und gefährliche Bakterien sind nur einige der Namen. Leider haben die meisten Nachrichten nur wenige Minuten Zeit, um eine etwas komplizierte Situation zu erklären, die Genetik, bakterielle Anpassung an Umweltbelastungen und die Auswirkungen auf die menschliche Bevölkerung beinhaltet, die CDC-Forscher, Wissenschaftler und Ärzte betroffen machen.

Obwohl die meisten CRE-Infektionen in Krankenhäusern auftreten und sich ausbreiten, gibt es mehr Berichte darüber, dass einige CRE-Bakterien von der Gemeinde erworben werden (auf Menschen in der Gemeinde übertragen werden), was CRE-Infektionen noch zahlreicher und schwieriger machen könnte behandeln. In einem Bericht der CDC aus dem Jahr 2017 wurde ein CRE-Stamm von K. pneumoniae von einem Patienten in Nevada isoliert (ihre Infektion wurde in Indien erworben, während der Patient dort ins Krankenhaus eingeliefert wurde), der an Sepsis starb; dieser Stamm wurde gegen alle bekannten Antibiotika getestet (26 Antibiotika, die US-Ärzten zur Verfügung stehen) und erwies sich gegen alle als resistent. Wenn solche Stämme von der Gemeinschaft erworben werden, werden sie wirklich zu Albtraumbakterien.

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CRE-Infektion (Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae) Siehe Bilder von bakteriellen Hauterkrankungen Siehe Bilder

Was verursacht CRE-Infektionen? Wie verbreitet sich CRE?

Diese Resistenz gegenüber Carbapenem ist nicht der einzige Grund, warum CRE-Bakterien als gefährlich gelten. CRE-Stämme sind typischerweise gegen mehrere Antibiotika resistent. CRE werden von Mensch zu Mensch übertragen, in der Regel durch direkten Kontakt mit kontaminiertem Kot, Haut oder in Krankenhäusern verwendeten Instrumenten.

Was sind Risikofaktoren für eine CRE-Infektion?

Zu den Risikofaktoren für eine CRE-Infektion gehört der enge Kontakt mit einer Person, von der bekannt ist, dass sie mit CRE-Bakterien infiziert oder von diesen besiedelt ist. Personen, die mit CRE infiziert sind, werden normalerweise ins Krankenhaus eingeliefert.Instrumente wie die Endoskopie bergen ein CRE-Risiko, wenn das Instrument nicht ordnungsgemäß sterilisiert wurde.Personen, die außerhalb der USA in Krankenhäusern behandelt werden, sind anfälliger für CRE (insbesondere in Indien). in der jüngeren Vergangenheit mehrere Antibiotika erhalten haben, insbesondere wenn sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von KRE ein erhöhtes Risiko haben, an CRE-Infektionen oder -Kolonisierung zu erkranken.

Wie entwickeln sich CRE-Bakterien?

Die Genetik von Enterobacteriaceae sind komplex; viele Gattungen und Stämme besitzen genetisches Material, das für Resistenzen gegen viele Arten von Antibiotika kodiert. Wenn ein Stamm eine Resistenz gegen ein Antibiotikum entwickelt, wird er nicht nur resistent gegen dieses Antibiotikum, sondern die Gene, die eine Resistenz gegen ein Antibiotikum verleihen, werden miteinander verbunden. Folglich kann, wenn unterschiedliche Antibiotikaresistenzen auftreten, das genetische Material miteinander verknüpft werden, wodurch eine Antibiotikaresistenz gegen mehrere Antibiotika in einem einzigen Bakterienstamm verliehen wird. Solche Bakterien, die gegen mehrere Antibiotika resistent sind, sind für den Menschen, die sie möglicherweise infizieren, erheblich gefährlicher als Bakterien, die gegen Antibiotika anfällig sind.

Wenn neue Antibiotika eingeführt werden, können sie die Bakterien unter Druck setzen sich anzupassen, um selbst die neuesten und mächtigsten zu überleben; Bakterien überleben, indem sie die wenigen Bakterien, die stabile genetisch kodierte Resistenzkomponenten entwickeln, vermehren und dann die genetische Antibiotikaresistenz an andere Bakterien weitergeben. Diese neue genetische Fähigkeit wird dann wieder mit anderem antibiotikaresistenten genetischen Material verknüpft, wodurch „gefährliche“ Bakterienstämme entstehen, die gegen viele, wenn nicht alle Antibiotika resistent sind. Das ist die aktuelle Situation für CRE-Bakterien. Denken Sie daran, dass es Stämme von CRE-Bakterien gibt, die genetische Informationen relativ leicht auf andere Bakterienstämme übertragen können, die keine multiplen Arzneimittelresistenzen aufweisen, aber unter bestimmten Umständen gefährlich sein können (z. B. enterotoxigene E. coli).

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Was sind Symptome und Anzeichen? von CRE-Infektionen?

Symptome von CRE-Infektionen variieren mit dem/den infizierten Organsystem(en) (z. B. Nieren- oder Flankenschmerzen mit Pyelonephritis, Fieber oder Schmerzen und Eiterbildung bei Wundinfektionen). Dennoch können diese Symptome auch durch Nicht-CRE-Infektionen verursacht werden. Es gibt keine spezifischen Symptome von CRE-Infektionen; Es können jedoch Probleme auftreten, die Ärzte vermuten lassen, dass CRE-Infektionen die Ursache der Symptome sein können. Dazu gehören

isolierende Organismen mit Antibiotikaresistenz, einschließlich Carbapenem, Zyanose (Hautverfärbung bläulich-grau), schwere Lungenentzündung, schwere Harnwegsinfektion, hohes Fieber, lebensbedrohliche Infektion (Sepsis), Hypotonie (niedrige Blutdruck) und septischer Schock (Blutkreislaufinfektionen).

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Bakterielle Infektionen 101: Typen, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow

Welche Spezialisten behandeln CRE-Infektionen?

Obwohl Hausärzte an der Behandlung von CRE-Infektionen beteiligt sein können, werden häufig andere Fachärzte hinzugezogen. Solche medizinischen Berater können Notfallmediziner, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Krankenhausärzte, Intensivmediziner und Apotheker sein. Zu den beteiligten Hilfskräften können Mikrobiologen und Infektionsschutzspezialisten in Krankenhäusern gehören.

Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal eine CRE-Infektion?

Ärzte diagnostizieren CRE (und andere antibiotikaresistente Superbakterien) durch Bluttests, die als Blutkulturen bezeichnet werden. Diese Blutkulturen enthalten die Bakterien, die für die Infektion verantwortlich sind. Um zu zeigen, ob der Organismus antibiotikaresistent ist, wird ein Test durchgeführt, der als Arzneimittelempfindlichkeitstest (modifizierter Hodge-Test) bezeichnet wird. Ein antibiotikaresistenter Superbug ist einer, dessen Wachstum in Gegenwart mehrerer Antibiotika, darunter Carbapenem, nicht merklich gehemmt wird. Der Hodge-Test ist ein einfacher Test, der das Wachstum von CRE-Bakterien in Gegenwart von Carbapenem zeigt. Es können auch PCR-Tests (Polymerase-Kettenreaktion) durchgeführt werden, um festzustellen, welche Art von Bakterium die Infektion der Person verursacht.

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Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei CRE-Infektionen?

Die Behandlung von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae-Infektionen ist schwierig. Einige medizinische Fachkräfte wählen möglicherweise eine Kombination von Antibiotika, die eine gewisse Fähigkeit zeigen, CRE-Bakterien abzutöten oder ihr Wachstum zu hemmen. Antibiotika wie Aminoglykoside, Polymyxin(e), Tigecyclin (Tygacil), Fosfomycin (Monurol) und Temocillin wurden mit einigem Erfolg bei der Behandlung von CRE-Infektionen eingesetzt ons. Ärzte bezeichnen diese manchmal als Medikamente der letzten Instanz, da sie möglicherweise die letzten Medikamente sind, die zur sicheren Behandlung von Patienten mit CRE- (oder anderen antibiotikaresistenten) Infektionen zur Verfügung stehen. Experten für Infektionskrankheiten sollten konsultiert werden, wenn bei einer Person eine CRE-Infektion diagnostiziert wird.

Gibt es Hausmittel gegen eine CRE-Infektion?

Es gibt keine sicheren Hausmittel für CRE. Antibiotika-Behandlungen führen zu den besten Ergebnissen.

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Kann eine CRE-Infektion verhindert werden?

Derzeit sind Ausbrüche von CRE-Bakterien gering, aber es kann nicht so bleiben. Die CDC und andere Forscher wissen, dass viele Enterobacteriaceae-Stämme tödlich und schwer zu behandeln sein können, selbst wenn sie gegen die meisten Antibiotika resistent sind (z. B. E. coli 0157:H7). Wie viel Schaden könnte E. coli dem Menschen anrichten, wenn es durch Gentransfer zu einem CRE-Bakterium würde und seine gegenwärtigen pathogenen Eigenschaften beibehalten würde? Forscher und die CDC wollen das nicht zu der Fähigkeit, gegen die meisten, wenn nicht alle Antibiotika resistent zu sein, könnten die Bakterien große Bevölkerungsgruppen zerstören. Da es nur sehr wenige Pharmaunternehmen gibt, die neue Antibiotika entwickeln, kann der Überlebensvorteil zugunsten der bakteriellen Krankheitserreger und nicht der mit Antibiotika behandelten Infizierten kippen CRE-Ausbrüche waren klein und beschränkten sich oft auf Krankenhaus-Intensivstationen, Pflegeheime und andere Behandlungsbereiche, in denen neue und starke Antibiotika am häufigsten verwendet werden. Die CDC hat eine Angriffsmethode entwickelt, um CRE und andere ähnliche Bakterien fernzuhalten die allgemeine Bevölkerung und die Chancen der “gefährlichen” Bakterien auf Überleben und Auswanderung aus diesen Gebieten zu verringern. Die detaillierte Methode wird in der nachstehenden Referenz beschrieben und alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens werden dringend aufgefordert, sich zu beteiligen, um weit verbreitete Ausbrüche von CRE und ähnlichen Bakterien zu verhindern. Eine Kurzfassung der CDC-Empfehlungen lautet wie folgt:

Zusammenfassung der Prävention (von CRE-Infektionen) Strategien für Akut- und Langzeitpflegeeinrichtungen (CDC 2015)

Kernmaßnahmen für alle Akut- und Langzeitpflegeeinrichtungen

1. Handhygiene

Handhygiene fördernEinhaltung der Händehygiene überwachen und Feedback geben Zugang zu Handhygienestationen sicherstellen

2. Kontaktvorkehrungen

Akutversorgung

CRE-kolonisierte oder infizierte Patienten auf Kontaktvorkehrungen setzen (CP)Präemptive CP kann bei Patienten angewendet werden, die von Hochrisiko- Einstellungen Gesundheitspersonal über CP aufklären CP-Adhärenz überwachen und Feedback gebenEs kann keine Empfehlung zur Einstellung von CPDevelop-Laborprotokollen zur Benachrichtigung von Klinikern und IP (stationäre oder hospitalisierte Patienten) über potenzielle CRE abgegeben werden

Langzeitpflege

CRE kolonisierte oder infizierte Bewohner mit hohem Übertragungsrisiko auf CP setzen (wie im Text beschrieben); bei Patienten mit geringerem Übertragungsrisiko Standardvorkehrungen für die meisten Situationen

3. Patienten- und Personalkohortung (Gruppierung )

Wenn verfügbar, Gruppe (Kohorte) von CRE-kolonisierten oder infizierten Personen und dem sie betreuenden Personal, auch wenn die Patienten in Einzelzimmern untergebracht sindWenn die Anzahl der Einzelzimmer für Patienten begrenzt ist, reservieren Sie diese Zimmer für Patienten mit höchstes Übertragungsrisiko (z. B. Inkontinenz)

4. Minimierung der Verwendung von invasiven Geräten

5. Förderung der antimikrobiellen Verantwortung

6. Screening (Screening auf CRE-Bakterienstämme bei Patienten und in hochsensiblen Bereichen, zum Beispiel Intensivstationen und Isolierzimmer für Patienten mit Infektionen)

Die CDC empfiehlt ferner, dass Patienten mit CRE-Infektionen sollten mit 2% Chlorhexidin gebadet werden und dass Bereiche, in denen CRE-infizierte Patienten untergebracht oder behandelt werden, einer strengen Dekontamination unterzogen werden. Instrumente, die mit CRE-infizierten Patienten in Kontakt stehen oder zur Diagnose oder Behandlung von CRE-Patienten verwendet werden, sollten ebenfalls einer gründlichen Dekontamination unterzogen werden. Die an der UCLA verwendeten Instrumente wurden dekontaminiert, aber jetzt hat das Krankenhaus noch strengere Dekontaminationsprotokolle eingeführt.

Wie ist die Prognose von CRE-Infektionen?

Im Allgemeinen ist die Prognose von CRE-Infektionen mittelmäßig bis schlecht. Wenn die Infektion frühzeitig diagnostiziert und angemessen behandelt wird, kann die Prognose fair sein, aber wenn die CRE-Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, kommt es bei 40-50% der infizierten Patienten zum Tod.

Der Mensch hat viele gefährliche mikrobielle Feinde; Forscher und medizinisches Fachpersonal glauben, dass CRE-Bakterien die erste Welle von vielen anderen sein könnten. Die CDC gibt den Mitarbeitern des Gesundheitswesens Anleitungen, wie ein großflächiger Ausbruch von CRE-Bakterien möglicherweise reduziert oder verhindert werden kann.

Um festzustellen, wer möglicherweise exponiert war auf CRE-Bakterien hat die UCLA kostenlose Testkits für zu Hause angeboten, die im Krankenhaus analysiert werden können.

Medizinisch überprüft am 17.12.2020

Referenzen

Chen, L., et al. “Pan-resistente Neu-Delhi Metallo-Beta-Lactamase-produzierende Klebsiella pneumoniae-Washoe County, Nevada 2016.” MMWR 66,1 13.01.2017: 33. .

D'Angeli, Marisa. “Reaktion auf CRE in Washington: Öffentliche Gesundheit – Partnerschaft im Gesundheitswesen.” Gesundheitsministerium des US-Bundesstaates Washington. 6. Februar 2014.