Nichtalkoholische Fettleber (NASH) Symptome, Ernährung, Ursachen, Behandlung

Last Updated on 14/09/2021 by MTE Leben

Welche Fakten sollte ich über die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NASH) wissen?

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (nichtalkoholische Fettlebererkrankung, NAFLD) ist die Ansammlung abnormaler Fettmengen in der Leber. Die nichtalkoholische Fettleber kann unterteilt werden in eine isolierte Fettleber, bei der nur Fett angesammelt wird, und eine nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH), bei der Fett, Entzündungen und Leberzellenschädigungen auftreten.

NASH schreitet zu Narbenbildung und schließlich zu Zirrhose mit allen Komplikationen der Zirrhose, zum Beispiel Magen-Darm-Blutungen, Leberversagen und Leberkrebs. Die Entwicklung einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung ist eng mit Fettleibigkeit und Diabetes verbunden und wird wahrscheinlich durch diese verursacht, obwohl sie manchmal bei Personen auftritt, die weder fettleibig noch diabetisch sind. Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung gilt als Manifestation des metabolischen Syndroms.

Die Symptome der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung sind in erster Linie die der Komplikationen einer Zirrhose bei Patienten mit NASH; Eine isolierte Fettleber verursacht selten Symptome und wird meist zufällig entdeckt. Zu den Komplikationen einer Zirrhose gehören gastrointestinale (GI) Blutungen, mentale Veränderungen (Enzephalopathie), Flüssigkeitsansammlungen (Aszites, Ödeme) und Leberkrebs.

Normalerweise zur Unterscheidung isolierter Fettleber von NASH erfordert eine Leberbiopsie Die vielversprechendsten Behandlungsmethoden für nichtalkoholische Fettleber sind Ernährung, Bewegung, Gewichtsverlust und möglicherweise bariatrische Chirurgie. Zur Behandlung von NASH wurden mehrere Medikamente untersucht. Es gibt wenig Beweise dafür, dass irgendein Medikament das Fortschreiten der Erkrankung bei NASH verlangsamen kann.

Viele Krankheiten werden mit NASH in Verbindung gebracht und sind Teil des metabolischen Syndroms. Diese Krankheiten sollten untersucht und behandelt werden; B. Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes und können für die bei Fettleber häufig auftretende Herz-Kreislauf-Erkrankung verantwortlich sein. Eine isolierte Fettleber entwickelt sich selten zu NASH oder Zirrhose. Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen, einschließlich NASH, betreffen auch Kleinkinder. NASH wird zum Hauptgrund für eine Lebertransplantation, wenn keine wirksamen und sicheren Behandlungen gefunden werden.

Symptome der Fettleber

)

Fettleber ist die Ansammlung abnormaler Fettmengen in den Leberzellen (Hepatozyten). Eine Fettlebererkrankung kann zu einer Zirrhose (Vernarbung der Leber) und Leberversagen führen. Es verursacht normalerweise keine Symptome und Anzeichen, es sei denn, es kommt zu einem Leberversagen.

Was ist eine Fettleber? Was ist eine nichtalkoholische Lebererkrankung (NASH)?

Fettlebererkrankung

Fettleber ist ein Zustand, bei dem die Zellen der Leber abnormal erhöhte Fettmengen ansammeln. Obwohl übermäßiger Alkoholkonsum eine sehr häufige Ursache für eine Fettleber (alkoholische Fettleber) ist, gibt es eine andere Form der Fettleber, die als nichtalkoholische Fettlebererkrankung (nichtalkoholische Fettlebererkrankung) bezeichnet wird, bei der Alkohol als Ursache ausgeschlossen wurde. Bei der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung werden auch andere anerkannte Ursachen der Fettleber, die weniger häufig als Alkohol auftreten, ausgeschlossen.

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung ist eine Manifestation einer Störung des Stoffwechsels in der Leber. Die Leber ist ein wichtiges Organ im Fettstoffwechsel (Handhabung). Die Leber produziert und exportiert Fett in andere Teile des Körpers. Es entfernt auch Fett aus dem Blut, das von anderen Geweben im Körper, beispielsweise von Fettzellen, freigesetzt oder aus der Nahrung aufgenommen wurde, die wir zu uns nehmen. Bei der nichtalkoholischen Fettleber ist der Umgang mit Fett durch die Leberzellen gestört. Fette werden vermehrt aus dem Blut entfernt und/oder von Leberzellen produziert und zu wenig von den Zellen entsorgt oder exportiert. Infolgedessen sammelt sich Fett in der Leber an.

Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen werden entweder als Fettleber (manchmal als isolierte Fettleber oder IFL bezeichnet) oder als Steatohepatitis (NASH) klassifiziert. Sowohl bei der isolierten Fettleber als auch bei NASH gibt es eine abnormale Menge an Fett in den Leberzellen, aber bei NASH kommt es zusätzlich zu einer Entzündung in der Leber, wodurch die Leberzellen geschädigt werden, sie sterben und werden durch Narbengewebe ersetzt.

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Was sind die Anzeichen und Symptome einer Fettleber?

Eine Fettleber verursacht selten Symptome, bis die Lebererkrankung weit fortgeschritten ist. Ärzte finden oder vermuten normalerweise eine Fettleber, wenn bei routinemäßigen Blutuntersuchungen abnormale Leberwerte auftreten, Fett in der Leber wird bei einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens aus anderen Gründen, z. B. der Diagnose von Gallensteinen, und selten bei einer Lebervergrößerung festgestellt körperliche Untersuchung eines Patienten.

Wenn die Lebererkrankung weit fortgeschritten ist (Zirrhose), überwiegen die Anzeichen und Symptome einer Zirrhose. Dazu gehören:

Übermäßige Blutungen aufgrund der Unfähigkeit der Leber, Blutgerinnungsproteine ​​​​zu bilden Gelbsucht aufgrund der Unfähigkeit der Leber, Bilirubin aus dem Blut zu eliminieren, Magen-Darm-Blutungen aufgrund von portaler Hypertonie, die den Druck in den Darmblutgefäßen erhöhenFluid Ansammlung aufgrund einer portalen Hypertonie, bei der Flüssigkeit aus den Blutgefäßen austritt, und der Unfähigkeit der Leber, das Hauptblutprotein Albumin zu bilden. Koma kann auftreten.Leberkrebs

Was verursacht NASH?

Die Ursache der nichtalkoholischen Fettleber ist komplex und nicht vollständig geklärt. Die wichtigsten Faktoren scheinen das Vorhandensein von Fettleibigkeit und Diabetes zu sein. Früher dachte man, Fettleibigkeit sei nichts anderes als die einfache Ansammlung von Fett im Körper. Fettgewebe galten als inert, das heißt, sie dienten lediglich als Speicherorte für Fett und hatten wenig Aktivität oder Wechselwirkungen mit anderen Geweben. Wir wissen jetzt, dass Fettgewebe metabolisch sehr aktiv ist und Wechselwirkungen und Auswirkungen auf das Gewebe im ganzen Körper hat.

Wenn große Mengen Fett vorhanden sind, wie bei Fettleibigkeit, wird das Fett stoffwechselaktiv (eigentlich entzündet) und führt zur Produktion vieler Hormone und Proteine, die ins Blut abgegeben werden und Auswirkungen auf die Zellen im ganzen Körper haben. Eine der vielen Wirkungen dieser Hormone und Proteine ​​besteht darin, die Insulinresistenz in den Zellen zu fördern.

Insulinresistenz ist ein Zustand, in dem die Körperzellen nicht ausreichend auf Insulin reagieren. ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Insulin ist wichtig, da es die Aufnahme von Glukose (Zucker) aus dem Blut durch die Zellen wesentlich fördert. Zunächst kompensiert die Bauchspeicheldrüse die Insulinunempfindlichkeit, indem sie mehr Insulin produziert und freisetzt, aber schließlich kann sie nicht mehr genügend Insulin produzieren, sondern sogar abnehmen. An diesem Punkt gelangt nicht genug Zucker in die Zellen und beginnt sich im Blut anzusammeln, ein Zustand, der als Diabetes bekannt ist. Obwohl Zucker im Blut in großen Mengen vorhanden ist, verhindert die Unempfindlichkeit gegenüber Insulin, dass die Zellen genügend Zucker erhalten. Da Zucker eine wichtige Energiequelle für die Zellen ist und ihnen ermöglicht, ihre spezialisierten Funktionen auszuführen, beginnt der Zuckermangel, die Funktionsweise der Zellen zu verändern.

Zusätzlich Um Hormone und Proteine ​​freizusetzen, beginnen die Fettzellen auch, einen Teil des in ihnen gespeicherten Fetts in Form von Fettsäuren freizusetzen. Infolgedessen steigt der Blutspiegel von Fettsäuren. Dies ist wichtig, da große Mengen bestimmter Arten von Fettsäuren für Zellen toxisch sind.

Die Freisetzung von Hormonen, Proteinen und Fettsäuren aus Fettzellen beeinflusst die Zellen im ganzen Körper auf unterschiedliche Weise Wege. Leberzellen werden wie viele andere Zellen im Körper insulinresistent und ihre Stoffwechselprozesse, einschließlich ihres Umgangs mit Fett, werden verändert. Die Leberzellen erhöhen ihre Aufnahme von Fettsäuren aus dem Blut, wo Fettsäuren im Überfluss vorhanden sind. Innerhalb der Leberzellen werden die Fettsäuren in Speicherfett umgewandelt und das Fett reichert sich an. Gleichzeitig wird die Fähigkeit der Leber, das angesammelte Fett zu entsorgen oder zu exportieren, reduziert. Darüber hinaus produziert die Leber selbst weiterhin Fett und nimmt Fett über die Nahrung auf. Das Ergebnis ist, dass sich Fett noch stärker ansammelt.

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Können Fettleibigkeit und Diabetes NASH verursachen?

Fettleibigkeit und Diabetes spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Fettleber. Während ein Drittel der Gesamtbevölkerung (dazu zählen Adipositas und Diabetiker) eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung entwickeln kann, entwickeln mehr als zwei Drittel der Diabetiker eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung. Unter den Patienten, die stark übergewichtig sind und sich einer Operation wegen Fettleibigkeit unterziehen, leiden die meisten an einer nichtalkoholischen Fettleber. Während das NASH-Risiko bei schlanken Personen weniger als 5% beträgt, beträgt das Risiko bei Adipositas mehr als ein Drittel. Sowohl die Prävalenz als auch der Schweregrad der Fettleber nehmen mit zunehmendem Übergewicht zu. Die Zunahmen beginnen bei Gewichten, die als übergewichtig gelten – dh weniger als fettleibig.

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Kann das metabolische Syndrom NASH verursachen?

Das metabolische Syndrom ist ein Syndrom, das durch die Assoziation mehrerer metabolischer Anomalien definiert wird, von denen angenommen wird, dass sie eine gemeinsame Ursache haben. Diese Stoffwechselanomalien führen zu Fettleibigkeit, erhöhten Bluttriglyceriden, Lipoprotein niedriger Dichte (LDL oder “schlechtes” Cholesterin) und Lipoprotein hoher Dichte (HDL), Bluthochdruck und erhöhtem Blutzucker (Diabetes).

Die nichtalkoholische Fettleber gilt als Manifestation des metabolischen Syndroms und tritt daher häufig zusammen mit den anderen Manifestationen des Syndroms auf. Gelegentlich kann es ohne die anderen Anomalien des Syndroms auftreten.

Von

Kann Alkohol- oder Drogenmissbrauch NASH verursachen?

Mehrere identifizierbare Ursachen für eine Fettleber, die keine nichtalkoholische Fettlebererkrankung sind, führen so oft zu Verwirrung. Die häufigsten Ursachen für eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung sind übermäßiger Alkoholkonsum und Hepatitis C. Andere Ursachen für eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung sind Morbus Wilson, Lipodystrophie (eine Erkrankung der Fettspeicherung), Hunger, intravenöse Ernährung und Abetalipoproteinämie (eine Erkrankung des Fetttransports). ).

Mehrere Medikamente verursachen auch eine nichtalkoholische Fettleber, z. B. Cortilcosteroide, Tamoxifen (Nolvadex) und Methotrexat (Rheumatrex, Trexall).

FRAGE Lebererkrankung bezieht sich auf jeden abnormalen Prozess, der die Leber betrifft. Siehe Antwort

Kann NASH bei Kindern auftreten?

Da die aktuelle Adipositas-Epidemie im Kindesalter beginnt, überrascht es nicht, dass nichtalkoholische Fettleber auftritt in Kindern. Es liegen nur wenige Studien vor, aber die geschätzte Prävalenz bei Kindern im Alter von 2 bis 19 Jahren beträgt ca. 10 %, die Prävalenz steigt mit dem Grad der Fettleibigkeit und es kommt zu einer Progression zur Zirrhose. Obwohl bei Kindern Bedenken hinsichtlich einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bestehen, gibt es keine ausreichenden Belege für den Nutzen der Behandlung, und daher wurde keine allgemeine Empfehlung abgegeben, übergewichtige und adipöse Kinder auf nichtalkoholische Fettlebererkrankungen zu untersuchen. Bei Kindern mit Verdacht auf nichtalkoholische Fettleber, bei denen die Diagnose unklar ist, wird jedoch eine Leberbiopsie empfohlen. Kinder sollten nicht mit einer medikamentösen Behandlung der nichtalkoholischen Fettleber begonnen werden, ohne dass eine Biopsie NASH zeigt. Obwohl keine Studien an Kindern durchgeführt wurden, um die Empfehlungen zu untermauern, sind Gewichtsverlust und körperliche Bewegung die empfohlene Behandlung für Kinder mit nichtalkoholischer Fettleber.

Ist eine Fettlebererkrankung schwerwiegend?

Eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung ist aus mehreren Gründen wichtig,

Es ist eine Volkskrankheit, deren Prävalenz zunimmt, NASH ist eine wichtige Ursache für schwere Lebererkrankungen, die zu Zirrhose und den Komplikationen der Zirrhose führen – Leberversagen, Magen-Darm-Blutungen und Leberkrebs. Die nichtalkoholische Fettleber wird mit anderen sehr häufigen und schwerwiegenden Nichtlebererkrankungen in Verbindung gebracht, von denen die vielleicht wichtigste Herz-Kreislauf-Erkrankung ist, die zu Herzerkrankungen und Schlaganfällen führt. Die Fettleber ist wahrscheinlich nicht die Ursache dieser anderen Krankheiten, sondern eine Manifestation einer zugrunde liegenden Ursache, die die Krankheiten teilen. Fettleber ist daher ein Hinweis auf das Vorhandensein dieser anderen schwerwiegenden Erkrankungen, die behandelt werden müssen.

Welche Verfahren und Tests diagnostizieren NASH?

Fettleber verursacht im Allgemeinen keine Symptome oder Anzeichen, und Symptome und Anzeichen sind wahrscheinlicher bedingt zu den Begleiterkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes, Gefäßerkrankungen etc. Bei Personen mit Fettleibigkeit oder Diabetes sollte der Verdacht auf eine Fettleber bestehen. Bei einer Minderheit der Patienten werden bei routinemäßigen Blutuntersuchungen abnormale Leberwerte festgestellt, obwohl die Anomalien normalerweise leicht sind. Die wahrscheinlich gebräuchlichste Methode zur Diagnose einer nichtalkoholischen Fettleber sind bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT); die aus anderen Gründen als der Diagnose einer nichtalkoholischen Fettleber gewonnen werden. Eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung kann auch entdeckt werden, wenn Patienten Komplikationen der Lebererkrankung entwickeln – Zirrhose, Leberversagen und Leberkrebs – aufgrund des Vorhandenseins von NASH.

Dies ist nicht möglich um mit bildgebenden Untersuchungen zwischen isolierter Fettleber und NASH zu unterscheiden. Obwohl eine Kombination mehrerer Bluttests als Mittel zur Trennung der beiden vorgeschlagen wurde und Tests zur Identifizierung von NASH entwickelt werden, ist eine Biopsie der Leber das beste Mittel, um zwischen dem Vorhandensein von Fett oder Fett und Entzündungen (NASH) zu unterscheiden. . Obwohl die Mehrheit der Patienten eine isolierte Fettleber und keine NASH haben wird, ist es wichtig, Patienten mit NASH zu identifizieren, da nach Komplikationen der Lebererkrankung gesucht und diese Patienten in Behandlungsstudien mit der Hoffnung, ein Fortschreiten der Lebererkrankung zu verhindern, aufgenommen werden die Lebererkrankung. Patienten mit metabolischem Syndrom, Fettleibigkeit und Diabetes sind gute Kandidaten für eine Leberbiopsie, da die Inzidenz von NASH in diesen Gruppen höher ist.

Eine der Schwierigkeiten bei der Diagnose von NASH als Ursache für schwere Narben oder Zirrhose ist, dass das Fett verschwindet, wenn die Narben zu einer Zirrhose fortschreiten. Dies führt zu einem Zustand, der als kryptogene Zirrhose bezeichnet wird, eine Zirrhose, bei der es keine eindeutige Ursache gibt. (Insbesondere bei der kryptogenen Zirrhose sind die beiden häufigsten Ursachen der Zirrhose – Alkohol und Virushepatitis – nicht beteiligt.) Kryptogene Zirrhose hat Ärzte viele Jahre lang über ihre Ursache verwirrt. Es scheint jedoch jetzt, dass die Hälfte der kryptogenen Zirrhose bei Patienten mit Fettleibigkeit und/oder Diabetes auftritt und wahrscheinlich auf NASH zurückzuführen ist.

Was ist die Behandlung von NASH?

Die Behandlung der nichtalkoholischen Fettleber umfasst Änderungen des Lebensstils (Bewegung, Gewichtsverlust, Ernährung), Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und AntioxidantienOmega-3-Fettsäuren, Chirurgie und Lebertransplantation.

Welche Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel sollten vermieden werden? Können Sie Alkohol trinken?

Ernährung

Nichtalkoholische Fettlebererkrankungen wurden beim Menschen in Verbindung gebracht oder Tierstudien mit reduzierten Mengen an ungesättigten Fetten (eine Ernährung mit hohem Anteil an gesättigten Fettsäuren) und erhöhten Mengen an Fructose (die am häufigsten als Maissirup mit hohem Fructosegehalt der Ernährung zugesetzt wird). Die Vorteile einer Erhöhung der ungesättigten Fettsäuren (eine Ernährung mit weniger gesättigten Fettsäuren und einer höheren ungesättigten Fettsäuren) und die Reduzierung von Maissirup mit hohem Fructosegehalt bei nichtalkoholischer Fettleber wurden nicht nachgewiesen; Dies schadet jedoch kaum, zumal diese Ernährungsumstellungen Vorteile haben können, die nichts mit der Leber zu tun haben.

Kaffee

Eine interessante Beobachtung – wenn auch ungeklärt – ist, dass die Leber von Patienten mit NASH, die mehr als zwei Tassen Kaffee pro Tag trinken, weniger Narben (Fibrose) aufweist. (Narbenbildung oder Fibrose ist der Prozess, der letztendlich zu einer Zirrhose führt.) Ähnliche Vorteile von Kaffee wurden mit einem geringeren Grad an Lebererkrankungen sowohl bei alkoholischer Zirrhose als auch bei Hepatitis C in Verbindung gebracht Mangel an schädlichen Nebenwirkungen.

Vitamin-D-Mangel

Vitamin-D-Mangel wird mit einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung in Verbindung gebracht. Obwohl kein Grund zu der Annahme besteht, dass dieser Mangel zu einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung beiträgt, ist es sinnvoll, den Vitamin-D-Spiegel bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung zu messen und sie bei Mangel mit Vitamin D zu behandeln.

Alkohol

Es gibt keine Hinweise auf schädliche Auswirkungen von leichtem Alkoholkonsum (zwei oder weniger Getränke pro Tag für Männer, ein oder weniger für Frauen ) zur nichtalkoholischen Fettleber, obwohl es auch keine Beweise für ihre Sicherheit gibt. Jeder, einschließlich Personen mit nichtalkoholischer Fettleber, sollte es vermeiden, große Mengen Alkohol zu trinken.

Gewichtsverlust und Bewegung bei NASH

Da die schwerwiegenden Komplikationen der nichtalkoholischen Fettleber hauptsächlich bei Patienten mit NASH auftreten, ist die Behandlung von NASH von sehr wichtig. Leider gibt es für diese Patienten keine eindeutig wirksamen Behandlungen. Eine der Schwierigkeiten bei der Identifizierung wirksamer Behandlungen besteht in der Notwendigkeit von Langzeitstudien, da das Fortschreiten der NASH zu einer Zirrhose und ihren Komplikationen langsam erfolgt. Mehrere Behandlungen haben zu einer Reduzierung des Fettgehalts in der Leber geführt, aber nur wenige haben gezeigt, dass das Fortschreiten von NASH verlangsamt wird.

Gewichtsverlust und Bewegung gehören zu den vielversprechendsten Behandlungen für nicht alkoholische Fettleber. Es bedarf keiner großen Gewichtsabnahme, um zu einer Abnahme des Leberfetts zu führen. Eine Gewichtsabnahme von weniger als 10 % kann ausreichend sein. Kräftiges Training führt zu einer Reduzierung des Leberfetts und kann die Entzündung von NASH reduzieren. Die langfristigen Auswirkungen von Gewichtsverlust und körperlicher Betätigung auf die wichtige Entwicklung einer Leberzirrhose und deren Komplikationen sind unbekannt. Dennoch ist die beste theoretische Herangehensweise an die nichtalkoholische Fettleber heute Gewichtsverlust und kräftiges Training. Leider gelingt dies nur einer Minderheit der Patienten.

Medikamente und andere Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt keine zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Fettleber oder NASH.

Insulinsensibilisatoren

Metformin (Glucophage) ist ein Medikament zur Behandlung von Diabetes. Es wirkt, indem es die Insulinsensitivität der Zellen erhöht und der Insulinresistenz, die die nichtalkoholische Fettlebererkrankung sowie das metabolische Syndrom begleitet, direkt entgegenwirkt. Es wurde untersucht, aber leider wurde nicht eindeutig festgestellt, dass es die mit NASH verbundene Leberschädigung verbessert.

Pioglitazon (Actos) und Rosiglitazon (Avandia) sind Medikamente zur Behandlung von Diabetes, weil sie erhöhen die Insulinsensitivität. Sie werden am häufigsten bei Patienten mit Diabetes zur Kontrolle ihres Diabetes eingesetzt. Bei beiden Medikamenten kam es zu einer Verringerung des Leberfetts und zu Anzeichen einer Leberschädigung, und Pioglitazon könnte die Narbenbildung reduzieren, die aus der Entzündung von NASH resultiert. Zwei Probleme, die bei der Behandlung auftreten, sind Gewichtszunahme und bei Rosiglitazon eine Zunahme von Herzinfarkten. Pioglitazon kann zur Behandlung von NASH verwendet werden; Es muss jedoch anerkannt werden, dass seine langfristige Wirksamkeit und Sicherheit nicht gut belegt sind.

Antioxidantien

Vitamin E wurde bei NASH wegen seiner allgemeinen entzündungshemmenden Wirkung untersucht. Es hat sich gezeigt, dass es Leberfett und Entzündungen und möglicherweise Fibrose reduziert, aber seine langfristige Wirksamkeit und Sicherheit wurden nicht gut untersucht. Darüber hinaus ist die Behandlung von Patienten mit Vitamin E, die keine NASH haben, mit einer höheren Mortalität und Prostatakrebs verbunden. Vitamin E kann zur Behandlung von NASH verwendet werden, sollte jedoch selektiv (nicht bei allen Patienten) verwendet werden, und die Patienten sollten die potenziellen Risiken verstehen.

Pentoxifyllin

Pentoxifyllin (Trental) wurde zur Behandlung von NASH bei kleinen Patientengruppen mit ermutigenden Ergebnissen untersucht; Es gibt jedoch nicht genügend Erfahrung oder Wissen über seine Wirksamkeit und Sicherheit, um eine Behandlung außerhalb von Forschungsstudien zu empfehlen.

Omega-3-Fettsäuren

Kleine Studien haben gezeigt, dass Omega-3-Fettsäuren einen gewissen Nutzen bei der Reduzierung von Leberfett bei nichtalkoholischer Fettlebererkrankung haben, und größere Studien sind im Gange. Bei großen Personengruppen (die aufgrund des Vorliegens oder Fehlens einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung nicht ausgewählt wurden) wurde gezeigt, dass Omega-3-Fettsäuren kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkte und die Gesamtmortalität reduzieren. Daher können Omega-3-Fettsäuren eine geeignete Behandlung für Patienten mit nichtalkoholischer Fettleber und dem metabolischen Syndrom sein, da diese Patienten eine hohe Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Todesfällen haben.

Lipidsenkende Medikamente

Lipidsenkende Medikamente, insbesondere die Statine und Ezetimib (Zetia), wurden zur Behandlung der mit dem metabolischen Syndrom assoziierten anormalen Blutfettwerte eingesetzt. Obwohl es Hinweise auf eine positive Wirkung dieser Medikamente auf die Leber bei nichtalkoholischer Fettleber gibt, gibt es nicht genügend Erfahrungen, um sie bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettleber zu empfehlen, es sei denn, sie werden hauptsächlich zur Behandlung von abnormalen Blutfettwerten eingesetzt.

Ursodesoxycholsäure

Ursodesoxycholsäure (Ursodiol) wurde bei nichtalkoholischer Fettleber untersucht, aber wegen seiner Unwirksamkeit aufgegeben und Bedenken hinsichtlich der Toxizität bei sehr hohen Dosen.

Bariatrische Chirurgie

Bariatrische Chirurgie ist eine Operation des Magen-Darm-Trakts, die zu Gewichtsverlust führt. Es gibt verschiedene Arten der bariatrischen Chirurgie. Da angenommen wird, dass Fettleibigkeit ein wichtiger Faktor bei der Verursachung der nichtalkoholischen Fettleber ist und Gewichtsverlust nachweislich positive Auswirkungen auf die nichtalkoholische Fettleber hat, ist es nicht überraschend, dass Eine bariatrische Operation wurde als potenzielle Behandlung für nichtalkoholische Fettlebererkrankungen in Betracht gezogen. Nur eine Studie hat die Auswirkungen einer bariatrischen Operation auf nichtalkoholische Fettlebererkrankungen berichtet und gezeigt, dass Fett und Entzündungen abnehmen und das Fortschreiten von einer leichten Fibrose zu einer schwereren Fibrose gestoppt wird. (Patienten mit schwererer Fibrose wurden nicht untersucht, und daher ist nicht bekannt, ob auch das Fortschreiten einer schwereren Fibrose gestoppt wird.) Da jedoch keine geeigneten Studien durchgeführt wurden, um sowohl den Nutzen als auch die Risiken einer bariatrischen Operation zu ermitteln, ist es empfohlen, eine bariatrische Operation nicht zur Behandlung von NASH einzusetzen. Stattdessen sollten Patienten unabhängig vom Vorliegen oder Fehlen von NASH für eine Operation ausgewählt werden.

Lebertransplantation

Sobald eine Leber zirrhotisch geworden ist und Komplikationen aufgetreten sind, besteht die Therapiemöglichkeit darin, entweder die auftretenden Komplikationen zu behandeln oder zu ersetzen die erkrankte Leber mit einer transplantierten Leber. Tatsächlich ist NASH die dritthäufigste Ursache für Lebertransplantationen geworden, nur übertroffen von alkoholischen Lebererkrankungen und Hepatitis C, aber es wird erwartet, dass sie aufgrund der in den USA auftretenden Epidemie von Fettleibigkeit und Diabetes an die Nummer eins klettern wird Leider tritt NASH in der transplantierten Leber häufig wieder auf und schreitet dann zu einer Zirrhose fort, vermutlich weil die zugrunde liegenden Ursachen – Fettleibigkeit und Diabetes weiterhin bestehen.

Was sind die Komplikationen von NASH?

Die Komplikationen einer nichtalkoholischen Lebererkrankung sind im Wesentlichen die von NASH, die zu einer Zirrhose fortgeschritten ist und Leberversagen, Magen-Darm-Blutungen und Leberkrebs.

Welche Erkrankungen sind mit NASH assoziiert?

Die Erkrankungen des metabolischen Syndroms, die mit der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung einhergehen, wurden bereits diskutiert. Andere Assoziationen bestehen, einschließlich fettiger Bauchspeicheldrüse, Hypothyreose, Dickdarmpolypen, erhöhter Harnsäure im Blut, Vitamin-D-Mangel, polyzystischer Ovarialerkrankung (PCOD) und obstruktiver Schlafapnoe.

Zum Beispiel die Hälfte der Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung haben eine obstruktive Schlafapnoe, und die meisten Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe haben eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung. Assoziationen beweisen keine Kausalität, und in den meisten Fällen ist nicht klar, warum die Assoziationen bestehen – ob die Assoziationen auf einen kausalen Zusammenhang zurückzuführen sind oder eine zugrunde liegende gemeinsame Ursache widerspiegeln.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen nichtalkoholischer Fettleber und Herzerkrankungen?

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzinfarkte und Schlaganfälle, werden häufig bei Patienten mit Fettleber. Tatsächlich treten kardiovaskuläre Todesursachen häufiger auf als leberbedingte Todesfälle. Während die Komponenten des metabolischen Syndroms Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen sind, hat sich die nichtalkoholische Fettleber als ein vom metabolischen Syndrom unabhängiger Risikofaktor erwiesen, der das Risiko um das Doppelte erhöht. Da die Behandlungsmöglichkeiten der nichtalkoholischen Fettleber begrenzt sind, ist es wichtig, die Manifestationen des metabolischen Syndroms – Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie (Anomalien von Fetten oder Lipiden im Blut) aggressiv zu behandeln.

Was ist der Unterschied zwischen alkoholfreier Fettleber und Steatohepatitis (NASH)?

Wie bereits besprochen, der Unterschied zwischen isolierter, alkoholfreier Fettleber und Steatohepatitis (NASH) ist das Vorhandensein von Entzündungen und Schäden an den Leberzellen bei NASH; in beiden hat die Leber erhöhte Fettmengen. Obwohl etwa ein Drittel der Bevölkerung eine Fettleber hat, haben etwa 10 % NASH. Etwa ein Drittel der Patienten mit nichtalkoholischer Fettleber haben eine NASH. Obwohl Fettleber und NASH unter den gleichen Bedingungen zu entstehen scheinen, scheint es nicht, dass Fettleber zu NASH fortschreitet. Ob ein Patient eine Fettleber versus NASH entwickeln soll, wird also sehr früh während der Fettansammlung bestimmt, wobei unklar ist, welche Faktoren dies bestimmen. Es wird angenommen, dass die Entzündung und Schädigung von Leberzellen durch die toxische Wirkung der von den Fettzellen freigesetzten Fettsäuren verursacht wird, aber die Fettsäuren im Blut sind sowohl in der Fettleber als auch in der NASH erhöht. Vielleicht erklärt sich der Unterschied durch genetische Anfälligkeit, wie vorläufige Daten nahelegen.

Die Folgen von Fett in der Leber hängen stark vom Vorhandensein oder Fehlen von Entzündungen und Schäden in der Leber ab, d , ob nur Fett vorhanden ist oder NASH vorhanden ist. Eine isolierte Fettleber schreitet nicht zu einer wichtigen Lebererkrankung fort. NASH hingegen kann durch die Bildung von Narben (Fasergewebe) bis hin zu einer Zirrhose fortschreiten. Die Komplikationen einer Leberzirrhose, hauptsächlich Magen-Darm-Blutungen, Leberversagen und Leberkrebs, können dann auftreten.

Medizinisch begutachtet am 28.08.2020

Referenzen

Tommolino, E., et al. “Fettleber.” Medscape. 12. April 2018. .