Chronischer Schmerz: Erfahren Sie mehr über das Management

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Fakten über chronische Schmerzen*

*Fakten über chronische Schmerzen von John P. Cunha, DO, FACOE

Schmerz ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung. Akute Schmerzen resultieren aus Krankheiten, Entzündungen oder Gewebeverletzungen und treten plötzlich auf. Die Ursache akuter Schmerzen kann in der Regel diagnostiziert und behandelt werden und die Schmerzen sind auf einen bestimmten Zeitraum und Schweregrad beschränkt. Chronische Schmerzen bestehen über einen längeren Zeitraum als akute Schmerzen und sind gegen die meisten medizinischen Behandlungen resistent. Es verursacht oft schwere Probleme für die Patienten. Es gibt Hunderte von Schmerzarten. Häufige Schmerzsyndrome sind Arthritis, Rückenschmerzen, zentrales Schmerzsyndrom, Krebsschmerzen, Kopfschmerzen, Kopf- und Gesichtsschmerzen, Muskelschmerzen, myofasziale Schmerzsyndrome, neuropathische Schmerzen, sympathisches Reflexdystrophie-Syndrom (RSDS), Ischias, Gürtelrose und andere schmerzhafte Erkrankungen des Haut, Sportverletzungen, Spinalkanalstenose, chirurgische Schmerzen, Kiefergelenkserkrankungen, Traumata und Gefäßerkrankungen oder -verletzungen. Kein Test kann die Schmerzintensität messen, kein bildgebendes Gerät kann Schmerzen anzeigen und kein Instrument kann Schmerzen präzise lokalisieren. Zu den Tests zur Bestimmung der Schmerzursache gehören elektrodiagnostische Verfahren wie Elektromyographie (EMG), Nervenleitungsstudien und evozierte Potenzialstudien (EP); Bildgebung, insbesondere Magnetresonanz-Bildgebung (MRI); neurologische Untersuchung; oder Röntgen. Ziel der Schmerztherapie ist es, die Funktionsfähigkeit zu verbessern und es dem Einzelnen zu ermöglichen, zu arbeiten, zur Schule zu gehen oder an alltäglichen Aktivitäten teilzunehmen. Die gebräuchlichsten Schmerzbehandlungen umfassen schmerzstillende Schmerzmittel (Aspirin, Paracetamol und Ibuprofen), Akupunktur, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Medikamente gegen Migräne, Biofeedback, Capsaicin, Chiropraktik, kognitive und Verhaltenstherapie, Beratung, COX-2-Hemmer, elektrische Stimulation, Bewegung, Hypnose, Laser, Magnete, Nervenblockaden, Opioide, Physiotherapie und Rehabilitation, RICE – Ruhe, Eis, Kompression und Elevation und Chirurgie. Es wird angenommen, dass Schmerzen Männer und Frauen unterschiedlich betreffen. Dies kann auf Hormone, Psychologie und Kultur zurückzuführen sein.

Was ist Schmerz?

Erfahre mehr über Schmerz

Schmerz ist ein Gefühl im Nervensystem ausgelöst. Der Schmerz kann scharf oder dumpf sein. Es kann kommen und gehen, oder es kann konstant sein. Sie können Schmerzen in einem Bereich Ihres Körpers verspüren, z. B. im Rücken, im Unterleib oder in der Brust, oder Sie können überall Schmerzen verspüren, z. B. wenn Ihre Muskeln von der Grippe schmerzen.

Schmerzen können bei der Diagnose eines Problems hilfreich sein. Ohne Schmerzen könnten Sie sich ernsthaft verletzen, ohne es zu wissen, oder Sie bemerken möglicherweise nicht, dass Sie ein medizinisches Problem haben, das einer Behandlung bedarf. Sobald Sie sich um das Problem gekümmert haben, verschwinden die Schmerzen normalerweise. Manchmal dauern die Schmerzen jedoch Wochen, Monate oder sogar Jahre an. Dies wird als chronischer Schmerz bezeichnet. Manchmal sind chronische Schmerzen auf eine anhaltende Ursache wie Krebs oder Arthritis zurückzuführen. Manchmal ist die Ursache unbekannt.

Glücklicherweise gibt es viele Möglichkeiten, Schmerzen zu behandeln. Die Behandlung variiert je nach Schmerzursache. Schmerzmittel, Akupunktur und manchmal eine Operation sind hilfreich.

QUELLE: NIH: National Institute of Neurological Disorders and Stroke

Einführung in chronische Schmerzen

Sie wissen es sofort. Es kann das feurige Gefühl einer Verbrennung sein, kurz nachdem Ihr Finger den Ofen berührt hat. Oder es ist ein dumpfer Schmerz über der Stirn nach einem Tag voller Stress und Anspannung. Oder du erkennst es vielleicht als einen scharfen Stich in deinen Rücken, nachdem du etwas Schweres gehoben hast.

Es ist ein Schmerz. In seiner gutartigsten Form warnt es uns, dass etwas nicht stimmt, dass wir Medikamente nehmen oder einen Arzt aufsuchen sollten. Im schlimmsten Fall raubt uns der Schmerz jedoch unsere Leistungsfähigkeit, unser Wohlbefinden und für viele von uns, die an längerer Krankheit leiden, sogar unser Leben. Schmerz ist eine komplexe Wahrnehmung, die sich bei einzelnen Patienten enorm unterscheidet, selbst bei solchen, die identische Verletzungen oder Krankheiten zu haben scheinen.

1931 schrieb der französische medizinische Missionar Dr. Albert Schweitzer , “Schmerz ist ein schrecklicherer Herrscher der Menschheit als sogar der Tod selbst.” Heutzutage ist Schmerz zur universellen Störung geworden, zu einem ernsthaften und kostspieligen Problem der öffentlichen Gesundheit und zu einer Herausforderung für Familie, Freunde und Gesundheitsdienstleister, die den Menschen, der unter den körperlichen und emotionalen Folgen von Schmerzen leidet, unterstützen müssen.

Eine kurze Geschichte des Schmerzes

Alte Zivilisationen, die auf Steintafeln aufgezeichnet sind, berichten von Schmerzen und den Behandlungen verwendet: Druck, Wärme, Wasser und Sonne. Die frühen Menschen verbanden Schmerz mit Bösem, Magie und Dämonen. Die Schmerzlinderung lag in der Verantwortung von Zauberern, Schamanen, Priestern und Priesterinnen, die Kräuter, Riten und Zeremonien als Behandlung verwendeten.

Die Griechen und Römer waren die ersten um eine Empfindungstheorie voranzutreiben, die Idee, dass das Gehirn und das Nervensystem eine Rolle bei der Erzeugung der Schmerzwahrnehmung spielen. Aber erst im Mittelalter und bis weit in die Renaissance hinein – die 1400er und 1500er – sammelten sich Beweise für diese Theorien. Leonardo da Vinci und seine Zeitgenossen glaubten, dass das Gehirn das zentrale Organ der Sinneswahrnehmung sei. Da Vinci entwickelte auch die Idee, dass das Rückenmark Empfindungen an das Gehirn überträgt.

Im 17. eine Quelle des Staunens für die Philosophen der Welt sein. 1664 beschrieb der französische Philosoph Rene Descartes, was bis heute als “Schmerzweg” bezeichnet wird. Descartes veranschaulichte, wie Feuerpartikel in Kontakt mit dem Fuß zum Gehirn wandern und verglich die Schmerzempfindung mit dem Klingeln einer Glocke.

Im 19. kam, um unter einer neuen Domäne zu wohnen, der Wissenschaft, die den Weg für Fortschritte in der Schmerztherapie ebnet. Mediziner entdeckten, dass Opium, Morphin, Codein und Kokain zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden können. Diese Medikamente führten zur Entwicklung von Aspirin, dem bis heute am häufigsten verwendeten Schmerzmittel. Es dauerte nicht lange, bis die Anästhesie – sowohl die Allgemein- als auch die Regionalanästhesie – verfeinert und während der Operation angewendet wurde.

„Sie hat keine Zukunft außer sich selbst“, schrieb die amerikanische Dichterin Emily Dickinson aus dem 19. über Schmerzen sprechen. Im Laufe des 21. Jahrhunderts schaffen die Fortschritte in der Schmerzforschung jedoch eine weniger düstere Zukunft als die in Dickinsons Vers dargestellte, eine Zukunft, die ein besseres Verständnis des Schmerzes beinhaltet, zusammen mit stark verbesserten Behandlungen, um ihn in Schach zu halten.

Die zwei Gesichter des Schmerzes: Akut und Chronisch

Was ist Schmerz? Die International Association for the Study of Pain definiert es als: Eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung verbunden ist oder in Bezug auf eine solche Schädigung beschrieben wird.

Es ist sinnvoll, zwischen zwei grundlegenden Schmerzarten, akuten und chronischen, zu unterscheiden, die sich stark unterscheiden.

Akute Schmerzen resultieren größtenteils aus Krankheiten, Entzündungen oder Gewebeverletzungen. Diese Art von Schmerzen tritt in der Regel plötzlich auf, zum Beispiel nach einem Trauma oder einer Operation, und kann von Angst oder emotionalem Stress begleitet werden. Die Ursache akuter Schmerzen kann in der Regel diagnostiziert und behandelt werden, und der Schmerz ist selbstlimitierend, dh auf einen bestimmten Zeitraum und Schweregrad begrenzt. In seltenen Fällen kann es chronisch werden. Es wird allgemein angenommen, dass chronische Schmerzen eine Krankheit selbst darstellen. Es kann durch umweltbedingte und psychologische Faktoren noch viel schlimmer werden. Chronische Schmerzen bestehen über einen längeren Zeitraum als akute Schmerzen und sind gegen die meisten medizinischen Behandlungen resistent. Es kann – und tut es oft – den Patienten ernsthafte Probleme bereiten. Eine Person kann zwei oder mehr gleichzeitige chronische Schmerzzustände haben. Solche Zustände können chronisches Müdigkeitssyndrom, Endometriose, Fibromyalgie, entzündliche Darmerkrankung, interstitielle Zystitis, Kiefergelenksdysfunktion und Vulvodynie umfassen. Es ist nicht bekannt, ob diese Störungen eine gemeinsame Ursache haben.

FRAGE

Medizinisch gesprochen bezieht sich der Begriff “Myalgie” auf welche Art von Schmerz? Siehe Antwort . Es gibt die gutartigsten, flüchtigsten Schmerzempfindungen, wie zum Beispiel ein Nadelstich. Da sind die Schmerzen bei der Geburt, die Schmerzen eines Herzinfarkts und die Schmerzen, die manchmal nach der Amputation eines Gliedes auftreten. Es gibt auch Schmerzen, die Krebs begleiten, und Schmerzen, die auf schwere Traumata folgen, wie z. B. bei Kopf- und Rückenmarksverletzungen. Es folgt eine alphabetisch geordnete Auswahl häufiger Schmerzsyndrome.

Arachnoiditis ist eine Erkrankung, bei der eine der drei Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken, die Arachnoidalmembran genannt wird entzündet. Eine Reihe von Ursachen, einschließlich Infektionen oder Traumata, können zu einer Entzündung dieser Membran führen. Arachnoiditis kann zu behindernden, fortschreitenden und sogar dauerhaften Schmerzen führen.

Arthritis. Millionen von Amerikanern leiden an arthritischen Erkrankungen wie Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Gicht. Diese Erkrankungen sind durch Gelenkschmerzen in den Extremitäten gekennzeichnet. Viele andere entzündliche Erkrankungen betreffen die Weichteile des Körpers, einschließlich Sehnenscheidenentzündung und Schleimbeutelentzündung.

Rückenschmerzen sind der hohe Preis für unseren modernen Lebensstil und eine überraschend häufige Ursache für Behinderungen für viele Amerikaner, sowohl aktive als auch inaktive Menschen. Rückenschmerzen, die sich auf das Bein ausbreiten, werden Ischias genannt und sind eine sehr häufige Erkrankung (siehe unten). Eine weitere häufige Art von Rückenschmerzen ist mit den Bandscheiben der Wirbelsäule verbunden, der weichen, schwammigen Polsterung zwischen den Wirbeln (Knochen), die die Wirbelsäule bilden. Bandscheiben schützen die Wirbelsäule, indem sie Stöße absorbieren, aber sie neigen dazu, im Laufe der Zeit zu degenerieren und können manchmal reißen. Spondylolisthesis ist eine Rückenerkrankung, die auftritt, wenn sich ein Wirbel über einen anderen erstreckt und Druck auf die Nerven und damit Schmerzen verursacht. Auch eine Schädigung von Nervenwurzeln (siehe Wirbelsäulengrundlagen im Anhang) ist eine ernste Erkrankung, die als Radikulopathie bezeichnet wird und äußerst schmerzhaft sein kann. Die Behandlung einer beschädigten Bandscheibe umfasst Medikamente wie Schmerzmittel, Muskelrelaxanzien und Steroide; Bewegung oder Ruhe, je nach Zustand des Patienten; ausreichende Unterstützung, wie eine Orthese oder eine bessere Matratze und Physiotherapie. In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um den beschädigten Teil der Bandscheibe zu entfernen und in seinen vorherigen Zustand zurückzubringen, insbesondere wenn eine Nervenwurzel gedrückt wird. Zu den chirurgischen Verfahren gehören Diskektomie, Laminektomie oder Wirbelsäulenfusion (weitere Informationen zu diesen Behandlungen finden Sie im Abschnitt über Operationen in Wie werden Schmerzen behandelt?).

Bild eines Bandscheibenvorfalls zwischen L4 und L5

Querschnitt Bild eines Bandscheibenvorfalls zwischen L4 und L5

Brandschmerzen können tiefgreifend sein und stellen eine extreme Herausforderung für die medizinische Gemeinschaft dar. Verbrennungen ersten Grades sind am wenigsten schwer; bei Verbrennungen dritten Grades geht die Haut verloren. Abhängig von der Verletzung können die Schmerzen bei Verbrennungen unerträglich sein, und selbst nach Abheilung der Wunde können Patienten chronische Schmerzen an der Verbrennungsstelle haben.

Zentrales Schmerzsyndrom – siehe ” Trauma” unten.

Krebsschmerzen können das Wachstum eines Tumors, die Behandlung von Krebs oder chronische Probleme im Zusammenhang mit den dauerhaften Auswirkungen von Krebs auf den Körper begleiten. Glücklicherweise können die meisten Krebsschmerzen behandelt werden, um Beschwerden und Stress für den Patienten zu minimieren.

Millionen von Amerikanern sind von Kopfschmerzen betroffen. Die drei häufigsten chronischen Kopfschmerzen sind Migräne, Cluster-Kopfschmerz und Spannungskopfschmerz. Jeder hat seine eigene verräterische Art von Schmerz.

Migräne ist durch pochende Schmerzen und manchmal durch andere Symptome wie Übelkeit und Sehstörungen gekennzeichnet. Migräne tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Stress kann Migräne-Kopfschmerzen auslösen, und Migräne kann den Betroffenen auch einem Schlaganfallrisiko aussetzen. Cluster-Kopfschmerzen sind gekennzeichnet durch unerträgliche, stechende Schmerzen auf einer Seite des Kopfes; sie treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Spannungskopfschmerzen werden oft als ein enges Band um den Kopf beschrieben.

Kopf- und Gesichtsschmerzen können quälend sein, sei es durch Zahnprobleme oder durch Erkrankungen wie Hirnneuralgie, bei der einer der Nerven im Gesicht, Kopf oder Hals entzündet ist. Eine andere Erkrankung, Trigeminusneuralgie (auch Tic douloureux genannt), betrifft den größten der Hirnnerven (siehe Das Nervensystem im Anhang) und ist durch einen stechenden, stechenden Schmerz gekennzeichnet.

Muskelschmerzen können von Muskelschmerzen, Krämpfen oder Zerrungen bis hin zu schweren Spastiken reichen, die mit einer Lähmung einhergehen. Ein weiteres behinderndes Syndrom ist Fibromyalgie, eine Erkrankung, die durch Müdigkeit, Steifheit, Gelenkempfindlichkeit und weit verbreitete Muskelschmerzen gekennzeichnet ist. Polymyositis, Dermatomyositis und Einschlusskörpermyositis sind schmerzhafte Erkrankungen, die durch Muskelentzündungen gekennzeichnet sind. Sie können durch eine Infektion oder Autoimmunfunktionsstörung verursacht werden und werden manchmal mit Bindegewebserkrankungen wie Lupus und rheumatoider Arthritis in Verbindung gebracht.

Myofasziale Schmerzsyndrome betreffen sensible Bereiche, die als Triggerpunkte bekannt sind und sich in den Muskeln des Körpers befinden. Myofasziale Schmerzsyndrome werden manchmal fehldiagnostiziert und können schwächend sein. Fibromyalgie ist eine Form des myofaszialen Schmerzsyndroms.

Neuropathischer Schmerz ist eine Art von Schmerz, der aus einer Verletzung von Nerven entweder im peripheren oder zentralen Nervensystem resultieren kann (siehe Die Nervensysteme im Anhang). Neuropathische Schmerzen können in jedem Körperteil auftreten und werden häufig als heißes, brennendes Gefühl beschrieben, das für den Betroffenen verheerend sein kann. Sie kann auf Nervenkrankheiten (wie Diabetes) oder Traumata zurückzuführen sein oder, da Chemotherapeutika die Nerven beeinträchtigen können, eine Folge einer Krebsbehandlung sein. Zu den vielen neuropathischen Schmerzzuständen zählen die diabetische Neuropathie (die aus einer Nervenschädigung als Folge von vaskulären Problemen resultiert, die bei Diabetes auftreten); sympathisches Reflexdystrophie-Syndrom (siehe unten), das einer Verletzung folgen kann; Phantomschmerzen und Schmerzen nach der Amputation (siehe Phantomschmerzen im Anhang), die aus der chirurgischen Entfernung einer Extremität resultieren können; postzosterische Neuralgie, die nach einem Ausbruch von Gürtelrose auftreten kann; und zentrales Schmerzsyndrom, das aus einem Trauma des Gehirns oder des Rückenmarks resultieren kann.

Das sympathische Reflexdystrophie-Syndrom oder RSDS wird von brennenden Schmerzen und Temperaturüberempfindlichkeit begleitet. RSDS wird oft durch Traumata oder Nervenschäden ausgelöst und bewirkt, dass die Haut des betroffenen Bereichs charakteristisch glänzend wird. In den letzten Jahren wurde RSDS als komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) bezeichnet; in der Vergangenheit wurde es oft als Kausalgie bezeichnet.

Repetitive Stress-Verletzungen sind muskuläre Zustände, die durch wiederholte Bewegungen bei normaler Arbeit oder anderen täglichen Aktivitäten entstehen. Dazu gehören:

Schreibkrampf, der Musiker und Schriftsteller und andere betrifft, Kompressions- oder Einklemmungsneuropathien, einschließlich Karpaltunnelsyndrom, verursacht durch chronische Überstreckung des Handgelenks und Sehnenscheidenentzündung oder Sehnenscheidenentzündung, die eine oder mehrere Sehnen betrifft.

Ischialgie ist eine schmerzhafte Erkrankung, die durch Druck auf den Ischiasnerv verursacht wird, den Hauptnerv, der vom Rückenmark abzweigt und sich bis in die Oberschenkel, Beine, Knöchel und Füße fortsetzt. Ischias ist durch Schmerzen im Gesäß gekennzeichnet und kann durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden. Anstrengung, Fettleibigkeit und schlechte Körperhaltung können Druck auf den Ischiasnerv verursachen. Eine häufige Ursache von Ischias ist ein Bandscheibenvorfall (siehe Wirbelsäulengrundlagen im Anhang).

Gürtelrose und andere schmerzhafte Erkrankungen beeinträchtigen die Haut. Schmerzen sind ein häufiges Symptom vieler Hauterkrankungen, sogar der häufigsten Hautausschläge. Eine der ärgerlichsten neurologischen Erkrankungen ist Gürtelrose oder Herpes Zoster, eine Infektion, die oft quälende, behandlungsresistente Schmerzen verursacht. Eine sofortige Behandlung mit antiviralen Mitteln ist wichtig, um die Infektion zu stoppen, die bei längerer Dauer zu einer Begleiterkrankung führen kann, die als postzosterische Neuralgie bekannt ist. Andere schmerzhafte Erkrankungen der Haut sind:

Vaskulitis oder Entzündung der Blutgefäße; andere Infektionen, einschließlich Herpes simplex; Hauttumoren und Zysten sowie Tumoren, die mit Neurofibromatose, einer neurogenetischen Erkrankung, assoziiert sind.

Sportverletzungen sind häufig. Verstauchungen, Zerrungen, Prellungen, Verrenkungen und Frakturen sind bekannte Wörter in der Sportsprache. Schmerz ist ein anderer. Sportverletzungen können im Extremfall kostspielige und schmerzhafte Rückenmarks- und Kopfverletzungen sein, die zu schweren Leiden und Behinderungen führen.

Spinalkanalstenose bezeichnet eine Verengung des Kanal, der das Rückenmark umgibt. Der Zustand tritt natürlich mit dem Altern auf. Eine Spinalkanalstenose verursacht Schwäche in den Beinen und Beinschmerzen, die normalerweise im Stehen zu spüren sind und oft durch Sitzen gelindert werden.

Chirurgische Schmerzen können eine Regional- oder Vollnarkose während der Verfahren und Medikamente zur Kontrolle der Beschwerden nach der Operation. Die Kontrolle der mit der Operation verbundenen Schmerzen umfasst die präoperative Vorbereitung und die sorgfältige Überwachung des Patienten während und nach dem Eingriff.

Kiefergelenkerkrankungen sind Zustände, bei denen das Kiefergelenk (der Kiefer) geschädigt und/oder die Kau- und Sprechmuskulatur wird gestresst und verursacht Schmerzen. Der Zustand kann das Ergebnis einer Reihe von Faktoren sein, wie einer Verletzung des Kiefers oder einer Gelenkfehlstellung, und kann zu einer Vielzahl von Symptomen führen, am häufigsten Schmerzen in den Kiefer-, Gesichts- und/oder Nackenmuskeln. Die Diagnose stellt der Arzt durch Anhören der Symptombeschreibung des Patienten und durch eine einfache Untersuchung der Gesichtsmuskulatur und des Kiefergelenks.

Traumata können nach Verletzungen im zu Hause, am Arbeitsplatz, bei sportlichen Aktivitäten oder unterwegs. Jede dieser Verletzungen kann zu schweren Behinderungen und Schmerzen führen. Einige Patienten, die eine Verletzung des Rückenmarks erlitten haben, haben starke Schmerzen, die von Kribbeln bis Brennen und häufig von beidem reichen. Solche Patienten reagieren empfindlich auf heiße und kalte Temperaturen und Berührungen. Für diese Personen kann eine Berührung als intensives Brennen wahrgenommen werden, was auf abnormale Signale hindeutet, die zum und vom Gehirn weitergeleitet werden. Dieser Zustand wird als zentrales Schmerzsyndrom oder, wenn der Schaden im Thalamus (dem Zentrum des Gehirns für die Verarbeitung von Körperempfindungen) liegt, als Thalamus-Schmerzsyndrom bezeichnet. Es betrifft bis zu 100.000 Amerikaner mit Multipler Sklerose, Parkinson, amputierten Gliedmaßen, Rückenmarksverletzungen und Schlaganfall. Ihre Schmerzen sind stark und es ist äußerst schwierig, sie effektiv zu behandeln. Eine Vielzahl von Medikamenten, einschließlich Analgetika, Antidepressiva, Antikonvulsiva und Elektrostimulation, stehen für zentrale Schmerzpatienten zur Verfügung.

Gefäßerkrankungen oder -verletzungen – wie Vaskulitis oder Entzündung von Blutgefäßen, koronare Herzkrankheit und Kreislaufprobleme – können alle Schmerzen verursachen. Gefäßschmerzen betreffen Millionen von Amerikanern und treten auf, wenn die Kommunikation zwischen Blutgefäßen und Nerven unterbrochen wird. Rupturen, Krämpfe, Verengung oder Verstopfung von Blutgefäßen sowie eine als Ischämie bezeichnete Erkrankung, bei der die Blutversorgung von Organen, Geweben oder Gliedmaßen unterbrochen ist, können ebenfalls zu Schmerzen führen.

Wie werden Schmerzen diagnostiziert?

Es gibt keine Möglichkeit zu sagen, wie viel Schmerzen, die ein Mensch hat. Kein Test kann die Schmerzintensität messen, kein bildgebendes Gerät kann Schmerzen anzeigen und kein Instrument kann Schmerzen präzise lokalisieren. Manchmal, wie bei Kopfschmerzen, stellt der Arzt die beste Diagnosehilfe dar, wenn der Patient Art, Dauer und Ort des Schmerzes selbst beschreibt. Die Definition von Schmerzen als scharf oder dumpf, konstant oder intermittierend, brennend oder schmerzend kann die besten Hinweise auf die Ursache der Schmerzen geben. Diese Beschreibungen sind Teil der sogenannten Schmerzanamnese, die der Arzt bei der Voruntersuchung eines Schmerzpatienten erstellt.

Ärzte haben jedoch eine Reihe von Technologien, mit denen sie die Ursache von Schmerzen finden. Zu diesen gehören in erster Linie:

Elektrodiagnostische Verfahren umfassen Elektromyographie (EMG), Nervenleitungsstudien und evozierte Potential (EP)-Studien. Informationen aus dem EMG können Ärzten helfen, genau zu erkennen, welche Muskeln oder Nerven von Schwäche oder Schmerzen betroffen sind. Dünne Nadeln werden in Muskeln eingeführt und ein Arzt kann elektrische Signale sehen oder hören, die auf einem EMG-Gerät angezeigt werden. Bei Nervenleitungsstudien verwendet der Arzt zwei Elektrodensätze (ähnlich denen, die während eines Elektrokardiogramms verwendet werden), die auf der Haut über den Muskeln platziert werden. Der erste Satz gibt dem Patienten einen leichten Schock, der den Nerv stimuliert, der zu diesem Muskel führt. Der zweite Elektrodensatz wird verwendet, um die elektrischen Signale des Nervs aufzuzeichnen, und anhand dieser Informationen kann der Arzt feststellen, ob ein Nervenschaden vorliegt. EP-Tests umfassen auch zwei Elektrodensätze – einen Satz zur Stimulation eines Nervs (diese Elektroden werden an einer Extremität befestigt) und einen anderen Satz auf der Kopfhaut, um die Geschwindigkeit der Nervensignalübertragung zum Gehirn aufzuzeichnen. Bildgebung, insbesondere Magnetresonanztomographie oder MRT, liefert Ärzten Bilder von Körperstrukturen und Geweben. Die MRT verwendet Magnetfelder und Radiowellen, um zwischen gesundem und erkranktem Gewebe zu unterscheiden. Eine neurologische Untersuchung, bei der der Arzt Bewegung, Reflexe, Empfindung, Gleichgewicht und Koordination testet. Röntgenstrahlen erzeugen Bilder von Körperstrukturen wie Knochen und Gelenken.

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Schmerztherapie: Überraschende Schmerzursachen Siehe Slideshow

Schmerztherapie

Das Ziel der Schmerztherapie besteht darin, die Funktionsfähigkeit zu verbessern und es dem Einzelnen zu ermöglichen, zu arbeiten, zur Schule zu gehen oder an anderen täglichen Aktivitäten teilzunehmen. Patienten und ihren Ärzten stehen verschiedene Möglichkeiten der Schmerzbehandlung zur Verfügung; einige sind effektiver als andere. Manchmal sorgen Entspannung und die Verwendung von Bildern als Ablenkung für Erleichterung. Diese Methoden können laut denen, die ihre Verwendung befürworten, leistungsstark und effektiv sein. Unabhängig vom Behandlungsschema ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Schmerzen behandelbar sind. Die folgenden Behandlungen gehören zu den gebräuchlichsten.

Acetaminophen ist der Grundbestandteil von Tylenol® und seinen vielen generischen Äquivalenten. Es wird rezeptfrei, als rezeptpflichtiges Kraftpräparat und in Kombination mit Codein (auch auf Rezept) verkauft.

Akupunktur ist 2.500 Jahre alt und beinhaltet das Anbringen von Nadeln an genauen Punkten des Körpers. Es ist Teil einer allgemeinen Heilmethode, die als traditionelle chinesische oder orientalische Medizin bezeichnet wird. Akupunktur bleibt umstritten, ist aber sehr beliebt und könnte sich eines Tages für eine Vielzahl von Erkrankungen als nützlich erweisen, da sie weiterhin von Ärzten, Patienten und Forschern erforscht wird.

Analgetika bezieht sich auf die Klasse von Medikamenten, die die meisten Schmerzmittel wie Aspirin, Paracetamol und Ibuprofen umfasst. Das Wort Analgetikum stammt aus dem Altgriechischen und bedeutet Schmerzlinderung oder Schmerzstillung. Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen werden in der Regel rezeptfreie oder rezeptfreie Schmerzmittel eingesetzt. Verschreibungspflichtige Schmerzmittel, die unter ärztlicher Anleitung in einer Apotheke verkauft werden, werden bei mittelschweren bis starken Schmerzen eingesetzt.

Antikonvulsiva werden zur Behandlung von Anfallsleiden eingesetzt, werden aber manchmal auch zur Behandlung von Schmerzen verschrieben. Carbamazepin wird insbesondere zur Behandlung einer Reihe von schmerzhaften Erkrankungen, einschließlich Trigeminusneuralgie, eingesetzt. Ein anderes Antiepileptikum, Gabapentin, wird auf seine schmerzlindernden Eigenschaften untersucht, insbesondere zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen.

Antidepressiva werden manchmal zur Behandlung von Schmerzen eingesetzt und gehören zusammen mit Neuroleptika und Lithium zu den sogenannten Psychopharmaka. Darüber hinaus wirken angstlösende Medikamente namens Benzodiazepine auch als Muskelrelaxanzien und werden manchmal als Schmerzmittel verwendet. Ärzte versuchen normalerweise, den Zustand mit Analgetika zu behandeln, bevor sie diese Medikamente verschreiben.

Antimigräne-Medikamente umfassen die Triptane – Sumatriptan (Imitrex®), Naratriptan (Amerge®) und Zolmitriptan (Zomig®) – und werden speziell bei Migräne verwendet. Sie können bei manchen Menschen schwere Nebenwirkungen haben und sollten daher wie alle verschreibungspflichtigen Arzneimittel nur unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden.

Aspirin ist möglicherweise das am häufigsten verwendete Schmerzmittel und wird seit 1905 rezeptfrei zur Behandlung von Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen verkauft erheit.

Biofeedback wird zur Behandlung vieler allgemeiner Schmerzprobleme, insbesondere Kopf- und Rückenschmerzen, eingesetzt. Mit einer speziellen elektronischen Maschine wird der Patient darauf trainiert, bestimmte Körperfunktionen wie Muskelspannung, Herzfrequenz und Hauttemperatur wahrzunehmen, zu verfolgen und zu kontrollieren. Der Einzelne kann dann lernen, seine Reaktion auf Schmerzen zu verändern, zum Beispiel durch Entspannungstechniken. Biofeedback wird oft in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt, in der Regel ohne Nebenwirkungen. Ebenso kann der Einsatz von Entspannungstechniken bei der Schmerzbehandlung das Wohlbefinden des Patienten steigern.

Capsaicin ist eine Chemikalie, die in Chilischoten vorkommt und auch ein Hauptbestandteil von schmerzlindernden Cremes ist (siehe Chilischoten, Capsaicin und Schmerzen im Anhang).

Chemonukleolyse ist eine Behandlung, bei der ein Enzym, Chymopapain, direkt in einen Bandscheibenvorfall injiziert wird (siehe Wirbelsäulen-Grundlagen im Anhang), um das Material um die Bandscheibe, wodurch Druck und Schmerzen reduziert werden. Die Anwendung des Verfahrens ist äußerst begrenzt, zum Teil weil einige Patienten eine lebensbedrohliche allergische Reaktion auf Chymopapain haben können.

Chiropraktik kann Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Erkrankungen des Bewegungsapparates lindern. Es handelt sich um eine “hands-on”-Therapie, die darauf abzielt, die Beziehung zwischen der Körperstruktur (hauptsächlich der Wirbelsäule) und ihrer Funktion anzupassen. Chiropraktische Wirbelsäulenmanipulation umfasst die Anpassung und Manipulation der Gelenke und des angrenzenden Gewebes. Diese Pflege kann auch therapeutische und rehabilitative Übungen umfassen.

Kognitiv – Verhaltenstherapie umfasst eine Vielzahl von Bewältigungsstrategien und Entspannungsmethoden, um sich auf Schmerzen vorzubereiten und mit ihnen fertig zu werden. Es wird bei postoperativen Schmerzen, Krebsschmerzen und Schmerzen bei der Geburt verwendet.

Beratung kann einem Patienten mit Schmerzen die dringend benötigte Unterstützung geben, sei es durch Familien-, Gruppen- oder Einzelberatung. Selbsthilfegruppen können eine wichtige Ergänzung zur medikamentösen oder chirurgischen Behandlung sein. Eine psychologische Behandlung kann den Patienten auch dabei helfen, die physiologischen Veränderungen, die durch Schmerzen verursacht werden, kennenzulernen.

COX-2-Hemmer können bei Personen mit Arthritis wirksam sein. Seit vielen Jahren wollen Wissenschaftler ein Medikament entwickeln, das genauso gut wirkt wie Morphin, aber ohne dessen negative Nebenwirkungen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wirken, indem sie zwei Enzyme blockieren, Cyclooxygenase-1 und Cyclooxygenase-2, die beide die Produktion von Hormonen, den sogenannten Prostaglandinen, fördern, die wiederum Entzündungen, Fieber und Schmerzen verursachen. Die neueren COX-2-Hemmer blockieren hauptsächlich Cyclooxygenase-2 und haben weniger wahrscheinlich die gastrointestinalen Nebenwirkungen, die manchmal von NSAIDs hervorgerufen werden.

Im Jahr 1999 genehmigte die Food and Drug Administration einen COX-2-Hemmer – Celecoxib – zur Anwendung bei chronischen Schmerzen. Die Langzeitwirkungen aller COX-2-Hemmer werden noch untersucht, insbesondere angesichts neuer Informationen, die darauf hindeuten, dass diese Medikamente das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöhen können. Patienten, die einen der COX-2-Hemmer einnehmen, sollten ihre medikamentöse Behandlung mit ihrem Arzt besprechen.

Elektrische Stimulation, einschließlich transkutaner elektrischer Stimulation (TENS), implantierter elektrischer Nervenstimulation und tiefer Hirn- oder Rückenmarkstimulation, ist die moderne Erweiterung uralter Praktiken bei denen die Nerven der Muskeln einer Vielzahl von Reizen ausgesetzt sind, einschließlich Wärme oder Massage. Elektrostimulation, egal in welcher Form, erfordert einen großen chirurgischen Eingriff und ist nicht für jeden geeignet und auch nicht zu 100 Prozent wirksam. Die folgenden Techniken erfordern jeweils eine spezielle Ausrüstung und spezielles Personal, das für das jeweilige Verfahren geschult ist:

TENS verwendet winzige elektrische Impulse, die durch die Haut an Nervenfasern abgegeben werden, um Muskelveränderungen wie Taubheitsgefühl oder Kontraktionen hervorzurufen. Dies wiederum bewirkt eine vorübergehende Schmerzlinderung. Es gibt auch Hinweise darauf, dass TENS Teilmengen peripherer Nervenfasern aktivieren kann, die die Schmerzübertragung auf Rückenmarksebene blockieren können, ähnlich wie das Schütteln der Hand Schmerzen lindern kann. Bei der peripheren Nervenstimulation werden Elektroden verwendet, die chirurgisch an einem sorgfältig ausgewählten Bereich des Körpers angebracht werden. Der Patient kann dann mit Hilfe einer Antenne und eines Senders bei Bedarf einen elektrischen Strom an den betroffenen Bereich abgeben. Bei der Rückenmarkstimulation werden Elektroden verwendet, die chirurgisch in den Epiduralraum des Rückenmarks eingeführt werden. Der Patient kann mit einem kleinen kastenförmigen Empfänger und einer auf die Haut geklebten Antenne einen Stromimpuls an das Rückenmark abgeben. Die tiefe Hirnstimulation oder intrazerebrale Stimulation wird als extreme Behandlung angesehen und beinhaltet eine chirurgische Stimulation des Gehirns, normalerweise des Thalamus. Es wird bei einer begrenzten Anzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter starke Schmerzen, zentrales Schmerzsyndrom, Krebsschmerzen, Phantomschmerzen und andere neuropathische Schmerzen.

Übungen sind mittlerweile ein vorgeschriebener Bestandteil der Behandlung von Patienten mit Schmerzen. Da es einen bekannten Zusammenhang zwischen vielen Arten von chronischen Schmerzen und angespannten, schwachen Muskeln gibt, kann körperliche Bewegung – sogar leichte bis mittelschwere Übungen wie Gehen oder Schwimmen – zu einem allgemeinen Wohlbefinden beitragen, indem sie den Blut- und Sauerstofffluss in den Körper verbessert Muskeln. Genauso wie wir wissen, dass Stress zu Schmerzen beiträgt, wissen wir auch, dass Bewegung, Schlaf und Entspannung dazu beitragen können, Stress abzubauen und damit Schmerzen zu lindern. Sport hilft nachweislich vielen Menschen mit Kreuzschmerzen. Es ist jedoch wichtig, dass die Patienten die von ihren Ärzten festgelegte Routine sorgfältig befolgen.

Hypnose, die erstmals 1958 von der American Medical Association für medizinische Zwecke zugelassen wurde, wird weiterhin werden immer beliebter, insbesondere als Ergänzung zu Schmerzmitteln. Im Allgemeinen wird Hypnose verwendet, um die körperliche Funktion oder Reaktion zu kontrollieren, dh das Ausmaß an Schmerz, das eine Person aushalten kann. Wie Hypnose funktioniert, ist nicht vollständig verstanden. Einige glauben, dass Hypnose den Patienten in einen tranceähnlichen Zustand versetzt, während andere der Meinung sind, dass die Person sich einfach besser konzentrieren und entspannen kann oder besser auf Suggestionen reagiert. Hypnose kann zu einer Schmerzlinderung führen, indem sie auf Chemikalien im Nervensystem einwirkt und Impulse verlangsamt. Ob und wie Hypnose funktioniert, erfordert mehr Einsicht – und Forschung – in die Mechanismen, die dem menschlichen Bewusstsein zugrunde liegen.

Ibuprofen ist ein Mitglied der Aspirin-Familie der Analgetika, der – sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika (siehe unten). Es wird rezeptfrei verkauft und ist auch in verschreibungspflichtigen Präparaten erhältlich.

Laser mit geringer Leistung wurden gelegentlich von einigen Physiotherapeuten zur Behandlung von Schmerzen verwendet, aber wie Bei vielen anderen Behandlungen ist diese Methode nicht unumstritten.

Magnete werden immer beliebter bei Sportlern, die auf ihre Wirksamkeit bei der Kontrolle von sportbedingten Schmerzen und anderen schmerzhaften Zuständen schwören. Normalerweise als Halsband oder Armbanduhr getragen, geht die Verwendung von Magneten als Behandlung auf die alten Ägypter und Griechen zurück. Während es von Skeptikern oft als Quacksalberei und Pseudowissenschaft abgetan wird, vertreten Befürworter die Theorie, dass Magnete Veränderungen in den Zellen oder der Körperchemie bewirken und so zu einer Schmerzlinderung führen können.

Nervenblockaden beschäftigen die Verwendung von Medikamenten, chemischen Mitteln oder chirurgischen Techniken, um die Weiterleitung von Schmerznachrichten zwischen bestimmten Bereichen des Körpers und des Gehirns zu unterbrechen. Es gibt viele verschiedene Bezeichnungen für das Verfahren, abhängig von der verwendeten Technik oder dem verwendeten Mittel. Arten von chirurgischen Nervenblockaden umfassen Neurektomie; spinale dorsale, kraniale und trigeminale Rhizotomie; und Sympathektomie, auch Sympathikusblockade genannt (siehe Nervenblockaden im Anhang).

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) (einschließlich Aspirin und Ibuprofen) werden häufig verschrieben und manchmal als nicht-narkotische oder nicht-opioide Analgetika bezeichnet. Sie wirken, indem sie Entzündungsreaktionen im Gewebe reduzieren. Viele dieser Medikamente reizen den Magen und werden deshalb in der Regel mit Nahrung eingenommen. Obwohl Paracetamol einige entzündungshemmende Wirkungen haben kann, unterscheidet es sich im Allgemeinen von den traditionellen NSAIDs.

Opioide werden aus der Mohnpflanze gewonnen und gehören zu den ältesten der Menschheit bekannten Arzneimitteln . Dazu gehören Codein und das vielleicht bekannteste Betäubungsmittel von allen, Morphin. Morphin kann in einer Vielzahl von Formen verabreicht werden, einschließlich einer Pumpe zur Selbstverabreichung durch den Patienten. Opioide haben eine narkotische Wirkung, dh sie bewirken eine Sedierung sowie eine Schmerzlinderung, und manche Patienten können von ihnen körperlich abhängig werden. Aus diesen Gründen sollten Patienten, die Opioide erhalten, sorgfältig überwacht werden; in einigen Fällen können Stimulanzien verschrieben werden, um den beruhigenden Nebenwirkungen entgegenzuwirken. Neben Schläfrigkeit sind weitere häufige Nebenwirkungen Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen B. Hitze, Kälte, Bewegung, Massage und Manipulation bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen. Diese können angewendet werden, um die Funktion zu steigern, Schmerzen zu kontrollieren und den Patienten in Richtung einer vollständigen Genesung zu beschleunigen.

Placebos bieten manchen Menschen Schmerzlinderung, obwohl es mysteriös ist, ob und wie sie wirken. und etwas umstritten. Placebos sind inaktive Substanzen wie Zuckertabletten oder harmlose Verfahren wie Kochsalzinjektionen oder Scheinoperationen, die im Allgemeinen in klinischen Studien als Kontrollfaktoren verwendet werden, um die Wirksamkeit aktiver Behandlungen zu bestimmen. Obwohl Placebos keine direkte Wirkung auf die zugrunde liegenden Schmerzursachen haben, deuten klinische Studien darauf hin, dass viele Schmerzzustände wie Migräne, Rückenschmerzen, postoperative Schmerzen, rheumatoide Arthritis, Angina und Depression manchmal gut darauf ansprechen. Diese positive Reaktion wird als Placebo-Effekt bezeichnet, der als beobachtbare oder messbare Veränderung definiert ist, die bei Patienten nach Verabreichung eines Placebos auftreten kann. Einige Experten glauben, dass die Wirkung psychologisch ist und dass Placebos wirken, weil die Patienten glauben oder erwarten, dass sie wirken. Andere sagen, Placebos lindern Schmerzen, indem sie die hirneigenen Analgetika stimulieren und die Selbstheilungskräfte des Körpers in Gang setzen. Eine dritte Theorie besagt, dass die Einnahme von Placebos Stress und Angst lindert – von denen bekannt ist, dass sie einige schmerzhafte Zustände verschlimmern – und somit dazu führt, dass sich die Patienten besser fühlen. Placebos gelten jedoch als umstritten, da sie per Definition inaktiv sind und keinen tatsächlichen heilenden Wert haben.

RICE – Ruhe, Eis, Kompression und Elevation – sind vier Komponenten von vielen Orthopäden, Trainern, Trainern, Krankenschwestern und anderen Fachleuten für vorübergehende Muskel- oder Gelenkerkrankungen wie Verstauchungen oder Zerrungen verschrieben. Während viele häufige orthopädische Probleme mit diesen vier einfachen Schritten kontrolliert werden können, insbesondere in Kombination mit rezeptfreien Schmerzmitteln, können schwerwiegendere Erkrankungen eine Operation oder Physiotherapie erfordern, einschließlich Bewegung, Gelenkbewegung oder -manipulation und Muskelstimulation.

Ein chirurgischer Eingriff ist zwar nicht immer eine Option, kann jedoch zur Linderung von Schmerzen erforderlich sein, insbesondere von Schmerzen, die durch Rückenprobleme oder schwere Muskel-Skelett-Verletzungen verursacht werden. Die Operation kann in Form einer Nervenblockade (siehe Nervenblockaden im Anhang) oder einer Operation zur Linderung der Schmerzen durch einen Bandscheibenvorfall erfolgen. Chirurgische Verfahren bei Rückenproblemen umfassen die Diskektomie oder, wenn mikrochirurgische Techniken verwendet werden, die Mikrodiskektomie, bei der die gesamte Bandscheibe entfernt wird; Laminektomie, ein Verfahren, bei dem ein Chirurg nur ein Bandscheibenfragment entfernt und Zugang erhält, indem er durch den gewölbten Teil eines Wirbels eindringt; und Wirbelsäulenfusion, ein Verfahren, bei dem die gesamte Bandscheibe entfernt und durch ein Knochentransplantat ersetzt wird. Bei einer Wirbelsäulenfusion werden die beiden Wirbel dann miteinander verschmolzen. Obwohl die Operation zu einer Versteifung der Wirbelsäule und damit zu einem Verlust der Flexibilität führen kann, dient das Verfahren einem entscheidenden Zweck: dem Schutz des Rückenmarks. Andere Schmerzoperationen sind die Rhizotomie, bei der ein Nerv nahe dem Rückenmark durchtrennt wird, und die Cordotomie, bei der Nervenbündel im Rückenmark durchtrennt werden. Die Kordotomie wird im Allgemeinen nur bei Schmerzen bei Krebs im Endstadium angewendet, der auf andere Therapien nicht anspricht. Eine andere Operation gegen Schmerzen ist die Dorsal Root Entry Zone Operation oder DREZ, bei der Spinalneuronen, die dem Schmerz des Patienten entsprechen, chirurgisch zerstört werden. Da eine Operation zur Bildung von Narbengewebe führen kann, die zusätzliche Probleme verursachen kann, ist es gut beraten, dass Patienten eine zweite Meinung einholen, bevor sie fortfahren. Gelegentlich wird mit Elektroden operiert, die selektiv Neuronen in einem bestimmten Bereich des Gehirns schädigen. Diese Verfahren führen selten zu einer langfristigen Schmerzlinderung, aber sowohl Arzt als auch Patient können entscheiden, dass Der chirurgische Eingriff wird so effektiv sein, dass er den Aufwand und das Risiko rechtfertigt. In einigen Fällen sind die Ergebnisse einer Operation bemerkenswert. Zum Beispiel haben viele Menschen, die an Trigeminusneuralgie leiden und nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, großen Erfolg mit einem Verfahren namens mikrovaskuläre Dekompression, bei dem winzige Blutgefäße chirurgisch von den umgebenden Nerven getrennt werden.

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Welche Rolle spielen Alter und Geschlecht bei Schmerzen?

Geschlecht und Schmerz

Es wird heute allgemein angenommen, dass Schmerzen Männer und Frauen unterschiedlich betreffen. Während die Sexualhormone Östrogen und Testosteron bei diesem Phänomen sicherlich eine Rolle spielen, können auch Psychologie und Kultur zumindest teilweise für die Unterschiede in der Wahrnehmung von Schmerzsignalen bei Männern und Frauen verantwortlich sein. Zum Beispiel können kleine Kinder lernen, auf Schmerzen zu reagieren, je nachdem, wie sie behandelt werden, wenn sie Schmerzen haben. Manche Kinder können gekuschelt und getröstet werden, während andere dazu ermutigt werden, durchzuhalten und ihren Schmerz zu ignorieren und Schmerz. Frauen, so sind sich mittlerweile viele Experten einig, erholen sich schneller von Schmerzen, suchen schneller Hilfe bei ihren Schmerzen und lassen weniger zu, dass Schmerzen ihr Leben bestimmen. Es ist auch wahrscheinlicher, dass sie eine Vielzahl von Ressourcen – Bewältigungsfähigkeiten, Unterstützung und Ablenkung – bereitstellen, um mit ihren Schmerzen umzugehen.

Die Forschung in diesem Bereich ist mit faszinierenden Ergebnissen. Beispielsweise scheinen männliche Versuchstiere, denen Östrogen, ein weibliches Sexualhormon, injiziert wurde, eine geringere Schmerztoleranz zu haben, dh die Zugabe von Östrogen scheint die Schmerzschwelle zu senken. Ebenso scheint die Anwesenheit von Testosteron, einem männlichen Hormon, die Schmerztoleranz bei weiblichen Mäusen zu erhöhen: Die Tiere können Schmerzen einfach besser aushalten. Weibliche Mäuse, denen während der Experimente Östrogen entzogen wurde, reagieren auf Stress ähnlich wie männliche Tiere. Östrogen kann daher als eine Art Schmerzschalter wirken, der die Fähigkeit zur Schmerzerkennung aktiviert , aber diese Systeme funktionieren anders. Zum Beispiel ist eine Klasse von Schmerzmitteln namens Kappa-Opioide nach einem von mehreren Opioid-Rezeptoren benannt, an die sie binden, dem Kappa-Opioid-Rezeptor, und sie umfassen die Verbindungen Nalbuphin (Nubain®) und Butorphanol (Stadol®). Die Forschung legt nahe, dass Kappa-Opioide bei Frauen eine bessere Schmerzlinderung bewirken.

Obwohl sie nicht allgemein verschrieben werden, werden Kappa-Opioide derzeit zur Linderung von Wehen eingesetzt und wirken im Allgemeinen am besten für kurzfristige Schmerzen. Die Ermittler sind sich nicht sicher, warum Kappa-Opioide bei Frauen besser wirken als bei Männern. Liegt es daran, dass das Östrogen einer Frau sie zum Funktionieren bringt oder weil das Testosteron eines Mannes sie daran hindert zu arbeiten? Oder gibt es eine andere Erklärung, etwa Unterschiede zwischen Männern und Frauen in der Schmerzwahrnehmung? Kontinuierliche Forschung kann zu einem besseren Verständnis der Auswirkungen von Schmerzen bei Frauen und Männern führen, wodurch neue und bessere Schmerzmittel unter Berücksichtigung des Geschlechts entwickelt werden können.

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Eine Schmerzgrundierung: Was wissen wir über Schmerzen?

Wir können Schmerzen als Stich, Kribbeln empfinden , stechen, brennen oder schmerzen. Rezeptoren auf der Haut lösen eine Reihe von Ereignissen aus, beginnend mit einem elektrischen Impuls, der von der Haut zum Rückenmark wandert. Das Rückenmark fungiert als eine Art Relaiszentrum, in dem das Schmerzsignal blockiert, verstärkt oder anderweitig modifiziert werden kann, bevor es an das Gehirn weitergeleitet wird. Vor allem ein Bereich des Rückenmarks, das sogenannte Rückenhorn (siehe Abschnitt Wirbelsäulengrundlagen im Anhang), ist wichtig für den Empfang von Schmerzsignalen.

Die meisten gemeinsames Ziel im Gehirn für Schmerzsignale ist der Thalamus und von dort aus zum Cortex, der Zentrale für komplexe Gedanken. Der Thalamus dient auch als Speicherbereich des Gehirns für Bilder des Körpers und spielt eine Schlüsselrolle bei der Übermittlung von Nachrichten zwischen dem Gehirn und verschiedenen Körperteilen. Bei Menschen, die sich einer Amputation unterziehen, wird die Darstellung der amputierten Extremität im Thalamus gespeichert. (Eine Erörterung des Thalamus und seiner Rolle bei diesem Phänomen, das als Phantomschmerz bezeichnet wird, finden Sie im Abschnitt über Phantomschmerz im Anhang.)

Schmerz ist ein komplizierter Prozess, der Folgendes beinhaltet: ein kompliziertes Zusammenspiel zwischen einer Reihe wichtiger Chemikalien, die natürlicherweise im Gehirn und im Rückenmark vorkommen. Im Allgemeinen übertragen diese Chemikalien, Neurotransmitter genannt, Nervenimpulse von einer Zelle zur anderen.

Es gibt viele verschiedene Neurotransmitter im menschlichen Körper; einige spielen eine Rolle bei menschlichen Krankheiten und wirken bei Schmerzen in verschiedenen Kombinationen, um schmerzhafte Empfindungen im Körper zu erzeugen. Einige Chemikalien regulieren leichte Schmerzempfindungen; andere kontrollieren starke oder starke Schmerzen.

Die Chemikalien des Körpers wirken bei der Übertragung von Schmerzbotschaften, indem sie Neurotransmitter-Rezeptoren stimulieren, die sich auf der Oberfläche der Zellen befinden; jeder Rezeptor hat einen entsprechenden Neurotransmitter. Rezeptoren funktionieren ähnlich wie Tore oder Ports und ermöglichen es, Schmerznachrichten durch und an benachbarte Zellen zu übertragen. Eine Gehirnchemikalie von besonderem Interesse für Neurowissenschaftler ist Glutamat. In Experimenten zeigen Mäuse mit blockierten Glutamatrezeptoren eine Verringerung ihrer Schmerzreaktionen. Andere wichtige Rezeptoren bei der Schmerzübertragung sind opiatähnliche Rezeptoren. Morphin und andere Opioid-Medikamente wirken, indem sie sich an diese Opioid-Rezeptoren binden, schmerzhemmende Bahnen oder Schaltkreise einschalten und dadurch Schmerzen blockieren.

Eine andere Art von Rezeptor, die auf Schmerzreize werden als Nozizeptoren bezeichnet. Nozizeptoren sind dünne Nervenfasern in Haut, Muskeln und anderen Körpergeweben, die, wenn sie stimuliert werden, Schmerzsignale an das Rückenmark und das Gehirn weiterleiten. Normalerweise reagieren Nozizeptoren nur auf starke Reize wie ein Kneifen. Wenn Gewebe jedoch verletzt oder entzündet wird, wie bei einem Sonnenbrand oder einer Infektion, setzen sie Chemikalien frei, die die Nozizeptoren viel empfindlicher machen und dazu führen, dass sie selbst auf sanfte Reize wie eine Brise oder eine Liebkosung Schmerzsignale senden. Dieser Zustand wird Allodynie genannt – ein Zustand, in dem Schmerzen durch harmlose Reize erzeugt werden einer der wichtigsten neuen Wege in der Arzneimittelentwicklung. Das Gehirn kann die Freisetzung von Schmerzmitteln im Rückenmark signalisieren, darunter Serotonin, Noradrenalin und opioidähnliche Chemikalien. Viele Pharmaunternehmen arbeiten daran, diese Substanzen in Labors als zukünftige Medikamente zu synthetisieren.

Endorphine und Enkephaline sind weitere natürliche Schmerzmittel. Endorphine können für die “Wohlfühleffekte” verantwortlich sein, die viele Menschen nach rigorosem Training erfahren; sie sind auch an der angenehmen Wirkung des Rauchens beteiligt.

In ähnlicher Weise spielen Peptide, Verbindungen, die Proteine ​​im Körper bilden, eine Rolle bei der Schmerzreaktion. Mäuse, die experimentell gezüchtet wurden, um ein Gen für zwei Peptide namens Tachykinine – Neurokinin A und Substanz P – zu ermangeln, reagieren weniger auf starke Schmerzen. Bei leichten Schmerzen reagieren diese Mäuse genauso wie Mäuse, die das fehlende Gen tragen. Bei stärkeren Schmerzen zeigen die Mäuse jedoch eine verminderte Schmerzreaktion. Dies legt nahe, dass die beiden Peptide an der Erzeugung von Schmerzempfindungen beteiligt sind, insbesondere von mäßigen – bis – starken Schmerzen. Kontinuierliche Forschung zu Tachykininen, die mit Unterstützung des NINDS durchgeführt wird, könnte den Weg für Medikamente ebnen, die auf die Behandlung unterschiedlicher Schmerzstärken zugeschnitten sind.

Wissenschaftler arbeiten an der Entwicklung wirksamer Schmerzmittel Medikamente, die auf Rezeptoren für die Chemikalie Acetylcholin wirken. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass eine in Ecuador heimische Froschart eine Chemikalie in ihrer Haut namens Epibatidin hat, die sich von dem wissenschaftlichen Namen des Frosches, Epipedobates tricolor, ableitet. Obwohl hochgiftig, ist Epibatidin ein starkes Analgetikum und ähnelt überraschenderweise dem chemischen Nikotin, das in Zigaretten enthalten ist. Ebenfalls in der Entwicklung sind andere weniger toxische Verbindungen, die auf Acetylcholinrezeptoren wirken und sich als potenter als Morphin erweisen könnten, jedoch ohne seine suchterzeugenden Eigenschaften.

Die Idee, Rezeptoren als Gateways zu verwenden für Schmerzmittel ist eine neue Idee, die durch Experimente mit Substanz P unterstützt wird. Forscher konnten eine winzige Population von Neuronen isolieren, die sich im Rückenmark befinden und zusammen einen Großteil des Signalwegs bilden, der für die Weiterleitung von anhaltenden Schmerzsignalen an das Rückenmark verantwortlich ist Gehirn. Bei Injektion eines tödlichen Cocktails, der die Substanz P in Verbindung mit der Chemikalie Saporin enthielt, wurde den Tieren diese Gruppe von Zellen, deren einzige Funktion darin besteht, Schmerzen zu übermitteln, abgetötet. Rezeptoren für Substanz P dienten als Portal oder Eintrittspunkt für die Verbindung. Innerhalb von Tagen nach den Injektionen absorbierten die anvisierten Neuronen, die sich über die gesamte Länge in der äußeren Schicht des Rückenmarks befanden, die Verbindung und wurden neutralisiert. Das Verhalten der Tiere war völlig normal; sie zeigten nach einer Verletzung keine Schmerzzeichen mehr oder hatten eine übertriebene Schmerzreaktion. Wichtig ist, dass die Tiere immer noch auf akute, d. h. normale Schmerzen ansprachen. Dies ist ein kritischer Befund, da es wichtig ist, die Fähigkeit des Körpers zu erhalten, potenziell schädliche Reize zu erkennen. Das schützende Frühwarnsignal von Schmerzen ist für die normale Funktionsfähigkeit unerlässlich. Wenn diese Arbeit klinisch übersetzt werden kann, könnten Menschen von ähnlichen Verbindungen profitieren, die beispielsweise durch eine Lumbalpunktion eingeführt werden.

Ein weiteres vielversprechendes Forschungsgebiet mit Die natürlichen schmerzstillenden Fähigkeiten des Körpers sind die Transplantation von chromaffinen Zellen in das Rückenmark von Tieren, die experimentell gezüchtet wurden, um Arthritis zu entwickeln. Chromaffine Zellen produzieren mehrere schmerzstillende Substanzen des Körpers und sind Teil des Nebennierenmarks, das auf der Niere sitzt. Innerhalb einer Woche oder so hören Ratten, die diese Transplantate erhalten, auf, verräterische Anzeichen von Schmerzen zu zeigen. Wissenschaftler, die mit Unterstützung des NINDS arbeiten, glauben, dass die Transplantate den Tieren helfen, sich von schmerzbedingten Zellschäden zu erholen. Umfangreiche Tierversuche sind erforderlich, um zu erfahren, ob diese Technik für Menschen mit starken Schmerzen von Nutzen sein könnte.

Eine Möglichkeit, Schmerzen außerhalb des Gehirns, d. h. peripher, zu kontrollieren , wird durch die Hemmung von Hormonen, den sogenannten Prostaglandinen, bewirkt. Prostaglandine stimulieren die Nerven an der Verletzungsstelle und verursachen Entzündungen und Fieber. Bestimmte Medikamente, einschließlich NSAIDs, wirken gegen solche Hormone, indem sie das Enzym blockieren, das für ihre Synthese benötigt wird dass Serotonin bei diesem Prozess eine komplizierte Rolle spielt. Zum Beispiel sinkt der Serotoninspiegel vor einem Migränekopfschmerz. Medikamente gegen Migräne umfassen die Triptane: Sumatriptan (Imitrix®), Naratriptan (Amerge®) und Zolmitriptan (Zomig®). Sie werden Serotonin-Agonisten genannt, weil sie die Wirkung von endogenem (natürlichem) Serotonin nachahmen und an bestimmte Subtypen von Serotonin-Rezeptoren binden NINDS enthüllt weiterhin in einem beispiellosen Tempo faszinierende Einblicke in die Art und Weise, wie Genetik, Immunsystem und Haut zu Schmerzreaktionen beitragen.

Die Wissensexplosion über Humangenetik ist Unterstützung von Wissenschaftlern, die auf dem Gebiet der Arzneimittelentwicklung arbeiten. Wir wissen zum Beispiel, dass die schmerzstillenden Eigenschaften von Codein stark von einem Leberenzym, CYP2D6, abhängen, das hilft, Codein in Morphin umzuwandeln. Einer kleinen Anzahl von Menschen fehlt genetisch das Enzym CYP2D6; Wenn ihnen Codein verabreicht wird, erhalten diese Personen keine Schmerzlinderung. CYP2D6 hilft auch, bestimmte andere Medikamente abzubauen. Menschen, denen CYP2D6 genetisch fehlt, sind möglicherweise nicht in der Lage, ihre Systeme von diesen Medikamenten zu reinigen, und sind möglicherweise anfällig für Medikamententoxizität. CYP2D6 wird derzeit auf seine Rolle bei Schmerzen untersucht.

In seiner Forschung fand der verstorbene John C. Liebeskind, ein renommierter Schmerzexperte und Professor für Psychologie an der UCLA, dass Schmerzen töten können, indem sie die Heilung verzögern und die Ausbreitung von Krebs verursachen. In seiner bahnbrechenden Forschung zu Immunsystem und Schmerz untersuchte Dr. Liebeskind die Wirkung von f Stress – wie Operationen – auf das Immunsystem und insbesondere auf Zellen, die als natürliche Killer- oder NK-Zellen bezeichnet werden. Diese Zellen sollen helfen, den Körper vor Tumoren zu schützen. In einer an Ratten durchgeführten Studie fand Dr. Liebeskind heraus, dass nach einer experimentellen Operation die NK-Zellaktivität unterdrückt wurde, wodurch sich der Krebs schneller ausbreitete. Wenn die Tiere jedoch mit Morphin behandelt wurden, konnten sie diese Stressreaktion vermeiden.

Die Verbindung zwischen dem Nerven- und Immunsystem ist wichtig. Zytokine, eine Art von Protein im Nervensystem, sind auch Teil des körpereigenen Immunsystems, dem Schutzschild des Körpers zur Abwehr von Krankheiten. Zytokine können Schmerzen auslösen, indem sie Entzündungen fördern, auch wenn keine Verletzung oder Beschädigung vorliegt. Bestimmte Arten von Zytokinen wurden mit einer Schädigung des Nervensystems in Verbindung gebracht. Nach einem Trauma steigen die Zytokinspiegel im Gehirn und Rückenmark sowie an der Stelle im peripheren Nervensystem, an der die Verletzung aufgetreten ist. Verbesserungen in unserem Verständnis der genauen Rolle von Zytokinen bei der Erzeugung von Schmerzen, insbesondere von Schmerzen aufgrund von Verletzungen, können zu neuen Medikamentenklassen führen, die die Wirkung dieser Substanzen blockieren können.

Wie sieht die Zukunft der Schmerzforschung aus?

An der Spitze der Schmerzforschung stehen Wissenschaftler, die von den National Institutes of Health (NIH) unterstützt werden, einschließlich der NINDS. Andere Institute am NIH, die die Schmerzforschung unterstützen, sind das National Institute of Dental and Craniofacial Research, das National Cancer Institute, das National Institute of Nursing Research, das National Institute on Drug Abuse und das National Institute of Mental Health. Die Entwicklung besserer Schmerztherapien ist das primäre Ziel der Schmerzforschung dieser Institute.

Einige Schmerzmittel dämpfen die Schmerzwahrnehmung des Patienten. Morphin ist ein solches Medikament. Es wirkt durch die natürliche schmerzstillende Maschinerie des Körpers und verhindert, dass Schmerznachrichten das Gehirn erreichen. Wissenschaftler arbeiten an der Entwicklung eines morphinähnlichen Medikaments, das die schmerzstillenden Eigenschaften von Morphin aufweist, jedoch ohne die negativen Nebenwirkungen des Medikaments wie Sedierung und Suchtpotenzial. Patienten, die Morphin erhalten, sehen sich auch dem Problem der Morphintoleranz gegenüber, was bedeutet, dass sie im Laufe der Zeit höhere Dosen des Arzneimittels benötigen, um die gleiche Schmerzlinderung zu erzielen. Studien haben Faktoren identifiziert, die zur Entwicklung von Toleranz beitragen; Der fortgesetzte Fortschritt in dieser Forschungsrichtung sollte es Patienten schließlich ermöglichen, niedrigere Morphindosen einzunehmen.

Ein Ziel der Forscher, die an der Entwicklung der zukünftigen Generation von Schmerzmitteln arbeiten, ist die vollständige Einnahme Vorteil der Schmerz-“Schaltzentrale” des Körpers durch die Formulierung von Verbindungen, die die Verstärkung von Schmerzsignalen verhindern oder ganz unterbinden. Das Blockieren oder Unterbrechen von Schmerzsignalen, insbesondere wenn keine Gewebeverletzung oder -verletzung vorliegt, ist ein wichtiges Ziel bei der Entwicklung von Schmerzmitteln. Ein besseres Verständnis der grundlegenden Schmerzmechanismen wird tiefgreifende Auswirkungen auf die Entwicklung zukünftiger Medikamente haben. Die folgenden Forschungsbereiche bringen uns einem idealen Schmerzmittel näher , die mittlerweile archaische Praxis, Beulen auf dem Kopf zu studieren. Positronen-Emissions-Tomographie (PET), funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) und andere bildgebende Verfahren bieten ein lebendiges Bild von den Vorgängen im Gehirn bei der Schmerzverarbeitung. Mithilfe von Bildgebung können Forscher jetzt sehen, dass Schmerzen mindestens drei oder vier Schlüsselbereiche der Hirnrinde aktivieren – die Gewebeschicht, die das Gehirn bedeckt. Interessanterweise wird die Aktivität in einigen, aber nicht allen Hirnarealen reduziert, wenn Patienten sich einer Hypnose unterziehen, damit die Unannehmlichkeiten eines schmerzhaften Reizes nicht wahrgenommen werden. Dies unterstreicht, dass das Schmerzerleben eine starke emotionale Komponente beinhaltet, ebenso wie das sensorische Erlebnis, nämlich die Intensität des Reizes.

Kanäle: Die Grenze bei der Suche nach Neuem Wirkstoffziele werden durch Kanäle repräsentiert. Kanäle sind torartige Passagen entlang der Zellmembranen, die es elektrisch geladenen chemischen Partikeln, den sogenannten Ionen, ermöglichen, in die Zellen zu gelangen. Ionenkanäle sind wichtig für die Übertragung von Signalen durch die Nervenmembran. Es besteht nun die Möglichkeit, neue Medikamentenklassen zu entwickeln, einschließlich Schmerzcocktails, die am Ort der Kanalaktivität wirken würden. Wiederhersteller”-Medikamente können aus unserem wachsenden Wissen über trophische Faktoren hervorgehen, natürliche chemische Substanzen, die im menschlichen Körper vorkommen und das Überleben und die Funktion von Zellen beeinflussen. Trophische Faktoren fördern auch den Zelltod, aber es ist wenig darüber bekannt, wie etwas Nützliches schädlich werden kann. Forscher haben beobachtet, dass eine Überakkumulation bestimmter trophischer Faktoren in den Nervenzellen von Tieren zu einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit führt und dass einige Rezeptoren auf Zellen auf trophische Faktoren reagieren und miteinander interagieren. Diese Rezeptoren können Ziele für neue Schmerztherapien darstellen.

Molekulare Genetik: Bestimmte genetische Mutationen können die Schmerzempfindlichkeit und Verhaltensreaktionen auf Schmerzen verändern. Menschen, die genetisch schmerzunempfindlich geboren wurden – das heißt, Menschen, die keinen Schmerz fühlen können – haben eine Mutation in einem Teil eines Gens, das für das Überleben der Zellen eine Rolle spielt. Mithilfe von „Knockout“-Tiermodellen – Tieren, denen genetisch ein bestimmtes Gen fehlt – können Wissenschaftler visualisieren, wie Mutationen in Genen dazu führen, dass Tiere ängstlich werden, Lärm machen, sich aufbäumen, erstarren oder hypervigilant werden. Diese genetischen Mutationen verursachen eine Störung oder Veränderung in der Verarbeitung von Schmerzinformationen, wenn diese das Rückenmark verlassen und zum Gehirn gelangen. Knockout-Tiere können als Ergänzung zur Entwicklung neuer Medikamente eingesetzt werden.

Plastizität: Nach einer Verletzung durchläuft das Nervensystem eine enorme Reorganisation. Dieses Phänomen wird als Plastizität bezeichnet. Zum Beispiel wird das Rückenmark nach einem Trauma “neu verdrahtet”, wenn Nervenzell-Axone neue Kontakte herstellen, ein Phänomen, das als “Sprossing” bekannt ist. Dies wiederum stört die Versorgung der Zellen mit trophischen Faktoren. Wissenschaftler können nun die Veränderungen, die bei der Verarbeitung von Schmerzen auftreten, identifizieren und untersuchen. Mit einer Technik namens Polymerase-Kettenreaktion, abgekürzt PCR, können Wissenschaftler beispielsweise die Gene untersuchen, die durch Verletzungen und anhaltende Schmerzen induziert werden. Es gibt Hinweise darauf, dass die Proteine, die letztendlich von diesen Genen synthetisiert werden, Ziele für neue Therapien sein können. Die dramatischen Veränderungen, die bei Verletzungen und anhaltenden Schmerzen auftreten, unterstreichen, dass chronische Schmerzen als eine Erkrankung des Nervensystems und nicht nur als anhaltender akuter Schmerz oder als Symptom einer Verletzung angesehen werden sollten. Wissenschaftler hoffen daher, dass Therapien, die darauf abzielen, die langfristigen Veränderungen des Nervensystems zu verhindern, die Entwicklung chronischer Schmerzzustände verhindern.

Neurotransmitter: So wie Mutationen in Gene können das Verhalten beeinflussen, sie können auch eine Reihe von Neurotransmittern beeinflussen, die an der Schmerzkontrolle beteiligt sind. Mithilfe ausgeklügelter Bildgebungstechnologien können Forscher nun visualisieren, was chemisch im Rückenmark passiert. Aus dieser Arbeit können neue Therapien hervorgehen, Therapien, die helfen können, schwere oder chronische Schmerzen zu lindern oder auszulöschen.

Hoffnung für die Zukunft

Vor Tausenden von Jahren schrieben die alten Völker Geistern Schmerzen zu und behandelten sie mit Mystik und Beschwörungen. Im Laufe der Jahrhunderte hat uns die Wissenschaft eine bemerkenswerte Fähigkeit gegeben, Schmerzen durch Medikamente, Operationen und andere Behandlungen zu verstehen und zu kontrollieren. Heute wissen Wissenschaftler viel über die Ursachen und Mechanismen von Schmerzen, und die Forschung hat zu dramatischen Verbesserungen bei der Diagnose und Behandlung einer Reihe von schmerzhaften Erkrankungen geführt. Für Menschen, die täglich gegen die Grenzen des Schmerzes kämpfen, verspricht die Arbeit von NINDS – unterstützten Wissenschaftlern in den kommenden Jahren ein noch besseres Verständnis des Schmerzes. Ihre Forschung bietet eine mächtige Waffe im Kampf, um das Leben von Menschen mit Schmerzen zu verlängern und zu verbessern: Hoffnung.

Credits

Geschrieben von Stephanie E. Clipper, Office of Communications and Public Liaison, NINDS

Grundlagen der Wirbelsäule: Wirbel, Bandscheiben und Rückenmark

In der Wirbelsäule übereinandergestapelt sind mehr als 30 Knochen, die Wirbel, die zusammen die Wirbelsäule bilden. Sie sind in vier Regionen unterteilt:

die sieben Hals- oder Nackenwirbel (bezeichnet mit C1-C7), die 12 Brustwirbel oder oberen Rückenwirbel (bezeichnet mit T1-T12), die fünf Lendenwirbel (bezeichnet mit L1-L5 .). ), die wir als unteren Rücken kennen, und das Kreuz- und Steißbein, eine Gruppe von Knochen, die an der Basis der Wirbelsäule miteinander verschmolzen sind.

Die Wirbel sind durch Bänder, Sehnen und Muskeln verbunden. Rückenschmerzen können auftreten, wenn zum Beispiel jemand etwas zu Schweres hebt, was zu einer Verstauchung, einem Ziehen, einer Zerrung oder einem Krampf in einem dieser Muskeln oder Bänder im Rücken führt.

Zwischen den Wirbeln befinden sich runde, schwammige Knorpelpolster, die als Scheiben bezeichnet werden und ähnlich wie Stoßdämpfer wirken. In vielen Fällen kann eine Degeneration oder ein Druck durch Überanstrengung dazu führen, dass sich eine Bandscheibe verschiebt oder hervortritt und wölbt, was Druck auf einen Nerv und daraus resultierende Schmerzen verursacht. Wenn dies geschieht, wird der Zustand als Bandscheibenvorfall, Vorwölbung, Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenvorfall bezeichnet und führt manchmal zu dauerhaften Nervenschäden.

Die Säule – wie das Rückenmark ist in Segmente unterteilt, die den entsprechenden Wirbeln ähnlich sind: Hals-, Brust-, Lenden-, Kreuz- und Steißbein. Das Rückenmark hat auch Nervenwurzeln und -wurzelchen, die astartige Anhängsel bilden, die von seiner ventralen Seite (dh der Vorderseite des Körpers) und von seiner dorsalen Seite (dh der Rückseite des Körpers) führen. Entlang der Rückenwurzel befinden sich die Zellen der Rückenwurzelganglien, die bei der Übertragung von “Schmerz”-Nachrichten von der Nabelschnur zum Gehirn entscheidend sind. Hier werden Verletzungen, Schäden und Traumata zu Schmerzen.

Das Nervensystem

Das zentrale Nervensystem (ZNS) bezieht sich auf das Gehirn und das Rückenmark zusammen. Das periphere Nervensystem bezieht sich auf die zervikalen, thorakalen, lumbalen und sakralen Nervenstämme, die von der Wirbelsäule zu den Gliedmaßen führen. Nachrichten, die sich auf Funktion (wie Bewegung) oder Dysfunktion (wie Schmerzen) beziehen, wandern vom Gehirn zum Rückenmark und von dort zu anderen Körperregionen und wieder zurück zum Gehirn. Das autonome Nervensystem steuert unwillkürliche Funktionen im Körper, wie Schweiß, Blutdruck, Herzfrequenz oder Herzschlag. Es wird in das sympathische und das parasympathische Nervensystem unterteilt. Das sympathische und parasympathische Nervensystem haben Verbindungen zu wichtigen Organen und Systemen im Körper; zum Beispiel steuert das sympathische Nervensystem das Herz, die Blutgefäße und das Atmungssystem, während das parasympathische Nervensystem unsere Fähigkeit zu schlafen, zu essen und Nahrung zu verdauen steuert.

Das periphere Nervensystem umfasst auch 12 Paare von Hirnnerven, die sich an der Unterseite des Gehirns befinden. Die meisten leiten Botschaften sensorischer Natur weiter. Dazu gehören der olfaktorische (I), optische (II), okulomotorische (III), trochleäre (IV), trigeminale (V), abducens (VI), faziale (VII), vestibulocochlear (VIII), glossopharyngeal (IX), vagus ( X), akzessorische (XI) und hypoglossale (XII) Nerven. Neuralgie ist wie bei der Trigeminusneuralgie ein Begriff, der sich auf Schmerzen bezieht, die durch eine abnormale Aktivität eines Nervenstamms oder seiner Äste entstehen. Art und Schwere der mit Neuralgien verbundenen Schmerzen sind sehr unterschiedlich.

Phantomschmerz: Wie fühlt sich das Gehirn an?

Manchmal, wenn ein Glied während einer Amputation entfernt wird, hat eine Person weiterhin ein inneres Gefühl für das verlorene Glied. Dieses Phänomen ist als Phantomglied bekannt und Berichte, die es beschreiben, stammen aus dem 19. Jahrhundert. Ebenso bemerken viele Amputierte häufig starke Schmerzen in der fehlenden Extremität. Ihre Schmerzen sind real und werden oft von anderen Gesundheitsproblemen wie Depressionen begleitet.

Was verursacht dies Phänomen? Wissenschaftler glauben, dass sich Nervenzellen nach einer Amputation „neu verdrahten“ und weiterhin Nachrichten empfangen, was zu einer Neuzuordnung der Schaltkreise des Gehirns führt. Die Fähigkeit des Gehirns, sich umzustrukturieren, sich nach einer Verletzung zu verändern und anzupassen, wird als Plastizität bezeichnet.

Unser Verständnis von Phantomschmerz hat sich in den letzten Jahren enorm verbessert. Bisher glaubten die Ermittler, dass Gehirnzellen, die von einer Amputation betroffen waren, einfach abgestorben sind. Sie führten Schmerzempfindungen an der Amputationsstelle auf eine Reizung von Nerven in der Nähe des Gliedmaßenstumpfes zurück. Mit bildgebenden Verfahren wie der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und der Magnetresonanztomographie (MRT) können Wissenschaftler nun tatsächlich eine erhöhte Aktivität in der Hirnrinde sichtbar machen, wenn eine Person Phantomschmerzen verspürt. Wenn Studienteilnehmer den Stumpf einer amputierten Extremität bewegen, bleiben Neuronen im Gehirn dynamisch und erregbar. Überraschenderweise können die Zellen des Gehirns durch andere Körperteile stimuliert werden, oft diejenigen, die sich am nächsten an der fehlenden Extremität befinden.

Behandlungen für Phantomschmerzen können Analgetika, Antikonvulsiva und andere Arten umfassen von Drogen; Nervenblockaden; elektrische Stimulation; psychologische Beratung, Biofeedback, Hypnose und Akupunktur; und in seltenen Fällen eine Operation.

Chilischoten, Capsaicin und Schmerzen

Das heiße Gefühl, das rote Gesicht und die tränenden Augen, die Sie verspüren, wenn Sie in eine rote Chilischote beißen, können Sie dazu bringen, nach einem kalten Getränk zu greifen, aber diese Reaktion hat Wissenschaftlern auch wichtige Informationen über Schmerzen geliefert. Die in Chilischoten enthaltene Chemikalie, die diese Gefühle hervorruft, ist Capsaicin (ausgesprochen cap-SAY-sin), und es entfaltet seine einzigartige Magie, indem es an Rezeptoren greift, die entlang der Oberfläche empfindlicher Nervenzellen im Mund verstreut sind.

Im Jahr 1997 entdeckten Wissenschaftler der University of California in San Francisco ein Gen für einen Capsaicin-Rezeptor, den sogenannten Vanilloid-Rezeptor. Bei Kontakt mit Capsaicin öffnen sich Vanilloidrezeptoren und Schmerzsignale werden vom peripheren Nozizeptor und über Schaltkreise des zentralen Nervensystems an das Gehirn gesendet. Die Ermittler haben auch herausgefunden, dass dieser Rezeptor eine Rolle bei der brennenden Art von Schmerzen spielt, die häufig mit Hitze verbunden sind, wie sie beispielsweise auftreten, wenn Sie mit dem Finger einen heißen Herd berühren. Der Vanilloid-Rezeptor fungiert als eine Art “Autsch-Tor”, der es uns ermöglicht, brennend heiße Schmerzen zu erkennen, egal ob sie von einer 3 — Alarm Habanera Chili oder von einem Herdbrenner stammen.

Capsaicin ist derzeit als verschreibungspflichtige oder rezeptfreie Creme zur Behandlung einer Reihe von Schmerzzuständen wie Gürtelrose erhältlich. Es wirkt, indem es die Menge an Substanz P in den Nervenenden reduziert und die Übertragung von Schmerzsignalen an das Gehirn stört. Einzelpersonen können jedoch gegenüber der Verbindung desensibilisiert werden, möglicherweise aufgrund einer langfristigen Schädigung des Nervengewebes. Manche Menschen empfinden das Brennen, das sie bei der Anwendung von Capsaicin-Creme verspüren, als unerträglich, insbesondere wenn sie bereits an einer schmerzhaften Erkrankung wie einer postzosterischen Neuralgie leiden. Bald jedoch könnten bessere Behandlungen, die Schmerzen lindern, indem sie Vanilloid-Rezeptoren blockieren, in den Drogerien eintreffen.

Marihuana

Als Schmerzmittel bleibt Marihuana oder, wie es lateinisch heißt, Cannabis nach wie vor sehr umstritten. In den Augen vieler Einzelpersonen, die sich für ihn einsetzen, gehört Marihuana zu Recht zu anderen Schmerzmitteln. Tatsächlich wurde es viele Jahre lang unter streng kontrollierten Bedingungen in Zigarettenform von der Bundesregierung zu genau diesem Zweck verkauft.

1997 hielten die National Institutes of Health ein Workshop zur Diskussion der Forschung über die möglichen therapeutischen Verwendungen von gerauchtem Marihuana. Gremiumsmitglieder aus einer Reihe von Bereichen überprüften veröffentlichte Forschungsergebnisse und hörten Präsentationen von Schmerzexperten. Die Mitglieder des Gremiums kamen zu dem Schluss, dass zusätzliche Forschung erforderlich ist, da es zu wenige wissenschaftliche Studien gibt, um den therapeutischen Nutzen von Marihuana bei bestimmten Erkrankungen zu beweisen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass in vielen Gehirnregionen Rezeptoren gefunden werden, an die Marihuana bindet, die Informationen verarbeiten, die Schmerzen verursachen können.

Nervenblockaden

Nervenblockaden können eine Lokalanästhesie, Regionalanästhesie oder Analgesie oder eine Operation beinhalten; Zahnärzte verwenden sie routinemäßig für traditionelle zahnärztliche Verfahren. Nervenblockaden können auch verwendet werden, um Schmerzen zu verhindern oder sogar zu diagnostizieren.

Im Falle einer lokalen Nervenblockade kann eines von mehreren Lokalanästhetika verwendet werden; die Namen dieser Verbindungen, wie Lidocain oder Novocain, haben normalerweise eine Ain-Endung. Regionale Blockaden betreffen einen größeren Bereich des Körpers. Nervenblockaden können auch die Form einer sogenannten Epiduralanästhesie haben, bei der ein Medikament in den Raum zwischen der Schutzhülle der Wirbelsäule (der Dura) und der Wirbelsäule verabreicht wird. Dieses Verfahren ist vor allem für seine Anwendung während der Geburt bekannt. Morphin und Methadon sind opioide Betäubungsmittel (solche Medikamente enden in ein oder eins), die manchmal zur regionalen Analgesie verwendet und als Injektion verabreicht werden Wirkstoffe wie Alkohol, Phenol oder Glycerin zur Blockierung von Schmerzbotschaften und werden am häufigsten zur Behandlung von Krebsschmerzen oder zur Blockierung von Schmerzen in den Hirnnerven verwendet. In einigen Fällen wird ein Medikament namens Guanethidin intravenös verabreicht, um die Blockade zu erreichen.

Chirurgische Blockaden werden an kranialen, peripheren oder sympathischen Nerven durchgeführt. Sie werden am häufigsten durchgeführt, um die Schmerzen von Krebs und extreme Gesichtsschmerzen zu lindern, wie sie bei Trigeminusneuralgie auftreten. Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Nervenblockaden und sie sind nicht ohne Probleme und Komplikationen. Nervenblockaden können Muskellähmungen verursachen und in vielen Fällen zu zumindest teilweiser Taubheit führen. Aus diesem Grund sollte der Eingriff einem ausgewählten Patientenkreis vorbehalten sein und nur von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Zu den Arten von chirurgischen Nervenblockaden gehören:

Neurektomie (einschließlich peripherer Neurektomie), bei der ein beschädigter peripherer Nerv zerstört wird. Spinale dorsale Rhizotomie, bei der der Chirurg die Wurzel oder die Wurzeln eines oder mehrerer der von der Wirbelsäule ausgehenden Nerven durchtrennt. Andere Rhizotomieverfahren umfassen kraniale Rhizotomie und Trigeminus-Rhizotomie, die zur Behandlung von extremen Gesichtsschmerzen oder Krebsschmerzen durchgeführt werden. Sympathektomie, auch sympathische Blockade genannt, bei der ein Medikament oder ein Wirkstoff wie Guanethidin verwendet wird, um Schmerzen in einem bestimmten Bereich (z. B. einer Extremität) zu beseitigen. Das Verfahren wird auch bei Herzschmerzen, Schmerzen bei Gefäßerkrankungen, Schmerzen des sympathischen Reflexdystrophie-Syndroms und anderen Erkrankungen durchgeführt. Der Begriff hat seinen Namen vom sympathischen Nervensystem und kann zum Beispiel das Durchtrennen eines Nervs beinhalten, der die Kontraktion einer oder mehrerer Arterien steuert.

Wo erhalte ich weitere Informationen über Schmerzen?

Weitere Informationen zu neurologischen Erkrankungen oder Forschungsprogrammen, die von . gefördert werden das National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kontaktieren Sie das Brain Resources and Information Network (BRAIN) des Instituts unter:

BRAIN

Postfach 5801
Bethesda, MD 20824

(800) 352-9424
http://www.ninds .nih.gov

Informationen sind auch von den folgenden Organisationen erhältlich:

National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Center Drive, Raum 5B-55
Bethesda, MD 20892

http://www.nidcr.nih.gov

Tel: 301-496-4261

American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE)
19 Mantua Road
Mt. Royal, NJ 08061

http://www.achenet.org

Tel: 856-423-0043
Fax: 856-423-0082

American Pain Foundation
201 North Charles Street

Suite 710
Baltimore, MD 21201-4111

http://www.painfoundation.org

Tel: 888-615-7246
Fax: 410-385-1832

American Chronic Pain Association (ACPA)
Postfach 850
Rocklin, CA 95677-0850

http://www.theacpa.org

Tel: 916-632-0922 800-533-3231
Fax: 916-652-8190

Nationale Stiftung für Kopfschmerz

820 N. Orleans

Suite 217
Chicago, IL 60610-3132

http://www.headaches.org
Tel: 312-274-2650 888-NHF-5552 (643-5552)
Fax: 312-640 -9049

Arthritis Foundation
Postfach 7669
Atlanta, GA 30357

http://www.arthritis.org

Tel: 800-283-7800 404-872-7100 404-965-7888

Fax: 404-872 -0457

Referenzen

Medizinisch begutachtet von Rambod Rouhbakhsh, MD, MBA, FAAFP; American Board of Family Medicine

QUELLE: Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health. Schmerz: Hoffnung durch Forschung. Letzte Aktualisierung: 28. Juni 2017.