Brustrekonstruktionschirurgie nach Mastektomie

Last Updated on 28/08/2021 by MTE Leben

Was ist eine Brustrekonstruktion?

Die Brustrekonstruktion ist ein chirurgischer Eingriff, der verwendet wird, um die Brust einer Frau nach einer Mastektomie (gesamte Brust .) in ihre normale Form und Größe wiederherzustellen entfernt) oder nach einer Lumpektomie (ein Teil der Brust wird entfernt). Dies kann entweder durch die Verwendung von patienteneigenem Gewebe oder durch die Verwendung von Implantaten (Prothetik) erreicht werden. Wenn bei der Mastektomie auch die Brustwarze und der Warzenhof (dunkler Bereich um die Brustwarze) entfernt werden, können beide nach Abschluss der Brusthügelrekonstruktion rekonstruiert werden.

Obwohl die Brustrekonstruktion als integraler Bestandteil des Heilungs- und Genesungsprozesses betrachtet, ist es nicht für jeden geeignet. Rekonstruktive Bemühungen sollten die Behandlung von Brustkrebs nicht beeinträchtigen oder erschweren. Das primäre Ziel der Erstoperation ist die Behandlung von Brustkrebs und gleichzeitig die Planung einer Rekonstruktion, wenn die Patientin eine gute Kandidatin ist.

Wer ist ein Kandidat für eine Brustrekonstruktion?

Zuallererst sollte sich jeder über den Frauengesundheits- und Krebsrechtsgesetz von 1998 bewusst sein die Versicherungsträger verpflichtet, die Kosten für restaurative Verfahren nach einer Mastektomie zu übernehmen. Die Wiederherstellung nach einer Krebsbehandlung beinhaltet nicht unbedingt eine Operation. Für manche Frauen kann es so einfach sein, nur eine externe Prothese oder einen figurbetonten BH zu tragen. Die rekonstruktive Chirurgie ist eine weitere Option, um die Weiblichkeit und Weiblichkeit wiederherzustellen, aber sie ist deutlich komplizierter.

Die Entscheidung für eine Brustrekonstruktion ist eine sehr persönliche und sollte getroffen werden durch den Patienten ohne Einflussnahme von außen. Manchmal wird die Rekonstruktion sekundär, wenn man lernt, mit der Diagnose und Behandlung umzugehen. Eine Rekonstruktion wird in Betracht gezogen, wenn der Patient keine Erkrankungen hat, die den Heilungsprozess erheblich erschweren (wie Diabetes, Fettleibigkeit, Rauchen, Bluthochdruck und Bestrahlung der Brustwand in der Vorgeschichte). Obwohl die Brustrekonstruktion das Selbstbild einer Frau nach einer Mastektomie oder Lumpektomie verbessern kann, ist es wahrscheinlich, dass es einige emotionale Anpassungen gibt, um die Ergebnisse der Brustrekonstruktion zu akzeptieren. Obwohl Brustrekonstruktionsverfahren zu einer natürlich aussehenden Brust führen können, sollte eine Kandidatin bereit sein zu akzeptieren, dass eine rekonstruierte Brust möglicherweise nie wie ihre natürliche Brust aussieht oder das Gefühl ihrer natürlichen Brust hat.

Wenn In Anbetracht der restaurativen Optionen entscheidet die erste Entscheidung einer Frau, ob sie an einem rekonstruktiven Verfahren interessiert ist oder nicht. Wenn ja, stellt sich die nächste Frage, ob die Rekonstruktion zum Zeitpunkt der Mastektomie erfolgen soll oder bis zum Abschluss der Brustkrebsbehandlung verschoben werden soll. Selbst wenn ein Patient eine sofortige Rekonstruktion (zum Zeitpunkt der Mastektomie) wünscht, kann sein Operationsteam manchmal einen verzögerten Eingriff empfehlen, der ein geringeres Risiko und eine geringere Beeinträchtigung der Krebsbehandlung mit sich bringt.

Optionen zur Brustrekonstruktion

Viele Frauen entscheiden sich nach einer Brustkrebsoperation für eine rekonstruktive Operation. Rekonstruktive Verfahren können Implantate oder Gewebe verwenden, die von anderen Stellen im Körper entnommen wurden. Diese Verfahren können zum Zeitpunkt der Mastektomie oder Monate oder sogar Jahre später durchgeführt werden.

Welche potenziellen Risiken sind mit einer Brustrekonstruktion verbunden?

Die mit jedem chirurgischen Eingriff verbundenen Risiken variieren und hängen von den bestehenden medizinischen Problemen der Patientin ab. Einige Patienten haben ein viel höheres Risiko für Komplikationen durch die Anästhesie, insbesondere Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit und/oder Bluthochdruck. Patienten, die aktiv rauchen, haben wahrscheinlich nach der Operation schwerwiegende Komplikationen, insbesondere Wundkomplikationen nach der Rekonstruktion. Patienten, die sich zuvor einer Lumpektomie und Strahlentherapie der Brust unterzogen haben, haben auch ein höheres Risiko für Wundkomplikationen. Ein Risiko für höhere Komplikationsraten bedeutet nicht, dass der Patient nie eine rekonstruktive Operation erhalten wird, aber es kann sein, dass das Operationsteam die rekonstruktive Operation verzögern kann. Einige Änderungen des Lebensstils können auch während der Vorbereitung auf die verzögerte rekonstruktive Operation empfohlen werden. Das Ziel besteht darin, den Patienten mit diesem Prozess zum Erfolg zu bringen, da die rekonstruktive Chirurgie ein großes Unterfangen ist und mehrere Eingriffe erfordern kann.

Wie bei anderen chirurgischen Behandlungen gibt es immer Risiken aus der Anästhesie. Komplikationen bei der Brustrekonstruktion können Blutungen, Infektionen und Komplikationen bei der Heilung der Inzisionsstelle sein. Das Infektionsrisiko und die Serombildung (Flüssigkeitsansammlung in der Brusttasche) sind bei Patientinnen, die sich einer Sofortrekonstruktion unterziehen, höher als bei Patienten mit verzögerter Rekonstruktion, aber der psychologische Nutzen kann bei einigen Patientinnen die Risiken überwiegen.

Bei einem Patienten, der eine Lappenoperation benötigt, besteht die Gefahr eines Sensibilitätsverlustes im Lappen und an der Entnahmestelle. Die Verwendung von Implantaten birgt das Risiko einer Festigkeit der Brust, bekannt als Kapselkontraktur, und das Risiko eines Implantatbruchs. Glücklicherweise wurden frühere Bedenken in den 1990er Jahren, dass Silikonimplantate zu bestimmten systemischen Erkrankungen führen, ausgeräumt. Untersuchungen des Institute of Medicine haben gezeigt, dass die Verwendung von Silikonimplantaten keine zusätzlichen Gesundheitsrisiken wie Autoimmun- oder andere systemische Erkrankungen birgt oder die Gesundheit oder Heilung der Brust erschwert.

Unabhängig davon, mit welcher Technik eine Brust rekonstruiert wird, verändert sich die Brusthaut einer Frau im Laufe der Zeit mit Alter, Gewicht und hormonellen Veränderungen. Daher ändert sich auch die Form der Brust im Laufe der Jahre und Revisionsverfahren können erforderlich sein, wenn die Patientin dies wünscht.

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Wann wird eine Brustrekonstruktion durchgeführt?

Wenn die Patientin ein guter Kandidat für eine sofortige Rekonstruktion ist, sollte diese optimalerweise gleichzeitig mit einer Haut- schonende oder sogar eine brustwarzensparende Mastektomie. Eine Brustwarzen-erhaltende Mastektomie sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Patient ein guter onkologischer und rekonstruktiver Kandidat ist. Das Team der Brust- und Plastischen Chirurgen wird die Sicherheit einer Brustwarzen-erhaltenden Mastektomie bestimmen. Die sofortige Rekonstruktion ermöglicht es dem Chirurgen, das Brustgewebe durch ein Implantat zu ersetzen, während die Haut noch geschmeidig ist, und ermöglicht es, die ursprüngliche natürliche Form der Brust wiederherzustellen.

Welche verschiedenen Arten von Brustrekonstruktionsverfahren stehen zur Verfügung?

Die beiden Arten der Brustrekonstruktion sind die Implantation einer prothetischen Vorrichtung und die Verwendung des eigenen Gewebes zum Wiederaufbau der Brust (autologe Rekonstruktion). Laut den Statistiken der American Society of Plastic Surgeons haben 75 % der Frauen in den USA eine prothetische Rekonstruktion und 25 % eine autologe Rekonstruktion.

Implantatrekonstruktion: Dieses Verfahren ersetzt das Gewebe des Patienten durch ein Kochsalz- oder Silikonimplantat. Abhängig von den Eigenschaften der Brustwand des Patienten kann das Implantat sofort zum Zeitpunkt der Mastektomie eingesetzt werden. Bei den meisten Patientinnen wird jedoch ein temporäres Implantat, das als „Expander“ bekannt ist, in die leere Tasche der Mastektomiebrust eingesetzt. Die Rolle des Expanders besteht darin, die zukünftige Tasche für das Implantat offen zu halten, während die Haut von der Mastektomie heilt. Es werden Erweiterungen durchgeführt, um einen Brusthügel zu schaffen, der im Allgemeinen kleiner ist als das endgültige Implantat. Patienten empfinden diesen Prozess oft als hilfreich, da sie nach und nach entscheiden können, welche Implantatgröße sie haben möchten. Einige Chirurgen verwenden Botox auch, um den Brustmuskel zu lähmen, damit die Expander für den Patienten angenehmer sind und insgesamt weniger Schmerzen haben. (Die Patienten sind für die Kosten des Botox verantwortlich, da die Krankenkassen das Verfahren nicht erstatten, da es als Off-Label-Use des Produkts gilt.) Sobald die Brust der Patientin vollständig erweitert ist, kann zwischen drei Arten von Implantaten gewählt werden gemacht sein. Eine Wahl sind Implantate mit Kochsalzlösung, die eine Silikonhülle auf der Oberfläche mit Kochsalzlösung im Inneren haben. Die zweite Wahl sind runde Silikonimplantate, die die gleiche Außenhülle haben, außer dass sie innen mit „kohäsivem Silikon“ gefüllt sind. Die dritte Wahl umfasst die nächste Generation von Silikonimplantaten (5. Generation), bekannt als „Highly Cohesive Silicon“-Implantate oder „Gummy Bear“-Implantate. Die hohe Kohäsion des Gels macht das Implantat stabiler und erhält ein anatomischeres Aussehen.

Autologe Rekonstruktion: Diese Gruppe von Verfahren umfasst Verfahren, bei denen eigenes Gewebe verwendet wird. Als Gewebearten können Gewebe aus folgenden Bereichen verwendet werden: Bauch, Rücken, oberes oder unteres Gesäß und Innenseite der Oberschenkel. Eine andere Art der Rekonstruktion, die kürzlich verwendet wurde, ist eine Reihe von Verfahren, die das eigene verarbeitete Fett der Patientin verwenden, um eine Brust zu schaffen. Dieses Verfahren wird als „Fettinjektion“ bezeichnet und wird manchmal in Kombination mit einer implantatbasierten oder autologen Rekonstruktion verwendet.

Ist eine Brustrekonstruktionsoperation nach einer Bestrahlung möglich?

Die Strahlentherapie kann die Möglichkeiten der Brustrekonstruktion einer Frau verändern. Einige entscheiden sich möglicherweise gegen die Operation, wenn Bedenken hinsichtlich der Überwachung der Brustwand auf ein Wiederauftreten bestehen. Wenn der Plan für die Thoraxbestrahlung vor der Mastektomie bekannt ist, kann das Operationsteam eine verzögerte Rekonstruktion empfehlen. Andererseits setzen einige Chirurgen vor der Strahlentherapie inzwischen auch ein temporäres Implantat, den Expander, in die Tasche. All diese Bemühungen dienen der Minimierung von Komplikationen nach dem letzten rekonstruktiven Eingriff, da das Komplikationsrisiko nach der Bestrahlung der Brust nun höher ist. Die Strahlentherapie verändert die Haut oft, was dazu führt, dass die Haut „schrumpft“ und sehr schwer zu dehnen ist.

Wie ist die Genesung nach einer Brustrekonstruktionsoperation?

Wie bei jeder Operation variiert die Genesung nach einer Brustrekonstruktionsoperation. Die Heilung wird mehrere Wochen dauern und man sollte während dieser Zeit den Anweisungen des Chirurgen folgen. Es ist wichtig, den Operationsbereich während der Erholungsphase nicht anzuheben, zu belasten oder übermäßige Kraft auszuüben. Der plastische Chirurg gibt Anweisungen, wie die Operationsstelle zu pflegen ist, auf mögliche Warnzeichen zu achten und welche Medikamente einzunehmen sind, um die Heilung zu verbessern und das Infektionsrisiko zu verringern. Es wird generell empfohlen, sich ausreichend Zeit für die Arbeit zu nehmen, damit die Heilung stattfinden kann. Darüber hinaus ist eine gute Ernährung wichtig, da der Körper Überstunden macht, um die Operationsgebiete zu heilen. Physiotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Heilungsphase und wird für alle Arten von durchgeführten Eingriffen empfohlen. Es ist wichtig, die Grenzen der körperlichen Aktivität zu kennen, und eine kontinuierliche Unterstützung der neuen Brust mit einem Stütz-BH für 2 bis 3 Monate nach der Rekonstruktion ist unerlässlich. Der Körper heilt im Laufe der Zeit. Ungewöhnliche Empfindungen in der Brust, Zucken und einige Beschwerden sind Teil des gesamten Heilungsprozesses, der ein paar Jahre dauern kann.

FRAGE

Ein Knoten in der Brust ist fast immer Krebs. Siehe Antwort

Welche Art von Brustkrebs-Screening sollte nach einer rekonstruktiven Operation durchgeführt werden?

Ob eine rekonstruktive Operation durchgeführt wird oder die Patientin sich für das Tragen eines externen Brustprothesen sind Selbstuntersuchungen der Brust weiterhin sehr wichtig bei der Überwachung der rekonstruierten Brust oder Brust. Monatliche Brustuntersuchungen sollten sowohl an Brust/Brust als auch an den Achseln durchgeführt werden. Wenn Bedenken bestehen oder etwas auffällig erscheint, ist eine sofortige Konsultation mit einem Brust- oder plastischen Chirurgen gerechtfertigt. Monatliche Brustuntersuchungen müssen für den Rest des Lebens durchgeführt werden, da eine Mastektomie das Risiko eines erneuten Brustkrebses nicht beseitigt. Darüber hinaus können Brustuntersuchungen ein Wiederauftreten frühzeitig erkennen, wenn es besser behandelbar ist. Wenn eine verdächtige Masse oder ein Knötchen gefühlt wird, kann ein zusätzliches Screening angeordnet werden. Das Screening kann eine Ultraschall- oder sogar eine MRT-Untersuchung beinhalten.

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Referenzen

Medizinisch überprüft von John A. Daller, MD; American Board of Surgery mit Subspecialty-Zertifizierung in der chirurgischen Intensivmedizin

REFERENZEN:

“Brustrekonstruktion: Präoperative Beurteilung”

UpToDate.com

“Brustrekonstruktion: Eigengewebe”

UpToDate.com

“Brustrekonstruktion: Prothesen”

UpToDate.com