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Anaphylaxie-Symptome, Behandlung, Ursachen, Diagnose und Prävention

Last Updated on 26/08/2021 by MTE Leben

Anaphylaxie-Fakten

Es wurden 21 Fälle gemeldet, oder etwa 1 von 11,1 Millionen Dosen , nach dem Pfizer-BioNTech COVID-Impfstoff. Quelle: CDC https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7002e1.htm.

Anaphylaxie ist die schwerste allergische Reaktion und potenziell lebensbedrohlich.Anaphylaxie ist selten. Die überwiegende Mehrheit der Menschen, auch Allergiker, wird nie eine anaphylaktische Reaktion haben. Häufige Auslöser einer anaphylaktischen Reaktion sind Substanzen, auf die Menschen häufig allergisch sind und umfassen Medikamente wie Penicillin, Insektenstiche, Lebensmittel (Erdnüsse, Schalentiere) , Röntgenfarbstoff und Latex. Die Symptome einer Anaphylaxie können variieren und können Nesselsucht, Zungenschwellung, Erbrechen und sogar Schock (als anaphylaktischer Schock bezeichnet) umfassen die beste Form der Behandlung.Wenn jemand eine schwere allergische Reaktion in der Vorgeschichte hat, sollte er oder sie immer ein Epinephrin-Kit mit sich führen.Anaphylaxie-Fälle nach der COVID-19-Impfung sind laut CDC selten

Was ist Anaphylaxie?

Anaphylaxie ist eine sich schnell entwickelnde und schwere allergische Reaktion, die mehrere Körpersysteme gleichzeitig betreffen kann. Schwere anaphylaktische Reaktionen können tödlich sein. Anaphylaxie wird häufig durch allergische Substanzen ausgelöst, die injiziert oder eingenommen werden und so in die Blutbahn gelangen. Dies kann zu einer Reaktion von Haut, Lunge, Nase, Rachen und Magen-Darm-Trakt führen und in einem lebensbedrohlichen anaphylaktischen Schock gipfeln.

Anaphylaxie & Bienenstichbehandlung

Wenn Bienen oder Wespen eine Person stechen, injizieren sie Gift durch ihren Stachel in die Haut des Opfers. Etwa 3% der von Bienen und Wespen gestochenen Menschen reagieren allergisch auf den Stich und bis zu 0,8% der Opfer von Bienenstichen erleben die schwere und lebensbedrohliche allergische Reaktion, die als Anaphylaxie bekannt ist.

Was ist die Geschichte der Anaphylaxie?

Um diesen Begriff vollständig zu verstehen, müssen wir fast 100 Jahre zurückgehen. Die Geschichte beginnt auf einer Kreuzfahrt an Bord der Yacht von Prinz Albert I. von Monaco. Der Prinz hatte zwei Pariser Wissenschaftler eingeladen, Studien über das Gift durchzuführen, das von den Tentakeln einer lokalen Qualle, dem portugiesischen Kriegsmann, produziert wird. Charles Richet und Paul Portier konnten das Toxin isolieren und versuchten, Hunde zu impfen, in der Hoffnung, Schutz oder “Prophylaxe” gegen das Toxin zu erhalten. Sie waren entsetzt, als sie feststellten, dass nachfolgende sehr kleine Dosen des Toxins unerwartet zu einer neuen dramatischen Krankheit führten, die mit dem schnellen Einsetzen von Atembeschwerden einherging und innerhalb von 30 Minuten zum Tod führte. Richet und Portier nannten dies “Anaphylaxie” oder “gegen Schutz”. Sie kamen zu Recht zu dem Schluss, dass das Immunsystem erst über mehrere Wochen auf das Allergen sensibilisiert wird und bei erneuter Exposition gegenüber demselben Allergen eine schwere Reaktion auftreten kann. Ein Allergen ist eine körperfremde Substanz, die bei bestimmten Menschen eine allergische Reaktion auslösen kann.

Der erste dokumentierte Fall einer mutmaßlichen Anaphylaxie ereignete sich im Jahr 2641 v. Chr., als Menes, ein ägyptischer Pharao, auf mysteriöse Weise nach einer Wespe starb oder Hornissenstich. Später, in babylonischer Zeit, gibt es zwei eindeutige Hinweise auf Todesfälle durch Wespenstiche. Charles Richet wurde 1913 der Nobelpreis für seine Arbeit über Anaphylaxie verliehen.

Richet schlug weiter vor, dass das Allergen resultieren muss bei der Herstellung einer Substanz, die dann die Hunde sensibilisiert, bei erneuter Exposition so zu reagieren. Es stellte sich heraus, dass es sich bei dieser Substanz um IgE handelte.

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Was sind häufige Ursachen für Anaphylaxie?

Zu den Hauptursachen für Allergien und Anaphylaxie gehören Medikamente, Nahrungsmittel, Medikamente, Latex und Insektenstiche oder -stiche (Wespen, Gelbwesten, Hornissen, Honigbienen und Feuerameisen) und Latex. Die Ursachen der Anaphylaxie werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt:

IgE-vermittelte oder immunologische Anaphylaxie: Diese Form erfordert eine anfängliche sensibilisierende Exposition (eine Exposition gegenüber dem Stoff, der später die Anaphylaxie auslöst). ) und tritt dann bei einer nachfolgenden Belichtung auf. Es beinhaltet die Beschichtung von Mastzellen und Basophilen (Zellen im Blut und Gewebe, die Mediatoren absondern, die Substanzen, die allergische Reaktionen auslösen) durch einen Antikörper namens IgE und die anschließende Freisetzung chemischer Mediatoren bei erneuter Exposition. Eine IgE-vermittelte Anaphylaxie kann bei Nahrungsmittelallergien oder Allergien gegen Medikamente, Latex und Insektenstiche auftreten. Es wird geschätzt, dass Nahrungsmittelallergien in Industrieländern bis zu der Hälfte der Notaufnahmen wegen Anaphylaxie verursachen. Obwohl es den Anschein hat, dass eine IgE-vermittelte Anaphylaxie bei einer ersten Exposition gegenüber einem Nahrungsmittel-, Arzneimittel- oder Insektenstich auftritt, muss eine vorherige Sensibilisierung durch eine frühere Exposition stattgefunden haben, die oft unbekannt ist. An einen ereignislosen Stich kann man sich nicht erinnern. Die vorherige Exposition gegenüber einem Lebensmittel kann nicht erinnert werden; sie kann in utero, durch die Muttermilch oder durch die Haut auftreten, insbesondere bei Personen mit Ekzemen (atopische Dermatitis).

Nicht-IgE-vermittelte oder nichtimmunologische Anaphylaxie: Diese Reaktionen haben dieselben Symptome wie bei einer echten Anaphylaxie, erfordern jedoch keine IgE-Immunreaktion. Sie werden meist durch die direkte Stimulation der Mastzellen und Basophilen verursacht. In der Vergangenheit wurden sie als “anaphylaktoide Reaktionen” bezeichnet. Es werden die gleichen Mediatoren wie bei der IgE-vermittelten Anaphylaxie freigesetzt und es werden die gleichen Effekte erzeugt. Diese Reaktion kann sowohl bei der ersten als auch bei nachfolgenden Expositionen erfolgen, da keine Sensibilisierung erforderlich ist. Diese Art von Reaktion tritt normalerweise bei Medikamenten auf. Eine häufige Ursache für eine nicht IgE-vermittelte Reaktion ist IV-Kontrast, der in bildgebenden Studien verwendet wird.

Was sind Anaphylaxie-Symptome und -Anzeichen?

Anaphylaxie betrifft oft zwei oder mehr Körpersysteme oder kann nur mit niedrigem Blutdruck (Hypotonie) auftreten. , die normalerweise mit einer schweren Reaktion auftritt. Obwohl die Symptome einer anaphylaktischen Reaktion normalerweise innerhalb von Sekunden bis Minuten nach der Exposition gegenüber einem Auslöser auftreten, können einige Reaktionen bis zu zwei Stunden nach der Exposition auftreten. Mögliche Symptome und Anzeichen einer anaphylaktischen Reaktion sind:

Hautsymptome: Juckreiz, Hautrötung, Nesselsucht und Schwellung (Angioödem) Magen-Darm-Symptome: Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall Atembeschwerden: verstopfte Nase, Schnupfen, Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Keuchen Herz-Kreislauf-Symptome: Schwindel, Benommenheit, schneller Herzschlag (Tachykardie) und niedriger Blutdruck Außerdem berichten Betroffene oft von einem „Gefühl des drohenden Untergangs“. ) Es gibt keine Tests, um die Schwere einer anaphylaktischen Reaktion vorherzusagen, obwohl eine vorangegangene schwere Reaktion das Risiko einer nachfolgenden schweren Reaktion erhöht. Unkontrolliertes Asthma ist ein konsistenter Risikofaktor für schwere Anaphylaxie und tödliche Anaphylaxie. Eine Vorgeschichte von Umweltallergien, Ekzemen (atopische Dermatitis) oder Asthma kann ebenfalls das Risiko einer Anaphylaxie erhöhen.

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Gibt es Störungen, die einer Anaphylaxie ähneln?

Mehrere Störungen können einer Anaphylaxie ähneln. Ohnmacht (vasovagale Reaktion) ist die Reaktion, die am ehesten mit Anaphylaxie verwechselt wird. Die Hauptunterschiede bestehen darin, dass die betroffene Person in einer Ohnmachtsanfälle typischerweise einen langsamen Puls, kühle und blasse Haut und keine Nesselsucht oder Atembeschwerden hat. Andere Erkrankungen wie Herzinfarkt, Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie), septischer Schock und Panikattacken können ebenfalls mit Anaphylaxie verwechselt werden.

Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal Anaphylaxie?

Anaphylaxie ist eine klinische Diagnose und wird normalerweise anhand der oben aufgeführten Symptommuster diagnostiziert. Wenn jemand glaubt, eine anaphylaktische Reaktion zu haben, ist der erste und wichtigste Schritt die Behandlung mit selbstinjizierbarem Adrenalin und/oder die Suche nach einer Notfallversorgung. Sobald die akute Reaktion mit Adrenalin behandelt wurde, muss dringend ärztliche Hilfe gesucht werden, um das Risiko einer biphasischen Reaktion zu überwachen. Auch die Überweisung an einen Allergologen wird in der Regel empfohlen. Der Allergologe wird beurteilen, ob die Reaktion tatsächlich allergischer Natur war oder nicht. Manchmal können eine sorgfältige und detaillierte Anamnese und ausgewählte Blut- oder Hauttests den Auslöser identifizieren. Die Anamnese konzentriert sich auf Expositionen wie Nahrungsmittel, Medikamente und Stiche, die der anaphylaktischen Reaktion vorausgehen. In seltenen Fällen können körperliche Bewegung oder Alkohol ein Faktor bei der Anaphylaxie sein.

Tabelle 1: Die häufigsten Auslöser der AnaphylaxieUrsachen – IgE-vermitteltBeispieleUrsachen – Nicht-IgE-vermitteltBeispieleMedikamenteAntibiotika (Penicillin, Cephalosporine), Muskelparalytika in der Anästhesie, NSAIDs , Chemotherapie auf Platinbasis, SonstigesInsektensticheHornet, Wespe, Gelbweste, Honigbiene, FeuerameiseLebensmittelErdnüsse, Schalenfrüchte, Fisch, Schalentiere, Eier, Milch, Soja, Weizen, SesamImpfstoffeAllergiespritzenHormoneInsulin, evtl. IV EisenKonservierungsmittelSulfite

Bewegungsinduzierte Anaphylaxie: Belastungsinduzierte Anaphylaxie ist eine seltene Erkrankung, die die gleichen Symptome wie eine Anaphylaxie aufweist, aber durch körperliche Betätigung ausgelöst wird. Eine belastungsinduzierte Anaphylaxie ist oft nahrungsmittelabhängig, wobei die Symptome bei Bewegung erst nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel wie Sellerie, Weizen, Alkohol oder Schalentiere auftreten. Frühe Symptome sind in der Regel Rötungen und Juckreiz, die sich bei fortgesetzter Übung zu anderen typischen Symptomen einer Anaphylaxie entwickeln können. Eine Prämedikation mit Antihistaminika oder anderen Medikamenten verhindert nicht konsequent eine EIA. Langsames Aufwärmen, Vermeiden von Essen zwei bis vier Stunden vor dem Training, Training mit einem Partner und das Tragen von Adrenalin-Notfallsets ist für Personen mit einem Risiko für eine belastungsinduzierte Anaphylaxie obligatorisch. Treten trotz dieser Maßnahmen Symptome auf, kann eine Trainingsvermeidung empfohlen werden.

Wenn keine Ursache für eine Anaphylaxie gefunden werden kann, spricht man von idiopathisch. Jüngste Berichte legen nahe, dass 25 % aller Anaphylaxie-Episoden idiopathisch sind. Bei häufigen Anaphylaxie-Episoden kann ein Arzt eine Kombination aus einem Antihistaminikum, Leukotrien-Hemmern oder oralen Steroiden empfehlen, um die Schwere der Anfälle zu reduzieren. Es gibt auch Hinweise darauf, dass ein biologisches Medikament, Omalizumab (Xolair), das IgE bindet, bei idiopathischer Anaphylaxie helfen kann.

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Empfehlungen nach einer ersten Anaphylaxie-Episode

Menschen, die eine Anaphylaxie jeglicher Ursache erlebt haben, sollten über ihre Auslöser und die Anzeichen aufgeklärt werden und Symptome einer Anaphylaxie. Personen mit Anaphylaxie-Risiko sollten einen Adrenalin-Autoinjektor (EpiPen, Adrenaclick) bei sich tragen und wissen, wann und wie dieser angewendet wird. Ein Armband, das das Risiko und die Auslöser für eine Anaphylaxie anzeigt, kann hilfreich sein. Allergische Erkrankungen werden oft durch Vermeidungsmaßnahmen behandelt, auf die im Folgenden ausführlich eingegangen wird.

Welche Notfallmaßnahmen werden bei der Behandlung von Anaphylaxie angewendet?

Wenn Sie vermuten, dass Sie oder jemand, mit dem Sie zusammen sind, eine anaphylaktische Reaktion hat, Nachfolgend sind wichtige Erste-Hilfe-Maßnahmen aufgeführt. Versuchen Sie im Allgemeinen, diese in der angegebenen Reihenfolge durchzuführen.

Wenn der Patient injizierbares Adrenalin (z. B. einen Autoinjektor) hat, Adrenalin sofort spritzen. Die Spritze wird in die Oberschenkelaußenseite gegeben und kann durch die Kleidung verabreicht werden. Sofort Notruf oder Notruf verständigen. Für den Fall einer schweren oder zweiphasigen Reaktion ein zweites injizierbares Epinephringerät bereithalten. Eine bei Bewusstsein liegende Person hinlegen, und heben Sie die Füße, wenn möglich.Bleiben Sie bei der Person, bis Hilfe eintrifft.Wenn Sie geschult sind, beginnen Sie mit der Wiederbelebung, wenn die Person aufhört zu atmen oder keinen Puls hat.

Nach der anfänglichen Adrenalindosis, wenn die Symptome zurückkehrt oder noch signifikant ist, kann man, falls verfügbar, eine weitere Dosis Adrenalin injizieren. Alle selbstinjizierenden Epinephrin-Geräte werden aus diesem Grund in einem Zweierpack geliefert. Auch wenn eine Anaphylaxie auf Adrenalin anspricht, sollte eine Person in einer Notfallversorgung überwacht werden. Steroide und Antihistaminika können verabreicht werden, diese sind jedoch bei der anfänglichen Behandlung einer Anaphylaxie nicht hilfreich und sollten Adrenalin nicht ersetzen. Steroide können am hilfreichsten sein, um eine zweiphasige Reaktion zu verhindern.

Die normalen Nebenwirkungen von Adrenalin sind Blässe, Zittern, eine schnelle Herzfrequenz und ein Gefühl des Untergangs. Diese Symptome verschwinden schnell, normalerweise innerhalb von Minuten.

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Was ist die Behandlung von Anaphylaxie?

Epinephrin (auch bekannt als Adrenalin) ist die Therapie der ersten Wahl bei Anaphylaxie. Es wirkt, um die Auswirkungen der Anaphylaxie auf alle Körpersysteme umzukehren. Seine Wirkungen umfassen folgendes:

Haut: verbessert Juckreiz und Nesselsucht Atmung: entspannt die Bronchien in der Lunge, wodurch Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten verbessert werdenMagen-Darm: lindert Bauchschmerzen, Krämpfe und Übelkeit Herz-Kreislauf: verengt die Blutgefäße , wodurch der Blutdruck verbessert wird.

Epinephrin hilft auch, die Freisetzung weiterer Mediatoren der allergischen Reaktion zu verhindern. Diphenhydramin (Benadryl) ist nicht die Erstlinientherapie für Anaphylaxie. Dies hat primäre Auswirkungen auf die Verbesserung von Hautsymptomen wie Nesselsucht und Juckreiz. Bei schwerer Anaphylaxie werden zusätzlich zu Epinephrin andere Medikamente, IV-Flüssigkeiten und Sauerstoff verabreicht, sobald man von einem Arzt behandelt wird. Die Wahl der Interventionen hängt von der Schwere der Reaktion ab.

Anaphylaxie kann in etwa 20-30% der Fälle biphasisch sein. Dies wird auch als “Spätphasenreaktion” bezeichnet. Bei der biphasischen Anaphylaxie verbessern sich die Symptome, kehren dann aber Stunden oder sogar Tage später zurück. Die Behandlung von biphasischen Reaktionen ist die gleiche wie die Behandlung von anfänglichen anaphylaktischen Reaktionen. Es wird angenommen, dass Steroide das Risiko einer zweiphasigen Reaktion verringern könnten.

BILDER

Anaphylaxie Sehen Sie, wie Bienen-, Wespen- und Hornissenstiche aussehen zusammen mit anderen Bisse, die allergische Reaktionen und medizinische Notfälle verursachen können Siehe Bilder

Ist es möglich, einer Anaphylaxie vorzubeugen?

Eine Anaphylaxie zu verhindern ist die ideale Behandlungsform. Dies ist jedoch nicht immer einfach, da Insektenstiche häufig unerwartet sind und Allergene in Lebensmitteln versehentlich aufgenommen werden können. Eine Konsultation mit einem Allergologen ist wichtig, um die Auslöser zu identifizieren und Informationen und Anweisungen zu geben, wie man sie am besten vermeidet. Der Betroffene lernt den Umgang mit Notfallsets und kann sich auf zukünftige Reaktionen vorbereiten.

Dies sind Situationen, in denen eine vorbeugende Behandlung durch den Allergologen angeboten werden kann.

Allergiespritzen können einigen Personen mit Wespen-, Gelbwesten-, Hornissen-, Honigbienen- oder Feuerameisenreaktionen empfohlen werden. Diese Behandlungsform bietet einen 98%igen Schutz gegen die ersten vier Insektenreaktionen und reduziert auch die Schwere eventuell auftretender Reaktionen. Eine Prämedikation ist am hilfreichsten, um eine Anaphylaxie durch IV-Kontrast zu verhindern. Alternative Farbstoffe, die weniger wahrscheinlich zu Reaktionen führen, können verfügbar sein. Eine vorübergehende Herbeiführung einer Toleranz (auch Desensibilisierung genannt) gegenüber problematischen Medikamenten ist oft wirksam. Dieser Prozess wird erreicht, indem die Menge der verabreichten Medikamente unter kontrollierten Bedingungen allmählich erhöht wird. Empfindlichkeiten gegenüber Penicillin, Sulfonamiden und Insulin wurden auf diese Weise erfolgreich behandelt. Die Nahrungsmittelimmuntherapie, bei der Personen täglich kleine Dosen eines Nahrungsmittels erhalten, auf das sie allergisch sind, ist ein Bereich der aktuellen Forschung für Milch, Eier und Erdnüsse, ist jedoch wird derzeit nicht in der klinischen Routine eingesetzt.Tabelle 2: Grundlegende Maßnahmen zur Vermeidung von AnaphylaxieTriggerVermeidungsprinzip Medikamente/Medikamente Informieren Sie das gesamte medizinische Personal über Allergien. Merken Sie sich die Symptome einer Reaktion auf frühere Medikamente und beschreiben Sie diese. Fragen Sie einen Arzt, ob das verschriebene Medikament die Medikamente enthält, auf die man allergisch ist Spray oder Lotion, die Insekten anlocken könnte.Tragen Sie im Freien langärmelige Kleidung, lange Hosen und Schuhe.Lebensmittel Lesen Sie alle Etiketten sorgfältig durch. Lebensmittel, die Milch, Ei, Erdnuss, Nüsse, Soja, Fisch und Schalentiere enthalten, müssen gesetzlich gekennzeichnet werden. Fragen Sie beim Essen in Restaurants gezielt nach Zutaten. Essen Sie keine Lebensmittel mit unbekannten Zutaten. Es ist normalerweise am besten, Lebensmittel mit vorsorglicher Kennzeichnung zu vermeiden (“kann enthalten”, “in einer Fabrik hergestellt mit” usw.).LatexVermeiden Sie alle Latexprodukte.Informieren Sie medizinisches Fachpersonal über Latexallergie.Stellen Sie sicher, dass das Krankenhaus oder die Arztpraxis latexfreies Material hat.

Da Vermeidung nicht ausfallsicher ist, muss eine anaphylaktische Reaktion gefährdete Person im Notfall angemessen auf den Umgang mit einer Reaktion vorbereitet werden. Es wird empfohlen, dass alle Risikopersonen einen Adrenalin-Autoinjektor (EpiPen oder Adrenaclick) tragen.

Hier sind einige wichtige Punkte, die Sie in Bezug auf selbstinjizierbares Epinephrin beachten sollten:

Bitten Sie einen Arzt, die Verwendung des Geräts sorgfältig zu erklären und mit dem Demonstrator-Kit zu üben. Überprüfen Sie das Verfallsdatum und ersetzen Sie veraltete Geräte. Bei Epinephrin muss das Verfallsdatum eingehalten werden.Halten Sie die Geräte von extremen Temperaturen fern, da dies die Arzneimittelstabilität beeinflusst. Übungspartner und Arbeitskollegen kennen den eigenen Zustand und wissen, was bei einer Reaktion zu tun ist.

Wie ist die Prognose einer Anaphylaxie?

Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse einer Anaphylaxie sind eine verzögerte Behandlung mit Epinephrin und eine Vorgeschichte von Asthma, insbesondere unkontrolliertem Asthma . In der Gemeinde sind die häufigsten Ursachen für schlechte Ergebnisse eine Stechinsektenallergie bei Erwachsenen und eine Vorgeschichte von Erdnuss- und Baumnussallergien. Der Tod durch Anaphylaxie aufgrund dieser Ursachen ist normalerweise mit einer verzögerten Behandlung mit Epinephrin verbunden. Bei rechtzeitiger Erkennung und Behandlung mit Epinephrin ist die Prognose einer Anaphylaxie im Allgemeinen gut und die überwiegende Mehrheit der Patienten erholt sich vollständig.

Medizinisch begutachtet am 06.01.2021

Referenzen

Kasper, DL, et al., Hrsg. Harrisons Prinzipien der Inneren Medizin, 19. Aufl. USA: McGraw-Hill Education, 2015.

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