Ablation bei Arrhythmien: Lesen Sie mehr über diese Herzverfahren

Last Updated on 25/08/2021 by MTE Leben

Einführung in die Behandlung von Arrhythmien mit Ablation

Die Ablation wird zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen oder Arrhythmien verwendet. Die Art der Arrhythmie und das Vorliegen anderer Herzerkrankungen bestimmen, ob die Ablation chirurgisch oder nicht-chirurgisch durchgeführt werden kann.

Die nicht-chirurgische Ablation, die für viele Arten von Arrhythmien verwendet wird, ist in einem speziellen Labor namens Elektrophysiologie (EP) Labor durchgeführt. Bei diesem nicht-chirurgischen Eingriff wird ein Katheter in einen bestimmten Bereich des Herzens eingeführt. Eine spezielle Maschine leitet Energie durch den Katheter zu kleinen Bereichen des Herzmuskels, die den abnormalen Herzrhythmus verursachen. Diese Energie “trennt” den Weg des abnormalen Rhythmus. Es kann auch verwendet werden, um die elektrische Leitung zwischen den oberen Kammern (Vorhöfen) und den unteren Kammern (Ventrikeln) des Herzens zu unterbrechen.

Chirurgische Ablationsverfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern können eine “minimal-invasive” oder traditionelle “offene” Operation sein und kann mit anderen chirurgischen Therapien wie Bypass-Operation, Klappenreparatur oder Klappenersatz kombiniert werden. Chirurgische Ablationsverfahren umfassen:

Das Maze-Verfahren. Bei diesem traditionellen chirurgischen Eingriff am offenen Herzen macht der Chirurg kleine Schnitte im Herzen, um die Weiterleitung abnormaler Impulse zu unterbrechen und normale Sinusimpulse so zu leiten, dass sie normal zum AV-Knoten (AV-Knoten) wandern. Wenn das Herz heilt, bildet sich Narbengewebe und die anormalen elektrischen Impulse werden daran gehindert, durch das Herz zu wandern. Minimalinvasive chirurgische Ablation. Im Gegensatz zur traditionellen Herzchirurgie gibt es keinen großen Brustwandschnitt und das Herz wird nicht gestoppt. Diese Techniken verwenden kleinere Einschnitte und Endoskope (kleine, beleuchtete Instrumente, die eine Kamera enthalten). Das modifizierte Maze-Verfahren. Der Chirurg verwendet einen speziellen Katheter, um Energie zuzuführen, die kontrollierte Läsionen am Herzen und schließlich Narbengewebe erzeugt. Dieses Narbengewebe verhindert, dass die anormalen elektrischen Impulse durch das Herz geleitet werden und fördert die normale Weiterleitung der Impulse durch den richtigen Weg. Eine von vier Energiequellen kann verwendet werden, um die Narben zu erzeugen: Radiofrequenz, Mikrowelle, Laser oder Kryothermie (kalte Temperaturen). Das modifizierte Maze-Verfahren beinhaltet einen einzigen Einschnitt im linken Vorhof.

Warum brauche ich eine Ablationstherapie?

Ärzte empfehlen eine Ablationstherapie zur Behandlung von:

Vorhofflimmern und Vorhofflattern AV-Knotenre -Entry-Tachykardie (AVNRT) Zusatzwege Ventrikuläre Tachykardie

Neben der Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus bei Menschen mit bestimmten Arrhythmien kann die Ablationstherapie bei Menschen mit schnellen Arrhythmien helfen, die Herzfrequenz zu kontrollieren und die Risiko von Blutgerinnseln und Schlaganfällen.

Wie sollte ich mich auf die Katheterablation vorbereiten?

Die Vorbereitung der Ablation kann variieren, je nachdem, ob Sie eine chirurgische oder eine nicht chirurgische Ablation durchführen. Dies sind allgemeine Richtlinien; Ihr Arzt oder das medizinische Fachpersonal wird Ihnen spezifische Anweisungen geben.

Um sich auf die Ablation vorzubereiten, müssen Sie mehrere Schritte unternehmen. Darunter:

Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie absetzen sollten und wann Sie sie absetzen sollten. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise bitten, ein bis fünf Tage vor dem Eingriff bestimmte Arzneimittel (wie z. B. Arzneimittel zur Kontrolle Ihrer Herzfrequenz oder Blutverdünner einschließlich Aspirin-Produkte) abzusetzen. Wenn Sie Diabetiker sind, fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie Ihre Diabetes-Medikamente anpassen sollen. Am Vorabend des Eingriffs nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Wenn Sie Medikamente einnehmen müssen, trinken Sie nur mit einem kleinen Schluck Wasser. Wenn Sie ins Krankenhaus kommen, tragen Sie bequeme Kleidung. Sie werden für den Eingriff einen Krankenhauskittel anziehen. Lassen Sie Schmuck und Wertsachen zu Hause.

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Was kann ich während der Katheterablation erwarten?

Bei der nichtoperativen Katheterablation passieren folgende Dinge:

Der Eingriff wird finden in einem speziellen Raum namens EP-Labor (Elektrophysiologie) statt. Bevor der Test beginnt, hilft Ihnen eine Krankenschwester bei der Vorbereitung. Sie liegen auf einem Bett und die Krankenschwester wird eine IV (intravenöse) Linie in Ihrer Hand oder Ihrem Arm anlegen. Auf diese Weise können die Ärzte und das Pflegepersonal Ihnen während des Eingriffs Medikamente und Flüssigkeiten durch Ihre Vene verabreichen. Sie erhalten über Ihre Infusion ein Medikament, das Ihnen hilft, sich zu entspannen. Abhängig von der Art der Ablation, die Sie haben, können Sie während des Eingriffs wach sein oder nicht. Wenn Sie wach sind, werden Sie gebeten, alle Symptome zu melden, Fragen zu beantworten oder die Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen. Wenn Sie sich unwohl fühlen oder etwas brauchen, teilen Sie dies bitte Ihrer Pflegekraft mit. Die Krankenschwester verbindet Sie mit mehreren Monitoren. Nachdem Sie schläfrig geworden sind, wird Ihre Leistengegend rasiert und Ihr Hals, Ihre obere Brust, Ihr Arm und Ihre Leistengegend werden mit einer antiseptischen Lösung gereinigt. Sterile Tücher werden angelegt, um Sie vom Hals bis zu den Füßen zu bedecken. Der Arzt betäubt die Einstichstelle, indem er ein Medikament injiziert. Sie werden ein anfängliches Brennen verspüren, dann wird es taub. Dann werden mehrere Katheter (spezielle Drähte, die das Herz stimulieren und seine elektrische Aktivität aufzeichnen können) durch einen kleinen Einschnitt in ein großes Blutgefäß(e) und/oder eine Arterie (in der Leistengegend, im Nacken oder am Arm) eingeführt und vorgeschoben dein Herz. Wenn Sie wach sind, ist es wichtig, ruhig zu bleiben und der Versuchung zu widerstehen, den Kopf zu heben, um zu sehen, was der Arzt tut, während die Katheter gelegt werden. Nachdem die Katheter angelegt wurden, wird der Arzt auf den Monitor schauen, um das Reizleitungssystem Ihres Herzens zu beurteilen. Dann führt der Arzt das Ablationsverfahren durch. Während der traditionellen Ablation verwendet der Arzt ein schrittmacherähnliches Gerät, um elektrische Impulse an das Herz zu senden, um Ihre Herzfrequenz zu erhöhen. Sie können spüren, wie Ihr Herz schneller oder stärker schlägt, wenn der Herzschrittmacher die Impulse liefert. Wenn Ihre Arrhythmie während des Eingriffs auftritt, wird die Krankenschwester Sie nach Ihrem Befinden fragen. Es ist sehr wichtig, dass Sie dem Arzt oder dem Pflegepersonal die Symptome mitteilen, die Sie verspüren. Der Arzt wird dann die Katheter um Ihr Herz herum bewegen, um zu sehen, aus welchen Bereichen Ihre Arrhythmie kommt. Sobald der Arzt den Bereich Ihrer Arrhythmie gefunden hat, wird Energie zugeführt. Möglicherweise verspüren Sie ein gewisses Unbehagen oder ein brennendes Gefühl in Ihrer Brust, aber Sie müssen ruhig bleiben, ganz ruhig bleiben und es vermeiden, tief einzuatmen. Wenn Sie Schmerzen verspüren, bitten Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, Ihnen weitere Medikamente zu verabreichen. Bei der Lungenvenenablation (bei Vorhofflimmern) leitet der Arzt über einen Katheter Energie in den Bereich der Vorhöfe, der mit der Lungenvene (Ostia) verbunden ist, wodurch eine kreisförmige Narbe entsteht. Die Narbe blockiert dann alle Impulse aus den Lungenvenen und verhindert so das Auftreten von Vorhofflimmern. Der Vorgang wird an allen vier Lungenvenen wiederholt. In einigen Fällen kann eine Ablation auch an anderen Teilen des Herzens durchgeführt werden, beispielsweise an den Venen subclavia und dem Koronarsinus. Der Katheter ist ein spezieller „Cool Tip“-Katheter. Flüssigkeit zirkuliert durch den Katheter, um die Intensität der Temperatur zu kontrollieren. Sobald die Ablation abgeschlossen ist, überwacht der Elektrophysiologe mit Überwachungsgeräten die elektrischen Signale im Herzen, um sicherzustellen, dass der abnormale Herzrhythmus korrigiert wurde.

Der Eingriff dauert normalerweise etwa vier bis acht Stunden, kann aber auch länger dauern.

Was passiert nach der Katheterablation?

Nach Ihrer nicht-chirurgischen Katheterablation:

Der Arzt wird die Katheter aus Ihrer Leiste entfernen und Druck auf die Stelle ausüben, um Blutungen zu vermeiden. Sie werden eine bis sechs Stunden Bettruhe einlegen. Halten Sie Ihre Beine während dieser Zeit so ruhig wie möglich, um Blutungen zu vermeiden. Nach Ihrem Eingriff können Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Während Ihrer Genesung wird ein spezieller Monitor, genannt Telemetrie, verwendet, um Ihre Herzfrequenz und Ihren Rhythmus zu verfolgen. Telemetrie besteht aus einem kleinen Kästchen, das durch Drähte mit klebrigen Elektrodenpflastern mit Ihrer Brust verbunden ist. Die Box ermöglicht die Anzeige Ihres Herzrhythmus auf mehreren Monitoren der Pflegeeinheit. Die Krankenschwestern können Ihre Herzfrequenz und Ihren Rhythmus beobachten. In den meisten Fällen können Sie am nächsten Tag nach der Katheterablation nach Hause gehen, aber in einigen Fällen können Sie noch am selben Tag nach Hause gehen. Das Ergebnis des Verfahrens erhalten Sie und Ihre Familie anschließend. Ihr Arzt wird auch besprechen, wann Sie Ihre Aktivitäten wieder aufnehmen können und wie oft Sie Ihren Arzt aufsuchen müssen. Vorübergehend leiden viele Personen nach dem Eingriff einige Wochen lang unter Herzklopfen. Manchmal können Sie auch das Gefühl haben, dass Ihr abnormaler Herzrhythmus zurückkehrt, aber dann hört er auf. Diese Empfindungen sind normal und Sie sollten nicht beunruhigt sein. Wenn diese Symptome während Ihrer Genesung auftreten, ist es wichtig, sie zu dokumentieren, indem Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal wie angewiesen anrufen. Rufen Sie auch Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal an, wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihr anormaler Herzrhythmus erneut aufgetreten ist. Möglicherweise müssen Sie nach dem Eingriff für eine bestimmte Zeit Medikamente einnehmen.

Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal. Fragen Sie Ihren Arzt, wie oft Sie Folgetermine wahrnehmen müssen.

FRAGE

In den USA 1 von 4 Todesfälle werden durch Herzkrankheiten verursacht. Siehe Antwort

Wie soll ich die Wundstelle pflegen?

Sie werden einen kleinen Verband auf Ihre Wunde legen. Es kann am nächsten Tag entfernt werden. Halten Sie den Bereich sauber und trocken.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Rötungen, Schwellungen oder Drainagen an der Einstichstelle bemerken.

Was kann ich bei der chirurgischen Ablation erwarten?

Bei der chirurgischen Ablation können Sie Folgendes erwarten:

Vollnarkose (die Patient schläft) oder eine Lokalanästhesie mit Sedierung (der Patient ist wach, aber entspannt und schmerzfrei) kann je nach Einzelfall eingesetzt werden. Während der minimalinvasiven Chirurgie betrachtet der Chirurg die äußere Oberfläche des Herzens unter Verwendung eines Endoskops. Spezialisierte Instrumente werden verwendet, um die Bereiche zu lokalisieren, die eine Ablation benötigen, und um die Leitungsblockaden zu erzeugen. Im Gegensatz zur traditionellen Herzchirurgie gibt es keinen großen Brustwandschnitt und das Herz wird nicht gestoppt. Das Maze-Verfahren erfordert einen Schnitt entlang des Brustbeins (Brustknochen). Die Inzision kann traditionell (etwa 6 bis 8 Zoll lang) oder in einigen Fällen minimalinvasiv (etwa 3 bis 5 Zoll lang) sein. Das Herz wird während dieses Vorgangs gestoppt. Eine Herz-Lungen-Maschine versorgt das Blut während der Operation mit Sauerstoff und zirkuliert es durch den Körper. Das modifizierte Maze-Verfahren beinhaltet die Verwendung einer von vier verschiedenen Energiequellen, um die Leitungsblöcke zu erzeugen (Hochfrequenz, Mikrowelle, Laser oder Kryotherapie). Die Energiesonde der Wahl wird eingeführt und unter direkter Sicht verwendet, um die Läsionslinien zu erstellen. Wie beim klassischen Maze-Verfahren erzeugen diese Läsionen Leitungsblockaden, die die abnormalen Impulse unterbrechen und den normalen Sinusrhythmus wiederherstellen. Dieses Verfahren wird hauptsächlich bei Patienten mit Vorhofflimmern und anderen Operationsindikationen angewendet.

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Was passiert nach der chirurgischen Ablation?

Wenn Ihre Ablationsoperation mit einem Klappen-, Bypass- oder anderen chirurgischen Eingriff kombiniert wurde, kann Ihre Nachsorge möglicherweise anders sein.

Nach chirurgische Ablation:

Der Patient wird in der Regel für etwa ein bis zwei Tage nach der Operation zur engmaschigen Überwachung auf eine Intensivstation (ICU) verlegt. Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, wird er oder sie auf eine reguläre Pflegestation (so genannte Telemetrieeinheit) verlegt. Die Überwachung während der Genesung umfasst die Überwachung von Herz, Blutdruck und Blutsauerstoff sowie häufige Überprüfungen von Vitalparametern und anderen Parametern, wie beispielsweise Herztönen. Die meisten Patienten bleiben etwa 5 bis 7 Tage nach dem Eingriff im Krankenhaus, abhängig von ihrer Genesungsrate. Patienten, die sich einer minimal-invasiven Operation unterzogen haben, können 2 bis 3 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Ihr Gesundheitsteam wird Ihre Fortschritte verfolgen und Ihnen helfen, sich so schnell wie möglich zu erholen. Die vollständige Genesung von der Operation dauert etwa 6 bis 8 Wochen. Die meisten Patienten sind etwa 3 bis 8 Wochen nach der Operation in der Lage, Auto zu fahren. Ihr Gesundheitsteam wird Ihnen spezifische Richtlinien für Ihre Genesung und Rückkehr an den Arbeitsplatz geben, einschließlich spezifischer Anweisungen zu Aktivität, Schnittpflege und allgemeinem Gesundheitszustand nach der Operation. Bei vielen Patienten können in den ersten drei Monaten nach dem Eingriff Herzschläge oder kurze Episoden von Vorhofflimmern auftreten. Dies ist häufig auf eine Entzündung (Schwellung) des Herzgewebes zurückzuführen und wird mit Medikamenten behandelt. Nachdem das Herz geheilt ist, sollten diese abnormalen Herzschläge nachlassen. Eine kleine Anzahl von Patienten benötigt nach der Operation einen Herzschrittmacher aufgrund eines zugrunde liegenden abnormalen Rhythmus, der zuvor nicht erkannt wurde.

Medikamente nach der Operation können sein:

Antikoagulanzien (Blutverdünner), wie Coumadin, um Blutgerinnsel zu verhindern. Antiarrhythmische Medikamente zur Kontrolle von abnormalen Herzschlägen. Diuretika zur Verringerung der Flüssigkeitsretention. Ihr Arzt wird Ihre Genesung überwachen und feststellen, wann oder ob diese Medikamente abgesetzt werden können.

WebMD Medical Reference

Von

Referenzen

QUELLEN:

American Heart Association. Heart Rhythm Association.

Bewertet von Robert J Bryg, MD am 07. März 2009