Wie erfolgreich ist die Epilepsie-Chirurgie?
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was ist Epilepsiechirurgie?
Epilepsiechirurgie ist ein neurochirurgisches Verfahren zur Vorbeugung oder Verringerung des Auftretens von epileptischen Anfällen. Epilepsiechirurgie beinhaltet die Entfernung oder chirurgische Veränderung des Teils des Gehirns, von dem epileptische Anfälle ausgehen.
Epileptische Anfälle werden durch plötzliche abnormale Ausbrüche elektrischer Aktivität in einigen Gehirnzellen verursacht, die dann auf andere Teile des Gehirns ausbreiten. Epilepsieoperationen werden durchgeführt, um Hirngewebe zu entfernen, an dem abnormale elektrische Impulse beginnen, oder um die Wege zu unterbrechen, auf denen sie wandern.
Warum wird eine Epilepsie-Operation durchgeführt?
Die langfristige Kontrolle epileptischer Anfälle ist für das Wohlbefinden des Patienten wichtig, da unkontrollierte Anfälle schwächen und zunehmen können das Risiko für:
unfallbedingte VerletzungenKognitiver VerfallStatus epilepticus, ein Notfallzustand eines anhaltenden Anfalls, der länger als fünf Minuten dauertPlötzlicher unerklärlicher Tod bei Epilepsie (SUDEP)Psychische, soziale und berufliche Beeinträchtigung, die zu Angst und Depression führt
Wer ist ein Kandidat für eine Epilepsie-Operation?
Antiepileptika sind die wichtigste Therapie der Epilepsie. Kandidaten für eine Epilepsieoperation müssen bestimmte Kriterien erfüllen, darunter:
Antiepileptika bekämpfen Anfälle nicht effektiv oder Patienten können die Nebenwirkungen von Antiepileptika nicht vertragen Anfälle haben immer denselben Ursprung (fokale Epilepsie) das Leben kann durch eine Operation erheblich verbessert werden
Die chirurgischen Möglichkeiten sind begrenzt, wenn der fokale Anfallsbereich kritische Funktionen wie
SpeechVisionMemoryMovementSensation . steuert
Welche Arten von Epilepsieoperationen gibt es?
Die Art der Epilepsieoperationen hängt von der Art der Anfälle und deren Ursprung ab. Zu den Arten der Epilepsiechirurgie gehören:
Invasive Operationen
Invasive Operationen beinhalten das Aufschneiden des Schädels, um Zugang zum Gehirn zu erhalten ein Verfahren, das als Kraniotomie bekannt ist.
Fokale Resektion: Chirurgische Entfernung von Hirngewebe, das die Ursache von Anfällen ist. Der größte Teil des Gehirns, das Großhirn, ist in zwei Hälften (rechte und linke Hemisphäre) geteilt. Jede Hemisphäre besteht aus vier Abschnitten; Frontal-, Temporal-, Parietal- und Okzipitallappen. Der Schläfenlappen ist der Anfallsschwerpunkt für die meisten Patienten mit fokalen Anfällen. Es gibt zwei Arten von fokaler Resektion: Anteromediale Temporalresektion (AMTR): Entfernung des vorderen Temporallappens, die am häufigsten durchgeführte Epilepsieoperation.Extratemporale Resektion: Entfernung von Hirngewebe aus einem der drei Lappen außer dem Temporallappen.Läsionektomie: Entfernung von Hirnläsionen, die fokale Anfälle verursachen. Corpus Callosotomie: Corpus Callosotomie beinhaltet das Durchtrennen des Corpus Callosum, eines Bandes von Nervenfasern, das die beiden Großhirnhemisphären verbindet. Corpus Callosotomie verhindert die Kommunikation zwischen den beiden Gehirnhälften und wird bei Patienten mit generalisierten Anfällen durchgeführt, die beide Hemisphären betreffen. Funktionelle Hemisphärektomie: Hemisphärektomie bedeutet die Entfernung einer gesamten Gehirnhälfte. Bei der funktionellen Hemisphärektomie (auch Hemispherotomie genannt) entfernen Ärzte so wenig Hirngewebe wie möglich, unterbrechen jedoch die Kommunikation der Hemisphäre mit dem Rest des Gehirns.Multiple subpiale Transektion (MST): Bei der MST werden feine, flache Schnitte (Durchtrennungen) in das Gehirngewebe, um den Fluss von Anfallsimpulsen zu verhindern. Dieses Verfahren wird bei fokalen Anfällen in Teilen des Gehirns verwendet, die kritische Funktionen haben und nicht sicher entfernt werden können ein batteriebetriebenes Gerät, das den elektrischen Impuls erzeugt. Der schwache elektrische Strom unterbricht die elektrische Kommunikation des Gehirns und verhindert den Fluss von Anfallsimpulsen. Es gibt drei Arten der Neurostimulation: Vagusnervstimulation (VNS): Das Stimulationsgerät wird unter die Haut in der Brust implantiert, um elektrische Impulse an den Vagusnerv abzugeben , durch Elektroden, die in der Nähe des Halses implantiert werden. Der Vagusnerv ist eine wichtige Kommunikationsverbindung zwischen dem Gehirn und anderen inneren Organen. Responsive Neurostimulation Device (RNS): Der Stimulator wird unter die Kopfhaut implantiert, wobei die Elektroden mit Elektroden auf der Oberfläche des Anfallsfokusbereichs des Gehirns verbunden sind. Tiefe Hirnstimulation: Elektroden sind tief in Teile des Gehirns wie Amygdala oder Hippocampus implantiert. Das Stimulationsgerät wird unter der Haut im oberen Brustbereich platziert.
Minimalinvasive Verfahren
Stereotaktische Radiochirurgie: Ein Verfahren, das präzise fokussierte Strahlen liefert von Strahlung mittels 3D-Bildgebung, um Hirngewebe im Fokusbereich des Anfalls zu zerstören.
Laser-Interstitielle Thermotherapie (LITT): Ein Verfahren, bei dem ein Laser verwendet wird, um das anfallsverursachende Gewebe zu entfernen . Diese Methode ist nützlich für Menschen mit fokalen Anfällen, die durch klar definierte kleine Hirnläsionen verursacht werden. LITT befindet sich in klinischen Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit Krampfanfällen im Zusammenhang mit mesialer Temporalsklerose.
DIASHOW
Was ist Epilepsie? Symptome, Ursachen und Behandlungen Siehe Diashow
Wie erfolgreich ist eine Epilepsieoperation?
Der Erfolg einer Epilepsieoperation hängt von der Art der Operation ab. In der Regel müssen die Patienten Antiepileptika mindestens ein Jahr oder länger einnehmen. Im Folgenden sind die chirurgischen Ergebnisse aufgeführt, die durch Studien zur Wirksamkeit der Epilepsiechirurgie gezeigt wurden.
Fokale Resektionen: Personen, die sich einer temporalen Resektion unterzogen hatten, hatten bessere Ergebnisse als diejenigen, die eine extratemporale Resektion erhielten. In einer randomisierten Studie blieben 52 % der Patienten fünf Jahre lang anfallsfrei, abgesehen von einfachen partiellen Anfällen. Bei mehr als 80 % der Patienten ist eine Reduktion von etwa 60 bis 70 % zu erwarten. Bis zu 15 % haben möglicherweise keinen nennenswerten Nutzen. Mehrfache subpiale Durchtrennung: Das Ergebnis dieser Art von Operation ist nicht ganz klar, da viele der Patienten auch eine Resektion haben. Einige Studien haben bei etwa 55 % der Patienten eine vollständige Kontrolle der Anfälle ohne signifikante Defizite der neurologischen Funktionen gezeigt. Funktionelle Hemisphärektomie: Die funktionelle Hemisphärektomie hatte je nach Art des behandelten Epilepsiesyndroms ein anfallsfreies Ergebnis von 54 % bis 90 %. Bei 80 bis 90 % der Patienten kam es zu einer signifikanten Verbesserung, die auch nicht behinderte Anfälle beinhaltete.
Medizinisch überprüft am 26.10.2020
Referenzen
Medscape Medical Reference
