Was sind die Vorteile und Risiken der assistierten Beatmung des Neugeborenen?
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was ist eine assistierte Beatmung des Neugeborenen?
Um eine babygestützte Beatmung bereitzustellen, Ein mechanisches Beatmungsgerät pumpt Sauerstoff unter Druck in die Lunge, bis das Atmungssystem des Babys normal funktioniert. Dies kann dazu beitragen, den Atemreflex des Babys anzukurbeln, wenn er durch Unterentwicklung oder eine angeborene Erkrankung beeinträchtigt ist, aber es kann auch zu einem Lungentrauma führen.
Die assistierte Beatmung des Neugeborenen ist ein Verfahren, um zu helfen ein Neugeborenes atmen, wenn das Baby bei der Geburt nicht spontan zu atmen beginnt oder Schwierigkeiten beim Atmen hat. Ein mechanisches Beatmungsgerät versorgt die Lunge mit dem erforderlichen Druck und der erforderlichen Frequenz mit Sauerstoff, bis das Atmungssystem des Babys normal funktioniert.
Die Atmung ist eine Kombination aus präziser Funktion der Atemmuskulatur und Sauerstoffaustausch für Kohlendioxid in der Lunge, wobei das Gehirn die gesamte Aktivität reguliert. Die Lunge besteht aus winzigen Lungenbläschen, die als Alveolen bekannt sind, die dem Blut Sauerstoff zuführen und das ausgeatmete Kohlendioxid entfernen.
Welche Arten der assistierten Beatmung gibt es für das Neugeborene?
Bei der assistierten Beatmung werden je nach Grund der Atemnot des Säuglings unterschiedliche Ansätze verwendet oder Versagen. Die Arten der assistierten Beatmung umfassen:
Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP)
Der kontinuierliche positive Atemwegsdruck ( CPAP) Gerät hält einen kontinuierlichen Luftstrom mit einem stabilen Druck während der Ein- und Ausatmung aufrecht. CPAP wird durch Nasenprongs oder eine Maske verabreicht, die über die Nase des Babys passt.
CPAP wird bei Babys angewendet, die spontan atmen können, aber Atemnot haben und Unterstützung benötigen. Die frühzeitige und präventive Anwendung von CPAP bei Frühgeborenen kann den Bedarf an mechanischer Beatmung reduzieren. CPAP kann auch verwendet werden, um ein Baby von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen.
Die intermittierende Nasenbeatmung (NIPPV) ist ein weiteres System mit positivem Atemwegsdruck, das so programmiert werden kann, dass es kontinuierliche oder synchronisierte Atemzüge bereitstellt mit dem eigenen Atem des Babys.
Herkömmliche Frequenzbeatmung
Die herkömmliche Frequenzbeatmung wird durch einen dünnen Schlauch in die Atemwege des Babys. Beatmungsgeräte mit konventioneller Frequenz können angepasst werden, um einen Luftstrom mit unterschiedlichen Drücken und Zeitzyklen bereitzustellen, basierend auf den spezifischen Bedürfnissen des Babys. Zu den einstellbaren Beatmungsparametern gehören:
Inspirationsspitzendruck (PIP): Der Inspirationsspitzendruck ist der höchste Druck, der während der Inhalation auf die Lunge ausgeübt wird. Die Höhe des PIP basiert auf der Lungencompliance (Elastizität) des Babys und der Brustwandbewegung (dem Heben und Senken der Brustwand während der Atmung).
Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP): Positiver endexspiratorischer Druck ist der Luftdruck, der am Ende der Exspiration im Atemweg verbleibt. PEEP hilft, den Kollaps der Alveolen zu verhindern und hält das Lungenvolumen nach der Ausatmung aufrecht.
Atemfrequenz: Die Atemfrequenz ist die Anzahl der pro Minute abgegebenen Atemzüge, angepasst an den Sauerstoff-/Kohlendioxidgehalt im Blut.
Inspirations- und Exspirationszeiten: Die Inspirations- und Exspirationszeiten werden basierend auf der Zeitkonstante des Babys angepasst. „Zeitkonstante“ ist die Zeit, die eine Alveole benötigt, um sich bei stabilem Druck zu füllen (inspiratorisch) oder zu entleeren (exspiratorisch). Die Inspirationszeit wird allmählich verkürzt, um das Baby vom Beatmungsgerät zu entwöhnen.
Inspirations-Exspirations-Verhältnis (I:E-Verhältnis): Das Inspirations-Exspirations-Verhältnis bezieht sich auf das Verhältnis der zum Einatmen benötigten Zeit und Ablauf. Ein normales Neugeborenes hat ein Verhältnis von 1:1,5 bis 1:2.
Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs: Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs ist die Sauerstoffkonzentration im Luftstrom, die eingestellt werden kann basierend auf der Sauerstoffsättigung des Babys.
Flussrate: Die Flussrate ist das Volumen des Luftstroms, der pro Minute abgegeben wird, um ein angemessenes Atemzugvolumen aufrechtzuerhalten. Das Atemzugvolumen ist das Luftvolumen, das in einem Atemzyklus in die Lunge ein- oder ausströmt.
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Welche Strategien werden bei der assistierten Beatmung des Neugeborenen angewendet?
Die Beatmungsstrategien werden individuell auf den spezifischen Zustand und Bedarf des Babys abgestimmt, um eine optimale Beatmungsunterstützung bei gleichzeitiger Vermeidung von Lungenschäden.
Pathophysiologie-basierte Strategien
Bei pathophysiologischen Beatmungsstrategien werden die Beatmungseinstellungen angepasst basierend auf der spezifischen physiologischen Ursache für die Atemnot oder das Versagen des Babys. Physiologische Ursachen sind
Atemnotsyndrom (RDS): Typische Merkmale des Atemnotsyndroms sind eine niedrige Lungencompliance und eine funktionelle Residualkapazität (FRC), das ist das Luftvolumen in der Lunge nach normaler Ausatmung. RDS führt zu einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxämie). Bronchopulmonale Erkrankung (BPD): Bronchopulmonale Erkrankung tritt aufgrund einer unterentwickelten Lunge auf, die nach der Geburt sehr anfällig für Verletzungen ist. Bei Babys mit BPD variiert die Zeitkonstante in verschiedenen Bereichen der Lunge und der Luftstromwiderstand kann zunehmen. Anhaltende pulmonale Hypertonie: Pulmonale Hypertonie ist hoher Blutdruck in den Lungenarterien. Dieser Zustand kann unter anderem aufgrund einer Unterentwicklung der Lunge oder einer intrauterinen Hypoxie auftreten. Zusätzlich zu einer angemessenen Beatmung kann dem Baby ein Surfactant verabreicht werden, um einen Alveolarkollaps zu verhindern. Lungensurfactant ist ein Fettprotein, das die Oberflächenspannung an der Blut-Gas-Schranke in den Alveolen reduziert. Dem Baby werden normalerweise auch Medikamente verabreicht, um den Blutdruck zu senken.
Strategien zur Vorbeugung von Lungenverletzungen
Die Lungen eines Säuglings sind empfindlich und hochgradig anfällig für Verletzungen durch mechanische Beatmung. Studien an unreifen Tieren weisen darauf hin, dass Lungenschäden durch Beatmung bei hohen Luftvolumina bei niedrigen Drücken (Volutrauma) auftreten und nicht bei niedrigen Volumina und hohen Drücken.
Lungenverletzungen können ebenfalls verursacht werden durch wiederholten Kollaps und Inflation der Alveolen aufgrund des niedrigen endexspiratorischen Drucks.
Zwei Strategien zur Vermeidung von Lungenschäden sind:
Permissive Hyperkapnie: Permissive Hyperkapnie ist to einen erhöhten Kohlendioxidspiegel im Blut, den ein Baby tolerieren kann, durch Beatmung mit geringem Volumen ermöglichen. Diese Strategie wird angewendet, um dauerhafte Lungenschäden durch Beatmung mit hohem Volumen zu verhindern. Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen: Ein niedriges Tidalvolumen verhindert eine Überdehnung der Lunge und damit verbundene Verletzungen, während die funktionelle Residualkapazität erhalten bleibt.
Alternative Modi von Ventilation
Der technologische Fortschritt hat zu verbesserten Strategien der assistierten Beatmung geführt. Zu den neueren Beatmungsmethoden gehören:
Patientengetriggerte Beatmung (PTV): Patientengetriggerte Beatmung ermöglicht es den Babys, spontan zu atmen, wenn sie können, im Gegensatz zu den früheren Versionen von Beatmungsgeräten, die einen zeitbasierten Luftstrom mit voreingestellten liefern Frequenz.Synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung (SIMV): SIMV gibt eine mandatorische Anzahl von Atemzügen ab, während das Baby auch spontan atmen kann. SIMV erkennt die Inspirationsanstrengung des Babys und wartet bis zur Ausatmung, bevor der nächste Atemzug abgegeben wird. Volumengezielte Beatmung (VTV): Volumengezielte Beatmungsgeräte passen den Flow selbst an und halten das voreingestellte Tidalvolumen aufrecht. Tracheale Gasinsufflation (TGS): Tracheale Gasinsufflation wird als Ergänzung zur mechanischen Beatmung verwendet. In die Trachea abgegebenes Gas entfernt das Kohlendioxid in den Atemwegen. Hochfrequenzbeatmung (HFV): Hochfrequenzbeatmungsgeräte liefern ein niedriges Atemzugvolumen bei einer weit höheren Atemfrequenz als die normale Atmung. Zu den Arten der Hochfrequenzbeatmung gehören: Hochfrequenz-Jet-Beatmung (HFJV) Hochfrequenz-Flowunterbrechung (HFFI) Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV)
Was sind die Vorteile und Risiken der assistierten Beatmung des Neugeborenen?
Zu den Vor- und Nachteilen bestimmter Beatmungsstrategien gehören:
Einsatz von CPAP oder hohem PEEP
Nutzen
Erhöhtes Volumen in den Alveolen und funktionelle RestkapazitätEröffnung der AlveolenStabilität der AlveolenUmverteilung von Flüssigkeit aus der LungeVerbessertes Ventilations-/Perfusionsmatching (Synchronisation von Blutfluss und Luftstrom in den Alveolen), was den Gasaustausch erleichtert
Nachteile
Erhöhtes Risiko Luftaustritt aus den AlveolenÜberdehnung der AlveolenKohlendioxidretentionHerz-Kreislauf-BeeinträchtigungReduzierte ComplianceMögliche Erhöhung des Widerstands in den pulmonalen Blutgefäßen
Beatmung mit hoher Rate und niedrigem Tidalvolumen
Vorteile
Reduzierte Risiken vonLuftleckagenVolutraumaKardiovaskuläre NebenwirkungenLungenödem
Nachteile
Gaseinschluss (abnorme Luftretention in der Lunge)Alveolarkollaps (Atelektase)Fehlverteilung von GasErhöhter Widerstand
Hohes inspiratorisches/exspiratorisches (I:E)-Verhältnis (lange Inspirationszeit)
Nutzen
Erhöhte OxygenierungPotentiell verbesserte Sauerstoffzufuhr zu Bereichen mit Atelektase
Nachteile
Gas-TrappingErhöhte Gefahr von Volutrauma und LuftleckagenBeeinträchtigter venöser Blutrückfluss zum HerzenErhöhter Widerstand in den pulmonalen Blutgefäßen
Permissive Hyperkapnie
Nutzen
Verringertes Risiko für Volutrauma und LungenverletzungVerkürzte Dauer der mechanischen BeatmungVerringerte Beatmung der AlveolenBeseitigung von Hypokapnie ( niedriger Kohlendioxidspiegel) NebenwirkungenErhöhte Sauerstoffentladung
Nachteile
Zerebrale Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße im Gehirn)Hypoxämie (niedriger Blutsauerstoff)Hyperkaliämie (niedriger Kaliumgehalt)Reduzierte Sauerstoffaufnahme durch HämoglobinErhöhte Widerstand in den pulmonalen Blutgefäßen
Beatmung mit kurzer Inspirationszeit
Nutzen
Schnellere Entwöhnung aus der Beatmung Reduziertes Risiko eines Lungenkollapses (Pneumothorax)Möglichkeit zur Verwendung einer höheren Atemfrequenz
Nachteile
Unzureichendes AtemzugvolumenPotentielle Notwendigkeit für hohe Luftstromraten
Medizinisch überprüft am 12 /8/2020
Referenzen
Medscape Medical Reference
