Was ist zervikale Dysplasie? Symptome, Behandlung, Ursachen

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Fakten, die Sie über zervikale Dysplasie wissen sollten

Zervikale Dysplasie ist eine präkanzeröse Veränderung der Schleimhautzellen des Gebärmutterhalses. Zervikale Dysplasie wird durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV .) verursacht ), aber auch andere Faktoren spielen eine Rolle. Eine HPV-Infektion ist in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Es ist unklar, warum einige Frauen im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs entwickeln, während andere dies nicht tun. Normalerweise verursacht eine zervikale Dysplasie keine Anzeichen oder Symptome. Zervikale Dysplasie wird durch Gewebebiopsie aus dem Gebärmutterhals, der Vagina oder der Vulva diagnostiziert. beinhaltet bei Bedarf eine Ablation (Zerstörung) oder Resektion (Entfernung) des anomalen Bereichs. Gegen neun häufige HPV-Typen, die mit der Entwicklung von Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung stehen, steht ein Impfstoff zur Verfügung

Was ist zervikale Dysplasie?

zervikale Dysplasie bezieht sich auf das Vorhandensein von präkanzerösen Veränderungen der Zellen, die die Oberfläche des Gebärmutterhalses bilden, die Öffnung zur Gebärmutter (Uterus). Der Begriff Dysplasie bezieht sich auf das abnormale Aussehen der Zellen unter dem Mikroskop. Der Grad und das Ausmaß der Anomalie, die bei einer Gewebeprobenbiopsie festgestellt wurde, wurde früher als leichte, mittelschwere oder schwere Dysplasie bezeichnet. In den letzten Jahren wurde diese Nomenklatur durch ein neueres System ersetzt. Diese Systeme basieren auf Veränderungen im Aussehen von Zellen, die sichtbar gemacht werden, wenn Abstriche einzelner Zellen (zytologische Veränderungen) oder Gewebebiopsien (histologische Veränderungen) unter einem Mikroskop untersucht werden. Pap-Abstriche erhalten Proben der Oberflächenzellen, um festzustellen, ob sie normal oder abnormal sind, und liefern keine Diagnose, die nur durch eine Gewebebiopsie gestellt werden kann.

Pap-Abstriche werden nach dem Grad der Anomalie beschrieben: ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von ungewisser Signifikanz), LSIL (niedriggradige squamöse intraepitheliale Läsion) und HSIL (hochgradige squamöse intraepitheliale Läsion. Zellen aus Drüsen- statt Plattenepithel können ebenfalls beschrieben werden.Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ist eine zervikale . Dysplasie eine pathologische Diagnose auf der Grundlage einer Zervixbiopsie oder eines chirurgisch entfernten Gebärmutterhalses. Dies wird durch CIN1 (leicht), CIN2 (mittel), CIN III (schwer) angezeigt. Dies sind alles Präkanzerosen.

Diese Klassifizierungssysteme werden weiter unten diskutiert werden.

Was verursacht zervikale Dysplasie?

Die zervikale Dysplasie entwickelt sich im Allgemeinen nach einer Infektion des Gebärmutterhalses mit dem humanen Papillomavirus (HPV). Obwohl es über 100 HPV-Typen gibt, wurde festgestellt, dass eine Untergruppe von HPVs die Auskleidungszellen des Genitaltrakts bei Frauen infiziert. HPV ist eine sehr häufige Infektion und wird am häufigsten durch sexuellen Kontakt übertragen. Die meisten Infektionen treten bei jungen Frauen auf, verursachen keine Symptome und klingen spontan ohne langfristige Folgen ab. Die durchschnittliche Dauer einer HPV-Neuinfektion bei jungen Frauen beträgt 8-13 Monate. Es ist jedoch möglich, sich mit einem anderen HPV-Typ erneut zu infizieren.

Einige HPV-Infektionen bleiben im Laufe der Zeit bestehen, anstatt abzuklingen, und der Grund, warum die Infektion bei diesen Frauen anhält, ist nicht ganz verstanden. Zu den Faktoren, die die Persistenz der Infektion beeinflussen können, gehören:

fortschreitendes Alter, Dauer der Infektion und eine Infektion mit einem „Hochrisiko“-HPV-Typ (siehe unten).

Persistierende HPV-Infektion nachweislich eine kausale Rolle bei der Entstehung von Genitalwarzen und präkanzerösen Veränderungen (Dysplasie) des Gebärmutterhalses sowie Gebärmutterhalskrebs spielt. Obwohl eine HPV-Infektion für die Entwicklung von zervikaler Dysplasie und Krebs notwendig zu sein scheint, entwickeln nicht alle Frauen, die eine HPV-Infektion haben, eine Dysplasie oder einen Krebs des Gebärmutterhalses. Zusätzliche, aber noch nicht charakterisierte Faktoren müssen auch bei der Entstehung von zervikaler Dysplasie und Krebs wichtig sein. Da HPV-Infektionen hauptsächlich durch sexuelle Intimität übertragen werden, steigt das Infektionsrisiko mit der Zahl der Sexualpartner.

Unter den HPVs, die den Genitaltrakt infizieren, verursachen bestimmte Typen typischerweise Warzen oder leichter Dysplasie (“Low-Risk”-Typen; HPV-6, HPV-11), während andere Typen (bekannt als “High-Risk”-HPV-Typen) stärker mit schwerer Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs (HPV-16, HPV -18). Zigarettenrauchen und die Unterdrückung des Immunsystems (z. B. bei gleichzeitiger HIV-Infektion) erhöhen nachweislich das Risiko für HPV-induzierte Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs.

Die HPV-Typen die Gebärmutterhalskrebs verursachen, wurden auch mit Anal- und Peniskrebs bei Männern sowie mit einer Untergruppe von Kopf- und Halskrebs bei Frauen und Männern in Verbindung gebracht.

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Gibt es Anzeichen und Symptome einer zervikalen Dysplasie?

In der Regel verursacht eine zervikale Dysplasie keine Anzeichen oder Symptome. Daher ist ein regelmäßiges Pap-Abstrich-Screening wichtig für eine frühzeitige Diagnose und Behandlung.

Wie diagnostizieren Mediziner zervikale Dysplasie?

Screening auf zervikale Dysplasie

Zervixdysplasie und Gebärmutterhalskrebs entwickeln sich im Allgemeinen über einen Zeitraum von Jahren, daher ist ein regelmäßiges Screening unerlässlich, um präkanzeröse Veränderungen im Frühstadium zu erkennen und zu behandeln und Gebärmutterhalskrebs zu verhindern. Historisch gesehen war der Papanicolaou-Test (Pap-Test oder Pap-Abstrich) das Screening-Verfahren der Wahl. Um den Pap-Abstrich durchzuführen, entfernt der Arzt während einer Beckenuntersuchung unter Verwendung eines Spekulums in der Vagina zur Visualisierung eine Tupfer- oder Bürstenprobe von Zellen von der Außenseite des Gebärmutterhalses. Die Zellen werden auf einen Objektträger ausgestrichen, gefärbt und unter dem Mikroskop auf Anzeichen von abnormalen Zellen untersucht häufiger und sind wirksame Screening-Instrumente zum Nachweis abnormaler Zellen. Die Proben für diesen Test werden auf die gleiche Weise wie für den herkömmlichen Pap-Abstrich gewonnen, aber die Probe wird in ein Fläschchen mit Flüssigkeit gegeben, das später verwendet wird, um einen Objektträger für die Untersuchung vorzubereiten, wie beim Pap-Abstrich.

HPV-Tests zum Nachweis einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus haben den Pap-Abstrich als akzeptierte oder bevorzugte Form des Screenings ersetzt. Laut der American Cancer Society sollten „Personen im Alter von 25 bis 65 Jahren alle 5 Jahre einen primären HPV-Test durchführen lassen ) Test alle 5 Jahre oder einen Pap-Test allein alle 3 Jahre.”

Darüber hinaus empfiehlt der ACS Frauen über 65 Jahren, die in den letzten 10 Jahren regelmäßig mit normalem Ergebnisse und keine Anamnese von CIN2 oder einer schwerwiegenderen Diagnose innerhalb der letzten 25 Jahre beendet das Screening auf Gebärmutterhalskrebs.

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt “Screening auf Gebärmutterhalskrebs alle 3 Jahre mit alleiniger Zervixzytologie bei Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren. Für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren empfiehlt die USPSTF ein Screening alle 3 Jahre mit alleiniger Zervixzytologie, alle 5 Jahre mit alleinigem Hochrisiko-Test auf humane Papillomaviren (hrHPV) oder alle 5 Jahre mit hrHPV-Test in Kombination mit Zytologie (Cotesting).”

Weitere Tests

Bei Frauen, deren anfängliches Screening-Ergebnis unklar oder auffällig ist, werden andere diagnostische Tests verwendet:

Die Kolposkopie ist ein gynäkologisches Verfahren, das die Vulva, die Vaginalwände und den Gebärmutterhals beleuchtet und vergrößert, um Anomalien dieser Strukturen zu erkennen und zu untersuchen. Ein Kolposkop ist ein Mikroskop, das einem Fernglas ähnelt. Das Instrument verfügt über eine Reihe von Vergrößerungslinsen. Es verfügt auch über Farbfilter, die es dem Arzt ermöglichen, Oberflächenanomalien des Gebärmutterhalses, der Vagina und der Vulva zu erkennen. Eine Biopsie ist eine Gewebeprobe, die zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen wird. Eine Biopsie wird von verdächtigen Oberflächenbereichen entnommen, die während der Kolposkopie gesehen werden. Eine Diagnose kann nur durch eine Gewebebiopsie gestellt werden.

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Wie klassifizieren Mediziner zervikale Dysplasie?

Zytologische Analyse (Screening-Tests)

Pap-Abstrichberichte basieren auf einem medizinischen Terminologiesystem namens The Bethesda System, das 1988 an den National Institutes of Health (NIH) in Bethesda, Maryland, entwickelt und 2001 modifiziert wurde Bethesda Systems sind wie folgt:

ASC-US: Diese Abkürzung steht für atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung. Das Wort “Plattenepithel” beschreibt die dünnen, flachen Zellen, die auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses liegen. Eine von zwei Auswahlmöglichkeiten wird am Ende von ASC hinzugefügt: ASC-US, was unbestimmte Signifikanz bedeutet, oder ASC-H, was bedeutet, dass HSIL nicht ausgeschlossen werden kann (siehe unten). LSIL: Diese Abkürzung steht für Low-grade squamous intraepithelial läsion. Dies bedeutet, dass Veränderungen, die für eine leichte Dysplasie charakteristisch sind, in den Zervikalzellen beobachtet werden.HSIL: Diese Abkürzung steht für High-grade squamous intraepithelial läsion. Und bezieht sich auf die Tatsache, dass Zellen mit einem mäßigen bis schweren Grad an Dysplasie gesehen werden.

Histologische Analyse (Zervixbiopsien)

Bei Präkanzerose Veränderungen in Gewebebiopsien des Gebärmutterhalses beobachtet werden, wird der Begriff zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) verwendet. “Intraepithelial” bezieht sich auf die Tatsache, dass die anormalen Zellen innerhalb der Auskleidung oder des Epithelgewebes des Gebärmutterhalses vorhanden sind. “Neoplasie” bezieht sich auf das abnormale Wachstum von Zellen.

CIN wird nach dem Ausmaß klassifiziert, in dem die abnormalen oder dysplastischen Zellen im Gebärmutterhalsschleimhautgewebe zu sehen sind:

CIN 1 bezieht sich auf das Vorhandensein einer Dysplasie, die auf das basale Drittel der Zervixschleimhaut oder das Epithel beschränkt ist (früher als leichte Dysplasie bezeichnet). Dies wird als niedriggradige Läsion angesehen. CIN 2 wird als hochgradige Läsion angesehen. Es bezieht sich auf dysplastische Zellveränderungen, die auf die basalen zwei Drittel des Auskleidungsgewebes beschränkt sind (früher als moderate Dysplasie bezeichnet). CIN 3 ist ebenfalls eine hochgradige Läsion. Es bezieht sich auf präkanzeröse Veränderungen in den Zellen, die mehr als zwei Drittel der Zervixschleimhautdicke umfassen, einschließlich Läsionen voller Dicke, die früher als schwere Dysplasie und Karzinom in situ bezeichnet wurden.

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Was sind Behandlungen für zervikale Dysplasie?

(Diese Behandlungen sind nur für CIN-Präkanzerosen und nicht für invasive Krebserkrankungen geeignet.)

Bei den meisten Frauen mit geringgradiger (milder) Dysplasie (CIN1, wenn die Diagnose bestätigt wurde und alle abnormalen Bereiche sichtbar gemacht wurden) kommt es häufig ohne Behandlung zu einer spontanen Regression der leichten Dysplasie. In anderen wird es andauern, und in einigen wird es voranschreiten. Daher ist in dieser Gruppe oft eine Überwachung ohne spezifische Behandlung angezeigt. Die Behandlung ist für Frauen geeignet, bei denen eine hochgradige zervikale Dysplasie (CIN II und CIN III) diagnostiziert wurde Bereich und Entfernung (Resektion). Beide Behandlungsarten sind gleich wirksam.

Die Zerstörungsverfahren (Ablation) sind Kohlendioxidlaser, Elektrokauterisation und Kryotherapie. Die Verfahren zur Entfernung (Resektion) sind das elektrochirurgische Exzisionsverfahren (LEEP), die Konisation mit dem kalten Messer und die Hysterektomie. Die Behandlung erfolgt nicht zum Zeitpunkt der initialen Kolposkopie, da die Behandlung von der späteren Diagnose der erhaltenen Biopsien abhängt.

Kohlendioxid-Laser-Photoablation

Dieses Verfahren, das auch als CO2-Laser bekannt ist, verwendet einen unsichtbaren kohärenten Lichtstrahl, um den abnormalen Bereich zu verdampfen. Zur Betäubung des Bereichs vor der Laserbehandlung kann eine örtliche Betäubung verabreicht werden. Ein klarer vaginaler Ausfluss und Blutflecken können bei Af auftreten e Wochen nach dem Eingriff. Die Komplikationsrate dieses Verfahrens ist sehr gering. Die häufigsten Komplikationen sind eine Verengung (Stenose) der Gebärmutterhalsöffnung und eine verzögerte Blutung. Diese Behandlung zerstört den abnormalen Bereich.

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Kryotherapie

Wie die Laserbehandlung ist die Kryotherapie eine Ablationstherapie. Es verwendet Lachgas, um den abnormalen Bereich einzufrieren. Diese Technik ist jedoch nicht optimal für große Bereiche oder Bereiche, in denen Anomalien bereits fortgeschritten oder schwerwiegend sind. Nach dem Eingriff kann es bei Frauen für mehrere Wochen zu einem erheblichen wässrigen Vaginalausfluss kommen. Wie bei der Laserablation sind auch bei diesem Verfahren signifikante Komplikationen selten. Dazu gehören eine Verengung (Stenose) des Gebärmutterhalses und verzögerte Blutungen. Die Kryotherapie zerstört auch den abnormalen Bereich und wird im Allgemeinen für Frauen mit fortgeschrittener Gebärmutterhalserkrankung als ungeeignet angesehen.

Elektrochirurgisches Exzisionsverfahren mit Schleife (LEEP)

Elektrochirurgisches Exzisionsverfahren mit Schleife, auch bekannt als LEEP, ist eine kostengünstige, einfache Technik, die ein Radio- Frequenzstrom, um abnormale Bereiche zu entfernen. Es ist ähnlich, aber weniger umfangreich als eine Konusbiopsie. Sie hat gegenüber den destruktiven Techniken den Vorteil, dass eine intakte Gewebeprobe zur Analyse für eine pathologische Untersuchung erhalten werden kann. Vaginaler Ausfluss und Schmierblutungen können nach diesem Verfahren auftreten. Komplikationen treten selten bei Frauen auf, die sich einem LEEP unterziehen, und umfassen eine Verengung des Gebärmutterhalses (Stenose), die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und möglicherweise zu vorzeitigen Wehen in einer nachfolgenden Schwangerschaft führen kann.

Kaltmesser-Kegelbiopsie (Konisation)

Kegelbiopsie (Konisation) war einst das primäre Verfahren zur Behandlung der zervikalen Dysplasie, aber die anderen Methoden haben jetzt für diesen Zweck ersetzt. Wenn ein Arzt jedoch nicht den gesamten Bereich sehen kann, der während der Kolposkopie betrachtet werden muss, wird normalerweise eine Konusbiopsie empfohlen. Es wird auch empfohlen, wenn zusätzliche Gewebeproben erforderlich sind, um weitere Informationen zur Diagnose zu erhalten. Diese Technik ermöglicht es, die Größe und Form der Probe an die Bedingung anzupassen. Die Konusbiopsie hat ein etwas höheres Risiko für zervikale Komplikationen als die anderen Behandlungen, die postoperative Blutungen und eine Verengung des Gebärmutterhalses (Stenose) umfassen können, die die Fruchtbarkeit und auch vorzeitige Wehen beeinträchtigen können.

Hysterektomie

Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter. Eine Hysterektomie kann verwendet werden, wenn die Dysplasie nach einem der anderen Behandlungsverfahren erneut auftritt.

Wie ist die Prognose (Ausblick) für zervikale Dysplasie?

Low-grade zervikale Dysplasie (CIN1) heilt oft ohne Behandlung spontan ab, aber sorgfältige Überwachung und Nachuntersuchungen sind erforderlich. Sowohl die Ablation als auch die Resektion der zervikalen Dysplasie sind bei der Mehrheit der Frauen mit Dysplasie wirksam. Bei einigen Frauen besteht jedoch nach der Behandlung die Möglichkeit eines erneuten Auftretens, das eine zusätzliche Behandlung erfordert. Daher ist eine Überwachung erforderlich. Unbehandelt kann sich eine hochgradige zervikale Dysplasie im Laufe der Zeit zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln.

Ist es möglich, zervikale Dysplasie zu verhindern?

Es gibt einen Impfstoff gegen neun häufige HPV-Typen, die mit der Entwicklung von Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung stehen. Dieser Impfstoff (Gardasil 9) hat die FDA-Zulassung für die Anwendung bei Frauen zwischen 9 und 26 Jahren erhalten und verleiht Immunität gegen die HPV-Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58.

Abstinenz von sexueller Aktivität kann die Verbreitung von HPVs verhindern, die durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Eine HPV-Infektion kann im Geburtskanal von der Mutter auf das Kind übertragen werden, da einige Studien eine genitale HPV-Infektion bei Populationen von Kleinkindern identifiziert haben. Eine hand-genitale und oral-genitale Übertragung von HPV ist ebenfalls dokumentiert und stellt einen weiteren Übertragungsweg dar.

HPV wird durch direkten Genital- oder Hautkontakt übertragen. Das Virus wird nicht in Körperflüssigkeiten gefunden oder verbreitet, und HPV wird nicht in Blut oder Organen gefunden, die für Transplantationen entnommen wurden. Die Verwendung von Kondomen scheint das Risiko der Übertragung von HPV während sexueller Aktivität zu verringern, verhindert jedoch nicht vollständig eine HPV-Infektion. Spermizide und hormonelle Verhütungsmethoden verhindern nicht die Ausbreitung der HPV-Infektion.

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Symptome, Stadien und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs Siehe Diashow

Medizinisch überprüft am 10.09.2020

Referenzen

American Cancer Society. “Gebärmutterhalskrebs.” .

Vereinigte Staaten. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. “Gebärmutterhalskrebs-Screening.” .

USPSTF. “Gebärmutterhalskrebs-Screening.” .