Vorhofflimmern (AFib) Behandlung, Symptome, Definition und Medikamente

Last Updated on 25/08/2021 by MTE Leben

Ein Stethoskop in Herzform auf einem Herzschlag-Puls-Diagramm.Quelle: Getty Images

Fakten, die Sie über Vorhofflimmern (AFib) wissen sollten

Vorhofflimmern (auch als AFib oder AF bezeichnet) ist die häufigste Art von Herzrhythmusstörungen. Vorhofflimmern wird durch abnormale elektrische Entladungen (Signale) verursacht, die sich chaotisch in den oberen Herzkammern (Vorhöfen) erzeugen. Es verringert die Fähigkeit der Vorhöfe, Blut in die Ventrikel zu pumpen, und führt normalerweise dazu, dass das Herz zu schnell schlägt. Jedes Jahr werden in den USA eine halbe Million neue Fälle von Vorhofflimmern diagnostiziert und jährlich werden Milliarden von Dollar für die Diagnose ausgegeben und Behandlung. Zu den Symptomen der Erkrankung gehören: HerzklopfenSchwindel OhnmachtSchwäche Müdigkeit ke und bestätigen Sie die Diagnose von Vorhofflimmern Begriff zur Kontrolle oder Vorbeugung eines erneuten Auftretens von VHF, aber Medikamente sind möglicherweise nicht wirksam und können unerträgliche Nebenwirkungen haben. Die elektrische Kardioversion ist bei über 95 % der Personen mit VHF erfolgreich, aber 75 % von ihnen haben ein Wiederauftreten der Krankheit innerhalb von 1 bis 2 Jahren , und das Maze-Verfahren. Die Isolierung der Lungenvenen ist vielversprechend für die Behandlung der Krankheit und hat eine hohe Erfolgsrate; jedoch ist längerfristige Erfahrung erforderlich. Die Prognose für eine Person mit dieser Erkrankung hängt von der Ursache und dem Ausmaß dieser Art von Herzerkrankung ab.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern ist ein abnormaler und unregelmäßiger Herzrhythmus, bei dem die elektrischen Signale chaotisch in den oberen Vorhöfen (Kammern) des Herzens erzeugt werden. Viele Menschen mit dieser Erkrankung haben keine Anzeichen oder Symptome (asymptomatisch). Es ist die häufigste supraventrikuläre Tachykardie.

Was ist die normale Funktion des Herzens und wie funktioniert sein elektrisches System?

Was ist die normale Funktion des Herzens?

Das Herz hat vier Kammern. Die oberen beiden Kammern sind die Vorhöfe und die unteren beiden Kammern sind die Ventrikel: 1) der rechte Vorhof (oben rechts); 2) das linke Atrium (oben links); 3) die rechte Herzkammer (unten rechts); und 4) die linke Herzkammer (unten links).

Blut, das vom Körper zum Herzen zurückkehrt, enthält einen niedrigen Sauerstoffgehalt und einen hohen Kohlendioxidgehalt. Dieses Blut fließt in den rechten Vorhof und dann nach unten in die angrenzende rechte Herzkammer. Nachdem sich der rechte Ventrikel gefüllt hat, pumpt die Kontraktion des rechten Vorhofs zusätzliches Blut in den rechten Ventrikel. Die rechte Herzkammer zieht sich dann zusammen und pumpt das Blut in die Lunge, wo das Blut Sauerstoff aufnimmt und Kohlendioxid abgibt. Das Blut fließt dann von der Lunge zum linken Vorhof und dann nach unten in die benachbarte linke Herzkammer. Durch die Kontraktion des linken Vorhofs wird zusätzliches Blut in die linke Herzkammer gepumpt. Der linke Ventrikel zieht sich dann zusammen und pumpt das Blut über das Gefäßsystem in die Aortenarterie und dann in den Rest des Körpers.

Der Herzschlag (Puls), den wir fühlen, wird durch die Kontraktion der Ventrikel verursacht. Die Ventrikel müssen dem Körper genügend Blut zuführen, damit der Körper normal funktionieren kann. Die gepumpte Blutmenge hängt von mehreren Faktoren ab. Der wichtigste Faktor ist die Kontraktionsrate des Herzens (die Herzfrequenz). Mit steigender Rate wird mehr Blut gepumpt. Das Herz pumpt mit jedem Schlag mehr Blut, wenn sich die Vorhöfe zusammenziehen und die Herzkammern mit zusätzlichem Blut füllen, kurz bevor sich die Herzkammern zusammenziehen.

Wie funktioniert das elektrische System des Herzens?

Bei jedem Herzschlag fließt eine elektrische Entladung (Strom) durch das elektrische System des Herzens. Diese Entladung bewirkt, dass sich der Muskel der Vorhöfe und Ventrikel zusammenzieht und Blut pumpt.

Das elektrische System des Herzens besteht aus dem SA-Knoten (sinoatrialer Knoten), dem AV-Knoten (atrioventrikulärer Knoten) und speziellen Geweben in den Vorhöfen und den Ventrikeln, die den Strom leiten.

Der SA-Knoten ist der elektrische Schrittmacher des Herzens . Es ist ein kleiner Zellfleck in der Wand des rechten Vorhofs; die Frequenz, mit der sich der SA-Knoten entlädt, bestimmt die Rate, mit der das Herz schlägt. Der Strom fließt vom SA-Knoten durch das spezielle Gewebe der Vorhöfe und in den AV-Knoten. Der AV-Knoten dient als Relaisstation zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Signale aus den Vorhöfen müssen den AV-Knoten passieren, um die Ventrikel zu erreichen. Die elektrischen Entladungen des SA-Knotens bewirken, dass sich die Vorhöfe zusammenziehen und Blut in die Ventrikel pumpen. Dieselben Entladungen passieren dann den AV-Knoten, um die Ventrikel zu erreichen, wandern durch das spezielle Gewebe der Ventrikel und bewirken, dass sich die Ventrikel zusammenziehen. Bei einem normalen Herzen ist die Rate der atrialen Kontraktion gleich der Rate der ventrikulären Kontraktion.

Im Ruhezustand ist die Häufigkeit der Entladungen, die vom SA-Knoten ausgehen, niedrig und das Herz schlägt im unteren Normalbereich (60 bis 80 Schläge/Minute). Bei körperlicher Anstrengung oder Aufregung nimmt die Häufigkeit von Entladungen aus dem SA-Knoten zu, was die Rate bei Personen mit guter klinischer Gesundheit erhöht.

Was verursacht Vorhofflimmern?

Die Ursache für Vorhofflimmern ist ein abnormaler Herzrhythmus. Während dieses Rhythmus werden elektrische Entladungen nicht allein vom SA-Knoten erzeugt. Stattdessen kommen Entladungen aus anderen Teilen der Vorhöfe. Diese anormalen Entladungen sind schnell und unregelmäßig und können 350 Entladungen pro Minute überschreiten. Die schnellen und unregelmäßigen Entladungen verursachen unwirksame Kontraktionen der Vorhöfe. Tatsächlich zittern die Vorhöfe eher, als dass sie als Einheit schlagen. Dies verringert die Fähigkeit der Vorhöfe, Blut in die Ventrikel zu pumpen.

Die schnellen und unregelmäßigen Entladungen aus den Vorhöfen passieren dann den AV-Knoten und in die Ventrikel, wodurch sich die Ventrikel unregelmäßig und (normalerweise) schnell zusammenziehen. Die Kontraktionen der Ventrikel können durchschnittlich 150/Minute sein, viel langsamer als die Rate in den Vorhöfen. (Die Ventrikel können sich nicht mit 350/Minute kontrahieren.) Selbst bei einer durchschnittlichen Rate von 150/Minute haben die Ventrikel möglicherweise nicht genug Zeit, um sich vor der nächsten Kontraktion maximal mit Blut zu füllen, insbesondere ohne die normale Kontraktion der Vorhöfe. Somit verringert AFib die von den Ventrikeln gepumpte Blutmenge aufgrund ihrer schnellen Kontraktionsrate und des Fehlens normaler Vorhofkontraktionen.

Was ist ein abnormaler Herzrhythmus und welche Arten gibt es?

Ein abnormaler Herzrhythmus ist eine Art von Zustand, bei dem die elektrische Aktivität des Herzens nicht richtig funktioniert. Die häufigste Form von Herzrhythmusstörungen ist Vorhofflimmern. Andere Arten von Herzrhythmusstörungen sind:

Vorzeitige Vorhofkontraktionen (PACs) Sinustachykardie Vorhofflimmern Tachykardie Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Eine Frau erklärt ihrem Arzt Symptome von Kurzatmigkeit und Brustschmerzen.Quelle: iStock

Was sind die Symptome von Vorhofflimmern?

Viele Patienten mit dieser Erkrankung haben keine Symptome (asymptomatisch) und sind sich des abnormalen Rhythmus nicht bewusst. Wenn Symptome auftreten, ist das häufigste Herzklopfen, ein unangenehmes Bewusstsein für den schnellen und unregelmäßigen Herzschlag. Andere Symptome der Erkrankung werden durch die verminderte Blutversorgung des Körpers verursacht. Zu diesen Symptomen gehören:

Schwindel OhnmachtSchwäche Müdigkeit KurzatmigkeitAngina pectoris (Brustschmerzen durch verminderte Durchblutung der Herzmuskulatur)

Was passiert mit der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern?

Bei einem normal schlagenden Herzen ist die ventrikuläre Kontraktionsrate gleich der atrialen Kontraktionsrate. Bei Vorhofflimmern ist jedoch die Rate der ventrikulären Kontraktion geringer als die Rate der atrialen Kontraktion. Die Rate der ventrikulären Kontraktion in diesem Zustand wird durch die Übertragungsgeschwindigkeit der Entladungen durch den AV-Knoten bestimmt. Bei Menschen mit einem normalen AV-Knoten liegt die ventrikuläre Kontraktionsrate bei unbehandelter Erkrankung normalerweise im Bereich von 80 bis 180 Schlägen/Minute; je höher die Übertragung, desto höher die Herzfrequenz.

Einige ältere Menschen haben aufgrund einer Erkrankung innerhalb des AV-Knotens eine langsame Übertragung durch den AV-Knoten. Wenn diese Menschen das Problem entwickeln, bleiben ihre Herzfrequenzen normal oder langsamer als normal. Mit fortschreitender Erkrankung des AV-Knotens können diese Menschen sogar eine übermäßig langsame Herzfrequenz entwickeln und einen permanenten Herzschrittmacher benötigen, um die Rate der ventrikulären Kontraktionen zu erhöhen.

Woher weiß ich das? wenn bei mir das Risiko besteht, Vorhofflimmern zu entwickeln?

Es gibt viele Risikofaktoren für die Entwicklung von Vorhofflimmern. Dazu gehören:

Erhöhtes Alter (1% der Menschen über 60 haben die Krankheit)Koronarerkrankungen (einschließlich Herzinfarkt)BluthochdruckAbnorme Herzmuskelfunktion (einschließlich kongestiver Herzinsuffizienz)Erkrankung der Mitralklappe zwischen der linken und rechter Herzkammer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) oder Überdosierung von Schilddrüsenmedikamenten zu geringer Sauerstoffgehalt im Blut, z. B. bei Lungenerkrankungen wie Lungenemphysem oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) Entzündung der Herzschleimhaut (Perikarditis) Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie)Chronische Lungenerkrankungen (Emphysem, Asthma, COPD)Übermäßiger Alkoholkonsum (Alkoholismus)Stimulierende Drogenkonsum wie Kokain oder abschwellende MittelKürzlich durchgeführte Herz- oder Lungenoperationen Abnorme Herzstruktur ab Geburt (angeboren) Etwa 1 von 10.000 jungen Erwachsenen bei ansonsten guter Gesundheit hat die Krankheit ohne erkennbare Ursache oder zugrunde liegende Herzprobleme. Vorhofflimmern des Herzens tritt bei diesen Personen normalerweise intermittierend auf, kann aber bei 25% chronisch werden. Dieser Zustand wird als Einzel-AFib bezeichnet. Stress, Alkohol, Tabak oder die Einnahme von Stimulanzien können eine Rolle bei der Entstehung dieser Arrhythmie spielen.

Wie diagnostizieren Ärzte Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern kann chronisch und anhaltend oder kurz und intermittierend (paroxysmal) sein. Paroxysmales Vorhofflimmern bezieht sich auf intermittierende Episoden von VHF, die beispielsweise Minuten bis Stunden dauern. Zwischen den Episoden normalisiert sich die Rate wieder. Bei chronischem, anhaltendem Vorhofflimmern flimmern die Vorhöfe ständig. Chronisches, anhaltendes Vorhofflimmern ist nicht schwer zu diagnostizieren. Ärzte können den schnellen und unregelmäßigen Herzschlag mit einem Stethoskop hören. Abnormale Herzschläge können auch durch Messen des Pulses eines Patienten und durch eine ärztliche Diagnose gefühlt werden.

Tests zur Diagnose von Vorhofflimmern

EKG (Elektrokardiogramm): Ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) ist eine kurze Aufzeichnung der elektrischen Entladungen des Herzens. Die unregelmäßigen EKG-Verläufe von Vorhofflimmern sind leicht zu erkennen, sofern Vorhofflimmern während des EKGs auftritt. Erkrankungen, die mit Vorhofflimmern einhergehen können, wie Mitralklappenprolaps, rheumatische Klappenerkrankungen und Perikarditis (Entzündung des das Herz umgebenden “Sacks”) können mit der Echokardiographie erkannt werden. Die Echokardiographie ist auch nützlich, um die Größe der Vorhofkammern zu messen. Die Vorhofgröße ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung, wie ein Patient auf die Behandlung der Krankheit anspricht. So ist es beispielsweise bei Patienten mit vergrößerten Vorhöfen schwieriger, einen normalen Rhythmus zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Eine spezielle Sonde, die Schallwellen erzeugt, wird in die Speiseröhre (die Speiseröhre, die den Mund mit dem Magen verbindet) platziert. Die Sonde befindet sich am Ende eines langen flexiblen Schlauchs, der durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt wird. Diese Technik bringt die Sonde sehr nahe an das Herz (das direkt vor der Speiseröhre liegt). Die von der Sonde erzeugten Schallwellen werden von den Strukturen innerhalb des Herzens reflektiert, und die reflektierte Schallwellen werden verwendet, um ein Bild des Herzens zu erstellen. TEE ist sehr genau, um Blutgerinnsel in den Vorhöfen zu erkennen und die Größe der Vorhöfe zu messen AF. Daher wird ein Holter-Monitor, eine kontinuierliche Aufzeichnung des Herzrhythmus für 24 Stunden, häufig verwendet, um intermittierende Episoden von Vorhofflimmern zu diagnostizieren. Patientenaktivierter Ereignisrekorder: Wenn die Episoden von Vorhofflimmern selten sind, ist eine 24-Stunden-Holter-Aufzeichnung möglicherweise nicht möglich erfassen Sie diese sporadischen Episoden. In dieser Situation kann der Patient 1 bis 4 Wochen lang einen patientenaktivierten Ereignisrekorder tragen. Der Patient drückt einen Knopf, um die Aufzeichnung zu starten, wenn er oder sie das Einsetzen von unregelmäßigen Herzschlägen oder Symptomen wahrnimmt, die möglicherweise durch Vorhofflimmern verursacht werden. Der Arzt wertet die Aufzeichnungen dann später aus. Weitere Tests: Bei einer körperlichen Untersuchung des Patienten können Bluthochdruck und Anzeichen einer Herzinsuffizienz festgestellt (festgestellt) werden. Bluttests werden durchgeführt, um Anomalien des Blutsauerstoff- und Kohlendioxidspiegels, der Elektrolyte und des Schilddrüsenhormonspiegels zu erkennen. Röntgenaufnahmen der Brust zeigen eine Vergrößerung des Herzens, Herzinsuffizienz und andere Erkrankungen der Lunge. Der Test auf dem Laufband (eine kontinuierliche Aufzeichnung des EKG während des Trainings) ist eine nützliche Screening-Studie zur Erkennung einer schweren koronaren Erkrankung in einer Arztpraxis oder einem Krankenhaus.

Ein Arzt bespricht mit einem Patienten Medikamente und Behandlungsmöglichkeiten.Quelle: iStock

Was sind die Behandlungsrichtlinien für Vorhofflimmern?

Die Behandlung von Vorhofflimmern hat viele Facetten und beinhaltet:

Umkehrung der Faktoren, die Vorhofflimmern verursachen.Verlangsamung der Herzfrequenz mit Medikamenten.Verhinderung von Schlaganfällen.Umwandlung von Vorhofflimmern in einen normalen Herzrhythmus mit Medikamenten oder Elektroschock.Verhinderung der Wiederauftreten von Vorhofflimmern mit Medikamenten.Verwenden von Verfahren (z. B. Herzschrittmacher, Defibrillatoren, Operationen), um Episoden der Krankheit zu verhindern. Da jedoch jedes Individuum einzigartig ist, variieren die Behandlungen je nach Gesundheitszustand des Patienten (z. B. Vorhandensein eines Herzschrittmachers oder eingeschränkte Nierenfunktion). Interessierte können die umfangreichen Leitlinien für verschiedene Patienten im 2019 erschienenen American Heart Association Journal, Circulation, einsehen; diese können sich ändern, wenn in Zukunft neue Methoden und Medikamente zugelassen werden.

Umkehrung der Risikofaktoren (Medikamente oder andere Krankheiten oder Zustände), die Vorhofflimmern verursachen

Ein wichtiger erster Schritt bei der Behandlung von VHF ist das Aufdecken und Korrigieren von Gesundheitszuständen (wie Hyperthyreose oder Einnahme von Stimulanzien), die die Krankheit verursachen können. Zu diesen Schritten gehören:

Absetzen des Konsums von Stimulanzien und übermäßigem AlkoholkonsumEindämmung von BluthochdruckKorrektur von Hyperthyreose (zu viel Schilddrüsenhormon) und niedrigem Sauerstoffgehalt im BlutEindämmung von Herzinsuffizienz und Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Lunge, die Vorhofflimmern verursachen können

Medikamente, die die Herzfrequenz verlangsamen

Nachdem die Faktoren, die die Krankheit verursachen, ausgeschlossen oder korrigiert wurden, besteht der nächste Schritt, wenn die Herzkammern zu schnell schlagen, normalerweise darin, die Herzkammern zu verlangsamen.

Eine Person mit der Krankheit und gesunden AV-Knoten hat normalerweise Herzkammern, die schnell schlagen. Medikamente sind notwendig, um die schnelle Herzfrequenz zu verlangsamen. Zu den Medikamenten zur Verlangsamung der Herzfrequenz gehören:

Digitalis (Digoxin)Betablocker wie Propranolol (Inderal), Atenolol (Tenormin), Metoprolol (Lopressor), Esmolol (Brevibloc)Kalziumkanalblocker wie Verapamil (Calan), Diltiazem (Cardizem) Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz, indem sie die Weiterleitung der elektrischen Entladungen durch den AV-Knoten verzögern. Diese Medikamente wandeln AFib jedoch normalerweise nicht wieder in einen normalen Rhythmus um. Andere Medikamente oder Behandlungen sind notwendig, um einen normalen Herzrhythmus zu erreichen und die Gesundheit zu verbessern.

Vorteile der Kontrolle der Rate: Bei Patienten mit schnellen ventrikulären Kontraktionen als Folge der Krankheit verbessert eine Verlangsamung der ventrikulären Kontraktionsrate die Effizienz des Herzens bei der Blutabgabe (indem es mehr Zeit zwischen den Kontraktionen lässt, damit sich die Ventrikel mit Blut füllen) und lindert die Symptome eines unzureichenden Blutflusses – Schwindel, Schwäche und Kurzatmigkeit.

Bei einer chronischen, anhaltenden Erkrankung können Ärzte entscheiden, einige Patienten mit Vorhofflimmern zu belassen, wenn ihre Herzfrequenz unter Kontrolle ist, die Blutabgabe aus den Ventrikeln ausreichend ist und ihr Blut ausreichend verdünnt ist, um Schlaganfälle zu verhindern. Diese Behandlungsform wird als Ratenkontrolltherapie bezeichnet (in diesem Artikel besprochen).

Einschränkungen von Medikamenten zur Kontrolle der Herzfrequenz: Bei Menschen mit erkrankten AV-Knoten können die ventrikulären Kontraktionen langsamer sein als bei Menschen mit normalen AV-Knoten. Darüber hinaus reagieren einige ältere Personen mit Vorhofflimmern extrem empfindlich auf Medikamente, die die Rate der ventrikulären Kontraktionen verlangsamen, normalerweise aufgrund eines erkrankten AV-Knotens. Bei diesen Patienten kann die Herzfrequenz mit kleinen Dosen von Medikamenten zur Verlangsamung des Herzens gefährlich langsam werden. Dieser Zustand wird als Tachykardie-Bradykardie-Syndrom oder “Sick-Sinus-Syndrom” bezeichnet. Patienten mit Tachykardie-Bradykardie-Syndrom benötigen Medikamente zur Kontrolle der schnellen Herzfrequenz und einen Herzschrittmacher, um eine sichere Mindestfrequenz zu gewährleisten.

Medikamente, die zur Verlangsamung des Vorhofflimmerns verwendet werden, können das Vorhofflimmern im Allgemeinen nicht in einen normalen Rhythmus umwandeln. Daher besteht bei diesen Patienten ein Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen und Schlaganfälle und sie benötigen eine längere Blutverdünnung mit Antikoagulanzien wie Warfarin (Coumadin, Jantoven).

Risiken und Kandidaten für eine Kardioversion

Was sind die Risiken einer elektrischen Kardioversion?

Zu den Komplikationen der Kardioversion gehören Schlaganfall, Hautverbrennungen und in seltenen Fällen der Tod. Diese Probleme sind jedoch sehr selten.

Wer sind Kandidaten für eine elektrische Kardioversion?

Ärzte empfehlen in der Regel allen Patienten mit chronischem, anhaltendem Vorhofflimmern mindestens einen Kardioversionsversuch. Eine Kardioversion wird normalerweise zuerst mit Medikamenten versucht. Wenn Medikamente versagen, kann eine elektrische Kardioversion in Betracht gezogen werden. Manchmal kann ein Arzt entscheiden, zuerst eine elektrische Kardioversion anzuwenden, wenn das Vorhofflimmern von kurzer Dauer ist (innerhalb von 48 Stunden beginnt) und die transösophageale Echokardiographie keine Blutgerinnsel in den Vorhöfen zeigt.

Bei Patienten mit schweren und potenziell lebensbedrohlichen Symptomen, die durch Vorhofflimmern verursacht werden, wird dringend (im Notfall) eine Kardioversion durchgeführt. Einige Patienten mit schnellem VHF können beispielsweise Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Schwindel oder Ohnmacht entwickeln. (Brustschmerzen bei diesen Patienten sind auf eine unzureichende Blutversorgung der Herzmuskeln zurückzuführen. Kurzatmigkeit weist auf ein unwirksames Pumpen von Blut durch die Ventrikel hin. Ohnmacht oder Schwindel sind normalerweise auf einen gefährlich niedrigen Blutdruck zurückzuführen.)

Was ist eine frequenzkontrollierte Therapie?
Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine frequenzkontrollierte Therapie eine akzeptable Alternative zur Kardioversion (chemische oder elektrische) ist. Bei dieser Therapie belässt der Arzt die Patienten im Vorhofflimmern, sofern die Rate der ventrikulären Kontraktionen gut unter Kontrolle ist, die Blutabgabe des Herzens ausreichend ist und ihr Blut durch Warfarin ausreichend verdünnt wird, um Schlaganfälle zu verhindern. Die Herzfrequenz kann bei diesen Patienten durch Medikamente wie Betablocker, Kalziumkanalblocker oder Digoxin- oder AV-Knotenablation mit Schrittmacherimplantation kontrolliert werden. Die frequenzgesteuerte Therapie wird verwendet, um die Therapie zu vereinfachen und die Nebenwirkungen von Antiarrhythmika (Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von Vorhofflimmern) zu vermeiden.

Über lange Beobachtungszeiträume hinweg haben Patienten, die mit einer frequenzkontrollierten Therapie behandelt werden, eine ähnliche Überlebensrate und Lebensqualität wie diejenigen, die sich wiederholten elektrischen oder chemischen Kardioversionen unterziehen.

Geeignete Kandidaten für eine frequenzkontrollierende Therapie sind:

Personen mit Vorhofflimmern seit mehr als einem Jahr Personen mit einer signifikanten Erkrankung der Herzklappen Personen mit vergrößertem Herzen als Folge von Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie (Herzmuskelschwäche) Patienten mit erheblichen oder unerträgliche Nebenwirkungen mit Medikamenten, die für die Erkrankung verwendet werden.

Medikamente, die zur Umwandlung von Vorhofflimmern verwendet werden, bergen ein geringes Risiko, andere Herzrhythmusstörungen zu verursachen … und können lebensbedrohlicher sein als Vorhofflimmern.Quelle: MedicineNet

Kardioversion mit Medikamenten

Vor der Verschreibung von Medikamenten für die Kardioversion kontrolliert der Arzt normalerweise die Rate der ventrikulären Kontraktionen und verdünnt das Blut, normalerweise mit Warfarin.

Verfügbare Medikamente für die Kardioversion

Medikamente, die bei der Kardioversion verwendet werden, wirken normalerweise, indem sie die Kanäle in den Zellwänden blockieren, durch die Ionen wandern (Natriumkanäle, Kaliumkanäle, beta-adrenerge Kanäle und Kalziumkanäle). Einige Beispiele für diese Medikamente sind:

Chinidin (Quinaglute) — selten verwendetProcainamid (Procan SR) — selten verwendetDisopyramid (Norpace) — selten verwendetSotalol (Betapace) Flecainid (Tambocor) Amiodaron (Cordarone) Diese Medikamente sind in der Lage, bei etwa 50% der Patienten AFib in einen normalen Rhythmus umzuwandeln. Sie werden oft langfristig verwendet, um einen normalen Rhythmus aufrechtzuerhalten und ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern und die Gesundheit der Person zu verbessern.

Nachteile der Verwendung von Medikamenten zur Kardioversion

Medikamente zur Umwandlung von Vorhofflimmern bergen ein geringes Risiko, andere Herzrhythmusstörungen zu verursachen – sie sollen proarrhythmisch sein – insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen des Herzmuskels oder der Koronararterien. Diese Herzrhythmusstörungen können lebensbedrohlicher sein als Vorhofflimmern. Daher wird die Behandlung mit diesen Medikamenten oft im Krankenhaus eingeleitet, während der Rhythmus des Patienten 24 bis 72 Stunden lang kontinuierlich überwacht wird.

Diese Medikamente sind möglicherweise längerfristig nicht wirksam. Bei vielen Patienten kommt es trotz der Medikamente schließlich zu einem Wiederauftreten des Vorhofflimmerns.

Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern haben oft schwerwiegende Nebenwirkungen. Viele Patienten brechen sie ab, weil sie diese Nebenwirkungen nicht vertragen. Zum Beispiel:

Amiodaron wird häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern verwendet, da es weniger proarrhythmisch ist und bei bis zu 75 % der Patienten einen normalen Rhythmus aufrechterhält. Amiodaron kann jedoch Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen verursachen. Amiodaron kann mit anderen Medikamenten wie trizyklischen Antidepressiva – zum Beispiel Amitriptylin (Elavil, Endep) – oder Phenothiazin-Antipsychotika – zum Beispiel Chlorpromazin (Thorazin) – interagieren und Herzrhythmusstörungen verursachen. Amiodaron interagiert mit Warfarin (Coumadin, Jantoven) und erhöht das Blutungsrisiko, das bereits 4 bis 6 Tage nach Einnahme beider Medikamente auftreten oder sich um einige Wochen verzögern kann. Daher werden Ärzte, die sowohl Warfarin als auch Amiodaron verschreiben, die Warfarin-Dosis anpassen, um eine übermäßige Blutverdünnung zu vermeiden. Amiodaron kann auch Schilddrüsenstörungen beim Fötus verursachen, wenn es der Mutter während der Schwangerschaft oral verabreicht wird. Amiodaron kann auch die Schilddrüsenfunktion bei Erwachsenen beeinträchtigen. Die schwerste Nebenwirkung von Amiodaron ist die Lungentoxizität, die potenziell tödlich sein kann. Aufgrund dieser Lungentoxizität sollten Patienten ihrem Arzt alle Symptome von Husten, Fieber oder Atembeschwerden melden.

FRAGE

Vorhofflimmern ist ein( n) … Siehe Antwort

Ein Arzt führt bei einem Patienten eine elektrische Kardioversion durch.Quelle: iStock

Was ist eine elektrische Kardioversion?

Andere Methoden zur Umwandlung von AFib in einen normalen Rhythmus sind die elektrische Kardioversion und die frequenzkontrollierte Therapie.

Die elektrische Kardioversion ist ein Verfahren, das von Ärzten verwendet wird, um einen abnormalen Rhythmus (wie AFib) in einen normalen Rhythmus (Sinusrhythmus) umzuwandeln. Die elektrische Kardioversion erfordert die Verabreichung eines Elektroschocks über die Brust. Dieser Elektroschock stoppt die abnorme elektrische Aktivität des Herzens für einen kurzen Moment und lässt den normalen Rhythmus übergehen. Obwohl die elektrische Kardioversion verwendet werden kann, um fast jeden anormalen schnellen Herzschlag (wie Vorhofflattern und ventrikuläre Tachykardie) zu behandeln, wird sie am häufigsten verwendet, um Vorhofflimmern in einen normalen Rhythmus umzuwandeln.

Warfarin wird in der Regel 3 bis 4 Wochen vor der Kardioversion verabreicht, um das Schlaganfallrisiko zu minimieren, das während oder kurz nach der Kardioversion auftreten kann. Warfarin wird 4 bis 6 Wochen lang fortgesetzt erfolgreiche Kardioversion. Bei einigen Patienten, die dringend eine elektrische Kardioversion benötigen, kann Warfarin möglicherweise nicht schnell genug wirken, um das Blut zu verdünnen. Daher können diese Patienten vor der elektrischen Kardioversion Heparin erhalten. Heparin ist ein schneller wirkendes Blutverdünner als Warfarin, muss jedoch als kontinuierliche intravenöse Infusion oder als Injektion unter die Haut verabreicht werden. Nach erfolgreicher Kardioversion können diese Patienten von Heparin auf Warfarin umgestellt werden.

Methode der Kardioversion

Elektrische Kardioversionen (dringend und elektiv) werden normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei einer elektiven (nicht dringenden) elektrischen Kardioversion kommen die Patienten in der Regel morgens ohne Essen ins Krankenhaus. Notwendige Medikamente können mit kleinen Schlucken Wasser eingenommen werden. Die Patienten erhalten zusätzlich Sauerstoff über Nasenkatheter und eine intravenöse Infusion von Flüssigkeiten wird eingeleitet. Elektroden (Pads) werden auf der Haut über der Brust platziert, die den Herzrhythmus kontinuierlich überwacht. Paddel werden dann über die Brust und den oberen Rücken gelegt. Die Patienten werden intravenös mit Medikamenten sediert (anästhesiert), gefolgt von einem starken Elektroschock durch die Paddles. Der Schock wandelt das Vorhofflimmern in einen normalen Rhythmus um. Nach der Kardioversion werden die Patienten mehrere Stunden oder über Nacht beobachtet, um sicherzustellen, dass ihr normaler Herzrhythmus stabil ist.

Wirksamkeit der elektrischen Kardioversion

Die elektrische Kardioversion ist wirksamer als Medikamente allein, um Vorhofflimmern zu beenden und einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Elektrische Kardioversion stellt bei über 95 % der Patienten erfolgreich einen normalen Rhythmus wieder her.

Einschränkungen der elektrischen Kardioversion

Während die elektrische Kardioversion bei der Umwandlung von AFib in einen normalen Herzrhythmus wirksam ist, kann der normale Rhythmus nicht lange anhalten. Etwa 75 % der erfolgreich mit elektrischer Kardioversion behandelten Patienten erleiden innerhalb von 12 bis 24 Monaten ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns. Besonders anfällig für Rezidive sind ältere Patienten mit vergrößerten Vorhöfen und Ventrikeln, die schon länger Vorhofflimmern haben. Daher erhalten die meisten Patienten, die sich einer erfolgreichen Kardioversion unterziehen, orale Medikamente, um ein Wiederauftreten der Arrhythmie zu verhindern.

Risiken und Kandidaten für eine elektrische Kardioversion

Was sind die Risiken einer elektrischen Kardioversion?

Zu den Risiken der elektrischen Kardioversion gehören Schlaganfall, Hautverbrennungen und in seltenen Fällen auch der Tod. Diese Komplikationen sind jedoch sehr selten.

Wer sind Kandidaten für eine elektrische Kardioversion?

Ärzte empfehlen in der Regel, dass alle Patienten mit chronischem, anhaltendem VHF mindestens einen Kardioversionsversuch unternehmen. Eine Kardioversion wird normalerweise zuerst mit Medikamenten versucht. Wenn Medikamente versagen, kann eine elektrische Kardioversion in Betracht gezogen werden. Manchmal kann sich ein Arzt entscheiden, zuerst eine elektrische Kardioversion durchzuführen, wenn das AFib von kurzer Dauer ist (innerhalb von 48 Stunden beginnt) und die transösophageale Echokardiographie keine Blutgerinnsel in den Vorhöfen zeigt.

Eine elektrische Kardioversion wird dringend (im Notfall) bei Patienten mit schweren und potenziell lebensbedrohlichen Symptomen durch Vorhofflimmern durchgeführt. Zum Beispiel können einige Patienten mit schnellem AFib Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Schwindel oder Ohnmacht entwickeln. Brustschmerzen bei diesen Personen sind auf eine unzureichende Blutversorgung der Herzmuskeln zurückzuführen. Kurzatmigkeit weist auf ein unwirksames Pumpen von Blut durch die Ventrikel hin. Ohnmacht oder Schwindel sind in der Regel auf einen gefährlich niedrigen Blutdruck zurückzuführen.

Was ist eine frequenzkontrollierende Therapie?

Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine frequenzkontrollierte Therapie eine akzeptable Alternative zur Kardioversion (chemische oder elektrische) ist. Bei dieser Therapie wird der Arzt die Patienten in AFib belassen, sofern die Rate der ventrikulären Kontraktionen gut unter Kontrolle ist, die Blutabgabe des Herzens ausreichend ist und ihr Blut durch Warfarin ausreichend verdünnt wird, um Schlaganfälle zu verhindern. Die Frequenz bei diesen Patienten kann durch Medikamente wie Betablocker, Kalziumkanalblocker oder Digoxin- oder AV-Knoten-Ablation mit Schrittmacherimplantation kontrolliert werden. Die frequenzgesteuerte Therapie wird verwendet, um die Therapie zu vereinfachen und die Nebenwirkungen von Antiarrhythmika (Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von Vorhofflimmern) zu vermeiden.

Über lange Beobachtungszeiträume hinweg hatten Personen, die mit einer frequenzkontrollierten Therapie behandelt wurden, ein ähnliches Überleben und eine ähnliche Lebensqualität wie diejenigen, die sich wiederholten elektrischen oder chemischen Kardioversionen unterzogen.

Geeignete Kandidaten für eine frequenzkontrollierende Therapie sind:

Patienten mit Vorhofflimmern seit mehr als einem Jahr Patienten mit einer signifikanten Erkrankung der Herzklappen Patienten mit vergrößertem Herzen infolge von Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie (Herzmuskelschwäche) Patienten mit signifikanten oder unerträgliche Nebenwirkungen bei Medikamenten gegen Vorhofflimmern

Neuere Medikamente zur Vorbeugung von Schlaganfällen

Neuere antithrombotische Mittel, die bei der Vorbeugung von Schlaganfällen bei Patienten mit Vorhofflimmern ebenso wirksam sind wie Warfarin und die keine so intensive Überwachung oder diätetische Einschränkungen erfordern, umfassen:

Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis) Dabigatran (Pradaxa) Diese antithrombotischen Medikamente wirken nach einem anderen Mechanismus als Warfarin und sind für viele, aber nicht alle Patienten geeignet. Besprechen Sie die mögliche Anwendung dieser Medikamente mit Ihrem Arzt.

Umwandlung von AFib in einen normalen Rhythmus (Kardioversion)

Die Umstellung auf einen normalen Rhythmus kann durch Medikamente (chemische Kardioversion) oder durch Elektroschocks (elektrische Kardioversion) erfolgen. Ärzte empfehlen normalerweise, dass alle Patienten mit chronisch anhaltendem AFib mindestens einen Versuch einer chemischen oder elektrischen Kardioversion durchführen. Eine erfolgreiche Kardioversion kann Symptome lindern, die Belastungstoleranz verbessern, die Lebensqualität verbessern und das Schlaganfallrisiko senken. Ärzte versuchen normalerweise zuerst eine medizinische Kardioversion, und wenn Medikamente versagen, versuchen Sie es dann mit einer elektrischen Kardioversion.

Zu den Patienten, bei denen es wahrscheinlicher ist, dass sie mit chemischer oder elektrischer Kardioversion einen normalen Rhythmus erreichen und beibehalten, gehören Patienten:

Jünger als 65 Jahre, die die Krankheit für kurze Zeit (weniger als 12 Monate) hatten, mit normal großen Vorhöfen und HerzkammernDie ihre erste Episode von AF . haben

Farbiges Röntgenbild des Brustkorbs eines Patienten mit einem Zweikammerschrittmacher.Quelle: Getty Images

Verfahren zur Behandlung und Vorbeugung von Vorhofflimmern

Nach erfolgreicher Kardioversion kann bei vielen Patienten (bis zu 75 %) innerhalb von 12 Monaten ein erneutes Vorhofflimmern auftreten. Daher benötigen viele Patienten eine Langzeitbehandlung mit Medikamenten, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern; Medikamente sind jedoch nur in 50 bis 75 % der Fälle wirksam, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Außerdem vertragen viele Menschen die Nebenwirkungen von Langzeitmedikamenten nicht. Aus diesen Gründen wurden mehrere Verfahren entwickelt, um ein Wiederauftreten des Zustands zu behandeln und zu verhindern, um die Person wieder gesund zu machen; dazu gehören:

Ablation des AV-Knotens mit Implantation eines HerzschrittmachersImplantation eines HerzschrittmachersImplantation eines atrialen DefibrillatorsMaze-Verfahren

Ablation des AV-Knotens mit Implantation eines Herzschrittmachers

Die Ablation des AV-Knotens ist ein Verfahren, das den AV-Knoten zerstört, so dass die atrialen elektrischen Entladungen den AV-Knoten nicht passieren können, um die Ventrikel zu aktivieren. Das Verfahren wird normalerweise in einer Herzkatheterstation oder einer Elektrophysiologiestation eines Krankenhauses durchgeführt.

Verfahren: Zur Ablation des AV-Knotens erhalten die Patienten eine Lokalanästhesie, um die Schmerzen zu minimieren, und werden mit intravenösen Medikamenten leicht sediert. Unter Röntgenkontrolle wird ein Draht (Katheter) durch eine Vene in der Leiste eingeführt, um das Herz zu erreichen. Elektrische Aufzeichnungen aus dem Inneren des Herzens helfen, den AV-Knoten zu lokalisieren. Der AV-Knoten wird durch die vom Katheter abgegebene Wärme zerstört (abgetragen). Nach erfolgreicher Ablation des AV-Knotens können elektrische Entladungen aus den Vorhöfen die Ventrikel nicht mehr erreichen. Eine Zerstörung des AV-Knotens (sei es durch Katheterablation oder durch eine altersbedingte Erkrankung) kann zu einer zu langsamen ventrikulären Kontraktion (langsame Herzfrequenz) führen. Daher wird ein Herzschrittmacher implantiert, um dem Herzen eine sichere Mindestherzfrequenz zu geben. Vorteile der Ablation des AV-Knotens: Die Vorteile der Ablation des AV-Knotens und der Implantation eines Herzschrittmachers umfassen: Wiederaufnahme einer normalen Herzfrequenz (sogar obwohl ein Herzschrittmacher die Herzfrequenz bestimmt) Linderung von Herzklopfen, Ohnmacht, Schwindel und KurzatmigkeitFähigkeit, Medikamente abzusetzen und deren potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden Risiken einer Ablation des AV-Knotens: Potenzielle Komplikationen der Ablation des AV-Knotens und einer dauerhaften Implantation eines Herzschrittmachers sind Blutungen, Infektionen, Herzinfarkt, Schlaganfall, Lufteinleitung in den Raum zwischen Lunge und Brustwand und Tod. Dennoch hat diese Technik vielen Patienten mit schweren Symptomen geholfen, ein normales Leben zu führen. Kandidaten für die Ablation des AV-Knotens: Kandidaten für die Ablation des AV-Knotens sind Patienten mit VHF, die sowohl auf chemische als auch elektrische Kardioversionen schlecht ansprechen. Diese Patienten erleben wiederholte Rückfälle von Vorhofflimmern, oft mit schnellen Raten von ventrikulären Kontraktionen trotz Medikation. Die Ablation kann auch eine Option für Patienten sein, die schwere Nebenwirkungen von den Medikamenten entwickeln, die zur Behandlung und Vorbeugung von Vorhofflimmern verwendet werden. Einschränkungen der Ablation des AV-Knotens: Die Ablation des AV-Knotens steuert nur die Rate, mit der die Herzkammern schlagen. Es wandelt AF nicht in normalen Rhythmus um. Daher können sich immer noch Blutgerinnsel in den Vorhöfen bilden und Patienten sind immer noch schlaganfallgefährdet. Somit besteht zusätzlich zum permanenten Schrittmacher Bedarf an einer Langzeit-Antikoagulation.

Andere Verfahren zur Behandlung und Prävention von Vorhofflimmern

Permanente Herzschrittmacher

Permanente Herzschrittmacher sind batteriebetriebene Geräte, die elektrische Entladungen erzeugen, die das Herz schneller schlagen lassen, wenn das Herz zu langsam schlägt. Jüngste Studien legen nahe, dass einige Patienten mit rezidivierendem paroxysmalem AFib von der Implantation eines permanenten Herzschrittmachers profitieren können. Obwohl die Gründe für diesen Vorteil unbekannt sind, können regelmäßige elektrische Impulse von den Herzschrittmachern das Wiederauftreten von AFib verhindern. Darüber hinaus können neuere Herzschrittmacher, die zwei verschiedene Stellen innerhalb der Vorhöfe stimulieren können (Atriale Stimulation mit zwei Stellen), bei der Vorbeugung von AFib sogar noch wirksamer sein als Standard-Herzschrittmacher. Dennoch kann die dauerhafte Implantation eines Schrittmachers nicht als nicht medikamentöse Standardbehandlung bei Vorhofflimmern angesehen werden.

Implantierbare Vorhofdefibrillatoren

Implantierbare Vorhofdefibrillatoren können Vorhofflimmern erkennen und durch hochenergetische Schocks wieder in einen normalen Rhythmus umwandeln. Durch die Erkennung und schnelle Beendigung von Vorhofflimmern hoffen die Ärzte, dass diese Geräte langfristig ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns verhindern.

Vorhofdefibrillatoren werden unter örtlicher Betäubung chirurgisch in den Brustkorb implantiert. Diese Geräte geben dem Herzen hochenergetische Schocks ab, die etwas schmerzhaft sind. Vorhofdefibrillatoren sind bei Patienten mit chronisch anhaltendem Vorhofflimmern nicht sinnvoll und eignen sich nur für Patienten mit seltenen episodischen Anfällen von AFib.

Maze-Verfahren

Viele Ärzte glauben, dass die Vorhöfe nicht fibrillieren können, wenn sie in kleine Stücke geschnitten werden, so dass die Leitung des elektrischen Stroms durch die Vorhöfe unterbrochen wird. Während des Maze-Verfahrens werden zahlreiche Einschnitte in die Vorhöfe gemacht, um den unregelmäßigen Herzschlag zu kontrollieren und einen regelmäßigen Rhythmus wiederherzustellen.

Verfahren: Das Maze-Verfahren wird am häufigsten über eine Operation am offenen Herzen durchgeführt. Einige Elektrophysiologen (Ärzte, die speziell für die Behandlung von Rhythmusstörungen ausgebildet sind) versuchen jetzt, das Maze-Verfahren mit Kathetern im Herzen durchzuführen, die ohne Operation am offenen Herzen durch eine Vene in der Leiste geführt werden. Leider liegt die Erfolgsrate bei der Verwendung des Katheters unter 50 % und es können Komplikationen (wie Schlaganfälle) auftreten. Wirksamkeit des Maze-Verfahrens: Es wurde berichtet, dass das chirurgisch durchgeführte Maze-Verfahren (mit einer Operation am offenen Herzen) Vorhofflimmern bei 90 % korrigiert bis 99% der Patienten. Nur 15 bis 20 % der Patienten benötigen nach der Operation einen Herzschrittmacher, und die Wahrscheinlichkeit, dass Langzeitmedikamente zur Aufrechterhaltung eines normalen Rhythmus erforderlich sind, beträgt nur 30 % und das Pumpen von Blut durch eine externe Bypass-Pumpe während der Operation, ähnlich wie bei Patienten, die sich einer Herz-Bypass-Operation unterziehen. Die Komplikationen sind nicht unerheblich und umfassen Schlaganfall, Blutungen, Infektionen und Tod. Daher werden Ärzte in der Regel nicht r empfehlen ein chirurgisches Maze-Verfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern, es sei denn, der Patient unterzieht sich einer Operation am offenen Herzen wegen einer anderen Erkrankung (z. B. wegen eines Koronararterienbypasses oder des Ersatzes oder der Reparatur einer erkrankten Herzklappe).

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Vorhofflimmern: Herzsymptome, Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern Siehe Diashow

Komplikationen aufgrund von Vorhofflimmern (AFib) können Herzinsuffizienz und Schlaganfall umfassen.Quelle: MedicineNet

Was sind die Komplikationen von Vorhofflimmern?

Herzinsuffizienz: Wenn das Herz nicht in der Lage ist, eine ausreichende Menge Blut in den Körper zu pumpen, wie bei manchen Menschen mit Vorhofflimmern, beginnt der Körper, dies durch Zurückhalten von Flüssigkeit zu kompensieren. Dies kann zu einer sogenannten Herzinsuffizienz führen. Herzinsuffizienz führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Unterschenkeln (Ödem) und der Lunge (Lungenödem). Ein Lungenödem erschwert das Atmen und verringert die Fähigkeit der Lunge, Sauerstoff in das Blut aufzunehmen und Kohlendioxid aus dem Blut zu entfernen. Der Sauerstoffgehalt im Blut kann sinken und der Kohlendioxidspiegel im Blut kann ansteigen, eine Komplikation, die als Atemversagen bezeichnet wird. Dies ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung kann die Entwicklung von AFib zu einer bis zu 25 %igen Abnahme der Pumpfunktion des Herzens führen.

Schlaganfall: Das Zittern der Vorhöfe bei Vorhofflimmern führt dazu, dass das Blut in den Vorhöfen stagniert. Stagnierendes Blut neigt dazu, Blutgerinnsel entlang der Wände der Vorhöfe zu bilden. Manchmal lösen sich diese Blutgerinnsel, passieren die Ventrikel und setzen sich im Gehirn, in der Lunge und in anderen Körperteilen fest. Dieser Vorgang wird Embolisation genannt. Eine häufige Komplikation von AFib ist ein Blutgerinnsel, das zum Gehirn wandert und den plötzlichen Beginn einer einseitigen Lähmung der Extremitäten und/oder der Gesichtsmuskulatur (ein embolischer Schlaganfall) verursacht. Ein Blutgerinnsel, das in die Lunge gelangt, kann eine Verletzung des Lungengewebes (Lungeninfarkt) und Symptome von Brustschmerzen und Kurzatmigkeit verursachen. Wenn Blutgerinnsel in die Extremitäten des Körpers gelangen, können aufgrund des Blutmangels plötzlich kalte Hände, Füße oder Beine auftreten.

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Skelettdarstellung von Herz und Gehirn über einem Blutgerinnsel.Quelle: Getyy Images / iStock

Was ist eine Lungenvenenisolation?

Die vier Lungenvenen sind Blutgefäße, die sauerstoffreiches Blut von der Lunge zum linken Vorhof transportieren. Es gibt ein schmales Band von Muskelzellen, das die Öffnungen der Lungenvenen umgibt, wo sie in den linken Vorhof eintreten. Dieses Band von Muskelzellen kann beginnen, sich aktiv elektrisch zu entladen, und diese Entladung kann Vorhofflimmern auslösen. Bei der Pulmonalvenenisolation (PVI) wird das Muskelzellband durch die über einen Katheter zugeführte Energie zerstört. Dies verhindert effektiv, dass die elektrischen Entladungen vom Band zum linken Vorhof übergehen und verhindert somit Vorhofflimmern.

Das Verfahren

Vor der PVI führt der Arzt eine Anamnese und körperliche Untersuchung, ein EKG, einen 24-Stunden-Holter-Monitor und ein transösophageales Echokardiogramm zum Ausschluss von Blutgerinnseln in den Vorhöfen und manchmal einen CAT-Scan des Brustkorbs durch. Der Arzt kann die Person auch bitten, einige Tage vor dem Eingriff bestimmte Medikamente abzusetzen, insbesondere Blutverdünner wie Aspirin, Clopidogrel (Plavix) oder Warfarin. Der Arzt kann die Prothrombinzeit im Blut und den INR-Wert überprüfen, um sicherzustellen, dass die Blutgerinnung für das Verfahren ausreichend ist.

Die PVI wird normalerweise unter tiefer Sedierung (aber gelegentlich Vollnarkose) in einem kardialen Elektrophysiologielabor durchgeführt und dauert 3 bis 6 Stunden. Mehrere Katheter werden durch große Venen (in Hals, Arm oder Leiste) eingeführt und unter Röntgenkontrolle (Fluoroskopie) in den linken Vorhof eingeführt. Einer der Katheter ist mit einem Ultraschallwandler ausgestattet, der es dem Arzt ermöglicht, während des Eingriffs die Strukturen im Inneren des Herzens zu sehen. Die Verbindung der Lungenvenen mit dem linken Vorhof wird identifiziert und dann wird Energie über einen anderen Katheter in diesen Bereich geleitet. Dies führt zur Zerstörung des Muskelzellbandes und deren Ersatz durch eine Narbe. Dieser Vorgang wird an der Öffnung jeder der vier Lungenvenen in den linken Vorhof wiederholt.

Verlauf nach Pulmonalvenenisolation: Nach PVI verbleiben die Patienten in der Krankenhaus-Telemetrie, damit der Herzrhythmus überwacht werden kann.

Bei vielen Patienten treten im Krankenhaus und in den ersten 2 oder 3 Monaten nach einer PVI Vorhofflimmern und Palpitationen (unregelmäßiger Herzschlag) auf. Daher werden ihnen Medikamente wie Amiodaron zur Vorbeugung von AFib-Episoden und Antikoagulation mit Medikamenten wie Warfarin zur Vorbeugung von Schlaganfällen verabreicht. Das Herzklopfen und die Episoden von AFib nehmen allmählich ab. 3 Monate nach dem Eingriff haben die meisten Patienten einen normalen Rhythmus, sind wieder gesund und der Arzt kann Warfarin und Amiodaron absetzen.

Die Patienten werden normalerweise 3 Monate nach der PVI ein EKG und einen CAT-Scan des Brustkorbs haben. Der CAT-Scan wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine Verengung der Lungenvenen (Lungenvenenstenose) aufgrund der Narbenbildung vorliegt.

Wirksamkeit der Pulmonalvenenisolation: PVI ist in den USA ein relativ neues Verfahren. Wenn die PVI von erfahrenen Ärzten durchgeführt wird, kann erwartet werden, dass sie im ersten Jahr bei 70 bis 80 % der Patienten Vorhofflimmern verhindert. Einige Patienten benötigen möglicherweise zusätzliche PVI-Verfahren, um weitere Episoden von Vorhofflimmern zu verhindern. Da dieses Verfahren neu ist, ist es schwer zu sagen, ob erfolgreich behandelte Patienten über einen längeren Zeitraum in einem normalen Rhythmus fortfahren werden.

Wer sind Kandidaten für PVI und welche die Risiken?

Kandidaten für die Lungenvenenisolierung

Im Allgemeinen sind gute Kandidaten für PVI:

Patienten mit chronisch anhaltendem Vorhofflimmern oder paroxysmalem (intermittierendem) Vorhofflimmern Patienten, die während der Einnahme von Medikamenten ein wiederkehrendes Vorhofflimmern entwickeln Patienten mit wiederkehrendem Vorhofflimmern, die die Nebenwirkungen von Langzeitmedikamenten nicht vertragenPatienten mit wiederkehrendem Vorhofflimmern die keine Langzeitmedikamente oder Antikoagulation einnehmen möchten

Risiken einer Lungenvenenisolation

Wenn es von PVI-erfahrenen Ärzten durchgeführt wird, ist das Verfahren sicher. Zu den Risiken einer Pulmonalvenenisolierung gehören Herzbeuteltamponade (Blutung in das Perikard, den das Herz umgebenden Sack), Verengung der Öffnungen der Lungenvenen, Verletzung des N. phrenicus, der die Funktion des Zwerchfells steuert, Verletzung peripherer Blutgefäße, und in seltenen Fällen Tod.

In den frühen Jahren der PVI versuchten Ärzte, das Gewebe in den Lungenvenen zu zerstören. Dies führte zu einer Verengung (durch Narbenbildung) der Lungenvenen, was wiederum zu einer pulmonalen Hypertonie führte, einem Zustand, bei dem der Blutdruck in den Lungenvenen und -arterien ansteigt. Pulmonale Hypertonie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die zu Herzinsuffizienz und sogar zum Tod führen kann. Ärzte versuchen nicht mehr, Gewebe in den Lungenvenen zu zerstören. Stattdessen versuchen sie, das Gewebe nur am Übergang der Lungenvenen und der Vorhöfe zu zerstören. Die aktuelle Technik ist nicht nur sicherer, sondern auch effektiver und einfacher.

BILDER

Vorhofflimmern (AFib) Symptome, EKG und Behandlung Medikamente Siehe eine detaillierte medizinische Illustration des Herzens sowie unsere gesamte medizinische Galerie der menschlichen Anatomie und Physiologie Siehe Bilder Medizinisch begutachtet am 05.02.2021

Verweise

Januar, CraigT., et al. “2019 AHA/ACC/HRS Focused Update der 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Zusammenarbeit mit der Society of Thoracic Surgeons.” Verkehr. 28. Januar 2019; 140:e125-e151.

Kumar, K.. “Übersicht Vorhofflimmern.” Auf dem neusten Stand. 22. April 2019. .