Sprix (Ketorolac-Tromethamin): NSAID Nebenwirkungen & Dosierung
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Medikamente, die die Hämostase stören Klinische Auswirkungen: Ketorolac und Antikoagulanzien wie Warfarin haben eine synergistische Wirkung auf Blutungen. Die gleichzeitige Anwendung von Ketorolac und Antikoagulanzien hat im Vergleich zur alleinigen Anwendung beider Arzneimittel ein erhöhtes Risiko für schwere Blutungen. Die Serotoninfreisetzung durch Thrombozyten spielt eine wichtige Rolle bei der Hämostase. Fall-Kontroll- und Kohorten-epidemiologische Studien zeigten, dass die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, die die Serotonin-Wiederaufnahme stören, und einem NSAR das Blutungsrisiko stärker verstärken kann als ein NSAR allein. Bei gleichzeitiger Anwendung von Ketorolac mit Pentoxifyllin besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko. Intervention: Überwachen Sie Patienten mit gleichzeitiger Anwendung von Sprix mit Antikoagulanzien (z. B. Warfarin), Thrombozytenaggregationshemmern (z. B. Aspirin), selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs) auf Anzeichen von Blutungen. Die gleichzeitige Anwendung von Sprix und Pentoxifyllin ist kontraindiziert. Aspirin Klinische Auswirkungen: Kontrollierte klinische Studien zeigten, dass die gleichzeitige Anwendung von NSAR und schmerzstillenden Dosen von Aspirin keine größere therapeutische Wirkung hat als die alleinige Anwendung von NSAIDs. In einer klinischen Studie war die gleichzeitige Anwendung von NSAR und Aspirin im Vergleich zur alleinigen Anwendung von NSAR mit einer signifikant erhöhten Inzidenz von gastrointestinalen Nebenwirkungen verbunden. Intervention: Die gleichzeitige Anwendung von Sprix und schmerzstillenden Dosen von Aspirin wird aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos im Allgemeinen nicht empfohlen. Sprix ist kein Ersatz für niedrig dosiertes Aspirin zum kardiovaskulären Schutz. ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker und Beta-Blocker Klinische Auswirkungen: NSAIDs können die blutdrucksenkende Wirkung von Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE)-Hemmern, Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARBs) oder Beta-Blockern (einschließlich Propranolol) verringern. Bei älteren Patienten, Patienten mit Volumenmangel (einschließlich Patienten unter Diuretikatherapie) oder Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann die gleichzeitige Anwendung eines NSAR mit ACE-Hemmern oder ARBs zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion, einschließlich eines möglichen akuten Nierenversagens, führen. Diese Effekte sind in der Regel reversibel. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und ACE-Hemmern, ARBs oder Betablockern den Blutdruck überwachen, um sicherzustellen, dass der gewünschte Blutdruck erreicht wird. Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und ACE-Hemmern oder ARBs bei älteren Patienten, Patienten mit Volumenmangel oder eingeschränkter Nierenfunktion ist auf Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion zu achten. Wenn diese Arzneimittel gleichzeitig verabreicht werden, sollten die Patienten ausreichend hydratisiert werden. Beurteilen Sie die Nierenfunktion zu Beginn der Begleitbehandlung und danach in regelmäßigen Abständen. Diuretika Klinische Auswirkungen: Klinische Studien sowie Beobachtungen nach der Markteinführung zeigten, dass NSAIDs bei einigen Patienten die natriuretische Wirkung von Schleifendiuretika (z. B. Furosemid) und Thiaziddiuretika reduzierten. Dieser Effekt wurde der NSAID-Hemmung der renalen Prostaglandinsynthese zugeschrieben Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix mit Diuretika die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion beobachten, zusätzlich zur Sicherstellung der harntreibenden Wirksamkeit einschließlich blutdrucksenkender Wirkungen. DigoxinKlinische Auswirkungen: Es wurde berichtet, dass die gleichzeitige Anwendung von Ketorolac mit Digoxin die Serumkonzentration erhöht und die Halbwertszeit von Digoxin verlängert. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Digoxin den Serum-Digoxin-Spiegel überwachen. Lithium Klinische Auswirkungen: NSAIDs haben zu erhöhten Plasma-Lithiumspiegeln und zu einer Verringerung der renalen Lithium-Clearance geführt. Die mittlere minimale Lithiumkonzentration stieg um 15 % und die renale Clearance nahm um etwa 20 % ab. Dieser Effekt wurde der NSAID-Hemmung der renalen Prostaglandinsynthese zugeschrieben. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Lithium die Patienten auf Anzeichen einer Lithiumtoxizität überwachen. MethotrexatKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von NSAR und Methotrexat kann das Risiko einer Methotrexat-Toxizität (z. B. Neutropenie, Thrombozytopenie, Nierenfunktionsstörung) erhöhen. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Methotrexat die Patienten auf Methotrexat-Toxizität überwachen. CyclosporinKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Sprix und Ciclosporin kann die Nephrotoxizität von Ciclosporin erhöhen. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Ciclosporin die Patienten auf Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion überwachen. NSAIDs und SalicylateKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Ketorolac mit anderen NSAIDs oder Salicylaten (z. B. Diflunisal, Salsalat) erhöht das Risiko einer gastrointestinalen Toxizität mit geringer oder keiner Steigerung der Wirksamkeit. Intervention: Die gleichzeitige Anwendung von Ketorolac mit anderen NSAIDs oder Salicylaten wird nicht empfohlen. PemetrexedKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Sprix und Pemetrexed kann das Risiko einer Pemetrexed-assoziierten Myelosuppression, Nieren- und GI-Toxizität erhöhen (siehe die Verschreibungsinformationen zu Pemetrexed). Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Pemetrexed bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, deren Kreatinin-Clearance zwischen 45 und 79 ml/min liegt, auf Myelosuppression, Nieren- und gastrointestinale Toxizität überwachen. NSAR mit kurzer Eliminationshalbwertszeit (z. B. Diclofenac, Indomethacin) sollten für einen Zeitraum von zwei Tagen vor, am Tag und zwei Tage nach der Anwendung von Pemetrexed vermieden werden. Da keine Daten zu möglichen Wechselwirkungen zwischen Pemetrexed und NSAIDs mit längerer Halbwertszeit (z. B. Meloxicam, Nabumeton) vorliegen, sollten Patienten, die diese NSAR einnehmen, die Einnahme mindestens fünf Tage vor, am Tag der und zwei Tage nach der Anwendung von Pemetrexed unterbrechen. ProbenecidKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Verabreichung von oralem Ketorolac und Probenecid führt zu einer erhöhten Halbwertszeit und systemischen Exposition. Intervention: Die gleichzeitige Anwendung von Sprix und Probenecid ist kontraindiziert. AntiepileptikaKlinische Auswirkungen: Bei gleichzeitiger Anwendung von Ketorolac und Antiepileptika (Phenytoin, Carbamazepin) wurden sporadische Fälle von Krampfanfällen berichtet. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und Antiepileptika die Patienten auf Krampfanfälle überwachen. Psychoaktive MedikamenteKlinische Auswirkungen: Halluzinationen wurden berichtet, wenn Ketorolac bei Patienten angewendet wurde, die psychoaktive Medikamente (Fluoxetin, Thiothixen, Alprazolam) einnahmen. Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und psychoaktiven Arzneimitteln die Patienten auf Halluzinationen überwachen. Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien Klinische Auswirkungen: Nach Markteinführung gab es Berichte über eine mögliche Wechselwirkung zwischen Ketorolac und nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien, die zu Apnoe führte. Die gleichzeitige Anwendung von Ketorolac mit Muskelrelaxanzien wurde nicht formal untersucht.Intervention: Bei gleichzeitiger Anwendung von Sprix und nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien die Patienten auf Apnoe überwachen.
