Herztransplantation: Kunstherzen, Kosten, Ablehnung

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Bei einer Herztransplantation wird ein erkranktes Herz chirurgisch durch ein gesundes Herz eines Spenders ersetzt.

Eine Herztransplantation ist eine Operation, bei der ein erkranktes Herz durch ein gesundes Herz eines Spenders ersetzt wird. Ob Sie es glauben oder nicht, eine Herztransplantation ist für einen Herzchirurgen eine relativ einfache Operation.

Es gibt drei verschiedene Arten von Herztransplantationen:

Die erste Operation besteht darin, dem Spender das Herz zu entnehmen. Der Spender ist normalerweise eine unglückliche Person, die eine irreversible Hirnverletzung erlitten hat, die als “Hirntod” bezeichnet wird. Sehr oft sind dies Patienten, die bei einem Autounfall ein schweres Kopftrauma erlitten haben. Die Organe des Opfers, außer dem Gehirn, funktionieren gut mit Hilfe von Medikamenten und anderen “Lebenserhaltungsmitteln”, die ein Beatmungsgerät oder andere Geräte umfassen können. Ein Team von Ärzten, Krankenschwestern und Technikern geht ins Krankenhaus des Spenders, um ihn zu entfernen gespendeten Organe, sobald der Hirntod des Spenders festgestellt wurde. Die entnommenen Organe werden auf Eis transportiert, um sie am Leben zu erhalten, bis sie implantiert werden können. Für das Herz sind das optimalerweise weniger als sechs Stunden. So werden die Organe oft per Flugzeug oder Helikopter ins Krankenhaus des Empfängers geflogen. Die zweite Operation ist die Entfernung des geschädigten Herzens des Empfängers. Die Entfernung des geschädigten Herzens kann sehr einfach oder sehr schwierig sein, je nachdem, ob der Empfänger zuvor am Herzen operiert wurde (wie ist häufig der Fall). Wenn eine vorherige Operation durchgeführt wurde, kann das Durchtrennen des Narbengewebes die Entfernung des Herzens verlängern und erschweren. Die dritte Operation ist wahrscheinlich die einfachste; die Implantation des Spenderherzens. Bei dieser Operation werden heute im Wesentlichen nur fünf Nahtreihen oder “Anastomosen” erstellt. Diese Nahtlinien verbinden die großen Blutgefäße, die in das Herz eintreten und es verlassen. Bemerkenswert ist, dass die meisten Patienten, die eine Herztransplantation erhalten haben, etwa eine Woche nach der Operation zu Hause sind, wenn keine Komplikationen auftreten. Die Großzügigkeit der Spender und ihrer Familien macht eine Organtransplantation möglich .

Bild des Herzens und der großen Gefäße bei einer Herztransplantation

Bild des Herzens im Herzbeutel

Bild vom Inneren des Herzens im Parikardsack

Geschichte der Herztransplantation

Die Idee, ein schlechtes Organ durch . zu ersetzen ein guter ist in der antiken Mythologie dokumentiert. Die ersten echten Organtransplantationen waren wahrscheinlich Hauttransplantationen, die möglicherweise bereits im zweiten Jahrhundert v. Chr. In Indien durchgeführt wurden Die erste Herztransplantation bei einem Tier wird Vladimer Demikhov zugeschrieben. 1946 in Moskau arbeitend, tauschte Demikhov die Herzen zwischen zwei Hunden. Die Hunde überlebten die Operation. Die erste Herztransplantation beim Menschen wurde 1967 in Südafrika von Dr. Christiaan Barnard durchgeführt; der Patient lebte nur 18 Tage. Die meisten Forschungen, die zu einer erfolgreichen Herztransplantation führten, fanden in den Vereinigten Staaten an der Stanford University unter der Leitung von Dr. Norman Shumway statt. Als Stanford anfing, bessere Ergebnisse zu melden, begannen andere Zentren mit Herztransplantationen. Eine erfolgreiche Transplantation eines menschlichen Herzens war jedoch nicht bereit für eine breite klinische Anwendung, bis Medikamente entwickelt wurden, um zu verhindern, dass der Empfänger das Spenderherz “abstößt”. Dies geschah 1983, als die Food and Drug Administration (FDA) ein Medikament namens Cyclosporin (Gengraf, Neoral) genehmigte. Vor dem Aufkommen von Cyclosporin waren die Gesamtergebnisse von Herztransplantationen nicht sehr gut.

Wer braucht eine Herztransplantation?

Es stehen nicht genügend Spenderherzen für alle zur Verfügung, die möglicherweise eine Herztransplantation benötigen. Daher gibt es einen sorgfältigen Auswahlprozess, um sicherzustellen, dass die Herzen gerecht verteilt werden und an diejenigen, die am meisten vom Spenderherz profitieren werden. Das Herz ist nur eine Pumpe, obwohl es eine komplizierte Pumpe ist. Die meisten Patienten benötigen eine Transplantation, weil ihr Herz nicht mehr gut genug pumpen kann, um die Organe des Körpers mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Dieses elektrische System bestimmt die Geschwindigkeit, den Rhythmus und die Kontraktionssequenz des Herzmuskels. Es gibt alle Arten von Problemen, die mit dem Erregungsleitungssystem auftreten können, einschließlich einer vollständigen Unterbrechung der Herzfunktion, die einen plötzlichen Herztod verursacht. Während es viele Menschen mit einer Herzerkrankung im Endstadium mit unzureichender Herzfunktion gibt, qualifizieren sich nicht alle für ein Herz Transplantation. Alle anderen wichtigen Organe im Körper müssen in einem ziemlich guten Zustand sein. Transplantationen können bei Patienten mit aktiver Infektion, Krebs oder schwerem Diabetes mellitus nicht durchgeführt werden; Patienten, die rauchen oder Alkohol missbrauchen, sind ebenfalls keine guten Kandidaten. Es ist nicht einfach, ein Transplantatempfänger zu sein. Diese Patienten müssen ihren Lebensstil ändern und zahlreiche Medikamente einnehmen (in der Regel mehr als 30 verschiedene Medikamente). Daher müssen sich alle potenziellen Transplantationspatienten psychologischen Tests unterziehen, um soziale und Verhaltensfaktoren zu identifizieren, die die Genesung, die Einhaltung von Medikamenten und die nach der Transplantation erforderlichen Änderungen des Lebensstils beeinträchtigen könnten. Darüber hinaus reicht es nicht aus, ein Herz zu benötigen und ein geeigneter Kandidat zu sein. Das potenzielle Spenderherz muss mit dem Immunsystem des Empfängers kompatibel sein, um das Risiko von Abstoßungsproblemen zu verringern. Schließlich muss diese kostbare Ressource, das Spenderorgan, gerecht verteilt werden. Das United Network for Organ Sharing (UNOS) ist für ein System verantwortlich, das eine gerechte Verteilung von Organen an Personen gewährleistet, die am meisten von einer Transplantation profitieren. Dies sind in der Regel die kränksten Patienten.

FRAGE

Was ist Herzinsuffizienz? Siehe Antwort

Wie hoch ist die Überlebensrate einer Herztransplantation?

Wenn alle möglichen Probleme berücksichtigt werden, sind die Ergebnisse der Transplantation bemerkenswert gut. Denken Sie daran, dass Herzinsuffizienz eine sehr ernste und lebensbedrohliche Krankheit ist. Bei Patienten mit schweren Formen der Herzinsuffizienz, die eine Transplantation erfordern, beträgt die Ein-Jahres-Sterblichkeitsrate (d. h. der Prozentsatz der Patienten, die innerhalb eines Jahres sterben) 80 % .Insgesamt beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit jeder Form von Herzinsuffizienz weniger als 50 %. Vergleichen Sie diese Ergebnisse mit der Herztransplantation. Nach einer Herztransplantation beträgt die durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate etwa 50-60 %. Die durchschnittliche Überlebensrate nach einem Jahr beträgt 85-90%.

Was sind die Komplikationen einer Herztransplantation?

Man könnte fragen: “Warum ist das Überleben nicht besser als nach einer Herztransplantation?” Als Teil unseres Abwehrmechanismus zur Abwehr von Infektionen und sogar Krebs verfügt unser Körper über ein „Immunsystem“, um fremdes Gewebe wie Viren und Bakterien zu erkennen und zu eliminieren. Leider greift unser Immunsystem auch transplantierte Organe an. Dies geschieht, wenn Organe abgestoßen werden; sie werden vom Körper als fremd erkannt. Die Abstoßung kann mit starken “immunsuppressiven” Medikamenten kontrolliert werden. Bei nicht ausreichender Immunsuppression kann das Organ akut abstoßen. Selbst wenn es den Anschein hat, dass keine aktive Abstoßung vorliegt, kann es zu einer subtileren chronischen Abstoßung kommen, die aus einem Wachstum von Gewebe besteht, etwa wie Narbengewebe, das eine Blockierung der Blutgefäße des Herzens verursacht. Die Blockierung der Gefäße ist der Prozess, der führt letztendlich zum Versagen des transplantierten Herzens. Diese chronische Abstoßung ist der wichtigste limitierende Faktor für den langfristigen Erfolg einer Herztransplantation. Leider ist die Immunsuppression ein zweischneidiges Schwert. Während die Immunsuppression die Abstoßung blockiert, weil sie das Immunsystem unterdrückt, sind Transplantationspatienten anfälliger für Infektionen und Krebsarten verschiedener Art. Bei älteren Transplantationspatienten sterben mit der Verbesserung der Überlebenschancen mehr Patienten schließlich an Krebs.

Woher weiß ein Herztransplantationspatient, ob er das Spenderorgan abstößt oder eine Infektion entwickelt?

Diese Frage ist nicht leicht zu beantworten, da viele der Symptome und Anzeichen einer Abstoßung und Infektion gleich sind. Dazu gehören:

Schwäche, Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber und „grippeähnliche Symptome“ wie Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwindel, Durchfall, Übelkeit und/oder Erbrechen. Die spezifischeren Symptome und Anzeichen einer Infektion hängen stark von der Infektionsstelle im Körper ab. Transplantationspatienten, bei denen eines dieser Befunde auftritt, müssen sofort einen Arzt aufsuchen.

Der Transplantationsarzt führt dann Tests durch, um festzustellen, ob das transplantierte Herz normal funktioniert oder nicht. Wenn keine Abstoßungsreaktionen vorliegen, wird eine gründliche Suche nach einer Infektion durchgeführt, damit der Patient angemessen behandelt werden kann.

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Herzerkrankungen: Symptome, Anzeichen und Ursachen Siehe Diashow

Wie wird die Abstoßung des Organs diagnostiziert und überwacht?

Derzeit ist der Goldstandard für die Überwachung der Abstoßung der Endomyokardbiopsie. Dies ist eine einfache Operation für den erfahrenen Kardiologen und kann ambulant durchgeführt werden. Zunächst wird ein Katheter in die Halsvene jugularis eingeführt. Von dort wird der Katheter mit Hilfe einer Röntgenmethode namens Fluoroskopie zur Führung in die rechte Seite des Herzens (rechte Herzkammer) vorgeschoben aus und entnehmen Sie kleine Proben des Herzmuskels. Das Gewebe wird verarbeitet und auf Glasobjektträger gelegt, um von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht zu werden. Anhand des Befundes kann der Pathologe feststellen, ob eine Abstoßung vorliegt oder nicht. Anschließend wird die immunsuppressive Therapie angepasst, beispielsweise erhöht, wenn eine Abstoßung vorliegt. Forscher haben versucht, weniger invasive Methoden zur Überwachung der Abstoßung zu entwickeln. Es gibt eine neue High-Tech-Analyse, die in einer Blutprobe durchgeführt werden kann, die sehr vielversprechend und für den Patienten viel einfacher ist als die Endomyokardbiopsie. Dieser Test untersucht die Expression bestimmter Gene in Zellen im Blut. Das Ausmaß der Expression von Schlüsselgenen zeigt an, ob eine Abstoßung auftritt oder nicht. Obwohl diese Methode die Endomyokardbiopsie nicht als Goldstandard ersetzt hat, hat sie bei vielen Patienten die Häufigkeit von Biopsien verringert.

Warum werden nicht mehr Herztransplantationen durchgeführt?

Es ist nicht einfach, sich für eine Herztransplantation zu qualifizieren. Man muss ein sehr schlechtes Herz haben, aber einen ansonsten gesunden Körper. Der größte limitierende Faktor ist jedoch die Verfügbarkeit von Spenderherzen. Aus vielen Gründen weigern sich Einzelpersonen und Familien, Organe zu spenden, die für andere lebensrettend sein könnten. Manchmal, selbst wenn eine Orgel verfügbar ist, gibt es keine gute Übereinstimmung. In anderen Fällen gibt es keine Möglichkeit, das Herz rechtzeitig zu einem geeigneten Empfänger zu bringen, damit das Organ noch lebensfähig ist. Die Kosten sind ein weiterer, wenn auch seltenerer Grund, warum nicht mehr Herztransplantationen durchgeführt werden. Die Kosten betragen immer mindestens ein paar hunderttausend Dollar. Nicht alle Versicherer zahlen für eine Herztransplantation. Je länger der Empfänger lebt, desto teurer ist die Transplantation. Wenn das Herz länger hält, ist natürlich auch der Nutzen für den Patienten und die Gesellschaft größer.

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Wie sieht die Zukunft der Herztransplantationen aus?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Patienten mit Herzerkrankungen im Endstadium zu helfen.

Eine besteht darin, mehr Spender für eine Herztransplantation zu gewinnen. Dies erfordert, den Menschen die Vorteile der Transplantation beizubringen, in der Hoffnung, die Einstellung der Gesellschaft zu ändern. Bessere Methoden zur Erhaltung von Organen und zur Vorbeugung und Behandlung von Abstoßungen sind wird ständig weiterentwickelt. Am Ende wird es aber nie genug Spenderherzen geben. Tatsächlich gibt es bereits künstliche Herzen, die jedoch eine begrenzte Lebensdauer haben. Patienten mit Kunstherzen haben ein hohes Risiko, Infektionen und Blutgerinnsel im Zusammenhang mit dem Gerät zu entwickeln. Es werden ständig bessere Geräte entwickelt. Wie sieht es mit der Verwendung von tierischen Organen aus, auch Xenotransplantation genannt? Diese Organe sind zu „fremd“ und somit sind die Probleme mit der Abstoßung derzeit unüberwindbar.

Von

Medizinisch begutachtet am 17.02.2021

Verweise

Medizinisch überprüft von Robert J. Bryg, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Fachrichtung Herz-Kreislauf-Erkrankungen

HINWEIS:

Mancini, Donna, MD “Indikationen und Kontraindikationen für eine Herztransplantation.” Auf dem neusten Stand. Aktualisiert am 21. März 2016