Parathyreoidektomie-Chirurgie: Risiken, Nebenwirkungen und Erholungszeit
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was sind die Nebenschilddrüsen?
Parathyreoidektomie ist die Entfernung einer oder mehrerer von die Nebenschilddrüsen und wird zur Behandlung von Hyperparathyreoidismus angewendet.
Die Nebenschilddrüsen sind vier kleine, erbsenförmige Drüsen, die sich im Hals auf beiden Seiten der Luftröhre befinden ( Hauptluftweg) und neben der Schilddrüse. In den meisten Fällen befinden sich auf jeder Seite der Luftröhre zwei Drüsen, eine untere und eine obere Drüse. Es können weniger als vier oder mehr als vier Drüsen vorhanden sein, und manchmal kann sich eine Drüse(n) an einer ungewöhnlichen Stelle befinden. Die Funktion der Nebenschilddrüsen besteht darin, Parathormon (PTH) zu produzieren, ein Hormon, das hilft, Kalzium im Körper zu regulieren.
Was ist eine Parathyreoidektomie?
Parathyreoidektomie ist die Entfernung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen und wird zur Behandlung von Hyperparathyreoidismus angewendet.
Was ist Hyperparathyreoidismus?
Hyperparathyreoidismus ist eine Erkrankung, bei der die Nebenschilddrüsen zu viel PTH produzieren. Bei zu viel PTH wird Calcium aus den Knochen entfernt und gelangt ins Blut und es kommt zu einer erhöhten Calciumaufnahme aus dem Darm ins Blut. Dies führt zu einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut und einem Kalziumüberschuss im Urin. In schwerwiegenderen Fällen nimmt die Knochendichte ab und es können sich Nierensteine bilden. Andere unspezifische Symptome von Hyperparathyreoidismus sind Depression, Muskelschwäche und Müdigkeit. Es werden alle Anstrengungen unternommen, um diese Erkrankungen vor der Operation medizinisch zu behandeln oder zu kontrollieren. Diese Bemühungen umfassen die Vermeidung von kalziumreichen Lebensmitteln, eine angemessene Flüssigkeitszufuhr (Flüssigkeitsaufnahme) und Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose.
Was verursacht Hyperparathyreoidismus?
Es gibt zwei Arten von Hyperparathyreoidismus, den primären und den sekundären. Die häufigste Erkrankung der Nebenschilddrüsen und eine, die einen primären Hyperparathyreoidismus verursacht, ist ein kleiner Tumor, der als Nebenschilddrüsenadenom bezeichnet wird. Ein Nebenschilddrüsenadenom ist eine gutartige Erkrankung, bei der eine Nebenschilddrüse an Größe zunimmt und im Überschuss PTH produziert. (Im Gegensatz zum Nebenschilddrüsenadenom ist zu beachten, dass bösartige Tumoren der Nebenschilddrüsen, d erhöhter Blutkalzium- und PTH-Spiegel. Seltener kann ein primärer Hyperparathyreoidismus durch eine Überaktivität aller Nebenschilddrüsen verursacht werden, die als Nebenschilddrüsenhyperplasie bezeichnet wird.
Beim sekundären Hyperparathyreoidismus wird die Ausschüttung von PTH durch eine nicht nebenschilddrüsige Erkrankung verursacht , normalerweise Nierenversagen.
Wann ist eine Parathyreoidektomie notwendig und wie wird sie durchgeführt?
Eine Parathyreoidektomie ist notwendig, wenn der Kalziumspiegel erhöht ist, wenn eine Komplikation des Hyperparathyreoidismus vorliegt ( wie Nierensteine, Osteoporose oder Knochenbrüche) oder wenn ein Patient relativ jung ist. Tests wie ein hochauflösender Ultraschall oder ein nuklearmedizinischer Scan (sogenannter Sestamibi-Scan) helfen, den Zugang präoperativ oder intraoperativ zu lenken, indem die Lage der überaktiven, vergrößerten Drüse identifiziert wird. Bei einer Parathyreoidektomie entfernt der Chirurg vorsichtig eine oder mehrere der winzigen Nebenschilddrüsen. In einigen Situationen werden beide Seiten des Halses untersucht, in anderen Fällen erfolgt ein direkter Zugang über einen kleinen Schnitt (sogenannte minimal-invasive Parathyreoidektomie). In seltenen Fällen kann die betroffene Drüse nicht gefunden werden. (Ein Teil einer Drüse kann auch an eine andere Stelle im Nacken oder Arm transplantiert werden, um die Funktion der Nebenschilddrüse zu erhalten.)
Während präoperative Tests helfen, Hyperparathyreoidismus zu erkennen und den chirurgischen Eingriff zu leiten Bei diesem Ansatz helfen die während der Parathyreoidektomie erhaltenen PTH-Spiegel, die erfolgreiche Resektion der abnormen Drüse zu garantieren, indem sie eine Rückkehr der PTH-Spiegel auf den Normalwert nach Entfernung des vermuteten Nebenschilddrüsenadenoms nachweisen. Bei dieser Methode wird eine PTH-Bestimmung unmittelbar vor der Resektion durchgeführt und mit einer PTH-Bestimmung zehn Minuten nach der Resektion verglichen.
FRAGE
Wo befindet sich die Schilddrüse? Siehe Antwort
Was sind die Risiken einer Parathyreoidektomie?
Die Anatomie der Nebenschilddrüsen wird durch zwei wichtige Strukturen kompliziert: den N. laryngeus recurrens und die Schilddrüse . Der N. laryngeus recurrens ist ein sehr wichtiger Nerv, der sehr nahe an oder durch die Schilddrüse neben den Nebenschilddrüsen verläuft. Dieser Nerv steuert die Bewegung des Stimmbandes auf dieser Seite des Kehlkopfes, und eine Schädigung des Nervs kann das Stimmband schwächen oder lähmen. Die Schwäche oder Lähmung eines Stimmbandes verursacht eine gehauchte, schwache Stimme und Schwierigkeiten beim Schlucken dünner Flüssigkeiten. Schwäche oder Lähmung beider Stimmbänder verursacht Atembeschwerden. In den meisten Situationen wird ein spezieller Atemschlauch verwendet, der im Kehlkopf (Stimmkasten) zwischen den Stimmbändern ruht und eine kontinuierliche Überwachung ihrer Funktion ermöglicht. In seltenen Fällen wird das Nebenschilddrüsenadenom innerhalb der Schilddrüse gefunden, und es ist notwendig, auch die Schilddrüse zu entfernen. Das Hauptziel der Parathyreoidektomie besteht darin, die betroffene(n) Drüse(n) zu entfernen und gleichzeitig die verbleibenden normalen Nebenschilddrüsen sowie die N. laryngeus recurrens und die Schilddrüse zu schützen.
Chirurgie kann erfolglos sein, d. h. der Hyperparathyreoidismus kann nicht geheilt werden und es können Komplikationen der Operation auftreten. Da sich die Patienten in ihrem Ansprechen auf die Operation, ihrer Reaktion auf das Narkosemittel und ihrer Heilung nach der Operation unterscheiden, kann keine Garantie für das Ergebnis oder das Ausbleiben von Komplikationen gegeben werden. Darüber hinaus kann das Ergebnis der Operation von bereits bestehenden oder gleichzeitig bestehenden Erkrankungen abhängen.
Was sind die Nebenwirkungen der Parathyreoidektomie?
Die folgenden Komplikationen wurden in der medizinischen Literatur beschrieben. Diese Liste soll nicht alle möglichen Komplikationen einschließen. Sie sind hier nur zu Ihrer Information aufgeführt, nicht um Sie zu erschrecken, sondern um Sie in Bezug auf die Parathyreoidektomie besser zu sensibilisieren und zu sensibilisieren. Obwohl viele dieser Komplikationen selten sind, sind sie doch alle irgendwann in den Händen erfahrener Chirurgen aufgetreten, die gemeinschaftliche Pflegestandards praktizieren. Jeder, der eine Operation in Betracht zieht, muss die potenziellen Risiken und Komplikationen gegen den möglichen Nutzen der Operation oder einer Alternative zur Operation abwägen.
Schädigung des N. laryngeus recurrens mit daraus resultierender Schwäche oder Lähmung des Stimmbandes oder der Stimmbänder: Dies ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation. Einseitige Schwäche führt zu einer schwachen, gehauchten Stimme und es kommt zu Schluckbeschwerden. Ein zweiter chirurgischer Eingriff kann viele Symptome einer einseitigen Stimmbandlähmung lindern. Eine beidseitige Stimmbandlähmung führt zu einer relativ normalen Stimme; es treten jedoch Atembeschwerden auf, und der Patient kann letztendlich eine Tracheotomie benötigen. Es werden alle Anstrengungen unternommen, um den N. laryngeus recurrens zu schützen. Eine vorübergehende Stimmbandschwäche tritt viel häufiger auf als eine dauerhafte Stimmbandschwäche und verschwindet normalerweise nach einigen Tagen oder innerhalb weniger Wochen. In seltenen Fällen ist bereits ein bösartiger Tumor in den Nerv eingedrungen und hat zu einer Stimmbandschwäche oder -lähmung geführt. Blutung oder Hämatom: In seltenen Fällen kann eine Bluttransfusion erforderlich sein, da während der Operation Blut verloren geht. Patienten können wählen, ob sie autologes Blut (eigenes Blut) oder Blut von einem Freund oder Verwandten vor der Operation entnehmen lassen möchten, falls eine Transfusion erforderlich ist. Für Patienten, die an diesen Möglichkeiten interessiert sind, kann der Chirurg Vorkehrungen treffen. Schädigung der verbleibenden Nebenschilddrüsen mit daraus resultierenden Problemen bei der Aufrechterhaltung des Kalziumspiegels im Blut: In den meisten Fällen benötigen Sie nur eine funktionierende Drüse, um einen normalen Kalziumspiegel zu haben. In dem seltenen Fall, dass alle Drüsen entfernt werden, kann der Kalziumspiegel im Blut sinken und die Patienten müssen möglicherweise für den Rest ihres Lebens eine Kalziumergänzung einnehmen Nebenschilddrüse oder mehrere abnorme Drüsen können vorhanden sein. Weitere und aggressivere chirurgische Eingriffe können erforderlich sein, z. B. eine umfangreiche chirurgische Untersuchung des Halses oder der Brust. Notwendigkeit einer begrenzten oder vollständigen Thyreoidektomie: In seltenen Fällen befindet sich die abnormale Nebenschilddrüse in der Schilddrüse selbst oder ein unerwartetes Schilddrüsenkarzinom, a bösartiger Krebs, erkannt wird. In solchen Situationen muss ein Großteil oder die gesamte Schilddrüse entfernt werden, und es kann eine lebenslange Behandlung mit Schilddrüsenhormonen erforderlich sein. Längerer Schmerz, beeinträchtigte Heilung, Notwendigkeit eines längeren Krankenhausaufenthalts, dauerhafte Taubheit der Halshaut, schlechtes kosmetisches Ergebnis und/oder Narbenbildung.Rezidiv des Tumors oder Nichtheilung des Tumors trotz wirksamer Therapie.
Was müssen Sie vor einer Parathyreoidektomie noch wissen?
Die Parathyreoidektomie dauert in der Regel bis zu drei Stunden. In den meisten Fällen wird die Operation in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Operationszentrum durchgeführt. Ein Anästhesist sorgt für die Anästhesie und überwacht die Patienten während der gesamten Operation. Der Anästhesist ruft in der Nacht vor der Operation an, um die Krankengeschichte jedes Patienten zu überprüfen, oder spricht am Morgen der Operation mit dem Patienten. Wenn präoperative Laboruntersuchungen angeordnet werden, werden diese einige Tage vor der Operation durchgeführt, damit genügend Zeit für die Ermittlung der Ergebnisse und die Übermittlung an den Chirurgen und Anästhesisten bleibt.
Die meisten Patienten werden informiert 10 Tage vor der Operation kein Aspirin oder ein Aspirin enthaltendes Produkt einzunehmen, um zu verhindern, dass Aspirin zum Zeitpunkt der Operation die Blutung verstärkt. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder NSAIDs (wie Advil, Motrin, Ibuprofen, Naprosyn, Aleve usw.) werden aus dem gleichen Grund einige Tage vor der Operation abgesetzt. Es ist wichtig zu beachten, dass viele rezeptfreie Produkte Aspirin oder Ibuprofen enthalten. Daher ist es wichtig, dass Patienten alle Medikamente, die sie einnehmen, sorgfältig überprüfen. Bei Fragen zu einem Medikament sollten Patienten ihre Arztpraxis anrufen oder ihren Apotheker konsultieren. Tylenol ist ein akzeptables Schmerzmittel, wenn vor der Operation ein Schmerzmittel benötigt wird. Ärzte geben Patienten ihre Rezepte für postoperative Medikamente oft schon beim präoperativen Besuch, damit sie diese vor der Operation ausfüllen lassen können. Chirurgen können den Kauf von kalziumhaltigen Antazida wie Tums-Extra Strength-Tabletten empfehlen, falls das Blutkalzium nach der Operation abfällt und Kalziumpräparate benötigt werden. Die Menge und Dauer der Supplementation werden vom Chirurgen festgelegt.
Die Patienten essen oder trinken ungefähr sechs Stunden vor dem Zeitpunkt der Operation nichts. Dazu gehören sogar Wasser, Süßigkeiten oder Kaugummi. Alles im Magen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Narkosekomplikation.
Raucher sollten alle Anstrengungen unternehmen, um mit dem Rauchen aufzuhören (oder zumindest die Anzahl der täglichen Zigaretten zu reduzieren). Dies kann den Heilungsprozess verbessern und postoperatives Husten und Blutungen reduzieren.
DIASHOW
Ihre Schilddrüse: Häufige Schilddrüsenprobleme und -krankheiten erklärt Siehe Diashow
Wie lange nach einer Nebenschilddrüsenoperation verschwinden die Symptome?
Nach der Operation gehen die Patienten in den Aufwachraum, wo sie etwa eine Stunde lang von Krankenschwestern überwacht werden. In den meisten Situationen verbringen Patienten eine Nacht im Krankenhaus, obwohl einige Patienten, die sich einer minimal-invasiven Parathyreoidektomie unterziehen, noch am selben Tag nach Hause gehen können. Ein Freund oder ein Familienmitglied ist normalerweise erforderlich, um Patienten von der chirurgischen Einrichtung abzuholen, wenn sie direkt nach Hause gehen. Es ist eine gute Idee, wenn jemand in der ersten Nacht zu Hause beim Patienten ist.
Die Hälse der Patienten können nach der Operation geschwollen und gequetscht sein, und in den meisten Fällen kommt es zu ein banda um den Hals gewickelt. Verbände werden in der Regel ein bis zwei Tage nach der Operation entfernt. Es kann sein, dass ein kleiner Plastikdrain durch die Haut austritt. Wenn dies der Fall ist, wird der Abfluss von Flüssigkeit aus dem Abfluss im Aufwachraum oder im Krankenhaus überwacht. Manchmal können Patienten sogar mit einem Abfluss nach Hause gehen, nachdem das Pflegepersonal ihnen beigebracht hat, wie man den Abfluss handhabt. Am Hals abgeklebte Nähte sollten nicht geschnitten oder gekürzt werden.
Beginnend einige Stunden nach der Operation und möglicherweise mehrere Tage lang wird der Kalziumspiegel im Blut normalerweise überwacht. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Kalziumspiegel im Blut nach einer Operation abfällt. (Die verbleibenden Nebenschilddrüsen sind nach der Operation “schläfrig”.) Infolgedessen müssen Patienten möglicherweise mehrere Tage oder Wochen nach der Operation zusätzliches orales Kalzium einnehmen. Dauerhafte Kalziumprobleme sind selten. Wenn Patienten Taubheit und Kribbeln der Lippen, Arme oder Füße und/oder Muskelzuckungen verspüren – Symptome von niedrigem Kalzium im Blut – sollten sie sich sofort an ihren Chirurgen oder Endokrinologen wenden. In den meisten Situationen, in denen diese Symptome auftreten, bitten Chirurgen die Patienten, nach der Operation zusätzliches Kalzium einzunehmen, wie z. B. in Tums-Extra Strength. Dies hilft, Kalzium wieder aufzufüllen, das sich in die Knochen zurückbewegt.
Taubheit, leichte Schwellung, Kribbeln, Verfärbung, Unebenheit, Härte, Krustenbildung, Spannungsgefühl und eine kleine Menge Rötung Der Schnitt ist ein normaler Befund nach der Operation und sollte sich mit der Zeit verbessern. Normalerweise ist es für Patienten in Ordnung, Gesicht, Hals und Haare zu waschen, nachdem die Verbände entfernt wurden. Übermäßiges Schrubben der Wunde sollte vermieden und eine milde Seife und Shampoo verwendet werden.
Im Krankenhaus und nach der Heimreise liegen die Patienten im Allgemeinen im Bett und ruhen mit dem Kopf auf 2-3 Kissen erhöht. Indem der Kopf über dem Herzen gehalten wird, kann die Schwellung des Halses aufgrund von Ödemen verringert werden. Die Patienten stehen jedoch mit Hilfe der Toilettenbenutzung aus dem Bett auf. Es ist gut, beim Stuhlgang Anstrengung zu vermeiden, und wenn Verstopfung ein Problem darstellt, ist ein Stuhlweichmacher oder ein sanftes Abführmittel eine gute Idee.
Es kann besser sein, Essen Sie eine leichte, weiche und kühle Kost, die nach der Erholung von der Narkose toleriert wird. Auch wenn die Patienten unmittelbar nach der Operation hungrig sein können, kann es am besten sein, langsam vorzugehen, um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden. Gelegentlich können Patienten unmittelbar nach der Operation ein- oder zweimal erbrechen. Bei anhaltendem Erbrechen kann der Arzt Medikamente zur Beruhigung des Magens verschreiben. Eine gute Gesamternährung mit viel Ruhe fördert die Heilung.
Antibiotika werden oft nach Operationen verschrieben. Die Patienten sollten alle bestellten Pillen einnehmen. In der Regel wird eine Form eines narkotischen Schmerzmittels verschrieben und ist nach Bedarf einzunehmen. Patienten, die Betäubungsmittel einnehmen, sollten nicht Auto fahren. Bei postoperativer Übelkeit oder Erbrechen können den Patienten Medikamente wie Promethazin (Phenergan) verschrieben werden. Wenn Patienten Fragen haben oder das Gefühl haben, dass sie auf eines der Medikamente reagieren, ist es wichtig, dass sie ihren Arzt konsultieren. Patienten sollten keine anderen verschriebenen oder rezeptfreien Medikamente einnehmen, es sei denn, sie haben dies mit ihrem Arzt besprochen.
Die Fäden werden ungefähr 7 Tage nach der Operation entfernt. Falls noch nicht geplant, sollten Patienten die Arztpraxis anrufen, um einen Folgebesuch zu vereinbaren. Die routinemäßige Nachsorge hängt von der Art der auftretenden Probleme ab. Nach erfolgter Heilung kehren die Patienten in der Regel zur Langzeitüberwachung ihres Kalziumspiegels zu ihrem Endokrinologen zurück.
Patienten dürfen nur dann wieder arbeiten oder zur Schule gehen, wenn ihr Arzt dies sagt. Die Patienten sollten sich wahrscheinlich in der ersten Woche nach der Operation ausruhen und übermäßiges Reden, Lächeln, hartes Kauen, anstrengende Aktivitäten, das Heben schwerer Gegenstände und das Bücken vermeiden. Alkohol und Tabak sollten vermieden werden, da sie Schwellungen und Heilung verlängern können. Vom Bräunen wird für 6 Monate nach der Operation abgeraten; Wenn Patienten in der Sonne sein müssen, sollten sie einen Sonnenschutz der Nummer 15 oder höher verwenden und in Betracht ziehen, einen Hut zu tragen. Make-up kann jederzeit nach der Operation verwendet werden.
Wenn nach 3 Wochen keine Probleme mit Blutungen oder übermäßiger Schwellung auftreten, ist es sinnvoll, wieder Sport zu treiben und zu schwimmen. Um eine postoperative Versorgung zu ermöglichen, ist es wahrscheinlich eine gute Idee, nach der Operation drei Wochen lang nicht aus der Stadt zu reisen.
Abonnieren Sie den Newsletter von MedicineNet für die Gesundheit von Frauen
Indem ich auf “Senden” klicke, stimme ich den MedicineNet Geschäftsbedingungen und der Datenschutzerklärung zu. Ich stimme auch zu, E-Mails von MedicineNet zu erhalten, und ich verstehe, dass ich mich jederzeit von MedicineNet-Abonnements abmelden kann.
Wann sollten Patienten ihren Arzt aufsuchen?
Patienten sollten ihren Arzt aufsuchen, wenn sie Folgendes bemerken:
Eine plötzliche Erhöhung der Menge von Blutergüssen und Schmerzen im Zusammenhang mit übermäßiger Schwellung des Halses und Atembeschwerden. Ein Fieber von mehr als 101,5 Grad F, das trotz erhöhter Flüssigkeitsmenge und Paracetamol (Tylenol) anhält. (Eine Person mit Fieber sollte versuchen, jede wache Stunde ungefähr eine Tasse Flüssigkeit zu trinken.) Drainage aus der Wunde. Krämpfe oder starke Krämpfe in den Muskeln oder Zucken im Gesicht. In diesem Fall sollten Patienten sofort ihren Chirurgen anrufen und bereit sein, ihren Blutkalziumspiegel bestimmen zu lassen.
Von
Medizinisch überprüft am 30.12.2020
Referenzen
Medizinisch begutachtet von John A. Seibel, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Subspezialisierung in Endokrinologie und Stoffwechsel
REFERENZ:
“Management des primären Hyperparathyreoidismus”
uptodate.com
