Pap-Abstrich: Abnormale Ergebnisse, wann man einen bekommt und Richtlinien

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Fakten, die Sie über Pap-Abstriche wissen sollten

Ein Pap-Abstrich ist ein einfacher, schneller und im Wesentlichen schmerzloser Screening-Test (Verfahren) für Krebs oder Präkanzerose des Gebärmutterhalses. Gesammelte Zellen aus dem Gebärmutterhals einer Frau während einer gynäkologischen Untersuchung werden zur Untersuchung auf einen Objektträger gestrichen. Die Zellen werden auf Anomalien untersucht, insbesondere auf präkanzeröse und kanzeröse Veränderungen Pap-Abstrich, aber starke oder übermäßige Blutungen sind nicht normal.Zervixkarzinom-Screening wird alle 3 Jahre für Frauen im Alter von 21-65 Jahren empfohlen.Der Pap-Abstrich wird nach einem einheitlichen standardisierten System analysiert, das als Bethesda-System bekannt ist präkanzeröse Veränderungen, die in einem frühen Stadium behandelt werden können, bevor sich Krebs entwickelt.Eine Aufzeichnung des Menstruationsstatus der Frau und ob und wann sie zuvor abnormale Pap-Abstriche hatte, ist für den Leser des aktuellen Pap-Abstrichs unerlässlich.Bis zu 80% der Frauen, bei denen invasiver Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, hatten in den letzten 5 Jahren keinen Pap-Abstrich. Gebärmutterhalskrebs ist weitgehend eine vermeidbare Krankheit.

Was ist ein Pap-Abstrich?

Ein Pap-Abstrich (Papanicolau-Abstrich; auch bekannt als Pap-Test) ist ein Screening-Test für Gebärmutterhalskrebs . Der Test selbst beinhaltet die Entnahme einer Zellprobe aus dem Gebärmutterhals einer Frau (dem Ende der Gebärmutter, das sich in die Vagina erstreckt) während einer routinemäßigen Beckenuntersuchung. Die Zellen werden auf einen Glasobjektträger gelegt und mit einer Substanz gefärbt, die als Papanicolau-Färbung bekannt ist. Die gefärbten Zellen werden dann unter einem Mikroskop untersucht, um nach prämalignen (vor Krebs) oder bösartigen (Krebs) Veränderungen zu suchen.

Ein Pap-Abstrich ist ein einfaches, schnelles und relativ schmerzloser Screening-Test. Seine Spezifität, d. h. seine Fähigkeit, eine Klassifizierung eines normalen Abstrichs als abnormal (ein “falsch positives” Ergebnis) zu vermeiden, ist zwar sehr gut, aber nicht perfekt. Die Sensitivität eines Pap-Abstrichs, d. h. seine Fähigkeit, jede einzelne Abnormalität zu erkennen, ist zwar gut, aber auch nicht perfekt, und einige “falsch negative” Ergebnisse (bei denen Abnormalitäten vorhanden sind, aber vom Test nicht erkannt werden) treten auf. Daher entwickeln einige Frauen trotz regelmäßiger Pap-Screenings Gebärmutterhalskrebs.

In den allermeisten Fällen erkennt ein Pap-Test geringfügige zelluläre Anomalien, bevor sie die Chance hatten, zu werden bösartig und zu einem Zeitpunkt, an dem die Erkrankung am leichtesten behandelbar ist. Der Pap-Abstrich ist nicht dazu gedacht, andere Krebsarten wie Eierstock-, Vagina- oder Gebärmutterkrebs zu erkennen. Krebs dieser Organe kann während der gynäkologischen (Becken-) Untersuchung entdeckt werden, die normalerweise gleichzeitig mit dem Pap-Abstrich durchgeführt wird.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs

In seinen frühen Stadien verursacht Gebärmutterhalskrebs normalerweise keine Symptome; Wenn jedoch Symptome auftreten, ist eines der häufigsten Symptome abnormale vaginale Blutungen. Dazu können gehören:

Blutungen zwischen den Menstruationsperioden Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder einer Beckenuntersuchung Blutungen nach einer Spülung Ungewöhnlich starke Menstruationsblutungen Blutungen nach der Menopause

Andere Symptome von Gebärmutterhalskrebs können sein:

Beckenschmerzen Ausfluss aus der Scheide Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Wer sollte einen Pap-Abstrich machen lassen?

Für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs wurden Leitlinien entwickelt, die sich mit der Häufigkeit von Pap-Abstrichen bei Frauen befassen. Sowohl die US Preventive Services Task Force (USPSTF) als auch die American Cancer Society (ACS) empfehlen, dass alle Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren alle 3 Jahre ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs erhalten Abstrich wird mit einem Test auf humane Papillomaviren (HPV, die bekannte Ursache von Gebärmutterhalskrebs) kombiniert, ein Screening alle 5 Jahre ist für Frauen ab 30 Jahren akzeptabel.

Schwangerschaft verhindert nicht eine Frau vor einem Pap-Abstrich, daher können Pap-Abstriche während der Schwangerschaft sicher durchgeführt werden Gebärmutterhals) bei gutartigen Erkrankungen. Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, bei der der Gebärmutterhals nicht entfernt wurde, die als subtotale Hysterektomie bezeichnet wird, sollten das Screening nach denselben Richtlinien fortsetzen wie Frauen, die keine Hysterektomie hatten.

Was sind die Risiken eines Pap-Abstrichs?

Es sind absolut keine medizinischen Risiken im Zusammenhang mit einem Pap-Abstrich-Screening bekannt. (Es gibt jedoch medizinische Risiken, wenn kein Pap-Abstrich gemacht wird.) Eine Frau kann unmittelbar nach einem Pap-Abstrich eine geringe Menge an Schmierblutungen (leichte vaginale Blutungen) erfahren, aber starke oder übermäßige Blutungen sind nicht normal.

Welche Art von Arzt führt einen Pap-Test durch?

Pap-Tests werden von Geburtshelfern und Gynäkologen (Geburtshelferinnen) oder von Hausärzten durchgeführt, einschließlich Hausärzte, Fachärzte für Innere Medizin oder Kinderärzte. Pap-Abstriche können auch von anderen speziell ausgebildeten Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt werden, darunter Arzthelferinnen, Krankenpfleger oder Hebammen.

Wie führen Mediziner einen Pap-Abstrich durch?

Wenn die Frau auf dem Rücken liegt, untersucht die medizinische Fachkraft oft zuerst die Außenseite des Genital- und Rektumbereichs der Patientin, einschließlich der Harnröhre (der Öffnung, durch die der Urin den Körper verlässt), um sicherzustellen, dass sie normal aussieht.

Dann wird ein Spekulum in den Vaginalbereich (den Geburtskanal) eingeführt. (Ein Spekulum ist ein Instrument, mit dem die Vagina und der Gebärmutterhals betrachtet und untersucht werden können.) Ein kleiner Pinsel oder Tupfer wird in die Öffnung des Gebärmutterhalses eingeführt und herumgewirbelt, um eine Zellprobe zu entnehmen die Oberfläche des Gebärmutterhalses als Teil des Pap-AbstrichsDie Proben werden in eine Lösung gegeben, aus der Zellen isoliert und zur Herstellung von Objektträgern für die Laborauswertung verwendet werden der beiden Proben für den Pap-Abstrich. Bei der bimanuellen Untersuchung führt der Arzt oder das medizinische Fachpersonal zwei Finger einer Hand in den Vaginalkanal ein, während er die Eierstöcke und die Gebärmutter mit der anderen Hand auf dem Bauch (Bauch) abtastet.

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Wie erfahre ich das Ergebnis meines Pap-Abstrichs?

Die Ergebnisse des Pap-Abstrichs liegen in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen vor. Am Ende des Pap-Abstrichs sollte sich jede Frau fragen, wie sie erwarten soll, über die Ergebnisse ihres Pap-Abstrichs informiert zu werden. Wenn eine Frau nach einem Monat noch nicht von ihren Ergebnissen erfahren hat, sollte sie sich an die Praxis ihres Arztes wenden.

Was ist ein abnormaler Pap-Abstrich?

Ein abnormaler Pap-Abstrich zeigt Krebs oder präkanzeröse Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses. Es ist besonders wichtig, abnormale Zellen in den frühen Stadien zu identifizieren, da eine Behandlung durchgeführt werden kann, um die abnormalen Zellen zu entfernen. Der folgende Abschnitt mit dem Titel „Wie wird ein Pap-Abstrich gelesen und analysiert?“ enthält die spezifische Terminologie, die im Bericht für einen abnormalen Pap-Abstrich verwendet wird.

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Wie analysieren Mediziner einen Pap-Abstrich?

Pap-Abstrichanalysen und -berichte basieren alle auf einem medizinischen Terminologiesystem namens The Bethesda System. Das System wurde (an den National Institutes of Health (NIH) in Bethesda, Maryland) entwickelt, um alle medizinischen Fachkräfte, die Pap-Abstriche analysieren, zu ermutigen, dasselbe Meldesystem zu verwenden. Die Standardisierung verringert die Möglichkeit, dass verschiedene Labors unterschiedliche Ergebnisse für denselben Abstrich melden.

Das Bethesda-System war das Ergebnis eines Workshops des National Cancer Institute, der 1988 mit dem Ziel abgehalten wurde, Standardisieren Sie Pap-Abstrichberichte. 2001 wurden die Leitlinien überarbeitet und verbessert. Die Akzeptanz des Bethesda-Meldesystems in den Vereinigten Staaten ist praktisch universell.

Die Hauptkategorien für abnormale Pap-Abstriche, die in den Bethesda-Systemen gemeldet werden, sind wie folgt (weiter im Detail beschrieben im ” Was sind die möglichen Empfehlungen für die Nachsorge nach einem Pap-Abstrich?” Abschnitt):

ASC-US: Diese Abkürzung steht für atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung Läsion. Nach dem alten Klassifikationssystem hieß diese Kategorie CIN-Grad I.HSIL: Diese Abkürzung steht für High-grade squamous intraepithelial läsion. Nach dem alten Klassifikationssystem hieß diese Kategorie CIN-Grad II, CIN-Grad III oder CIS.ASC-H: Dies bedeutet, dass atypische Zellen vorhanden sind und HSIL nicht ausgeschlossen werden kann.

Das Wort “Plattenepithel” beschreibt die dünnen, flachen Zellen, die auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses liegen. “Intraepithelial” zeigt an, dass die Oberflächenschicht der Zellen betroffen ist. Eine “Läsion” bedeutet, dass abnormales Gewebe vorhanden ist.

Ein abnormaler oder unzureichender Pap-Abstrich-Bericht kann die folgenden Diagnosen enthalten.

Fehlen von endozervikalen Zellen auf dem Pap-Abstrich

Es gibt einen bestimmten Bereich innerhalb der Öffnung des Gebärmutterhalses, wo die Zellen, die die Vagina auskleiden, zu den Zellen wechseln, die das Innere charakterisieren des Gebärmutterhalses (endozervikale Zellen). Dies wird als “Übergangszone” bezeichnet. Die Pap-Abstrichprobe aus der Zervikalöffnung versucht, diese Zellen zu entnehmen. Dieser Bereich kann jedoch innerhalb des Gebärmutterhalses so weit oben liegen, dass das Pap-Abstrich-Probenahmegerät einfach nicht so hoch reichen kann. Manchmal kann die Übergangszone für die Pap-Bürste weniger zugänglich sein oder die Zervikalöffnung kann nicht gut genug gesehen werden, um eine angemessene Probe zu erhalten.

Unzuverlässiger Pap-Abstrich aufgrund einer Entzündung

Liegt eine schwere Entzündung vor, wird deren Ursache(n) untersucht. Das Ziel des Arztes ist es, die Ursache der Entzündung zu identifizieren und die Erkrankung, wenn möglich, zu behandeln und zu beheben. Unbehandelte Entzündungen können sowohl für die Frau als auch für ihre Sexualpartner Folgen haben.

Die vaginale Reizung kann durch einen Östrogenmangel verursacht werden, wie er nach den Wechseljahren auftritt, wenn die Eierstöcke produzieren dieses Hormon nicht mehr. Dieser Östrogenmangel führt dazu, dass die Vaginalwände gereizt und rot werden. Wenn eine Frau diese Erkrankung hat und sie mit einem Östrogenmangel zusammenhängt (genannt “atrophische Vaginitis” und normalerweise im Pap-Abstrichbericht als “atrophische Veränderungen” beschrieben), kann ihr Arzt eine Studie mit topischem (lokal angewendetem) vaginalem Östrogen empfehlen (Creme, vaginale Östrogentabletten, vaginaler Östrogenring) zur Heilung der Entzündung. Der Pap-Abstrich wird dann wiederholt.

Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz (ASC-US)

Manchmal atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz (auch “ASC-US” genannt), ist der Pap-Bericht. Dies ist die mildeste Form der Zellanomalie im Zellspektrum von normal bis krebsartig. ASC-US bedeutet, dass die Zellen abnormal erscheinen, aber nicht bösartig sind.

“Von unbestimmter Bedeutung” bedeutet, dass die atypisch erscheinenden Zellen das Endergebnis einer Reihe unterschiedlicher . sein können Arten von Verletzungen des Gebärmutterhalses. Beispielsweise könnte das humane Papillomavirus (HPV) die Ursache von ASC-US sein. Die meisten Fälle von ASC-US (80%-90%) lösen sich spontan (von selbst ohne spezifische medizinische Intervention oder Behandlung) auf.

Low-grade squamöse intraepitheliale Läsion (LSIL)

Ein LSIL-Wert ist ein Grund für sofortige weitere Untersuchungen, da er anormaler ist als ASC-US. 15 bis 30 % der Frauen, bei denen diese Anomalie bei Pap-Tests festgestellt wird, weisen bei der Biopsie des Gebärmutterhalses eine schwerwiegendere Anomalie auf. Daher wird allen Frauen mit LSIL eine Kolposkopie (Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Sichtgerät, oft begleitet von einer Zervixbiopsie, siehe unten) empfohlen. Selbst LSIL normalisiert sich bei vielen Frauen innerhalb weniger Monate ohne Therapie spontan wieder.

Hochgradige Plattenepithel-Intraepitheliale Läsion (HSIL)

Die schwerste Zellanomalie, die eigentlich kein Krebs ist er ist hochgradig squamöse intraepitheliale Läsion (HSIL). Ein HSIL-Befund erfordert zweifellos eine sofortige Untersuchung und Behandlung.

Welche Informationen enthält ein Pap-Abstrichbericht?

Die ersten Elemente eines Pap-Abstrichberichts dienen der Identifizierung. Es wird erwartet, dass der Bericht den Namen der Frau, den Namen des Pathologen und/oder des Zytotechnologen, der den Abstrich gelesen hat, die Quelle der Probe (in diesem Fall der Gebärmutterhals) und das Datum der letzten Menstruation des der Frau.

Der Pap-Abstrich-Bericht sollte auch Folgendes enthalten:

Eine Beschreibung des Menstruationsstatus der Frau (zum Beispiel “Wechseljahre” (keine Menstruation mehr) ) oder „regelmäßige Menstruation“) die relevante Anamnese der Frau (z die Probe ist für die Interpretation zufriedenstellend) die endgültige Diagnose (z. B. „im Normbereich“) die Empfehlung zur Nachsorge (z. B. „Routine-Nachsorge empfehlen“ oder „Wiederholungsabstrich empfehlen“)

Warum ist der Menstruationsstatus einer Frau für den Pap-Abstrich wichtig?

Eine Frau, die menstruiert, verliert Zellen aus der Gebärmutterschleimhaut, die Endometriumzellen genannt werden . Wenn diese Zellen im Pap-Abstrich einer menstruierenden Frau zu sehen sind, kann der Bericht darauf hinweisen, dass diese Zellen vorhanden sind. Dies ist normal, wenn der Pap-Test zur Zeit der Menstruation der Frau durchgeführt wurde. Der Kommentar, dass diese Zellen “zytologisch gutartig” sind, bedeutet, dass sie keine bösartigen (krebsartigen) Zellen zu sein scheinen.

Wenn eine Frau jedoch in den Wechseljahren ist (nicht mehr menstruiert), dann Es wäre nicht zu erwarten, dass Zellen aus der Gebärmutterschleimhaut abgestoßen werden. Daher können Endometriumzellen in einem Pap-Bericht auf eine abnormale Verdickung des Endometriums, der Gebärmutterschleimhaut, hinweisen. Der Pap-Abstrich ist nicht speziell dafür ausgelegt, eine solche Anomalie zu erkennen. Wenn diese Zellen jedoch bei einer nicht menstruierenden Frau festgestellt werden, sollte ihr Arzt versuchen, die Ursache für die Ablösung der Endometriumzellen zu ermitteln.

Manchmal ist die Ursache eine Endometriumhyperplasie , eine präkanzeröse Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut, die durch ein relativ einfaches Büroverfahren namens Endometriumbiopsie nachgewiesen werden kann. Manchmal kann eine Hormontherapie in den Wechseljahren dazu führen, dass Endometriumzellen abgestoßen werden, die auf einem Pap-Abstrich erscheinen. Das Blutungsmuster, die genaue Art der Hormontherapie und die Krankengeschichte der einzelnen Frau sind die drei Komponenten, die dem Arzt helfen, zu wissen, ob und welche Art weiterer Untersuchungen erforderlich sind.

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Was sind Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen?

Es wurden eine Reihe von Risikofaktoren für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs und präkanzerösen Veränderungen in identifiziert des Gebärmutterhalses.

HPV: Der Hauptrisikofaktor ist eine Infektion mit dem Genitalwarzenvirus, auch Humanes Papillomavirus (HPV) genannt, obwohl die meisten Frauen mit HPV-Infektion keinen Gebärmutterhalskrebs bekommen. Fast alle Gebärmutterhalskrebserkrankungen stehen im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion. Einige Frauen haben eher abnormale Pap-Abstriche als andere Frauen. Rauchen: Ein häufiger Risikofaktor für prämaligne und maligne Veränderungen des Gebärmutterhalses ist das Rauchen. Obwohl Rauchen mit vielen verschiedenen Krebsarten in Verbindung gebracht wird, wissen viele Frauen nicht, dass Rauchen stark mit Gebärmutterhalskrebs verbunden ist. Rauchen erhöht das Risiko für Gebärmutterhalskrebs um das Zwei- bis Vierfache. Geschwächtes Immunsystem: Auch Frauen, deren Immunsystem geschwächt ist oder durch Medikamente geschwächt wurde (zum Beispiel nach einer Organtransplantation), haben ein erhöhtes Risiko für präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses. Medikamente: Auch Frauen, deren Mütter das Medikament Diethylstilbestrol (DES) während der Schwangerschaft eingenommen haben, haben ein erhöhtes Risiko. Andere Risikofaktoren: Andere Risikofaktoren für präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses, einen abnormalen Pap-Test, mehrere Sexualpartner und sexuell aktiv in jungen Jahren.

Warum ist die Vorgeschichte eines Pap-Abstrichs einer Frau relevant?

Wenn eine Frau eine Zellanomalie in einem früheren Pap-Abstrich hatte, ist es Es ist wichtig für sie, die medizinische Fachkraft, die den aktuellen Pap-Abstrich durchführt, zu informieren. Die Frau sollte Angaben zu früheren Problemen und Behandlungen machen, damit diese Informationen auf dem Laborformular vermerkt werden können. Die Vorgeschichte der Frau hilft der Person, die den aktuellen Pap-Abstrich liest (interpretiert), da eine bestimmte Anomalie bei einem früheren Screening den Arzt darauf aufmerksam macht, genauer nach bestimmten Befunden im aktuellen Pap-Abstrich zu suchen.

Wann ist ein Pap-Abstrich möglicherweise nicht für die Interpretation geeignet?

Der Bericht muss die Angemessenheit der Abstrichprobe für Pap kommentieren Analyse. Wenn die Stichprobe unzureichend ist, enthält der Bericht den Grund. Beispiele für Probleme, die unter “Angemessenheit der Probe” aufgeführt werden könnten, sind “Trocknungsartefakt” oder “übermäßiges Blut”. Diese Kommentare beziehen sich auf Faktoren, von denen die Person, die den Abstrich analysiert, der Meinung ist, dass sie ihre Fähigkeit, die Probe zu interpretieren, beeinträchtigt haben könnte übermäßige Entzündung.” Eine Entzündung im Zervikalbereich der Frau kann die Interpretation des Pap-Abstrichs erschweren. Beispiele für Entzündungsursachen können Infektionen oder Reizungen sein. Entzündungen sind ein häufiger Befund bei Pap-Abstrichen. Wenn es schwerwiegend ist, möchte Ihr Arzt möglicherweise versuchen, die Ursache der Entzündung zu ermitteln. In vielen Fällen wird ein wiederholter Pap-Abstrich empfohlen, um festzustellen, ob die Entzündung abgeklungen ist, und um eine für die Interpretation geeignete Probe zu erhalten.

Wie stellen Mediziner eine endgültige Pap-Abstrich-Diagnose?

Die endgültige Pap-Abstrich-Diagnose basiert auf drei bestimmenden Faktoren:

Anamnese der Patientin: Der Leser (die Person, die den Abstrich liest) berücksichtigt die Anamnese der Frau, die auf der Laboranfrage des den Abstrich durchführenden Arztes vermerkt wurde.Angemessenheit der Probe: Der Leser entscheidet dann, ob die Probe für die Interpretation geeignet war.Das Vorhandensein oder Abwesenheit von zellulären Anomalien: Der Leser notiert dann, ob auf den Objektträgern zelluläre Anomalien zu sehen waren. Wenn das Auftreten des Pap-Abstrichs nicht mit der Krankengeschichte der Frau übereinstimmt, kann auch ein diesbezüglicher Kommentar abgegeben werden.

Die endgültige Diagnose ist eine kurze Aussage, die zusammenfasst, was der Leser gefunden hat.

Was sind die möglichen Nachsorgeempfehlungen nach einem Pap-Abstrich?

Nach der endgültigen Diagnose informiert die Nachsorgeempfehlung Sie, was die nächsten Schritte sein könnten. Wenn zum Beispiel die endgültige Diagnose besagt, dass der Abstrich “innerhalb der normalen Grenzen” war, könnte die geeignete Nachuntersuchung “Routine-Nachuntersuchung empfehlen”.

Ein abnormaler Pap-Abstrich ist eine, bei der das Labor die zellulären Veränderungen anders interpretiert als die, die normalerweise an einem gesunden Gebärmutterhals zu sehen sind. Es gibt eine Reihe von möglichen Nachsorgeszenarien für einen abnormalen Pap-Abstrich.

Welche Behandlungen sind verfügbar, wenn ein Pap-Abstrich anormal ist?

Wenn ein Pap-Abstrich als anormal interpretiert wird, gibt es eine Reihe verschiedener Behandlungsmethoden und Behandlungsoptionen einschließlich Kolposkopie, Konisation, Kryokauterisierung, Lasertherapie und Exzision der Transformationszone in großen Schleifen.

Alle diese Verfahren haben im Wesentlichen die gleiche Gesamtheilungsrate von über 90 % . Die Verfahren unterscheiden sich jedoch in anderer Hinsicht erheblich und werden daher gesondert besprochen.

Kolposkopie

Die Kolposkopie ist ein Verfahren, das es dem Arzt ermöglicht, den Gebärmutterhals genauer zu betrachten. Das Kolposkop ist im Wesentlichen eine Lupe für den Gebärmutterhals. Für eine ausreichende Kolposkopie muss die gesamte zervikale Läsion sowie die gesamte Transformationszone (der Übergang zwischen der Vagina-ähnlichen Auskleidung und der Gebärmutter-ähnlichen Auskleidung) betrachtet werden.

Bei der Kolposkopie wird der Gebärmutterhals gereinigt und mit 3% Essigsäure (Essig) getränkt. Diese milde Säure reinigt nicht nur die Oberfläche des Gebärmutterhalses, sondern lässt auch zelluläre Anomalien als weiße Bereiche erscheinen (sogenanntes acetowhite Epithel oder acetowhite Läsionen).

Wenn verdächtige Bereiche des Gebärmutterhalses Gewebe während der Kolposkopie gesehen werden, wird oft eine Biopsie (Gewebeentnahme) durchgeführt. Die Probe wird zur Analyse durch einen Pathologen ins Labor geschickt, und die Biopsieergebnisse bestimmen den nächsten Schritt in der Behandlung.

Das Verfahren ist im Wesentlichen schmerzfrei und recht einfach, normalerweise dauert es nur mehrere Minuten durchzuführen. Im Allgemeinen wird die Frau angewiesen, nach einer Biopsie etwa eine Woche lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben, zu duschen oder Tampons zu verwenden. Eine Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für die Kolposkopie. Die Kolposkopie kann 90 % der Frauen mit abnormalen Pap-Abstrich-Ergebnissen angemessen beurteilen.

Konisation

Konisation ermöglicht Bereich mit abnormalem Gewebe, das entfernt werden muss, und bietet die maximale Menge an Zervixgewebe für die Laboruntersuchung, um das Vorliegen von invasivem Krebs auszuschließen. Nachdem der zervikale Bereich sichtbar gemacht wurde, in der Regel durch Kolposkopie, wird eine kleine kegelförmige Gewebeprobe aus der Umgebung des endozervikalen Kanals entnommen.

Die Konisation wird normalerweise ambulant durchgeführt unter Narkose in einem Krankenhaus oder einer chirurgischen Einrichtung. Drei Wochen nach dem Eingriff muss die Frau Spülungen und Tampons vermeiden und auf Geschlechtsverkehr verzichten.

Mit Konisation werden Heilungsraten von nahezu 100 % erreicht, solange Zellen entlang der Behandlungsränder sind normal.

Mit der Konisation sind Risiken durch Anästhesie und postoperative Blutungen (Blutungen in etwa 10 % der Fälle) sowie mögliche zukünftige Nebenwirkungen verbunden Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit. Die Konisation wird im Allgemeinen nur bei Frauen durchgeführt, bei denen bei der Biopsie schwere Veränderungen aufgetreten sind, bei denen ein Adenokarzinom in situ (eine Krebsdiagnose im inneren Teil des Gebärmutterhalses) vorliegt oder deren Pap-Abstriche darauf hindeuten, dass eine Krebserkrankung in das benachbarte Gewebe eingedrungen ist.

Großschleifenexzision (LEEP) der Transformationszone

Großschleifenexzision der Transformationszone ( LEEP) entfernt die zervikale Transformationszone (der Bereich, in dem sich die Auskleidung vom Vaginaltyp in die Auskleidung vom Uterustyp ändert) unter Verwendung einer dünnen Drahtschlinge, um Elektrokauter zu verabreichen. Es ermöglicht die Entnahme von Proben für zusätzliche Gewebeanalysen und kann in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Spezielle (häufigere) Nachsorge ist nach LEEP erforderlich. Diese Nachuntersuchung umfasst Pap-Abstriche, Kolposkopie und manchmal andere Techniken. Dies ist jetzt die am häufigsten verwendete Behandlung von Pap-Abstrich-Anomalien.

Hysterektomie

Eine Hysterektomie zur Behandlung von abnorme Pap-Abstriche sind nur für Frauen geeignet, die mit der Geburt fertig sind und schwere präkanzeröse Anomalien haben, die trotz anderer Behandlungen bestehen bleiben.

Wie ist der aktuelle Stand der Tests auf humane Papillomaviren (HPV)?

HPV ist ein sexuell übertragbares Virus, das von einer Person auf eine andere übertragen werden kann auch wenn die Genitalwunden nicht sichtbar sind. Viele sexuell aktive Menschen sind Träger von HPV, oft ohne zu wissen, dass sie Träger sind. Es wird geschätzt, dass bis zu 60 % der sexuell aktiven Frauen dieses Virus am Gebärmutterhals oder im Vaginalbereich in sich tragen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Frau nicht weiß, dass sie HPV hat – nur um herauszufinden, dass ihr Pap-Abstrich Anzeichen von HPV zeigt.

HPV ist nicht heilbar Obwohl der dadurch verursachte Zellschaden im Allgemeinen behandelbar ist und Impfstoffe gegen die am häufigsten vorkommenden HPV-Typen verfügbar sind von Behandlungs- und Nachsorgeempfehlungen für Frauen mit Pap-Abstrichen, die als atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz interpretiert werden (ASC-US).

Warum sterben Frauen bei so verfügbaren Pap-Abstrichen immer noch an Gebärmutterhalskrebs?

Es ist von entscheidender Bedeutung zu erkennen, dass die Frauen mit den höchsten Risiko für abnormale Pap-Abstrichtests sind diejenigen, die keine regelmäßigen Pap-Tests erhalten. Daraus folgt, dass Frauen, die keine regelmäßigen Pap-Abstriche erhalten, über Pap-Tests aufgeklärt und angeboten werden sollten, um das allgemeine Screening auf Gebärmutterhalskrebs zu verbessern. Diese unterversorgten Frauen sollten bei Pap-Screening am stärksten ins Visier genommen werden.

Zwischen 60 % und 80 % der amerikanischen Frauen, bei denen invasiver Gebärmutterhalskrebs neu diagnostiziert wurde, hatten keinen Pap Abstrich in den letzten fünf Jahren und kann nie einen gehabt haben. Frauen, bei denen kein Pap-Abstrich-Screening durchgeführt wurde, sind in der Regel auf bestimmte Bevölkerungsgruppen konzentriert, darunter:

ältere Frauen; Die Unversicherten; Ethnische Minderheiten, insbesondere Latino-, Afroamerikaner- und asiatisch-amerikanische Frauen; Arme Frauen; und Frauen in ländlichen Gebieten.

Viele Ärzte sind der Meinung, dass der Schwerpunkt auf dem universellen Zugang zu einem angemessenen Pap-Screening liegen sollte, im Gegensatz zu dem vergleichsweise geringen Nutzen, der sich aus der Verwendung neuerer Technologien bei Frauen ergeben würde, die sich bereits einem Screening unterziehen. Gebärmutterhalskrebs ist weltweit eine der häufigsten Krebsursachen. Es ist auch eine der am besten vermeidbaren und behandelbaren Krebsarten.

Medizinisch überprüft am 09.07.2020

Referenzen

Medizinisch überprüft von Wayne S. Blocker, MD; Board Certification Geburtshilfe und Gynäkologie

REFERENZ:

“Zervixkarzinom-Screening-Tests: Techniken und Testmerkmale der Zervixzytologie und des humanen Papillomavirus-Tests .” UpToDate.com.