Lungenkrebs: SCLC, NSCLC-Symptome, Ursachen, Überlebensraten und Typen

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben

Zwei Arten von Lungenkrebs sind kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) und nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC).Quelle: iStock

Fakten, die Sie über die Lunge wissen sollten Krebs

Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache bei Männern und Frauen in den USA und weltweit. Zigarettenrauchen ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von Lungenkrebs. Passive Exposition gegenüber Tabakrauch (Passivrauchen) kann auch bei Nichtrauchern Lungenkrebs verursachen. Die beiden Arten von Lungenkrebs, die unterschiedlich wachsen und sich ausbreiten, sind kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) und nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC). Mediziner bezeichnen sie auch als kleinzelliges Lungenkarzinom und nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Das Stadium von Lungenkrebs bezieht sich auf das Ausmaß, in dem sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Die Behandlung von Lungenkrebs kann eine Kombination aus Operation, Chemotherapie, gezielte Therapie, Immuntherapie und Strahlentherapie sowie neuere experimentelle Methoden. Die allgemeine Prognose von Lungenkrebs ist schlecht, da Ärzte die Krankheit in der Regel erst im fortgeschrittenen Stadium finden. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt bei Lungenkrebspatienten im Frühstadium mit einem in der Lunge lokalisierten Tumor etwa 61 %, bei Patienten mit fortgeschrittenem, inoperablem Lungenkrebs jedoch nur etwa 6 %. Die Raucherentwöhnung ist die wichtigste Maßnahme, um die Entwicklung zu verhindern von Lungenkrebs.

Behandlung von Lungenkrebs im Stadium IV mit ALK-Umlagerung

Medikamente

Die Identifizierung einer ALK-Genumlagerung bei einem Lungenkrebs ist wichtig für die Entscheidung über den optimalen Behandlungsverlauf. Durch die ALK-Umlagerung können Medikamente eingesetzt werden, die spezifisch gegen das abnorme Fusionsprotein wirken. Drei Medikamente, Crizotinib (Xalkori), Ceritinib (Zykadia) und Alectinib (Alecensa), wurden entwickelt, um die Aktivität des abnormalen Fusionsproteins zu bekämpfen, und weitere Wirkstoffe sind in Entwicklung. Für Patienten mit fortgeschrittenem oder metastasiertem ALK-positivem NSCLC, die keine Metastasen im Gehirn aufweisen, wird der ALK-Inhibitor Crizotinib als Therapie empfohlen. Ceritinib oder Alectinib wird typischerweise verabreicht, wenn der Krebs gegen Crizotinib resistent wird oder der Patient Crizotinib nicht vertragen kann.

Eine ältere Frau mit Lungenkrebs trägt Atemschläuche für Sauerstoff.Quelle: Getty Images/Science Photo Library

Was ist Lungenkrebs?

Lungenkrebs entsteht, wie alle Krebsarten, aus einer Anomalie in der Grundeinheit des Körpers, der Zelle. Normalerweise unterhält der Körper ein System von Kontrollen und Gleichgewichten des Zellwachstums, so dass sich Zellen teilen, um nur dann neue Zellen zu produzieren, wenn neue Zellen benötigt werden. Eine Störung dieses Systems von Kontrollen und Gleichgewichten des Zellwachstums führt zu einer unkontrollierten Teilung und Vermehrung von Zellen, die schließlich eine Masse bilden, die als Tumor bekannt ist.

Tumore können gutartig oder bösartig sein; Wenn wir von “Krebs” sprechen, meinen wir bösartige Tumore. Mediziner können in der Regel gutartige Tumore entfernen, und diese Tumoren breiten sich nicht auf andere Körperteile aus. Bösartige Tumoren hingegen wachsen oft lokal aggressiv, wo sie entstehen, aber Tumorzellen können auch in die Blutbahn oder das Lymphsystem gelangen und sich dann an anderen Stellen im Körper ausbreiten. Dieser Ausbreitungsprozess wird als Metastasierung bezeichnet; die Bereiche des Tumorwachstums an diesen entfernten Stellen werden Metastasen genannt. Da Lungenkrebs dazu neigt, sich sehr früh nach seiner Entstehung auszubreiten oder zu metastasieren, ist er eine sehr lebensbedrohliche Krebsart und eine der am schwierigsten zu behandelnden Krebsarten. Obwohl sich Lungenkrebs auf jedes Organ im Körper ausbreiten kann, sind bestimmte Orte – insbesondere die Nebennieren, die Leber, das Gehirn und die Knochen – die häufigsten Orte für Lungenkrebsmetastasen.

Die Lunge ist auch ein sehr häufiger Ort für Metastasen von bösartigen Tumoren in anderen Körperteilen. Die gleichen Zelltypen wie der ursprüngliche (Primär-)Tumor bilden Tumormetastasen. Wenn sich beispielsweise Prostatakrebs über den Blutkreislauf in die Lunge ausbreitet, handelt es sich um metastasierten Prostatakrebs in der Lunge und nicht um Lungenkrebs.

Die Hauptfunktion der Lunge besteht darin, Gase zwischen der Atemluft und dem Blut auszutauschen. Durch die Lunge wird Kohlendioxid aus dem Blutkreislauf entfernt und Sauerstoff gelangt in den Blutkreislauf. Die rechte Lunge hat drei Lappen, während die linke Lunge zwei Lappen und eine kleine Struktur namens Lingula hat, die dem mittleren Lappen auf der rechten Seite entspricht. Die wichtigsten Atemwege, die in die Lunge eintreten, sind die Bronchien, die aus der Luftröhre, die sich außerhalb der Lunge befindet, entspringen. Die Bronchien verzweigen sich in immer kleinere Atemwege, die Bronchiolen genannt werden, die in winzigen Bläschen enden, die als Alveolen bekannt sind und in denen der Gasaustausch stattfindet. Eine dünne Gewebeschicht, die Pleura genannt wird, bedeckt die Lunge und die Brustwand.

Lungenkrebs kann in jedem Teil der Lunge auftreten, aber 90%-95% der Lungenkrebse gehen von den Epithelzellen aus, den Zellen, die die größeren und kleineren Atemwege (Bronchien und Bronchiolen) auskleiden; Aus diesem Grund werden Lungenkrebs manchmal als bronchogenetische Krebsarten oder bronchogene Karzinome bezeichnet. (Karzinom ist ein anderer Begriff für Krebs.) Krebs kann auch aus der Pleura (Mesotheliome genannt) oder selten aus Stützgeweben in der Lunge, beispielsweise den Blutgefäßen, entstehen.

Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache bei Männern und Frauen in den USA und weltweit.Quelle: iStock/MedizinNet/American Cancer Society

Wie häufig ist Lungenkrebs ?

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern und Frauen. Statistiken der American Cancer Society schätzten, dass im Jahr 2019 etwa 228.000 neue Fälle von Lungenkrebs in den USA aufgetreten sind und über 142.000 Todesfälle auf die Krankheit zurückzuführen sind. Nach Angaben des US-amerikanischen National Cancer Institute wird bei ungefähr 6,5 % der Männer und Frauen in den USA irgendwann in ihrem Leben Lungenkrebs diagnostiziert, basierend auf Daten von 2011-2013.

Lungenkrebs ist überwiegend eine Erkrankung älterer Menschen; Fast 70 % der Menschen, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde, sind über 65 Jahre alt, während weniger als 3 % der Lungenkrebsfälle bei Menschen unter 45 Jahren auftreten. Das mediane Alter bei Diagnose beträgt 70 Jahre.

Lungenkrebs war vor den 1930er Jahren nicht verbreitet, nahm aber in den folgenden Jahrzehnten mit zunehmendem Tabakrauchen dramatisch zu. In vielen Entwicklungsländern beginnt die Inzidenz von Lungenkrebs zu sinken, nachdem die Öffentlichkeit über die Gefahren des Zigarettenrauchens aufgeklärt und wirksame Programme zur Raucherentwöhnung eingeführt wurden. Dennoch gehört Lungenkrebs weltweit zu den häufigsten Krebsarten sowohl bei Männern als auch bei Frauen. In den USA hat Lungenkrebs Brustkrebs als häufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen überholt.

Rote Rauchbildung in Form einer menschlichen Lunge.Quelle: iStock

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für Lungenkrebs?

Rauchen

Die Inzidenz von Lungenkrebs korreliert stark mit dem Rauchen von Zigaretten, wobei etwa 90% der Lungenkrebserkrankungen auf Tabakkonsum zurückzuführen sind. Das Lungenkrebsrisiko steigt mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten und der Zeit, in der geraucht wurde; Ärzte bezeichnen dieses Risiko in Form von Packungsjahren der Rauchergeschichte (die Anzahl der pro Tag gerauchten Packungen Zigaretten multipliziert mit der Anzahl der gerauchten Jahre). Zum Beispiel hat eine Person, die 10 Jahre lang zwei Packungen Zigaretten pro Tag geraucht hat, eine 20-jährige Rauchgeschichte. Während das Lungenkrebsrisiko selbst mit einer Raucheranamnese von 10 Packungsjahren steigt, gelten diejenigen mit einer Vorgeschichte von 30 Packungen oder mehr als das größte Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs. Unter denen, die täglich zwei oder mehr Schachteln Zigaretten rauchen, stirbt jeder siebte an Lungenkrebs.

Auch das Rauchen von Pfeifen und Zigarren kann Lungenkrebs verursachen, obwohl das Risiko nicht so hoch ist wie beim Rauchen von Zigaretten. Während also jemand, der täglich eine Schachtel Zigaretten raucht, ein 25-mal höheres Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs hat als ein Nichtraucher, haben Pfeifen- und Zigarrenraucher ein etwa fünfmal höheres Lungenkrebsrisiko als ein Nichtraucher.

Tabakrauch enthält über 4.000 chemische Verbindungen, von denen viele nachweislich krebserregend oder krebserregend sind. Die beiden primären Karzinogene im Tabakrauch sind Chemikalien, die als Nitrosamine und polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe bekannt sind. Das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, sinkt jedes Jahr nach Beendigung des Rauchens, da normale Zellen wachsen und beschädigte Zellen in der Lunge ersetzen. Bei ehemaligen Rauchern nähert sich das Lungenkrebsrisiko etwa 15 Jahre nach der Raucherentwöhnung dem eines Nichtrauchers an.

In den letzten Jahren hat das Dampfen (oder “E-Zigaretten”) als Alternative zum Zigarettenrauchen an Popularität gewonnen. Experten sind sich einig, dass Dampfen für die Lunge schädlich ist, aber es gibt nicht genügend Vorgeschichte, um definitiv zu wissen, ob Dampfen Lungenkrebs verursachen kann. Wie beim Zigarettenrauchen führt das Dampfen Chemikalien tief in das Lungengewebe ein, was theoretisch ein Krebsrisiko darstellen kann.

Obwohl Marihuana nicht definitiv mit Lungenkrebs in Verbindung gebracht wurde, enthält Marihuanarauch auch Chemikalien und Teer, die denen im Tabakrauch ähnlich sind. Dies führt zu Bedenken hinsichtlich eines potenziellen Risikos für Krebs und Lungenerkrankungen.

Passivrauchen

Auch Passivrauchen oder das Einatmen von Tabakrauch durch Nichtraucher, die mit Rauchern Wohn- oder Arbeitsräume teilen, ist ein etablierter Risikofaktor für die Entstehung von Lungenkrebs. Untersuchungen haben gezeigt, dass Nichtraucher, die mit einem Raucher zusammenwohnen, ein um 24 % erhöhtes Risiko haben, an Lungenkrebs zu erkranken, verglichen mit Nichtrauchern, die nicht mit einem Raucher zusammenwohnen. Das Risiko scheint mit dem Grad der Passivrauchexposition (Anzahl der exponierten Jahre und Anzahl der vom Haushaltspartner gerauchten Zigaretten) zu steigen. In den USA treten jedes Jahr über 7.000 Todesfälle durch Lungenkrebs auf, die auf Passivrauchen zurückzuführen sind.

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Lungenkrebs: Frühe Anzeichen, Symptome, Stadien Siehe Diashow

Asbestwarnschild an einem Zaun und ein Radongas-Testkit.Quelle: iStock / Getty Images

Was verursacht Lungenkrebs? (Teil 2)

Exposition gegenüber Asbestfasern

Asbestfasern sind Silikatfasern, die nach Asbestexposition ein Leben lang im Lungengewebe verbleiben können. Der Arbeitsplatz war eine häufige Expositionsquelle für Asbestfasern, da Asbest in der Vergangenheit weit verbreitet sowohl als Wärme- als auch als Schalldämmung verwendet wurde. Heutzutage ist die Verwendung von Asbest in vielen Ländern, einschließlich der USA, eingeschränkt oder verboten. Sowohl Lungenkrebs als auch Mesotheliom (Krebs der Pleura der Lunge sowie der Auskleidung der Bauchhöhle, genannt Peritoneum) werden mit Asbestexposition in Verbindung gebracht. Das Rauchen von Zigaretten erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen asbestbedingten Lungenkrebs zu entwickeln, bei asbestexponierten Arbeitern drastisch; Asbestarbeiter, die nicht rauchen, haben ein fünfmal höheres Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken als Nichtraucher, aber Asbestarbeiter, die rauchen, haben ein 50- bis 90-faches Risiko als Nichtraucher.

Exposition gegenüber Radongas

Radongas ist ein natürliches radioaktives Gas, das ein natürliches Zerfallsprodukt von Uran ist, das eine Art ionisierender Strahlung aussendet. Radongas ist eine bekannte Ursache für Lungenkrebs, wobei geschätzte 12% der Lungenkrebstodesfälle auf Radongas oder etwa 21.000 Lungenkrebs-bedingte Todesfälle pro Jahr in den USA zurückzuführen sind, was Radon zur zweithäufigsten Ursache von Lungenkrebs in den USA macht nach dem Rauchen. Wie bei der Asbestexposition erhöht gleichzeitiges Rauchen das Lungenkrebsrisiko bei Radonexposition stark. Radongas kann durch den Boden aufsteigen und durch Lücken im Fundament, in Rohren, Abflüssen oder anderen Öffnungen in Häuser eindringen. Die US-Umweltschutzbehörde schätzt, dass eines von 15 Haushalten in den USA gefährliche Mengen an Radongas enthält. Obwohl Radongas unsichtbar und geruchlos ist, können einfache Testkits es nachweisen.

Luftverschmutzung durch im Verkehr gestoppte Autos.Quelle: Getty Images/Hemera

Was verursacht Lungenkrebs? (Teil 3)

Familiäre Veranlagung

Obwohl die Mehrheit der Lungenkrebserkrankungen mit dem Tabakrauchen in Verbindung gebracht werden, deutet die Tatsache, dass nicht alle Raucher letztendlich an Lungenkrebs erkranken, darauf hin, dass andere Faktoren, wie z Es kann eine Rolle bei der Entstehung von Lungenkrebs spielen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Lungenkrebs sowohl bei rauchenden als auch bei nichtrauchenden Verwandten von Menschen mit Lungenkrebs häufiger auftritt als in der Allgemeinbevölkerung. Es ist unklar, wie viel dieses Risiko auf gemeinsame Umweltfaktoren (wie ein Raucherhaushalt) und wie viel auf das genetische Risiko zurückzuführen ist. Menschen, die bestimmte Gene erben, z. B. Gene, die die DNA-Reparatur stören, können ein höheres Risiko für verschiedene Krebsarten haben. Tests zur Identifizierung von Personen mit einem erhöhten genetischen Risiko für Lungenkrebs sind noch nicht für den Routineeinsatz verfügbar.

Lungenkrankheiten

Das Vorliegen bestimmter Erkrankungen der Lunge, insbesondere der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), ist mit einem erhöhten Risiko (vier- bis sechsfach so hoch wie bei einem Nichtraucher) für die Entwicklung von Lungenkrebs auch dann verbunden, wenn die Auswirkungen des gleichzeitigen Zigarettenrauchens abgeklungen sind ausgeschlossen. Lungenfibrose (Vernarbung der Lunge) scheint das Risiko um das Siebenfache zu erhöhen, und dieses Risiko hängt nicht mit dem Rauchen zusammen.

Lungenkrebs in der Vorgeschichte

Überlebende von Lungenkrebs haben ein höheres Risiko, einen zweiten Lungenkrebs zu entwickeln, als die Allgemeinbevölkerung, einen ersten Lungenkrebs zu entwickeln. Überlebende von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC, siehe unten) haben ein zusätzliches Risiko von 1 bis 2 % pro Jahr, einen zweiten Lungenkrebs zu entwickeln. Bei Überlebenden von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC, siehe unten) nähert sich das Risiko für die Entwicklung eines zweiten Lungenkrebses 6% pro Jahr.

Luftverschmutzung

Luftverschmutzung durch Fahrzeuge, Industrie und Kraftwerke kann bei exponierten Personen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an Lungenkrebs zu erkranken. Bis zu 1 bis 2 % der Todesfälle durch Lungenkrebs sind auf das Einatmen von verschmutzter Luft zurückzuführen, und Experten glauben, dass eine längere Exposition gegenüber stark verschmutzter Luft ein ähnliches Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs wie Passivrauchen bergen kann.

Dieselabgasbelastung

Abgase von Dieselmotoren enthalten Gase und Ruß (Feinstaub). Viele Berufe, wie Lkw-Fahrer, Mautarbeiter, Gabelstapler- und andere Schwermaschinenführer, Eisenbahn- und Hafenarbeiter, Bergleute, Garagenarbeiter und Mechaniker sowie einige Landarbeiter sind häufig Dieselabgasen ausgesetzt. Studien an Arbeitern, die Dieselabgasen ausgesetzt waren, zeigten einen kleinen, aber signifikanten Anstieg des Risikos, an Lungenkrebs zu erkranken.

BILDER

Lungenkrebs Siehe eine medizinische Illustration der Lunge sowie unsere gesamte medizinische Galerie der menschlichen Anatomie und Physiologie Siehe Bilder

Kreisdiagramm der Lungenkrebsarten, einschließlich SCLC, NSCLC und andereQuelle: MedicineNet

Welche Arten von Lungenkrebs gibt es?

Angehörige der Gesundheitsberufe klassifizieren Lungenkrebs, der auch als bronchogene Karzinome bekannt ist, weil er aus den Bronchien in der Lunge entsteht, grob in zwei Typen: kleinzelliger Lungenkrebs (SCLC) und nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC). Diese Klassifizierung hängt vom mikroskopischen Aussehen der Tumorzellen selbst ab, insbesondere von der Größe der Zellen. Diese beiden Krebsarten wachsen und verbreiten sich auf unterschiedliche Weise und können unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten haben, daher ist eine Unterscheidung zwischen diesen beiden Arten wichtig.

SCLC machen etwa 20 % der Lungenkrebsarten aus und sind die aggressivsten und am schnellsten wachsenden aller Lungenkrebsarten. SCLC steht in Zusammenhang mit Zigarettenrauchen, wobei nur 1 % dieser Tumoren bei Nichtrauchern auftritt. SCLC metastasieren schnell an vielen Stellen im Körper und werden am häufigsten entdeckt, nachdem sie sich weit verbreitet haben. In Bezug auf ein spezifisches Erscheinungsbild von Zellen, das häufig bei der Untersuchung von SCLC-Proben unter dem Mikroskop zu sehen ist, werden diese Krebsarten manchmal als Haferzellkarzinome bezeichnet.

NSCLC sind die häufigsten Lungenkrebsarten und machen etwa 80 % aller Lungenkrebserkrankungen aus. NSCLC kann in mehrere Haupttypen unterteilt werden, die nach dem im Tumor gefundenen Zelltyp benannt werden:

Adenokarzinome sind die am häufigsten auftretende Art von NSCLC in den USA und machen bis zu 50 % der NSCLC aus. Während Adenokarzinome wie andere Lungenkrebsarten mit dem Rauchen in Verbindung gebracht werden, sehen Ärzte diese Art auch bei Nichtrauchern, die an Lungenkrebs erkranken. Die meisten Adenokarzinome entstehen in den äußeren oder peripheren Bereichen der Lunge. Plattenepithelkarzinome waren früher häufiger als Adenokarzinome; derzeit machen sie etwa 30 % des NSCLC aus. Plattenepithelkarzinome, auch Epidermoidkarzinome genannt, treten am häufigsten im zentralen Brustbereich in den Bronchien auf. Großzellige Karzinome, manchmal auch als undifferenzierte Karzinome bezeichnet, sind die seltenste Form von NSCLC. Es werden auch Mischungen verschiedener Arten von NSCLC beobachtet. Andere Krebsarten können in der Lunge auftreten; diese Typen sind viel seltener als NSCLC und SCLC und machen zusammen nur 5-10 % der Lungenkrebsarten aus:

Bronchialkarzinoide machen bis zu 5 % der Lungenkrebsarten aus. Ärzte bezeichnen diese Tumoren manchmal als neuroendokrine Lungentumore. Sie sind bei der Diagnose im Allgemeinen klein (3 cm-4 cm oder weniger) und treten am häufigsten bei Menschen unter 40 Jahren auf. Karzinoide Tumoren können unabhängig vom Rauchen metastasieren, und ein kleiner Teil dieser Tumoren sondert hormonähnliche Substanzen ab, die spezifische Symptome im Zusammenhang mit dem produzierten Hormon verursachen können. Karzinoide wachsen und breiten sich im Allgemeinen langsamer aus als bronchogene Krebsarten, und Mediziner erkennen viele Karzinoide früh genug, um einer chirurgischen Resektion zugänglich zu sein Lunge. Wie bereits erwähnt, treten metastasierende Krebsarten von anderen Primärtumoren im Körper häufig in der Lunge auf. Tumore von überall im Körper können sich entweder über den Blutkreislauf, durch das Lymphsystem oder direkt von nahegelegenen Organen in die Lunge ausbreiten. Metastasierte Tumoren sind meistens multiple, über die Lunge verstreut und konzentrieren sich eher auf die peripheren als auf die zentralen Bereiche der Lunge.

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Ein Mann hustet beim Rauchen.Quelle: Photolibrary.com

Was sind Symptome und Anzeichen von Lungenkrebs?

Die Symptome von Lungenkrebs sind unterschiedlich, je nachdem, wo und wie weit der Tumor verbreitet ist. Warnzeichen für Lungenkrebs sind nicht immer vorhanden oder leicht zu erkennen. Lungenkrebs kann in einigen Fällen keine Schmerzen oder andere Symptome verursachen. Eine Person mit Lungenkrebs kann die folgenden Arten von Symptomen haben:

Keine Symptome: Bei bis zu 25 % der Menschen, die an Lungenkrebs erkranken, wird der Krebs zuerst bei einer routinemäßigen Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs als Einzeluntersuchung entdeckt kleine Masse, die manchmal als Münzläsion bezeichnet wird, da der runde Tumor auf einem zweidimensionalen Röntgen- oder CT-Scan wie eine Münze aussieht. Diese Patienten mit kleinen, einzelnen Tumoren berichten zum Zeitpunkt der Krebsentdeckung oft über keine Symptome. Symptome im Zusammenhang mit der Krebserkrankung: Das Wachstum des Krebses und das Eindringen in Lungengewebe und umliegendes Gewebe kann die Atmung beeinträchtigen, was zu Symptomen wie Husten, Kurzatmigkeit, Keuchen, Brustschmerzen und Bluthusten (Hämoptyse). Wenn der Krebs beispielsweise in Nerven eingedrungen ist, kann er Schulterschmerzen verursachen, die sich an der Außenseite des Arms entlang erstrecken (so genanntes Pancoast-Syndrom) oder eine Lähmung der Stimmbänder, die zu Heiserkeit führt. Eine Invasion der Speiseröhre kann zu Schluckbeschwerden (Dysphagie) führen. Wenn ein großer Atemweg verstopft ist, kann ein Teil der Lunge kollabieren und Infektionen (Abszesse, Lungenentzündung) im verstopften Bereich verursachen. Symptome im Zusammenhang mit Metastasen: Lungenkrebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, kann entsetzliche Schmerzen bei die Stellen der Knochenbeteiligung. Krebs, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat, kann eine Reihe von neurologischen Symptomen verursachen, die verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Krampfanfälle oder Symptome eines Schlaganfalls wie Schwäche oder Sensibilitätsverlust in Teilen des Körpers umfassen können.Paraneoplastische Symptome: Symptome, die aus der Produktion von hormonähnliche Substanzen der Tumorzellen begleiten häufig Lungenkrebs. Diese paraneoplastischen Syndrome treten am häufigsten bei SCLC auf, können aber bei jedem Tumortyp auftreten. Ein häufiges paraneoplastisches Syndrom im Zusammenhang mit SCLC ist die Produktion eines Hormons namens adrenocorticotropes Hormon (ACTH) durch die Krebszellen, was zu einer Übersekretion des Hormons Cortisol durch die Nebennieren führt (Cushing-Syndrom). Das häufigste paraneoplastische Syndrom, das bei NSCLC beobachtet wird, ist die Produktion einer dem Parathormon ähnlichen Substanz, die zu erhöhten Kalziumspiegeln im Blutkreislauf führt Ermüdung. Auch psychische Symptome wie Depressionen und Stimmungsschwankungen sind häufig.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Bei Auftreten von Lungenkrebs-Symptomen sollte ein Arzt aufgesucht werden, insbesondere wenn

ein neuer anhaltender Husten oder eine Verschlechterung eines bestehenden chronischen Hustens, Blut im Auswurf, anhaltende Bronchitis oder wiederholt Atemwegsinfektionen, Brustschmerzen, unerklärlicher Gewichtsverlust und/oder Müdigkeit und Atembeschwerden wie Kurzatmigkeit oder Keuchen.

Welche Spezialisten behandeln Lungenkrebs?

Die Behandlung von Lungenkrebs erfordert einen Teamansatz. Chirurgische Onkologen sind Chirurgen, die auf die Entfernung von Krebserkrankungen spezialisiert sind. Thoraxchirurgen oder Allgemeinchirurgen können Lungenkrebs auch chirurgisch behandeln. Medizin- und Strahlenonkologen sind Spezialisten für die medikamentöse Behandlung von Krebserkrankungen bzw. Strahlentherapie. Andere Spezialisten, die an der Versorgung von Menschen mit Lungenkrebs beteiligt sein können, sind Schmerz- und Palliativmediziner sowie Lungenspezialisten (medizinische Pneumologen).

FRAGE

Lungenkrebs ist eine Krankheit, bei der Lungenzellen unkontrolliert abnormal wachsen. Siehe Antwort

Ein Arzt untersucht eine Lungenröntgenaufnahme.Quelle: iStock

Wie diagnostizieren Angehörige der Gesundheitsberufe Lungenkrebs?

Ärzte verwenden eine breite Palette von Diagnoseverfahren und Tests, um Lungenkrebs zu diagnostizieren. Dazu gehören:

Die Anamnese und die körperliche Untersuchung können das Vorhandensein von Symptomen oder Anzeichen ergeben, die auf Lungenkrebs verdächtig sind. Neben der Frage nach Symptomen und Risikofaktoren für die Krebsentstehung wie Rauchen können die Ärzte auch Anzeichen von Atembeschwerden, Atemwegsobstruktion oder Infektionen der Lunge feststellen. Zyanose, eine bläuliche Verfärbung der Haut und der Schleimhäute aufgrund von Sauerstoffmangel im Blut, deutet auf eine eingeschränkte Funktion aufgrund einer chronischen Lungenerkrankung hin. Ebenso können Veränderungen im Gewebe der Nagelbetten, bekannt als Clubbing, auf eine chronische Lungenerkrankung hinweisen. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist der häufigste erste diagnostische Schritt, wenn neue Symptome von Lungenkrebs vorliegen. Das Röntgen-Thorax-Verfahren beinhaltet oft einen Blick von hinten nach vorne auf den Brustkorb sowie einen Blick von der Seite. Wie bei jedem Röntgenverfahren wird der Patient beim Röntgen des Brustkorbs kurzzeitig einer geringen Strahlenmenge ausgesetzt. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können verdächtige Bereiche in der Lunge aufdecken, können jedoch nicht feststellen, ob diese Bereiche krebsartig sind. Insbesondere können Mediziner kalzifizierte Knötchen in der Lunge oder gutartige Tumore, sogenannte Hamartome, auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs identifizieren, und diese imitieren Lungenkrebs. CT-Scans (Computertomographie) können an Brust, Bauch und/oder Gehirn durchgeführt werden sowohl auf metastasierende als auch auf Lungentumore untersuchen. CT-Scans sind Röntgenverfahren, bei denen mehrere Bilder mit Hilfe eines Computers kombiniert werden, um Querschnittsansichten des Körpers zu erstellen. Ein großes Donut-förmiges Röntgengerät nimmt Bilder in verschiedenen Winkeln um den Körper herum auf. Ein Vorteil von CT-Scans besteht darin, dass sie bei der Erkennung von Lungenknötchen empfindlicher sind als Standard-Thorax-Röntgenaufnahmen, dh sie zeigen mehr Knötchen. Manchmal verabreichen Mediziner vor der Untersuchung intravenöses Kontrastmittel, um die Organe und ihre Lage abzugrenzen. Die häufigste Nebenwirkung ist eine Nebenwirkung auf intravenöses Kontrastmittel, das vor dem Eingriff verabreicht wurde. Dies kann zu Juckreiz, Hautausschlag oder Nesselsucht führen, die im Allgemeinen ziemlich schnell verschwinden. Schwere anaphylaktische Reaktionen (lebensbedrohliche allergische Reaktionen mit Atembeschwerden) auf das Kontrastmittel sind selten. CT-Scans des Abdomens können bei metastasierendem Krebs in der Leber oder den Nebennieren, und ein Arzt kann CT-Scans des Kopfes anordnen, um das Vorhandensein und das Ausmaß von metastasiertem Krebs im Gehirn aufzudecken Spiral-CT-Scan) jährlich bei aktuellen und ehemaligen Rauchern zwischen 55 und 80 Jahren mit einer mindestens 30-jährigen Geschichte des Zigarettenrauchens, die in den letzten 15 Jahren Zigaretten geraucht haben. Die Lungenkrebs-Screening-Technik scheint die Wahrscheinlichkeit der Erkennung kleinerer, früherer und heilbarer Lungenkrebsarten zu erhöhen. Drei Jahre Niedrigdosis-CT-Untersuchung in dieser Gruppe reduzierte das Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, um 20 %. Die Verwendung von Modellen und Regeln zur Analyse der Ergebnisse dieser Tests verringert die Notwendigkeit einer Biopsie, um erkannte Knötchen zu bewerten, wenn die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass der Knoten nicht krebsartig ist erforderlich. Die MRT-Technik verwendet Magnetismus, Radiowellen und einen Computer, um Bilder von Körperstrukturen zu erzeugen. Wie beim CT-Scannen wird der Patient auf ein bewegliches Bett gelegt, das in den MRT-Scanner eingeführt wird. Es sind keine Nebenwirkungen der MRT-Untersuchung bekannt und es gibt keine Strahlenbelastung. Das von der MRT erzeugte Bild und die Auflösung sind sehr detailliert und können winzige Veränderungen von Strukturen im Körper erkennen. Menschen mit Herzschrittmachern, Metallimplantaten, künstlichen Herzklappen und anderen chirurgisch implantierten Strukturen können nicht mit einem MRT gescannt werden, da die Gefahr besteht, dass der Magnet die Metallteile dieser Strukturen bewegt. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine spezielle Bildgebung Technik, die kurzlebige radioaktive Medikamente verwendet, um dreidimensionale farbige Bilder dieser Medikamente in den Geweben des Körpers zu erzeugen. Während CT- und MRT-Scans anatomische Strukturen betrachten, messen PET-Scans die Stoffwechselaktivität und die Funktion von Geweben. PET-Scans können feststellen, ob ein Tumorgewebe aktiv wächst, und können bei der Bestimmung des Zelltyps in einem bestimmten Tumor helfen. Bei der PET-Untersuchung erhält der Patient ein radioaktives Medikament mit kurzer Halbwertszeit, das ungefähr der Strahlenbelastung wie zwei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs ausgesetzt ist. Das Medikament reichert sich in bestimmten Geweben stärker an als in anderen, abhängig von dem injizierten Medikament. Das Medikament entlädt Partikel, die als Positronen bekannt sind, aus allen Geweben, die sie aufnehmen. Wenn die Positronen im Körper auf Elektronen treffen, tritt eine Reaktion auf, die Gammastrahlen erzeugt. Ein Scanner zeichnet diese Gammastrahlen auf und kartiert den Bereich, in dem sich das radioaktive Medikament angesammelt hat. Zum Beispiel zeigt die Kombination von Glukose (eine häufige Energiequelle im Körper) mit einer radioaktiven Substanz, wo Glukose schnell verwendet wird, zum Beispiel in einem wachsenden Tumor. PET-Scannen kann auch mit CT-Scannen in einer Technik integriert werden, die als PET-CT-Scannen bekannt ist. Es hat sich gezeigt, dass integriertes PET-CT die Genauigkeit des Staging (siehe unten) gegenüber dem alleinigen PET-Scannen verbessert.

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Ein Patient unterzieht sich einem Knochenscan, ein Arzt führt eine Bronchoskopie durch und Bluttestampullen.Quelle: National Cancer Institute / Ytrottier / iStock

Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal Lungenkrebs? ? (Fortsetzung)

Knochenscans werden verwendet, um Bilder von Knochen auf einem Computerbildschirm oder auf Film zu erstellen. Ärzte können einen Knochenscan anordnen, um festzustellen, ob ein Lungenkrebs in die Knochen metastasiert hat. Bei einem Knochenscan wird eine kleine Menge radioaktiven Materials in den Blutkreislauf injiziert und sammelt sich in den Knochen, insbesondere in abnormalen Bereichen, wie sie von metastasierenden Tumoren betroffen sind. Das radioaktive Material wird von einem Scanner erkannt und das Bild der Knochen auf einem speziellen Film zur dauerhaften Betrachtung aufgezeichnet.Sputumzytologie: Die Diagnose von Lungenkrebs erfordert immer die Bestätigung bösartiger Zellen durch einen Pathologen, auch wenn Symptome und Röntgenbilder vorliegen Studien sind verdächtig auf Lungenkrebs. Die einfachste Methode zur Diagnosestellung ist die Untersuchung des Sputums unter dem Mikroskop. Wenn ein Tumor zentral lokalisiert ist und in die Atemwege eingedrungen ist, kann dieses als Sputumzytologie-Untersuchung bezeichnete Verfahren die Visualisierung von Tumorzellen zur Diagnose ermöglichen. Dies ist das risikoloseste und kostengünstigste Verfahren zur Gewebediagnostik, aber sein Wert ist begrenzt, da Tumorzellen nicht immer im Sputum vorhanden sind, selbst wenn eine Krebserkrankung vorliegt. Auch nicht-krebsartige Zellen können gelegentlich als Reaktion auf Entzündungen oder Verletzungen Veränderungen erfahren, die sie wie Krebszellen aussehen lassen. Bronchoskopie: Die Untersuchung der Atemwege durch Bronchoskopie (Visualisierung der Atemwege durch eine dünne, faseroptische Sonde, die durch die Nase oder den Mund eingeführt wird) kann Bereiche aufdecken Tumor, der zur Diagnose durch einen Pathologen entnommen (biopsiert) werden kann. Ein Tumor in den zentralen Bereichen der Lunge oder aus den größeren Atemwegen ist mit dieser Technik für die Probenahme zugänglich. Die Bronchoskopie kann in einer ambulanten Bronchoskopie am selben Tag, in einem Operationssaal oder auf einer Krankenstation durchgeführt werden. Das Verfahren kann unangenehm sein und erfordert eine Sedierung oder Anästhesie. Obwohl die Bronchoskopie relativ sicher ist, muss sie von einem Lungenspezialisten (Pneumologen oder Chirurgen) mit Erfahrung im Verfahren durchgeführt werden. Wenn ein Tumor sichtbar gemacht und ausreichend Proben entnommen werden, ist in der Regel eine genaue Krebsdiagnose möglich. Einige Patienten können nach dem Eingriff ein bis zwei Tage lang dunkelbraunes Blut aushusten. Schwerwiegendere, aber seltenere Komplikationen sind eine stärkere Blutung, ein verminderter Sauerstoffgehalt im Blut und Herzrhythmusstörungen sowie Komplikationen durch Beruhigungsmittel und Anästhesie. Nadelbiopsie: Feinnadelpunktion (FNA) durch die Haut, am häufigsten durchgeführt mit radiologischer Bildgebung zur Orientierung, kann bei der Gewinnung von Zellen zur Diagnose aus Tumorknötchen in der Lunge nützlich sein. Nadelbiopsien sind besonders nützlich, wenn der Lungentumor peripher in der Lunge lokalisiert ist und für eine Probenahme durch Bronchoskopie nicht zugänglich ist. Mediziner verabreichen eine kleine Menge Lokalanästhetikum, bevor eine dünne Nadel durch die Brustwand in den abnormalen Bereich der Lunge eingeführt wird. Zellen werden in die Spritze gesaugt und unter dem Mikroskop auf Tumorzellen untersucht. Dieses Verfahren ist im Allgemeinen genau, wenn das Gewebe aus dem betroffenen Bereich angemessen entnommen wird, aber in einigen Fällen können fälschlicherweise benachbarte oder unbeteiligte Bereiche der Lunge entnommen werden. Ein geringes Risiko (3%-5%) eines Luftlecks aus der Lunge (ein so genannter Pneumothorax, der leicht behandelt werden kann) begleitet den Eingriff. Thorakozentese: Manchmal betrifft Lungenkrebs die Auskleidung der Lunge (Pleura) und führt zu eine Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Brustwand (sogenannter Pleuraerguss). Das Absaugen einer Probe dieser Flüssigkeit mit einer dünnen Nadel (Thorakozentese) kann die Krebszellen aufdecken und die Diagnose stellen. Wie bei der Nadelbiopsie ist auch bei diesem Verfahren ein geringes Risiko für einen Pneumothorax verbunden. Größere operative Eingriffe: Wenn keine der oben genannten Methoden eine Diagnose liefert, chirurgische Methoden einsetzen, um Tumorgewebe zur Diagnose zu gewinnen. Diese können eine Mediastinoskopie (Untersuchung der Brusthöhle zwischen den Lungen durch eine chirurgisch eingeführte Sonde mit Biopsie von Tumormassen oder Lymphknoten, die Metastasen enthalten können) oder Thorakotomie (chirurgische Öffnung der Brustwand zur Entfernung oder Biopsie eines Tumors) umfassen. Bei einer Thorakotomie ist die vollständige Entfernung eines Lungenkrebses selten, und sowohl die Mediastinoskopie als auch die Thorakotomie bergen die Risiken größerer chirurgischer Eingriffe (Komplikationen wie Blutungen, Infektionen und Risiken durch Anästhesie und Medikamente). Ärzte führen diese Verfahren in einem Operationssaal durch, und der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.Bluttests: Während routinemäßige Bluttests allein Lungenkrebs nicht diagnostizieren können, können sie biochemische oder metabolische Anomalien im Körper aufdecken, die mit Krebs einhergehen. Beispielsweise können erhöhte Calciumspiegel oder des Enzyms alkalische Phosphatase Krebs begleiten, der in die Knochen metastasiert. Ebenso signalisieren erhöhte Spiegel bestimmter Enzyme, die normalerweise in Leberzellen vorhanden sind, einschließlich Aspartataminotransferase (AST oder SGOT) und Alaninaminotransferase (ALT oder SGPT), Leberschäden, möglicherweise durch das Vorhandensein von Tumormetastasen in die Leber. Ein aktueller Forschungsschwerpunkt im Bereich Lungenkrebs ist die Entwicklung eines Bluttests zur Diagnose von Lungenkrebs.Molekulare Tests: Bei fortgeschrittenen NSCLCs führen medizinische Fachkräfte molekulargenetische Tests durch, um nach genetischen Mutationen im Tumor zu suchen . Mutationen, die für das Tumorwachstum verantwortlich sind, sind Treibermutationen. Beispielsweise können Tests durchgeführt werden, um nach Mutationen oder Anomalien in den Genen des epithelialen Wachstumsfaktorrezeptors (EGFR) und der anaplastischen Lymphomkinase (ALK) zu suchen. Andere Gene, die mutieren können, umfassen MAPK und PIK3. Es stehen spezifische Therapien zur Verfügung, die Patienten verabreicht werden können, deren Tumore diese Veränderungen in ihren Genen aufweisen.

Lungenkrebs-Röntgenbild zeigt eine Nahaufnahme eines Tumors.Quelle: Getty Images/Science Photo Library / iStock

Wie bestimmen Angehörige der Gesundheitsberufe das Lungenkrebs-Staging?

Das Stadium einer Krebserkrankung ist ein Maß dafür, wie weit sich eine Krebserkrankung im Körper ausgebreitet hat. Das Staging umfasst die Beurteilung der Größe eines Krebses und seines Eindringens in das umgebende Gewebe sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen in den Lymphknoten oder anderen Organen. Das Staging ist wichtig, um die Behandlung einer bestimmten Krebserkrankung zu bestimmen, da Lungenkrebstherapien auf bestimmte Stadien ausgerichtet sind. Das Staging eines Krebses ist auch entscheidend für die Einschätzung der Prognose eines bestimmten Patienten, wobei Krebs im höheren Stadium im Allgemeinen eine schlechtere Prognose als Krebs im unteren Stadium hat.

Ärzte können mehrere Tests verwenden, um einen Lungenkrebs genau zu inszenieren, einschließlich Labortests (Blutchemie), Röntgenaufnahmen, CT-Scans, Knochenscans, MRT-Scans und PET-Scans. Abnormale Blutchemietests können das Vorhandensein von Metastasen in Knochen oder Leber anzeigen, und radiologische Verfahren können die Größe eines Krebses sowie seine Ausbreitung dokumentieren.

Ärzte ordnen dem NSCLC ein Stadium von I bis IV in der Reihenfolge des Schweregrades zu:

Im Stadium I ist der Krebs auf die Lunge beschränkt. In den Stadien II und III ist der Krebs auf die Brust beschränkt (mit größeren und invasiveren Tumoren, die als Stadium III klassifiziert werden). Krebs im Stadium IV hat sich von der Brust auf andere Teile des Körpers ausgebreitet.Die meisten Ärzte verwenden ein zweistufiges System, um die Behandlung von SCLC zu bestimmen:

SCLC im begrenzten Stadium (LS) bezieht sich auf Krebs, der auf seinen Ursprungsbereich in der Brust beschränkt ist Krebs hat sich über die Brust hinaus auf andere Körperteile ausgebreitet.

Ein medizinisches Team führt eine Operation durch.Quelle: iStock

Was ist die Behandlung von Lungenkrebs?

Die Behandlung von Lungenkrebs umfasst in erster Linie die chirurgische Entfernung des Krebses, eine Chemotherapie oder Strahlentherapie sowie Kombinationen dieser Behandlungen. Gezielte Therapien und immuntherapeutische Behandlungen werden ebenfalls immer häufiger. Die Entscheidung darüber, welche Behandlungen für eine bestimmte Person angemessen sind, muss die Lage und das Ausmaß des Tumors sowie den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten berücksichtigen.

Wie bei anderen Krebsarten können Ärzte eine Therapie verschreiben, die kurativ (Beseitigung oder Ausrottung einer Krebserkrankung) oder palliativ (Maßnahmen, die eine Krebserkrankung nicht heilen, aber Schmerzen und Leiden lindern können) dienen sollen. Ärzte können mehr als eine Therapieform verschreiben. In solchen Fällen wird die Therapie, die hinzugefügt wird, um die Wirkung der Primärtherapie zu verstärken, als adjuvante Therapie bezeichnet. Ein Beispiel für eine adjuvante Therapie ist eine Chemotherapie oder Strahlentherapie, die nach der chirurgischen Entfernung eines Tumors verabreicht wird, um alle Tumorzellen abzutöten, die nach der Operation verbleiben.

Chirurgie: Ärzte führen bei NSCLC im begrenzten Stadium (Stadium I oder manchmal Stadium II) im Allgemeinen eine chirurgische Entfernung des Tumors durch und ist die Behandlung der Wahl bei Krebs, der sich nicht über die Lunge ausgebreitet hat. Etwa 10-35% der Lungenkrebse können operativ entfernt werden, aber die Entfernung führt nicht immer zu einer Heilung, da sich die Tumore möglicherweise bereits ausgebreitet haben und später wieder auftreten können. Von den Menschen, denen ein isolierter, langsam wachsender Lungenkrebs entfernt wurde, leben 25-40% fünf Jahre nach der Diagnose noch. Es ist wichtig zu beachten, dass ein Tumor zwar anatomisch für eine Resektion geeignet sein kann, eine Operation jedoch möglicherweise nicht möglich ist, wenn die Person an anderen schweren Erkrankungen (wie einer schweren Herz- oder Lungenerkrankung) leidet, die ihre Überlebensfähigkeit nach einer Operation einschränken würden. Chirurgen führen bei SCLC seltener Operationen durch als bei NSCLC, da diese Tumoren weniger wahrscheinlich in einem Bereich lokalisiert sind, der entfernt werden kann.

Das gewählte chirurgische Verfahren hängt von der Größe und dem Ort ab des Tumors. Chirurgen müssen die Brustwand öffnen und können eine Keilresektion der Lunge (Entfernung eines Teils eines Lungenlappens), eine Lobektomie (Entfernung eines Lungenlappens) oder eine Pneumonektomie (Entfernung einer gesamten Lunge) durchführen. Manchmal werden auch Lymphknoten im Bereich der Lunge entfernt (Lymphadenektomie). Die Operation bei Lungenkrebs ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff, der eine Vollnarkose, einen Krankenhausaufenthalt und eine Nachsorge über Wochen bis Monate erfordert. Zu den Risiken einer Operation gehören Komplikationen aufgrund von Blutungen, Infektionen und Komplikationen der Vollnarkose.

Ein männlicher Patient erhält eine Strahlentherapie gegen Krebs.Quelle: iStock

Wie wird Lungenkrebs behandelt? (Teil 2)

Bestrahlung: Die Strahlentherapie behandelt sowohl NSCLC als auch SCLC. Die Strahlentherapie verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Arten von Strahlung, um sich teilende Krebszellen abzutöten. Die Strahlentherapie kann als kurative Therapie, palliative Therapie (mit geringeren Strahlendosen als bei kurativer Therapie) oder als adjuvante Therapie in Kombination mit einer Operation oder Chemotherapie erfolgen. Mediziner geben die Strahlung entweder extern ab, indem sie eine Maschine verwenden, die die Strahlung auf den Krebs richtet, oder intern durch die Platzierung radioaktiver Substanzen in versiegelten Behältern im Körperbereich, in dem der Tumor lokalisiert ist. Brachytherapie ist ein Begriff, der die Verwendung eines kleinen Pellets radioaktiven Materials beschreibt, das direkt in den Krebs oder in die Atemwege neben dem Krebs eingebracht wird.

Eine Strahlentherapie kann verabreicht werden, wenn eine Person eine Operation ablehnt, wenn sich ein Tumor auf Bereiche wie die Lymphknoten oder die Luftröhre ausgebreitet hat, die eine operative Entfernung unmöglich macht, oder wenn eine Person andere Bedingungen hat, die sie zu krank machen, um sich einer größeren Operation zu unterziehen. Die Strahlentherapie führt im Allgemeinen nur zu einer Verkleinerung eines Tumors oder begrenzt sein Wachstum als alleinige Therapie, führt jedoch bei 10-15% der Menschen zu einer langfristigen Remission und Linderung des Krebses. Die Kombination einer Strahlentherapie mit einer Chemotherapie kann das Überleben bei Verabreichung einer Chemotherapie weiter verlängern. Eine Person, die zusätzlich zu einem Lungenkrebs an einer schweren Lungenerkrankung leidet, kann möglicherweise keine Strahlentherapie der Lunge erhalten, da die Bestrahlung die Lungenfunktion weiter beeinträchtigen kann. Eine Art der externen Strahlentherapie, die als stereotaktische Radiochirurgie bezeichnet wird, wird manchmal verwendet, um einzelne Hirnmetastasen zu behandeln. Bei diesem Verfahren werden mehrere Strahlen aus unterschiedlichen Richtungen über einige Minuten bis Stunden auf den Tumor fokussiert, während der Kopf von einem starren Rahmen gehalten wird. Dadurch wird die Strahlendosis reduziert, die von gutartigen Geweben aufgenommen wird.

Für die externe Strahlentherapie ist vor der Behandlung ein Prozess namens Simulation erforderlich. Mithilfe von CT-Scans, Computern und präzisen Messungen bildet die Simulation den genauen Ort ab, an dem die Strahlung abgegeben wird, das so genannte Behandlungsfeld oder Port. Die externe Bestrahlung selbst erfolgt in der Regel vier oder fünf Tage die Woche über mehrere Wochen.

SCLC breitet sich oft auf das Gehirn aus. Manchmal werden Menschen mit SCLC, die gut auf die Behandlung ansprechen, mit einer Strahlentherapie des Kopfes behandelt, um eine sehr frühe Ausbreitung im Gehirn (sogenannte Mikrometastase) zu behandeln, die noch nicht mit CT- oder MRT-Scans nachweisbar ist und noch keine Symptome verursacht hat. Dies wird als prophylaktische Hirnbestrahlung bezeichnet. Die Strahlentherapie des Gehirns kann Kurzzeitgedächtnisprobleme, Müdigkeit, Übelkeit und andere Nebenwirkungen verursachen.

Die Strahlentherapie birgt nicht die Risiken einer größeren Operation, kann aber unangenehme Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Energiemangel haben. Eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen (was eine Person anfälliger für Infektionen macht) und niedrige Blutplättchenspiegel (die die Blutgerinnung erschweren und zu übermäßigen Blutungen führen) können auch bei einer Strahlentherapie auftreten. Wenn die Verdauungsorgane im Feld der Strahlung ausgesetzt sind, kann es bei Patienten zu Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall kommen. Die Strahlentherapie kann die Haut im behandelten Bereich reizen, aber diese Reizung bessert sich im Allgemeinen mit der Zeit nach Beendigung der Behandlung.

Eine Durchstechflasche mit Chemotherapeutika mit Nadeln.Quelle: Photolibrary.com

Was ist die Behandlung von Lungenkrebs? (Teil 3)

Chemotherapie: Sowohl NSCLC als auch SCLC können mit Chemotherapie behandelt werden. Chemotherapie bezieht sich auf die Verabreichung von Medikamenten, die das Wachstum von Krebszellen stoppen, indem sie sie abtöten oder ihre Teilung verhindern. Die Chemotherapie kann allein, als Ergänzung zur chirurgischen Therapie oder in Kombination mit einer Strahlentherapie verabreicht werden. Obwohl eine Reihe von Chemotherapeutika entwickelt wurde, war die Klasse von Arzneimitteln, die als platinbasierte Arzneimittel bekannt sind, die wirksamste bei der Behandlung von Lungenkrebs.

Die Chemotherapie ist die Behandlung der Wahl für die meisten SCLC, da diese Tumoren bei ihrer Diagnose im Allgemeinen im Körper weit verbreitet sind. Nur die Hälfte der Menschen mit SCLC überleben vier Monate ohne Chemotherapie. Mit einer Chemotherapie verlängert sich ihre Überlebenszeit um das Vier- bis Fünffache. Chemotherapie allein ist bei der Behandlung von NSCLC nicht besonders wirksam, aber wenn NSCLC metastasiert hat, kann sie in vielen Fällen das Überleben verlängern.

Die Chemotherapie kann als Tabletten, als intravenöse Infusion oder als Kombination aus beiden verabreicht werden. Chemotherapie-Behandlungen werden in der Regel ambulant durchgeführt. Eine Kombination von Medikamenten wird in einer Reihe von Behandlungen, sogenannten Zyklen, über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten verabreicht, mit Pausen zwischen den Zyklen. Leider töten die in der Chemotherapie verwendeten Medikamente auch sich normal teilende Zellen im Körper ab, was zu unangenehmen Nebenwirkungen führt. Eine Schädigung der Blutkörperchen kann zu einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen und Schwierigkeiten bei der Blutgerinnung (leichte Blutungen oder Blutergüsse) führen. Andere Nebenwirkungen sind Müdigkeit, Gewichtsverlust, Haarausfall, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Wunden im Mund. Die Nebenwirkungen der Chemotherapie variieren je nach Dosierung und Kombination der verwendeten Medikamente und können auch individuell variieren. Es wurden Medikamente entwickelt, die viele Nebenwirkungen der Chemotherapie behandeln oder verhindern können. Die Nebenwirkungen verschwinden im Allgemeinen während der Erholungsphase der Behandlung oder nach deren Abschluss.

Gezielte Therapie: Bei der molekularen zielgerichteten Therapie werden Medikamente verabreicht, die bei Untergruppen von Patienten wirksam sind, deren Tumore spezifische genetische Veränderungen (Treibermutationen) aufweisen, die das Tumorwachstum fördern.

EGFR-gezielte Therapien: Die Medikamente Erlotinib (Tarceva), Afatinib (Gilotrif) und Gefitinib (Iressa) sind Beispiele für sogenannte zielgerichtete Medikamente, die gezielter auf Krebszellen abzielen und normale Zellen weniger schädigen als allgemeine Chemotherapeutika. Erlotinib, Gefitinib und Afatinib zielen auf ein Protein namens epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) ab, das für die Förderung der Zellteilung wichtig ist. Das für dieses Protein kodierende Gen ist in vielen Fällen von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs mutiert, wodurch eine Mutation entsteht, die das Tumorwachstum fördert. Mutationen im EGFR-Gen treten häufiger bei Krebserkrankungen bei Frauen und bei Menschen auf, die nie geraucht haben. Medikamente, die auf den EGFR-Rezeptor abzielen, hören manchmal nach einer gewissen Zeit auf zu wirken, was als Resistenz gegen das Medikament bekannt ist. Resistenzen treten häufig auf, weil der Krebs eine neue Mutation im gleichen Gen entwickelt hat, ein häufiges Beispiel dafür ist die sogenannte EGFR T790M-Mutation. Einige neuere EGFR-gerichtete Medikamente wirken auch gegen Zellen mit der T790M-Mutation, darunter Osimertinib (Tagrisso). Necitumumab (Portrazza) ist ein weiteres Medikament, das auf EGFR abzielt. Es kann zusammen mit einer Chemotherapie als erste Behandlung bei Patienten mit fortgeschrittenem NSCLC des Plattenepithelzelltyps angewendet werden.

Andere zielgerichtete Therapien: Andere zielgerichtete Medikamente sind verfügbar, die auf andere Treibermutationen abzielen. Beispiele für diese anderen zielgerichteten Therapien sind die ALK-Tyrosinkinase-Hemmer Crizotinib (Xalkori), Alectinib (Alecensa), Brigatinib (Alunbrig), Lorlatinib (Lobrena) und Ceritinib (Zykadia), die bei Patienten angewendet werden, deren Tumore eine Anomalie der ALK-Gen als Treibermutation. Einige dieser Medikamente können auch für Menschen hilfreich sein, deren Krebs eine Anomalie des als ROS1 bekannten Gens aufweist.

Das als BRAF bekannte Gen kann auch bei Lungenkrebs abnormal sein und die Produktion von BRAF-Protein verursachen, das das Wachstum des Krebses fördert. Dabrafenib (Tafinlar) ist ein Medikament, das als BRAF-Inhibitor bekannt ist und das BRAF-Protein direkt angreift. Trametinib (Mekinist) ist als MEK-Inhibitor bekannt, da es MEK-Proteine ​​angreift, die mit BRAF-Proteinen verwandt sind. Diese können bei Patienten mit Tumoren verwendet werden, die abnormale BRAF-Gene aufweisen.

Andere Versuche einer zielgerichteten Therapie umfassen Medikamente, die als Anti-Angiogenese-Medikamente bekannt sind und die die Entwicklung neuer Blutgefäße innerhalb eines Krebses blockieren. Ohne ausreichende Blutgefäße zur Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut sterben die Krebszellen ab. Es wurde auch festgestellt, dass das antiangiogene Medikament Bevacizumab (Avastin) das Überleben bei fortgeschrittenem Lungenkrebs verlängert, wenn es zur Standard-Chemotherapie hinzugefügt wird. Bevacizumab wird alle zwei bis drei Wochen intravenös verabreicht. Da dieses Arzneimittel jedoch Blutungen verursachen kann, ist es nicht für die Anwendung bei Lungenkrebspatienten geeignet, die Blut husten, wenn sich der Lungenkrebs auf das Gehirn ausgebreitet hat, oder bei Personen, die eine Antikoagulationstherapie (“Blutverdünner”) erhalten. . Bevacizumab wird auch nicht bei Plattenepithelkarzinomen angewendet, da es bei dieser Art von Lungenkrebs zu Blutungen führt. Ramucirumab (Cyramza) ist ein weiterer Angiogenese-Inhibitor, der zur Behandlung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt werden kann.

Immuntherapie: Für einige Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs kann eine Immuntherapie eine wirksame Option sein. Immuntherapeutika wirken, indem sie die Aktivität des Immunsystems gegen Tumorzellen stärken. Die Immuntherapeutika Nivolumab (Opdivo) und Pembrolizumab (Keytruda) sind Checkpoint-Inhibitoren, die auf Checkpoints oder Bereiche abzielen, die die Immunantwort kontrollieren und die Immunantwort fördern. Diese beiden Medikamente zielen auf das PD-1-Protein ab, das die Immunantwort gegen die Krebsarten stärkt. Atezolizumab (Tecentriq) und Durvalumab (Imfinzi) sind Beispiele für Medikamente, die auf PD-L1 abzielen, ein mit PD-1 verwandtes Protein, das auf einigen Tumorzellen und Immunzellen vorkommt.

Radiofrequenzablation (RFA): Die Radiofrequenzablation wird manchmal bei kleinen Tumoren nahe der Außenseite der Lunge als Alternative zur Operation verwendet, insbesondere bei Lungenkrebs im Frühstadium. Bei dieser Art der Behandlung wird eine Nadel durch die Haut in den Krebs gestochen, meist unter Anleitung durch CT-Scans. Die (elektrische) Hochfrequenzenergie wird dann an die Spitze der Nadel übertragen, wo sie Wärme im Gewebe erzeugt, das Krebsgewebe abtötet und kleine Blutgefäße verschließt, die den Krebs versorgen. Studien haben gezeigt, dass diese Behandlung das Überleben ähnlich wie eine Operation verlängern kann, wenn sie zur Behandlung von frühen Stadien von Lungenkrebs angewendet wird, jedoch ohne die Risiken einer größeren Operation und der verlängerten Erholungszeit, die mit größeren chirurgischen Eingriffen verbunden sind.

Experimentelle Therapien: Da es derzeit keine absolut wirksame Therapie bei Lungenkrebs gibt, können den Patienten eine Reihe neuer Therapien angeboten werden, die sich noch im Versuchsstadium befinden, sodass Ärzte noch nicht genügend Informationen haben, um zu entscheiden, ob diese Therapien sinnvoll sind zu anerkannten Behandlungsformen für Lungenkrebs werden. Neue Medikamente oder neue Kombinationen von Medikamenten werden in sogenannten klinischen Studien getestet. Das sind Studien, die die Wirksamkeit neuer Medikamente im Vergleich zu bereits weit verbreiteten Behandlungsmethoden bewerten. Es werden neuere Arten der Immuntherapie untersucht, die den Einsatz von impfstoffbezogenen Therapien beinhalten, die versuchen, das körpereigene Immunsystem zu nutzen, um Krebszellen direkt zu bekämpfen. Impfstoffe zur Behandlung von Lungenkrebs werden in klinischen Studien untersucht.

Ein Arzt tröstet einen Patienten.Quelle: iStock

Wie ist die Prognose und Lebenserwartung von Lungenkrebs?

Die Prognose von Lungenkrebs bezieht sich auf die Chance auf Heilung oder Verlängerung des Lebens (Überleben) und ist abhängig vom Ort des Krebses, der Größe des Krebses, dem Vorhandensein von Symptomen, der Art des Lungenkrebses und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

SCLC hat das aggressivste Wachstum aller Lungenkrebsarten mit einer durchschnittlichen Überlebenszeit von nur zwei bis vier Monaten nach der Diagnose ohne Behandlung. (Das heißt, nach zwei bis vier Monaten ist die Hälfte aller Patienten gestorben.) SCLC ist jedoch auch die Art von Lungenkrebs, die am besten auf Strahlentherapie und Chemotherapie anspricht. Da sich SCLC schnell ausbreitet und normalerweise zum Zeitpunkt der Diagnose verbreitet wird, sind Methoden wie die chirurgische Entfernung oder die lokalisierte Strahlentherapie weniger wirksam ve bei der Behandlung dieser Art von Lungenkrebs. Wenn die Chemotherapie allein oder in Kombination mit anderen Methoden angewendet wird, kann die Überlebenszeit um das Vier- bis Fünffache verlängert werden; von allen Patienten mit SCLC sind jedoch fünf Jahre nach der Diagnose nur noch 5-10% am Leben. Die meisten Überlebenden haben vor der Behandlung ein SCLC im begrenzten Stadium.

Beim nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) ist der wichtigste prognostische Faktor das Stadium (Ausmaß der Ausbreitung) des Tumors zum Zeitpunkt der Diagnose. Die Ergebnisse der Standardbehandlung sind im Allgemeinen bei allen Krebsarten mit Ausnahme der kleinsten, die chirurgisch entfernt werden können, schlecht. Bei Tumoren im Stadium I, die chirurgisch vollständig entfernt werden können, beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate jedoch 75%. Eine Strahlentherapie kann bei einer kleinen Minderheit von Patienten mit NSCLC eine Heilung bewirken und führt bei den meisten Patienten zu einer Linderung der Symptome. Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium bietet die Chemotherapie eine bescheidene Verbesserung des Überlebens, obwohl die Gesamtüberlebensrate gering ist.

Die Gesamtprognose für Lungenkrebs ist im Vergleich zu einigen anderen Krebsarten schlecht. Die Überlebensraten bei Lungenkrebs sind im Allgemeinen niedriger als bei den meisten Krebsarten, mit einer Gesamt-Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Lungenkrebs von etwa 17 % im Vergleich zu 65 % bei Dickdarmkrebs, 91 % bei Brustkrebs, 81 % bei Blasenkrebs und über 99% für Prostatakrebs.

Ist es möglich, Lungenkrebs zu verhindern?

Die Raucherentwöhnung und die Vermeidung von Tabakrauch sind die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Lungenkrebs. Viele Produkte wie Nikotinkaugummi, Nikotinsprays oder Nikotininhalatoren können für Menschen hilfreich sein, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören. Auch die Minimierung der Passivrauchbelastung ist eine wirksame Präventionsmaßnahme. Die Verwendung eines Radon-Testkits für zu Hause kann erhöhte Radonwerte im Haushalt erkennen und korrigieren. Methoden, die eine Früherkennung von Krebserkrankungen ermöglichen, wie der niedrigdosierte CT-Scan, können auch bei der Identifizierung kleiner Krebsarten von Wert sein, die durch eine chirurgische Resektion geheilt werden können und verhindert werden, dass sich ein weit verbreiteter, unheilbarer metastasierender Krebs entwickelt.

Medizinisch begutachtet am 04.02.2021

Verweise

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Vereinigte Staaten. Nationales Krebs Institut. “Lungenkrebs.” .

Vereinigte Staaten. Nationales Institut für Drogenmissbrauch. “Welche Auswirkungen hat Marihuana auf die Lungengesundheit?” .