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Koronare Herzkrankheit (KHK): Symptome und Tests

Last Updated on 25/08/2021 by MTE Leben

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Koronare Herzkrankheit oder koronare Herzkrankheit (CAD .) ) Screening-Tests können verwendet werden, um potenziell einen Herzinfarkt oder ein kardiales Ereignis bei einer Person ohne Symptome einer Herzerkrankung zu verhindern, und können bei der Diagnose einer Herzerkrankung bei Personen mit Herzerkrankungen helfen. Zu den Tests auf koronare Herzkrankheiten können Elektrokardiogramm (ECC, EKG), Belastungstest, Radionuklid-Belastungstest, Stressechokardiographie, pharmakologische Belastungstest, CT-Koronarangiogramm und Koronarangiogramm gehören.

Koronar Herzkrankheit oder koronare Herzkrankheit (CAD) ist Arteriosklerose (Plaque in den Arterienwänden) der inneren Auskleidung der Blutgefäße, die das Herz mit Blut versorgen.

Ein ähnlicher Begriff, Arteriosklerose was bedeutet, dass eine Verhärtung oder Versteifung der Arterien von einigen Autoren manchmal mit Atherosklerose verwechselt wird. Die koronare Herzkrankheit ist eine häufige Form der Herzkrankheit und eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod. Die koronare Herzkrankheit beginnt, wenn sich harte Cholesterinsubstanzen (Plaques) in einer Koronararterie ablagern. Die Koronararterien entspringen aus der Aorta, die dem Herzen benachbart ist. Die Plaques verengen den Innendurchmesser der Arterien (Abbildung 1), wodurch sich ein winziges Gerinnsel bilden kann, das den Blutfluss zum Herzmuskel behindern kann (Abbildung 2).

Symptome der koronaren Herzkrankheit umfassen:

Brustschmerzen (Angina pectoris) durch unzureichenden Blutfluss zum Herzen; Herzinfarkt durch plötzliche totale Blockade einer Koronararterie; oder plötzlicher Tod aufgrund einer tödlichen Rhythmusstörung.

Bild einer mit Cholesterin-Plaque verstopften Arterie

Herzinfarkt-Illustration

12 Herzinfarkt-Symptome bei Frauen

Während Brustschmerzen und Druck die charakteristischen Symptome eines Herzinfarkts sind, sind Frauen etwas häufiger als Männer einen Herzinfarkt erleiden, der nicht in dieser typischen Weise auftritt. Stattdessen können bei einigen Frauen mit Herzinfarkt mehr der anderen Symptome auftreten, wie

Benommenheit, Übelkeit, extreme Müdigkeit, Ohnmacht, Schwindel oder Druck im oberen Rücken.

Was ist der Zweck von Screening-Tests auf koronare Herzkrankheit?

Bei vielen Menschen ist das erste Symptom einer koronaren Herzkrankheit ein Herzinfarkt oder plötzlicher Herzinfarkt Tod, ohne vorhergehende Brustschmerzen als Warnung. Aus diesem Grund führen Ärzte Screening-Tests durch, um Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit zu erkennen, bevor schwerwiegende medizinische Ereignisse auftreten Tests sind von besonderer Bedeutung für Menschen mit Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit. Zu diesen Risikofaktoren gehören eine Familienanamnese mit koronaren Herzerkrankungen in relativ jungen Jahren, ein abnormales Serumcholesterinprofil, Zigarettenrauchen, erhöhter Blutdruck (Hypertonie) und Diabetes mellitus.

Was sind gängige erste Screening-Tests für koronare Herzkrankheiten?

EKG (Elektrokardiogramm, ECC)

Ein Elektrokardiogramm (EKG, ECC) ist normalerweise der erste und einfachste Test, der verwendet wird, um nach Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit zu suchen. Sofern die Person nicht aktiv einen Herzinfarkt erleidet, der oft als elektrische Veränderung des Herzrhythmus (ST-Strecken-Hebung) wahrgenommen wird, kann das EKG elektrische Veränderungen wie ST-Depressionen oder Q-Zacken anzeigen, die auf eine koronare Herzkrankheit hindeuten oder koronare Herzkrankheit mit Anzeichen eines früheren Herzinfarkts. Ein EKG ermutigt den Arzt oft, mit dem/den ersten Screening-Test(s) fortzufahren.

Das anfängliche Screening auf koronare Herzkrankheit beinhaltet gewöhnlich eine Belastung des Herzens unter kontrollierten Bedingungen. Diese Belastungstests sind in der Lage, das Vorhandensein von flussbegrenzenden Blockaden in den Koronararterien zu erkennen, im Allgemeinen im Bereich einer mindestens 50%igen Verringerung des Durchmessers von mindestens einer der drei großen Koronararterien. Es gibt zwei grundlegende Arten von Stresstests; solche, bei denen der Patient trainiert wird, um das Herz zu belasten (Herzliche Belastungstests), und solche, bei denen das Herz direkt chemisch stimuliert wird, um den Belastungsstress nachzuahmen (physiologischer Belastungstest). Physiologische Belastungstests können bei Patienten durchgeführt werden, die nicht in der Lage sind, sich zu bewegen.

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In den USA wird 1 von 4 Todesfällen verursacht durch Herzkrankheit. Siehe Antwort

Sportlicher kardialer Stresstest (Laufband-Stresstest oder ECST)

Trainings-Herzlicher Stresstest (ECST) ist der am weitesten verbreitete kardiale Stresstest. Der Patient trainiert auf einem Laufband nach einem standardisierten Protokoll mit progressiver Erhöhung der Geschwindigkeit und Höhe des Laufbands (normalerweise in 3-Minuten-Intervallen). Während des ECST werden das Elektrokardiogramm (EKG), die Herzfrequenz, der Herzrhythmus und der Blutdruck des Patienten kontinuierlich überwacht. Wenn eine Koronararterienblockade während des Trainings zu einer verminderten Durchblutung eines Teils des Herzens führt, können bestimmte Veränderungen (z. B. ST-Strecken-Depressionen) im EKG sowie in der Reaktion von Herzfrequenz und Blutdruck beobachtet werden.

Die Genauigkeit des ECST bei der Vorhersage einer signifikanten koronaren Herzkrankheit ist variabel, teilweise abhängig von der “Vortest-Wahrscheinlichkeit” der koronaren Herzkrankheit (auch bekannt als Bayes-Theorem) . Bei einer Person mit hohem Risiko für eine koronare Herzkrankheit (z. B. fortgeschrittenes Alter, mehrere koronare Risikofaktoren) ist ein abnormer ECST sehr prädiktiv für das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit (zu über 90 % genau). Ein relativ normaler ECST spiegelt jedoch möglicherweise nicht das Fehlen einer signifikanten Erkrankung bei einer Person mit denselben Risikofaktoren wider. Umgekehrt ist bei einer Person mit niedrigem Risiko ein normaler ECST sehr prädiktiv für das Fehlen einer signifikanten koronaren Herzkrankheit (zu über 90 % genau), aber ein abnormaler Test spiegelt möglicherweise nicht das wahre Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit (sogenannter „falsch-positiver ECST“). Der ECST kann aufgrund verschiedener kardialer Umstände entweder das Vorliegen einer signifikanten koronaren Herzkrankheit übersehen oder ein falsch positiver Test sein, darunter:

Ein anormales EKG in Ruhe, das aufgrund von anormale Serumelektrolyte, anormale elektrische Erregungsleitung des Herzens oder bestimmte Medikamente wie Digitalis; Herzerkrankungen, die nicht auf eine koronare Herzkrankheit zurückzuführen sind, wie z. B. Mitralklappenprolaps oder Hypertrophie (erhöhte Größe) des Herzens; oder Ein unzureichender Anstieg der Herzfrequenz und/oder des Blutdrucks während des Trainings.

Was ist, wenn der anfängliche kardiale Belastungstest die Diagnose nicht klärt?

Wenn der Arzt feststellt, dass die Ergebnisse des ECST nicht das Vorhandensein oder Fehlen einer signifikanten koronaren Herzkrankheit genau widerspiegeln, werden häufig zusätzliche Tests verwendet, um den Zustand abzuklären. Diese zusätzlichen Optionen umfassen die Injektion von Radionuklidisotopen und Ultraschall des Herzens (Stress-Echokardiographie) während des Belastungstests.

Radionuklid-Stresstest

Beim Radionuklid-Stresstest wird ein radioaktives Isotop (typischerweise Thallium oder Kardiolith) in die Vene des Patienten injiziert, wonach mit einer speziellen Kamera ein Bild des Herzens des Patienten sichtbar wird . Die radioaktiven Isotope werden vom normalen Herzmuskel absorbiert. Nukleare Bilder werden im Ruhezustand und wieder unmittelbar nach dem Training erhalten. Die beiden Bildsätze werden dann verglichen. Wenn während des Trainings eine Blockade in einer Koronararterie zu einer verminderten Durchblutung eines Teils des Herzmuskels führt, erscheint diese Herzregion als relativer “kalter Fleck” auf dem Nuklear-Scan. Dieser kalte Fleck ist auf den Bildern, die im Ruhezustand des Patienten (bei ausreichendem Koronarfluss) aufgenommen werden, nicht sichtbar. Radionuklid-Stresstests sind zwar zeitaufwendiger und teurer als ein einfacher ECST, verbessern aber die Genauigkeit bei der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit erheblich.

Stressechokardiographie

Eine weitere Ergänzung zur Routine-ECST ist die Stressechokardiographie. Bei der Stressechokardiographie werden die Schallwellen des Ultraschalls verwendet, um Bilder des Herzens in Ruhe und bei Belastung zu erzeugen. In einem Herzen mit normaler Blutversorgung zeigen alle Segmente des linken Ventrikels (der Hauptpumpkammer des Herzens) während der Spitzenbelastung verstärkte Kontraktionen des Herzmuskels. Umgekehrt zeigt im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit, wenn ein Segment des linken Ventrikels während des Trainings keinen optimalen Blutfluss erhält, dieses Segment im Belastungsechokardiogramm reduzierte Kontraktionen des Herzmuskels relativ zum Rest des Herzens. Die Stressechokardiographie ist sehr nützlich, um die Interpretation des ECST zu verbessern, und kann verwendet werden, um das Vorliegen einer signifikanten koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Verdacht auf einen “falsch-positiven” ECST auszuschließen. Belastungstests aufgrund einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich Arthritis, schwerer Lungenerkrankung, schwerer Herzerkrankung, orthopädischer Erkrankungen und Erkrankungen des Nervensystems. Bei solchen Personen werden häufig pharmakologische Stresstests verwendet.

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Pharmakologischer Stresstest

Während eines pharmakologischen Stresstests werden bestimmte Medikamente verabreicht, die das Herz dazu anregen, die physiologischen Wirkungen von Bewegung nachzuahmen. Eines dieser Medikamente ist Dobutamin, das Adrenalin ähnlich ist. Dobutamin wird vorsichtig verabreicht, um die Herzfrequenz und die Stärke der Kontraktionen des Herzmuskels allmählich zu erhöhen. Gleichzeitig wird eine Echokardiographie oder Radionuklid-Bildgebung durchgeführt.

Alternativ wird ein Arzneimittel namens Adenosin verabreicht, das die Physiologie der Herzkranzgefäßzirkulation während des Trainings simuliert. Adenosin wird mit Radionuklid-Isotopen-Bildgebung kombiniert, um einen sehr genauen Test zum Nachweis einer signifikanten koronaren Herzkrankheit bereitzustellen. Ein neueres Mittel, Regadenoson (Lexiscan), wird oft verwendet, da es besser verträglich zu sein scheint. Pharmakologische Stresstests werden üblicherweise bei Personen durchgeführt, von denen angenommen wird, dass sie ein hohes Risiko für eine signifikante koronare Herzkrankheit haben und bei denen größere nicht-kardiale chirurgische Eingriffe geplant sind. Diese Personen sind aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung, für die sie eine Operation benötigen, häufig nicht in der Lage, Belastungstests durchzuführen. In dieser Situation sind pharmakologische Stresstests von unschätzbarem Wert, um das kardiale Risiko von Patienten vor der Operation zu beurteilen.

Gibt es andere nicht-invasive Tests für koronare Herzkrankheiten?

CT-Scans

Ein neuer nicht-invasiver Test zum Nachweis einer koronaren Herzkrankheit ist die Elektronenstrahl-Computertomographie (EBCT) oder das Calcium-Scoring. Im Gegensatz zu den oben genannten Belastungstests, die die Physiologie des Herzens messen, ist die EBCT darauf ausgelegt, Kalziumablagerungen in den Herzkranzgefäßen zu messen.

Bei Personen mit koronarer Herzkrankheit enthalten die Plaques, aus denen die Blockaden bestehen, erhebliche Mengen an Kalzium, die mit dem CT-Scanner erkannt werden können und die Blockademenge anhand von Kalzium berechnet wird punkten. Dieser Test identifiziert Kalzium in Blockaden von nur 10 bis 20 %, die durch physiologische Standardtests nicht erkannt werden würden. Wenn jedoch solche leichten Blockaden festgestellt werden, ist die einzige empfohlene Therapie die Modifikation des Risikofaktors (Cholesterinsenkung und Raucherentwöhnung, falls zutreffend) und die begleitende Einnahme von Aspirin und bestimmten Vitaminen; eine solche Therapie würde allen Personen mit Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit empfohlen, unabhängig von den Ergebnissen nichtinvasiver Tests.

Kalzium Die Bewertung kann sehr hilfreich sein, um Menschen davon zu überzeugen, ihren Lebensstil zu ändern oder ihre Medikamente einzunehmen, da eine Bewertung ungleich null bedeutet, dass der Blockadeprozess beginnt und wahrscheinlich fortschreitet, wenn keine Änderungen des Lebensstils vorgenommen werden. Es ist wichtig zu wissen, dass die Verkalkung eine Funktion des Alters ist und bei jüngeren Menschen (Männer unter 50, Frauen unter 60) ist der Kalziumwert weniger hilfreich, wenn er niedrig ist.

Eine aufwendigere Modalität ist die CT-Angiographie (Ultrafast-CT). Dies ist eine nicht-invasive (ohne Katheter beteiligte) Form des Angiogramms, die jedoch immer noch Farbstoffexposition und Bestrahlung beinhaltet und weniger genau ist als ein Koronarangiogramm. Dies ist noch eine ziemlich neue Modalität, und ihre Rolle wird noch definiert.

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Was ist die genaueste Methode zur Definition der koronaren Herzkrankheit?

Der „Goldstandard“ für die Beurteilung der koronaren Herzkrankheit bleibt das Koronarangiogramm . Koronarangiographie kann verwendet werden, um den genauen Ort und die Schwere der koronaren Herzkrankheit zu identifizieren; es wird unten beschrieben.

Was ist eine Koronarangiographie?

Bei einer Koronarangiographie (auch als Koronarkatheterisierung bezeichnet) wird ein kleiner Katheter (ein dünner Hohlschlauch mit einem Durchmesser von 2-3 mm) wird durch die Haut in eine Arterie eingeführt, normalerweise entweder in der Leiste oder im Arm. Geführt mit Hilfe eines Fluoroskops (ein spezielles Röntgenbetrachtungsgerät) wird der Katheter dann bis zur Öffnung der Koronararterien vorgeschoben, den Blutgefäßen, die das Herz mit Blut versorgen. Als nächstes wird eine kleine Menge Röntgenkontrastmittel (eine jodhaltige Lösung, die mit Röntgenbildern leicht sichtbar gemacht werden kann) in jede Koronararterie injiziert. Die erzeugten Bilder werden Angiogramm genannt. Angiographische Bilder zeigen genau das Ausmaß und die Schwere aller koronaren Arterienblockaden. Die Koronarangiographie wird unter Verwendung von Lokalanästhesie und intravenöser Sedierung durchgeführt und ist im Allgemeinen nicht besonders unangenehm. Das Verfahren dauert ungefähr 20 bis 30 Minuten. Nach dem Eingriff wird der Katheter entfernt und die Arterie im Bein oder Arm wird vernäht, “versiegelt” oder mit manueller Kompression behandelt, um Blutungen zu vermeiden. Das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei der Koronarangiographie ist gering, da es sich um einen “invasiven” Test handelt, aber in den Händen erfahrener Ärzte ist dieses Risiko recht gering (deutlich unter einem Prozent). Bei geeigneten Patienten sind die aus dem Angiogramm gewonnenen therapeutischen Informationen weitaus wertvoller als das relativ geringe Risiko des Verfahrens. Bei Patienten mit schwerer Angina pectoris oder Herzinfarkt (Myokardinfarkt) oder Patienten mit deutlich abnormalen nichtinvasiven Tests auf koronare Herzkrankheit hilft das Angiogramm dem Arzt auch bei der Auswahl der optimalen Behandlung, die Medikamente, Ballonangioplastie, koronare Stentimplantation oder koronare Bypass-Operation. Das Koronarangiogramm ist der einzige Test, der eine genaue Quantifizierung des Ausmaßes und der Schwere der koronaren Herzkrankheit erlaubt, um diese Behandlungsentscheidungen optimal treffen zu können.

Bild eines Koronarballon-Angiogramms

Was Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten

Zum Screening auf koronare Herzkrankheit sollte jede Person ihren speziellen koronaren “Risikofaktor” besprechen Profil” mit dem Arzt, um zu entscheiden, ob Früherkennungstests angezeigt sind und welcher Test am besten geeignet ist. Der Arzt wird detaillierte Informationen darüber haben, was die Tests beinhalten und welche Auswirkungen die Ergebnisse für jeden Einzelnen haben.

Von

Medizinisch überprüft am 12.07. 2021

Referenzen

Medizinisch begutachtet von Robert J. Bryg, MD; Board Certified Internal Medicine mit Subspezialisierung in Herz-Kreislauf-Erkrankungen

REFERENZEN:

National Heart Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Was ist koronare Herzkrankheit. Aktualisiert am 22. Juni 2016

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