Ketalar (Ketamin): Anästhesieanwendungen, Sucht und Entzug

Last Updated on 24/04/2022 by MTE Leben

Was ist Ketalar (Ketamin) und wie wirkt es?

Ketalar (Ketaminhydrochlorid) Injektion ist angezeigt:

• als alleiniges Anästhetikum bei diagnostischen und chirurgischen Eingriffen, die keine Entspannung der Skelettmuskulatur erfordern.
• zur Einleitung der Anästhesie vor der Verabreichung anderer Allgemeinanästhetika.
• als Ergänzung zu anderen Narkosemitteln.

Was sind die Nebenwirkungen von Ketalar?

• Studien, die an jungen Tieren und Kindern durchgeführt wurden, deuten darauf hin, dass die wiederholte oder längere Anwendung von Narkose- oder Beruhigungsmitteln bei Kindern unter 3 Jahren negative Auswirkungen auf die Entwicklung des Gehirns haben kann. Besprechen Sie mit Eltern und Betreuern die Vorteile, Risiken, den Zeitpunkt und die Dauer von Operationen oder Verfahren, die Narkose- und Sedierungsmittel erfordern.
• Aufgrund der verbleibenden Anästhesieeffekte und der möglichen Schläfrigkeit sollten Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme von Ketalar kein Auto fahren, keine gefährlichen Maschinen bedienen und keine gefährlichen Tätigkeiten ausüben.

Da es während der Verabreichung von Ketalar zu Speichelfluss kommen kann, sollte vor der Einleitung der Anästhesie ein Antisialagogum verabreicht werden.

Bei Personen, die in der Vergangenheit chronisch Ketamin für Off-Label-Indikationen eingenommen haben, wurde über Schmerzen im Urogenitaltrakt berichtet, die möglicherweise mit der Ketaminbehandlung und nicht mit der Grunderkrankung zusammenhängen. Erwägen Sie das Absetzen von Ketamin, wenn die Schmerzen im Urogenitalbereich im Zusammenhang mit anderen Symptomen im Urogenitalbereich anhalten.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen gehören:

• Hämodynamische Instabilität
• Auftreten Reaktionen
• Respiratorische Depression
• Pädiatrische Neurotoxizität 
• Medikamenteninduzierte Leberschädigung

Die folgenden unerwünschten Wirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Ketalar wurden in klinischen Studien oder in Berichten nach der Markteinführung festgestellt. Da einige dieser Reaktionen freiwillig aus einer Population von ungewisser Größe gemeldet wurden, ist es nicht immer möglich, ihre Häufigkeit zuverlässig abzuschätzen oder einen kausalen Zusammenhang mit der Arzneimittelexposition herzustellen.

• Kardiovaskuläre Störungen: Erhöhter Blutdruck, Herzfrequenz und Herzindex; Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz; Herzrhythmusstörungen; kardiale Dekompensation (bei Patienten mit Verdacht auf Katecholaminmangel).
• Augenerkrankungen: Diplopie, Nystagmus, Erhöhung des Augeninnendrucks.
• Gastrointestinale Störungen: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, hepatobiliäre Dysfunktion.
• Störungen an der Verabreichungsstelle: Lokale Schmerzen und Exantheme an der Injektionsstelle. Störungen des Immunsystems: Anaphylaxie.
• Neurologische Störungen: Auftretensreaktionen (postoperatives Delirium). Während der Verabreichung erhöhter Muskeltonus und Krämpfe (ähnlich einem partiellen oder generalisierten motorischen Anfall).
• Psychiatrische Störungen: Unerwünschte psychiatrische Ereignisse sind Tage bis Wochen nach der Ketaminexposition aufgetreten und/oder hielten an.
• Nieren- und Harnwegserkrankungen: Bei Personen mit chronischem Ketaminkonsum oder -missbrauch in der Vorgeschichte wurde über Symptome der unteren Harnwege und der Blase berichtet, darunter Dysurie, erhöhte Harnfrequenz, Harndrang, Dranginkontinenz und Hämaturie. Darüber hinaus wurde in diagnostischen Studien, die zur Ermittlung der Ursache dieser Symptome durchgeführt wurden, über Zystitis (einschließlich nicht-infektiöser Zystitis, interstitieller Zystitis, ulzerativer Zystitis, erosiver Zystitis und hämorrhagischer Zystitis) sowie über Hydronephrose und verminderte Blasenkapazität berichtet.
• Störungen der Atmung: Atemdepression und Atemstillstand nach schneller intravenöser Verabreichung hoher Dosen von Ketalar; Laryngospasmus und Atemwegsobstruktion.
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes: Vorübergehende Erytheme und/oder morbilliformer Ausschlag

Verursacht Ketalar Abhängigkeit und Entzugserscheinungen?

Drogenmissbrauch und -abhängigkeit

Kontrollierte Substanz

Ketalar enthält Ketamin, eine kontrollierte Substanz der Liste III gemäß dem Gesetz über kontrollierte Substanzen.

Missbrauch

Bei Personen mit Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit in der Vorgeschichte besteht ein höheres Risiko für Missbrauch und Fehlgebrauch von Ketalar. Missbrauch ist der absichtliche, nicht therapeutische Gebrauch eines Arzneimittels, auch nur einmal, wegen seiner psychologischen oder physiologischen Wirkungen. Missbrauch ist der absichtliche Gebrauch eines Arzneimittels zu therapeutischen Zwecken durch eine Person, die es nicht vom Arzt verschrieben bekommen hat oder für die es nicht verschrieben wurde.

• Im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch kann Ketalar eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen, darunter Angstzustände, Dysphorie, Desorientierung, Schlaflosigkeit, Flashbacks, Halluzinationen und Gefühle des Schwebens, der Losgelöstheit und des “Abgehoben-Seins”.
• Wiederholter Missbrauch von Ketamin in hoher Dosierung kann mit Gedächtnis- und/oder Aufmerksamkeitsstörungen einhergehen.

Abhängigkeit

Bei längerem Ketaminkonsum wurde über körperliche Abhängigkeit berichtet. Körperliche Abhängigkeit ist ein Zustand, der sich als Ergebnis einer physiologischen Anpassung als Reaktion auf wiederholten Drogenkonsum entwickelt und sich durch Entzugserscheinungen und -symptome nach abruptem Absetzen oder erheblicher Dosisreduzierung einer Droge manifestiert.

Nach dem Absetzen von häufig (mehr als wöchentlich) eingenommenen, hohen Ketamindosen über längere Zeiträume wurden Entzugserscheinungen berichtet. Zu den berichteten Entzugssymptomen im Zusammenhang mit der täglichen Einnahme hoher Ketamindosen gehören Verlangen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Angstzustände.

Bei längerem Gebrauch von Ketamin wurde über Toleranz berichtet. Toleranz ist ein physiologischer Zustand, der durch eine verminderte Reaktion auf eine Droge nach wiederholter Verabreichung gekennzeichnet ist (d. h. eine höhere Dosis einer Droge ist erforderlich, um die gleiche Wirkung zu erzielen, die zuvor mit einer niedrigeren Dosis erzielt wurde).

Wie ist die Dosierung von Ketalar?

Wichtige Informationen zur Dosierung und Verabreichung

Ketalar sollte von oder unter der Leitung von Ärzten verabreicht werden, die in der Verabreichung von Allgemeinanästhetika, der Aufrechterhaltung eines offenen Atemwegs sowie der Sauerstoffversorgung und Beatmung erfahren sind. Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalparameter von Patienten, die Ketalar erhalten.

Eine Notfallausrüstung für die Atemwege muss sofort verfügbar sein.

Die 100 mg/ml-Konzentration von Ketalar darf nicht ohne entsprechende Verdünnung intravenös verabreicht werden. Muss sofort nach der Verdünnung verwendet werden.

Während ein gewisses Maß an Schutz der Atemwege aufgrund aktiver Kehlkopf-Rachen-Reflexe gewährleistet sein kann, kann es bei der Anwendung von Ketalar zu Erbrechen und Aspiration kommen. Ketalar wird nicht für die Anwendung bei Patienten empfohlen, die die Null-Per-OS-Richtlinien nicht befolgt haben.

Empfohlene Dosierung und Verabreichung

Die Ketalar-Dosierung muss individuell angepasst und auf die gewünschte klinische Wirkung titriert werden.

Wenn eine längere Wirkungsdauer gewünscht wird, können zusätzliche Dosen intravenös oder intramuskulär verabreicht werden, um die Anästhesie aufrechtzuerhalten. Eine höhere Gesamtdosis führt jedoch zu einer längeren Zeit bis zur vollständigen Erholung.

Einleitung der Anästhesie

Intravenöser Weg

Die Anfangsdosis von intravenös verabreichtem Ketalar kann zwischen 1 mg/kg und 4,5 mg/kg liegen. Die durchschnittliche Menge, die erforderlich ist, um innerhalb von 30 Sekunden nach der Injektion eine 5 bis 10-minütige chirurgische Anästhesie zu bewirken, beträgt 2 mg/kg. Die Verabreichung von Ketalar sollte langsam erfolgen (d. h. über einen Zeitraum von 60 Sekunden). Eine schnelle Verabreichung kann zu einer Atemdepression und einer verstärkten vasopressorischen Reaktion führen. Die Einleitungsdosis kann als intravenöse Infusion mit einer Rate von 0,5 mg/kg/min verabreicht werden.

Intramuskulärer Weg

Die Anfangsdosis von intramuskulär verabreichtem Ketalar kann zwischen 6,5 und 13 mg/kg liegen. Eine Dosis von 9 bis 13 mg/kg bewirkt in der Regel eine chirurgische Anästhesie innerhalb von 3 bis 4 Minuten nach der Injektion, wobei die Anästhesiewirkung in der Regel 12 bis 25 Minuten anhält. Falls klinisch indiziert, sollte ein Benzodiazepin verabreicht werden, um neuropsychologische Manifestationen während des Auftauchens aus der Anästhesie zu verhindern.

Aufrechterhaltung der Anästhesie

Passen Sie die Erhaltungsdosis an den Anästhesiebedarf des Patienten an und daran, ob ein zusätzliches Anästhetikum verabreicht wird.

Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie sind die Dosen in Schritten von einer halben bis zur vollen Einleitungsdosis zu wiederholen. Im Verlauf der Ketaminanästhesie können ziellose und tonisch-klonische Bewegungen der Extremitäten auftreten. Diese Bewegungen bedeuten keine leichte Ebene und sind kein Hinweis darauf, dass zusätzliche Dosen des Anästhetikums erforderlich sind.

Die Verabreichung von Ketalar mittels langsamer Mikroinfusionstechnik in einer Dosis von 0,1 bis 0,5 mg/Minute hält die Allgemeinanästhesie bei erwachsenen Patienten aufrecht, die mit Ketalar eingeleitet wurden. Ergänzen Sie Ketalar mit einem intravenösen Benzodiazepin zur Vorbeugung von neuropsychologischen Manifestationen während der Emergenz.

Ergänzung zu anderen Anästhesiemitteln

Ketalar kann als Ergänzung zu anderen Allgemein- und Lokalanästhetika verabreicht werden. Überwachen Sie die Patienten kontinuierlich auf Veränderungen der respiratorischen und hämodynamischen Parameter.

Eine reduzierte Dosis von Ketalar kann in Kombination mit anderen Anästhetika verwendet werden, um eine ausgewogene Anästhesie zu erreichen.

Welche Medikamente interagieren mit Ketalar?

Theophyllin oder Aminophyllin

Die gleichzeitige Verabreichung von Ketalar und Theophyllin oder Aminophyllin kann die Anfallsschwelle senken. Erwägen Sie die Verwendung einer Alternative zu Ketalar bei Patienten, die Theophyllin oder Aminophyllin erhalten.

Sympathomimetika und Vasopressin

Sympathomimetika und Vasopressin können die sympathomimetische Wirkung von Ketamin verstärken. Bei gleichzeitiger Verabreichung von Ketalar und Sympathomimetika oder Vasopressin sind die Vitalparameter genau zu überwachen und eine individuelle Dosisanpassung an die klinische Situation des Patienten zu erwägen.

Benzodiazepine, Opioid-Analgetika oder andere ZNS-Depressiva

Die gleichzeitige Anwendung von Ketamin mit Opioid-Analgetika, Benzodiazepinen oder anderen das zentrale Nervensystem (ZNS) dämpfenden Mitteln, einschließlich Alkohol, kann zu tiefer Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod führen. Bei gleichzeitiger Verabreichung von Ketalar und Opioid-Analgetika, Benzodiazepinen oder anderen ZNS-Dämpfungsmitteln sind der neurologische Status und die Atmungsparameter, einschließlich Atemfrequenz und Pulsoximetrie, genau zu überwachen. Ziehen Sie eine individuelle Dosisanpassung an die klinische Situation des Patienten in Betracht.

Darf Ketalar während einer Schwangerschaft oder in der Stillzeit eingenommen werden?

Die Anwendung von Ketalar in der Schwangerschaft, einschließlich der Geburtshilfe (vaginale oder abdominale Entbindung), wird nicht empfohlen, da eine sichere Anwendung nicht nachgewiesen wurde.

Zusammenfassung

Ketalar (Ketamin) Injektion ist für die Verwendung als Anästhesie, sowohl allein als auch zusätzlich zu anderen Mitteln, je nach Patient und Verfahren angezeigt. Ketamin ist eine kontrollierte Substanz und kann zu Abhängigkeit und Entzugserscheinungen führen.