Herniensymptome, Anzeichen, Typen, Behandlung, Operation & Bilder
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was ist eine Bauchhernie?
Bild einer Frau mit Leistenbruchschmerzen
Eine Bauchhernie tritt auf, wenn ein Organ oder ein anderes Gewebestück durch eine Schwächung in einer der Muskelwände, die die Bauchhöhle umschließen, herausragt. Der Sack, der sich durch den schwachen Bereich wölbt, kann ein Stück Darm oder eine fettige Auskleidung des Dickdarms (Omentum) enthalten, wenn die Hernie in der Bauchdecke oder in der Leiste auftritt. Wenn die Hernie durch das Zwerchfell auftritt, den Muskel, der die Brust vom Bauch trennt, kann ein Teil des Magens betroffen sein.
Die Bauchdecke besteht aus verschiedenen Muskelschichten und Gewebe. In diesen Schichten können sich Schwachstellen entwickeln, die es dem Inhalt der Bauchhöhle ermöglichen, herauszuragen oder zu brechen. Die häufigsten Bauchhernien sind in der Leiste (Leistenhernie), im Zwerchfell (Hiatushernie) und am Bauchnabel (Nabelbruch). Hernien können bei der Geburt vorhanden sein (angeboren) oder sich jederzeit danach entwickeln (erworben).
Was sind die verschiedenen Arten von Bauchhernien?
Hernien des Bauch- und Beckenbodens
Leistenhernien sind die häufigsten Bauchhernien. Der Leistenkanal ist eine Öffnung, die es dem Samenstrang und dem Hoden ermöglicht, vom Bauch in den Hodensack abzusteigen, während sich der Fötus entwickelt und reift. Nachdem sich der Hoden abgesenkt hat, soll sich die Öffnung fest schließen, aber manchmal hinterlassen die Muskeln, die am Becken ansetzen, einen geschwächten Bereich. Wenn dieser Bereich später im Leben belastet wird, kann das geschwächte Gewebe dazu führen, dass ein Teil des Dünndarms oder Netzes durch diese Öffnung rutscht, was Schmerzen verursacht und eine Ausbuchtung erzeugt. Leistenhernien treten bei Frauen seltener auf, da keine Öffnung im Leistenkanal erforderlich ist, um die Wanderung und den Abstieg der Hoden zu ermöglichen. Eine Oberschenkelhernie kann durch die Öffnung im Bauchboden entstehen, wo Platz für die Oberschenkelarterie und -vene vom Bauch in den Oberschenkel übergehen. Aufgrund ihrer breiteren Knochenstruktur treten Femurhernien tendenziell häufiger bei Frauen auf. Obturatorienhernien sind die seltensten Hernien des Beckenbodens. Diese treten vor allem bei Frauen auf, die Mehrlingsschwangerschaften hatten oder erheblich an Gewicht verloren haben. Die Hernie tritt durch den Obturatorkanal auf, eine weitere Verbindung der Bauchhöhle mit dem Bein, und enthält die Obturatoriumsarterie, -vene und -nerv.
Hernien der vorderen Bauchwand
Die Bauchdecke besteht aus zwei Muskelgruppen auf jeder Körperseite, die sich spiegeln. Dazu gehören die M. rectus abdominus, die M. obliquus interna, die M. transversalis externa und die M. transversalis.
Wenn epigastrische Hernien bei Säuglingen auftreten, entstehen sie aufgrund einer Schwäche in der Mittellinie der Bauchdecke, wo die beiden M. rectus verbinden sich zwischen Brustbein und Bauchnabel. Manchmal wird diese Schwäche erst später im Erwachsenenalter sichtbar, da sie sich als Ausbuchtung im Oberbauch zeigt. Darm-, Fett- oder Netzstücke können bei dieser Art von Hernie eingeklemmt werden. Der Bauchnabel oder Nabel ist der Ort, an dem die Nabelschnur den Fötus mit der Mutter verbindet und die Durchblutung des Fötus ermöglicht. Nabelbrüche verursachen eine abnormale Vorwölbung des Bauchnabels und sind bei Neugeborenen sehr häufig und müssen oft nicht behandelt werden, es sei denn, es treten Komplikationen auf. Einige Nabelhernien vergrößern sich und müssen möglicherweise später im Leben repariert werden. Spigelsche Hernien treten an den Außenrändern des M. rectus abdominus auf und sind selten. Narbenhernien treten als Komplikation bei Bauchoperationen auf, bei denen die Bauchmuskeln durchtrennt werden, um dem Chirurgen das Eindringen zu ermöglichen die Bauchhöhle zu operieren. Obwohl der Muskel normalerweise repariert wird, wird er zu einem relativen Schwächebereich, der es den Bauchorganen möglicherweise ermöglicht, durch den Einschnitt einen Bruch zu verursachen. Diastasis recti ist keine echte Hernie, sondern eher eine Schwächung der Membran, an der sich die beiden Rectus-Abdominus-Muskeln von rechts und links befinden kommen zusammen. Die Diastase verursacht eine Ausbuchtung in der Mittellinie. Es unterscheidet sich von einer epigastrischen Hernie, da die Diastase weder Darm noch Fett oder andere Organe einschließt.
Hernien des Zwerchfells
Hiatushernien treten auf, wenn Teil des Magens gleitet durch die Öffnung im Zwerchfell, wo die Speiseröhre von der Brust in den Bauch übergeht. Eine gleitende Hiatushernie ist die häufigste Art und tritt auf, wenn die untere Speiseröhre und Teile des Magens durch das Zwerchfell in die Brust gleiten.Paraösophageal Hernien treten auf, wenn nur der Magen neben der Speiseröhre in die Brust eindringt. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen einer Obstruktion oder einer Verdrehung des Magens (Volvulus) führen. Traumatische Zwerchfellhernien können aufgrund einer größeren Verletzung auftreten, bei der ein stumpfes Trauma den Zwerchfellmuskel schwächt oder reißt, was eine sofortige oder verzögerte Herniation von Bauchorganen in die Brusthöhle ermöglicht. Dies kann auch nach einem penetrierenden Trauma durch eine Stich- oder Schusswunde auftreten. Normalerweise betreffen diese Hernien das linke Zwerchfell, weil die Leber, die sich unter dem rechten Zwerchfell befindet, dazu neigt, es vor einem Darmvorfall zu schützen. Angeborene Zwerchfellhernien sind selten und werden durch das Versagen des Zwerchfells verursacht, sich während der fetalen Entwicklung vollständig zu bilden und zu schließen. Dies kann zum Versagen der Lunge bis zur vollständigen Ausreifung führen, und es führt zu einer verminderten Lungenfunktion, wenn Bauchorgane in den Brustkorb wandern. Die häufigste Form ist eine Bochdalek-Hernie am seitlichen Rand des Zwerchfells ein Ausfall der Vorderseite des Zwerchfells.
Bild von verschiedenen Arten von Hernien.
Hernienbehandlung
Bei den meisten Hernien ist eine chirurgische Reparatur angezeigt. Alle irreduziblen Hernien müssen wegen der Möglichkeit einer Strangulierung sofort untersucht werden. In einigen Situationen kann die Operation verzögert werden oder nicht durchgeführt werden. Ihr Arzt kann Binden oder Gürtel verschreiben, um die Hernie zu reduzieren. Menschen mit Hernien und solche, die eine chirurgische Behandlung von Hernien hatten, sollten schweres Heben und andere Aktivitäten vermeiden, die einen hohen intraabdominalen Druck verursachen.
Was verursacht eine Bauchhernie?
Eine Hernie kann angeboren sein und bei der Geburt vorhanden sein oder sich im Laufe der Zeit in Schwächebereichen im Bauch entwickeln Mauer. Eine Erhöhung des Drucks in der Bauchhöhle kann an den Schwachstellen Stress verursachen und Teile der Bauchhöhle hervortreten oder einbrechen lassen.
Erhöhter Druck in der Bauchhöhle kann in einer Vielzahl von Fällen auftreten Situationen wie
chronischer Husten, erhöhte Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites), Peritonealdialyse zur Behandlung von Nierenversagen und Tumoren oder Massen im Bauchraum.
Der Druck kann durch Heben ansteigen Übergewicht, Anstrengung beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen oder durch ein Trauma des Abdomens. Schwangerschaft oder Übergewicht und Bauchumfang sind ebenfalls Faktoren, die zu einem Leistenbruch führen können.
Was sind die Risikofaktoren für eine Hernie?
Erhöhter intraabdominaler Druck kann zu einer Schwächung eines Teils der Bauchdecke führen, entweder akut oder allmählich im Laufe der Zeit. Einige Risikofaktoren sind:
Chronische VerstopfungChronischer HustenWiederkehrendes ErbrechenAdipositasAszites (eine abnorme Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle)PeritonealdialyseAbdominale RaumforderungenSchwangerschaftBauchoperationen (Risiko für Narbenhernien)Wiederholtes Bewegen oder Heben schwerer Gegenstände
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Was sind die Anzeichen und Symptome eines Bauchbruchs?
Die meisten Menschen können eine Ausbuchtung spüren, wenn sich ein Leistenbruch in der Leiste entwickelt. Aufgrund einer Entzündung des Leistennervs oder eines Völlegefühls in der Leiste bei Aktivität kann es zu einem brennenden oder scharfen Schmerzgefühl in der Region kommen. Wenn eine Hernie aufgrund eines Ereignisses wie dem Heben eines schweren Gewichts auftritt, kann ein scharfer oder reißender Schmerz empfunden werden. Viele Menschen haben jedoch keine Beschwerden außer einem Völlegefühl im Bereich des Leistenkanals.
Komplikationen treten auf, wenn ein Stück Darm oder Netz einklemmt (einklemmt) im Bruchsack. Ein Stück Darm kann in die Hernie eindringen und stecken bleiben. Wenn der Darm anschwillt, kann dies einen chirurgischen Notfall verursachen, da er seine Blutversorgung verliert und stranguliert wird. In dieser Situation kann es zu erheblichen Schmerzen sowie Übelkeit und Erbrechen kommen, was auf die mögliche Entwicklung eines Darmverschlusses hindeutet. Fieber kann mit stranguliertem, totem Darm in Verbindung gebracht werden.
Eine Richter-Hernie ist eine seltene Art von Hernie, die zur Strangulation führt. Nur ein Teil der Darmwand bleibt in der Hernie stecken. Es wird anfangs nicht unbedingt zu einem vollständigen Darmverschluss führen, da die Darmpassage immer noch den Darminhalt durchlässt, aber der eingeschlossene Teil der Darmwand kann anschwellen, strangulieren und sterben.
Femur- und Obturatorienhernien treten ähnlich wie Leistenhernien auf, obwohl die Fülle oder Klumpen aufgrund ihrer anatomischen Lage viel schwieriger zu erkennen sein können.
Nabelhernien sind leicht zu erkennen und treten bei Erwachsenen oft mit steigendem Bauchdruck auf. Zu den Komplikationen gehören wiederum Inkarzeration und Strangulation.
Eine Hiatushernie verursacht nicht viele Symptome, aber wenn eine gleitende Hernie auftritt, ist die abnorme Lage des gastroösophagealen (GE) Überganges darüber das Zwerchfell beeinträchtigt seine Funktion und Mageninhalt kann in die Speiseröhre zurückfließen. Gastroösophagealer Reflux (GERD) kann brennende Brustschmerzen, Oberbauchschmerzen und Brennen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und einen sauren Geschmack von Magensäure verursachen, der in den Rachen schwemmt.
Eine Sporthernie ist ein Riss oder eine Dehnung von Gewebe im Unterbauch oder in der Leiste. Es verursacht Schmerzen in der Leisten- oder Leistengegend. Sie kann jedes Weichgewebe betreffen, einschließlich Muskeln, Sehnen oder Bänder und kann durch körperliche Aktivität eingeleitet werden, die normalerweise mit einem Verdrehen oder einem stumpfen Krafttrauma des Abdomens verbunden ist.
Welche Arten von Medizinern behandeln und reparieren Hernien?
In den meisten Fällen sind Hausärzte die ersten, die eine Hernie diagnostizieren und behandeln. Bei Hiatushernien ist in der Regel eine medizinische und keine chirurgische Behandlung erforderlich, und die Kontrolle der Symptome von GERD ist das primäre Ziel. Gelegentlich wird ein Gastroenterologe in die Behandlung einbezogen, um den Schweregrad der GERD zu beurteilen. Einige Hiatushernien müssen operiert werden und ein Allgemeinchirurg und/oder ein Thoraxchirurg führen die Operation durch, je nach Lage der Organe im Magen oder Brustkorb und der Größe des Defekts im Zwerchfell.
Während der Hausarzt die Diagnose einer Bauchwandhernie stellt, ist es der Allgemeinchirurg, der die Operation durchführt und die Hernie repariert.
Wenn eine Hernie eingeklemmt wird , oft geht der Patient in die Notaufnahme und der Arzt dort stellt die Diagnose und kann manchmal die Hernie zurückschieben (reduziert). Wenn die Hernie reduziert ist, kann eine ambulante Überweisung an einen Allgemeinchirurgen eine Option sein. Bleibt die Hernie eingeklemmt (inhaftiert) oder besteht die Besorgnis, dass die Hernie stranguliert ist, ist eine sofortige Konsultation mit einem Chirurgen erforderlich.
Hernien in der Neugeborenenphase werden oft von beim Kinder- oder Hausarzt im Kreißsaal oder in der Neugeborenenstation. Zur Beurteilung kann ein Kinderchirurg hinzugezogen werden.
Wie diagnostizieren medizinisches Fachpersonal Bauchhernien?
Bei Leistenbrüchen bemerken die meisten Patienten ein Völlegefühl oder einen Knoten in der Leistengegend mit Schmerzen und Brennen. Eine körperliche Untersuchung kann in der Regel die Diagnose bestätigen. Femur- oder obturatorische Hernien sind schwieriger zu erkennen und Symptome von wiederkehrenden Leisten- oder Beckenschmerzen ohne offensichtliche körperliche Befunde können eine CT-Untersuchung erfordern, um die Diagnose zu klären. Nabelhernien sind viel einfacher zu lokalisieren das Vorwölben des Bauchnabels.
Eingeklemmte oder strangulierte Hernien stellen eine größere Herausforderung dar, da die mögliche Komplikation eines toten Darms die Dringlichkeit erhöht. Der Arzt sucht nach Hinweisen auf eine Obstruktion, einschließlich einer Vorgeschichte von Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Fieber. Bei einer körperlichen Untersuchung kann ein Arzt oft feststellen, dass ein Patient einen deutlich empfindlichen Bauch hat. Diese Hernien sind oft exquisit zart und fest. Die Untersuchung kann ausreichen, um eine Inhaftierung oder Strangulation zu vermuten, und erfordert eine sofortige Konsultation mit einem Chirurgen. Ärzte können je nach klinischer Situation Röntgen- oder CT-Scans verwenden, um die Diagnose zu bestätigen.
Ärzte können Hiatushernien im Zusammenhang mit GERD diagnostizieren, indem sie die Krankengeschichte eines Patienten erfahren während seiner körperlichen Untersuchung. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen Teil des Magens in der Brust zeigen. Wenn Bedenken hinsichtlich Komplikationen wie einer Entzündung der Speiseröhre (Ösophagitis), Geschwüren oder Blutungen bestehen, muss möglicherweise ein Gastroenterologe eine Endoskopie durchführen.
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Welche Arten von Operationen reparieren einen Bauchbruch?
Die Leistenhernienreparatur ist mit fast einer Million . einer der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe in den USA Operationen, die jedes Jahr stattfinden. Die meisten Bauchwandhernien werden elektiv repariert, wenn die Gesundheit des Patienten maximiert werden kann, um das Risiko sowohl der Operation als auch der Anästhesie zu verringern.
Bei einer Operation zur Reparatur einer Hernie kann ein Laparoskop verwendet werden oder ein offenes Verfahren, das als Herniorrhaphie bezeichnet wird, bei dem der Chirurg die Hernie direkt durch einen Einschnitt in die Bauchdecke repariert. Die Art der Operation hängt von der klinischen Situation und der Dringlichkeit der Operation ab. Die Entscheidung, welche Operation durchgeführt werden soll, hängt von der klinischen Situation des Patienten ab.
Andere Bauchwandhernien können in ähnlicher Weise repariert werden, um den Defekt in der Bauchdecke zu verstärken und das Komplikationsrisiko von Darminkarzeration und Strangulation.
Hiatushernien können chirurgisch behandelt werden, um den Magen wieder in die Bauchhöhle zu bringen und den gastroösophagealen Übergang zu stärken. Ärzte bieten jedoch keine routinemäßigen Operationen an, da die meisten Symptome auf GERD zurückzuführen sind und eine medikamentöse Therapie oft ausreichend ist. Medikamente, Ernährung, Änderungen des Lebensstils und Gewichtsverlust können helfen, die Symptome zu kontrollieren und die Notwendigkeit einer Operation zu minimieren.
Die Reparatur einer paraösophagealen Hernie wird durchgeführt, um die Komplikation einer Strangulation oder eines Volvulus zu verhindern.
Welche nicht-chirurgischen Behandlungen gibt es für einen Bauchbruch?
Wenn ein Leisten- oder Nabelbruch klein ist und keine Symptome verursacht, ein wachsames Abwarten kann sinnvoll sein. Eine routinemäßige Nachsorge kann ausreichen, insbesondere wenn die Hernie nicht größer wird. Wenn die Hernie jedoch wächst oder Bedenken hinsichtlich einer möglichen Inhaftierung bestehen, kann eine Operation empfohlen werden. Patienten, bei denen ein hohes Risiko für eine Operation und Anästhesie besteht, kann ein Wach-und-Abwarten-Ansatz angeboten werden.
Traversen, Korsetts oder Binder können Hernien durch Druck auf die Haut fixieren und Bauchdecke. Dies sind vorübergehende Ansätze und können möglicherweise Hautschäden oder -schäden und Infektionen durch Reiben und Scheuern verursachen. Sie werden häufig bei älteren oder geschwächten Patienten eingesetzt, wenn der Bruchdefekt sehr groß ist und ein erhöhtes Komplikationsrisiko bei einer Operation besteht.
Nabelhernien bei Kindern neigen dazu, sich im Alter von 1 Jahr von selbst aufzulösen. Eine Operation kann in Erwägung gezogen werden, wenn der Bruch im Alter von 3 oder 4 Jahren noch vorhanden ist oder wenn der Nabeldefekt groß ist.
Hiatushernien allein verursachen keine Symptome. Stattdessen ist es der saure Reflux, der die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verursacht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Säureproduktion im Magen zu verringern und das Eindringen von Säure in die Speiseröhre zu verhindern. Weitere Informationen finden Sie im Artikel über die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).
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Was sind Hernienkomplikationen?
Die Hauptkomplikation einer Hernie ist eine Inhaftierung, bei der ein Stück Darm oder Fett im Bruchsack stecken bleibt und kann nicht reduziert werden. Schwellungen können bis zu dem Punkt auftreten, an dem die Blutversorgung des Gewebes verloren geht und es abstirbt. Dies wird als strangulierte Hernie bezeichnet.
Wenn eine Hiatushernie groß ist, können Teile des Magens und der Speiseröhre in die Brust verlagert werden. Je nach Situation und Anatomie kann sich der Magen verdrehen (Volvulus), was zu einer Strangulation führen kann. Dies ist ein chirurgischer Notfall.
Wie ist die Prognose für eine Bauchhernie?
Die meisten Patienten, die sich einer elektiven Hernienreparatur unterziehen, sind gut. Narbenhernien können in bis zu 10 % der Fälle wieder auftreten. Die Prognose für Patienten, die sich aufgrund eines eingeklemmten oder strangulierten Darms einer Nothernienreparatur unterziehen, hängt vom Ausmaß der Operation, dem Ausmaß der Darmschädigung und ihrem zugrunde liegenden Gesundheits- und körperlichen Zustand vor der Operation ab. Aus diesem Grund wird eine elektive Hernienreparatur sehr bevorzugt.
Ist es möglich, einen Bauchbruch zu verhindern?
Angeborene Hernien können zwar nicht verhindert werden, aber das Risiko, einen Leistenbruch zu entwickeln, der im Laufe des Lebens auftritt minimiert werden kann. Ziel ist es, einen Druckanstieg im Bauch zu vermeiden, der die schwachen Bereiche der Bauchdecke belasten könnte.
Halten Sie ein gesundes Gewicht.Ernähren Sie sich gesund und bewegen Sie sich regelmäßig, um das Risiko von Verstopfung und Überanstrengung zu minimieren Stuhlgang haben. Verwenden Sie die richtigen Hebetechniken, insbesondere wenn Sie versuchen, schwere Gegenstände zu heben. Dies ist bei der Arbeit, zu Hause und beim Sport wichtig, um sich daran zu erinnern. Rauchen aufhören, um wiederkehrenden Husten zu verringern. Wenn sich ein Leistenbruch entwickelt, suchen Sie einen Arzt auf, um ihn untersuchen und möglicherweise behandeln zu lassen, bevor er zu groß wird oder eingesperrt wird.
Von
Medizinisch überprüft am 27.09.2019
Referenzen
Fitzgibbons, Jr., RJ und RA Forse. “Klinische Praxis. Leistenhernien bei Erwachsenen.” The New England Journal of Medicine 372.8 19. Februar 2015: 756–63.
Townsend, CM, RD Beauchamp, BM Evers und KM Mattox. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie: Die biologische Grundlage der modernen chirurgischen Praxis, 20. Aufl. Sonst, 2016.
