C. diff (C. difficile Colitis) Behandlung, Symptome und Übertragung

Last Updated on 31/08/2021 by MTE Leben
Fakten, die Sie über C. diff (C. difficile-Kolitis) wissen sollten
Die Symptome von C. difficile-Kolitis sind Fieber, Durchfall und Bauchschmerzen.
Clostridium-difficile-Kolitis (C. difficile-Kolitis, C . diff) ist eine Infektion des Dickdarms durch das Bakterium Clostridium difficile (C. difficile).C. difficile verursacht Kolitis, indem sie Toxine produziert, die die Auskleidung des Dickdarms schädigen. Die Symptome von C. difficile-Kolitis sind Fieber, Durchfall und Bauchschmerzen. Zu den schwerwiegenden Komplikationen von C. difficile-Kolitis gehören Dehydration, Dickdarmruptur und Ausbreitung der Infektion auf der Bauchhöhle oder des Körpers. Eine schwere Infektion ist lebensbedrohlich. Die häufigste Ursache von C. difficile-Colitis wird mit Antibiotika behandelt. Es wird angenommen, dass die Antibiotika normale Darmbakterien unterdrücken, die normalerweise C. difficile davon abhalten, sich zu vermehren und eine Kolitis zu verursachen Die Zahl der Entlassungen aus dem Krankenhaus hat stark zugenommen. Das primäre Mittel zur Diagnose von C. difficile-Kolitis ist die Untersuchung auf bakterielle Toxine in Stuhlproben. Die Behandlung von C. difficile-Kolitis erfolgt mit Antibiotika, hauptsächlich Vancomycin und Metronidazol. Bis zu 10 % der Patienten sprechen nicht auf eine Behandlung mit einem der Antibiotika an und benötigen eine erneute Behandlung, eine längere Behandlung oder eine Behandlung mit einem anderen Antibiotikum. Bei 10 bis 20 Prozent der Patienten, die mit ihrer ersten Antibiotika-Behandlung erfolgreich behandelt wurden, kommt es nach Absetzen der Antibiotika zu einem Rückfall der Kolitis. und mehrfache Rückfälle bei diesen Patienten sind häufig. Unter den Behandlungen für mehrfache Rückfälle von C. difficile-Colitis ist eine umfassend untersuchte und wirksame Behandlung die Transplantation von Fäkalbakterien von Verwandten oder Stuhlbanken.
Was ist Clostridium difficile (C. difficile)?
Clostridium difficile (C. difficile) ist ein Bakterium, das mit den Bakterien verwandt ist die Tetanus und Botulismus verursachen. Das C. difficile-Bakterium hat zwei Formen, eine aktive, infektiöse Form, die in der Umwelt nicht über längere Zeiträume überleben kann, und eine inaktive, “nicht-infektiöse” Form, die als Spore bezeichnet wird und in der Umwelt über längere Zeiträume überleben kann. Obwohl Sporen keine direkte Infektion verursachen können, wandeln sie sich bei der Einnahme in die aktive, infektiöse Form um.
C. difficile-Sporen werden häufig gefunden in:
Krankenhäusern, Pflegeheimen, Pflegeeinrichtungen und Kindergärten für Neugeborene.
Sie sind zu finden auf:
Bettpfannen,Möbel,WC-Sitze,Bettwäsche,Telefone,Stethoskope,Fingernägel,Ringe (Schmuck),Fußböden,Kinderzimmer undWindeleimer.
Sie können sogar von Haustieren getragen werden. Daher sind diese Umgebungen eine leichte Quelle für eine Infektion mit C. difficile.
Was verursacht Clostridium difficile-Colitis?
Antibiotika-assoziierte (C. difficile, C. diff) Colitis ist eine durch C. difficile verursachte Infektion des Dickdarms, die hauptsächlich bei Personen auftritt, die Antibiotika verwendet haben. C. difficile-Infektionen werden häufig während eines Krankenhausaufenthalts erworben und infizieren etwa 1 % der in Krankenhäuser eingelieferten Patienten in den Vereinigten Staaten. C. difficile kann jedoch auch in der Gemeinde erworben werden.
Es ist die häufigste Infektion, die Patienten im Krankenhaus erwerben. Mehr als eine halbe Million C. difficile-Infektionen treten jedes Jahr in Krankenhäusern in den USA auf, davon etwa 300.000 während des Krankenhausaufenthalts oder kurz nach einem Krankenhausaufenthalt. Nach einem Krankenhausaufenthalt von nur 2 Tagen entwickeln 10 % der Patienten eine Infektion mit C. difficile. C. difficile kann auch außerhalb von Krankenhäusern in der Gemeinde erworben werden. Es wird geschätzt, dass in den USA jedes Jahr etwa 200.000 Infektionen mit C. difficile unabhängig von einem Krankenhausaufenthalt auftreten
Symptome einer C. difficile-Kolitis
Personen mit leichter C. difficile-Kolitis können haben:
leichtes Fieber, leichten Durchfall (5-10 wässrige Stühle pro Tag), leichte Bauchkrämpfe und Druckempfindlichkeit .
Diejenigen mit schwerer C. difficile-Kolitis können haben:
hohes Fieber (Temperatur von 102 °F bis 104 °F), schweren Durchfall (mehr als 10 wässrige Stühle pro Tag .) ) mit Blut und starken Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit.
Schwerer Durchfall kann auch zu Dehydration und Störungen der Elektrolyte (Mineralien) im Körper führen. In seltenen Fällen kann eine schwere Kolitis zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Megakolon (deutlich erweiterter Dickdarm), Peritonitis (Entzündung der Bauchschleimhaut) und Dickdarmperforation führen.
Wie verursacht C. diff Kolitis?
C. difficile-Sporen schlummern im Dickdarm, bis eine Person ein Antibiotikum einnimmt. Das Antibiotikum stört die anderen Bakterien, die normalerweise im Dickdarm leben, und verhindert, dass sich C. difficile in seine aktive, krankheitserregende Bakterienform umwandelt. Als Ergebnis verwandelt sich C. difficile in seine infektiöse Form und produziert dann Toxine (Chemikalien), die den Dickdarm entzünden und schädigen. Die Entzündung führt zu einem Einstrom von weißen Blutkörperchen in den Dickdarm. Der Schweregrad der Kolitis kann variieren. In den schwereren Fällen töten die Toxine das Gewebe der Darminnenwand ab und das Gewebe fällt ab. Das abfallende Gewebe vermischt sich mit weißen Blutkörperchen (Eiter) und sieht aus wie ein weißer, membranartiger Fleck, der die innere Auskleidung des Dickdarms bedeckt. Diese schwere Form der C.-difficile-Kolitis wird als pseudomembranöse Kolitis bezeichnet, weil die Flecken wie Membranen aussehen, aber keine echten Membranen sind.
Nicht jeder, der mit C. difficile infiziert ist entwickelt Kolitis. Viele Säuglinge und Kleinkinder und sogar einige Erwachsene sind Träger von C. difficile (sie sind infiziert, haben aber keine Symptome). C. difficile verursacht bei diesen Menschen wahrscheinlich keine Kolitis, weil die Bakterien als nicht aktive Sporen im Dickdarm verbleiben und die Individuen Antikörper entwickelt haben, die sie gegen die Toxine von C. difficile schützen.
Was sind die Anzeichen und Symptome einer Clostridium-difficile-Colitis?
Patienten mit leichter C. difficile Colitis kann haben:
ein leichtes Fieber,leichten Durchfall (5-10 wässrige Stühle pro Tag),leichte Bauchkrämpfe und Druckempfindlichkeit.
Patienten mit schwerer C. difficile-Colitis kann haben:
hohes Fieber von 102 °F bis 104 °F (39 °C bis 40 °C), schweren Durchfall (mehr als 10 wässrige Stühle pro Tag) mit Blut und starke Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit.
Schwerer Durchfall kann auch zu Dehydration und Störungen der Elektrolyte (Mineralien) im Körper führen. In seltenen Fällen kann eine schwere Kolitis zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie toxischem Megakolon (deutlich erweiterter Dickdarm), Peritonitis (Entzündung der Bauchschleimhaut) und Dickdarmperforation führen.
Welche Antibiotika verursachen Clostridium-difficile-Kolitis?
Obwohl das Antibiotikum Clindamycin (Cleocin) weithin als C. difficile-Kolitis verursachen, verursachen auch viele häufig verschriebene Antibiotika eine Kolitis. Beispiele für Antibiotika, die häufig eine C. difficile-Kolitis verursachen, sind:
Ampicillin, Amoxicillin und Cephalosporine (wie Cephalexin ).
Antibiotika, die gelegentlich C. difficile-Kolitis verursachen, umfassen:
Penicillin, Erythromycin, Trimethoprim (Primsol) und Chinolone wie Ciprofloxacin (Cipro).
Antibiotika, die selten, wenn überhaupt, eine C. difficile-Kolitis verursachen, umfassen:
Tetracyclin, Metronidazol (Flagyl), Vancomycin (Vancocin) und Aminoglykoside (wie Gentamicin [Garamycin]).
Tatsächlich sind Metronidazol und Vancomycin zwei Antibiotika, die zur Behandlung von C. difficile-Kolitis verwendet werden; es gibt jedoch seltene Berichte über C. difficile-Kolitis, die mehrere Tage nach dem Absetzen von Metronidazol auftritt.
Während die meisten C.-difficile-Kolitis in den USA durch Antibiotika verursacht wird, ist C Eine Colitis difficile kann auch bei Patienten ohne Antibiotika-Exposition auftreten. Zum Beispiel ist bekannt, dass Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn C. difficile-Colitis entwickeln, ohne Antibiotika ausgesetzt zu sein.
Da viele Antibiotika eine C.-difficile-Infektion verursachen können , sollten alle Antibiotika mit Bedacht eingesetzt werden. Von der Selbstverabreichung oder der Verwendung von Antibiotika ohne genaue Diagnose oder triftigen Grund sollte abgeraten werden. Auf der anderen Seite überwiegen die Vorteile von richtig verschriebenen Antibiotika aus den richtigen Gründen in der Regel bei weitem das Risiko, an C. difficile-Kolitis zu erkranken.
Antibiotika können manchmal Durchfall verursachen, d nicht aufgrund einer C. difficile-Infektion. Der Grund für den Durchfall ist nicht klar. Die praktische Schlussfolgerung ist, dass nicht alle mit Antibiotika verbundenen Durchfälle als auf C. difficile zurückzuführen betrachtet und als solche behandelt werden sollten.
FRAGE
Regelmäßigkeit des Stuhlgangs bedeutet einen täglichen Stuhlgang. Siehe Antwort
Wie diagnostizieren Mediziner C. diff. Colitis?
Anamnese
Eine Vorgeschichte der Antibiotika-Anwendung ist für die Diagnose von C. difficile-Kolitis wichtig. Patienten, die Antibiotika einnehmen (oder vor kurzem Antibiotika eingenommen haben), die Bauchschmerzen, Krämpfe und Durchfall entwickeln, werden normalerweise auf eine C. difficile-Infektion getestet. Ärzte warten jedoch nicht immer auf das Auftreten von Durchfall, um mit dem Test auf C. difficile zu beginnen, da C. difficile in seltenen Fällen ohne Durchfall Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit verursachen kann.
Laboruntersuchungen
Patienten mit C. difficile-Kolitis haben oft eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen im Blut und bei schwerer Kolitis die weißen Die Zahl der Blutkörperchen kann sehr hoch sein (20.000 bis 40.000). Patienten mit C. difficile-Colitis haben auch häufig weiße Blutkörperchen im Stuhl, wenn eine Stuhlprobe unter einem Mikroskop untersucht wird. Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen im Stuhl zeigen jedoch nur, dass eine Kolitis vorliegt und nicht, dass C. difficile die Ursache der Kolitis ist. Spezifischere Tests sind erforderlich, um festzustellen, ob C. difficile die Ursache der Kolitis ist.
Der am häufigsten verwendete Test zur Diagnose von C. difficile-Kolitis ist ein Test, der erkennt Toxine, die von C. difficile in einer Stuhlprobe produziert werden. Es gibt zwei verschiedene Toxine, Toxin A und Toxin B, die beide Kolitis verursachen können. Genaue Tests für beide Toxine sind im Handel zur Verwendung in allen Labors erhältlich. Leider sind diese Tests auf Toxine, wie die meisten Tests in der Medizin, nicht perfekt; es können sowohl falsch positive Tests (Toxine finden, wenn kein C. difficile vorhanden ist) als auch falsch negative Tests (keine Toxine finden, wenn C. difficile vorhanden ist) auftreten. Daher sind oft andere Tests wie die flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie erforderlich, um nach Pseudomembranen zu suchen, die für C. difficile-Kolitis charakteristisch sind.
Flexible Sigmoidoskopie und Koloskopie
Die flexible Sigmoidoskopie ist eine Untersuchung, bei der ein Arzt einen flexiblen Glasfaserschlauch mit Licht und einer Kamera an seinem Ende in das Rektum und den Sigma einführt. (Das Sigma ist der Abschnitt des Dickdarms, der dem Rektum am nächsten liegt.) Bei den meisten Patienten mit C. difficile-Colitis findet der Arzt Pseudomembranen im Rektum und im Sigma. Einige Patienten mit C. difficile-Colitis haben jedoch Pseudomembranen nur im rechten Dickdarm (dem Abschnitt des Dickdarms, der am weitesten vom Rektum entfernt ist). Patienten mit Pseudomembranen, die auf das rechte Kolon beschränkt sind, benötigen eine Koloskopie, um die Pseudomembranen zu sehen. (Ein Koloskop ist eine längere Version des flexiblen Sigmoidoskops, die lang genug ist, um den rechten Dickdarm zu erreichen.)
Röntgenstrahlen
Röntgenuntersuchungen und Computertomographie (CT)-Untersuchungen des Abdomens zeigen gelegentlich eine entzündungsbedingte Verdickung der Dickdarmwand, aber auch diese Röntgenbefunde sind nicht -spezifisch und zeigen nur, dass eine Kolitis vorliegt. Sie zeigen nicht die Ursache der Kolitis, zum Beispiel e, C. difficile.
Was ist die Behandlung von Clostridium-difficile-Kolitis?
Die Behandlung von C.-difficile-Kolitis umfasst:
Korrektur von Dehydration und Elektrolyt-(Mineral-)Mangel,Absetzen des Antibiotikums, das die Kolitis verursacht hat,undEinsatz von Antibiotika zur Ausrottung von C.difficile Bakterium.
Bei Patienten mit leichter Kolitis kann das Absetzen des Antibiotikums, das die Infektion verursacht hat, ausreichen, um die Kolitis und den Durchfall abzuklingen. In den meisten Fällen sind jedoch Antibiotika erforderlich, um die C. difficile-Bakterien auszurotten.
Antibiotika, die gegen C. difficile wirksam sind, umfassen Metronidazol (Flagyl) und Vancomycin ( Vancocin). Die Menschen nehmen diese beiden Antibiotika normalerweise 10 Tage lang oral ein. Beide Antibiotika sind gleich wirksam, Metronidazol ist jedoch kostengünstiger. Vancomycin wird bei schweren Infektionen empfohlen, vor allem dort, wo es etwas wirksamer als Metronidazol sein kann und daher die zusätzlichen Kosten wert sein kann. Bei jedem Antibiotikum verschwindet das Fieber normalerweise in 1-2 Tagen und der Durchfall nach 3-4 Tagen. Mehrere andere Antibiotika, einige neue und einige ältere, wurden in letzter Zeit wirksam gegen C. difficile eingesetzt, insbesondere Fidaxomicin (Dificid). Fidaxomicin kann etwas wirksamer sein als Vancomycin, aber seine Kosten sind hoch. Es hat den Vorteil, dass es mit weniger Rezidiven verbunden ist.
Die Wahl des Antibiotikums hängt von der individuellen Situation des Patienten und den Präferenzen des behandelnden Arztes ab. Einige Ärzte werden Metronidazol zuerst verschreiben, da es viel billiger als Vancomycin ist. Vancomycin kann Patienten vorbehalten sein, die auf Metronidazol nicht ansprechen, allergisch auf Metronidazol sind oder Nebenwirkungen von Metronidazol entwickeln. Fidaxomicin ist zwar am teuersten, wird aber mit weniger Rückfällen in Verbindung gebracht. Andere Ärzte werden Vancomycin zuerst bei schwerer Kolitis verschreiben, da Vancomycin im Dickdarm viel höhere Antibiotikaspiegel erreichen kann als Metronidazol (und höhere Antibiotikaspiegel wären theoretisch wirksamer bei der Abtötung von Bakterien).
Warum kommt es zu Rückfällen von Clostridium-difficile-Colitis?
Bei ungefähr 10 bis 20 % der erfolgreich behandelten Patienten kann es zu einem Rückfall der C. difficile-Colitis mit erneutem Durchfall, Bauchkrämpfen und Bauchschmerzen kommen. Rückfälle treten in der Regel Tage oder sogar Wochen nach Beendigung der Behandlung auf. Bei einigen Patienten können mehrere Rückfälle auftreten.
Die wahrscheinlichste Erklärung für einen Rückfall ist, dass C. difficile durch die anfängliche Behandlung mit Antibiotika nicht vollständig beseitigt wurde. C. difficile wird in seiner aktiven bakteriellen Form entweder durch Metronidazol oder Vancomycin abgetötet, aber die Sporen sind resistent gegen das Abtöten. Einige Tage nach Absetzen der Antibiotika verwandeln sich die überlebenden Sporen in aktive Bakterienformen, die sich vermehren und wieder Toxine produzieren.
Ein weiterer Grund für einen Rückfall ist die unzureichende Produktion von Antikörpern gegen bakterielle Toxine. Antikörper sind Proteine, die der Körper produziert, um bakterielle, virale und parasitäre Infektionen zu bekämpfen und den Körper vor den schädlichen Auswirkungen von Toxinen zu schützen. Daher entwickeln Erwachsene, die in der Lage sind, ausreichende Antikörper gegen C. difficile-Toxine zu produzieren, normalerweise keine C. difficile-Kolitis. Einige Erwachsene, die diese Antikörper nicht produzieren können, sind anfällig für Rückfälle.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Rückfälle von Clostridium-difficile-Colitis?
Behandlungsoptionen für Schübe von C. difficile-Colitis umfassen:
Eine zweite Behandlung mit demselben oder einem anderen Antibiotikum, hauptsächlich Vancomycin oder FidaxomicinSix Wochen der Behandlung mit abnehmenden AntibiotikadosenEin orales Harz zum Einnehmen wie Cholestyramin (Questran), das Toxine bindet und inaktiviert Nicht pathogene (harmlose) Hefen zum Einnehmen wie Saccharomyces boulardii, zum Beispiel Florastor
Ärzte behandeln Patienten, die einen Rückfall erleiden, normalerweise mit einer weiteren 10- bis 14-tägigen Behandlung mit Metronidazol oder Vancomycin, und die Mehrheit der so behandelten Patienten erholt sich. Trotzdem erleiden einige Patienten einen weiteren Rückfall. Behandlungsoptionen für multiple Rückfälle umfassen:
Behandlung mit einer der oben aufgeführten Optionen, die noch nicht ausprobiert wurde.Vancomycin über 6 Wochen in abnehmenden Dosen (125 mg viermal täglich für 1 Woche, dreimal ein Tag für eine weitere Woche, zweimal täglich für eine weitere Woche usw.), gefolgt von 4 Wochen Cholestyramin (Questran). Zwei Wochen Vancomycin oder Metronidazol zusammen mit 4 Wochen S. boulardii (Florastor). ) werden Transplantationen wegen der großen Erfolgsraten bei schubförmigen Patienten immer häufiger. Kot von nicht infizierten Spendern wird zu einer Suspension verarbeitet. Quelle der transplantierten fäkalen Mikrobiota können gesunde Familienmitglieder, Bekannte oder aus Stuhlbanken sein. Die fäkale Mikrobiota kann durch Einlauf oder Koloskopie in das Rektum, durch eine durch Mund oder Nase in den oberen Dünndarm eingeführte Ernährungssonde oder durch oral eingenommene gefrorene Kapseln verabreicht werden. Die normalen Bakterien aus dem Stuhl des Spenders verdrängen die C. difficile-Bakterien. Passive Immunisierungen mit humanem Gammaglobulin wurden versucht, haben sich jedoch nicht als durchgehend wirksam erwiesen. Die Theorie besagt, dass Patienten mit multiplen Rezidiven typischerweise niedrige Antikörperspiegel gegen C. difficile-Toxine aufweisen. Durch die Gabe von Gammaglobulin-Rückfallpatienten. die große Mengen an Antikörpern gegen C. difficile-Toxine enthalten, sind die Antikörperspiegel der Patienten gegen C. difficile-Toxine erhöht. Gepooltes humanes Gammaglobulin kann intravenös verabreicht werden. Diese Behandlung ist jedoch weder zugelassen noch empfohlen. Aktive Impfung gegen C. difficile-Toxine. Die Impfung kann die Antikörperspiegel eines Patienten gegen C. difficile-Toxine erhöhen. Dies ist eine neue Behandlung, die nicht weit verbreitet ist.
Was ist neu bei C. diff?
Die Prävalenz der C.-difficile-Infektion hat insbesondere bei älteren Menschen stetig zugenommen. Aus mehreren Krankenhäusern gibt es Berichte über einen neueren, virulenteren Stamm von C. difficile-Bakterien, der große Mengen sowohl der Toxine A und B als auch eines dritten Toxins produziert. Dieser Stamm verursacht eine schwerere Kolitis als die üblichen Stämme. Patienten, die mit diesem Stamm infiziert sind, sind schwerer krank, müssen häufiger operiert werden und sterben häufiger an der Infektion als Patienten, die mit den üblichen Stämmen infiziert sind. Gegenwärtig können die kommerziell erhältlichen diagnostischen Tests diesen Stamm nicht von den üblichen Stämmen unterscheiden.
Traditionell wird der Einsatz von Antibiotika oft als der wichtigste Faktor für die Entwicklung von C angesehen. difficile kolitis. Ärzte diagnostizieren zunehmend C. difficile-Kolitis bei Patienten ohne vorherige Antibiotika-Exposition. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. In einer Studie mit 92 Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn-Rezidiv wurden 10 Patienten positiv auf C. difficile getestet. Eine weitere Veränderung bei der C. difficile-Infektion besteht darin, dass sie nicht mehr auf Patienten in Krankenhäusern oder Pflegeheimen beschränkt ist. Eine Studie mit Daten aus den Jahren 2009 bis 2011 ergab, dass gemeinschaftsassoziierte C. difficile-Infektionen etwa ein Drittel aller C. difficile-Colitis-Fälle ausmachen. Traditionell wird der Einsatz von Antibiotika oft als wichtigster Faktor für die Entwicklung von C. difficile-Colitis angesehen, aber in dieser Studie wurden 36% der Patienten nicht mit Antibiotika behandelt.
Ärzte beobachten zunehmende Schwierigkeiten bei der Behandlung von C. difficile-Kolitis. Erstens nimmt die Resistenz gegen Metronidazol zu. Zweitens dauert es länger, bis Colitis (zusammen mit Symptomen von Durchfall und Krämpfen) abgeklungen ist, und kann höhere Dosen von Vancomycin erfordern. Drittens ist ein Rückfall von C. difficile-Colitis (mit wiederkehrendem Durchfall) häufig. Noch problematischer ist, dass viele Patienten mehrere Rückfälle erleiden, die oft eine längere (monatige) antibiotische Behandlung (wie Vancomycin) erfordern.
DIASHOW
Bakterielle Infektionen 101: Typen, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow
Medizinisch überprüft am 09.09.2020
Referenzen
“Clostridium difficile bei Erwachsenen: Epidemiologie, Mikrobiologie und Pathophysiologie.” UpToDate.com.