Butrans (Buprenorphin) für chronische Schmerzen: Nebenwirkungen & Dosierung

Last Updated on 28/08/2021 by MTE Leben

Benzodiazepine Klinische Auswirkungen: Es gab eine Reihe von Berichten über Koma und Tod im Zusammenhang mit dem Missbrauch und Missbrauch der Kombination von Buprenorphin und Benzodiazepinen. In vielen, aber nicht allen dieser Fälle wurde Buprenorphin durch Selbstinjektion zerkleinerter Buprenorphin-Tabletten missbraucht. Präklinische Studien haben gezeigt, dass die Kombination von Benzodiazepinen und Buprenorphin die übliche Deckenwirkung bei einer durch Buprenorphin induzierten Atemdepression verändert, so dass die respiratorischen Wirkungen von Buprenorphin denen von vollständigen Opioidagonisten ähnlich erscheinen. Intervention: Patienten mit gleichzeitiger Anwendung von Butrans und Benzodiazepinen engmaschig überwachen. Warnen Sie die Patienten, dass es äußerst gefährlich ist, sich Benzodiazepine während der Einnahme von Butrans selbst zu verabreichen, und warnen Sie die Patienten, Benzodiazepine gleichzeitig mit Butrans nur nach Anweisung ihres Arztes zu verwenden. Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel des zentralen Nervensystems (ZNS)Klinische Auswirkungen: Aufgrund additiver pharmakologischer Wirkungen kann die gleichzeitige Anwendung von Benzodiazepinen oder anderen ZNS-Depressiva, einschließlich Alkohol, das Risiko von Hypotonie, Atemdepression, starker Sedierung, Koma und Tod erhöhen. Absicht: Die gleichzeitige Verschreibung dieser Arzneimittel für Patienten vorbehalten, für die alternative Behandlungsmöglichkeiten nicht ausreichen. Begrenzen Sie Dosierungen und Dauer auf das erforderliche Minimum. Beobachten Sie die Patienten genau auf Anzeichen einer Atemdepression und Sedierung. Beispiele: Benzodiazepine und andere Sedativa/Hypnotika, Anxiolytika, Tranquilizer, Muskelrelaxantien, Allgemeinanästhetika, Antipsychotika, andere Opioide, Alkohol. Inhibitoren von CYP3A4Klinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Buprenorphin und CYP3A4-Inhibitoren kann die Plasmakonzentration von Buprenorphin erhöhen, was zu einer verstärkten oder verlängerten Opioidwirkung führt, insbesondere wenn ein Inhibitor hinzugefügt wird, nachdem eine stabile Dosis von Butrans erreicht wurde.

Nach dem Absetzen eines CYP3A4-Inhibitors nimmt die Buprenorphin-Plasmakonzentration ab, wenn die Wirkung des Inhibitors nachlässt, was möglicherweise zu einer verminderten Opioidwirksamkeit oder einem Entzugssyndrom bei Patienten führt, die eine körperliche Abhängigkeit von Buprenorphin entwickelt hatten. Absicht: Falls eine gleichzeitige Anwendung erforderlich ist, erwägen Sie eine Dosisreduktion von Butrans, bis eine stabile Arzneimittelwirkung erreicht ist. Überwachen Sie die Patienten in regelmäßigen Abständen auf Atemdepression und Sedierung. Wenn ein CYP3A4-Inhibitor abgesetzt wird, erwägen Sie, die Butrans-Dosis zu erhöhen, bis stabile Arzneimittelwirkungen erzielt werden. Achten Sie auf Anzeichen eines Opioid-Entzugs.Beispiele: Makrolid-Antibiotika (z. B. Erythromycin), Azol-Antimykotika (z. B. Ketoconazol), Protease-Inhibitoren (z. B. Ritonavir) CYP3A4-InduktorenKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Buprenorphin und CYP3A4-Induktoren kann die Plasmakonzentration von Buprenorphin verringern, was bei Patienten, die eine körperliche Abhängigkeit von Buprenorphin entwickelt haben, möglicherweise zu einer verminderten Wirksamkeit oder dem Auftreten eines Entzugssyndroms führt.

Nach dem Absetzen eines CYP3A4-Induktors steigt mit abnehmender Wirkung des Induktors die Buprenorphin-Plasmakonzentration, was sowohl die therapeutischen Wirkungen als auch die Nebenwirkungen verstärken oder verlängern und eine schwere Atemdepression verursachen kann. Intervention: Wenn eine gleichzeitige Anwendung erforderlich ist, erwägen Sie, die Butrans-Dosis zu erhöhen, bis stabile Arzneimittelwirkungen erzielt werden. Auf Anzeichen eines Opioid-Entzugs überwachen.

Wenn ein CYP3A4-Induktor abgesetzt wird, eine Dosisreduktion von Butrans in Betracht ziehen und auf Anzeichen einer Atemdepression überwachen.Beispiele: Rifampin, Carbamazepin, Phenytoin Serotonerge ArzneimittelKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Opioiden mit anderen Arzneimitteln, die das serotonerge Neurotransmittersystem beeinflussen, hat zum Serotonin-Syndrom geführt. Intervention: Wenn eine gleichzeitige Anwendung gerechtfertigt ist, den Patienten sorgfältig beobachten, insbesondere während des Behandlungsbeginns und der Dosisanpassung. Bei Verdacht auf ein Serotonin-Syndrom Butrans absetzen. Beispiele: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), trizyklische Antidepressiva (TCAs), Triptane, 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten, Arzneimittel, die das Serotonin-Neurotransmitter-System beeinflussen (z. B. Mirtazapin, Trazodon .) , Tramadol), bestimmte Muskelrelaxantien (dh Cyclobenzaprin, Metaxalone), Monoaminoxidase (MAO)-Hemmer (solche zur Behandlung psychiatrischer Störungen und auch andere, wie Linezolid und intravenöses Methylenblau). Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)Klinische Auswirkungen: MAOI-Wechselwirkungen mit Opioiden können sich als Serotonin-Syndrom oder Opioid-Toxizität manifestieren (z. B. Atemdepression, Koma)Intervention: Die Anwendung von Butrans wird nicht empfohlen bei Patienten, die MAO-Hemmer einnehmen oder innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung einer solchen Behandlung.Beispiele: Phenelzin, Tranylcypromin, Linezolid Gemischte Agonisten/Antagonisten Opioid-AnalgetikaKlinische Auswirkungen: Kann die analgetische Wirkung von Butrans verringern und/oder Entzugserscheinungen auslösen.Intervention: Gleichzeitige Anwendung vermeiden.Beispiele: Butorphanol, Nalbuphin, Pentazocin MuskelrelaxantienKlinische Auswirkungen: Buprenorphin kann die neuromuskuläre Blockierungswirkung von Skelettmuskelrelaxanzien verstärken und einen erhöhten Grad an Atemdepression hervorrufen. Intervention: Überwachen Sie Patienten, die Muskelrelaxanzien und Butrans erhalten, auf Anzeichen einer Atemdepression, die stärker als sonst erwartet ausfallen können, und verringern Sie die Dosierung von Butrans und/oder des Muskelrelaxans nach Bedarf. DiuretikaKlinische Auswirkungen: Opioide können die Wirksamkeit von Diuretika verringern, indem sie die Freisetzung von antidiuretischem Hormon induzieren. Intervention: Patienten auf Anzeichen einer verminderten Diurese und/oder Auswirkungen auf den Blutdruck überwachen und die Dosierung des Diuretikums nach Bedarf erhöhen. AnticholinergikaKlinische Auswirkungen: Die gleichzeitige Anwendung von Opioid-Analgetika, einschließlich Buprenorphin, und Anticholinergika kann das Risiko von Harnverhalt und/oder schwerer Obstipation erhöhen, die zu einem paralytischen Ileus führen kann.