Behandlung der eosinophilen Ösophagitis, Ernährung, Symptome und Ursachen

Last Updated on 11/09/2021 by MTE Leben
Medizinisch begutachtet am 02.02.2021
Die eosinophile Ösophagitis ist eine entzündliche Erkrankung der Speiseröhre. Das Hauptsymptom bei Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis ist Dysphagie (Schluckbeschwerden) bei fester Nahrung.
Die eosinophile Ösophagitis ist eine entzündliche Erkrankung, bei der sich die Wand der Speiseröhre mit einer großen Anzahl von Eosinophilen, einer Art weißer Blutkörperchen, füllt. Die Erkrankung betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und Männer mehr als Frauen. Die eosinophile Gastroenteritis kann auf eine Allergie gegen ein noch unbekanntes Nahrungsmittelallergen zurückzuführen sein. Das Hauptsymptom bei Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis ist Dysphagie (Schluckbeschwerden) für feste Nahrung Speiseröhre, so dass feste Nahrung Schwierigkeiten hat, durch die Speiseröhre und in den Magen zu gelangen. Die Ablagerung von Eosinophilen in der Speiseröhre kann in Form von Rippen oder Ringen vorliegen, die die Passage von Nahrung behindern können. Andere häufige Ursachen für eine Dysphagie bei fester Nahrung sind Ösophagusstrikturen und Schatzki-Ringe. zur Beurteilung von Dysphagie durchgeführt. Die Diagnose wird durch eine Biopsie der Speiseröhre bestätigt. Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis erfolgt mit Protonenpumpenhemmern und geschlucktem Fluticasonpropionat oder Budesonid. Eine sanfte Ösophagusdilatation wird verwendet, wenn Medikamente die Dysphagie nicht lindern können.
Was verursacht eine eosinophile Ösophagitis?
Die Speiseröhre ist ein Muskelschlauch, der verschluckte Nahrung aus dem Mund in den Magen befördert. Ösophagitis bezieht sich auf eine Entzündung der Speiseröhre, die mehrere Ursachen hat.
Die häufigste Ursache für Ösophagitis ist saurer Reflux, der am häufigsten zu Sodbrennen führt. Säurereflux kann auch Geschwüre in der inneren Auskleidung der Speiseröhre verursachen. Andere, weniger häufige Ursachen für Ösophagitis sind Viren (wie Herpes simplex), Pilze (wie Candida), Medikamente, die in der Speiseröhre stecken bleiben (wie das Antibiotikum Tetracyclin). ) und Strahlentherapie (wie bei der Behandlung von Lungenkrebs).Ärzte glauben, dass die eosinophile Ösophagitis eine Art von Ösophagitis ist, die aus zwei Gründen durch ein Allergen verursacht wird.
Erstens sind Eosinophile bei anderen Krankheiten im Zusammenhang mit Allergien wie Asthma, Heuschnupfen, allergischer Rhinitis und atopischer Dermatitis prominent , Menschen mit eosinophiler Ösophagitis leiden häufiger an diesen anderen allergischen Erkrankungen. Die genaue Substanz, die die allergische Reaktion bei der eosinophilen Ösophagitis verursacht, ist jedoch nicht bekannt. Das Kennzeichen der eosinophilen Ösophagitis ist das Vorhandensein einer großen Anzahl von Eosinophilen im Gewebe direkt unter der inneren Auskleidung der Speiseröhre.
Eosinophile sind weiße Blutkörperchen (Leukozyten), die im Knochenmark hergestellt werden und eine der vielen Zelltypen sind, die aktiv Entzündungen fördern. Sie sind besonders aktiv bei der Art von Entzündungen, die durch allergische Reaktionen verursacht werden. Daher kann sich eine große Anzahl von Eosinophilen in Geweben wie der Speiseröhre, dem Magen, dem Dünndarm und manchmal im Blut ansammeln, wenn Personen einem Allergen ausgesetzt sind.
Wie bereits erwähnt, sind die Allergene, die eine eosinophile Ösophagitis verursachen, nicht bekannt. Es ist nicht einmal bekannt, ob das Allergen eingeatmet oder aufgenommen wird.
Die eosinophile Ösophagitis betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene. Aus unbekannten Gründen sind Männer häufiger betroffen als Frauen und am häufigsten bei Jungen und Männern.
Dieser Artikel befasst sich hauptsächlich mit der Diagnose und Behandlung von Schluckbeschwerden (Dysphagie), der häufigsten Komplikation bei Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis.
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Was sind die Symptome einer eosinophilen Ösophagitis?
Das Hauptsymptom bei Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis ist die Schwierigkeit beim Schlucken fester Nahrung (Dysphagie). Insbesondere bleibt die Nahrung nach dem Verschlucken in der Speiseröhre stecken.
Weniger häufige Symptome sind Sodbrennen und Brustschmerzen.
Bei Kindern sind die häufigsten Symptome
Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Husten und Gedeihstörung.
Wie verursacht eosinophile Ösophagitis Dysphagie?
Die eosinophile Ösophagitis verringert die Fähigkeit der Speiseröhre, sich zu dehnen und einen Bissen verschluckter Nahrung aufzunehmen, wahrscheinlich aufgrund des Vorhandenseins so vieler Eosinophiler, aber auch möglicherweise als Folge einer Narbenbildung, die in der Wand der Speiseröhre auftritt. Infolgedessen haben feste Nahrung (insbesondere festes Fleisch) Schwierigkeiten, die Speiseröhre zu passieren. Wenn feste Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt, verursacht dies ein unangenehmes Gefühl in der Brust. Das Festkleben von Nahrung in der Speiseröhre wird als Dysphagie bezeichnet. Wenn die feste Nahrung dann in den Magen gelangt, lassen die Beschwerden nach und die Person kann wieder essen. Wenn die feste Nahrung nicht in den Magen gelangt, müssen die Personen die Nahrung oft durch Erbrechen wieder hochwürgen, bevor sie wieder essen können. Selten wird die feste Nahrung beeinträchtigt, dh sie kann weder in den Magen gelangen noch hochwürgen. Die aufgeprallte feste Nahrung verursacht Brustschmerzen, die einen Herzinfarkt nachahmen können, und verursacht auch wiederholtes Ausspucken von Speichel, der aufgrund der Verstopfung in der Speiseröhre nicht geschluckt werden kann. Personen mit betroffenem Essen können weder essen noch trinken. Um die Obstruktion zu lösen, muss ein Arzt normalerweise ein flexibles Endoskop durch den Mund und in die Speiseröhre einführen, um die betroffene Nahrung zu entfernen. Wie die eosinophile Ösophagitis bei Kindern Symptome von Bauchschmerzen, Erbrechen und Gedeihstörungen verursacht, ist nicht klar.
Was sind die anderen Ursachen für Dysphagie bei fester Nahrung?
Die häufigsten Ursachen für Dysphagie bei fester Nahrung sind Ösophagusstrikturen und Schatzki (untere Speiseröhre) ) Ringe. Ösophagusstrikturen sind Verengungen der Speiseröhre, die durch Entzündungen und Narben entstehen, am häufigsten durch chronischen Säurereflux. Verengungen befinden sich normalerweise in der unteren Speiseröhre nahe dem Eingang der Speiseröhre in den Magen, wo der Säurereflux am stärksten ist . Sie befinden sich auch in der unteren Speiseröhre. Eine weniger häufige Ursache für Dysphagie bei fester Nahrung ist Speiseröhrenkrebs, der das Ösophaguslumen verengt. Eine noch seltenere Ursache für Dysphagie sind Erkrankungen der Muskulatur der Speiseröhre. Zum Beispiel Achalasie, eine Erkrankung der Nerven und der Muskulatur der Speiseröhre, die den Muskel am unteren Ende der Speiseröhre (der untere Ösophagussphinkter) daran hindert, sich entspannen und geschluckte Nahrung in den Magen gelangen lassen. Im Gegensatz zu den anderen Ursachen von Motilitätsstörungen führt die Achalasie in der Regel zu Problemen beim Schlucken fester und flüssiger Nahrung.
FRAGE
Regelmäßigkeit des Stuhlgangs bedeutet jeden Tag Stuhlgang. Siehe Antwort zu den häufigsten Ursachen von Dysphagie. Dysphagie wird fast immer durch eine Endoskopie (Ösophagogastroduodenoskopie oder ÖGD) beurteilt, um ihre Ursache zu bestimmen. Während der ÖGD wird ein flexibler Beobachtungsschlauch oder ein Endoskop durch den Mund und in die Speiseröhre eingeführt. Dadurch kann der Arzt die innere Auskleidung der Speiseröhre (sowie des Magens und des Zwölffingerdarms) sehen. Krebs, Ösophagusstrikturen, Schatzki-Ringe und normalerweise Achalasie können alle zum Zeitpunkt der EGD visuell diagnostiziert werden. Der Arzt, der die EGD durchführt, kann auch Anomalien sehen, die auf eine eosinophile Ösophagitis hindeuten. Zum Beispiel haben einige Patienten mit eosinophiler Ösophagitis eine Verengung des größten Teils der Speiseröhre. Andere haben eine Reihe von Ringen entlang der gesamten Länge der Speiseröhre. Wieder andere haben Furchen, die in der Speiseröhre auf und ab verlaufen, und einige haben kleine weiße Flecken auf der Speiseröhrenschleimhaut, die Eiter darstellen, der aus sterbenden Hügeln von Eosinophilen besteht. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird durch eine Biopsie der inneren Auskleidung der Speiseröhre gestellt . Die Biopsie wird durchgeführt, indem eine lange, dünne Biopsiezange durch einen Kanal im Endoskop eingeführt wird, die eine kleine Gewebeprobe von der inneren Auskleidung der Speiseröhre abschneidet. Ein Pathologe kann dann das biopsierte Gewebe unter dem Mikroskop untersuchen, um nach Eosinophilen zu suchen. Bei vielen Patienten mit eosinophiler Ösophagitis sieht die Speiseröhre jedoch normal aus oder weist nur geringfügige Anomalien auf. Sofern keine Biopsien einer normal erscheinenden Speiseröhre entnommen werden, kann die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis übersehen werden. Tatsächlich hat der Verzicht auf Biopsien dazu geführt, dass einige Patienten jahrelang an Dysphagie litten, bevor die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis gestellt wurde. die keine eindeutige Ursache für ihre Dysphagie haben. Die Inzidenz der eosinophilen Ösophagitis nimmt in den USA zu Dieser Anstieg der Inzidenz könnte entweder auf ein gestiegenes Bewusstsein der Ärzte für die Krankheit bei den behandelnden Ärzten von Dysphagie oder auf eine tatsächliche Zunahme der Prävalenz dieser Krankheit zurückzuführen sein .
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Was ist die Behandlung von Eosinophilie? Ösophagitis?
Ösophagusdilatation
Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis erfolgt mit sanfter Ösophagusdilatation und Medikamenten. Das Ziel der Behandlung ist die Linderung der Dysphagiesymptome. Seit Jahrzehnten behandeln Gastroenterologen Patienten mit Dysphagie durch eosinophile Ösophagitis auf die gleiche Weise wie Patienten mit Dysphagie aufgrund von Ösophagusstrikturen und Schatzki-Ringen die Strikturen oder das Brechen der Ringe, wodurch eine freiere Passage fester Nahrung ermöglicht wird. Das Dehnen oder Brechen der Strikturen oder Ringe kann mit Endoskopen, langen und flexiblen Dilatatoren unterschiedlichen Durchmessers, die durch den Mund eingeführt werden, oder mit Ballons durchgeführt werden, die durch einen Kanal im Endoskop in die Speiseröhre eingeführt werden. Die Ballons werden auf Höhe der Striktur oder des Rings positioniert und dann aufgeblasen, um die Stenose oder den Ring zu durchbrechen. Während die Dilatation der Speiseröhre eine wirksame und normalerweise sichere Behandlung war, haben Ärzte beobachtet, dass einige Patienten mit eosinophiler Ösophagitis Risse in der Speiseröhrenschleimhaut entwickeln, die kann nach Dilatation zu starken Brustschmerzen führen. In seltenen Fällen wurde auch von Ösophagusperforationen (Risse durch die gesamte Ösophaguswand) berichtet. Ösophagusperforationen sind eine schwerwiegende Komplikation, die zu Infektionen im Brustkorb führen kann. Obwohl Ärzte weiterhin Dilatation zur Behandlung von Dysphagie bei eosinophiler Ösophagitis verwenden können, verwenden sie jetzt eher kleinere Dilatatoren und weniger Kraft als bei der Behandlung von Ösophagusstrikturen und -ringen. Darüber hinaus verwenden Ärzte auch häufiger Medikamente zur Behandlung von Dysphagie von eosinophile Ösophagitis und Dilatation nur, wenn Medikamente versagen.
Medikamente
Die Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis verwendet werden, sind Fluticasonpropionat (Flovent), Budesonidsuspension und Protonenpumpenhemmer (Protonix .). , Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant und Zegarid).
Fluticasonpropionat (Flovent)
Obwohl orale Steroide bei der Behandlung von Eosinophilie wirksam sind c Ösophagitis, schränken die Nebenwirkungen oral verabreichter Steroide ihre Anwendung ein Die derzeitige Behandlung der eosinophilen Ösophagitis erfolgt mit geschlucktem (nicht inhaliertem) Fluticasonpropionat. Fluticasonpropionat ist ein synthetisches (synthetisches) Steroid, das mit dem natürlich vorkommenden Steroidhormon Cortisol oder Hydrocortison verwandt ist, das von den Nebennieren produziert wird. Diese Steroide haben starke entzündungshemmende Wirkungen. Bei der Anwendung als Inhalator reduziert Fluticasonpropionat Entzündungen in den Atemwegen von Patienten mit Asthma und lindert so Keuchen und Atembeschwerden. Wenn Fluticasonpropionat geschluckt wird, reduziert es nachweislich die Eosinophilen in der Speiseröhre und lindert Dysphagie bei Patienten mit eosinophiler Ösophagitis . Das Entfernen des Abstandshalters bewirkt, dass sich das Fluticasonpropionat im Mund ablagert und nicht in die Lunge gelangt. Das sich im Mund ablagernde Fluticasonpropionat wird dann mit einer kleinen Menge Wasser geschluckt, in der Regel zweimal täglich über mehrere Wochen. Die Patienten werden angewiesen, nach jeder Behandlung zwei Stunden lang weder zu essen noch zu trinken. Eine Besserung der Dysphagie erfolgt in der Regel innerhalb von Tagen oder Wochen. Die meisten Patienten entwickeln nach Beendigung der Behandlung wiederkehrende Symptome, die eine Behandlung und/oder eine kontinuierliche Wiederholungsbehandlung erfordern. Bei Anwendung in niedrigen Dosen wird Fluticasonpropionat nur wenig vom Körper resorbiert und daher sind die Nebenwirkungen minimal. Eine mögliche Nebenwirkung ist Soor (Infektion des Mund- und Rachenraums durch einen Pilz, Candida), der relativ leicht zu behandeln ist. Bei längerer Anwendung höherer Dosen kann so viel Fluticasonpropionat resorbiert werden, dass es im ganzen Körper zu Nebenwirkungen kommt . Nebenwirkungen von Fluticasonpropionat in hohen Dosen ähneln den Nebenwirkungen von oralen Steroiden wie Prednison und Cortison.
Protonenpumpenhemmer (PPIs)
Protonenpumpenhemmer, Pantoprazol (Protonix), Esomeprazol (Nexium), Rabeprazol (Aciphex), Lansoprazol (Prevacid), Dexlansoprazol (Dexilant) und Omeprazol (z. B. Prilosec, Zegarid) reduzieren die Magensäureproduktion. Sie stellen eine sehr sichere und wirksame Behandlung der Symptome von saurem Reflux und Ösophagitis dar. Da saurer Reflux bei einigen Patienten mit eosinophiler Ösophagitis die Ösophagitis verschlimmern kann, verwenden Ärzte häufig Protonenpumpenhemmer zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis. Protonenpumpenhemmer behandeln nicht die zugrunde liegende eosinophile Ösophagitis; jedoch ist in der Regel auch eine Behandlung mit Fluticason oder einem anderen Steroid erforderlich.
Von
Was ist mit Eliminationsdiäten zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis?
Die führende Theorie über die Ursache der eosinophilen Ösophagitis ist, dass es sich um eine Allergie gegen ein in Lebensmitteln vorkommendes Protein handelt. Bei Kindern häufen sich Beweise dafür, dass Diäten, die die allergieauslösende Nahrung eliminieren, zu einer Umkehr der Ösophagitis und zum Verschwinden der Eosinophilen führen können. Ähnliche Beweise häufen sich jetzt bei erwachsenen Patienten. Ärzte haben Eliminationsdiäten verwendet, um zu definieren, was die allergieauslösenden Lebensmittel sein könnten.
Es gibt mehrere Möglichkeiten, Eliminationsdiäten zu versuchen.
Die erste besteht darin, Haut- und Bluttests durchzuführen, um nach bestimmten Nahrungsmitteln zu suchen, die die Allergie auslösen könnten, und dann diese Nahrungsmittel aus der Ernährung zu eliminieren Hauptgruppen von Nahrungsmitteln, gegen die Allergien häufig auftreten, insbesondere Milchprotein, Soja, Erdnüsse/Baumnüsse, Eier, Weizen und Meeresfrüchte. Dies wird als SFED (Six Food Elimination Diet) bezeichnet. Schließlich können Personen auf eine elementare Flüssigdiät gesetzt werden (eine Diät mit verdauten Lebensmitteln, die keine Proteine mehr enthält, die Allergien auslösen können), und dann können der Diät verschiedene Lebensmittel hinzugefügt werden bis das allergieauslösende Lebensmittel gefunden ist. Keine dieser Eliminationsdiäten ist für Ärzte oder Patienten, insbesondere Kinder, einfach durchzuführen, und jede hat ihre Vor- und Nachteile. Wenn jedoch ein oder zwei Lebensmittel gefunden werden, die für die Allergie verantwortlich sind, kann eine nahezu normale Ernährung wieder aufgenommen und auf Medikamente verzichtet werden.
Wie sieht die Zukunft der eosinophilen Ösophagitis aus?
Die eosinophile Ösophagitis bei Erwachsenen ist eine neu erkannte Erkrankung. Daher ist das Verständnis der Ursache(n), des natürlichen Verlaufs, der Diagnose und des Managements begrenzt und wird sich in den kommenden Jahren weiterentwickeln.
Derzeit basieren die empfohlenen Behandlungen (z. B. mit oralem Fluticasonpropionat) auf einer begrenzten Anzahl kleiner Studien. Weitere Studien mit einer größeren Anzahl von Patienten, die über einen längeren Zeitraum verfolgt werden, sind erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung zu bestimmen.
Montelukast (Singulair) ist ein oraler Leukotrien-Rezeptor-Antagonist, der zur Behandlung von Asthma und saisonalen allergischen Erkrankungen eingesetzt wird Schnupfen (Heuschnupfen). Leukotriene sind eine Gruppe natürlich vorkommender Chemikalien im Körper, die Entzündungen bei Asthma, saisonaler allergischer Rhinitis und anderen allergischen Erkrankungen fördern. Sie werden von Zellen gebildet, freigesetzt und dann an andere Zellen gebunden, die an Entzündungen beteiligt sind. Es ist die Bindung an diese anderen Zellen, die die Zellen stimuliert und Entzündungen fördert. Montelukast blockiert die Bindung einiger dieser Leukotriene und wurde mit Erfolg bei der Behandlung einer kleinen Anzahl von Patienten mit eosinophiler Ösophagitis eingesetzt. Es verbessert die Symptome, verringert jedoch nicht die Anzahl der Eosinophilen. Weitere Studien sind erforderlich. Cromolyn ist eine synthetische Verbindung, die verwendet wird, um allergische Reaktionen zu verhindern. Viele der Symptome und Anzeichen allergischer Reaktionen werden durch Chemikalien verursacht, zum Beispiel Histamin, das aus Mastzellen freigesetzt wird, einer Zellart, die im ganzen Körper sowie in Lunge, Nase und Augenlidern vorkommt. Cromolyn wirkt, indem es die Freisetzung dieser Chemikalien aus den Mastzellen verhindert. Cromolyn wird inhaliert, um Asthmaanfälle aufgrund von Allergien zu verhindern. Es wird auch als Naseninhalator zur Behandlung von saisonaler allergischer Rhinitis (aufgrund einer Entzündung der Nasenschleimhaut) und als ophthalmologische (Augen-)Lösung zur Behandlung einer allergischen Konjunktivitis (aufgrund einer Entzündung der Augenlider) verwendet. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob Cromolyn bei der Behandlung der eosinophilen Ösophagitis wirksam ist. Medizinisch begutachtet am 02.02.2021
Verweise
Medizinisch überprüft von Venkatachala Mohan, MD; Facharzt für Innere Medizin mit Fachrichtung Gastroenterologie
HINWEIS:
MedscapeReferenz. Ösophagitis.