Koloskopie-Vorbereitung, Risiken, Alter, Erholung, Diät & Sedierung
Last Updated on 01/09/2021 by MTE Leben
Darstellung des Koloskops im Dickdarm während einer Koloskopie.Quelle: MedicineNet
Was ist eine Koloskopie?
Die Koloskopie ist ein Verfahren, das es einem Untersucher (normalerweise einem Gastroenterologen) ermöglicht, das Innere des Dickdarms (Dickdarm oder Dickdarm) zu untersuchen. Das Koloskop ist ein vier Fuß langer, flexibler Schlauch von der Dicke eines Fingers mit einer Kamera und einer Lichtquelle an seiner Spitze. Die Spitze des Koloskops wird in den Anus eingeführt und dann langsam unter Sichtkontrolle in das Rektum und durch den Dickdarm in der Regel bis zum Blinddarm, dem ersten Teil des Dickdarms, vorgeschoben. Normalerweise ist es auch möglich, die letzten Zentimeter des Dünndarms (terminales Ileum) zu betreten und zu untersuchen.
Kolonoskopie und Dickdarmpolypen
F: Ich hatte gerade eine Koloskopie und sie fanden zwei nicht-kanzeröse Dickdarmpolypen und ein nicht-kanzeröses Lipom (keine früheren Polypen vorher). Wann sollte ich meine nächste Koloskopie haben?
A: Lipome (gutartige Tumore, die aus Fett bestehen) sind gutartig, das heißt, sie sind nicht krebsartig. Wenn der Pathologe (der Arzt, der den Polypen untersucht) sicher ist, dass es sich bei dem Polypen um ein Lipom handelt, sind keine weiteren Tests oder Überwachungen erforderlich.
Wann die nächste Koloskopie nach Entfernung von zwei nicht-krebsartigen, nicht-lipomatösen Polypen durchgeführt werden sollte, hängt von mehreren Faktoren ab…
Gesunde Menschen mit einem normalen Risiko für Dickdarmkrebs sollten sich im Alter von 50 und danach alle 10 Jahre einer Koloskopie unterziehen, um Dickdarmpolypen zu entfernen, bevor sie krebsartig werden. Quelle: Getty Images/Visuals Unlimited, Inc./Carol & Mike Werner
Warum wird eine Koloskopie durchgeführt?
Eine Koloskopie kann aus verschiedenen Gründen durchgeführt werden. Die überwiegende Mehrheit der Koloskopien wird im Rahmen von Screening-Programmen zur Diagnose von Dickdarmkrebs durchgeführt. Wenn es aus anderen Gründen durchgeführt wird, wird es meistens durchgeführt, um die Ursache von
Blut im Stuhl, Bauchschmerzen, Durchfall, einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten oder einer Anomalie zu untersuchen, die auf Kolonröntgenaufnahmen oder computerisierten axialen Tomographien gefunden wird ( CT-Scan.Personen mit einer Vorgeschichte von Polypen oder Dickdarmkrebs und bestimmten Personen mit einer Familienanamnese einiger Arten von nicht-Kolonkarzinomen oder Dickdarmproblemen, die mit Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht werden können (wie Dickdarmpolypen), können regelmäßige Koloskopien empfohlen werden, da ihre Risiken sind bei Polypen oder Dickdarmkrebs größer.
Wie oft eine Koloskopie durchgeführt werden sollte, hängt vom Grad des Krebsrisikos und den bei früheren Koloskopien festgestellten Auffälligkeiten ab. Eine weithin akzeptierte Empfehlung war, dass selbst gesunde Menschen mit einem normalen Risiko für Dickdarmkrebs im Alter von 50 Jahren und danach alle 10 Jahre eine Koloskopie durchführen sollten, um Dickdarmpolypen zu entfernen, bevor sie krebsartig werden.
Die Patienten erhalten detaillierte Anweisungen zum Reinigungspräparat. Im Allgemeinen besteht dies darin, vor der Untersuchung eine große Menge einer speziellen Reinigungslösung oder mehrere Tage klare flüssige Nahrung und Abführmittel oder Einläufe zu trinken.Quelle: iStock
Welche Darmvorbereitung ist für die Koloskopie erforderlich?
Wenn das Verfahren vollständig und genau sein soll, muss der Dickdarm vollständig gereinigt werden, und es gibt verschiedene Präparate für die Koloskopie. Die Patienten erhalten detaillierte Anweisungen zum Reinigungspräparat. Im Allgemeinen besteht dies darin, vor der Untersuchung eine große Menge einer speziellen Reinigungslösung oder mehrere Tage klare flüssige Nahrung und Abführmittel oder Einläufe zu trinken. Diese Anweisungen sollten genau wie vorgeschrieben befolgt werden, oder das Verfahren kann unbefriedigend sein (die Darstellung der Dickdarmschleimhaut kann durch Stuhlreste verdeckt werden) und es muss möglicherweise wiederholt oder stattdessen ein weniger genauer alternativer Test durchgeführt werden .
Es können auch Anweisungen gegeben werden, einige Tage vor dem Eingriff bestimmte Lebensmittel zu vermeiden, wie z. B. faserige Lebensmittel, Lebensmittel mit Samen oder rotes Wackelpudding.
Am besten ist es, wenn der Koloskopist über alle aktuellen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente informiert ist. Aspirin-Produkte, Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin), Arthritis-Medikamente, Insulin und Eisenpräparate sind Beispiele für Medikamente, die besondere Anweisungen erfordern können.Quelle: iStock
Kann ich meine Medikamente vor einer Koloskopie einnehmen? Gibt es eine spezielle Diät?
Die meisten Medikamente sollten wie gewohnt eingenommen werden, einige können jedoch die Untersuchung beeinträchtigen. Am besten ist es, wenn der Koloskopist über alle aktuellen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente informiert ist. Aspirin-Produkte, Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin), Arthritis-Medikamente, Insulin und Eisenpräparate sind Beispiele für Medikamente, die besondere Anweisungen erfordern können. Der Koloskopist möchte auch über die Allergien eines Patienten und alle anderen schwerwiegenden Krankheiten Bescheid wissen. Der Koloskopist sollte alarmiert werden, wenn Patienten in der Vergangenheit vor chirurgischen oder zahnärztlichen Eingriffen Antibiotika benötigten, um Infektionen zu verhindern.
FRAGE
Regelmäßigkeit des Darms jeden Tag Stuhlgang. Siehe Antwort
Eine Krankenschwester bereitet einen Patienten vor der Koloskopie vor.Quelle: iStock
Was ist bei der Koloskopie zu erwarten?
Vor der Koloskopie wird mit intravenösen Flüssigkeiten begonnen und der Patient wird auf einen Monitor zur kontinuierlichen Überwachung von Herzrhythmus und Blutdruck sowie Sauerstoff im Blut gelegt. Medikamente (Sedativa) werden in der Regel über einen intravenösen Zugang verabreicht, damit der Patient schläfrig und entspannt wird und die Schmerzen gelindert werden. Bei Bedarf kann der Patient während des Eingriffs zusätzliche Medikamentendosen erhalten. Die Koloskopie erzeugt oft ein Druckgefühl, Krämpfe und Blähungen im Unterleib; mit Hilfe von Medikamenten ist es jedoch in der Regel gut verträglich und verursacht selten starke Schmerzen.
Die Patienten liegen auf der linken Seite oder dem Rücken, während das Koloskop langsam vorgeschoben wird. Sobald die Spitze des Dickdarms (Caecum) oder der letzte Abschnitt des Dünndarms (terminales Ileum) erreicht ist, wird das Koloskop langsam zurückgezogen und die Dickdarmschleimhaut wird sorgfältig untersucht. Die Koloskopie dauert in der Regel 15 bis 60 Minuten. Wenn der gesamte Dickdarm aus irgendeinem Grund nicht dargestellt werden kann, kann der Arzt entscheiden, zu einem späteren Zeitpunkt eine erneute Koloskopie mit oder ohne eine andere Darmvorbereitung durchzuführen oder eine Röntgen- oder CT-Aufnahme des Dickdarms anzuordnen.
Eine Abbildung zeigt, dass ein Polyp während einer Koloskopie entfernt wird.Quelle: Getty Images
Was ist, wenn während der Koloskopie Anomalien festgestellt werden?
Wenn ein auffälliger Bereich besser beurteilt werden muss, kann eine Biopsiezange durch einen Kanal im Koloskop geführt und eine Biopsie (eine Gewebeprobe) entnommen werden. Die Biopsie wird dem Pathologielabor zur mikroskopischen Untersuchung durch einen Pathologen vorgelegt. Bei Verdacht auf eine Infektion kann eine Biopsie zur Kultivierung von Bakterien (und gelegentlich Viren oder Pilzen) oder eine Untersuchung unter dem Mikroskop auf Parasiten entnommen werden. Wird eine Koloskopie aufgrund einer Blutung durchgeführt, kann die Blutungsstelle identifiziert, Gewebeproben (falls erforderlich) entnommen und die Blutung auf verschiedene Weise kontrolliert werden. Sollten Polypen vorhanden sein (gutartige Wucherungen, die krebsartig werden können), können sie fast immer durch das Koloskop entfernt werden? Die Entfernung dieser Polypen ist eine wichtige Methode zur Vorbeugung von Dickdarm- und Mastdarmkrebs, obwohl die große Mehrheit der Polypen gutartig ist und nicht krebsartig wird. Keines dieser zusätzlichen Verfahren verursacht typischerweise Schmerzen. Biopsien werden aus vielen Gründen entnommen und bedeuten nicht unbedingt einen Verdacht auf Krebs.
DIASHOW
Darmkrebs: Symptome, Anzeichen, Screening, Stadien Siehe Slideshow
Ein Arzt bespricht mit einem Patienten die Ergebnisse der Darmspiegelung.Quelle: iStock
Was kann ich erwarten, wenn meine Darmspiegelung durchgeführt wird?
Die Patienten werden nach der Koloskopie für ein oder zwei Stunden in einem Beobachtungsbereich gehalten, bis die Wirkung der verabreichten Medikamente nachlässt. Wenn Patienten vor oder während der Koloskopie Beruhigungsmittel verabreicht wurden, dürfen sie möglicherweise nicht Auto fahren, selbst wenn sie sich wach fühlen. Jemand anderes muss sie nach Hause fahren, da ihre Reflexe und ihr Urteilsvermögen für den Rest des Tages beeinträchtigt sein können, was das Fahren, Bedienen von Maschinen oder das Treffen wichtiger Entscheidungen unsicher macht. Sollten die Patienten Krämpfe oder Blähungen haben, können diese durch den Gasdurchgang schnell gelindert werden und sie sollten nach der Rückkehr nach Hause essen können. Nach der Entfernung von Polypen oder bestimmten anderen Manipulationen können die Ernährung oder die Aktivitäten der Patienten für einen kurzen Zeitraum eingeschränkt werden.
Vor Verlassen der Koloskopieeinheit kann der Befund mit dem Patienten besprochen werden. Manchmal muss eine endgültige Diagnose jedoch auf die mikroskopische Analyse von Biopsieproben warten, was normalerweise einige Tage dauert.
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Die Koloskopie ist die beste verfügbare Methode, um Anomalien im Dickdarm zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln.Quelle: Getty Images
Was sind die möglichen Risiken, Komplikationen oder Alternativen zur Koloskopie?
Komplikationen der Koloskopie sind selten und in der Regel geringfügig, wenn sie von speziell geschulten und erfahrenen Ärzten durchgeführt werden.
An der Stelle der Biopsie oder Entfernung von Polypen können Blutungen auftreten, aber die Blutung ist normalerweise gering und selbstlimitierend oder kann durch das Koloskop kontrolliert werden. Es ist ziemlich ungewöhnlich, dass bei postkoloskopischen Blutungen Transfusionen oder Operationen erforderlich sind. Eine noch seltenere Komplikation ist eine Perforation oder ein Riss durch die Dickdarmwand, aber selbst diese Perforationen erfordern möglicherweise keine Operation.
Andere mögliche Komplikationen sind Reaktionen auf die verwendeten Beruhigungsmittel, lokalisierte Reizungen der Vene, in die Medikamente injiziert wurden (wobei ein empfindlicher Knoten zurückbleibt, der ein oder zwei Tage anhält) oder Komplikationen aufgrund einer bestehenden Herz- oder Lungenerkrankung. Die Inzidenz aller dieser Komplikationen zusammen beträgt weniger als 1%.
Obwohl diese Komplikationen selten sind, ist es für Patienten wichtig, frühzeitig Anzeichen einer Komplikation zu erkennen, damit sie zu ihrem Arzt oder einer Notaufnahme zurückkehren können. Der Koloskopist, der die Koloskopie durchgeführt hat, sollte kontaktiert werden, wenn ein Patient starke Bauchschmerzen, rektale Blutungen von mehr als einer halben Tasse oder Fieber und Schüttelfrost bemerkt.
Die Koloskopie ist die beste verfügbare Methode, um Anomalien im Dickdarm zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Alternativen zur Koloskopie sind recht begrenzt. Ein Bariumeinlauf ist ein weniger genauer Test, der mit Röntgenstrahlen durchgeführt wird. Es übersieht Anomalien häufiger als eine Koloskopie, und wenn eine Anomalie gefunden wird, kann immer noch eine Koloskopie erforderlich sein, um die Anomalie zu biopsieren oder zu entfernen. Manchmal handelt es sich bei einer Anomalie oder Läsion, die bei einem Bariumeinlauf festgestellt wird, tatsächlich um Stuhl oder Nahrungsreste in einem schlecht gereinigten Dickdarm. Eine Koloskopie kann dann erforderlich sein, um die Art der Läsion zu klären. Die flexible Sigmoidoskopie ist eine begrenzte Untersuchung, bei der ein kürzeres Koloskop verwendet wird und nur das letzte Drittel des Dickdarms untersucht wird.
Aufgrund der Einschränkungen hat die virtuelle Koloskopie die Koloskopie als primäres Screening-Instrument für Personen mit erhöhtem Risiko für Polypen oder Dickdarmkrebs nicht ersetzt.Quelle: iStock
Was ist virtuelle Koloskopie?
Eine Alternative zur Koloskopie ist eine virtuelle Koloskopie. Die virtuelle Koloskopie ist eine Technik, bei der CT-Scans verwendet werden, um Bilder des Dickdarms zu erhalten, die den Ansichten des Dickdarms ähneln, die durch direkte Beobachtung durch die Koloskopie erhalten wurden. Die Bilder werden unter Verwendung der CT-Bilder konstruiert, so dass sie keine echten Bilder darstellen. Sie sind virtuelle Bilder.
In Vorbereitung auf die virtuelle Koloskopie wird am Tag vor der Untersuchung der Dickdarm gereinigt -out mit Abführmitteln. Während der Untersuchung wird ein Schlauch in den Anus eingeführt und dient dazu, Luft in den Dickdarm zu injizieren. Die CT-Scans werden dann mit aufgeblasenem Dickdarm durchgeführt, und die Scans werden analysiert und manipuliert, um ein virtuelles Bild des Dickdarms zu erzeugen. Bei richtiger Durchführung kann die virtuelle Koloskopie effektiv sein. Es kann sogar Polypen finden, die sich hinter Falten “verstecken”, die gelegentlich bei der Koloskopie übersehen werden.
Dennoch hat die virtuelle Koloskopie mehrere Einschränkungen.
Die virtuelle Koloskopie hat Schwierigkeiten, kleine Polypen (unter 5 mm Größe) zu identifizieren, die bei der Koloskopie leicht zu sehen sind, obwohl es stimmt, dass kleine Polypen weniger wahrscheinlich krebsartig sind.Die virtuelle Koloskopie hat große Schwierigkeiten bei der Identifizierung von flachen Karzinomen oder prämalignen Läsionen, die nicht hervortreten, d. h. nicht polypenartig sind. Die virtuelle Koloskopie ermöglicht keine Entfernung von gefundenen Polypen. Dreißig bis vierzig Prozent der Menschen haben Dickdarmpolypen. Wenn durch virtuelle Koloskopie Polypen gefunden werden, muss eine Koloskopie durchgeführt werden, um die Polypen zu entfernen. Daher müssen sich viele Personen mit virtueller Koloskopie einem zweiten Verfahren, der Koloskopie, unterziehen. Bei der virtuellen Koloskopie werden Personen einer moderaten Strahlungsmenge ausgesetzt biopsiert oder entfernt werden und diejenigen, die dies nicht tun. (Siehe Abschnitt „Was ist neu in der Koloskopie?“ Abschnitt.) Aufgrund dieser Einschränkungen hat die virtuelle Koloskopie die Koloskopie nicht als primäres Screening-Instrument für Personen mit erhöhtem Risiko für Polypen oder Dickdarmkrebs ersetzt. Es ist derzeit eine Option für Personen mit normalem Risiko für Polypen und Dickdarmkrebs, die sich keiner Koloskopie unterziehen können oder wollen.
Von
Hochauflösende Bilder, die eine bessere Erkennung flacher Läsionen ermöglichen, sind bei den meisten Koloskopen zum Standard geworden. Die Vergrößerung der Bilder kann auch die Erkennung der Läsionen verbessern.Quelle: Getty Images
Was gibt es Neues in der Koloskopie?
Es gibt einige neue Entwicklungen in der Koloskopie. Die meisten davon konzentrieren sich auf die Verbesserung der Erkennung schwer sichtbarer Läsionen – kleine (z. B. kleine Polypen) und flache – sowie die Möglichkeit, zum Zeitpunkt der Koloskopie festzustellen, ob Polypen und Läsionen erforderlich sind biopsiert oder entfernt werden, da sie prämalignes oder malignes Gewebe enthalten können. Dies ist wichtig, da viele dieser Läsionen nicht prämaligne oder bösartige sind und viel Zeit und Geld aufgewendet wird, um sie zu entfernen und sie unnötigerweise zur mikroskopischen Untersuchung zu schicken.
Hochauflösende Bilder, die eine bessere Erkennung flacher Läsionen ermöglichen, sind bei den meisten Koloskopen zum Standard geworden. Eine Vergrößerung der Bilder kann auch die Erkennung der Läsionen verbessern.
Bei der Schmalband-Bildgebung wird eine spezielle Lichtwellenlänge verwendet, die das Muster winziger Blutgefäße, die direkt unter der Dickdarmschleimhaut liegen, verstärkt. Das Muster dieser Gefäße unterscheidet sich in normalem, prämalignem und malignem Gewebe. Die Bestimmung des Musters ermöglicht eine leichtere Identifizierung von Läsionen, insbesondere von prämalignen und malignen flachen Läsionen, und ermöglicht auch eine Entscheidung, ob die Läsion zum Zeitpunkt der Koloskopie biopsiert oder entfernt werden sollte, ohne das Ergebnis der die mikroskopische Untersuchung.
Bei der Chromoendoskopie werden Farbstoffe (Flecken) verwendet, die auf die Dickdarmschleimhaut gesprüht werden, um die normale Auskleidung von neoplastischen (gutartigen, prämalignen und bösartigen) Geweben zu unterscheiden und zu bestimmen, welche Läsionen entfernt oder biopsiert werden sollten.
Die Fluoreszenzendoskopie verwendet fluoreszeinmarkierte Chemikalien, die entweder auf die Dickdarmschleimhaut gesprüht oder intravenös injiziert werden. Die Chemikalien werden von abnormalen Zellen (prämaligne und maligne) der Dickdarmschleimhaut mehr aufgenommen als von normalen Zellen, und eine spezielle Beleuchtung macht die Bereiche der abnormalen Zellen klarer sichtbar, sodass sie biopsiert oder vollständig entfernt werden können. Die konfokale Laserendoskopie verwendet eine bestimmte Wellenlänge des Lichts, das die Auskleidung des fluoresceingefärbten Dickdarms mehrere Millimeter durchdringt. Abnorme Zellen können deutlicher identifiziert werden als mit Fluorescein-Färbung allein.
Es gibt sogar Koloskope und Zubehör, die neben der antegraden Ansicht von der Koloskopspitze aus auch eine retrograde Ansicht des Dickdarms ermöglichen. Auf diese Weise werden Bilder in zwei 180 Grad entgegengesetzten Richtungen aufgenommen, um Läsionen zu identifizieren, die sich hinter Falten in der Dickdarmschleimhaut verstecken könnten, die von einem standardmäßigen, nach vorne schauenden Koloskop übersehen würden. Es gibt sogar Versuche, ein sich selbst fortschreitendes Koloskop zu entwickeln.
Die meisten dieser neueren koloskopischen Techniken, mit Ausnahme der hochauflösenden Bildgebung, sind nicht Standard. Welche sich letztendlich als wertvolle Ergänzungen zur Koloskopie erweisen werden, muss noch bestimmt werden.
Schließlich kann die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden, um den Dickdarm ähnlich der virtuellen CT-Koloskopie zu untersuchen. Der große Vorteil der MRT besteht darin, dass es keine Strahlenbelastung gibt; ansonsten sind die Einschränkungen ähnlich wie bei der virtuellen CT-Koloskopie.
Medizinisch begutachtet am 23.02.2021
Verweise
HINWEIS:
Auf dem neusten Stand. Patienteninformation: Koloskopie (Beyond the Basics).
