HIV/AIDS-Übertragungsprävention: Kondome, Beschneidung, PrEP & mehr
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Wie infiziert HIV den Körper?
HIV entführt Zellen, um sich schließlich selbst zu kopieren das Immunsystem zerstören und AIDS verursachen.
HIV (Humanes Immunschwächevirus) wird durch Kontakt mit Genitalflüssigkeiten oder Blut einer infizierten Person übertragen. Die Ausbreitung von HIV kann auftreten, wenn diese Sekrete mit Geweben in Kontakt kommen, die die Vagina, den Analbereich, den Mund, die Augen (die Schleimhäute) auskleiden, oder mit einer Verletzung der Haut, z Nadel.
In allen Stadien der Infektion werden täglich Milliarden von HIV-Partikeln (Kopien) produziert und zirkulieren im Blut. Diese Virusproduktion geht in den folgenden Jahren mit einem (ungleichmäßigen) Rückgang der Zahl der CD4-Zellen im Blut einher.
CD4-Zellen sind lebenswichtige Zellen des Immunsystems und ihre Werte sinken mit zunehmender Schwere der HIV-Infektion. AIDS (erworbenes Immunschwächesyndrom) ist das Endergebnis einer unkontrollierten HIV-Infektion. Bei AIDS kollabiert das Immunsystem, was opportunistischen Infektionen und Krebs den Weg öffnet, um den Patienten zu töten.
Obwohl der genaue Mechanismus, durch den eine HIV-Infektion zum Rückgang der CD4-Zellen führt, nicht bekannt ist , es resultiert wahrscheinlich aus einer direkten Wirkung des Virus auf die Zelle sowie dem Versuch des Körpers, diese infizierten Zellen aus dem System zu entfernen. Neben Viren im Blut gibt es auch Viren im ganzen Körper, insbesondere in den Lymphknoten, im Gehirn und in den Genitalsekreten.
HIV ist in unterschiedlichem Ausmaß im Blut vorhanden und Genitalsekrete praktisch aller unbehandelten HIV-infizierten Personen, unabhängig davon, ob sie Symptome haben oder nicht.
Wie verbreitet sich HIV am häufigsten?
Die häufigsten Verbreitungswege von HIV auf der ganzen Welt sind sexueller Kontakt, intravenöser Drogenmissbrauch (durch die gemeinsame Nutzung von Nadeln) und durch die Mutter-Kind-Übertragung während der Schwangerschaft, der Wehen (dem Entbindungsprozess) oder beim Stillen.
Sexuelle Übertragung von HIV
Die sexuelle Übertragung von HIV wurde von Männern auf Männer, von Männern auf Frauen, von Frauen auf Männer und von Frauen auf Frauen beschrieben durch vaginalen, analen und oralen Sex. Der beste Weg, eine sexuelle Übertragung zu vermeiden, ist die Abstinenz von Sex, bis sicher ist, dass beide Partner in einer monogamen Beziehung nicht mit HIV infiziert sind. Da es Wochen dauern kann, bis der HIV-Antikörpertest nach der Infektion positiv wird, müssen beide Partner nach ihrer letzten potentiellen HIV-Exposition mindestens 12 und bis zu 24 Wochen lang negativ getestet werden.
Die nächstbeste Methode ist die Verwendung von Latexbarrieren. Dabei wird ein Kondom auf den Penis gelegt, sobald eine Erektion erreicht ist, um eine Exposition gegenüber präejakulatorischen und Ejakulationsflüssigkeiten zu vermeiden, die infektiöses HIV enthalten. Beim Oralverkehr sollten bei Fellatio (oraler Kontakt mit dem Penis) Kondome und bei Cunnilingus (oraler Kontakt mit dem Vaginalbereich) Latexbarrieren (Zahnschutz) verwendet werden. Ein Kofferdam ist ein Stück Latex, das verhindert, dass Vaginalsekret in direkten Kontakt mit dem Mund kommt. Obwohl solche Dämme gelegentlich gekauft werden können, werden sie meistens durch Abschneiden eines quadratischen Latexstücks aus einem Kondom hergestellt Blut nach mindestens sechs Monaten Behandlung, ihre Wahrscheinlichkeit, HIV auf einen nicht infizierten Partner zu übertragen, auch ohne Kondome, ist praktisch null, wenn sie die Behandlung fortsetzen.
DIASHOW
Eine Zeitleiste der HIV/AIDS-Pandemie Siehe Diashow
HIV-Ausbreitung durch infiziertes Blut
Die Ausbreitung von HIV durch Kontakt mit infiziertem Blut erfolgt in der Regel durch die gemeinsame Nutzung von Nadeln, wie sie für illegale Opioid-Medikamente verwendet werden . HIV kann auch übertragen werden, indem Nadeln für anabole Steroide geteilt werden, um Muskeln, Tätowierungen und Piercings zu verstärken.
Um die Ausbreitung von HIV und anderen Krankheiten, einschließlich Hepatitis, zu verhindern, Nadeln sollten niemals geteilt werden. Zu Beginn der HIV-Epidemie haben sich viele Personen eine HIV-Infektion durch Bluttransfusionen oder Blutprodukte zugezogen, wie sie beispielsweise bei Blutern verwendet werden. Da jedoch Blut vor der Transfusion sowohl auf Antikörper gegen HIV als auch auf das eigentliche Virus getestet wird, ist das Risiko einer HIV-Infektion durch eine Bluttransfusion in den Vereinigten Staaten äußerst gering und wird als unbedeutend angesehen.
Können Sie sich beim Küssen mit HIV infizieren?
Es gibt kaum Hinweise darauf, dass HIV durch gelegentliche Exposition übertragen werden kann, wie sie in einem Haushalt vorkommen kann. Wenn beispielsweise keine offenen Wunden oder Blut im Mund vorhanden sind, gilt Küssen im Allgemeinen nicht als Risikofaktor für die Übertragung von HIV. Dies liegt daran, dass Speichel im Gegensatz zu Genitalsekreten nachweislich sehr wenig HIV enthält Blutungen verursachen und Blut kann große Mengen an HIV enthalten. Folglich sollten diese Gegenstände nicht mit infizierten Personen geteilt werden.
Ahnlich besteht ohne sexuelle Exposition oder direkten Blutkontakt ein geringes Risiko einer HIV-Ansteckung am Arbeitsplatz oder im Klassenzimmer .
Verringerung des HIV-Übertragungsrisikos
Risikofaktoren für eine HIV-Infektion sind erhöhte Virusmengen in Flüssigkeiten und/oder Risse in der Haut oder den Schleimhäuten, die enthalten auch diese Flüssigkeiten. Dies bezieht sich auf die Viruslast im Blut und in den Genitalflüssigkeiten des Infizierten. Bei hoher Viruslast ist auch das Risiko einer HIV-Übertragung hoch. Umgekehrt ist es weniger wahrscheinlich, dass diejenigen, die eine wirksame antiretrovirale Therapie erhalten, das Virus auf ihre Partner übertragen. Tatsächlich haben neuere Daten gezeigt, dass das Risiko einer HIV-Übertragung auf den Partner praktisch null ist, wenn die Plasmavirenlast einer Person für mindestens sechs Monate der Therapie konstant nicht nachweisbar ist, was zu dem Satz führt, dass „nicht nachweisbar gleich nicht übertragbar ist.“
Das Vorliegen anderer sexuell übertragbarer Krankheiten (zum Beispiel Herpes und Syphilis) oder traumatische sexuelle Aktivitäten, die die Schleimhäute schädigen, erhöhen ebenfalls das Risiko einer HIV-Infektion.
Ein weiterer Risikofaktor für eine HIV-Infektion bei einem Mann ist das Vorhandensein von Vorhaut. Dies wurde am überzeugendsten bei heterosexuellen Männern mit hohem Risiko in Entwicklungsländern gezeigt, in denen das Risiko nach der Beschneidung erwachsener Männer abnimmt.
Ist der Kontakt mit Blut oder Genitalflüssigkeit einer HIV-infizierten Person eine Garantie dafür, dass ich mich anstecke?
Das Risiko einer HIV-Übertragung besteht nach jedem Die potenzielle Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten ist schlecht definiert.
Das höchste Risiko der sexuellen Aktivität gilt jedoch als empfänglicher Analverkehr ohne Kondom, wenn der Partner keine antiretrovirale Therapie erhält. In diesem Fall kann das Infektionsrisiko bei jeder Exposition 3 bis 5 % betragen. Bei rezeptivem Vaginalverkehr ohne Kondom ist das Risiko wahrscheinlich geringer und bei Oralverkehr ohne Latexbarriere noch geringer , HIV-Infektion kann bereits nach einem sexuellen Ereignis auftreten. Daher müssen sich die Menschen immer sorgfältig vor einer möglichen Infektion schützen.
FRAGE
Was ist HIV? Siehe Antwort
Gibt es einen HIV-Impfstoff?
In der Vergangenheit waren die größten Erfolge bei der Prävention von Viruserkrankungen das Ergebnis der Entwicklung von präventiven Impfstoffen. Leider hat die jahrzehntelange Forschung zur Entwicklung eines HIV-Impfstoffs zu wenig Hoffnung auf Erfolg geführt. 2007 kam es in diesem Bereich zu einem großen Rückschlag, als die STEP-Studie zur Untersuchung eines vielversprechenden Impfstoffkandidaten vorzeitig abgebrochen wurde, da keine Beweise für einen Schutz vor einer HIV-Infektion vorhanden waren.
Ein Hoffnungsschimmer entstand hingegen mit dem Bericht von 2009 über die Ergebnisse der RV 144 Thai HIV-Impfstoffstudie, die bei den mehr als 16.000 Empfängern eine grenzwertige Wirksamkeit zeigte. Obwohl dieser Impfstoff nur einen begrenzten Schutznachweis zeigte, wird derzeit daran geforscht, was aus diesem bescheidenen Erfolg für die zukünftige Impfstoffentwicklung gelernt werden kann.
Biologische und pharmazeutische HIV-Präventionsstrategien
Frühe Fortschritte bei der Prävention der HIV-Übertragung resultierten aus Bildungsprogrammen, in denen beschrieben wird, wie die Übertragung erfolgt, und Barrierenschutz für diejenigen bietet, die Genitalsekrete und neue Nadeln oder Bleichen für diejenigen, die Blut ausgesetzt sind, indem sie Nadeln gemeinsam verwenden. Trotz dieser Bemühungen sind die Neuinfektionen sowohl in den Industrieländern als auch in den Entwicklungsländern mit hohen Raten weitergegangen. Angesichts der begrenzten Möglichkeiten von Beratung und Tests, die Ausbreitung der HIV-Pandemie einzudämmen, sind viele Forscher zu anderen biologischen Strategien zur HIV-Prävention übergegangen, die nicht nur darauf beruhen, dass Menschen ihr Verhalten ändern. In diesem Bereich gab es einige Erfolge.
Männliche Beschneidung
Während der letzten 10 Jahre Es gab mehrere große Studien, die zeigten, dass die männliche Beschneidung zusammen mit Verhaltensberatung das Risiko einer HIV-Infektion bei heterosexuellen Männern verringerte. Dies bietet eine neuartige Präventionsstrategie für gefährdete, nicht HIV-infizierte heterosexuelle Männer.
Aggressive antivirale Therapie zur Verringerung der Fähigkeit von infizierten Personen, HIV zu übertragen
Ein weiterer wichtiger Fortschritt im Bereich der Prävention kam aus der HPTN 052-Studie, bei der HIV-infizierte Personen mit CD4-Zellen zwischen 350 Zellen/mm3 und 550 Zellen/mm3, die auch nicht infizierte Partner hatten, zufällig der Initiation zugeteilt wurden antivirale Therapie oder warten, bis ihre CD4-Zellen auf weniger als 250 Zellen/mm3 zurückgegangen sind oder sie Symptome entwickelt haben, die mit dem Fortschreiten der Krankheit vereinbar sind. Alle eingeschriebenen Personen wurden offensiv zu weiteren Safer-Sex-Praktiken beraten, Kondome zur Verfügung gestellt und auf sexuelle Aktivitäten überwacht. Die Studie zeigte schließlich, dass die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung auf ihren Partner bei den früh behandelten Personen um mehr als 96 % geringer war als bei denjenigen, deren antivirale Behandlung aufgeschoben wurde. Nachfolgende Kohortenstudien haben gezeigt, dass diejenigen, die mindestens sechs Monate lang unter antiretroviraler Therapie virologisch supprimiert sind, im Wesentlichen kein Risiko einer Übertragung auf nicht infizierte Partner haben, selbst wenn sie keine Kondome verwenden Newsletter
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PrEP für nicht infizierte Personen mit einem HIV-Risiko
Im Gegensatz zur Behandlung infizierter Personen zum Schutz ihrer nicht infizierten Partner besteht ein anderer Ansatz darin, eine antivirale Behandlung für nicht infizierte Personen, sogenannte Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP). Der erste Erfolg in diesem Forschungsbereich kam aus der Studie CAPRISA 004, die zeigte, dass die vaginale Verabreichung eines Gels mit dem antiretroviralen Wirkstoff Tenofovir vor und nach dem Geschlechtsverkehr das Risiko einer Übertragung von HIV und Herpes-simplex-Virus auf heterosexuelle Frauen verringerte. Andere Studien sind im Gange, um die Ergebnisse dieser Studie zu bestätigen und festzustellen, ob die Ergebnisse anders sind, wenn das Mittel täglich und nicht nur zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs verabreicht wird. Eine solche Studie konnte nicht zeigen, dass Tenofovir Vaginalgel einmal täglich im Vergleich zu Placebo-Gel einen Schutz vor Infektionen zeigte. Die Gründe für dieses Ergebnis sind nicht vollständig bekannt, aber es scheint, dass die Therapieadhärenz sehr schlecht war.
Im Jahr 2010 berichtete die iPrEx-Studie über die Ergebnisse der ersten großen Studie Testen der Wirksamkeit von PrEP unter Verwendung einer oral verabreichten Therapie im Gegensatz zu topischen Mitteln wie bei der vaginalen PrE P-Studien. In dieser Studie hatten HIV-infizierte Männer, die Sex mit Männern hatten, die TDF/FTC (Tenofovir/Emtricitobin) einmal täglich zusammen mit einem umfassenden Programm zur Förderung von Safer-Sex-Praktiken und zur frühzeitigen Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten einnahmen, ein deutlich verringertes Risiko, an HIV im Vergleich zu denen, die ähnliche Präventionspraktiken ohne TDF/FTC erhielten. Es gibt mehrere andere Studien, die gezeigt haben, dass TDF oder TDF/FTC einmal täglich bei der PrEP bei heterosexuellen Männern, Frauen und intravenösen Drogenkonsumenten wirksam waren. Dennoch gibt es andere Studien mit nicht HIV-infizierten Hochrisiko-Frauen, die keinen Nutzen gezeigt haben, wobei überzeugende Daten in beiden Studien eine extrem niedrige Therapieadhärenz mit Studienmedikationen zeigen. Basierend auf den verfügbaren Daten hat die US-amerikanische FDA TDF/FTC für die Verwendung bei nicht mit HIV infizierten Personen mit hohem Risiko zugelassen. Wenn diese Therapie angewendet wird, ist es klar, dass die Menschen umfassend über die Bedeutung der fortgesetzten Verwendung von Kondomen sowie sorgfältiges Screening auf HIV-Infektionen, den Erwerb sexuell übertragbarer Krankheiten sowie die Einhaltung der Behandlung beraten werden müssen. Behandelte Personen müssen auch auf mögliche Nebenwirkungen der Behandlung aufmerksam gemacht werden, einschließlich gastrointestinaler Symptome, Nierenschäden und Abnahme der Knochenmineraldichte.
Zur Überwindung werden mehrere neue Strategien verfolgt die Schwierigkeit, Menschen dazu zu bringen, sich an die PrEP zu halten. Dazu gehören Studien, um festzustellen, ob die Behandlung weniger als täglich erfolgen kann, beispielsweise bei risikoreichen Aktivitäten. Andere Optionen sind langwirksame Formulierungen, wie ein mit antiviralen Wirkstoffen imprägnierter Vaginalring oder langwirksame intramuskuläre Injektionen von CAB (Cabotegravir), die oben unter den neuen Behandlungen beschrieben sind, die alle paar Monate verabreicht werden könnten.
Von
Antivirale Notfallbehandlung unmittelbar nach der Exposition (PEP)
Eine letzte Präventionsstrategie des letzten Ausweges ist die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten als Post-Expositions-Prophylaxe, so – „PEP“ genannt, um eine Infektion nach einer möglichen Exposition gegenüber HIV-haltigem Blut oder Genitalsekreten zu verhindern.
Tierstudien und einige Erfahrungen am Menschen deuten darauf hin, dass PEP bei der Vorbeugung von HIV wirksam sein kann Übertragung, und auf der Grundlage dieser begrenzten Daten wurden aktuelle Empfehlungen für Mitarbeiter des Gesundheitswesens und Menschen in der Gemeinde entwickelt, die potenziell infektiösem Material ausgesetzt sind. Aktuelle Richtlinien schlagen vor, dass Personen, die einen Nadelstich erleiden oder sexuell den Genitalsekreten einer HIV-infizierten Person ausgesetzt sind, vier Wochen lang antiretrovirale Medikamente einnehmen sollten.
Personen, die diese Art der Prävention in Erwägung ziehen Bei der Behandlung muss sich jedoch bewusst sein, dass eine Behandlung nach der Exposition nicht zur Vorbeugung einer HIV-Infektion verwendet werden kann. Darüber hinaus ist eine solche Behandlung nicht immer zu dem Zeitpunkt verfügbar, zu dem sie am dringendsten benötigt wird, und beschränkt sich wahrscheinlich am besten auf ungewöhnliche und unerwartete Expositionen, wie zum Beispiel ein zerbrochenes Kondom beim Geschlechtsverkehr. Wenn eine PEP eingeleitet werden soll, sollte sie innerhalb von Stunden nach der Exposition und auf jeden Fall innerhalb der ersten Tage erfolgen. Aktualisierte Richtlinien sind veröffentlicht und verfügbar unter https://aidsinfo.nih.gov/.
Medizinisch überprüft am 18.12.2019
Referenzen
Branson, BM, Handsfield, HH, Lampe, MA, et al. “Überarbeitete Empfehlungen für HIV-Tests von Erwachsenen, Jugendlichen und schwangeren Frauen im Gesundheitswesen.” MMWR 55 (2006): 1-17.
DHHS-Gremium für antiretrovirale Leitlinien für Erwachsene und Jugendliche. “Richtlinien für die Verwendung antiretroviraler Wirkstoffe bei HIV-1-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen.” Washington DC: Ministerium für Gesundheit und Soziales, 2018.
