Welche HIV-Tests gibt es? Diagnose & Überwachung mit Blut & Speichel
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Was sind die Tests auf HIV/AIDS?
Menschen mit einer HIV-Infektion brauchen lebenslang regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen zu lassen, um sicherzustellen, dass die Krankheit auf die medikamentöse Therapie anspricht.
HIV/AIDS-Diagnose, -Überwachung und -Therapie hat einen langen Weg zurückgelegt seit den Tagen, als eine Diagnose ein Todesurteil war. Entscheidende Bestandteile der in den letzten 40 Jahren entwickelten wirksamen Behandlungsschemata sind die konsequente Überwachung der Viruslast (der Virusmenge im Blut) und der Anzahl der Immunzellen, die als biologische Marker für den Krankheitsverlauf fungieren.
Das sexuell übertragbare menschliche Immunschwächevirus entführt Ihre Zellen, um mehr von sich selbst zu produzieren. Unkontrolliert überwältigt das Virus Ihr Immunsystem, macht es weniger effektiv und bringt es dem Kollaps näher. Dieses Fortschreiten der Krankheit führt zu AIDS oder dem erworbenen Immunschwächesyndrom. (Also haben alle Menschen mit AIDS eine HIV-Infektion, aber nicht alle Menschen mit einer HIV-Infektion haben AIDS).
Bei AIDS, opportunistische bakterielle, virale und Pilzinfektionen und eine Vielzahl der Krebserkrankungen beginnen, den fast wehrlosen Körper anzugreifen.
Die Behandlung mit antiviralen Therapien hat sich seit Beginn der weltweiten HIV/AIDS-Epidemie erheblich verbessert. Viele mit einer HIV-Diagnose können jetzt relativ frei von ernsthaften Symptomen ein langes und produktives Leben führen. Dennoch hat niemand eine Heilung für HIV gefunden, und Menschen, die HIV haben, müssen für den Rest ihres Lebens eine Art antivirale Therapie erhalten.
Bluttests und Speichel von der Erstdiagnose und während des gesamten Lebens des Patienten ist wichtig. Zu wissen, ob Sie HIV haben, ist entscheidend, damit Behandlungen beginnen können, Ihr Immunsystem zu schützen und Ihre Sexualpartner zu schützen. Es ist auch wichtig, dass Ihre Ärzte regelmäßige Screenings anordnen, um Ihre Immunzellenzahl und Ihre Viruslast zu überwachen, um festzustellen, wie Sie auf die Behandlung ansprechen.
Diese Tests zeigen auch Ihrem Behandlungsteam ob die spezifischen Viren in Ihrem Körper eine Immunität gegen Ihre Medikamente entwickelt haben, und weisen Sie Ihren Arzt darauf hin, dass es an der Zeit ist, Ihren Behandlungsplan zu ändern.
Welche Tests gibt es zur Diagnose von HIV?
1985 wurde ein Bluttest verfügbar, der Antikörper gegen HIV misst, die die Immunantwort des Körpers gegen die HIV-. Der jahrzehntelang am häufigsten verwendete Test zur Diagnose einer HIV-Infektion wurde als ELISA bezeichnet. Wenn der ELISA HIV-Antikörper fand, mussten die Ergebnisse bestätigt werden, normalerweise durch einen Test namens Western Blot.
Neuere Tests suchen nach diesen Antikörpern im Speichel. Einige liefern Ergebnisse innerhalb von ein bis 20 Minuten nach dem Testen. Als Ergebnis hat die FDA HIV-Antikörpertests für zu Hause genehmigt, die mit Speichel selbst verabreicht werden. Antikörper gegen HIV entwickeln sich typischerweise innerhalb weniger Wochen nach der Infektion. Während dieses Intervalls haben Patienten Viren in ihrem Körper, werden jedoch durch den Standard-Antikörpertest negativ getestet, die sogenannte “Fensterperiode”.
In dieser Einstellung kann die Diagnose gestellt werden wenn ein Test verwendet wird, der das Vorhandensein von Viren im Blut und nicht von Antikörpern tatsächlich nachweist, wie zum Beispiel Tests auf HIV-RNA oder p24-Antigen.Es sind jetzt mehrere Tests zugelassen, die sowohl HIV-Antikörper als auch das p24-Antigen messen, wodurch die Dauer dieser frühen Phase verkürzt wird Zeitfenster, in dem die Infektion schwer zu erkennen ist. Tatsächlich empfehlen die Bundesrichtlinien derzeit, mit diesen Assays HIV-Screening-Tests durchzuführen und, wenn sie positiv sind, einen bestätigenden Antikörpertest durchzuführen, der bestimmt, ob der Patient HIV- 1, die weltweit am häufigsten zirkulierende Form von HIV, oder HIV-2, ein verwandtes Virus, das in Westafrika am häufigsten vorkommt.Wenn der bestätigende Antikörpertest negativ ist, besteht die Möglichkeit, dass der ursprüngliche Test virales p24 und tigen und nicht Antikörper, und daher ist eine Infektion immer noch wahrscheinlich. Daher wird empfohlen, bei negativem Bestätigungs-Antikörpertest einen HIV-RNA-Test auf das Vorhandensein von Viren durchzuführen. Wenn der Antikörper negativ ist und der Virustest positiv ist, wird beim Patienten eine akute oder primäre HIV-Infektion diagnostiziert und in den folgenden Wochen wird ein positiver Antikörpertest entwickelt.
Obwohl die Tests Um eine HIV-Infektion nachzuweisen, müssen sie sich immer noch freiwillig für Tests melden. Es wird geschätzt, dass etwa 15 % der HIV-Infizierten in den Vereinigten Staaten nichts von ihrer Infektion wissen, weil sie nie getestet wurden. Um die Zahl derjenigen zu verringern, die ihren HIV-Infektionsstatus nicht kennen, empfahlen die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten im Jahr 2006, dass alle Menschen zwischen 13 und 64 Jahren einen HIV-Test erhalten, wenn sie aus irgendeinem Grund in das Gesundheitssystem kommen . Darüber hinaus stehen Ressourcen zur Verfügung, die es Menschen erleichtern, lokale HIV-Testzentren zu finden (https://gettested.cdc.gov/).
DIASHOW
Eine Zeitleiste der HIV/AIDS-Pandemie Siehe Diashow
Welche Tests verwenden Ärzte zur Überwachung von HIV?
Zwei Bluttests werden routinemäßig zur Überwachung HIV-infizierter Personen durchgeführt. Einer dieser Tests, der die Anzahl der CD4-Zellen zählt, beurteilt den Status des Immunsystems. Der andere Test, der die sogenannte Viruslast bestimmt, misst direkt die Virusmenge im Blut.
Eine starke Verminderung einer Zellart im Blut (CD4-Zellen ) markiert den Übergang von HIV zu ausgewachsenem AIDS. Ihre CD4-Zellen bilden einen wichtigen Teil des Immunsystems. Diese Zellen, die oft als T-Zellen bezeichnet werden, helfen dem Körper, Infektionen zu bekämpfen.
Bei Personen, die nicht mit HIV infiziert sind, liegt die CD4-Zahl im Blut normalerweise über 400 Zellen pro mm3 von Blut. Menschen werden im Allgemeinen nicht für HIV-spezifische Komplikationen gefährdet, bis ihre CD4-Zellen weniger als 200 Zellen pro mm3 aufweisen. Bei dieser Menge an CD4-Zellen funktioniert das Immunsystem nicht ausreichend und gilt als stark supprimiert. Eine abnehmende Zahl von CD4-Zellen bedeutet, dass die HIV-Erkrankung fortschreitet. Somit signalisiert eine niedrige CD4-Zellzahl, dass die Person für eine der vielen opportunistischen Infektionen gefährdet ist, die bei immunsupprimierten Personen auftreten. Darüber hinaus zeigt die tatsächliche CD4-Zellzahl an, welche spezifischen Therapien eingeleitet werden sollten, um diese Infektionen zu verhindern.
Die Viruslast misst tatsächlich die Virusmenge im Blut und kann teilweise vorhersagen, ob oder nicht, die CD4-Zellen werden in den kommenden Monaten zurückgehen. Mit anderen Worten, Menschen mit hoher Viruslast erleben eher einen Rückgang der CD4-Zellen und ein Fortschreiten der Krankheit als Menschen mit niedrigerer Viruslast.
Außerdem ist die Viruslast ist ein wichtiges Instrument, um die Wirksamkeit neuer Therapien zu überwachen und festzustellen, wann Medikamente wirken und wann nicht. Somit wird die Viruslast innerhalb von Wochen nach Beginn einer wirksamen antiviralen Therapie abnehmen. Wenn eine Kombination von Medikamenten sehr wirksam ist, nimmt die Zahl der HIV-Kopien im Blut um das Hundertfache ab, beispielsweise von 100.000 auf 1.000 Kopien pro ml Blut in den ersten zwei Wochen und nimmt in den folgenden 12 -24 Wochen.
Das ultimative Ziel ist es, die Viruslast unter die Nachweisgrenze durch Standardassays zu bringen, normalerweise weniger als 20 bis 50 Kopien pro ml Blut. Wenn die Viruslast auf diese niedrigen Werte reduziert wird, wird angenommen, dass die Virussuppression viele Jahre anhält, solange der Patient seine Medikamente konsequent einnimmt.
Was sind Arzneimittelresistenztests?
Arzneimittelresistenztests sind auch zu einem wichtigen Instrument bei der Behandlung von HIV-infizierten Personen geworden. Resistenztests werden jetzt routinemäßig bei Personen durchgeführt, die auf eine HIV-Therapie schlecht ansprechen oder eine Behandlung versagen.
Im Allgemeinen würde eine schlechte Reaktion auf die anfängliche Behandlung Personen umfassen, die keinen Rückgang der HIV-Infektion erfahren Viruslast, die in den ersten Wochen ungefähr das Hundertfache beträgt, eine Viruslast von mehr als 500 Kopien pro ml in Woche 12 oder Werte von mehr als 50 Kopien pro ml in Woche 24 aufweisen nach einem anfänglichen Rückgang bei einer Person, von der angenommen wird, dass sie ihre Medikamente ständig einnimmt.
Da arzneimittelresistente Viren übertragen werden können, Richtlinien des US-Gesundheitsministeriums Services (DHHS) (https://aidsinfo.nih.gov/) und die International Antiviral Society-USA (IAS-USA) haben vorgeschlagen, dass bei Personen, die noch nie eine Therapie gemacht haben, Resistenztests durchgeführt werden, um festzustellen, ob sie möglicherweise HIV erworben haben die gegen Medikamente resistent ist.
Die Ziele der antiviralen Therapie sind die Stärkung der Immunität und das Verzögern oder Verhindern des klinischen Fortschritts zu einer symptomatischen Erkrankung, ohne wichtige Nebenwirkungen hervorzurufen oder auf arzneimittelresistente Viren zu selektieren. Derzeit ist der beste Marker für die Aktivität eines Medikaments eine Verringerung der Viruslast.
Idealerweise sollten vor Beginn der Behandlung die Viruslast und die CD4-Zellzahl überprüft und die Viruslasttest dann nach etwa vierwöchiger Behandlung wiederholt. Wenn der Patient eine Behandlung beginnt, die zwei bis drei Medikamente enthält, gegen die das Virus des Patienten nicht resistent zu sein scheint, wird erwartet, dass die Virusmenge während dieses Intervalls um mindestens das Hundertfache sinkt.
Das Endziel besteht darin, dass die Viruslast auf nicht nachweisbare Werte absinkt, was nach ungefähr 12-24 Wochen eintreten sollte. Es gibt einige Personen, die trotz korrekter Einnahme aller ihrer Medikamente ihre Viruslast auf weniger als 200 Kopien/ml senken, jedoch nicht durchgängig nicht nachweisbare Werte. Es ist nicht vollständig bekannt, wie diese Situation optimal gehandhabt werden kann, aber viele Experten würden die aktuelle Therapie weiterhin überwachen, solange die Viruslast unter 200 Kopien/ml bleibt.
Diejenigen, die dies nicht tun dass sie ein angemessenes Ansprechen auf die Therapie haben, muss hinterfragt werden, um sicherzustellen, dass sie ihre Medikamente richtig einnehmen, und wenn nicht, warum. Wenn die Viruslast nicht auf ein nicht nachweisbares Niveau ansteigt und der Patient die Medikamente richtig einnimmt, ist es wahrscheinlich, dass ein Virus gegen einige der Medikamente resistent ist. Anschließend sollten Arzneimittelresistenztests durchgeführt und der Patient wie im nächsten Abschnitt beschrieben behandelt werden.
Sobald die Viruslast des Patienten unterdrückt ist, kann er oft Viruslast und CD4-Zellzahlen aufweisen weniger häufig durchgeführt werden (zum Beispiel alle drei bis vier Monate und in ausgewählten Fällen alle sechs Monate oder möglicherweise sogar noch weniger).
Derzeit gibt es in der Klinik: eine, die als Genotyp und die andere als Phänotyp-Assay bezeichnet wird. Ersteres sucht nach Mutationen im Virus und letzteres die tatsächliche Menge des Medikaments, die benötigt wird, um eine Infektion durch das Virus des Patienten zu blockieren.
Der Genotyp-Test ist sehr hilfreich bei denen, auf die gescreent wird das Vorhandensein eines resistenten Virus vor Beginn der Behandlung und diejenigen, die einen viralen Rebound bei einem ihrer ersten Behandlungsschemata erfahren. Der Phänotyp-Test ist besonders nützlich für diejenigen, die sehr erfahren in der Behandlung sind und erhebliche Mengen an Arzneimittelresistenz, insbesondere gegen die Protease-Klasse, aufweisen. Die aus diesen Tests gewonnenen Informationen werden zusammen mit einem Tropismus-Test dem Anbieter letztendlich sagen, welches der vielen zugelassenen Medikamente wahrscheinlich vollständig gegen das Virus des jeweiligen Patienten wirksam ist.
Ziel ist es, mindestens zwei und manchmal vorzugsweise drei vollwirksame Medikamente in das nächste Regime aufzunehmen, um die Chancen zu optimieren, die Viruslast auf nicht nachweisbare Werte zu unterdrücken. Bei der Behandlung von Patienten mit multiresistenten Viren ist es oft sinnvoll, sich von einem Experten beraten zu lassen.
FRAGE
Was ist HIV? Siehe Antwort
Was passiert, wenn die Viruslast während der HIV-Therapie ansteigt?
Wenn der Patient s ihr Virus bei einer antiviralen Therapie auf nicht nachweisbare Werte unterdrücken, dann aber ein nachweisbares Virus entwickeln, sollten mehrere Dinge beachtet werden. Zunächst muss festgestellt werden, dass der Patient die Medikamente richtig einnimmt. Wenn ihnen Dosen fehlen, müssen alle Anstrengungen unternommen werden, um zu verstehen, warum dies geschieht, und die Situation, wenn möglich, zu korrigieren.
Die Anstrengungen sollten darauf gerichtet sein, die Nebenwirkungen zu behandeln oder auf ein besser verträgliches Regime umzustellen. Wenn aufgrund des Medikationsplans der Dosierung eine schlechte Adhärenz auftritt, sollten neue Strategien diskutiert werden, wie z. Wenn der Grund für die schlechte Adhärenz schließlich Depressionen, Drogenmissbrauch oder ein anderes persönliches Problem sind, müssen diese Probleme angegangen und behandelt werden.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass manchmal, z aus nicht ganz verstandenen Gründen kann die Viruslast kurzzeitig ansteigen. Unerwartete Erhöhungen erfordern daher wiederholte Tests der Viruslast, bevor klinische Entscheidungen getroffen werden. Wird die Viruslast jedoch trotz Einhaltung der verordneten Therapie kontinuierlich nachgewiesen, muss ernsthaft in Erwägung gezogen werden, dass das Virus gegen eines oder mehrere der verabreichten Medikamente resistent geworden ist, insbesondere wenn die Viruslast größer als 200 . ist Kopien/ml.
Es gibt mittlerweile eine Fülle von Daten, die zeigen, dass die Anwendung von Arzneimittelresistenztests das Ansprechen auf eine Nachsorgebehandlung verbessern kann. Tests können verwendet werden, um festzustellen, ob die HIV-Infektion einer Person gegen eines oder mehrere der verschriebenen Medikamente resistent geworden ist.
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Medizinisch überprüft am 18.12.2019
Referenzen
Branson, BM, Handsfield, HH, Lampe, MA, et al. “Überarbeitete Empfehlungen für HIV-Tests von Erwachsenen, Jugendlichen und schwangeren Frauen im Gesundheitswesen.” MMWR 55 (2006): 1-17.
DHHS-Gremium für antiretrovirale Leitlinien für Erwachsene und Jugendliche. “Richtlinien für die Verwendung antiretroviraler Wirkstoffe bei HIV-1-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen.” Washington DC: Ministerium für Gesundheit und Soziales, 2018.
