Tonometrieverfahren zur Erkennung von Glaukom

Last Updated on 11/09/2021 by MTE Leben

Medizinisch begutachtet am 01.05.2021

Was ist Tonometrie?

Die Tonometrie ist eine Methode zur Messung des Augeninnendrucks durch Messung des Tonus oder der Festigkeit der Augenoberfläche.

Wie hoch ist der Augeninnendruck?

Die Tonometrie ist für Ärzte sehr nützlich, um den Augendruck oder den Augeninnendruck (IOP) zu messen. Ein erhöhter IOD kann gefährlich sein, da Menschen mit unterschiedlichen IOD-Erhöhungen Schäden am Sehnerv entwickeln können. Der Sehnerv sammelt alle visuellen Informationen von der Netzhaut des Auges und leitet diese Informationen an das Gehirn weiter, wo die Signale als Sehen interpretiert werden. Wenn Veränderungen im Sehnerv auftreten, die zu einer verminderten peripheren Sicht und zum Verlust des Nervengewebes führen, kann die Diagnose eines Glaukoms gestellt werden.

Glaukom ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Viele Menschen mit Glaukom wurden nicht untersucht und wissen daher nicht, dass sie es haben. Daher sind Glaukom-Screening-Maßnahmen sowie regelmäßige Augenuntersuchungen unerlässlich, um ein Glaukom in einem möglichst frühen Stadium zu erkennen.

Glaukom ist normalerweise, aber nicht immer, mit erhöhtem Augeninnendruck verbunden. Eigentlich wird das Glaukom heute als Erkrankung des Sehnervs oder als Optikusneuropathie angesehen. Generell tritt der Sehverlust beim Glaukom meist auf beiden Augen auf und wird daher als beidseitig bezeichnet. Wie bei vielen anderen Krankheitszuständen ist der Sehverlust möglicherweise nicht symmetrisch, dh ein Auge kann schlechter sein als das andere. Der Sehverlust aufgrund eines Glaukoms beginnt oft mit einer subtilen Abnahme des peripheren Sehens. Wenn das Glaukom nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann es zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens und Erblindung führen.

Der Sehverlust beim chronischen Offenwinkelglaukom tritt im Allgemeinen allmählich über viele Jahre auf, während der Sehverlust beim akuten Engwinkelglaukom innerhalb weniger Tage auftreten kann, wenn nicht sofort behandelt. Da Patienten mit Offenwinkelglaukom ihren allmählichen Verlust des peripheren Gesichtsfelds selten bemerken, gehen sie möglicherweise erst dann zum Augenarzt, wenn fortgeschrittene Veränderungen aufgetreten sind. Leider stellt der Gesichtsfeldverlust beim Glaukom eine bleibende Schädigung des Sehnervs dar und ist daher irreversibel. Aus diesem Grund wird das Glaukom oft als der hinterhältige Dieb des Sehvermögens bezeichnet.

Glaukom

Das Glaukom ist eine Erkrankung des Sehnervs, des Sehnervs. Der Sehnerv empfängt lichterzeugte Nervenimpulse von der Netzhaut und leitet diese an das Gehirn weiter, wo wir diese elektrischen Signale als Sehvermögen erkennen. Das Glaukom ist durch ein besonderes Muster einer fortschreitenden Schädigung des Sehnervs gekennzeichnet, das im Allgemeinen mit einem leichten Verlust des seitlichen Sehens (peripheres Sehen) beginnt. Wenn ein Glaukom nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann es zu einem Verlust des zentralen Sehvermögens und Erblindung führen.

Glaukom ist normalerweise, aber nicht immer, mit einem erhöhten Augeninnendruck (Augeninnendruck) verbunden. Im Allgemeinen ist es dieser erhöhte Augendruck, der zu einer Schädigung des Sehnervs führt. In einigen Fällen kann ein Glaukom bei normalem Augendruck auftreten. Es wird angenommen, dass diese Form des Glaukoms durch eine schlechte Regulierung des Blutflusses zum Sehnerv verursacht wird.

Wer ist gefährdet für ein Glaukom?

Ein Glaukom tritt auf, wenn die normale Flüssigkeit in der Vorderseite der Augenkammer, das Kammerwasser, während des normalen Kammerwasserumsatzes daran gehindert wird, das Auge zu verlassen. Diese Blockade kann aus einer Reihe von Gründen auftreten, von denen der häufigste einfach ein schlechter Abfluss aufgrund eines chronischen Offenwinkelglaukoms ist. Eine Reihe anderer Probleme können auch die Fähigkeit der Ausflusskanäle beeinträchtigen, richtig zu funktionieren, wodurch ein erhöhter IOD erzeugt wird. Glaukom ist selten, wenn überhaupt, eine Erkrankung der übermäßigen Kammerwasserproduktion. Ein Augenarzt, Ihr Augenarzt oder Optiker kann normalerweise diejenigen Personen erkennen, bei denen ein Glaukomrisiko besteht. Diese Patienten werden als „Glaukomverdächtige“ bezeichnet und müssen engmaschig auf geringfügige Veränderungen in ihrem Gesichtsfeld oder ihrem Sehnerv überwacht werden.

Es gibt viele Risikofaktoren für ein Glaukom, darunter:

Glaukom in der Familienanamnese, anatomische Variationen einschließlich enger Filterwinkel oder anatomische Schäden an den Filterwinkeln, erhöhter Augeninnendruck (IOP), Diabetes mellitus, früheres Augentrauma, Verletzung oder Chirurgie,Verwendung von Steroidpillen, Augentropfen, Pflastern, Injektionen oder Nasensprays,übermäßige Pigmentierung im vorderen oder vorderen Augenabschnitt,viele angeborene Erkrankungen des Auges wie Peter-Anomalie oder Sturge-Weber-Syndrom,viele degenerative Erkrankungen des Auge wie Pseudoexfoliationssyndrom, extrem fortgeschrittener Katarakt, afroamerikanische Herkunft, nachgewiesener Gesichtsfeldverlust oder anatomische Veränderungen der Sehnerven, entzündliche Erkrankungen des Auges wie Iritis, Uveitis oder Pars Planitis, viele Infektionskrankheiten des Auges wie Herpes Simplex, Toxoplasmose, Fuchs-Uveitis-Syndrom oder Gürtelrose (Herpes Zoster), eine extrem dünne Hornhaut und übermäßig hohe Kurzsichtigkeit, im Allgemeinen mehr als 6 Dioptrien. Der Augenarzt kann auch Patienten, die bereits ein Glaukom haben, diagnostizieren, indem er ihren Nerv auf Schäden beobachtet oder einen Gesichtsfeldverlust mit einem peripheren Gesichtsfeldtest erkennt. Patienten mit Glaukom müssen für den Rest ihres Lebens engmaschig überwacht werden, um den IOD angemessen zu behandeln und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Es ist äußerst kosteneffektiv, Sehbehinderungen aufgrund eines Glaukoms zu vermeiden und dem Risikopatienten oder Patienten mit Glaukom einen aktiven Lebensstil mit funktionellem zentralem und peripherem Sehen zu ermöglichen.

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Wie wird die Tonometrie durchgeführt?

Die Tonometrie wird im Allgemeinen auf einer anästhesierten Augenoberfläche durchgeführt. Die Anästhesie wird im Allgemeinen mit einem einzigen Tropfen eines topischen Anästhetikums durchgeführt, wie z. B. Proparicain (Alcaine) oder Tetracain (Pontocaine). Das Tonometergerät berührt leicht die Augenoberfläche, wobei die Hornhaut ganz leicht eingedrückt wird. Die Druckfestigkeit wird von einem genau kalibrierten Drucksensor, dem Tonometer, gemessen. Für diesen Test stehen verschiedene Arten von Tonometern zur Verfügung, am häufigsten das Applanationstonometer:

Goldman-Applanationstonometer: das “Goldstandard”-Instrument, das am Spaltlampen-Biomikroskop angebracht ist, das in allen Augenarztpraxen verwendet wird. Es erfordert eine kobaltblaue Lichtquelle und einen kleinen Fluoreszeintropfen auf der Augenoberfläche. Ein winziger Drucksensor, der an einem federbelasteten Arm befestigt ist, wird sanft gegen den Tränenfilm gelegt, und der Arzt oder Techniker liest den Druck durch das Mikroskop unter blauem Licht ab. Tono-Pen tragbares elektronisches Kontakttonometer: Dieses weit verbreitete, tragbare Handgerät wird mit Hörgerätebatterien betrieben und kalibriert sich digital per Knopfdruck. Es erfordert eine sterile Einweghülle für jeden Patienten. Die sterile Gerätespitze wird vom Arzt oder Techniker vorsichtig auf den Tränenfilm gelegt und die Druckanzeige erscheint gleichzeitig mit einem schwach hörbaren Piepton auf der Digitalanzeige. Pneumotonometer-Kontaktgerät: Das Gerät wird ähnlich wie das tragbare Tonopen-Tonometer betrieben, ist jedoch aufgrund seiner Größe nicht ohne weiteres tragbar. Es erfordert eine kontinuierliche Gasversorgung und einen separaten Messbehälter mit analoger Anzeige, der an einem langen Schlauch und einer Drucksonde befestigt ist. Dies ist eine ältere Technologie und wurde weitgehend durch das tragbare tonopen-Tonometer ersetzt. Das berührungslose Luftstoß-Tonometer, das im Allgemeinen keinen Anästhesietropfen erfordert, wird häufig in Arztpraxen, Kliniken und Screening-Einrichtungen verwendet. Es ist aufgrund der “no touch”-Technologie sehr sicher, führt jedoch häufig zu falsch erhöhten Messwerten, insbesondere bei Patienten, die ihre Muskeln in Erwartung des Luftstoßes zusammendrücken. Der Patient setzt sich einfach hin und legt sein Kinn in eine Ruheposition, während er geradeaus schaut, während der Bediener den Luftstoßmechanismus aktiviert und jedes Auge einzeln ausrichtet. Die taktile Fingerapplanation über dem geschlossenen Augenlid durch einen erfahrenen Augenarzt ist eine uralte traditionelle Methode, die von erfahrenen Ärzten angewendet wird. Intraokulare Sensoren für den experimentellen oder intraoperativen Einsatz während der Operation werden in Forschungs- und Technologieentwicklungsunternehmen eingesetzt. Hoffentlich werden diese für den Langzeitgebrauch und die Selbstauslesung durch den Patienten allgemein verfügbar. Patientenselbsttestgeräte stecken noch in den Kinderschuhen. Das von Bausch & Lomb vertriebene ProVision-Gerät ermöglicht es dem Patienten, einen kalibrierten, federbelasteten Kolben über den oberen, äußeren Quadranten des Augapfels sanft gegen das geschlossene Augenlid zu drücken und dabei nach unten zu schauen. Der wahre IOD wird erreicht, wenn der auf den Bulbus ausgeübte Druck schwache Lichter oder Phosphene im Auge erzeugt, die vom Patienten leicht wahrgenommen und zu Hause aufgezeichnet werden. Nachdem das Auge vom Techniker oder Arzt mit anästhetischen Augentropfen betäubt wurde, wird der Sensor des Tonometers an der Augenoberfläche platziert. Je fester der Ton der Augenoberfläche ist, desto höher ist der Druckmesswert. Der Arzt kann den Druckwert aufzeichnen, und dies kann verwendet werden, um die Behandlung des Glaukoms zu diagnostizieren oder zu überwachen. Außerdem ist der Druckwert niedriger als sonst erwartet, wenn die Hornhaut dünn ist. Daher können Patienten mit einer dünnen Hornhaut einen falsch niedrigen IOD-Wert erhalten, wenn der tatsächliche Druck hoch ist. Diese Patienten müssen genauer auf Glaukom überwacht werden.

Wofür wird die Tonometrie verwendet?

Die Tonometrie ist ein wesentlicher Bestandteil der Gesamtuntersuchung bei allen Augenkontrollen und speziell bei einer Glaukomuntersuchung. Eine vollständige Glaukomuntersuchung hat eine Reihe wichtiger Komponenten.

Diese Tests zusammen geben ein vollständiges Bild der Augengesundheit des Patienten und damit der Risiken für die Entwicklung oder Kontrolle einer bestimmten Krankheit wie Katarakt, Makuladegeneration oder Glaukom. Folgende Tests bilden eine Glaukom-Untersuchung:

Anamnese und Augenanamnese Sehschärfeprüfung Refraktion zur Messung der Brille oder Linsenkorrektur Tonometrie-Untersuchung für IOP Spaltlampen-Biomikroskop-Untersuchung ist das “Stethoskop” des Augenarztes. Dieses hochwertige optische Gerät ermöglicht es dem Arzt, die Augen in Stereo bei starker Vergrößerung zu betrachten, während der Patient sein Kinn auf einer Auflage und seine Stirn gegen eine Stange legt, um eine gleichmäßige Positionierung zu gewährleisten. Der geschulte Beobachter kann zahlreiche Details erkennen, die eine spezifische Diagnose ermöglichen, einschließlich der Ätiologie (oder Ursache) des Glaukoms eines einzelnen Patienten. Gonioskopie zur Untersuchung der Kammerwasserabflusskanäle periphere Gesichtsfeldprüfung Die Sehnervenkopffotografie wird mit hochwertigen Kameras aufgenommen und in der Regel digital aufgezeichnet. Dies ermöglicht einen präzisen Vergleich von Jahr zu Jahr und ermöglicht die Analyse subtiler anatomischer Veränderungen im Laufe der Zeit. Die Topographie des Sehnervenkopfes, einschließlich bildgebender Verfahren wie der optischen Kohärenztomographie (OCT), erstellt präzise digitale Bilder der Nervendicke um den Sehnerv mit einer Genauigkeit von 1/1000 Millimeter. Diese detaillierten Bilder der Netzhaut dokumentieren objektiv alle Veränderungen. Ein subtiler Verlust der Nervendicke weist auf das Fortschreiten des Glaukoms hin. Nach Abschluss der Untersuchungen wird entschieden, ob eine Glaukomtherapie durchgeführt, auf dem aktuellen Niveau gehalten oder modifiziert werden soll. Wenn es dem Patienten gut geht, kann die Glaukombehandlung zurückgehalten oder reduziert werden. Wenn es dem Patienten schlecht geht, kann eine weitere Behandlung empfohlen werden. Es gibt mehrere Ansätze zur Glaukombehandlung, von denen einer oder alle für einen bestimmten Patienten geeignet sein können. Dazu gehören unter anderem die folgenden:

topische Augentropfenmedikamente: Betablocker, Prostaglandine, Alpha-Agonisten, Wasserunterdrücker und Miotika orale okuläre blutdrucksenkende oder drucksenkende Medikamente: am häufigsten Acetazolamid (Diamox) oder Methazolamid (MZM ). Laserbehandlung: SLT (selektive Lasertrabekuloplastik) oder ALT (Argon-Lasertrabekuloplastik) bei Offenwinkelglaukom und d PI (periphere Iridotomie) für das Engwinkel-Glaukom-Filterverfahren: Die traditionelle Trabekulektomie ermöglicht die Drainage des Kammerwassers im vorderen Augenbereich zu einer Blase oder einem Bläschen auf der Bindehaut oder einer klaren Oberfläche über dem weißen Teil des Auges. Diese Operation wird seit Jahrhunderten durchgeführt und unter der hervorragenden Kontrolle des Operationsmikroskops von erfahrenen chirurgischen Händen hochgradig perfektioniert. Shunt-Verfahren: Der Augenarzt platziert im Operationssaal einen Kunststoffschlauch und eine Entleerungskammer in das Auge. Häufig verwendete Geräte sind der Molteno-Shunt, der Express-Shunt, das Baerveldt-Ventil und das Ahmed-Ventil. Dieses Verfahren erreicht die gleiche Wirkung wie die Trabekulektomie, dauert jedoch im Allgemeinen länger, da der Kunststoffschlauch einen Verschluss durch normale fortschreitende Gewebenarben verhindert. Verfahren zur Verbesserung des Abflusses: Dazu gehören die Viskokanalostomie oder die Kanaloplastik, die die Drainage des Kammerwassers ohne Bindehautblasen oder Plastikdrainagegerät ermöglicht. Stattdessen werden die natürlichen Drainagewege im vorderen oder vorderen Bereich des Auges chirurgisch geöffnet, was einen leichteren Austritt von Wasser in die Kanäle der Augenoberfläche und der Augenhöhle oder der Augenhöhle ermöglicht. Neuere orale Medikamentenstrategien zur Erhaltung oder Verbesserung der Kopffunktion des Sehnervs: Dazu gehören Antioxidantien wie Ginkgo biloba oder verschreibungspflichtige Neuroprotektive wie Memantin (Namenda). Die Quintessenz für jeden Patienten, und insbesondere für Patienten, bei denen ein Glaukomrisiko besteht, besteht darin, regelmäßig Ihren Augenarzt aufzusuchen. Patienten über 50 Jahre oder Patienten mit Glaukom-Risiko über 40 sollten sich regelmäßig einer jährlichen Augenuntersuchung unterziehen.

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Die farbigen Ein Teil des Auges, der hilft, die einfallende Lichtmenge zu regulieren, heißt: Siehe Antwort Medizinisch begutachtet am 01.05.2021

Verweise

Medizinisch begutachtet von William Baer, ​​MD; Facharzt für Augenheilkunde

HINWEIS:

“Offenwinkelglaukom: Epidemiologie, klinische Präsentation und Diagnose.” UpToDate.com