Was ist Gastroparese? Ernährung, Ursachen, Symptome & Behandlung

Last Updated on 05/09/2021 by MTE Leben

Gastroparese Definition und Fakten

Bei der Gastroparese hören die Muskeln des Magens auf zu arbeiten.

Gastroparese ist eine Erkrankung der Magenmuskulatur oder der Nerven, die die Muskeln kontrollieren und die dazu führt, dass die Muskeln nicht mehr funktionieren. Gastroparese führt zu einem unzureichenden Mahlen der Nahrung durch den Magen und einer schlechten Entleerung der Nahrung aus dem Magen in den Darm zu arbeiten, und seltener elektrische Stimulation und Operationen.

Was ist Gastroparese?

Gastroparese bedeutet Schwäche der Magenmuskulatur. Gastroparese führt zu einer schlechten Zerkleinerung der Nahrung im Magen in kleine Partikel und einer langsamen Entleerung der Nahrung aus dem Magen in den Dünndarm.

Der Magen ist ein Hohlorgan, das hauptsächlich aus Muskeln besteht. Geschluckte feste Nahrung wird im Magen gespeichert, während sie durch das ständige Rühren, das durch rhythmische Kontraktionen der Magenmuskulatur entsteht, in winzige Stücke zermahlen wird. Kleinere Partikel werden im Dünndarm besser verdaut als größere Partikel, und nur die Nahrung, die in kleine Partikel gemahlen wurde, wird aus dem Magen entleert und dann verdaut. Flüssignahrung muss nicht gemahlen werden.

Die gemahlene feste und flüssige Nahrung wird langsam dosiert aus dem Magen in den Dünndarm entleert. Durch den Dosiervorgang lässt sich die entleerte Nahrung gut mit den Verdauungssäften von Dünndarm, Bauchspeicheldrüse und Leber (Galle) vermischen und aus dem Darm gut aufnehmen. Der Dosiervorgang, bei dem feste und flüssige Nahrung aus dem Magen entleert wird, ist das Ergebnis einer Kombination aus der Entspannung des Muskels in Teilen des Magens, die zur Aufnahme (Speicherung) von Nahrung bestimmt sind, und dem Druck, der vom Muskel in anderen Teilen des Magens erzeugt wird Magen, der die Nahrung in den Dünndarm schiebt. (So ​​kann der Magen gleichzeitig Nahrung aufnehmen und entleeren.) Die Dosierung wird auch durch das Öffnen und Schließen des Pylorus, der muskulären Öffnung des Magens in den Dünndarm, gesteuert.

Wenn die Kontraktionen der Magenmuskulatur geschwächt sind, wird die Nahrung nicht gründlich gemahlen und fließt nicht normal in den Darm. Da die Muskelaktionen, bei denen feste Nahrung und flüssige Nahrung aus dem Magen entleert werden, leicht unterschiedlich sind, folgt die Entleerung von festen und flüssigen Nahrung unterschiedlichen Zeitabläufen, und es kann zu einer langsamen Entleerung von fester Nahrung (am häufigsten), festen und flüssigen Nahrung (weniger) kommen häufig) oder nur flüssige Nahrung (am wenigsten verbreitet).

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Was verursacht Gastroparese?

Gastroparese kann entweder durch Erkrankungen der Magenmuskulatur oder der Nerven, die die Muskeln steuern, verursacht werden, jedoch oft ohne spezifische Ursache identifiziert wird. Die häufigste Krankheit, die Gastroparese verursacht, ist Diabetes mellitus, der die Nerven schädigt, die die Magenmuskulatur kontrollieren , das bei Operationen an Speiseröhre und Magen auftritt. Sklerodermie ist ein Beispiel für eine Krankheit, bei der Gastroparese auf eine Schädigung der Magenmuskulatur zurückzuführen ist. Gelegentlich wird eine Gastroparese durch Reflexe innerhalb des Nervensystems verursacht, zum Beispiel bei einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis). In solchen Fällen sind weder die Nerven noch die Muskeln des Magens erkrankt, sondern es werden Nachrichten über die Nerven von der Bauchspeicheldrüse zum Magen gesendet, was die normale Funktion der Muskeln verhindert.

Andere Ursachen für Gastroparese sind ein Ungleichgewicht von Mineralien im Blut wie Kalium, Kalzium oder Magnesium, Medikamente (wie narkotische Schmerzmittel) und Schilddrüsenerkrankungen. Bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten kann keine Ursache für die Gastroparese gefunden werden, die als idiopathische Gastroparese bezeichnet wird. Tatsächlich ist die idiopathische Gastroparese nach Diabetes die zweithäufigste Ursache für Gastroparese Darm, einschließlich Dünndarm, Dickdarm und Speiseröhre.

Was sind Symptome und Anzeichen einer Gastroparese?

Die Hauptsymptome der Gastroparese sind Übelkeit und Erbrechen. Weitere Symptome einer Gastroparese sind Blähungen mit oder ohne Blähungen, frühes Sättigungsgefühl (schnelles Völlegefühl beim Essen) und in schweren Fällen Gewichtsverlust aufgrund einer symptomatischen reduzierten Nahrungsaufnahme. Auch Bauchschmerzen treten häufig auf, obwohl die Ursache der Schmerzen unklar ist. Reduzierte Nahrungsaufnahme und Einschränkung der Nahrungsarten können zu Mangelernährung führen. Bei schwerer Gastroparese kann es jedoch aufgrund der Ansammlung von Sekreten im Magen zu Erbrechen ohne Nahrungsaufnahme kommen. Das charakteristische Erbrechen tritt mehrere Stunden nach einer Mahlzeit auf, wenn der Magen durch das Vorhandensein von Nahrung und Sekreten, die durch die Mahlzeit stimuliert werden, maximal aufgebläht ist. Da die Mahlwirkung des Magens fehlt, enthält die erbrochene Nahrung oft größere erkennbare Nahrungsstücke. (Dies steht im Gegensatz zu der häufigeren Form des Erbrechens, bei der die Nahrung als kleine, einheitliche, nicht identifizierbare Partikel erscheint.)

Andere, weniger häufige Auswirkungen der Gastroparese sind die Förderung von gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und Unterernährung.

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Wie wird eine Gastroparese diagnostiziert?

Die gebräuchlichste Methode zur Diagnose einer Gastroparese ist ein nuklearmedizinischer Test, der als Magenentleerungsstudie bezeichnet wird und die Entleerung von Nahrung aus dem Magen. Für diese Studie isst ein Patient eine Mahlzeit, bei der die feste Nahrung, flüssige Nahrung oder beides eine geringe Menge radioaktiven Materials enthält. Ein Scanner (der wie ein Geigerzähler funktioniert) wird mehrere Stunden über dem Magen platziert, um die Menge an Radioaktivität im Magen zu überwachen. Bei Patienten mit Gastroparese dauert die Entleerung der Nahrung in den Darm länger als normal (normalerweise mehr als mehrere Stunden).

Die antroduodenale Motilitätsstudie ist eine Studie, die in Betracht gezogen werden kann experimentell und ist ausgewählten Patienten vorbehalten. Eine antro-duodenale Motilitätsstudie misst den Druck, der durch die Kontraktionen der Magen- und Darmmuskulatur erzeugt wird. Diese Studie wird durchgeführt, indem ein dünner Schlauch durch die Nase, die Speiseröhre, durch den Magen und in den Dünndarm geführt wird. Mit diesem Schlauch kann die Stärke der Kontraktionen der Magen- und Dünndarmmuskulatur in Ruhe und nach einer Mahlzeit gemessen werden. Bei den meisten Patienten mit Gastroparese verursacht die Nahrung (die normalerweise eine starke Kontraktion des Magens verursacht) entweder seltene Kontraktionen (wenn die Nerven erkrankt sind) oder nur sehr schwache Kontraktionen (wenn der Muskel erkrankt ist).

Ein Elektrogastrogramm, eine weitere experimentelle Studie, die manchmal bei Patienten mit Verdacht auf Gastroparese durchgeführt wird, ähnelt einem Elektrokardiogramm (EKG) des Herzens. Das Elektrogastrogramm ist eine Aufzeichnung der elektrischen Signale, die durch die Bauchmuskeln wandern und die Muskelkontraktionen steuern. Ein Elektrogastrogramm wird durchgeführt, indem mehrere Elektroden auf den Bauch eines Patienten über dem Bauchbereich auf die gleiche Weise geklebt werden, wie Elektroden für ein EKG auf der Brust platziert werden. Die vom Magen kommenden elektrischen Signale, die die Elektroden am Bauch erreichen, werden in Ruhe und nach einer Mahlzeit aufgezeichnet. Bei normalen Menschen herrscht ebenso wie beim Herzen ein regelmäßiger elektrischer Rhythmus, und die Leistung (Spannung) des elektrischen Stroms nimmt nach der Mahlzeit zu. Bei den meisten Patienten mit Gastroparese ist der Rhythmus nicht normal oder die elektrische Leistung nimmt nach der Mahlzeit nicht zu. Obwohl die Magenentleerungsstudie der primäre Test zur Diagnose einer Gastroparese ist, gibt es Patienten mit Gastroparese, die eine normale Magenentleerungsstudie, aber ein abnormales Elektrogastrogramm haben. Daher kann das Elektrogastrogramm vor allem dann nützlich sein, wenn der Verdacht auf eine Gastroparese hoch ist, die Magenentleerungsstudie jedoch normal oder grenzwertig abnormal ist.

Eine physische Behinderung der Magenentleerung, z Beispielsweise kann ein Tumor, der den Magenausgang komprimiert oder eine Narbenbildung durch ein Geschwür verursacht, Symptome verursachen, die einer Gastroparese ähneln. Daher wird normalerweise ein Endoskopietest des oberen Gastrointestinaltrakts (GI) durchgeführt, um die Möglichkeit einer Obstruktion als Ursache der Symptome eines Patienten auszuschließen. (Bei der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts wird ein Schlauch mit einer Kamera am Ende geschluckt und kann zur visuellen Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms und zur Entnahme von Biopsien verwendet werden.)

Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts kann auch nützlich sein, um eine der Komplikationen der Gastroparese zu diagnostizieren, einen Bezoar (ein Klumpen oder Bündel verschluckter Nahrung oder Haare). Durch die schlechte Magenentleerung werden schwer verdauliche Nahrungsbestandteile, meist aus Gemüse, zurückgehalten und reichern sich im Magen an. Ein Ball aus unverdautem, pflanzlichem Material kann sich im Magen ansammeln und Völlegefühl hervorrufen oder die Entleerung der Nahrung aus dem Magen weiter behindern. Das Entfernen des Bezoars kann die Symptome und die Entleerung verbessern.

Eine computertomographische (CT)-Untersuchung des Abdomens und des oberen Magen-Darm-Trakts kann auch erforderlich sein, um einen Krebs der Bauchspeicheldrüse auszuschließen oder andere Bedingungen, die die Magenentleerung behindern können.

Eine alternative Methode zur Untersuchung der Magenentleerung ist eine große Kapsel (SmartPill), die geschluckt wird. Die Kapsel misst Druck, Säure und Temperatur und überträgt die Messwerte dann drahtlos an einen Rekorder. Durch die Analyse der Messungen kann bestimmt werden, wie lange es dauert, bis sich die Kapsel aus dem Magen entleert, und die für die Entleerung erforderliche Zeit korreliert gut mit anderen Messungen der Magenentleerung.

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Was ist die Behandlung von Gastroparese und ihren Symptomen?

Die Behandlung von Gastroparese umfasst Diät, Medikamente und Geräte oder Verfahren, die die Magenentleerung erleichtern . Zu den Behandlungszielen gehören:

Bereitstellung einer Diät mit Nahrungsmitteln, die leichter aus dem Magen entleert werden können. Kontrolle von Grunderkrankungen, die die Gastroparese verschlimmern können. Linderung von Symptomen von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Muskelaktivität stimulieren im Magen, damit die Nahrung richtig gemahlen und aus dem Magen entleert wirdAufrechterhaltung einer ausreichenden Ernährung Es ist weniger zu entleeren, daher werden kleinere, häufigere Portionen empfohlen. Auch weiche Lebensmittel (oder vorzugsweise flüssige), die nicht gemahlen werden müssen, werden leichter entleert. Außerdem ist bei der Gastroparese die Entleerung von Flüssigkeiten oft weniger stark beeinträchtigt als die Entleerung von Feststoffen. Fett bewirkt die Ausschüttung von Hormonen, die die Entleerung des Magens verlangsamen. Daher entleeren fettarme Lebensmittel den Magen schneller. Bei Patienten mit schwerer Gastroparese werden manchmal nur flüssige Mahlzeiten vertragen. Außerdem wird eine ballaststoffarme Ernährung empfohlen (z. B. Gemüse ) aufgrund der Besorgnis über die Bildung von Bezoaren und der Tatsache, dass Ballaststoffe die Magenentleerung verlangsamen – zumindest bei normalen Personen Magen wird reduziert. Die Mahlzeiten sollten mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen werden, um eine maximale Liquidität des Mageninhalts zu gewährleisten, da Flüssigkeiten normalerweise besser entleert werden als feste Nahrung; Wenn jedoch auch die Flüssigkeitsentleerung langsam erfolgt, kann zu viel Flüssigkeit zu Problemen führen. (Nur Versuch und Irrtum können die Auswirkungen einer erhöhten Flüssigkeitsaufnahme bestimmen.) Patienten mit Gastroparese sollten die meisten Mahlzeiten früh am Tag zu sich nehmen, insbesondere die feste Nahrung; 4-5 Stunden nach der letzten Mahlzeit sollten sie sich nicht hinlegen, da beim Liegen die Schwerkraft bei der Magenentleerung verloren geht. Multivitamine sollten wegen der Wahrscheinlichkeit von Unterernährung und Vitamin- und Mineralstoffmangel eingenommen werden.

Von

Welche Medikamente behandeln Gastroparese?

Muskelaktivität stimulieren

Orale Medikamente: Es gibt vier orale Medikamente, die verwendet, um Kontraktionen der Magenmuskulatur zu stimulieren, die als Medikamente zur Förderung der Beweglichkeit bezeichnet werden. Diese Medikamente sind 1) Cisaprid (Propulsid), 2) Domperidon, 3) Metoclopramid (Reglan) und 4) Erythromycin. Cisaprid (Propulsid) ist ein wirksames Medikament zur Behandlung von Gastroparese; Es wurde jedoch vom Markt genommen, da es schwere und lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen kann. Trotz dieser Tatsache kann es über das pharmazeutische Unternehmen, das es herstellt (Janssen Pharmaceuticals), nach einem streng überwachten Protokoll bezogen werden, jedoch nur für Patienten mit schwerer Gastroparese, die auf alle anderen Maßnahmen nicht ansprechen. Domperidon ist in den USA nicht zur Verwendung freigegeben; es kann jedoch auch erhalten werden, wenn die Zulassung für seine Verwendung von der US-amerikanischen Food and Drug Administration eingeholt wird. Metoclopramid (Reglan) ist uneingeschränkt erhältlich und fördert die Muskelaktivität im Magen wirksam; Es gibt jedoch Nebenwirkungen von Metoclopramid, die seine Anwendung einschränken können. Erythromycin (E-Mycin, Ilosone usw.) ist ein selten verwendetes Antibiotikum. In niedrigeren Dosen als denen, die zur Behandlung von Infektionen verwendet werden, stimuliert Erythromycin die Kontraktionen der Magen- und Dünndarmmuskulatur und ist nützlich zur Behandlung von Gastroparese.

Es wurde gezeigt, dass Tegaserod (Zelnorm), ein orales Medikament, verwendet wird zur Behandlung von Verstopfung beim Reizdarmsyndrom (IBS), erhöht die Entleerung aus dem Magen ebenso wie aus dem Dickdarm. Im März 2007 forderte die FDA Novartis jedoch auf, den Verkauf von Tegaserod in den USA einzustellen, da eine retrospektive Analyse der Daten von Novartis von mehr als 18.000 Patienten einen leichten Unterschied in der Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse (Herzinfarkt, Schlaganfall, und Angina pectoris) bei Patienten unter Tegaserod im Vergleich zu Placebo. Die Daten zeigten, dass bei 13 von 11.614 mit Tegaserod behandelten Patienten (0,1%) kardiovaskuläre Ereignisse auftraten, verglichen mit einem kardiovaskulären Ereignis bei 7.031 (0,01%) mit Placebo behandelten Patienten. Es ist jedoch unklar, ob Tegaserod tatsächlich Herzinfarkte und Schlaganfälle verursacht. Trotz dieser Tatsache ist die Verfügbarkeit von Tegaserod in den USA auf Notfallsituationen beschränkt.

Es gibt zwei wichtige Richtlinien für die Verschreibung von oralen Arzneimitteln für Gastroparese. Erstens müssen die Medikamente zum richtigen Zeitpunkt verabreicht werden und zweitens müssen die Medikamente den Dünndarm erreichen, damit sie vom Körper aufgenommen werden können. Da das Ziel der Behandlung darin besteht, die Muskelkontraktionen während und unmittelbar nach einer Mahlzeit zu stimulieren, sollten Medikamente, die die Kontraktionen anregen, vor den Mahlzeiten gegeben werden.

Die meisten Medikamente müssen aus dem Magen entleert werden, damit sie können im Dünndarm resorbiert werden. Die meisten Patienten mit Gastroparese haben eine verzögerte Entleerung von fester Nahrung sowie von Tabletten und Kapseln. Wie bereits erwähnt, haben viele Patienten mit Gastroparese weniger Probleme beim Entleeren von Flüssigkeiten als bei fester Nahrung. Daher sind flüssige Medikamente in der Regel wirksamer als Pillen oder Kapseln.

Intravenöse Medikamente

Gelegentlich haben Patienten solche schlechte Entleerung von flüssiger und fester Nahrung aus dem Magen, dass nur intravenös verabreichte Medikamente wirksam sind. Bei solchen Patienten kann Metoclopramid oder Erythromycin intravenös verabreicht werden. Eine dritte Möglichkeit ist Octreotid (Sandostatin), ein hormonähnliches Medikament, das unter die Haut gespritzt werden kann. Wie Erythromycin stimuliert Octreotid kurze Ausbrüche starker Muskelkontraktionen im Magen und Dünndarm. Aufgrund der höheren Kosten und der Notwendigkeit einer Injektion wird Octreotid nur verwendet, wenn andere Medikamente versagen.

Kontrolle der Rahmenbedingungen und Aufrechterhaltung der Ernährung

Kontrolle der Rahmenbedingungen

Hohe Werte von Glukose (Zucker) im Blut neigt dazu, die Magenentleerung zu verlangsamen. Daher ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Diabetes durch Diäten und Medikamente auf nahezu normale Werte zu senken. Personen mit einem Mangel an Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose) sollten mit Schilddrüsenhormonen behandelt werden. Wenn Bezoare vorhanden sind, sollten diese entfernt werden (in der Regel endoskopisch).

Ernährung

Patienten mit leichter Gastroparese kann in der Regel mit Schmerzmitteln und bewegungsfördernden Medikamenten erfolgreich behandelt werden, aber Patienten mit schwerer Gastroparese benötigen häufig wiederholte Krankenhausaufenthalte, um Dehydration, Unterernährung und Symptome zu korrigieren.

Behandlungsoptionen für Dehydration und Unterernährung umfassen:

Intravenöse Flüssigkeiten zur Korrektur von Dehydration und zum Auffüllen von Elektrolyten, wenn die Ernährung ausreichend ist, aber gelegentlich unterbrechen die Symptome sogar die Aufnahme von flüssiger Nahrung. Intravenöse totale parenterale Ernährung (TPN) zur Bereitstellung von Kalorien und Nährstoffen (TPN ist eine Flüssigkeit, die Glukose, Aminosäuren, Lipide, Mineralien und Vitamine enthält – alles, was für eine ausreichende Ernährung benötigt wird – intravenös. Die Flüssigkeit wird normalerweise in eine große Menge verabreicht Vene über einen Katheter in den Arm oder die obere Brust.)Ärzte bevorzugen im Allgemeinen die enterale Ernährung gegenüber der TPN, da die Langzeitanwendung von TPN mit Infektionen des Katheters und Leberschäden verbunden ist. Die Infektion kann sich über das Blut auf den Rest des Körpers ausbreiten, eine schwere Erkrankung, die als Sepsis bezeichnet wird. Eine katheterbedingte Sepsis erfordert oft eine Behandlung mit intravenösen Antibiotika und die Entfernung des infizierten Katheters oder den Ersatz durch einen neuen Katheter. TPN kann auch die Leber schädigen und am häufigsten zu abnormalen Leberwerten im Blut führen. TPN-induzierte Leberschäden sind normalerweise leicht und reversibel (die Anomalien der Leberwerte normalisieren sich nach Absetzen der TPN), aber selten kann ein irreversibles Leberversagen auftreten. Ein solches Leberversagen kann eine Lebertransplantation erforderlich machen.

Die enterale Ernährung ist sicher und wirksam. Die beiden gebräuchlichen Mittel zur Verabreichung einer enteralen Ernährung sind die Naso-Jejunal-Röhren oder die Jejunostomie-Röhren. Das Jejunum ist der Teil des Dünndarms direkt hinter dem Zwölffingerdarm, der erste Teil des Dünndarms direkt hinter dem Magen. Sowohl Naso-Jejunal-Röhren als auch Jejunostomie-Röhren sind so konzipiert, dass sie den Magen umgehen und Nährstoffe in das Jejunum abgeben, wo sie absorbiert werden können.

Eine Naso-Jejunal-Sonde ist ein langer, dünner Katheter (meist von einem Radiologen oder einem Gastroenterologen) über das Nasenloch in den Magen eingeführt. Die Spitze der Naso-Jejunal-Sonde wird dann am Magen vorbei in den Dünndarm vorgeschoben. Dies muss häufig während der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts erfolgen. Flüssige Nährstoffe können dann über die Naso-Jejunal-Sonde in den Dünndarm gelangen. Naso-Jejunal-Röhren sind im Allgemeinen sicher, aber es gibt kosmetische Nachteile und Unbehagen, eine Sonde in der Nase zu haben. Die bei Naso-Jejunal-Sonden auftretenden Probleme sind in erster Linie eine versehentliche oder absichtliche Entfernung durch den Patienten, eine Verstopfung der Sonde durch verfestigte Nährlösungen und eine Aspiration (Rückstau von Mageninhalt in die Lunge, der zu einer Lungenentzündung führen kann).

Eine Jejunostomie ist ein Katheter, der direkt in das Jejunum gelegt wird. Sie kann während einer üblichen Bauchoperation mit minimal-invasiven Techniken (Laparoskopie) oder von einem speziell ausgebildeten Radiologen durchgeführt werden. Bei einer Jejunostomie führt der Katheter durch die Haut an der Bauchdecke und direkt in das Jejunum. Bevor eine Jejunostomie angelegt wird, wird häufig eine naso-jejunale Ernährung durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Dünndarm nicht mit denselben Motilitätsproblemen wie der Magen behaftet ist und dass in den Dünndarm infundierte Nährflüssigkeiten toleriert werden.

Welche Medikamente lindern Schmerzen und Übelkeit bei Gastroparese?

Zu den Medikamenten zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen bei Gastroparese gehören fördernde Medikamente (siehe folgende Diskussion) wie wie Metoclopramid (Reglan) und Domperidon, Medikamente gegen Übelkeit wie Prochlorperazin (Compazine) und Promethazin (Phenergan), Serotonin-Antagonisten wie Ondansetron (Zofran), Anticholinergika wie ein Scopolamin-Pflaster (üblicherweise zur Behandlung von Reisekrankheit), Medikamente zur Behandlung von Übelkeit bei Krebs-Chemotherapie-Patienten wie Aprepitant (Emend) und medizinischem Marihuana (Marinol).

Zu den Medikamenten zur Linderung von Bauchschmerzen bei Gastroparese gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ( NSAIDs) wie Ibuprofen (Motrin) und Naproxen (Aleve), niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin (Elavil, Endep), Medikamente, die Nerven blockieren, die Schmerzen wahrnehmen, wie Gabapentin (Neurontin) und Betäubungsmittel wie Tramadol (Ultram) und Fentanyl (Duragesic). (Dennoch neigen Betäubungsmittel als Gruppe dazu, Verstopfung und langsame Magenentleerung zu verursachen und sollten daher bei Patienten mit Gastroparese vermieden oder mit Vorsicht angewendet werden.

Gibt es eine Operation zur Behandlung von Gastroparese?

Elektrische Stimulation: Die elektrische Stimulation des Magens ist eine neuere Methode zur Behandlung schwerer Gastroparese. Die elektrische Stimulation des Magens ist analog zur Herzstimulation zur Behandlung eines abnormal langsamen Herzschlags und beinhaltet die Platzierung eines Schrittmachers. Der Schrittmacher wird normalerweise laparoskopisch platziert und erfordert keinen großen Bauchschnitt, um in den Bauchraum einzudringen. Während der Platzierung werden Drahtelektroden am Magenmuskel befestigt. Die Drähte werden durch die Bauchdecke direkt unter der Haut herausgeführt. Die Drähte sind an einem kleinen, batteriebetriebenen Herzschrittmacher befestigt, der in einem chirurgisch hergestellten Beutel direkt unter der Haut vergraben ist. Anschließend wird die Haut vernäht, sodass sich der Herzschrittmacher und die Drähte unter der Haut befinden. Der Herzschrittmacher erzeugt elektrische Impulse, die über die Drähte an die Bauchmuskeln übertragen werden, und die Muskeln ziehen sich als Reaktion auf die Impulse zusammen. Elektrische Stimulation ist bei vielen Patienten mit schwerer Gastroparese wirksam, aber die Zahl der behandelten Patienten ist gering.

Chirurgie: Gelegentlich wird zur Behandlung von Gastroparese eine Operation durchgeführt. Ziel der Operation ist es, eine größere Öffnung zwischen Magen und Darm zu schaffen, um die Entleerung des Mageninhalts zu unterstützen. Alternativ kann der gesamte Magen entfernt werden. Diese Verfahren sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Maßnahmen aufgrund der möglichen Komplikationen der Operation versagt haben. Die Operation sollte nur von Chirurgen in Absprache mit Gastroenterologen durchgeführt werden, die in der Betreuung von Patienten mit gastrointestinalen Motilitätsstörungen (Erkrankungen der Nerven oder Muskeln des Magen-Darm-Traktes, die die Verdauung und den Transport von Nahrung beeinträchtigen) erfahren und erfahren sind.

Wie ist die Prognose (Langzeitoutcome) für Patienten mit Gastroparese?

Wenn die Gastroparese durch ein reversibles Problem verursacht wird, z. B. Pankreatitis, der Zustand wird nachlassen, wenn das zugrunde liegende Problem behoben ist. Bei manchen Menschen mit Diabetes verbessert eine bessere Kontrolle ihres Blutzuckers die Magenentleerung. Wenn keine reversible Ursache vorliegt, selten Gastroparese löst. Tatsächlich kann es mit der Zeit schlimmer werden. Gastroparese ist besonders schwierig zu behandeln, wenn begleitende Motilitätsstörungen der Dünndarmmuskulatur vorliegen.

Was ist neu bei der Gastroparese?

Die neueste experimentelle Behandlung der Gastroparese ist die Injektion von Botulinumtoxin in den Pylorus. Der Pylorus ist der schmale Kanal, durch den die Nahrung vom Magen in den Zwölffingerdarm gelangt. Der Pylorus ist wie der Magen ein Muskelorgan. Der Pylorus ist aufgrund der kontinuierlichen Kontraktion des Pylorusmuskels die meiste Zeit geschlossen. Es öffnet sich zeitweise und lässt Sekrete aus dem Magen in den Dünndarm gelangen. Nach den Mahlzeiten ist der Pylorus sehr wichtig, um die Magenentleerung zu dosieren. Obwohl die Magenmuskulatur bei der Gastroparese die ganze Zeit schwach ist, bleibt der Pylorusmuskel stark und kontrahiert und der Pylorus relativ geschlossen. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass bei einer Verringerung der Stärke des Pylorusmuskels die Nahrung leichter aus dem Magen entleert werden könnte. Obwohl die ersten Ergebnisse gut waren, haben nachfolgende Studien den Nutzen von Botulinumtoxin nicht bestätigt. Obwohl die ersten Ergebnisse mit Botuliniumtoxin gut waren, haben spätere Studien den Nutzen nicht bestätigt. Seine Anwendung sollte als experimentell angesehen werden.

Obwohl ein chirurgischer Eingriff, die sogenannte Pyloroplastik, zur Vergrößerung des Pylorus in der Vergangenheit zur Behandlung von Problemen mit der Magenentleerung verwendet wurde, ist er bedeutend Operation und hatte gemischte Ergebnisse in Bezug auf die Wirksamkeit.

Medizinisch überprüft am 03.12.2019

Referenzen

Bortolotti, M. Magen-Elektrostimulation bei Gastroparese: Ein stark verfolgtes, aber noch nicht erreichtes Ziel. Welt J Gastroenterol. 2011 21. Januar; 17(3): 273–282.