Was ist die Behandlung für einen Herzinfarkt?
Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben
Antikoagulanzien
Gerinnungsmittel (Gerinnungsfaktoren) sind Proteine, die von der Leber produziert werden. Gerinnungsfaktoren sind für das “Zementieren” von Blutplättchenklumpen verantwortlich, um ein stärkeres und größeres Gerinnsel zu bilden. Antikoagulanzien wie intravenöses oder subkutanes Heparin, subkutanes niedermolekulares Heparin und orales Warfarin (Coumadin) verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, indem sie entweder die Produktion von Gerinnungsfaktoren hemmen oder die Wirkung der Gerinnungsfaktoren beeinträchtigen.
Heparin verhindert die Bildung und das Wachstum von Blutgerinnseln, indem es die Wirkung von Gerinnungsfaktoren hemmt, die die Blutplättchenklumpen zusammenkleben. Heparin wird entweder intravenös oder als subkutane Injektion (unter die Haut) verabreicht.
Heparin wird üblicherweise intravenös verabreicht, normalerweise mit Aspirin, Thrombozytenaggregationshemmern oder fibrinolytischen (gerinnselauflösenden) Medikamenten zur Behandlung von Herzinfarkten. Patienten mit Herzinfarkten, die sich einer PTCA mit oder ohne Stentimplantation unterziehen, wird intravenös Heparin (normalerweise mit Aspirin oder einem Thrombozytenaggregationshemmer) verabreicht. Heparin wird auch Patienten verabreicht, bei denen das Risiko besteht, Blutgerinnsel in den Herzkammern (Vorhöfe und Ventrikel) zu entwickeln. (Zum Beispiel können bei Patienten mit Vorhofflimmern Blutgerinnsel in den Vorhöfen auftreten. Patienten mit großen Herzinfarkten und schweren Herzmuskelschäden können auch Blutgerinnsel in den Ventrikeln entwickeln.) Die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin wirkt schnell (beginnend kurz nach dem Start der Infusion) und dosisabhängig (bei höheren Dosen größer). Die Dauer der Heparinbehandlung bei Herzinfarkten beträgt ungefähr 48 Stunden.
Die Hauptnebenwirkung von Heparin sind Blutungen, und die schwerwiegendste Blutungskomplikation ist eine intrakranielle Blutung (Blutung in das Gehirn). Das Blutungsrisiko ist bei höheren Dosen höher. Daher werden Patienten, die Heparin erhalten, häufig Bluttests unterzogen, um die APPT-Spiegel zu messen. Der APPT-Spiegel ist ein Maß für den Grad der Antikoagulation. Ziel ist es, den APPT-Spiegel des Patienten in einem sicheren Bereich zu halten und ungewöhnlich hohe APPT-Spiegel zu vermeiden, die auf eine übermäßige Antikoagulation und ein erhöhtes Blutungsrisiko hinweisen. Bei Blutungen hat Heparin den Vorteil einer kurzen Wirkungsdauer und seine gerinnungshemmende Wirkung verschwindet schnell nach Beendigung der intravenösen Infusion.
Heparine mit niedrigem Molekulargewicht wie Enoxaparin (Lovenox® ) und Dalteparin (Fragmin), sind Unterfraktionen von Heparin mit länger anhaltender Wirkung als Heparin. Sie können alle 12 bis 24 Stunden als subkutane Injektionen (wie Insulin) verabreicht werden. Studien haben gezeigt, dass Enoxaparin und Dalteparin bei Patienten mit vielen Erkrankungen wie Herzinfarkt, instabiler Angina und Blutgerinnseln in den Venen oder Arterien der Lunge gleichwertig mit intravenösem Heparin sind. Die Wirkung von niedermolekularen Heparinen lässt im Allgemeinen nach 6 bis 12 Stunden nach. Sie werden bei Patienten, die sich einer PTCA oder einer Stentimplantation unterziehen, nicht anstelle von intravenösem Heparin verwendet.
Warfarin (Coumadin) verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, indem es die Produktion von Gerinnungsfaktoren durch die Leber hemmt. Warfarin muss oral eingenommen werden und wirkt langsam; Es kann Tage dauern, bis eine ausreichende gerinnungshemmende Wirkung erreicht ist. Die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin ist dosisabhängig, d. h. seine Wirkung ist bei höheren Dosen stärker.
Wegen seines langsamen Wirkungseintritts wird Coumadin üblicherweise nicht sofort zur Behandlung von Herzinfarkt. Stattdessen wird es bei ausgewählten Patienten nach Herzinfarkten langfristig oral angewendet, um Blutgerinnseln vorzubeugen. Zum Beispiel nehmen Patienten mit Vorhofflimmern oder Patienten mit schweren Schäden an der Ventrikelmuskulatur über einen langen Zeitraum täglich Warfarin ein, um Blutgerinnsel in den Vorhöfen bzw. Ventrikeln zu verhindern. Warfarin wird auch häufig zur Vorbeugung von Blutgerinnseln in den Beinvenen bei Patienten verwendet, bei denen es wahrscheinlich ist, dass sie diese entwickeln.
Das Risiko von Warfarin besteht in abnormalen Blutungen und das Blutungsrisiko ist bei höheren Dosen höher. Daher sollten Patienten, die Warfarin einnehmen, ihr Blut häufig (oft wöchentlich) testen lassen, um ihre Prothrombinzeit und INR zu messen. Prothrombinzeit und INR messen wie APPT den Grad der Antikoagulation. Ziel der Behandlung ist es, die Prothrombinzeit und die INR in einem sicheren Bereich zu halten, um übermäßig hohe Prothrombinzeit und INR-Werte zu vermeiden, die auf eine zu starke Antikoagulation und ein erhöhtes Blutungsrisiko hinweisen. Die Wirkung von Warfarin kann durch viele andere Medikamente oder Nahrungsmittel stark verstärkt oder verringert werden, und es ist wichtig, diese Medikamente und Nahrungsmittel mit dem Arzt zu besprechen.
Warfarin hat eine lange Wirkungsdauer von Wirkung und seine gerinnungshemmende Wirkung kann mehrere Tage nach Absetzen anhalten. Daher müssen Transfusionen von Gerinnungsfaktoren und/oder Vitamin K (um die Leber zur Produktion der durch die Behandlung mit Warfarin dezimierten Gerinnungsfaktoren anzuregen) gegeben werden, um die Antikoagulation im Falle einer schweren Blutung aufzuheben.
Direkte Thrombinhemmer sind neuere orale Antikoagulanzien, die kürzlich eingeführt wurden, wie Rivaroxaban (Xarelto) und Dabigatran (Pradaxa), die keine Überwachung und diätetische Einschränkungen von Warfarin erfordern, und ihre Rolle wird untersucht.
