Morbus Crohn Frühe Anzeichen, Symptome, Ernährung, Ursachen, Behandlung, Heilung

Last Updated on 01/09/2021 by MTE Leben

Fakten Morbus Crohn Schnelle Fakten Was ist Morbus Crohn? Frühe Anzeichen/Symptome Was sind die Arten, Symptome und Anzeichen von Morbus Crohn? Ursachen Was verursacht Morbus Crohn?Wie wirkt sich Morbus Crohn auf den Darm aus? vs. Colitis ulcerosa Was sind die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa? Diagnose Welche Verfahren und Tests diagnostizieren Morbus Crohn? Ernährung Gibt es einen Ernährungsplan für Morbus Crohn und welche Impfungen werden empfohlen? Behandlung Medikamente Welche Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel behandeln und behandeln Morbus Crohn? Was sind entzündungshemmende Medikamente und ihre Nebenwirkungen? Was sind 5-ASA orale und rektale Medikamente und ihre Nebenwirkungen? Was sind 5-ASA rektale Medikamente (Rowasa, Canasa) und ihre Nebenwirkungen?Was sind Kortikosteroide und ihre Nebenwirkungen?Welche Antibiotika behandeln Morbus Crohn und was sind ihre Nebenwirkungen?Was sind immunmodulatorische Medikamente und ihre Nebenwirkungen?Wie sicher sind Azathioprin und 6-M, was sind TPMT Genetik?Was sind 6-MP-Metabolitspiegel?Was ist Azathioprin (Imuran, Azasan) und seine Nebenwirkungen?Was ist Infliximab (Remicade) und seine Nebenwirkungen?Was sind Adalimumab (Humira), Cimzia und Tysabri und ihre Nebenwirkungen? Was sind Vedolizumab (Entyvio), Ustekinumab (Stelara) und Methotrexat (Rheumatrex, Trexall) und ihre Nebenwirkungen? Was sind 5-ASA (Mesalamin) orale Medikamente und ihre Nebenwirkungen? Was sind Biosimilars und ihre Nebenwirkungen? Operation Wann ist eine Operation zur Behandlung von Morbus Crohn notwendig? Kannst du sterben? Was sind die Komplikationen von Morbus Crohn, ist es tödlich? Heilung/Prognose Kann Morbus Crohn geheilt werden, wie ist die Prognose? Center Morbus Crohn Frühe Symptome, Anzeichen, Ursachen, Behandlung und Lebenserwartung Center Kommentare Patientenkommentare: Morbus Crohn – Symptome Patientenkommentare: Morbus Crohn – Ernährung Patientenkommentare: Morbus Crohn – Behandlung Patientenkommentare: Morbus Crohn – Medikamente Mehr Morbus Crohn Quiz FAQsFinden ein lokaler Gastroenterologe in Ihrer Stadt

Crohn-Krankheit Kurzinfo

Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die Bauchschmerzen verursacht.

Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Magen-Darm-Trakts. Zu den Symptomen von Morbus Crohn gehören: UnterleibsschmerzenDurchfall ErbrechenFieberBlutiger DurchfallAnalfistelnPerirektale AbszesseGewichtsverlustDie Ursache von Morbus Crohn ist unbekannt.Morbus Crohn ist nicht ansteckend. Sie können es nicht von einer anderen Person „erhalten“. Die Ernährung kann Schübe von Morbus Crohn beeinflussen und auslösen; Es ist jedoch zweifelhaft, dass die Ernährung die Krankheit verursacht. Forscher und Ärzte kennen die Ursache von Morbus Crohn nicht; Einige vermuten jedoch, dass die Ursache auf bestimmte Bakterien zurückzuführen ist, zum Beispiel Mykobakterien. Morbus Crohn kann Geschwüre im Dünndarm, Dickdarm oder beidem verursachen. Die Krankheit kann auch eine Obstruktion des Dünndarms verursachen.Assoziierte Anzeichen und Symptome von Morbus Crohn sind rötliche, empfindliche Hautknötchen und Entzündungen der Gelenke, der Wirbelsäule, der Augen und der Leber.Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (eine weitere chronische entzündliche Erkrankung des Dickdarm) sind eine Form der entzündlichen Darmerkrankung (IBD). Die Diagnose von Morbus Crohn wird durch Bariumeinlauf, Barium-Röntgen des Dünndarms und Koloskopie gestellt. Die Wahl der Behandlung von Morbus Crohn hängt von der Lokalisation und dem Schweregrad des die Krankheit. Die Behandlung von Morbus Crohn umfasst 5-ASA-Verbindungen und Kortikosteroide, topische Antibiotika, Immunmodulatoren und Biosimilars zur Unterdrückung von Entzündungen oder des Immunsystems; Antibiotika und Operationen.Zu den Komplikationen von Morbus Crohn gehören Megakolon und Darmruptur, schmerzhafte Augenerkrankungen, Arthritis, Entzündungen des unteren Rückens und der Wirbelsäule, Hepatitis, Zirrhose, Gelbsucht und Krebs.Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) und Reizdarmsyndrom (IBS) sind zwei verschiedene Probleme mit dem Verdauungstrakt (Magen-Darm, GI).

Ist Morbus Crohn ansteckend?

Morbus Crohn ist nicht ansteckend. Es handelt sich um eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, die hauptsächlich den Dünn- und Dickdarm betrifft. Forscher und Ärzte wissen nicht, was Morbus Crohn verursacht, aber sie vermuten, dass genetische, immunologische, umweltbedingte, diätetische, vaskuläre, mikrobielle und sogar psychosoziale Faktoren eine Rolle bei der Auslösung oder Verschlimmerung von Morbus Crohn spielen.

Was ist Morbus Crohn?

Bild der von Morbus Crohn betroffenen Gebiete.

Morbus Crohn (manchmal auch Morbus Crohn genannt) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Darms. Es verursacht in erster Linie Geschwüre (Brüche in der Schleimhaut) des Dünn- und Dickdarms, kann aber das Verdauungssystem überall vom Mund bis zum Anus beeinträchtigen. Es ist nach dem Arzt benannt, der die Krankheit 1932 beschrieb. Es wird auch granulomatöse Enteritis oder Kolitis, regionale Enteritis, Ileitis oder terminale Ileitis genannt.

Morbus Crohn ist eng mit einer anderen chronischen entzündlichen Erkrankung verwandt, die nur den Dickdarm betrifft, die als Colitis ulcerosa bezeichnet wird. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa werden zusammen als entzündliche Darmerkrankung (IBD) bezeichnet. Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind medizinisch nicht heilbar. Sobald die Krankheiten beginnen, neigen sie dazu, zwischen Phasen der Inaktivität (Remission) und Aktivität (Rückfall) zu schwanken.

Männer und Frauen sind gleichermaßen von entzündlichen Darmerkrankungen betroffen. Amerikaner jüdischer europäischer Abstammung erkranken häufiger an CED als die allgemeine Bevölkerung. IBD wurde in der Vergangenheit überwiegend als eine Krankheit von Kaukasiern angesehen, aber es gab eine Zunahme der gemeldeten Fälle bei Afroamerikanern. Die Prävalenz scheint bei der hispanischen und asiatischen Bevölkerung geringer zu sein. CED beginnt am häufigsten in der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter (normalerweise im Alter zwischen 15 und 35 Jahren). Es gibt einen kleinen zweiten Höhepunkt neu diagnostizierter Fälle nach dem 50. Lebensjahr. Die Zahl der Neuerkrankungen (Inzidenz) und die Zahl der Fälle (Prävalenz) von Morbus Crohn in den Vereinigten Staaten steigen, obwohl der Grund dafür nicht vollständig geklärt ist.

Morbus Crohn tritt tendenziell häufiger bei Verwandten von Patienten mit Morbus Crohn auf. Wenn eine Person einen erkrankten Verwandten hat, wird ihr Risiko, an der Krankheit zu erkranken, auf mindestens das 10-fache der allgemeinen Bevölkerung geschätzt und auf das 30-fache, wenn es sich bei dem Verwandten mit Morbus Crohn um ein Geschwisterchen handelt. Es ist auch häufiger bei Verwandten von Patienten mit Colitis ulcerosa.

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Was sind die Arten, Symptome und Anzeichen von Morbus Crohn?

Häufige Symptome von Morbus Crohn sind Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust. Weniger häufige Symptome sind

Appetitlosigkeit, Fieber, Nachtschweiß, rektale Schmerzen und gelegentlich rektale Blutungen.

Die Symptome von Morbus Crohn sind abhängig von der Lokalisation, dem Ausmaß, und die Schwere der Entzündung. Die verschiedenen Subtypen von Morbus Crohn und ihre Symptome sind:

Morbus Crohn ist eine auf den Dickdarm beschränkte Entzündung. Bauchschmerzen und blutiger Durchfall sind die häufigsten Symptome. Analfisteln und perirektale Abszesse können ebenfalls auftreten. Morbus Crohn bezieht sich auf eine Entzündung, die auf den Dünndarm beschränkt ist (der zweite Teil, Jejunum genannt, oder der dritte Teil, Ileum genannt). Die alleinige Beteiligung des Ileums wird als Morbus Crohn bezeichnet. Bauchschmerzen und Durchfall sind die häufigsten Symptome. Auch eine Obstruktion des Dünndarms kann auftreten. Die terminale Ileitis von Crohn ist eine Entzündung, die nur das äußerste Ende des Dünndarms (terminales Ileum) betrifft, den Teil des Dünndarms, der dem Dickdarm am nächsten liegt. Bauchschmerzen und Durchfall sind die häufigsten Symptome. Es kann auch zu einer Obstruktion des Dünndarms kommen. Die Enterokolitis von Crohn und die Ileokolitis sind Begriffe, um eine Entzündung zu beschreiben, die sowohl den Dünndarm als auch den Dickdarm betrifft. Blutiger Durchfall und Bauchschmerzen sind die häufigsten Symptome. Es kann auch zu einer Obstruktion des Dünndarms kommen. Die terminale Ileitis und Ileokolitis von Crohn sind die häufigsten Formen von Morbus Crohn. (Die Colitis ulcerosa betrifft häufig nur das Rektum oder Rektum und das Sigma am distalen Ende des Dickdarms. Diese werden als ulzerative Proktitis bzw. Prokto-Sigmoiditis bezeichnet.)

Bis zu einem Drittel der Patienten mit Morbus Crohn können einen oder mehrere dieser Zustände, Symptome und Anzeichen aufweisen, die den betroffenen Analbereich betreffen.

Schwellung des Gewebes des Analsphinkters, des Muskels am Ende des Dickdarms, der die Defäkation.Entwicklung von Geschwüren und Fissuren (lange Geschwüre) innerhalb des analen Schließmuskels. Diese Geschwüre und Fissuren können beim Stuhlgang Blutungen und Schmerzen verursachen. Entwicklung von Analfisteln (abnorme Tunnel) zwischen dem Anus oder Rektum und der den Anus umgebenden Haut). Aus den Öffnungen der Fisteln auf der Haut können Schleim und Eiter abfließen. Entwicklung von perirektalen Abszessen (Eiteransammlungen im Anal- und Rektumbereich). Perirektale Abszesse können Fieber, Schmerzen und Druckempfindlichkeit um den Anus verursachen.

Was verursacht Morbus Crohn?

Die Ursache von Morbus Crohn ist unbekannt. Einige Wissenschaftler vermuten, dass eine Infektion durch bestimmte Bakterien, wie zum Beispiel Mykobakterienstämme, die Ursache für Morbus Crohn sein kann. Morbus Crohn ist nicht ansteckend. Die Ernährung kann die Symptome von Morbus Crohn beeinflussen; Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Ernährung für die Krankheit verantwortlich ist.

Die Aktivierung des Immunsystems im Darm scheint bei CED wichtig zu sein. Das Immunsystem besteht aus Immunzellen und den Proteinen, die diese Immunzellen produzieren. Normalerweise verteidigen diese Zellen und Proteine ​​den Körper gegen schädliche Bakterien, Viren, Pilze und andere fremde Eindringlinge. Die Aktivierung des Immunsystems verursacht eine Entzündung in den Geweben, in denen die Aktivierung stattfindet. (Entzündungen sind ein wichtiger Abwehrmechanismus des Immunsystems.)

Normalerweise wird das Immunsystem nur aktiviert, wenn der Körper schädlichen Eindringlingen ausgesetzt ist. Bei Personen mit CED ist das Immunsystem in Abwesenheit eines bekannten Eindringlings abnormal und chronisch aktiviert. Dies führt zu chronischen Entzündungen und Geschwüren. Die Anfälligkeit für eine abnorme Aktivierung des Immunsystems ist genetisch vererbt. Daher ist es wahrscheinlicher, dass Verwandte ersten Grades (Brüder, Schwestern, Kinder und Eltern) von Menschen mit CED diese Krankheiten entwickeln. Vor kurzem wurde ein Gen namens NOD2 als mit Morbus Crohn assoziiert identifiziert. Dieses Gen ist wichtig, um zu bestimmen, wie der Körper auf einige bakterielle Produkte reagiert. Personen mit Mutationen in diesem Gen sind anfälliger für die Entwicklung von Morbus Crohn.

Andere Gene werden noch entdeckt und untersucht, die für das Verständnis der Pathogenese von Morbus Crohn wichtig sind, einschließlich Autophagie-verwandtes 16-like-1-Gen (ATG 16L1) und IRGM, die beide zu Makrophagendefekten beitragen und mit der Genome-Wide Association-Studie identifiziert wurden. Es gibt auch Studien, die zeigen, dass im Darm von Menschen mit Morbus Crohn höhere Konzentrationen einer bestimmten Art von Bakterium, E. coli, vorliegen, die bei der Krankheit eine Rolle spielen könnten. Ein postulierter Mechanismus, durch den dies geschehen könnte, ist ein genetisch bedingter Defekt bei der Elimination von E. coli durch Darmschleimhaut-Makrophagen. Die genaue Rolle, die diese verschiedenen Faktoren bei der Entwicklung dieser Krankheit spielen, bleibt unklar.

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Was sind die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa?

Während ulzerativ Colitis verursacht nur eine Entzündung des Dickdarms (Colitis) und/oder des Enddarms (Proktitis), Morbus Crohn kann eine Entzündung des Dickdarms, des Enddarms, des Dünndarms (Jejunum und Ileum) und gelegentlich sogar des Magens, des Mundes und der Speiseröhre verursachen .

Die Entzündungsmuster bei Morbus Crohn unterscheiden sich von Colitis ulcerosa. Außer in den schwersten Fällen neigt die Entzündung der Colitis ulcerosa dazu, die oberflächlichen Schichten der Darmschleimhaut zu befallen. Die Entzündung neigt auch dazu, diffus und gleichmäßig zu sein (die gesamte Auskleidung des betroffenen Darmabschnitts ist entzündet).

Im Gegensatz zur Colitis ulcerosa ist die Entzündung von Morbus Crohn Die Krankheit konzentriert sich auf einige Bereiche mehr als auf andere und betrifft Schichten des Darms, die tiefer sind als die oberflächlichen inneren Schichten. Die betroffenen Darmabschnitte bei Morbus Crohn sind oft mit tieferen Geschwüren mit normaler Auskleidung zwischen diesen Geschwüren übersät.

Wie wirkt sich Morbus Crohn auf den Darm aus? ?

Bild der Organe und Drüsen im Abdomen

Im Frühstadium verursacht Morbus Crohn kleine, verstreute, flache, kraterartige Ulzerationen (Erosionen) an der inneren Oberfläche des Darms. Diese Erosionen werden als aphthöse Geschwüre bezeichnet. Mit der Zeit werden die Erosionen tiefer und größer und werden schließlich zu echten Geschwüren (die tiefer sind als Erosionen) und verursachen Narben und Steifheit des Darms. Mit fortschreitender Krankheit verengt sich der Darm zunehmend und kann schließlich verstopft werden. Tiefe Geschwüre können Einstichlöcher oder Perforationen in der Darmwand verursachen, und Bakterien aus dem Darm können sich ausbreiten und benachbarte Organe und die umgebende Bauchhöhle infizieren.

Wenn Morbus Crohn den Dünndarm bis zur Obstruktion verengt, hört der Fluss des Inhalts durch den Darm auf. Manchmal kann die Obstruktion plötzlich durch schlecht verdauliches Obst oder Gemüse verursacht werden, das den bereits verengten Darmabschnitt verstopft. Wenn der Darm verstopft ist, können Nahrung, Flüssigkeit und Gase aus dem Magen und dem Dünndarm nicht in den Dickdarm gelangen. Dann treten die Symptome eines Dünndarmverschlusses auf, einschließlich schwerer Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen. Eine Obstruktion des Dünndarms ist viel wahrscheinlicher, da der Dünndarm viel schmaler ist als der Dickdarm.

Tiefe Geschwüre können Einstichlöcher oder Perforationen in den Wänden des Dickdarms verursachen Dünndarm und Dickdarm und bilden einen Tunnel zwischen dem Darm und benachbarten Organen. Wenn der Ulkustunnel einen angrenzenden leeren Raum in der Bauchhöhle erreicht, bildet sich eine Ansammlung von infiziertem Eiter (ein Bauchabszess). Personen mit Bauchabszessen können empfindliche Bauchmassen, hohes Fieber und Bauchschmerzen entwickeln.

Wenn das Geschwür in ein benachbartes Organ übergeht, wird ein Kanal (Fistel) gebildet.Die Bildung einer Fistel zwischen dem Darm und der Blase (enterisch-vesikuläre Fistel) können häufige Harnwegsinfektionen und den Durchtritt von Gas und Kot beim Wasserlassen verursachen. Wenn sich zwischen Darm und Haut eine Fistel entwickelt (enterisch-kutane Fistel), treten Eiter und Schleim aus einem kleinen schmerzhaften Öffnung auf der Haut des Bauches.Die Entwicklung einer Fistel zwischen Dickdarm und Vagina (Kolon-Vaginal-Fistel) führt dazu, dass Gas und Kot durch die Vagina austreten.Das Vorhandensein einer Fistel vom Darm bis zum Anus (Analfistel) führt zu einem Ausfluss von Schleim und Eiter aus der Fistelöffnung um den Anus.

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Welche Verfahren und Tests diagnostizieren Morbus Crohn?

Es gibt keinen spezifischen diagnostischen Test für Morbus Crohn. Die Diagnose Morbus Crohn wird bei Patienten mit Fieber, Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit, Durchfall mit oder ohne Blutungen und analen Erkrankungen wie Geschwüren oder Fissuren vermutet.

Labor-Bluttests können erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Sedimentationsraten zeigen, die beide auf eine Infektion oder Entzündung hindeuten. Andere Bluttests können eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie), niedrige Blutproteine ​​und niedrige Körpermineralien zeigen, was den Verlust dieser Mineralien aufgrund von chronischem Durchfall widerspiegelt.

Barium-Röntgenuntersuchungen können verwendet werden, um die Verteilung, Art und Schwere der Krankheit zu bestimmen. Barium ist ein kreidehaltiges Material, das im Röntgenbild sichtbar ist und auf Röntgenfilmen weiß erscheint. Wenn Barium oral aufgenommen wird (obere GI-Reihe), füllt es den Darm, und es können Bilder (Röntgenaufnahmen) des Magens und des Dünndarms gemacht werden. Wenn Barium über das Rektum verabreicht wird (Bariumeinlauf), können Bilder des Dickdarms und des terminalen Ileums erhalten werden. Barium-Röntgenaufnahmen können Geschwüre, Verengungen und manchmal Fisteln des Darms zeigen.

Eine direkte Darstellung des Rektums und des Dickdarms kann mit flexiblen Betrachtungsröhren (Kolonoskope). Die Koloskopie ist genauer als Barium-Röntgenaufnahmen, um kleine Geschwüre oder kleine Entzündungsbereiche des Dickdarms und des terminalen Ileums zu erkennen. Bei der Koloskopie können auch kleine Gewebeproben (Biopsien) entnommen und zur Untersuchung unter dem Mikroskop geschickt werden, um die Diagnose von Morbus Crohn zu bestätigen. Die Koloskopie ist auch genauer als Barium-Röntgenaufnahmen bei der Beurteilung des Grades (der Aktivität) der Entzündung.

Die computergestützte axiale Tomographie (CAT oder CT) ist eine computergestützte -Strahltechnik, die eine Darstellung des gesamten Abdomens und Beckens ermöglicht. Es kann besonders hilfreich sein, um Abszesse zu erkennen. CT- und MRT-Enterographie sind bildgebende Verfahren, die orale Kontrastmittel verwenden, die aus wässrigen Lösungen mit oder ohne niedrige Bariumkonzentrationen bestehen, um eine angemessenere Lumendehnung zu erzielen.

Die Videokapselendoskopie (VCE) wurde ebenfalls in die Liste der Tests zur Diagnose von Morbus Crohn aufgenommen. Bei der Videokapselendoskopie wird eine Kapsel mit einer Miniaturvideokamera geschluckt. Während die Kapsel durch den Dünndarm wandert, sendet sie Videobilder der Dünndarmschleimhaut an einen Empfänger, der an einem Gürtel in der Taille getragen wird. Die Bilder werden heruntergeladen und dann auf einem Computer überprüft. Der Wert der Videokapselendoskopie besteht darin, dass sie die frühen, leichten Anomalien von Morbus Crohn erkennen kann. Die Videokapselendoskopie kann besonders hilfreich sein, wenn ein starker Verdacht auf Morbus Crohn besteht, aber die Barium-Röntgenbilder normal sind. (Barium-Röntgenstrahlen sind nicht so gut bei der Erkennung eines frühen, milden Morbus Crohn.) In einer prospektiven verblindeten Untersuchung wurde gezeigt, dass die Videokapselendoskopie hinsichtlich ihrer Fähigkeit, Dünndarmpathologien zu erkennen, die bei Röntgenuntersuchungen und CT-Untersuchungen des Dünndarms übersehen wurden, überlegen ist.

Die Videokapselendoskopie sollte bei Patienten mit einer Obstruktion des Dünndarms nicht durchgeführt werden. Die Kapsel kann an der Stelle der Obstruktion stecken bleiben und die Obstruktion verschlimmern. Auch bei Patienten mit Verdacht auf Dünndarmstrikturen (verengte Segmente des Dünndarms, die durch eine vorangegangene Operation, eine vorangegangene Bestrahlung oder chronische Ulzerationen, z Krankheit). Es gibt auch theoretische Bedenken hinsichtlich elektrischer Interferenzen zwischen der Kapsel und implantierten Herzschrittmachern und Defibrillatoren; bei einer kleinen bis mittleren Anzahl von Patienten mit Herzschrittmachern oder Defibrillatoren, die sich einer Videokapselendoskopie unterzogen haben, traten jedoch bisher keine Probleme auf.

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Gibt es einen Morbus Crohn-Ernährungsplan und welche Impfungen werden empfohlen?

Ernährungsumstellung und Nahrungsergänzung, die zur Kontrolle von Morbus Crohn beitragen können

Da Ballaststoffe schlecht verdaulich sind, können sie die Symptome eines Darmverschlusses verschlimmern. Eine ballaststoffarme Ernährung bei Morbus Crohn kann insbesondere bei Patienten mit Dünndarmerkrankungen empfohlen werden. Eine flüssige Ernährung kann von Vorteil sein, wenn die Symptome schwerwiegender sind. Intravenöse Ernährung oder TPN (total parenterale Ernährung) können verwendet werden, wenn dies der Fall ist der Darm braucht “Ruhe”. Die Supplementierung von Calcium, Folat und Vitamin B12 ist hilfreich, wenn eine Malabsorption dieser Nährstoffe erkennbar ist. Die Verwendung von Anti-Durchfall-Mitteln (Diphenoxylat und Atropin) , Loperamid [Imodium]) und krampflösende Mittel können auch zur Linderung der Symptome von Krämpfen und Durchfall beitragen.

Impfempfehlungen für Personen mit Morbus Crohn

Erwachsene mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten im Allgemeinen den gleichen Impfplänen folgen wie die allgemeine Bevölkerung. Sie sollten eine Einzeldosis Tdap erhalten, dann alle 10 Jahre eine Td-Auffrischungsimpfung. Frauen zwischen 9 und 26 Jahren sollten 3 Dosen HPV-Impfstoff erhalten (und es sollte an ältere Patienten, die im Pap-Abstrich HPV-negativ sind). Männer derselben Altersgruppe sollten aufgrund des erhöhten HPV-Risikos mit Immunsuppression ebenfalls eine Impfung in Erwägung ziehen. Der Influenza-(Grippe-)Impfstoff sollte allen Patienten jährlich verabreicht werden (obwohl der intranasale Lebendimpfstoff bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie kontraindiziert ist). Eine Dosis Pneumokokken-Impfstoff sollte im Alter von 19 bis 26 Jahren verabreicht und nach 5 Jahren erneut geimpft werden. Wenn nicht zuvor geimpft, sollten alle Erwachsenen 2 Dosen Hepatitis A-Impfstoff und 3 Dosen Hepatitis B erhalten. Meningokokken-Impfstoff wird nur für Patienten mit anatomischen oder funktionelle Asplenie, terminale Komplementmängel oder andere mit höherem Risiko (Studenten, Militärrekruten usw.). Mumps/Masern/Röteln-, Varizellen- und Zoster-Impfstoffe sind für Patienten unter biologischer Therapie kontraindiziert, da es sich um Lebendimpfstoffe handelt.

Andere Faktoren, die Morbus Crohn beeinflussen können

Eine Studie ergab, dass Rauchen ein Risikofaktor für Morbus Crohn ist und Passivrauchen ebenfalls c zu einer schlechteren Prognose beitragen. Patienten mit Morbus Crohn sollte empfohlen werden, mit dem Rauchen aufzuhören Krankheit. Ein Screening mit einer Knochendichtestudie wird bei postmenopausalen Frauen, Männern über 50 Jahren, Patienten mit längerer Kortikosteroidanwendung (mehr als 3 aufeinanderfolgende Monate oder wiederkehrende Kurse), Patienten mit traumatischen Frakturen in der persönlichen Vorgeschichte mit minimalem Trauma und Patienten mit Hypogonadismus empfohlen. Die meisten Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen sollten Kalzium- und Vitamin-D-Präparate einnehmen.

Welche Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel behandeln und behandeln Morbus Crohn?

Es gibt keine Medikamente, die Morbus Crohn heilen können.

Patienten mit Morbus Crohn werden typischerweise Schübe oder Perioden erleben Rückfall (Verschlechterung der Entzündung), gefolgt von Phasen der Remission (Abschwächung der Entzündung), die Monate bis Jahre andauern. Bei Rückfällen verschlimmern sich die Symptome von Bauchschmerzen, Durchfall und rektalen Blutungen. Remissionen treten normalerweise aufgrund einer medikamentösen oder chirurgischen Behandlung auf, gelegentlich treten sie jedoch auch ohne Behandlung spontan auf. Da es keine Heilung für Morbus Crohn gibt, sind die Ziele der Behandlung 1) Remissionen herbeizuführen, 2) Remissionen aufrechtzuerhalten, 3) Nebenwirkungen zu minimieren Auswirkungen der Behandlung und 4) Verbesserung der Lebensqualität. Die medikamentöse Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ist ähnlich, wenn auch nicht immer identisch. Entzündungshemmende Mittel wie 5-ASA-Verbindungen und Kortikosteroide, topische Antibiotika, Immunmodulatoren und Biosimilars sind Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn. Die Auswahl der Behandlungsschemata hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Ort der Erkrankung und den krankheitsassoziierten Komplikationen ab. Verschiedene Behandlungsrichtlinien empfehlen, dass die Ansätze sequentiell erfolgen – zunächst um eine klinische Remission zu induzieren und dann um eine Remission zu erhalten. Erste Anzeichen einer Besserung sollten innerhalb von 2 bis 4 Wochen und eine maximale Verbesserung sollte in 12 bis 16 Wochen zu sehen sein. Der klassische Therapieansatz bei Morbus Crohn war ein „Step-up“-Ansatz, beginnend mit den am wenigsten toxischen Mitteln für leichte Erkrankungen und zunehmend aggressiveren Behandlungen für schwerere Erkrankungen oder Patienten, die auf weniger toxische Mittel nicht angesprochen haben sich in Richtung eines “Top-down”-Ansatzes (frühe aggressive Behandlung) bewegt, der die Exposition gegenüber entzündungshemmenden Mitteln verringern und die Exposition gegenüber Mitteln erhöhen könnte, die die Schleimhautheilung verbessern und zukünftige Komplikationen verhindern könnten.

Was sind entzündungshemmende Medikamente und ihre Nebenwirkungen?

Entzündliche Medikamente die die Darmentzündung verringern, ähneln Arthritis-Medikamenten, die Gelenkentzündungen verringern. Beispiele für entzündungshemmende Medikamente, die bei der Behandlung von Morbus Crohn verwendet werden, sind:

5-Aminosalicylsäure (5-ASA)-Verbindungen, zum Beispiel Sulfasalazin (Azulfidin) und Mesalamin (Pentasa, Asacol, Dipentum , Colazal, Rowasa-Einlauf, Canasa-Zäpfchen). Kortikosteroide, die systemisch (ohne direkten Kontakt mit dem entzündeten Gewebe) wirken, um Entzündungen im ganzen Körper zu verringern. Systemische Kortikosteroide haben bei langfristiger Anwendung wichtige und vorhersehbare Nebenwirkungen. Topische Kortikosteroide, zum Beispiel Budesonid (Entocort EC). Diese Klasse von Kortikosteroiden hat weniger Nebenwirkungen als systemische Kortikosteroide, die vom Körper aufgenommen werden. Antibiotika, die Entzündungen vermindern, zum Beispiel Metronidazol (Flagyl) und Ciprofloxacin (Cipro).

Was sind orale und rektale 5-ASA-Medikamente und ihre Nebenwirkungen?

5 -Aminosalicylsäure (5-ASA), auch Mesalamin genannt, ist chemisch Aspirin ähnlich. Aspirin ist ein entzündungshemmendes Medikament, das seit vielen Jahren zur Behandlung von Arthritis, Bursitis und Tendinitis (Gewebsentzündungen) verwendet wird. Aspirin ist jedoch bei der Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa nicht wirksam und kann die Entzündung sogar verschlimmern. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass Aspirin das zukünftige Risiko, an Dickdarmkrebs in der Allgemeinbevölkerung zu erkranken, tatsächlich verringern könnte.

Andererseits kann 5-ASA bei der Behandlung von Morbus Crohn wirksam sein Krankheit und Colitis ulcerosa, wenn das Medikament topisch auf die entzündete Darmschleimhaut abgegeben werden kann. Mesalamin (Rowasa) ist beispielsweise ein 5-ASA-haltiger Einlauf, der bei der Behandlung von Entzündungen im Rektum wirksam ist. Die Einlauflösung kann jedoch nicht hoch genug sein, um Entzündungen im oberen Dickdarm und im Dünndarm zu behandeln. Daher müssen die meisten Patienten mit Morbus Crohn, der sowohl das Ileum (distaler Dünndarm) als auch den Dickdarm betrifft, 5-ASA oral einnehmen.

Wenn reines 5-ASA eingenommen wird oral würde jedoch der größte Teil des 5-ASA im Magen und im oberen Dünndarm absorbiert werden, und nur sehr wenig 5-ASA würde das Ileum und den Dickdarm erreichen. Um als orales Mittel bei der Behandlung von Morbus Crohn wirksam zu sein, muss 5-ASA chemisch modifiziert werden, um der Aufnahme durch den Magen und den oberen Darm zu entgehen.

Sulfasalazin (Azulfidin)

Sulfasalazin (Azulfidin) war die erste modifizierte 5-ASA-Verbindung zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Es wird seit vielen Jahren erfolgreich eingesetzt, um bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa Remissionen zu induzieren. Sulfasalazin wurde auch über einen längeren Zeitraum zur Aufrechterhaltung von Remissionen verwendet.

Die meisten Nebenwirkungen von Sulfasalazin sind Übelkeit, Sodbrennen, Kopfschmerzen, Anämie, Hautausschläge und, in seltenen Fällen Hepatitis und Nierenentzündung. Bei Männern kann Sulfasalazin die Spermienzahl reduzieren. Die Verringerung der Spermienzahl ist reversibel und normalisiert sich normalerweise, nachdem Sulfasalazin abgesetzt oder auf eine andere 5-ASA-Verbindung umgestellt wurde.

Einige 5-ASA Verbindungen, zum Beispiel Mesalamin (Asacol und Pentasa), haben keine Sulfapyridin-Komponente und weniger Nebenwirkungen als Sulfasalazin und werden häufiger zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa verwendet.

Mesalamin (Asacol)

Asacol ist wirksam bei der Induktion von Remissionen bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Colitis ulcerosa. Es ist auch wirksam, wenn es längerfristig verwendet wird, um Remissionen aufrechtzuerhalten. Einige Studien haben gezeigt, dass Asacol auch bei der Behandlung von Morbus Crohn und Ileokolitis sowie bei der Aufrechterhaltung der Remission bei Patienten mit Morbus Crohn wirksam ist.

Mesalamin ( Pentasa)

Pentasa ist eine Kapsel, die aus kleinen Kugeln mit 5-ASA besteht. Pentasa ist sulfatfrei. Während die Kapsel durch den Darm wandert, wird das 5-ASA in den Kugeln langsam in den Darm freigesetzt. Im Gegensatz zu Asacol wird der Wirkstoff 5-ASA in Pentasa sowohl in den Dünndarm als auch in den Dickdarm freigesetzt. Pentasa kann bei der Behandlung von Entzündungen im Dünndarm wirksam sein und ist derzeit die am häufigsten verwendete 5-ASA-Verbindung zur Behandlung von leichtem bis mittelschwerem Morbus Crohn im Dünndarm.

Patienten mit Morbus Crohn werden gelegentlich operiert, um einen Dünndarmverschluss zu lindern, Abszesse zu entleeren oder Fisteln zu entfernen. Normalerweise werden die erkrankten Darmabschnitte während der Operation entfernt. Nach erfolgreicher Operation können Patienten für eine Weile krankheits- und symptomfrei (in Remission) sein. Bei vielen Patienten kehrt jedoch Morbus Crohn schließlich zurück. Pentasa hilft, Remissionen aufrechtzuerhalten und verringert die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens von Morbus Crohn nach der Operation.

Olsalazin (Dipentum)

Olsalazin (Dipentum) ist eine mit einem Medikament gefüllte Kapsel, in der zwei Moleküle 5-ASA durch eine chemische Bindung miteinander verbunden sind. In dieser Form kann das 5-ASA nicht aus Magen und Darm aufgenommen werden. Darmbakterien sind in der Lage, die beiden Moleküle auseinander zu brechen und die aktiven einzelnen 5-ASA-Moleküle in den Darm freizugeben. Da Darmbakterien im Ileum und Dickdarm häufiger vorkommen, wird der größte Teil des aktiven 5-ASA in diesen Bereichen freigesetzt. Daher ist Olsalazin am wirksamsten bei Erkrankungen, die auf das Ileum oder den Dickdarm beschränkt sind. Obwohl klinische Studien gezeigt haben, dass Olsalazin zur Aufrechterhaltung der Remission bei Colitis ulcerosa wirksam ist, kommt es bei einigen Patienten bei Einnahme von Olsalazin zu Durchfall. Aus diesem Grund wird Olsalazin nicht oft verwendet.

Balsalazid (Colazal)

Balsalazid (Colazal) ist eine Kapsel, in der das 5-ASA durch eine chemische Bindung mit einem anderen inerten Molekül (ohne Wirkung auf den Darm) verbunden ist und die Aufnahme des 5-ASA verhindert. Dieses Medikament kann unverändert durch den Darm wandern, bis es das Ende des Dünndarms (terminales Ileum) und des Dickdarms erreicht. Dort spalten Darmbakterien das 5-ASA und das inerte Molekül setzt das 5-ASA frei. Da Darmbakterien am häufigsten im terminalen Ileum und im Dickdarm vorkommen, wird Balsalazid zur Behandlung von Entzündungen verwendet, die hauptsächlich im Dickdarm lokalisiert sind.

Nebenwirkungen von oralem 5-ASA Verbindungen

Die 5-ASA Verbindungen haben weniger Nebenwirkungen als Azulfidin und reduzieren nicht die Spermienzahl. Sie sind sichere Medikamente für die Langzeitanwendung und werden gut vertragen. Patienten, die gegen Aspirin allergisch sind, sollten 5-ASA-Verbindungen vermeiden, da sie chemisch Aspirin ähnlich sind. Selten wurde bei der Verwendung von 5-ASA-Verbindungen über Nieren- und Lungenentzündungen berichtet . 5-ASA sollte bei Patienten mit Nierenerkrankungen mit Vorsicht angewendet werden. Es wird auch empfohlen, vor Beginn und in regelmäßigen Abständen während der Behandlung Bluttests der Nierenfunktion durchzuführen. In seltenen Fällen kann es zu einer Verschlechterung von Durchfall, Krämpfen und Bauchschmerzen kommen, die manchmal von Fieber, Hautausschlag und Unwohlsein begleitet werden. Es wird angenommen, dass diese Reaktion eine Allergie gegen die 5-ASA-Verbindung darstellt.

Was sind 5-ASA rektale Medikamente (Rowasa, Canasa) und ihre Nebenwirkungen?

Rowasa ist 5-ASA in Klistierform und wird zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt, bei dem es zu Entzündungen im und in der Nähe des Rektums kommt. Der Einlauf wird normalerweise vor dem Zubettgehen verabreicht, und die Patienten werden ermutigt, den Einlauf die ganze Nacht hindurch zu behalten. Der Einlauf enthält Sulfit und sollte nicht von Patienten mit Sulfitallergie verwendet werden. Ansonsten sind Rowasa-Einläufe sicher und gut verträglich.

Sowohl Einläufe als auch Zäpfchen haben sich bei der Aufrechterhaltung der Remission bei Patienten mit Colitis ulcerosa, die auf das distale Kolon beschränkt ist, als wirksam erwiesen und Rektum.

Was sind Kortikosteroide und ihre Nebenwirkungen?

Kortikosteroide (z. B. Prednison, Prednisolon, Hydrocortison usw.) werden seit vielen Jahren zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sowie zur Behandlung von Patienten, die auf 5-ASA nicht ansprechen, eingesetzt. Im Gegensatz zu 5-ASA benötigen Kortikosteroide keinen direkten Kontakt mit dem entzündeten Darmgewebe, um wirksam zu sein.

Orale Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende Medikamente. Nach der Resorption üben Kortikosteroide im gesamten Körper, einschließlich des Darms, sofortige entzündungshemmende Wirkungen aus. Folglich werden sie bei der Behandlung von Morbus Crohn überall im Dünndarm sowie bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn eingesetzt. Bei kritisch kranken Patienten können im Krankenhaus intravenöse Kortikosteroide (wie Hydrocortison) verabreicht werden. Bei Patienten mit Proktitis können Hydrocortison-Einläufe (Cortenema) verwendet werden, um das Kortikosteroid direkt in das entzündete Gewebe zu verabreichen. Bei topischer Anwendung des Kortikosteroids wird weniger davon in den Körper aufgenommen und die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen werden im Vergleich zu systemischen Kortikosteroiden verringert (aber nicht beseitigt).

Kortikosteroide wirken schneller als 5-ASA, und die Patienten erleben häufig eine Verbesserung ihrer Symptome innerhalb von Tagen nach Beginn der Behandlung. Kortikosteroide scheinen jedoch nicht nützlich zu sein, um die Remission bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa aufrechtzuerhalten oder das Wiederauftreten von Morbus Crohn nach einer Operation zu verhindern.

Nebenwirkungen von Kortikosteroiden

Häufigkeit und Schwere der Nebenwirkungen von Kortikosteroiden hängen von der Dosis und Dauer ihrer Anwendung ab. Kurzfristige Kortikosteroide werden in der Regel mit wenigen und leichten Nebenwirkungen gut vertragen. Beispiele für Nebenwirkungen von kurzzeitigen Kortikosteroiden sind

Gesichtsrundung (Mondgesicht), Akne, vermehrte Körperbehaarung, Diabetes, Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Katarakte, Glaukom, erhöhte Anfälligkeit für Infektionen ,Muskelschwäche,Depression,Schlaflosigkeit,Stimmungsschwankungen,Persönlichkeitsveränderungen,Gereiztheit undVerdünnung der Knochen (Osteoporose) mit Frakturen der Wirbelsäule.

Kinder, die Kortikosteroide erhalten, haben Wachstumsstörungen.

Die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden in hohen Dosen führt in der Regel zu vorhersehbaren und potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen, z. B. Wachstumshemmung bei Kindern, aseptische Nekrose der Hüftgelenke und Osteoporose.[Imodium]

Budesonid (Entocort EC)

Budesonid (Entocort EC) ist eine andere Form von Kortikosteroiden zur Behandlung von Morbus Crohn verwendet. Budesonid ist wie die systemischen Kortikosteroide ein starkes entzündungshemmendes Medikament. Im Gegensatz zu systemischen Kortikosteroiden wirkt Budesonid nur durch direkten Kontakt mit dem entzündeten Gewebe (topisch) und nicht systemisch.

Budesonid-Kapseln enthalten Granulat, das eine langsame Freisetzung des Arzneimittels ermöglicht in das Ileum und den Dickdarm. In einer doppelblinden Multicenterstudie (veröffentlicht 1998) wurden 182 Patienten mit Morbus Crohn und/oder Morbus Crohn des rechten Dickdarms entweder mit Budesonid (9 mg täglich) oder Pentasa (2 Gramm zweimal täglich) behandelt. Budesonid war bei der Herbeiführung von Remissionen wirksamer als Pentasa, während die Nebenwirkungen denen von Pentasa ähnelten. In einer anderen Studie, in der die Wirksamkeit von Budesonid mit Kortikosteroiden verglichen wurde, war Budesonid bei der Behandlung von Morbus Crohn nicht besser als systemische Kortikosteroide, hatte jedoch weniger Nebenwirkungen cts.

Da Budesonid von der Leber in inaktive Chemikalien zerlegt wird, hat es weniger Nebenwirkungen als systemische Kortikosteroide. Es unterdrückt auch die Nebennieren weniger als systemische Kortikosteroide. Budesonid ist auch als Einlauf zur Behandlung von Proktitis erhältlich.

Budesonid hat sich bei der Aufrechterhaltung der Remission bei Patienten mit Morbus Crohn nicht als wirksam erwiesen. Bei langfristiger Anwendung kann Budesonid auch einige der gleichen Nebenwirkungen wie Kortikosteroide verursachen. Aus diesem Grund sollte die Anwendung von Budesonid auf eine kurzfristige Behandlung zur Induktion einer Remission beschränkt werden. Da das meiste Budesonid im terminalen Ileum freigesetzt wird, hat es die besten Ergebnisse bei Morbus Crohn, beschränkt auf das terminale Ileum.

Welche Antibiotika behandeln Morbus Crohn und Was sind ihre Nebenwirkungen?

Antibiotika wie Metronidazol (Flagyl) und Ciprofloxacin (Cipro) wurden zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt. Flagyl war auch bei der Behandlung von Analfisteln bei Patienten mit Morbus Crohn nützlich. Der Wirkmechanismus dieser Antibiotika bei Morbus Crohn ist nicht gut verstanden.

Metronidazol (Flagyl)

Metronidazol (Flagyl) ist ein Antibiotikum, das zur Behandlung verschiedener Infektionen verwendet wird, die durch Parasiten (z. B. Giardien) und Bakterien (z. B. Infektionen durch anaerobe Bakterien und Vaginalinfektionen) verursacht werden. Es könnte eine gewisse Aktivität bei der Behandlung von Morbus Crohn haben und ist besonders nützlich bei der Behandlung von Patienten mit Analfisteln. Die chronische Anwendung von Metronidazol in Dosen von mehr als 1 Gramm täglich kann mit einer dauerhaften Nervenschädigung (periphere Neuropathie) einhergehen. Die frühen Symptome der peripheren Neuropathie sind Taubheit und Kribbeln in den Fingerspitzen, Zehen und anderen Teilen der Extremitäten. Metronidazol sollte sofort abgesetzt werden, wenn diese Symptome auftreten. Metronidazol und Alkohol können zusammen schwere Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Hitzewallungen und Kopfschmerzen verursachen. Patienten, die Metronidazol einnehmen, sollten Alkohol vermeiden. Andere Nebenwirkungen von Metronidazol sind Übelkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, metallischer Geschmack und selten Hautausschlag.

Ciprofloxacin (Cipro)

Ciprofloxacin (Cipro) ist ein weiteres Antibiotikum zur Behandlung von Morbus Crohn. Es kann in Kombination mit Metronidazol verwendet werden.

Was sind immunmodulatorische Medikamente und ihre Nebenwirkungen?

Immunmodulatoren verringern Gewebeentzündungen, indem sie die Population von Immunzellen reduzieren und/oder deren Produktion von Proteinen stören. Die Verringerung der Aktivität des Immunsystems mit Immunmodulatoren erhöht das Infektionsrisiko; jedoch überwiegen die Vorteile einer Kontrolle des mittelschweren bis schweren Morbus Crohn in der Regel die Risiken einer Infektion aufgrund einer geschwächten Immunität. Beispiele für Immunmodulatoren sind:

6-Mercaptopurin (6-MP),Azathioprin (Imuran),Methotrexat (Rheumatrex, Trexall, MTX, Mexate),Infliximab (Remicade),Adalimumab (Humira), Certolizumab (Cimzia), andnatalizumab (Tysabri).

Wie sicher sind Azathioprin und 6-M, was sind TPMT-Genetik?

Azathioprin wird im Körper in 6-MP umgewandelt und 6-MP wird dann im Körper durch ein Enzym namens Thiopurin-Methyltransferase (TPMT) teilweise in inaktive und nicht-markstoxische Chemikalien umgewandelt. Diese Chemikalien werden dann aus dem Körper ausgeschieden. Die Aktivität des TPMT-Enzyms (die Fähigkeit des Enzyms, 6-MP in inaktive und nicht für das Mark toxische Chemikalien umzuwandeln) ist genetisch bestimmt, und ungefähr 10 % der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten haben eine reduzierte oder keine TPMT-Aktivität. Bei diesen 10 % der Patienten reichert sich 6-MP an und wird in Chemikalien umgewandelt, die für das Knochenmark toxisch sind, wo Blutzellen produziert werden. Daher können diese Patienten mit verminderter oder fehlender TPMT-Aktivität bei Verabreichung normaler Dosen von Azathioprin oder 6-MP über längere Zeit eine stark erniedrigte Anzahl weißer Blutkörperchen entwickeln, was sie schweren lebensbedrohlichen Infektionen aussetzt.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration empfiehlt Ärzten, vor Beginn der Behandlung mit Azathioprin oder 6-MP die TPMT-Werte zu überprüfen. Patienten mit Genen, die mit einer reduzierten oder fehlenden TPMT-Aktivität in Verbindung stehen, werden mit alternativen Medikamenten behandelt oder es werden wesentlich niedrigere Dosen von 6-MP oder Azathioprin als normale Dosen verschrieben.

Having normale TPMT-Gene sind keine Garantie gegen Azathioprin- oder 6-MP-Toxizität. In seltenen Fällen kann ein Patient mit normalen TPMT-Genen selbst bei normalen Dosen von 6-MP oder Azathioprin eine schwere Toxizität im Knochenmark und eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen entwickeln. Außerdem wurde über Hepatotoxizität bei normalen TPMT-Spiegeln berichtet. Alle Patienten, die 6-MP oder Azathioprin einnehmen (unabhängig von der TPMT-Genetik), müssen durch regelmäßige Blutbild- und Leberenzymtests genau überwacht werden, solange das Medikament eingenommen wird.

Allopurinol (Zyloprim), das zur Behandlung hoher Harnsäurespiegel im Blut verwendet wird, kann bei gleichzeitiger Anwendung mit Azathioprin oder 6-MP eine Knochenmarktoxizität hervorrufen. Allopurinol (Zyloprim) zusammen mit Azathioprin oder 6-MP hat eine ähnliche Wirkung wie eine reduzierte TPMT-Aktivität, was zu einer erhöhten Akkumulation des 6-MP-Metaboliten führt, der für das Knochenmark toxisch ist.

Was sind 6-MP-Metabolitenspiegel?

Zusätzlich zur Überwachung der Blutbildwerte und Lebertests, Ärzte können auch die Blutspiegel der Chemikalien messen, die aus 6-MP (6-MP-Metaboliten) gebildet werden, was in verschiedenen Situationen hilfreich sein kann, z. B. wenn die Krankheit eines Patienten:

nicht auf den Standard anspricht Dosen von 6-MP oder Azathioprin und seine 6-MP-Blutmetabolitenspiegel sind niedrig, Ärzte können die 6-MP- oder Azathioprin-Dosis erhöhen; spricht nicht auf die Behandlung an und seine 6-MP-Blutmetabolitenspiegel sind null, er /sie nimmt ihre Medikamente nicht ein. Das fehlende Ansprechen in diesem Fall ist auf die Nichteinhaltung der Patienten zurückzuführen.

Die Patienten werden seit Jahren ohne signifikante Langzeitnebenwirkungen mit 6-MP oder Azathioprin behandelt. Patienten, die langfristig Azathioprin oder 6-MP einnehmen, sollten jedoch von ihren Ärzten engmaschig überwacht werden. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass Patienten, die eine langfristige Erhaltungstherapie erhalten, besser abschneiden als diejenigen, die diese Medikamente absetzen. Daher ist es wahrscheinlicher, dass diejenigen, die Azathioprin oder 6-MP absetzen, ein Wiederauftreten ihrer Krankheit erleiden und eher Kortikosteroide benötigen oder sich einer Operation unterziehen.

Was ist Azathioprin (Imuran, Azasan) und seine Nebenwirkungen?

Azathioprin (Imuran, Azasan) und 6-Mercaptopurin (6-MP .) , Purinethol) sind Medikamente, die das körpereigene Immunsystem schwächen, indem sie die Population einer Klasse von Immunzellen namens Lymphozyten reduzieren. Azathioprin und 6-MP sind chemisch verwandt. In hohen Dosen waren diese beiden Medikamente nützlich, um die Abstoßung von transplantierten Organen zu verhindern und Leukämie zu behandeln. In niedrigen Dosen werden sie seit vielen Jahren zur Behandlung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn und Colitis ulcerosa eingesetzt.

Azathioprin und 6-MP werden zunehmend als wertvolle Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Die Mehrheit der Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung wird von diesen Medikamenten profitieren. Azathioprin und 6-MP werden hauptsächlich in den folgenden Situationen angewendet:

Schwerer Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, die nicht auf Kortikosteroide ansprechen.Das Vorliegen unerwünschter kortikosteroidbedingter Nebenwirkungen.Kortikosteroidabhängigkeit, eine Erkrankung, bei der Patienten können Kortikosteroide nicht absetzen, ohne Rückfälle ihrer Erkrankung zu entwickeln. Aufrechterhaltung der Remission.

Zu den Nebenwirkungen von Azathioprin und 6-MP gehören eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Entzündungen der Leber (Hepatitis) und der Bauchspeicheldrüse ( Pankreatitis) und Knochenmarktoxizität (Störung der Bildung von Zellen, die im Blut zirkulieren).

Ein Problem mit 6-MP und Azathioprin ist ihr langsamer Beginn Handlungs. Typischerweise wird der volle Nutzen dieser Medikamente erst nach drei Monaten oder länger realisiert. Während dieser Zeit müssen Kortikosteroide häufig auf hohem Niveau gehalten werden, um Entzündungen zu kontrollieren.

Studien haben gezeigt, dass eine frühzeitige Gabe höherer Dosen von 6-MP den Nutzen beschleunigen kann von 6-MP, ohne die Toxizität bei den meisten Patienten zu erhöhen, aber einige Patienten entwickeln eine schwere Knochenmarktoxizität. Wissenschaftler glauben nun, dass die Anfälligkeit eines Individuums für die 6-MP-Toxizität genetisch vererbt ist. Bluttests können durchgeführt werden, um Personen mit erhöhter Anfälligkeit für 6-MP-Toxizität zu identifizieren. Bluttests können auch durchgeführt werden, um die Spiegel bestimmter Nebenprodukte von 6-MP zu messen. Die Konzentrationen dieser Nebenprodukte im Blut helfen Ärzten, schneller zu bestimmen, ob die Dosis von 6-MP für den Patienten richtig ist.

Was ist Infliximab (Remicade) und seine Nebenwirkungen?

Infliximab ist für die Kurzzeitbehandlung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn zugelassen, die sprechen unzureichend auf Kortikosteroide, Azathioprin oder 6-MP an.

Infliximab (Remicade) ist ein Antikörper, der an ein Protein namens Tumornekrosefaktor-alpha (TNF- Alpha). TNF-alpha ist eines der Proteine, die von Immunzellen bei der Aktivierung des Immunsystems produziert werden. TNF-alpha wiederum stimuliert andere Zellen des Immunsystems, andere entzündungsfördernde Proteine ​​zu produzieren und freizusetzen. Bei Morbus Crohn kommt es im Rahmen der Immunaktivierung zu einer fortgesetzten Produktion von TNF-alpha. Infliximab blockiert durch die Bindung an TNF-alpha dessen Aktivität und verringert so die Entzündung.

Infliximab wird im Allgemeinen gut vertragen. Es gab seltene Berichte über Nebenwirkungen während der Infusionen, einschließlich Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Übelkeit. Diese Wirkungen klingen normalerweise innerhalb von Minuten spontan ab, wenn die Infusion abgebrochen wird. Andere häufig berichtete Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Infektionen der oberen Atemwege.

TNF-alpha ist ein wichtiges Protein zur Abwehr von Infektionen des Körpers. Infliximab erhöht wie Immunmodulatoren das Infektionsrisiko. Bei der Anwendung von Infliximab wurde über einen Fall von Salmonellenkolitis und mehrere Fälle von Lungenentzündung berichtet. Es wurden auch Fälle von Tuberkulose (TB) nach der Anwendung von Infliximab berichtet im Zusammenhang mit einer Azathioprin-Therapie bei Morbus Crohn entweder allein oder in Kombination mit Infliximab. Obwohl nicht viel über diese Krankheit bekannt ist, scheint sie aggressiv zu sein und spricht schlecht auf die Behandlung an.

Da Infliximab teilweise ein Mausprotein ist, kann es eine Immunreaktion bei Verabreichung an den Menschen, insbesondere bei wiederholten Infusionen. Zusätzlich zu den Nebenwirkungen, die während der Infusion auftreten, können die Patienten auch eine verzögerte allergische Reaktion entwickeln, die 7 bis 10 Tage nach der Einnahme von Infliximab auftritt. Diese Art von Reaktion kann grippeähnliche Symptome mit Fieber, Gelenkschmerzen und Schwellungen sowie eine Verschlechterung der Symptome von Morbus Crohn verursachen. Es kann schwerwiegend sein, und wenn es auftritt, sollte ein Arzt kontaktiert werden. Paradoxerweise entwickeln Patienten mit häufigeren Infliximab-Infusionen seltener diese Art von verzögerter Reaktion als Patienten, die Infusionen in langen Abständen (6-12 Monate) erhalten.

Seltene Fälle von Nervenentzündungen wie Optikusneuritis (Entzündung des Augennervs) und Motoneuropathie wurden auch bei der Anwendung von Infliximab berichtet.

Infliximab kann eine bestehende Infektion verschlimmern und deren Ausbreitung verursachen. Es sollte nicht bei Patienten mit Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen oder Abszess (lokalisierte Eiteransammlung) angewendet werden. Es wird empfohlen, dass Patienten vor der Behandlung mit Infliximab auf TB getestet werden. Patienten, die zuvor an TB erkrankt waren, sollten ihren Arzt darüber informieren, bevor sie Infliximab erhalten. Infliximab kann auch die Ausbreitung von Krebszellen verursachen und sollte Patienten mit Krebs nicht verabreicht werden.

Infliximab kann die Narbenbildung im Darm fördern (pa rt des Heilungsprozesses) und können Strikturen (Verengungen des Darms durch Entzündungen und anschließende Vernarbungen) verschlimmern und zu einem Darmverschluss führen. Es kann auch eine teilweise Heilung (teilweiser Verschluss) von Analfisteln bewirken. Ein teilweiser Verschluss von Fisteln behindert den Abfluss von Flüssigkeit durch die Fisteln und kann zu Flüssigkeitsansammlungen führen, in denen sich Bakterien vermehren, was zu Abszessen führen kann.

Die Auswirkungen von Infliximab am Fötus ist nicht bekannt, obwohl die Literatur darauf hindeutet, dass dieses Medikament für Frauen bis zur 32. Schwangerschaftswoche sicher ist. Zu diesem Zeitpunkt ist das Risiko einer Exposition des Fötus gegenüber diesem Medikament über die Plazentaübertragung erhöht. Infliximab wird von der FDA als Arzneimittel der Schwangerschaftskategorie B gelistet (d.h. Tierstudien zeigen kein erhöhtes Risiko, aber es gibt keine Humanstudien).

Weil Infliximab . ist teilweise ein Mausprotein, können einige Patienten bei wiederholten Infusionen Antikörper gegen Infliximab entwickeln. Solche Antikörper können die Wirksamkeit des Arzneimittels verringern. Die Wahrscheinlichkeit, solche Antikörper zu entwickeln, kann durch die gleichzeitige Anwendung von 6-MP und Kortikosteroiden verringert werden.

Es gibt einige Berichte über eine Verschlechterung der Herzerkrankung bei Patienten, die Infliximab (Remicade). Der genaue Mechanismus und die Rolle von Infliximab bei der Entstehung dieser Nebenwirkung sind unklar. Als Vorsichtsmaßnahme sollten Personen mit Herzerkrankungen ihren Arzt über diesen Zustand informieren, bevor sie Infliximab erhalten Jahresdaten von Patienten, die mindestens 1 Dosis Infliximab gegen CD erhielten, zeigten ein ähnliches Sicherheitsprofil wie zuvor bekannt. In diesem Datensatz schienen die behandelten Patienten ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Infektionen, Infusionsreaktionen, Autoimmunreaktionen und Malignomen zu haben.

Was sind Adalimumab ( Humira), Cimzia und Tysabri und ihre Nebenwirkungen?

Humira (Adalimumab)

Humira (Adalimumab) wird zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit mittelschwerem bis schwerem aktivem Morbus Crohn angewendet. Adalimumab (Humira) ist ein Anti-TNF-Wirkstoff, der Infliximab ähnelt und Entzündungen durch Blockierung des Tumornekrosefaktors (TNF-alpha) verringert. Adalimumab wird im Allgemeinen gut vertragen. Die häufigste Nebenwirkung sind Hautreaktionen an der Injektionsstelle mit Schwellung, Juckreiz oder Rötung. Andere häufige Nebenwirkungen sind Infektionen der oberen Atemwege, Sinusitis und Übelkeit. Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Humira gehören Infektionen, Tuberkulose, Lymphome, Entzündungen des Nervensystems, Lupus-Symptome, sich verschlimmernde Herzerkrankungen wie Herzinsuffizienz und selten schwere allergische Reaktionen mit Hautausschlag, Atembeschwerden und schwerer niedriger Blutdruck oder Schock.

Certolizumab pegol (Cimzia)

Certolizumab pegol (Cimzia) wird zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn bei Patienten, die nicht ausreichend oder adäquat auf eine medizinische Standardtherapie ansprechen. Certolizumab wird im Allgemeinen gut vertragen. Häufige Nebenwirkungen von Cimzia sind laufende oder verstopfte Nase, Schmerzen an der Injektionsstelle oder andere Reaktionen an der Injektionsstelle, Infektionen der oberen Atemwege, Harnwegsinfektionen oder Hautausschlag. Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Cimzia gehören ein mögliches erhöhtes Risiko für schwere Infektionen einschließlich Tuberkulose, Verschlechterung der Herzinsuffizienz und Überempfindlichkeitsreaktionen, zum Beispiel Angioödem, Nesselsucht, allergische Dermatitis, Schwindel, Kurzatmigkeit, Hitzewallungen, niedriger Blutdruck, Unwohlsein und Ohnmacht (Synkope). Patienten, bei denen Symptome schwerer allergischer Reaktionen auftreten, sollten sofort einen Notarzt aufsuchen.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper gegen alpha- 4 Integrin und ist wirksam bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Zöliakie und Anzeichen einer Entzündung, die nicht auf Aminosalicylate, Antibiotika, Kortikosteroide, Immunmodulatoren oder TNF-Hemmer angesprochen haben. Ärzte, die über das Verschreibungsprogramm von CD TOUCH registriert sind, können dieses Medikament an Patienten verschreiben. Natalizumab wurde auch bei einigen Formen der Multiplen Sklerose angewendet. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Infektionen der oberen Atemwege und Übelkeit. Die schwerwiegendsten berichteten Nebenwirkungen waren Überempfindlichkeit, Immunsuppression/Infektionen und progressive multifokale Leukenzephalopathie.

Was sind Vedolizumab (Entyvio), Ustekinumab (Stelara) und Methotrexat (Rheumatrex, Trexall) und ihre Nebenwirkungen?

Vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) ist eine Art monoklonaler Antikörper, der als Integrinrezeptor-Antagonist bezeichnet wird für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa (CU) oder mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn (MC), wenn bestimmte andere Arzneimittel gegen Colitis ulcerosa oder MC nicht ausreichend gewirkt haben oder nicht vertragen werden. Entyvio kann helfen, einige Symptome zu lindern, eine Remission zu erreichen und die Anwendung von Kortikosteroiden zu reduzieren oder zu beenden. Entyvio blockiert die Bewegung bestimmter weißer Blutkörperchen, die vom Darm in den Magen-Darm-Trakt (GI) geleitet werden. Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Entyvio gehören Erkältungssymptome (laufende oder verstopfte Nase, Nebenhöhlenschmerzen, Niesen, Husten), Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Fieber, Infektionen der Nase und des Rachens, Müdigkeit, Müdigkeit, obere Atemwege Infektion, Bronchitis, Grippesymptome, Rückenschmerzen, Hautausschlag, Juckreiz, Nasennebenhöhlenentzündung, Halsschmerzen und Schmerzen in Armen oder Beinen.

Schwere Nebenwirkungen von Entyvio® umfassen Infusionsreaktionen, schwere allergische Reaktionen, Infektionen, progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) und Leberprobleme.

Ustekinumab (Stelara)

Ustekinumab (Stelara) ist ein humaner Interleukin-12- und -23-Antagonist, der zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit mäßig bis schwer aktivem Morbus Crohn (MC) mit Versagen oder eine Behandlung mit Immunmodulatoren oder Kortikosteroiden nicht vertragen, aber nie einen Tumornekrosefaktor (TNF)-Blocker versagte; oder die Behandlung mit einem oder mehreren TNF-Blockern versagt oder nicht vertragen hat. Stelara wird auch zur Behandlung von Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis angewendet.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Stelara gehören Reaktionen an der Injektionsstelle (Bluterguss, Juckreiz, Schmerzen, Rötung, Schwellung). und Verhärtung der Haut), Erkältungssymptome (verstopfte Nase, Niesen, Halsschmerzen), Kopfschmerzen, Müdigkeit, Durchfall oder Hautausschlag oder Juckreiz.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Stelara gehören schwere allergische Reaktionen einschließlich Ohnmachtsgefühl; Schwellung von Gesicht, Augenlidern, Zunge oder Rachen; Engegefühl in der Brust oder Hautausschlag.

Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)

Methotrexat (Rheumatrex, Trexall, MTX) ist sowohl ein Immunmodulator als auch ein entzündungshemmendes Medikament. Methotrexat wird seit vielen Jahren zur Behandlung von schwerer rheumatoider Arthritis und Psoriasis eingesetzt. Es war hilfreich bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Morbus Crohn, die entweder nicht auf Azathioprin und 6-MP ansprechen oder diese nicht vertragen. Methotrexat kann auch bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa wirksam sein, die nicht auf Kortikosteroide, Azathioprin oder 6-MP ansprechen.

Eine Hauptkomplikation von Methotrexat ist die Entwicklung einer Leberzirrhose, wenn das Medikament über einen längeren Zeitraum (Jahre) verabreicht wird. Das Risiko einer Leberschädigung ist bei Patienten, die auch Alkohol missbrauchen oder stark adipös sind, höher. Andere schwerwiegende Nebenwirkungen von Methotrexat sind eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen und eine Entzündung der Lunge .

Was sind 5-ASA (Mesalamin) orale Medikamente und ihre Nebenwirkungen?

5-Aminosalicylsäure (5-ASA), auch Mesalamin genannt, ist chemisch Aspirin ähnlich. Aspirin ist ein entzündungshemmendes Medikament, das seit vielen Jahren zur Behandlung von Arthritis, Bursitis und Tendinitis (Gewebsentzündungen) verwendet wird. Aspirin ist bei der Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa nicht wirksam und kann die Entzündung sogar verschlimmern. Studien deuten darauf hin, dass Aspirin das zukünftige Risiko, an Dickdarmkrebs in der Allgemeinbevölkerung zu erkranken, tatsächlich verringern könnte. Andererseits kann 5-ASA bei der Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wirksam sein, wenn das Medikament topisch auf die entzündete Darmschleimhaut abgegeben werden kann.

Was sind Biosimilar-Medikamente und ihre Nebenwirkungen?

Ein Biosimilar-Medikament ist ein Arzneimittel, das so hergestellt ist, dass es einem anderen bereits- zugelassenes Medikament. Es wurde getestet, dass es in Bezug auf klinische Anwendungen, Wirksamkeit und Produktsicherheit mit seinem Referenzarzneimittel identisch ist. Ein Biosimilar-Medikament muss bestimmte strenge Standards erfüllen, um von der FDA zugelassen zu werden. Ein Biosimilar ist keine generische Form eines Arzneimittels. Ein Generikum enthält die gleichen Verbindungen wie das Originalarzneimittel, während ein Biosimilar dem Referenzarzneimittel sehr ähnlich, aber nicht identisch ist. Beispiele für Biosimilars sind Infliximab-abda (Renflexis) und Infliximab-dyyb (Inflectra).

Infliximab-abda (Renflexis)

Infliximab-abda (Renflexis) ist ein Biosimilar zu Infliximab (Remicade). Renflexis ist ein Tumornekrosefaktor-(TNF)-Blocker zur Reduzierung von:

Anzeichen und Symptomen von Morbus Crohn und zur Induktion und Aufrechterhaltung einer klinischen Remission bei erwachsenen Patienten mit mäßig bis schwer aktiver Erkrankung, die unzureichend auf konventionelle Therapie.Die Anzahl der drainierenden enterokutanen und rektovaginalen Fisteln und zur Aufrechterhaltung des Fistelverschlusses bei erwachsenen Patienten mit fistulisierender Erkrankung.Die Anzeichen und Symptome von Morbus Crohn bei Kindern und induzieren und erhalten eine klinische Remission bei pädiatrischen Patienten mit mäßig bis schwer aktiver Erkrankung, die hatte ein unzureichendes Ansprechen auf eine konventionelle Therapie.

Renfexis wird auch zur Behandlung von Colitis ulcerosa, rheumatoider Arthritis (in Kombination mit Methotrexat), ankylosierender Spondylitis, Psoriasis-Arthritis und Plaque-Psoriasis angewendet.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Renflexis gehören Infektionen (Infektion der oberen Atemwege, Nasennebenhöhlenentzündung, Halsentzündung, Bronchitis, Harnwegsinfektion), infusionsbedingte Reaktionen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Fieber oder Schüttelfrost, Herz-Lungen-Reaktionen (Brustschmerzen, hoher oder niedriger Blutdruck, Kurzatmigkeit), Juckreiz, Nesselsucht, Übelkeit, Durchfall, Verdauungsstörungen, Husten, Hautausschlag, Müdigkeit, Hefepilzinfektion, und Gelenkschmerzen.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Renflexis gehören schwere Infektionen, Herzinsuffizienz, Leberschäden, Blutprobleme, Erkrankungen des Nervensystems, allergische Reaktionen, Lupus-ähnliches Syndrom und Psoriasis.

Infliximab-dyyb (Inflectra)

Infliximab- Dyyb (Inflectra) ist ein Biosimilar zu Infliximab (Remicade). Inflectra ist ein Tumornekrosefaktor-(TNF)-Blocker, der zur Verringerung der Anzeichen und Symptome von Morbus Crohn und zur Induktion und Aufrechterhaltung einer klinischen Remission bei erwachsenen Patienten mit mäßig bis schwer aktiver Erkrankung, die auf eine konventionelle Therapie unzureichend angesprochen haben, angewendet wird.

Inflectra wird auch angewendet, um:

die Zahl der drainierenden enterokutanen und rektovaginalen Fisteln zu reduzieren und den Fistelverschluss bei erwachsenen Patienten mit Fistelbildung aufrechtzuerhalten und Symptome des pädiatrischen Morbus Crohn und induzieren und erhalten eine klinische Remission bei pädiatrischen Patienten mit mäßig bis schwer aktiver Erkrankung, die auf eine konventionelle Therapie unzureichend angesprochen haben. Zur Behandlung von Colitis ulcerosa, rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis, Psoriasis-Arthritis und Plaque-Psoriasis.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Inflectra gehören Atemwegsinfektionen, Bronchitis, Nebenhöhlenentzündungen und Halsschmerzen, laufende oder verstopfte Nase, Kopfschmerzen, Husten, Magen/Bauch al Schmerzen, Übelkeit, Durchfall, Verdauungsstörungen, Müdigkeit, Schmerzen, Mundsoor, Gelenkschmerzen und Harnwegsinfektionen (HWI). Infusionsreaktionen können bis zu zwei Stunden nach einer Infusion auftreten. Symptome von Infusionsreaktionen können Fieber, Schüttelfrost, Brustschmerzen, niedriger Blutdruck (Hypotonie) oder hoher Blutdruck (Hypertonie), Kurzatmigkeit, Hautausschlag und Juckreiz.

Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen von Inflectra gehören schwere Infektionen, Herzinsuffizienz, Leberschäden, Blutprobleme, Erkrankungen des Nervensystems, allergische Reaktionen, Lupus-ähnliches Syndrom und Psoriasis.

Wann ist eine Operation notwendig zur Behandlung von Morbus Crohn?

Es gibt keine chirurgische Heilung für Morbus Crohn. Auch wenn alle erkrankten Darmteile entfernt werden, kommt es Monate bis Jahre nach der Operation häufig zu einer erneuten Entzündung im zuvor gesunden Darm. Die Chirurgie bei Morbus Crohn wird hauptsächlich angewendet für:

Entfernung eines erkrankten Dünndarmsegments, das eine Obstruktion verursacht.Ableitung von Eiter aus abdominalen und perirektalen Abszessen.Behandlung schwerer Analfisteln, die nicht auf Medikamente.Resektion von inneren Fisteln (wie einer Fistel zwischen Dickdarm und Blase), die Infektionen verursachen.

Normalerweise können die Patienten nach der chirurgischen Entfernung der erkrankten Teile des Darms frei von Krankheiten sein und Symptome für einige Zeit, oft Jahre. Bei erfolgreicher Durchführung kann eine Operation zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität des Patienten führen. Bei vielen Patienten kehrt Morbus Crohn schließlich zurück und betrifft den zuvor gesunden Darm. Die rezidivierende Erkrankung befindet sich in der Regel an oder in der Nähe der Operationsstelle. Tatsächlich kann die Hälfte der Patienten innerhalb von vier Jahren nach der Operation mit einem Wiederauftreten der Symptome rechnen. Medikamente wie Pentasa oder 6-MP haben sich bei einigen Patienten als nützlich erwiesen, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls von Morbus Crohn nach einer Operation zu verringern postoperative Therapie, um das Wiederauftreten von Morbus Crohn zu verzögern. Es scheint einen gewissen Nutzen von Mesalamin bei der Verringerung des Risikos eines postoperativen Rezidivs für bis zu 3 Jahre zu geben. Eine Studie hat gezeigt, dass Infliximab ein postoperatives Wiederauftreten nach einer Ileozökalresektion wirksam verhindert, obwohl ein Rückfall auftreten kann, wenn die Therapie beendet wird.

Behandlungsstrategien nach Schweregrad und Ort der Erkrankung (Basierend auf dem zweiten europäischen evidenzbasierten Konsens zur Diagnose und Behandlung von Morbus Crohn.)

Leichte bis mittelschwere aktive Erkrankung

In der Regel mit oralem Mesalamin 3,2-4 g täglich oder Sulfasalazin bei ileokolischen oder Dickdarmerkrankungen als 3-6 g täglich in geteilten Dosen behandelt (diese Methode wurde in jüngerer Zeit als nicht sehr wirksam beschrieben). Budesonid (9 mg/ Tag) ist wirksam bei Erkrankungen, die auf das Ileum und/oder den rechten Dickdarm beschränkt sind. Protonenpumpenhemmer können bei Patienten mit Morbus Crohn im oberen Gastrointestinaltrakt zur Verbesserung der Symptome beitragen. Prednison 40-60 mg/Tag bis zum Abklingen der Symptome. Geeignete Antibiotikatherapie bei Infektionen oder Abszessen. Azathioprin und 6-MP sind wirksam zur Aufrechterhaltung einer steroidinduzierten Remission. Methotrexat 25 mg/Woche ist wirksam bei steroidabhängigem und steroidrefraktärem Morbus Crohn.Infliximab, Adalimumab und Certolizumab Pegol sind wirksam bei der Behandlung einer mittelschweren bis schwer aktiven Erkrankung bei Patienten mit auf eine adäquate Therapie mit einem Steroid oder Immunsuppressivum angesprochen hat. Natalizumab ist wirksam bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer aktiver CD, die unzureichend angesprochen haben oder die konventionelle Crohn-Therapie und Anti-TNF-Antikörpertherapie nicht vertragen.

Perianale oder fistulierende Erkrankung

Chirurgische Drainage bei AbszessenSonst medizinisch mit Antibiotika (Metronidazol), Immunsuppressiva oder Infliximab behandelt.

Was sind die Komplikationen von Morbus Crohn, ist es tödlich?

Komplikationen von Morbus Crohn kann mit der Entzündung im Darm zusammenhängen oder nicht.

Darmkomplikationen von Morbus Crohn sind:

Obstruktion und Perforation von B. des Dünndarms, Abszesse (Eiteransammlungen), Fisteln und Darmblutungen.

Massives Aufblähung oder Dilatation des Dickdarms (Megakolon) und Ruptur (Perforation) des Darms sind potenziell tödliche Komplikationen. Beide erfordern in der Regel eine Operation, aber glücklicherweise sind diese beiden Komplikationen selten. Jüngste Daten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit langjährigem Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko für Dünndarm- und Dickdarmkrebs besteht.

Extraintestinale Komplikationen betreffen die Haut , Gelenke, Wirbelsäule, Augen, Leber und Gallengänge.

Die Hautbeteiligung umfasst schmerzhafte rote erhabene Stellen an den Beinen (Erythema nodosum) und eine ulzerierende Hauterkrankung im Allgemeinen um die Knöchel herum gefunden, genannt Pyoderma gangraenosum.

Schmerzhafte Augenerkrankungen (Uveitis, Episkleritis) können Sehstörungen verursachen.

Arthritis kann Schmerzen, Schwellungen und Steifheit der Gelenke der Extremitäten verursachen der Wirbelsäule (Spondylitis ankylosans) kann Schmerzen und Steifheit der Wirbelsäule verursachen auftreten. Die sklerosierende Cholangitis verursacht eine Verengung und Verstopfung der Gallengänge, die die Leber entleeren und kann zu gelber Haut (Gelbsucht), wiederkehrenden bakteriellen Infektionen und Leberzirrhose mit Leberversagen führen. Die sklerosierende Cholangitis mit Leberversagen ist einer der Gründe für die Durchführung einer Lebertransplantation. Es wird auch häufig durch die Entwicklung von Krebs der Gallenwege kompliziert. Patienten mit Morbus Crohn können auch an einer erhöhten Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln (Hyperkoagulabilität) leiden.

Kann Morbus Crohn geheilt werden, wie ist die Prognose?

Morbus Crohn ist nicht heilbar, nur Behandlungen von Schmerzen und anderen Symptomen. Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich den Dünndarm und den Dickdarm betrifft. Die Symptome und die Aktivität der Krankheit können kommen und gehen. Obwohl viele wirksame Medikamente zur Verfügung stehen, um die Aktivität der Krankheit zu kontrollieren, gibt es noch keine Heilung für Morbus Crohn. Eine Operation kann die Lebensqualität bei ausgewählten Personen erheblich verbessern, aber ein Wiederauftreten der Krankheit nach einer Operation ist häufig Komplikationen innerhalb und außerhalb des Darms haben.Neuere Behandlungsmethoden werden aktiv evaluiert.Ein besseres Verständnis der Rolle der Genetik und Umweltfaktoren bei der Entstehung von Morbus Crohn kann zu verbesserten Behandlungen und Vorbeugung der Krankheit führen.

Medizinisch überprüft am 31.03.2020

Referenzen

Regueiro, MD, et al. “Übersicht über die medizinische Behandlung von leichtem bis mittelschwerem Morbus Crohn bei Erwachsenen.” Auf dem neusten Stand. Februar 2020.