Schluckprobleme (Dysphagie) Ursachen, Typen, Symptome und Behandlung
Last Updated on 06/09/2021 by MTE Leben
Schluckprobleme (Dysphagie) Definition und Fakten
Menschen mit schwerer GERD können Nahrungsaufnahme aus dem Magen in die Speiseröhre oder den Mund, insbesondere wenn Aktivitäten den Druck im Unterleib erhöhen, zum Beispiel durch Husten und Bücken.
Dysphagie bedeutet Schluckbeschwerden. Schlucken ist ein komplexer Vorgang, an dem die Muskeln und Nerven beteiligt sind der Pharynx und die Speiseröhre, ein Schluckzentrum im Gehirn und Nerven, die den Pharynx und die Speiseröhre mit dem Schluckzentrum verbinden. Dysphagie sollte von Odynophagie und Globusgefühl unterschieden werden. Allgemeine Ursachen von Dysphagie können entweder als oropharyngeal oder ösophageal gruppiert werden. Spezifische Ursachen sind körperliche Obstruktion des Rachens oder der Speiseröhre, Erkrankungen des Gehirns, Erkrankungen der glatten Muskulatur der Speiseröhre, Erkrankungen der Skelettmuskulatur des Rachens und verschiedene Erkrankungen -bezogen.Die Differenzialdiagnose der Dysphagie umfasst Odynophagie und Globusgefühl, tracheo-ösophageale Fistel, Wiederkäusyndrom, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und Herzerkrankungen. Bewertung und Diagnose der Ursache der Dysphagie umfassen Anamnese, körperliche Untersuchung, Endoskopie, X -Strahlen, Ösophagus-Manometrie, Ösophagus-Impedanz, Ösophagus-Säure-Tests und Tests zur Diagnose von Muskeldystrophie und metabolischen Myopathien Auflösung oder 3D-Manometrie und endoskopischer Ultraschall.
Dysphagie (Schluckbeschwerden)
Dysphagie-Symptome
Schluckbedingte Symptome von Dysphagie
Das häufigste Schlucksymptom von Dysphagie ist das Gefühl, dass verschlucktes Essen entweder im unteren Halsbereich oder in der Brust klebt.
Wenn das Essen im Hals stecken bleibt, kann es zu Husten oder Ersticken mit Auswurf des verschluckten Essens kommen. Wenn Nahrung in den Kehlkopf gelangt, werden stärkeres Husten und Ersticken provoziert. Wenn das Gaumensegel nicht funktioniert und die Nasengänge nicht richtig abdichtet, können Nahrung – insbesondere Flüssigkeiten – beim Schlucken in die Nase stoßen. Manchmal kann Nahrung unmittelbar nach dem Verschlucken wieder in den Mund gelangen.
Bei neurologischen Problemen kann es zu Schwierigkeiten beim Schlucken kommen, da die Nahrung nicht durch die Zunge in den Rachen befördert werden kann.
Ältere Personen mit Zahnersatz können ihre Nahrung nicht gut kauen und daher große Stücke fester Nahrung schlucken, die stecken bleiben.
Was ist Dysphagie?
Dysphagie ist der medizinische Fachausdruck für das Symptom der Schluckbeschwerden, abgeleitet von den lateinischen und griechischen Wörtern für Schwierigkeiten beim Essen.
Schluckmechanismus
Schlucken ist ein komplexer Vorgang.
Das Essen wird zuerst gut gekaut Mund und mit Speichel vermischt. Die Zunge schiebt dann die gekaute Nahrung in den Rachen (Rachen). Der weiche Gaumen hebt sich, um zu verhindern, dass die Nahrung in das hintere Ende der Nasengänge gelangt, und der obere Rachen zieht sich zusammen und drückt die Nahrung als Bolus) in den unteren Rachenraum. Gleichzeitig wird der Kehlkopf (Larynx) durch die Nackenmuskulatur nach oben gezogen, wodurch sich die Epiglottis nach unten biegt. Diese doppelte Wirkung verschließt die Öffnung zum Kehlkopf und zur Luftröhre (Trachea) und verhindert, dass Nahrung in den Kehlkopf und die Luftröhre gelangt Der Muskel, der das obere Ende der Speiseröhre umgibt, der als oberer Ösophagussphinkter bekannt ist, entspannt sich und ermöglicht es der Kontraktionswelle, die Nahrung vom unteren Rachen in die Speiseröhre zu drücken. (Wenn keine Schluckanstrengung erfolgt, wird der Muskel des oberen Schließmuskels kontinuierlich kontrahiert, wodurch die Speiseröhre vom Pharynx verschlossen wird und verhindert wird, dass etwas innerhalb der Speiseröhre wieder in den Pharynx zurückströmt.) Die Kontraktionswelle, die als Peristaltik bezeichnet wird Welle, schreitet vom Pharynx über die gesamte Länge der Speiseröhre fort. Kurz nachdem der Bolus in die obere Speiseröhre gelangt ist, entspannt sich ein spezialisierter Muskelring, der das untere Ende der Speiseröhre umgibt, wo er auf den Magen trifft, bekannt als unterer Ösophagussphinkter dass, wenn der Bolus ankommt, dieser in den Magen gelangen kann. (Wenn kein Schlucken erfolgt, wird der Muskel des unteren Schließmuskels kontinuierlich kontrahiert, wodurch die Speiseröhre vom Magen abgeschottet wird und verhindert wird, dass der Mageninhalt wieder in die Speiseröhre zurückfließt.) Nachdem der Bolus vorbei ist, zieht sich der untere Schließmuskel wieder zusammen, um zu verhindern, dass Mageninhalt nicht wieder in die Speiseröhre zurückfließen. Es bleibt dicht, bis der nächste Bolus kommt.
In Anbetracht seiner Komplexität ist es kein Wunder, dass das Schlucken, beginnend mit der Kontraktion des oberen Rachens, “automatisiert” ist, d.h. es ist kein Nachdenken erforderlich Schlucken, sobald das Schlucken begonnen hat. Das Schlucken wird durch automatische Reflexe gesteuert, an denen Nerven innerhalb des Rachens und der Speiseröhre sowie ein Schluckzentrum im Gehirn beteiligt sind, das durch Nerven mit dem Rachen und der Speiseröhre verbunden ist. (Ein Reflex ist ein Mechanismus, der verwendet wird, um viele Organe zu steuern. Reflexe erfordern Nerven innerhalb eines Organs wie der Speiseröhre, um zu spüren, was in diesem Organ passiert, und um die Informationen an andere Nerven in der Wand des Organs oder außerhalb des Organs zu senden Die Informationen werden in diesen anderen Nerven verarbeitet und entsprechende Reaktionen auf Zustände im Organ bestimmt. Dann senden noch andere Nerven Nachrichten von den verarbeitenden Nerven zurück an das Organ, um die Funktion des Organs zu steuern, zum Beispiel die Kontraktion von die Muskulatur des Organs Beim Schlucken erfolgt die Verarbeitung der Reflexe vor allem in Nerven innerhalb der Rachen- und Speiseröhrenwand sowie des Gehirns.)
Die Komplexität der Schlucken erklärt auch, warum es so viele Ursachen für Dysphagie gibt. Probleme können auftreten bei:
dem bewussten Einleiten des Schluckens, dem Vorschieben von Nahrung in den Rachen, dem Schließen der Nasengänge oder des Kehlkopfes, dem Öffnen des oberen oder unteren Ösophagussphinkters, der körperlichen Blockade des Nahrungsdurchgangs und der Durchleitung des Bolus durch Peristaltik durch den Ösophaguskörper.
Die Probleme können im Rachen oder Ösophagus liegen, zum Beispiel bei der körperlichen Verengung des Rachens oder der Speiseröhre. Dysphagie kann auch auf Erkrankungen der Muskeln oder Nerven, die die Muskeln des Rachens und der Speiseröhre kontrollieren, oder auf eine Schädigung des Schluckzentrums im Gehirn zurückzuführen sein. Schließlich enthalten der Pharynx und das obere Drittel der Speiseröhre Muskeln, die mit den Muskeln identisch sind, die wir freiwillig verwenden (wie unsere Armmuskeln), die als Skelettmuskel bezeichnet werden. Die unteren zwei Drittel der Speiseröhre bestehen aus einem anderen Muskeltyp, der als glatter Muskel bezeichnet wird. Daher können Krankheiten, die hauptsächlich die Skelettmuskulatur oder die glatte Muskulatur des Körpers betreffen, den Rachen und die Speiseröhre betreffen und zusätzliche Möglichkeiten zu den Ursachen von Dysphagie hinzufügen.
Odynophagie und Globusgefühl
Es gibt zwei Symptome, die oft als Schluckbeschwerden (Dysphagie) angesehen werden, die es aber wahrscheinlich nicht sind. Diese Symptome sind Odynophagie und Globusgefühl.
Odynophagie
Odynophagie bedeutet schmerzhaftes Schlucken. Manchmal ist es für den Einzelnen nicht einfach, zwischen Odynophagie und Dysphagie zu unterscheiden. Essen zum Beispiel, das in der Speiseröhre stecken bleibt, ist oft schmerzhaft. Ist das Dysphagie oder Odynophagie oder beides? Technisch gesehen handelt es sich um Dysphagie, aber Einzelpersonen können es als schmerzhaftes Schlucken (dh Odynophagie) beschreiben. Darüber hinaus können Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) eine Dysphagie beschreiben, wenn sie in Wirklichkeit eine Odynophagie haben. Die Schmerzen, die sie nach dem Schlucken verspüren, verschwinden, wenn die Entzündung der GERD behandelt wird und verschwindet und ist vermutlich auf Schmerzen zurückzuführen, die durch die Nahrungsaufnahme durch den entzündeten Teil der Speiseröhre verursacht werden.
Auch Odynophagie kann bei anderen Erkrankungen auftreten, die mit einer Entzündung der Speiseröhre verbunden sind, z. B. Virus- und Pilzinfektionen. Es ist wichtig, zwischen Dysphagie und Odynophagie zu unterscheiden, da die Ursachen für beide sehr unterschiedlich sein können.
Globusgefühl
Ein Globusgefühl bezieht sich auf ein Gefühl, dass ein Kloß im Hals ist. Der Knoten kann kontinuierlich oder nur beim Schlucken vorhanden sein. Die Ursachen für ein Globusgefühl sind vielfältig und häufig wird keine Ursache gefunden. Das Globusgefühl wurde auf verschiedene Weise einer abnormalen Funktion der Nerven oder Muskeln des Rachens und der GERD zugeschrieben. Das Globusgefühl wird normalerweise von Einzelpersonen klar beschrieben und führt selten zu Verwechslungen mit echter Dysphagie.
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Was verursacht Schluckbeschwerden?
Wie bereits erwähnt, gibt es viele Ursachen für Dysphagie. Der Einfachheit halber können die Ursachen von Dysphagie in zwei Gruppen eingeteilt werden:
oropharyngeal (was bedeutet, dass die Ursache ein Problem im Mund oder Rachenraum ist) undösophageal.
Ursachen können auch unterschiedlich eingeteilt werden in mehrere Gruppen.
Physikalische Obstruktion des Pharynx oder der Speiseröhre
Gutartige und bösartige Tumoren des Pharynx und der Speiseröhre. Am häufigsten sind diese Tumoren bösartig. Tumoren des Gewebes, das den Rachen und die Speiseröhre umgibt. Diese Tumoren können den Rachen und die Speiseröhre komprimieren, was zu einer Obstruktion führt. Dies ist eine ungewöhnliche Ursache für Dysphagie. Ein Beispiel wäre Schilddrüsenkrebs.Verengung (Verengung) der Speiseröhre. Die Strikturen sind in der Regel auf GERD zurückzuführen und befinden sich in der unteren Speiseröhre. Diese Strikturen sind die Folge von abheilenden Geschwüren der Speiseröhre mit der Folge von Narbenbildung. Weniger häufige Ursachen für Strikturen sind die Einnahme von Säure oder Lauge bei Selbstmordversuchen, einige Pillenmedikamente, die in der Speiseröhre kleben und Geschwüre und Narbenbildung verursachen können, zum Beispiel Kaliumchlorid (K-Dur, K-Lor, K-Tab, Kaon CL, Klorvess, Slow-K, Ten-K, Klotrix, K-Lyte CL), Doxycyclin (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox und andere), Chinidin (Chinidingluconat, Chinidinsulfat), Biphosphonate zur Behandlung von Osteoporose), Bestrahlung Therapie und Infektionen der unteren Speiseröhre, insbesondere bei Menschen mit AIDS.Schatzki-Ringe. Diese Ringe sind gutartige, sehr kurze Verengungen (Millimeter groß) am unteren Ende der Speiseröhre. Die Ursache der Schatzki-Ringe ist unbekannt, obwohl einige Ärzte glauben, dass sie durch GERD verursacht werden. Infiltrierende Erkrankungen der Speiseröhre. Die häufigste infiltrative Erkrankung ist eine Krankheit, bei der sich die Wand der Speiseröhre mit Eosinophilen füllt, einer Art von weißen Blutkörperchen, die an Entzündungen beteiligt sind. Diese Krankheit wird als eosinophile Ösophagitis bezeichnet. Die Wand der Speiseröhre wird steif und kann sich nicht dehnen, wenn der Nahrungsbolus passiert. Dadurch klebt der Bolus. Divertikel (Ausstülpungen) des Rachens oder der Speiseröhre. Die Divertikel können sich ausdehnen, wenn sie sich mit verschluckter Nahrung füllen und den Rachen oder die Speiseröhre komprimieren. Die Divertikel können sich am oberen Ende der Speiseröhre (Zenker-Divertikel) oder seltener am mittleren oder unteren Ende der Speiseröhre befinden. Diese Balken stellen einen Teil des oberen Ösophagussphinkters dar, der hypertrophiert, dh erweitert ist. Der Balken dehnt sich beim Durchlaufen des Bolus nicht normal aus. Die Ursache der krikopharyngealen Riegel ist unklar. Kleine Riegel, die das Schlucken nicht beeinträchtigen, sind ziemlich häufig. zervikale Osteophyten. In seltenen Fällen führt eine Arthritis des Halses zu einem übermäßigen Knochenwachstum, das sich von einem Wirbel (einem Osteophyten) nach vorne erstreckt. Da die Halswirbel unmittelbar hinter dem unteren Pharynx und der obersten Speiseröhre liegen, kann der Osteophyt auf den Pharynx und die Speiseröhre auftreffen.Angeborene Fehlbildungen der Speiseröhre. Diese Anomalien sind von Geburt an vorhanden und werden fast immer bei Säuglingen aufgrund von Problemen zu Beginn der oralen Nahrungsaufnahme entdeckt.
Erkrankungen des Gehirns
Schlaganfall. Die häufigste Schluckerkrankung ist ein Schlaganfall (zerebrovaskuläre Unfälle), der das Schluckzentrum betrifft. Tumoren des Hirnstamms. Diese Tumoren stören die Übertragung von Nerven, die Informationen zwischen der Speiseröhre und dem Schluckzentrum im Gehirn transportieren. Degenerative Erkrankungen des Gehirns. Die drei häufigsten degenerativen Erkrankungen sind Morbus Parkinson, Multiple Sklerose (MS) und Amyotrophe Lateralsklerose (ALS). Degenerative Erkrankungen der motorischen Nerven. Motorische Nerven sind Nerven, die die Kontraktion der Skelettmuskulatur steuern. Poliomyelitis (Polio, durch ein Virus verursacht) ist ein Beispiel für eine degenerative Erkrankung der motorischen Nerven im Gehirn, die das Schlucken beeinträchtigt, indem sie die Kontrolle der Skelettmuskulatur im Rachenraum beeinträchtigt.
FRAGE
Regelmäßigkeit des Stuhlgangs bedeutet jeden Tag Stuhlgang. Siehe Antwort
Erkrankungen der glatten Muskulatur der Speiseröhre
Achalasie. Achalasie ist eine Erkrankung, die den glatten Muskelanteil der Speiseröhre betrifft, dh die untere Speiseröhre und den unteren Ösophagussphinkter. Insbesondere verschwindet die peristaltische Welle und der untere Schließmuskel entspannt sich nicht. Als Folge dieses “Doppelschlags” bleibt der Nahrungsbolus in der Speiseröhre stecken. Bei längerer Obstruktion vergrößert sich die Speiseröhre (dilatiert), was zusätzliche Probleme verursacht. Die Ursache der Achalasie ist nicht klar, aber wahrscheinlich handelt es sich um Anomalien der Nerven innerhalb der glatten Muskulatur, die zu einer abnormalen Funktion des Muskels führen. In gewisser Hinsicht kann Achalasie daher in erster Linie als neurologisches Problem angesehen werden. Es gibt eine parasitäre Infektionskrankheit namens Chagas-Krankheit, die eine Achalasie imitiert und mit einer höheren Prävalenz bei Personen aus Mittel- und Südamerika auftritt. Bei der Chagas-Krankheit scheint der Parasit die Nerven zu zerstören, die die glatte Muskulatur kontrollieren. Ineffektive Peristaltik. Eine ineffektive Peristaltik ist nicht wirklich eine Krankheit, sondern ein Zustand, bei dem die Kraft der peristaltischen Kontraktionswelle so weit reduziert ist, dass die Welle nicht mehr stark genug ist, um den Nahrungsbolus durch die Speiseröhre und in den Magen zu drücken. Eine ineffektive Peristaltik allein verursacht normalerweise kein ernsthaftes Problem. Der Grund dafür ist, dass fast alle Mahlzeiten in aufrechter Position eingenommen werden und die Wirkung der Schwerkraft auf den Bolus eine zusätzliche und wichtige Kraft liefert, die allein die meisten Boli in den Magen treiben kann. Schwerwiegende Probleme treten nur auf, wenn ein zweites Hindernis für die Boluspassage auftritt, beispielsweise eine Striktur der Speiseröhre. Eine unwirksame Peristaltik tritt normalerweise von selbst auf, kann jedoch mit anderen Krankheiten wie Kollagen-Gefäßerkrankungen (z. B. Sklerodermie) und Diabetes in Verbindung gebracht werden. Theoretisch könnte eine ineffektive Peristaltik entweder auf muskuläre oder neurologische Probleme innerhalb der glatten Muskulatur zurückzuführen sein. Spastische Motilitätsstörungen. Spastische Motilitätsstörungen sind eine Gruppe von Erkrankungen unbekannter Ursache, bei denen die Kontraktionen der Speiseröhre nicht ordnungsgemäß verlaufen. Anstelle einer fortschreitenden peristaltischen Welle erfolgt die Kontraktion des gesamten oder eines großen Teils der Speiseröhre gleichzeitig (spastisch), und somit wird der Nahrungsbolus nicht nach vorne getrieben. Andere Erkrankungen, die zu den spastischen Erkrankungen gehören, sind ungewöhnlich hohe peristaltische Drücke und spontane Kontraktionen der Speiseröhre, also Kontraktionen, die nicht durch Schlucken ausgelöst werden. Zusätzlich zur Dysphagie können die spastischen Motilitätsstörungen starke Brustschmerzen verursachen, die einen Herzschmerz (Angina pectoris) nachahmen, der spontan, d. Die häufigste spastische Erkrankung wird als “Nussknacker”-Ösophagus bezeichnet, ein Begriff, der das Erscheinungsbild der Speiseröhre auf Röntgenstrahlen betont, das eher auf sehr hohen peristaltischen Druck als auf Spasmen zurückzuführen ist. Die zweithäufigste spastische Erkrankung ist der diffuse Ösophagusspasmus, ein Name, der den Spasmus betont.
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Erkrankungen der Skelettmuskulatur des Rachens
Polymyositis. Polymyositis ist eine Krankheit unbekannter Ursache, bei der sich die Skelettmuskulatur entzündet und degeneriert. Es kann die Skelettmuskulatur des Körpers sowie den Rachen betreffen. Myasthenia gravis. Myasthenia gravis ist eine Krankheit, bei der es zu einer abnormalen Signalübertragung zwischen motorischen Nerven und den von ihnen kontrollierten Skelettmuskeln kommt. Die Skelettmuskulatur des Rachens kann betroffen sein.Muskeldystrophien. Die Muskeldystrophien sind eine Gruppe von erblichen (genetischen) Erkrankungen, die durch die Produktion von abnormen Proteinen in Skelettmuskelzellen verursacht werden. Die abnormen Proteine führen zur Degeneration der Muskelzellen und deren Ersatz durch Narbengewebe oder Fett. Die Hauptsymptome der Muskeldystrophien sind Muskelschwäche und Krämpfe. Beispiele für Muskeldystrophien umfassen myotone Dystrophie, Duchenne-Muskeldystrophie und Becker-Muskeldystrophie. Metabolische Myopathien. Metabolische Myopathien sind eine Gruppe seltener, erblicher (genetischer) Erkrankungen, die durch einen Mangel an Aktivität der Enzyme in Skelettmuskelzellen verursacht werden, die für die Erzeugung der für die Muskelkontraktion notwendigen Energie wichtig sind. Das häufigste Symptom der metabolischen Myopathien ist eine leichte Ermüdung der Muskeln und Muskelkrämpfe.
Von
Verschiedene Krankheiten
Verminderter Speichelfluss. Speichel erleichtert das Schlucken, indem er als Schmiermittel für den Bolus dient. Einige Medikamente, Krankheiten (z. B. Sjögren-Syndrom) und Bestrahlungen von Kopf und Hals, die die Speicheldrüsen betreffen, reduzieren alle die Speichelproduktion und können zu Dysphagie führen, obwohl sie normalerweise mild ist. Alzheimer-Krankheit
Schluckbedingte Symptome
Bei neurologischen Problemen kann es zu Schwierigkeiten beim Schlucken kommen, da der Bolus nicht durch die Zunge in den Rachen befördert werden kann. Ältere Menschen mit Zahnersatz können ihre Nahrung nicht gut kauen und daher große Stücke fester Nahrung schlucken, die stecken bleiben. (Trotzdem tritt dies normalerweise auf, wenn ein zusätzliches Problem im Rachen oder in der Speiseröhre wie eine Striktur vorliegt.)
Das häufigste Schlucksymptom einer Dysphagie ist jedoch das Gefühl, dass verschlucktes Essen klebt entweder im unteren Nacken oder in der Brust. Wenn Essen im Hals stecken bleibt, kann es zu Husten oder Ersticken mit Auswurf des verschluckten Essens kommen. Wenn Nahrung in den Kehlkopf gelangt, werden stärkeres Husten und Ersticken provoziert. Wenn das Gaumensegel nicht funktioniert und die Nasengänge nicht richtig abdichtet, können Nahrung – insbesondere Flüssigkeiten – mit dem Schlucken in die Nase hochlaufen. Manchmal kann Nahrung unmittelbar nach dem Verschlucken wieder in den Mund gelangen.
Nicht verschluckungsbedingt
Nahrungsmittel, die in der Speiseröhre kleben bleiben, können über längere Zeit dort verbleiben. Dies kann das Gefühl haben, dass sich der Brustkorb füllt, wenn mehr Nahrung zu sich genommen wird, und dazu führen, dass eine Person aufhören muss zu essen und möglicherweise Flüssigkeiten zu trinken, um die Nahrung herunterzuspülen. Die Unfähigkeit, größere Mengen an Nahrung zu sich zu nehmen, kann zu Gewichtsverlust führen. Darüber hinaus kann die Nahrung, die in der Speiseröhre verbleibt, nachts, während die Person schläft, aus der Speiseröhre erbrechen, und die Person kann durch Husten oder Ersticken mitten in der Nacht geweckt werden, was durch das Aufstoßen der Nahrung hervorgerufen wird. Wenn Nahrung in den Kehlkopf, die Luftröhre und/oder die Lunge gelangt, kann dies Asthma-Episoden hervorrufen und sogar zu einer Lungeninfektion und Aspirationspneumonie führen. Rezidivierende Lungenentzündungen können zu schweren, dauerhaften und fortschreitenden Lungenschäden führen. Gelegentlich werden Personen nicht durch das hochwürgende Essen aus dem Schlaf geweckt, sondern wachen morgens auf, um hochgewürgtes Essen auf ihrem Kissen zu finden. wie (GERD) Symptome. Ihre Symptome können tatsächlich auf GERD zurückzuführen sein, sind jedoch wahrscheinlicher auf die einbehaltene Nahrung zurückzuführen und sprechen nicht gut auf die Behandlung von GERD an.
Bei den spastischen Motilitätsstörungen können Einzelpersonen Episoden entwickeln von Brustschmerzen, die so stark sein können, dass sie einen Herzinfarkt vortäuschen und dazu führen, dass die Patienten in die Notaufnahme gehen. Die Ursache der Schmerzen bei spastischen Erkrankungen der Speiseröhre ist unklar, obwohl die führende Theorie besagt, dass sie auf Spasmen der Speiseröhrenmuskulatur zurückzuführen sind.
Wie kommt es zu Schluckbeschwerden?
Odynophagie und Globusgefühl. Die gelegentliche Schwierigkeit, Dysphagie von Odynophagie zu unterscheiden, wurde bereits diskutiert, ebenso der Unterschied zwischen Dysphagie und Globusgefühl.
Tracheoösophageale Fistel. Eine Störung, die mit Dysphagie verwechselt werden kann, ist eine tracheo-ösophageale Fistel. Eine tracheo-ösophageale Fistel ist eine offene Verbindung zwischen der Speiseröhre und der Luftröhre, die sich häufig aufgrund von Speiseröhrenkrebs entwickelt, aber auch als angeborener (angeborener) Geburtsfehler auftreten kann. Verschlucktes Essen kann Husten auslösen, das den Husten aufgrund einer Dysfunktion der Rachenmuskulatur nachahmt, die es der Nahrung ermöglicht, in den Kehlkopf einzudringen; Im Falle einer Fistel ist der Husten jedoch auf den Durchgang von Nahrung aus der Speiseröhre durch die Fistel und in die Luftröhre zurückzuführen.
Wiederkäuungssyndrom. Das Ruminationssyndrom ist ein Syndrom, bei dem Nahrung nach Beendigung einer Mahlzeit mühelos wieder in den Mund zurückgewürgt wird. Es tritt normalerweise bei jüngeren Frauen auf und könnte möglicherweise mit Dysphagie verwechselt werden. Es gibt jedoch kein Gefühl, dass Speisen nach dem Schlucken kleben bleiben.
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Bei Personen mit schwererer GERD kann es zu Nahrungsrückwürfen aus dem Magen in die Speiseröhre oder den Mund kommen, insbesondere wenn Aktivitäten den Druck im Unterleib erhöhen, zum Beispiel durch Husten und Bücken. Regurgitation kann auch nachts auftreten, während Personen mit GERD schlafen, wie bei Personen mit Schluckstörungen, deren Nahrung sich in der Speiseröhre sammelt.
Herzkrankheit. Die spastischen Motilitätsstörungen, die Dysphagie verursachen, können mit spontanen Brustschmerzen einhergehen, d. h. mit Schmerzen in der Brust, die nicht mit Schlucken verbunden sind. Trotz vorhandener Dysphagie muss bei spontanen Brustschmerzen immer von einer Herzerkrankung ausgegangen werden, bis eine Herzerkrankung als Ursache der Brustschmerzen ausgeschlossen ist. Daher ist es wichtig, sorgfältig auf Herzerkrankungen zu testen, bevor die Speiseröhre als Ursache von Brustschmerzen in Betracht gezogen wird, wenn ein Patient mit Dysphagie über Episoden von spontanen Brustschmerzen klagt.
Welche Tests und Verfahren diagnostizieren die Ursache von Schluckbeschwerden?
Anamnese
Die Anamnese einer Person mit Dysphagie liefert oft wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache der Dysphagie.
Die Art des Symptoms oder der Symptome liefert die wichtigsten Hinweise auf die Ursache der Dysphagie . Schluckbeschwerden, die schwer einzuleiten sind oder zu nasalem Aufstoßen, Husten oder Ersticken führen, sind höchstwahrscheinlich auf ein orales oder pharyngeales Problem zurückzuführen. Verschlucken, das zu dem Gefühl führt, dass Nahrung in der Brust (Ösophagus) kleben bleibt, ist höchstwahrscheinlich auf ein Problem der Speiseröhre zurückzuführen Tumor. Dysphagie bei fester Nahrung allein deutet auf eine körperliche Behinderung der Nahrungspassage hin, während Dysphagie sowohl bei fester als auch bei flüssiger Nahrung eher durch eine Erkrankung der glatten Muskulatur der Speiseröhre verursacht wird. Intermittierende Symptome werden auch eher durch Erkrankungen der glatten Muskulatur als durch eine Obstruktion der Speiseröhre verursacht Eine Dysfunktion der Muskulatur tritt häufig intermittierend auf.
Auch Vorerkrankungen geben Hinweise. Menschen mit Erkrankungen der Skelettmuskulatur (zum Beispiel Polymyositis), des Gehirns (am häufigsten Schlaganfall) oder des Nervensystems haben eher eine Dysphagie aufgrund einer Dysfunktion der oropharyngealen Muskeln und Nerven. Menschen mit kollagenen Gefäßerkrankungen, zum Beispiel Sklerodermie, haben eher Probleme mit der Speiseröhrenmuskulatur, insbesondere ineffektive Peristaltik.
Patienten mit einer Vorgeschichte von GERD haben eher Ösophagusstrikturen als Ursache ihrer Dysphagie, obwohl etwa 20 % der Patienten mit Strikturen minimale oder keine Symptome von GERD vor dem Einsetzen der Dysphagie haben. Es wird angenommen, dass Reflux, der nachts auftritt, für die Speiseröhre schädlich ist. Es besteht auch ein höheres Risiko für Speiseröhrenkrebs bei Personen mit langjähriger GERD.
Gewichtsverlust kann ein Zeichen für eine schwere Dysphagie oder einen bösartigen Tumor sein. Häufiger als beim Abnehmen beschreiben Menschen eine Veränderung ihres Essverhaltens – kleinere Bissen, zusätzliches Kauen –, die die Mahlzeiten verlängert, sodass sie als Letzter am Tisch mit dem Essen fertig sind. Dieses letztere Muster, wenn es über einen längeren Zeitraum vorhanden ist, weist auf eine nicht bösartige, relativ stabile oder langsam fortschreitende Ursache der Dysphagie hin. Episoden von Brustschmerzen, die nicht auf eine Herzerkrankung zurückzuführen sind, weisen auf Muskelerkrankungen der Speiseröhre hin. Geburt und Aufenthalt in Mittel- oder Südamerika sind mit der Chagas-Krankheit verbunden.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung ist von begrenztem Wert, um Ursachen für Dysphagie vorzuschlagen. Auffälligkeiten der neurologischen Untersuchung lassen auf neurologische oder muskuläre Erkrankungen schließen. Durch die Beobachtung eines einzelnen Schluckens kann man feststellen, ob es Schwierigkeiten beim Schlucken gibt, ein Zeichen einer neurologischen Erkrankung. Tumoren im Halsbereich weisen auf die Möglichkeit einer Kompression des Rachens hin. Eine Luftröhre, die mit der Hand nicht von einer Seite zur anderen bewegt werden kann, deutet auf einen Tumor weiter unten in der Brust hin, der die Luftröhre und möglicherweise die Speiseröhre eingeschlossen hat. Auch die Beobachtung von Atrophie (verkleinert) oder Zungenfasikulation (feines Zittern) weist auf Erkrankungen des Nervensystems oder der Skelettmuskulatur hin.
Endoskopie. Bei der Endoskopie wird ein langer (ein Meter), flexibler Schlauch mit Licht und Kamera an seinem Ende durch den Mund, Rachen, Speiseröhre und in den Magen eingeführt. Die Schleimhaut des Rachens und der Speiseröhre kann visuell beurteilt werden, und es können Biopsien (kleine Gewebestücke) zur Untersuchung unter dem Mikroskop oder für Bakterien- oder Viruskulturen entnommen werden.
Endoskopie ist ein hervorragendes Mittel zur Diagnose von Tumoren, Strikturen und Schatzki-Ringen sowie Infektionen der Speiseröhre. Es ist auch sehr gut für die Diagnose von Divertikeln der mittleren und unteren Speiseröhre, aber schlecht für die Diagnose von Divertikeln in der oberen Speiseröhre (Zenker-Divertikel).
Es ist möglich, Anomalien der Speiseröhrenmuskulatur zu beobachten Kontraktion, aber die Ösophagusmanometrie ist ein Test, der viel besser geeignet ist, um die Funktion der Ösophagusmuskulatur zu beurteilen. Ein Widerstand beim Durchgang des Endoskops durch den unteren Ösophagussphinkter in Kombination mit einem Fehlen von Ösophaguskontraktionen ist ein ziemlich zuverlässiges Zeichen für eine Achalasie oder Chagas-Krankheit (aufgrund der Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters, sich zu entspannen), aber es ist wichtig, wenn ein Widerstand vorhanden ist, um ihn auszuschließen das Vorhandensein einer Striktur oder eines Krebses, der ebenfalls Resistenzen verursachen kann. Schließlich gibt es ein charakteristisches Erscheinungsbild der Speiseröhrenschleimhaut, wenn es mit Eosinophilen infiltriert wird, was stark auf das Vorliegen einer eosinophilen Ösophagitis hindeutet.
Röntgenaufnahmen. Es gibt zwei verschiedene Arten von Röntgenaufnahmen, die durchgeführt werden können, um die Ursache von Dysphagie zu diagnostizieren. Die Bariumschlucke oder Speiseröhre ist die einfachste Art. Beim Bariumschlucken werden Bissen Barium geschluckt, und zu mehreren Zeitpunkten werden Röntgenaufnahmen der Speiseröhre gemacht, während der Bariumbolus die Speiseröhre durchquert. Der Bariumbreischluck eignet sich hervorragend zur Diagnose von mäßiger bis schwerer äußerer Kompression, Tumoren und Strikturen der Speiseröhre. Gelegentlich können Schatzkis Ringe jedoch übersehen werden.
Eine andere Art von Röntgenuntersuchung, die durchgeführt werden kann, um das Schlucken zu beurteilen, ist das Video-Ösophagogramm oder Video-Schwalben, manchmal auch als Video- fluoroskopische Schluckstudie. Für die Video-Schluckaufnahme wird anstelle mehrerer statischer Röntgenaufnahmen des die Speiseröhre durchquerenden Bolus eine Video-Röntgenaufnahme gemacht. Die Videostudie kann Bild für Bild durchgesehen werden und kann viel mehr zeigen als die Bariumschlucke. Dies ist normalerweise nicht wichtig für die Diagnose von Tumoren oder Strikturen, die bei Bariumschlucken gut sichtbar sind, aber es ist effektiver, um auf Probleme mit der Kontraktion der Muskeln der Speiseröhre und des Rachens hinzuweisen (obwohl die später besprochene Ösophagusmanometrie immer noch besser ist für Kontraktion), mildere äußere Kompression der Speiseröhre und Schatzki-Ringe. Die Videostudie kann auf den Pharynx ausgeweitet werden, wo sie die beste Methode zum Nachweis von Osteophyten, krikopharyngealen Stegen und Zenker-Divertikeln ist. Ein modifizierter Bariumschluck ist eine Version des Tests, der die oropharyngealen Schluckphasen bewertet. Ein Sprachpathologe ist normalerweise an der Untersuchung beteiligt, um subtile Sequenz- und Phasenanomalien zu bestimmen.
Der Videoschluck ist auch hervorragend geeignet, um das Eindringen von Barium (das Äquivalent von Nahrung) in den Kehlkopf zu diagnostizieren und Luftröhre aufgrund von neurologischen und muskulären Problemen des Rachens, die nach dem Schlucken von Nahrung Husten oder Ersticken verursachen können.
Ösophagus-Manometrie. Ösophagus-Manometrie, auch bekannt als Ösophagus-Motilitätstest, ist ein Mittel, um die Funktion der Rachen- und Speiseröhrenmuskulatur zu beurteilen. Bei der Manometrie wird ein dünner, flexibler Katheter durch Nase und Rachen in die Speiseröhre eingeführt. Der Katheter ist in der Lage, Druck an mehreren Stellen entlang seiner Länge sowohl im Rachen als auch in der Speiseröhre zu messen. Wenn sich die Rachen- und Speiseröhrenmuskulatur zusammenzieht, erzeugen sie einen Druck auf den Katheter, der von jeder Stelle erfasst, gemessen und aufgezeichnet wird. Die Höhe des Drucks an jeder Druckmessstelle und der Zeitpunkt der Druckerhöhungen an jeder Stelle im Verhältnis zu anderen Stellen geben ein genaues Bild davon, wie sich die Muskeln des Rachens und der Speiseröhre zusammenziehen.
Der Wert der Manometrie liegt in der Diagnose und Differenzierung von Erkrankungen des Muskels oder der Nerven, die die Muskeln steuern, die zu Muskeldysfunktionen des Rachens und der Speiseröhre führen. Daher ist es nützlich zur Diagnose von Schluckstörungen, die durch Erkrankungen des Gehirns, der Skelettmuskulatur des Rachens und der glatten Muskulatur der Speiseröhre verursacht werden.
Ösophagus-Impedanz. Bei der Prüfung der Speiseröhrenimpedanz werden Katheter verwendet, die denen ähnlich sind, die für die Ösophagusmanometrie verwendet werden. Der Impedanztest erfasst jedoch den Fluss des Bolus durch die Speiseröhre. Somit ist es möglich zu bestimmen, wie gut der Bolus die Speiseröhre durchquert und die Bewegung mit gleichzeitig aufgezeichneten, durch Manometrie bestimmten ösophagealen Drücken zu korrelieren. (Es kann auch verwendet werden, um den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre bei Patienten mit GERD zu erkennen.) Mehrere Stellen entlang der Länge der Speiseröhre können getestet werden, um die Bewegung des Bolus und das Vorhandensein von Rückfluss zu beurteilen, einschließlich der Höhe, in der er sich erstreckt. .
Säuretest der Speiseröhre. Der Säuretest der Speiseröhre ist kein Test zur direkten Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre. Es ist vielmehr ein Verfahren zur Bestimmung, ob ein Säurerückfluss aus dem Magen in die Speiseröhre vorliegt, eine Ursache für das häufigste Ösophagusproblem, das zu Dysphagie führt, die Ösophagusstriktur. Für die Säureprüfung wird ein dünner Katheter durch die Nase, den Rachen und in die Speiseröhre eingeführt. An der Spitze des Katheters und knapp über der Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen befindet sich eine säureempfindliche Sonde. Der aus der Nase kommende Katheter verläuft zurück über das Ohr und hinunter zur Taille, wo er an einem Rekorder befestigt wird. Jedes Mal, wenn Säurerückfluss (Regurgitation) aus dem Magen und in die Speiseröhre erfolgt, trifft sie auf die Sonde, und der Säurerückfluss wird vom Rekorder aufgezeichnet. Am Ende eines längeren Zeitraums, normalerweise 24 Stunden, wird der Katheter entfernt und die Informationen vom Rekorder zur Analyse auf einen Computer heruntergeladen. Die meisten Menschen haben einen geringen Säurerückfluss, aber Personen mit GERD haben mehr. So kann ein Säuretest feststellen, ob GERD wahrscheinlich die Ursache des Ösophagusproblems wie einer Striktur ist, sowie ob die Behandlung von GERD angemessen ist, indem die Säuremenge, die während der Behandlung zurückströmt, normal ist.
Eine alternative Methode zum Testen der Speiseröhrensäure verwendet eine kleine Kapsel mit einer säureempfindlichen Sonde, die an der Speiseröhrenschleimhaut direkt über der Verbindung der Speiseröhre mit dem Magen angebracht wird. Die Kapsel überträgt drahtlos das Vorhandensein von Episoden von saurem Aufstoßen an einen Empfänger, der auf der Brust getragen wird. Die Kapselaufzeichnungen für zwei oder drei Tage und später werden in die Speiseröhre abgegeben und gelangen mit dem Stuhl aus dem Körper.
Andere Tests Die Diagnose von Muskeldystrophien und metabolischen Myopathien umfasst normalerweise eine Kombination von Tests, einschließlich Bluttests, die auf Muskelverletzungen hinweisen können, Elektromyogramme, um festzustellen, ob Nerven und Muskeln normal funktionieren, Biopsien von Muskeln und Gentests.
Wie werden Schluckbeschwerden behandelt?
Die Behandlung von Schluckbeschwerden ist unterschiedlich und hängt von der Ursache der Schluckstörung ab. Eine Möglichkeit, Patienten vorübergehend oder langfristig zu unterstützen, bis die Ursache der Dysphagie behoben ist, ist eine Ernährungssonde. Die Sonde zur Ernährung kann nasal in den Magen oder durch die Bauchdecke in den Magen oder Dünndarm eingeführt werden. Sobald die orale Nahrungsaufnahme wieder aufgenommen wird, kann die Sonde entfernt werden.
Körperliche Obstruktion des Rachens oder der Speiseröhre
Behandlung für eine Obstruktion des Pharynx oder der Speiseröhre erfordert die Entfernung der Obstruktion.
Tumoren werden normalerweise chirurgisch entfernt, obwohl sie gelegentlich endoskopisch ganz oder teilweise entfernt werden können. Strahlentherapie und Chemotherapie können auch insbesondere bei bösartigen Tumoren des Rachens und seines umgebenden Gewebes verwendet werden. Wenn bösartige Tumoren der Speiseröhre nicht einfach entfernt werden können oder sich der Tumor ausgebreitet hat und das Überleben eingeschränkt ist, kann das Schlucken durch Platzieren von Stents in der Speiseröhre über den Bereich der Obstruktion verbessert werden. Gelegentlich können obstruierende Tumoren wie Strikturen dilatiert werden. (Siehe unten.)
Verengungen und Schatzki-Ringe werden normalerweise mit endoskopischer Dilatation behandelt, einem Verfahren, bei dem der verengte Bereich entweder durch einen langen, halbstarren Schlauch, der durch die Mund oder ein Ballon, der in der Speiseröhre aufgeblasen wird.
Die häufigste infiltrierende Erkrankung, die zu einer Dysphagie führt, ist die eosinophile Ösophagitis, die normalerweise erfolgreich mit geschluckten Kortikosteroiden behandelt wird. Die Rolle der Nahrungsmittelallergie als Ursache der eosinophilen Ösophagitis wird diskutiert; Es gibt jedoch Berichte über die Verwendung von Eliminationsdiäten, um bestimmte Lebensmittel zu identifizieren, die mit Allergien in Verbindung gebracht werden. Es wurde berichtet, dass die Eliminierung dieser Nahrungsmittel die Infiltration der Speiseröhre mit Eosinophilen insbesondere bei Kindern verhindert oder rückgängig macht.
Divertikel des Rachens und der Speiseröhre werden normalerweise chirurgisch durch Exzision behandelt. Gelegentlich können sie endoskopisch behandelt werden. Krikopharyngeale Stäbe werden chirurgisch behandelt, indem der verdickte Muskel durchtrennt wird. Osteophyten können auch chirurgisch entfernt werden.
Angeborene Anomalien der Speiseröhre werden in der Regel kurz nach der Geburt chirurgisch behandelt, damit die orale Nahrungsaufnahme wieder aufgenommen werden kann.
Erkrankungen des Gehirns
Wie bereits erwähnt, sind Schlaganfälle die häufigste Erkrankung des Gehirns, die zu Dysphagie führt. Dysphagie ist in der Regel unmittelbar nach dem Schlaganfall am schlimmsten, und oft bessert sich die Dysphagie mit der Zeit und kann sogar verschwinden. Wenn es nicht verschwindet, wird das Schlucken bewertet, normalerweise mit einer Video-Schluckstudie. Die genaue Funktionsanomalie kann definiert und verschiedene Manöver durchgeführt werden, um zu sehen, ob sie den Auswirkungen der Dysfunktion entgegenwirken können. Bei einigen Patienten ist es beispielsweise möglich, die Aspiration von Nahrung zu verhindern, indem Sie beim Schlucken den Kopf zur Seite drehen oder verdickte Flüssigkeiten trinken (da dünne Flüssigkeiten am ehesten aufgenommen werden).
Tumore des Gehirns können in einigen Fällen chirurgisch entfernt werden; Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass eine Operation die Dysphagie rückgängig macht. Morbus Parkinson und Multiple Sklerose können mit Medikamenten behandelt werden und können nützlich bei Patienten mit Dysphagie.
Erkrankungen der glatten Muskulatur der Speiseröhre
Achalasie wird wie eine Striktur von der Speiseröhre mit Dilatation, normalerweise mit einem Ballon. Eine zweite Möglichkeit ist eine chirurgische Behandlung, bei der der Muskel des unteren Ösophagussphinkters durchtrennt wird (eine Myotomie), um den Druck und die Verstopfung durch den nicht entspannten Schließmuskel zu reduzieren. Medikamente, die den Schließmuskel entspannen, haben normalerweise eine geringe oder vorübergehende Wirkung und sind nur bei leichter Achalasie nützlich.
Eine Option für Personen mit hohem Risiko für eine Operation oder Ballondilatation ist die Injektion von Botulinintoxin in den Sphinkter. Das Toxin lähmt den Schließmuskel und lässt den Druck im Schließmuskel sinken. Die Wirkung von Botulinintoxin ist jedoch vorübergehend und wiederholte Injektionen sind in der Regel erforderlich. Es ist am besten, die Achalasie früh zu behandeln, bevor die Obstruktion zu einer Vergrößerung (Dilatation) der Speiseröhre führt, was zu zusätzlichen Problemen wie der Ansammlung von Nahrung über dem Schließmuskel mit Regurgitation und Aspiration führen kann.
In Bei anderen spastischen Motilitätsstörungen können verschiedene Medikamente ausprobiert werden, darunter anticholinerge Medikamente, Pfefferminze, Nitroglycerin und Kalziumkanalblocker, aber die Wirksamkeit dieser Medikamente ist nicht klar und Studien mit ihnen sind nicht vorhanden oder begrenzt.
Bei Patienten mit schweren und unkontrollierbaren Schmerzsymptomen und/oder Dysphagie wird gelegentlich ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der als lange Myotomie bezeichnet wird. Eine lange Myotomie ähnelt der chirurgischen Behandlung einer Achalasie, aber der Schnitt im Muskel wird entlang des Ösophagus über einen variablen Abstand nach oben verlängert, um den Druck und die Blockierung des Bolus zu reduzieren.
Es gibt keine Behandlung für ineffektive Peristaltik, und der Einzelne muss seine Essgewohnheiten ändern. Glücklicherweise verursacht eine ineffektive Peristaltik nur selten eine schwere Dysphagie. Wenn eine mittelschwere oder schwere Dysphagie mit einer ineffektiven Peristaltik einhergeht, ist es wichtig sicherzustellen, dass keine zusätzliche Obstruktion der Speiseröhre vorliegt, beispielsweise durch eine Striktur aufgrund von GERD, die die Auswirkungen einer eingeschränkten Muskelfunktion verstärkt und die Dysphagie verschlimmert als die wirkungslose Peristaltik allein. Die meisten Ursachen einer Obstruktion können behandelt werden.
Erkrankungen der Skelettmuskulatur des Rachens
Es gibt wirksame Medikamente Therapien für Polymyositis und Myasthenia gravis, die auch die damit verbundene Dysphagie verbessern sollen. Die Behandlung der Muskeldystrophien zielt in erster Linie auf die Vorbeugung von häufig auftretenden Deformitäten der Gelenke ab, die zu Immobilität führen, es gibt jedoch keine Therapien, die die Dysphagie beeinflussen. Kortikosteroide und Medikamente, die die Immunität unterdrücken, werden manchmal zur Behandlung einiger Muskeldystrophien verwendet, aber ihre Wirksamkeit wurde nicht nachgewiesen.
Es gibt keine andere Behandlung für metabolische Myopathien als Veränderungen der Lebensstil und Ernährung.
Diverse Krankheiten
Krankheiten, die die Speichelproduktion reduzieren, können mit künstlichem Speichel behandelt werden oder rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente, die die Speichelproduktion anregen.
Es gibt keine Behandlung für die Alzheimer-Krankheit.
Wie ist die Prognose für Dysphagie?
Mit Ausnahme der Dysphagie durch Schlaganfall, bei der es zu einer deutlichen Besserung kommen kann, ist Dysphagie aus anderen Ursachen stabil oder progressiv, und die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Ursache, ihrer Tendenz zum Fortschreiten, der Verfügbarkeit der Therapie und dem Ansprechen auf die Therapie ab.
Im Allgemeinen ist die Prognose für eine nicht bösartige Obstruktion der Speiseröhre gut mit Behandlung. Auch Dysphagien, die durch maligne Obstruktion verursacht werden, können durch endoskopische Resektion eines Teils des Tumors und/oder Stenting gelindert werden. Neurologische und muskuläre Erkrankungen, die Dysphagie verursachen, sind gemischt. Die Behandlung der Achalasie ist sehr effektiv, die Behandlung der spastischen Motilitätsstörungen viel weniger Wie bereits erwähnt, verursacht eine ineffektive Peristaltik allein in der Regel keine bedeutende oder fortschreitende Dysphagie. Progressive neurologische Erkrankungen und Erkrankungen der Skelettmuskulatur sind am schwierigsten zu behandeln und haben die schlechteste Prognose.
Was bietet die Zukunft für Dysphagie?
Die jüngsten Entwicklungen auf dem Gebiet der Diagnostik bringen neue Erkenntnisse über die Funktion der Speiseröhre, insbesondere in hoher Auflösung und 3D-Manometrie und endoskopischer Ultraschall.
Hochauflösende und 3D-Manometrie
Hochauflösende und 3D-Manometrie sind Erweiterungen der Standardmanometrie, die ähnliche Katheter verwenden. Der Unterschied besteht darin, dass die Druckmessstellen an den Kathetern sehr nahe beieinander liegen und den Katheter umrunden. Die Aufzeichnung der Drücke an so vielen Stellen liefert ein äußerst detailliertes Bild davon, wie sich der Ösophagusmuskel zusammenzieht. Der primäre Wert dieser diagnostischen Verfahren besteht darin, dass sie die Aktivitäten der Speiseröhre „integrieren“, so dass das gesamte Schluckmuster erkannt werden kann, was insbesondere bei komplexen Motilitätsstörungen wichtig ist. Darüber hinaus ermöglichen ihre zusätzlichen Details die Erkennung subtiler Anomalien und können hoffentlich dazu beitragen, die klinische Bedeutung subtiler Anomalien der Muskelkontraktion in Verbindung mit geringeren Dysphagiegraden zu definieren.
Endoskopische Sonographie
Die endoskopische Sonographie ist seit vielen Jahren verfügbar, wurde aber in letzter Zeit zur Beurteilung von Erkrankungen der Speiseröhrenmuskulatur eingesetzt. Ultraschall verwendet Schallwellen, um Gewebe zu durchdringen. Die Schallwellen werden von den Geweben und Strukturen reflektiert, auf die sie treffen, und bei der Analyse geben die Reflexionen Informationen über die Gewebe und Strukturen, von denen sie reflektiert werden. In der Speiseröhre wurde die endoskopische Ultraschalluntersuchung verwendet, um das Ausmaß des Eindringens von Tumoren in die Speiseröhrenwand und das Vorhandensein von Metastasen in benachbarte Lymphknoten zu bestimmen. In jüngerer Zeit wird die endoskopische Ultraschalluntersuchung verwendet, um einen detaillierten Blick auf die Muskeln der Speiseröhre zu erhalten. Es wurde festgestellt, dass bei einigen Erkrankungen, insbesondere den spastischen Motilitätsstörungen, der Muskel der Speiseröhre verdickt ist. Darüber hinaus kann eine Muskelverdickung manchmal nur durch Ultraschall erkannt werden, selbst wenn spastische Anomalien mit der Manometrie nicht sichtbar sind. Die genaue Rolle der endoskopischen Sonographie ist noch nicht geklärt, aber ein spannendes Gebiet für zukünftige Forschungen.
Medizinisch begutachtet am 15.01.2021
Referenzen
Medizinisch überprüft von Jon Glass, MD; Board Certification Neurology
REFERENZ: Feldman, M., Scharschmidt, BF, Sleisenger, MH, Klein, S. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, WB Saunders Company, 1998.
