Prostatakrebsbehandlung: Bestrahlung, Brachytherapie und Radiopharmaka

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Wann entscheiden sich Ärzte für die Bestrahlung zur Behandlung von Prostatakrebs?

Foto einer Person, die sich einer Strahlentherapie unterzieht.

Strahlung ist ein wirksames Werkzeug, das Ärzten zur Verfügung steht, um Prostatakrebs zu behandeln und sogar zu heilen.

Die Prostata wickelt sich bei Männern um die Harnröhre und liefert den flüssigen Anteil des Samens. Diese Drüse ist für die Fortpflanzung notwendig, und Krebs oder Schäden durch Krebsbehandlungen können Impotenz und/oder Inkontinenz verursachen. Die Verwendung von Strahlung zur Abtötung von Krebszellen kann immer noch Nebenwirkungen haben, die jedoch idealerweise weniger schwerwiegend sind als bei Operationen oder anderen invasiveren Behandlungen.

Die Strahlentherapie kann extern durchgeführt werden Strahlentherapie (EBRT) oder das Einbringen radioaktiver Seeds in die Prostata (Prostata-Brachytherapie). Radioaktive Medikamente werden als „Radiopharmaka“ bezeichnet und können auch Teil der Therapie von Prostatakrebs sein.

Was ist eine EBRT-Therapie?

Ein Röntgengerät verwendet einen niederenergetischen Strahl, um ein Bild von einem Teil des Körpers aufzunehmen. Strahlentherapiegeräte erzeugen hochenergetische Strahlen, die sehr genau fokussiert werden können, um eine Behandlung an einer Stelle durchzuführen. Die Strahlung “brennt” den Krebs nicht aus, sondern schädigt die DNA der Zellen, was zum Absterben der Krebszellen führt. Dieser Vorgang kann nach der Bestrahlung einige Zeit in Anspruch nehmen.

Bei der EBRT dringt die Strahlung direkt durch das Gewebe. Die heute angewandte Strahlenbehandlung liefert dem normalen Gewebe nur sehr wenig Energie. Es geht einfach durch. Der größte Teil der Energie kann fokussiert und direkt in den krebsbefallenen Bereich der Prostata abgegeben werden. Dieser Prozess minimiert Schäden an gesundem Gewebe.

EBRT kann auf verschiedene Weise verabreicht werden, einschließlich 3D-CRT, IMRT und andere. Die EBRT wird klassischerweise in kurzen täglichen Behandlungen an 5 Tagen pro Woche über mehrere Wochen verabreicht. Während bei diesem Ansatz die Strahlung nicht im Körper verbleibt, ist die Wirkung der Tagesfraktionen kumulativ. Neuere Formen der EBRT mit Maschinen namens CyberKnife ermöglichen eine Behandlung in kürzeren Zeiträumen stärker auf den zu behandelnden Bereich konzentrieren. Die Strahlentherapie mit Protonenstrahlen ist teurer. Seine Nebenwirkungen scheinen derzeit denjenigen zu ähneln, die für die Standard-Strahlentherapie diskutiert wurden, abgesehen von einer erhöhten Inzidenz von gastrointestinalen Nebenwirkungen bei der Protonenbestrahlung. Studien, in denen die Wirksamkeit und die Gesamtergebnisse der konventionellen Strahlentherapie mit der Protonenstrahltherapie verglichen wurden, sind noch nicht abgeschlossen Blasen- und/oder Rektumreizung. Es kann zu häufigem Wasserlassen oder Stuhlgang und Blut im Urin oder Stuhlgang kommen. Diese Effekte sind in der Regel vorübergehend, können aber noch lange nach Abschluss der Behandlungen wiederkehren oder anhalten. Strahlenschäden an angrenzendem Gewebe können zu Hautreizungen und lokalem Haarausfall führen. Aufgrund ihrer Wirkung auf normales Gewebe, einschließlich der an die Prostata angrenzenden Nerven, kann es nach einer Strahlentherapie zu einem verzögerten Einsetzen der Impotenz kommen. Die Strahlentherapie kann allein oder in Kombination mit einer Hormontherapie verabreicht werden, die auch die Prostata verkleinern kann, wodurch die Größe des zu behandelnden Bestrahlungsbereichs oder -felds verringert wird. Die NCCN-Richtlinien empfehlen, dass Patienten mit Hochrisiko- und Sehr-Risiko-Prostatakrebs eine neoadjuvante/begleitende/adjuvante Hormontherapie (Androgendeprivationstherapie) erhalten ) für insgesamt 2–3 Jahre, wenn es der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten zulässt, und dass Patienten mit Prostatakrebs mittleren Risikos für 4–6 Monate neoadjuvante/begleitende/adjuvante Hormontherapie (ADT) in Erwägung gezogen werden. Die Bestrahlung der Beckenlymphknoten kann bei Hochrisiko- und sehr Hochrisikopatienten mit Prostatakrebs in Betracht gezogen werden. Patienten mit Prostatakrebs mit niedrigem Risiko sollten keine ADT oder Lymphknotenbestrahlung erhalten oder die keine idealen chirurgischen Kandidaten sind.

EBRT kann auch zur Behandlung von rezidivierendem Prostatakrebs verwendet werden, der im Prostatabett lokalisiert ist (wo sich die Prostata befand, bevor sie chirurgisch entfernt wurde). Es wird auch zur Behandlung von Knochenmetastasen (Ausbreitung des Prostatakrebses auf den Knochen) angewendet, um Schmerzen zu lindern oder wenn der Krebs auf wichtige Strukturen, einschließlich des Rückenmarks, drückt.

Was ist Brachytherapie?

Brachytherapie bezieht sich auf die Verwendung von Strahlenquellen – manchmal auch als Seeds bezeichnet –, die in die Prostata eingebracht werden. Die Brachytherapie kann mit der sogenannten Low-Dose-Rate- (LDR) oder High-Dose-Rate- (HDR) Technik durchgeführt werden. Bei der LDR-Brachytherapie werden Arten von radioaktiven Seeds, die nur kurzzeitig eine Strahlung abgeben, die nicht sehr weit durch das Gewebe wandert, dauerhaft in die Prostata implantiert. Die Brachytherapie mit hoher Dosisrate (HDR) beinhaltet die vorübergehende Platzierung verschiedener Arten von Seeds oder Quellen, die höhere Mengen durchdringender Strahlung abgeben. Diese Seeds verabreichen über längere Zeit höhere Strahlendosen und können nicht im Körper belassen werden.

Solche Quellen werden durch chirurgisch implantierte Schläuche in die Prostata eingebracht. Diese HDR-Quellen werden zusammen mit den Röhren in ein paar Tagen entfernt. Bei der LDR-Brachytherapie werden die Seeds unter Bildführung im Operationssaal platziert, um sicherzustellen, dass die Seeds an die richtigen Stellen gelangen – 40-100 Seeds können platziert werden. Mit LDR können Sie kurz nach dem Aufwachen nach dem Eingriff nach Hause gehen. Bei HDR müssen Sie einige Tage im Krankenhaus bleiben. Wenn die Prostata groß ist, kann eine Hormonbehandlung (ADT) verwendet werden, um die Drüse zu verkleinern, bevor die Brachytherapie durchgeführt wird. Die Brachytherapie kann auch mit einer externen Strahlentherapie kombiniert werden, um die Dosis der Strahlentherapie für die Prostata weiter zu erhöhen.

Brachytherapie kann etwas Blut im Urin oder Sperma verursachen. Es kann aufgrund der Schwellung der Prostata ein ähnliches Gefühl wie Verstopfung verursachen. Es können auch vorübergehende Probleme beim Wasserlassen auftreten, die als Harnverhalt bezeichnet werden, die mit einer Schwellung der Prostata verbunden sind und die eine kurzfristige Katheterplatzierung erfordern können. Es kann auch dazu führen, dass Sie häufiger Stuhlgang haben möchten. Es können einige langfristige Probleme mit Reizungen des Mastdarms, Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund von Narbenbildung und sogar verzögert einsetzender Impotenz auftreten dass die Brachytherapie als Einzeltherapie (Monotherapie) bei Patienten mit Krebs mit niedrigem Risiko und ausgewählten Personen mit Krebs mit geringem Volumen mit mittlerem Risiko angewendet werden kann. Prostatakarzinome mit mittlerem Risiko können durch eine Kombination aus Brachytherapie und EBRT +/- 4-6 Monate neoadjuvanter, begleitender/adjuvanter ADT behandelt werden.

Hochrisikopatienten können mit einer Kombination aus EBRT und Brachytherapie behandelt werden +/- 2-3 Jahre neoadjuvante/begleitende/adjuvante ADT.

Patienten mit sehr großer oder sehr kleiner Prostata, Patienten mit Symptomen einer Blasenausgangsobstruktion oder die eine vorherige transurethrale Resektion der Prostata (TURP) hatten, sind schwieriger zu behandeln und haben ein höheres Risiko für Nebenwirkungen.

Brachytherapie kann als Salvage-Therapie bei rezidivierendem/persistierendem Prostatakrebs nach externer Strahlentherapie (EBRT) eingesetzt werden. Das Risiko von Nebenwirkungen ist bei Anwendung als Salvage-Therapie erhöht.

Was sind Radiopharmaka?

Der Einsatz radioaktiver Substanzen zur Behandlung von Knochenmetastasen wird seit Jahren versucht. Strontium-89 und Samarium-153 wurden in der Vergangenheit verwendet. Sie lindern die Schmerzen bei Patienten mit Prostatakrebs mit Knochenmetastasen, verlängern jedoch nicht das Leben; diese Medikamente senken den Spiegel gesunder Blutzellen bei Patienten, die sie erhalten mit Metastasen am Knochen, aber nicht an anderen inneren Organen. Radium ist wie Kalzium und wandert in die Knochen, wo es lokal wirkt. Als Alphastrahler wandert die Strahlung von Radium im Körper nicht weit genug, um andere gesunde Gewebe zu schädigen. Im Gegensatz zu den Bisphosphonaten reduziert die Verwendung dieses Mittels die Schmerzen und kann das Überleben verlängern. Es wird durch eine Injektion in eine Vene verabreicht. Es kann Übelkeit, Durchfall und niedriges Blutbild verursachen.

BILDER

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Medizinisch überprüft am 09.01.2020

Referenzen

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