Prostata-spezifisches Antigen (PSA) Test, Ergebnisse, Werte und Bereiche

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Prostataspezifisches Antigen (PSA) Testfakten

Dieses Diagramm zeigt die verschiedenen PSA-Werte und ihre Bedeutung für die Gesundheit.

Der Test auf das Prostata-spezifische Antigen (PSA) ist ein Bluttest. Der PSA-Test kann nützlich sein, um Prostatakrebs zu erkennen, Überwachung der Behandlung oder Beurteilung des Wiederauftretens. Der PSA-Test kann auch bei gutartiger Vergrößerung (benigne Prostatahyperplasie oder BPH), Entzündung oder Infektion der Prostata (Prostatitis), Harnwegsinfektion nach Katheterisierung oder Instrumentierung (Zystoskopie) und digitale rektale Untersuchung. PSA ist eine Chemikalie, die sowohl von krebsartigen als auch von nicht krebsartigen Prostatageweben produziert wird. Statistiken der American Cancer Society zeigen, dass Prostatakrebs die häufigste Krebsart bei Männern ist, mit Ausnahme von Hautkrebs, und die dritthäufigste Krebsursache ist Tod bei Männern. Sowohl die Krankheit als auch ihre Behandlung können einen erheblichen Einfluss auf die Gesundheit von Männern haben. Daher werden genaue Screening-Tools benötigt, um klinisch signifikanten Prostatakrebs zu erkennen. Der Kompromiss von PSA-Tests besteht darin, dass, obwohl PSA-Tests die Erkennung von Prostatakrebs und die Diagnose um durchschnittlich fünf bis sechs Jahre voranbringen, etwa 25 % der durch Screening erkannten Fälle widerspiegeln Überdiagnose mit dem potenziellen Risiko einer Übertherapie.

4KScore-Test

Der 4K-Biomarker ist ein Bluttest, der vier verschiedene Proteine ​​im Blut misst, um das Prostatakrebsrisiko zu beurteilen. Der Bluttest, der diese Biomarker bewertet, wird als 4KScore-Test bezeichnet. Er deutet auf das mögliche Risiko hin, dass ein signifikanter Prostatakrebs festgestellt wird.

Der 4Kscore-Test basiert auf der Messung von vier Prostata-spezifischen Kallikreinen im Blut:

Gesamt-PSA, freies PSA, intaktes PSA und humanes Kallikrein 2 (hK2).

Was ist ein PSA-Test?

Prostataspezifisches Antigen (PSA) ist eine Substanz, die nur von bestimmten Zellen in der männlichen Prostata. Biochemisch gehört es zur Proteasefamilie des Kallikreins und wird auch als humanes Kallikrein 3 (hK3) bezeichnet. PSA wird von der Prostata in den Samen abgegeben, wo es den Samen nach der Ejakulation verflüssigt. Der größte Teil des von der Prostata produzierten PSA wird mit dem Samen aus dem Körper ausgeschieden, aber eine sehr kleine Menge entweicht in den Blutkreislauf, so dass PSA normalerweise in geringen Mengen (Nanogramm pro Milliliter oder ng/ml) im Blut gefunden wird. PSA wurde auch in einigen Brustgeweben von Frauen gefunden, obwohl diese PSA-Mengen sehr niedrig sind.

Wenn der PSA-Wert für Ihr Alter hoch ist oder stetig ansteigt ( mit oder ohne auffällige körperliche Untersuchung) können weitere Untersuchungen, insbesondere eine Prostatabiopsie, empfohlen werden. Der Arzt sollte andere gesundheitliche Risikofaktoren für Prostatakrebs berücksichtigen, wie z. B. Familienanamnese, Prostatavolumen, das Vorhandensein einer benignen Prostatahyperplasie (BPH), Harnwegssymptome, rektale Untersuchungsbefunde, ethnische Zugehörigkeit und Medikamente, die Sie einnehmen, bevor Sie die Biopsie empfehlen . Derzeit ist die Prostatabiopsie zur pathologischen Überprüfung der einzige Weg, um festzustellen, ob Prostatakrebs oder andere abnormale Zellen in der Prostata vorhanden sind.

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Anzeichen von Prostatakrebs: Symptome, PSA-Test, Behandlungen Siehe Diashow

Wie wird der PSA-Wert gemessen?

PSA wird durch einen einfachen Bluttest gemessen, der kein Fasten oder eine spezielle Vorbereitung erfordert. Da die Menge an PSA im Blut sehr gering ist, erfordert der Nachweis eine sehr empfindliche Technologie (monoklonale Antikörpertechnik). Das PSA-Protein kann allein im Blut vorhanden sein (sogenanntes freies PSA) oder mit anderen Substanzen gebunden sein (sogenanntes gebundenes oder komplexiertes PSA). PSA ist hauptsächlich an drei Substanzen gebunden: Alpha-2-Makroglobulin, Alpha-1-Antichymotrypsin (ACT) und Albumin. Gesamt-PSA ist die Summe der freien und der gebundenen Formen. Der Gesamt-PSA wird mit dem Standard-PSA-Test gemessen. In jüngerer Zeit wurde ein Vorläufer von PSA, das Proenzym PSA ( Proenzym PSA) wurde identifiziert, was bei der Bestimmung des Prostatakrebsrisikos bei Männern mit einem PSA unter 10 und einer normalen digitalen rektalen Untersuchung hilfreich sein kann. Der Prostatagesundheitsindex (PHI) ist ein neuer zugelassener Test, der das Gesamt-PSA, das freie PSA und . misst Proenzym PSA. Die Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network sehen die Verwendung von PHI als sekundäre Testoption für Männer vor, die Entscheidungen über eine anfängliche oder wiederholte Biopsie treffen. Der 4K-Score-Test ist ein weiterer Test, der PSA enthält. Der 4K-Score verwendet ein Vorhersagemodell basierend auf klinischen Variablen (Alter, vorherige Biopsie, Ergebnisse der digitalen rektalen Untersuchung) und Labormessungen von Gesamt-PSA, freiem PSA, intaktem PSA und einem verwandten Protein, das als hK2 (humane Kallikrein-related Peptidase 2) bekannt ist. .

Was verursacht erhöhte PSA-Werte?

Es wird angenommen, dass eine Erhöhung von PSA im Blut ist auf seine Freisetzung in den Kreislauf (Blutstrom) aufgrund eines Zusammenbruchs (Störung) der zellulären Architektur (Struktur) der Prostata zurückzuführen. Die Gründe sind jedoch nicht vollständig bekannt. Ein hoher PSA-Wert kann bei verschiedenen Prostataerkrankungen/-zuständen einschließlich Prostatakrebs auftreten, aber auch als Folge nicht-kanzeröser Ursachen. Es ist wichtig zu beachten, dass PSA nicht spezifisch für Prostatakrebs ist, sondern für Prostatagewebe, und daher können PSA-Erhöhungen auf das Vorliegen jeder Art von Prostataerkrankung hinweisen. Häufige gutartige Ursachen für eine PSA-Erhöhung sind benigne Prostatahyperplasie oder BPH (eine altersbedingte, natürliche Vergrößerung der Prostata, sekundär zu einem gutartigen Wachstum von Prostatadrüsenzellen), Prostatitis (Entzündung oder Infektion der Prostata) und Harnwegsinfektionen. Tatsächlich kann eine PSA-Erhöhung auch bei Prostatamanipulationen wie Ejakulation, Prostatauntersuchung (digitale rektale Untersuchung), medizinischen Instrumenten (Zystoskopie), Harnverhalt oder Foley-Katheterplatzierung und Prostatabiopsie auftreten. Es wird auch angenommen, dass starke körperliche Betätigung, die sich auf die Prostata auswirken kann, wie z. B. Fahrradfahren, den PSA-Wert erhöhen kann. Aus diesen Gründen sollten Patienten ein bis zwei Tage vor dem PSA-Test auf Geschlechtsverkehr verzichten. Einige Ärzte empfehlen möglicherweise, einen PSA-Test zu wiederholen, um sicherzustellen, dass die Erhöhung nicht mit diesen nicht-krebsartigen Ursachen zusammenhängt.

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Was ist Prostatakrebs? Siehe Antwort

Was kann die PSA-Testergebnisse senken?

Medikamente, die häufig zur Behandlung einer gutartigen Prostatavergrößerung eingenommen werden (BPH) wie Finasterid (Proscar), Dutasterid (Avodart) und eine Kombination aus Dutasterid und Tamsulosin (Jalyn) können den PSA-Wert innerhalb von sechs bis 12 Monaten nach Einnahmebeginn um etwa 50 % senken. Ein anderes Medikament zur Behandlung von Pilzinfektionen, Ketoconazol, kann ebenfalls den PSA-Spiegel senken. Schließlich können auch pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel wie Sägepalme und solche, die Phytoöstrogene enthalten, bei denen es sich um pflanzliche Chemikalien mit östrogenähnlicher Wirkung handelt, den PSA-Wert senken. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Arzt alle verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamente sowie alle pflanzlichen Präparate oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen, mitteilen.

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Wie genau ist der PSA-Test?

Eine der Einschränkungen des PSA-Tests besteht darin, dass PSA nicht spezifisch für Prostatakrebs ist und von mehreren häufigen Erkrankungen wie einer gutartigen Vergrößerung betroffen sein kann der Prostata, Entzündungen und Infektionen der Prostata. Darüber hinaus gibt es eine gewisse Variabilität der PSA-Ergebnisse, wenn verschiedene Testgeräte verwendet werden. Eine Studie zeigte, dass 25 % (einer von vier) Männern, die einen anfänglichen PSA-Wert zwischen 4 ng/ml und 10 ng/ml hatten, bei einer Wiederholung ein normales Testergebnis aufwiesen.

Einschränkungen des PSA-Tests beinhalten eine hohe Falsch-Positiv-Rate (ein Test, der fälschlicherweise anzeigt, dass ein bestimmter Zustand vorliegt). Tatsächlich wird bei nur etwa 25 % der Männer, die einen erhöhten PSA-Wert zwischen 4 ng/ml und 10 ng/ml aufweisen, Prostatakrebs durch eine Prostatabiopsie identifiziert und bei 75 % nicht. Wenn man einen unteren Cutoff von 3,1 ng/ml verwendet, hatte PSA eine Sensitivität (der Anteil der Männer, die positiv auf die Erkrankung getestet wurden, unter denen, die die Erkrankung haben) von 32 % und eine Spezifität (der Anteil der Negativen, die korrekt als negativ identifiziert wurden). ) von 87% für die Erkennung von Prostatakrebs.

Ein weiteres Problem neben der geringen Spezifität beim Nachweis von Prostatakrebs ist die Unfähigkeit des Tests, zwischen einer aggressiven Hochrisiko-Prostatakrebs von einem, der mit geringerer Wahrscheinlichkeit Schaden anrichtet, oder einem Niedrigrisiko-Prostatakrebs. Es wird angenommen, dass dies bei bis zu 50 % der Männer mit Prostatakrebs zu einer Überbehandlung führt.

Von

Was sind normale Ergebnisse? für den PSA-Test?

Die “normale” PSA-Serumkonzentration bleibt umstritten, sollte jedoch für die meisten Laborwerte unter 4,0 . liegen ng/ml. Die Prostata nimmt im Allgemeinen an Größe zu und produziert mit zunehmendem Alter mehr PSA, daher ist es normal, dass bei jungen Männern niedrigere Werte und bei älteren Männern höhere Werte vorliegen. Aufgrund dieser normalen PSA-Veränderungen mit dem Alter wurde das Konzept der alterskorrigierten PSA-Normalen beschrieben und empfohlen. Was als normaler PSA-Wert gilt, hängt auch von der ethnischen Zugehörigkeit und der Familienanamnese des Prostatakrebses ab. Sobald ein initialer PSA ermittelt wurde, spielt die zeitliche Veränderung des PSA, die PSA-Geschwindigkeit, eine Rolle bei der klinischen Entscheidungsfindung. Es wird angenommen, dass die PSA-Geschwindigkeit über ein Jahr weniger als 0,75 ng/ml betragen sollte. Beispielsweise kann ein Mann im Alter von 50 bis 59 Jahren mit einem PSA-Wert von 0,5 ng/ml in einem Jahr und einem Anstieg auf 2,5 ng/ml im folgenden Jahr als normaler PSA-Wert angesehen werden, aber die Änderungsrate in sein PSA (PSA-Geschwindigkeit) wäre für einen zugrunde liegenden Prostatakrebs besorgniserregend. Da die Größe der Prostata den PSA-Wert beeinflussen kann, kann auch die PSA-Dichte (PSA-Wert geteilt durch das Prostatavolumen) eine hilfreiche Zahl sein. Eine PSA-Dichte von 0,18 oder weniger scheint ein optimaler Wert zu sein.

Was sind altersspezifische Referenzbereiche für Serum-PSA?

Die Verwendung altersspezifischer PSA-Bereiche zur Erkennung von Prostatakrebs ist hilfreich, um bei älteren Männern mit größeren Prostatadrüsen (typischerweise walnussgroß) unnötige Untersuchungen zu vermeiden. Der mediane PSA-Wert für Männer im Alter von 40 bis 49 Jahren beträgt 0,7 ng/ml und für Männer von 50 bis 59 Jahren 0,9 ng/ml. Nicht alle Studien sind sich einig, dass dies besser ist, als einfach einen Wert von 4,0 ng/ml als höchsten Normalwert zu verwenden. Aufgrund des altersbedingten Prostatawachstums hat das Konzept der altersabhängigen Anpassung der Cutoff-Werte jedoch dazu beigetragen, unnötige Prostatabiopsien bei älteren Männern zu reduzieren, um die Früherkennung von Prostatakrebs zu verbessern. Unten sind die empfohlenen altersbereinigten Werte basierend auf Alter und Rasse.

PSA-Werte-Diagramm

Altersspezifische Referenzbereiche für Serum PSAAAltersbereich (Jahre)Asiatische AmerikanerAfrikanerKaukasier40 bis 490 bis 2,0 ng/mL0 bis 2,0 ng/mL0 bis 2,5 ng/mL50 bis 590 bis 3,0 ng/mL0 bis 4,0 ng/mL0 bis 3,5 ng/mL60 bis 690 bis 4,0 ng/mL 0 bis 4,5 ng/ml0 bis 4,5 ng/ml70 bis 790 bis 5,0 ng/ml0 bis 5,5 ng/ml0 bis 6,5 ng/ml

Wie wird PSA zur Früherkennung von Prostatakrebs eingesetzt?

Klinisch lokalisierter Prostatakrebs (Prostatakrebs bestätigt in der Prostata) verursacht in der Regel keine Symptome. Im Allgemeinen haben die meisten Männer mit organbegrenztem (frühem, lokalisiertem) Prostatakrebs PSA-Werte, die typischerweise unter 20 ng/ml liegen. Sobald PSA-Werte über 20 ng/ml liegen, steigt das Risiko für eine metastasierende (Fernausbreitung) Erkrankung signifikant an. Männer mit Prostatakrebs im Frühstadium fühlen sich in der Regel vollkommen wohl und haben keine Harnwegssymptome im Zusammenhang mit dem Prostatakrebs. Obwohl Prostatakrebs durch das Vorhandensein von Prostatakrebszellen in einer Prostatabiopsie diagnostiziert wird, bleibt ein erhöhter PSA-Wert die häufigste Indikation für eine Prostatabiopsie. Eine abnorme Prostata bei der digitalen rektalen Untersuchung ist ebenfalls eine Indikation für eine Prostatabiopsie, und daher sollte das Prostatakrebs-Screening nicht ausschließlich auf PSA-Basis erfolgen.

Es besteht die Hoffnung, dass die Fähigkeit Veränderungen wie PSA-Erhöhungen oder Anomalien bei der rektalen Untersuchung zu erkennen, ermöglicht die Früherkennung von Prostatakrebs und ermöglicht eine engmaschige Überwachung (aktive Überwachung) oder eine endgültige Behandlung, um die Entwicklung von Metastasen und Prostatakrebs-bedingten Todesfällen zu verhindern. Angesichts der Sensibilität der PSA-Tests besteht der Kompromiss bei der Beurteilung von Personen mit einem erhöhten PSA jedoch in der Möglichkeit einer unnötigen Prostatabiopsie und den damit verbundenen Risiken (Infektion, Blut im Urin/Ejakulat) und Angstzuständen. Darüber hinaus ist das derzeitige Prostatakrebs-Screening durch seine Fähigkeit eingeschränkt, Personen mit Hochrisiko-Prostatakrebs vor einer Prostatabiopsie zu identifizieren.

Einschränkungen bei PSA-Tests haben zu a Suche nach alternativen Biomarkern. In jüngerer Zeit sind weitere neuartige Biomarker und Tests (PCA3, 4K, PHI sowie Prostata-MRT-Bildgebung) als zusätzliche Ergänzung zur Patientenberatung erschienen. Leider kann keiner das Vorhandensein von Prostatakrebs bestätigen. Auch können diese Tests, einschließlich PSA, vor der Biopsie nicht vorhersagen, ob eine Person eine aggressive Form von Prostatakrebs hat Es wurde gezeigt, dass der PSA-Spiegel eine unabhängige Variable ist, um das Vorhandensein von Prostatakrebs vorherzusagen. Tatsächlich gilt: Je höher der Wert, desto wahrscheinlicher ist Prostatakrebs. Eine Abnormalität der Ergebnisse erfordert normalerweise zusätzliche Tests. Die endgültige Diagnose von Prostatakrebs hängt jedoch vom Vorhandensein von Krebszellen ab, die entweder aus einer Prostatabiopsie oder chirurgischen Proben entnommen wurden.

Im Allgemeinen sind PSA-Werte von mehr als 4 ng/ml in der Regel als verdächtig angesehen. Steigt der Spiegel über 10,0 ng/ml, steigt die Krebswahrscheinlichkeit dramatisch an. Allerdings haben nicht alle Männer mit Prostatakrebs erhöhte PSA-Werte. Es ist bekannt, dass eine kleine, aber signifikante Anzahl von Menschen mit Prostatakrebs einen PSA-Wert von weniger als 4,0 ng/ml aufweisen kann. Aus diesem Grund können medizinisches Fachpersonal niedrigere Schwellenwerte verwenden, um zu entscheiden, wann eine Biopsie durchgeführt werden soll, abhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. Prostatakrebs in der Familienanamnese, ethnische Zugehörigkeit) und anderen Faktoren wie PSA-Dichte und PSA-Geschwindigkeit.

Für einen durchschnittlichen Mann über 50 Jahre mit einer normalen digitalen rektalen Untersuchung ist die durchschnittliche Wahrscheinlichkeit, Prostatakrebs zu haben, der gemäß seinem PSA-Wert durch eine Prostatabiopsie nachweisbar ist, wie folgt:

Prostatakrebs durch Biopsie nachweisbar gemäß PSA-WertPSA-Wert (ng/ml)0 bis 2,02,0 bis 4,04,0 bis 10,0größer als 10,0Prostatakrebs bei Biopsie (%)10%25%17% bis 32 % 43 % bis 65 %

Da die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken, proportional zum PSA-Wert steigt, gibt es keinen Schwellenwert, unterhalb dessen ein Mann sicher sein kann, dass kein Prostatakrebs vorliegt.

Um die Spezifität des PSA-Tests bei der Früherkennung von Prostatakrebs zu verbessern, wurden mehrere Modifikationen des Serum-PSA v Wert wurden beschrieben, einschließlich des Verhältnisses von freiem/Gesamt-PSA und der Messung der PSA-Änderung im Laufe der Zeit.

Was kostet der PSA-Test?

Der PSA-Bluttest wird häufig von den Krankenkassen übernommen, insbesondere bei Männern ab 50 Jahren. PSA-Bluttests kosten 20 bis 50 US-Dollar. Wenn es jedoch während eines Arztbesuchs in der Arztpraxis eingeholt wird, kann für den Praxisbesuch eine zusätzliche Gebühr von 25 bis 100 US-Dollar anfallen. Es gibt PSA-Bluttests für den Heimgebrauch. Der Bluttest für zu Hause wird mit einer Lanzette zum Stechen in den Finger und zum Herauspressen einer Blutprobe, einem Kit zur Blutentnahme, einem Verband und einer Adresse oder einem frankierten Briefkasten für die Rücksendung an das Labor geliefert. Nicht alle beworbenen Bluttests für zu Hause sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Sie können auf die FDA-Website zugreifen, um sicherzustellen, dass Sie einen zugelassenen Test verwenden.

Was ist das Verhältnis von freiem PSA/Gesamt-PSA?

Obwohl Prostatakrebszellen nicht mehr PSA produzieren als gutartiges Prostatagewebe, scheint das aus Krebszellen produzierte PSA einer enzymatischen Verarbeitung zu entgehen, die die Bindung zwischen PSA und dem Protein, das an bindet, spaltet es. Daher haben Männer mit Prostatakrebs einen größeren Anteil an komplexiertem oder gebundenem Serum-PSA und eine geringere Menge an ungebundenem (freiem) PSA im Vergleich zu Männern ohne Prostatakrebs. Daher kann das Verhältnis von freiem/Gesamt-PSA (prozentuales freies PSA) in der klinischen Praxis zusätzlich verwendet werden, um zwischen einer PSA-Erhöhung infolge einer benignen Prostataerkrankung und Prostatakrebs zu unterscheiden. Dies ist besonders nützlich für Patienten mit einem Gesamt-PSA-Wert zwischen 4,0 und 10,0 ng/ml und einer negativen normalen rektalen Untersuchung, um dem Arzt bei der Entscheidung zu helfen, ob eine Biopsie erforderlich ist. In einer Studie wurde Prostatakrebs bei 56 % der Männer mit einem freien/Gesamt-PSA von weniger als 0,10 (10 %) festgestellt, aber nur bei 8 % der Männer mit einem freien/Gesamt-PSA von mehr als 0,25 (25 %). Dennoch muss das Konzept des freien PSA mit Vorsicht verwendet werden, da mehrere Faktoren das Verhältnis von freiem/Gesamt-PSA wie Temperatur und Prostatagröße beeinflussen können. Darüber hinaus ist die Messung des freien PSA bei Patienten mit Gesamtserum-PSA-Werten unter 10,0 ng/ml oder bei der Nachsorge von Patienten mit bekanntem Prostatakrebs klinisch nicht sinnvoll.

Kürzlich wurde ein chemischer Vorläufer von PSA identifiziert, Proenzym PSA. Vorläufige Studien zeigen, dass der Gehalt dieser Chemikalie, Proenzym PSA, kann bei Männern mit einer normalen rektalen Untersuchung und einem PSA zwischen 2,5 und 10 ng/ml helfen, zwischen Prostatakrebs und gutartiger Vergrößerung der Prostata (BPH) zu unterscheiden.

Was ist die PSA-Geschwindigkeit und die PSA-Verdopplungszeit?

Die Veränderung der PSA-Werte im Laufe der Zeit kann verwendet werden, um sowohl das Krebsrisiko als auch die Aggressivität des bestimmten Tumor. Die meisten Urologen verwenden diese PSA-Metriken, um die Patientenberatung und -versorgung voranzutreiben. Die PSA-Geschwindigkeit wird als die Rate (Geschwindigkeit) der PSA-Änderung über die Zeit definiert. Die PSA-Verdopplungszeit ist die Zeit, die benötigt wird, um den PSA-Wert um 100 % zu erhöhen (oder zu verdoppeln). Obwohl diese beiden Messungen nicht hilfreich zu sein scheinen, um festzustellen, wer ein Risiko für Prostatakrebs hat, scheinen sie bei der Überwachung einiger Personen mit Prostatakrebs nützlich zu sein.

Wie werden PSA-Tests für das Vorbehandlungs-Staging von Prostatakrebs verwendet?

Wenn Prostatakrebs durch das Vorhandensein von Krebszellen bei der Prostatabiopsie diagnostiziert und als Krebsgrad (Gleason-Score) wird PSA in Kombination mit dem Grad des Prostatakrebses verwendet, um weitere medizinische Studien zu bestimmen, die für das Krebs-Staging erforderlich sind. Das Staging (andernfalls als das Ausmaß der Ausbreitung des Krebses im Körper oder „Wo im Körper sind die Krebszellen? der Körper). Das Staging fördert daher das beste Management und die angemessene Behandlung des Krebses. Wie bereits erwähnt, korrelieren die Serum-PSA-Werte mit dem Risiko einer Ausbreitung des Prostatakarzinoms außerhalb der Prostata, einschließlich einer Invasion der Samenbläschen sowie einer Metastasierung in die Beckenlymphknoten.

Der Anteil der Männer mit Krebs, der auf die Prostata beschränkt ist, beträgt etwa 80 %, wenn der PSA-Wert zum Zeitpunkt der Diagnose weniger als 4,0 ng/ml beträgt; etwa 70 %, wenn der PSA-Wert zwischen 4,0 und 10,0 ng/ml liegt; und etwa 50 %, wenn der PSA-Spiegel größer als 10,0 ng/ml ist. Daher sprechen Patienten mit einem Serum-PSA-Wert von weniger als 10,0 ng/ml am ehesten auf eine lokale Therapie wie Prostatektomie (chirurgische Entfernung der Prostata) oder externe Bestrahlung (Strahlentherapie) an. Die Notwendigkeit zusätzlicher medizinischer Tests wie Knochenscans und CT-Scans, um das Ausmaß des Prostatakrebses zu beurteilen, hängt von den Ergebnissen der Prostatabiopsie und dem PSA ab. Knochenscans, die verwendet werden, um festzustellen, ob sich der Prostatakrebs auf die Knochen ausgebreitet hat, werden empfohlen, wenn hochgradiger Prostatakrebs vorliegt, eine ausgedehnte Erkrankung bei der Biopsie vorliegt und ein PSA > 10-20 ng/ml vorliegt. Die CT-Untersuchung wird verwendet, um eine Vergrößerung der Beckenlymphknoten zu beurteilen, die auf Prostatakrebsmetastasen in den Lymphknoten hindeutet, und wird für Personen mit hochgradigem Prostatakrebs und einem PSA > 10 ng/ml empfohlen. In den letzten Jahrzehnten haben mehrere prädiktive Instrumente (auch Nomogramme genannt) den PSA in ihre Parameter aufgenommen, um die Ergebnisse nach der Behandlung vorherzusagen. Zu diesen Nomogrammen gehören die Partin- und Kattan-Nomogramme von Memorial Sloan Kettering. Das Kattan-Nomogramm ist beispielsweise ein Online-Vorhersagetool, das der Öffentlichkeit zugänglich ist (https://www.mskcc.org/nomograms/prostate).

Wie Wird ein PSA-Test bei der Behandlung von Prostatakrebs nach der Behandlung verwendet?

Eine regelmäßige PSA-Bestimmung wird verwendet, um ein Wiederauftreten der Krankheit nach der Behandlung zu erkennen. Der Serum-PSA-Wert sollte nach einer radikalen Prostatektomie (vollständige Entfernung der Prostata und der Samenbläschen) sinken und auf nicht nachweisbarem Niveau bleiben. Ein Anstieg des PSA im Laufe der Zeit nach radikaler Prostatektomie weist auf ein rezidivierendes Prostatakarzinom hin. In ähnlicher Weise kann das Versagen des PSA, nach einer radikalen Prostatektomie auf ein nicht nachweisbares Niveau zu sinken, auf einen Prostatakrebs hinweisen. Ebenso sollte der Serum-PSA-Wert nach Strahlentherapie, hochintensivem fokussiertem Ultraschall und Kryotherapie auf einen niedrigen Wert (Nadir) fallen und im Laufe der Zeit auf oder nahe diesem Wert bleiben.

Was sind die Grenzen des PSA-Tests?

Der PSA-Wert ist ein kontinuierlicher Parameter; je höher der Wert, desto höher die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken. Andererseits können Männer trotz niedriger PSA-Werte Prostatakrebs haben. In einer US-Präventionsstudie hatten 6,6% der Männer, deren PSA-Wert unter 0,5 ng/ml lag, Prostatakrebs. Obwohl alters- und ethnizitätsbasierte normale Referenzbereiche existieren, haben sie daher Einschränkungen. Darüber hinaus erlaubt PSA keine Vorhersage der Wahrscheinlichkeit eines klinisch signifikanten Prostatakrebses (d. h. Krebs, der wahrscheinlich aggressiv ist und eine Behandlung erfordert), wodurch Männer möglicherweise unnötigen Biopsien und Behandlungen und der damit verbundenen Morbidität ausgesetzt werden.

Was ist eine digitale rektale Untersuchung (DRE)?

Die meisten Prostatakarzinome befinden sich in der peripheren Zone der Prostata und kann durch DRE erkannt werden. Während dieser Untersuchung führt ein Arzt einen Finger in das Rektum ein, um die Prostata auf Knoten, Größe, Form, Zärtlichkeit und Härte abzutasten. Ein Verdacht auf DRE ist eine absolute Indikation für eine Prostatabiopsie, unabhängig vom PSA-Wert. Bei etwa 18% der Patienten mit abnormaler DRE wird Prostatakrebs unabhängig vom PSA-Wert erkannt.

Was ist die Kontroverse zum PSA-Screening?

Das Ziel der PSA-Messung bei Männern ohne Krebssymptome als Screening-Test für Prostatakrebs ist es, die durch diesen Krebs verursachte Sterblichkeit zu reduzieren. Obwohl das Aufkommen des Prostatakrebs-Screenings mit einer Verringerung der Todesfälle durch Prostatakrebs einhergeht, bestehen Bedenken hinsichtlich der Risiken einer Überbehandlung und der a verbundene Risiken solcher Behandlungen.

Eine beträchtliche Anzahl der durch PSA-Screening entdeckten Krebsarten sind im Frühstadium und mit geringem Risiko, und diese Patienten werden wahrscheinlich nie an dieser Krankheit sterben. Das PSA-Screening erlaubt aufgrund seiner geringen Spezifität keine Unterscheidung zwischen Niedrigrisiko- und Hochrisiko-Prostatakrebs. Daher ist ein systematisches PSA-Screening unweigerlich mit einer Überdiagnose und möglicherweise einer Übertherapie verbunden. Daher profitieren diese Patienten nicht nur nicht von einer Früherkennung, sondern tragen auch die Last einer Krebsdiagnose. Darüber hinaus kann eine Untergruppe dieser Patienten unter den Nebenwirkungen einer unnötigen Behandlung leiden.

Eine große europäische Studie (ERSPC) ergab, dass das PSA-Screening die Mortalität (Tod Rate) von Prostatakrebs, sondern ist auch mit einem hohen Risiko einer Überdiagnose verbunden. Die kumulative Inzidenz von Prostatakrebs betrug 8,2 % in der PSA-Screening-Gruppe und 4,8 % in der Kontrollgruppe. Die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu sterben, war bei Patienten in der Screening-Gruppe um 20 % geringer als in der Kontrollgruppe. Der absolute Risikounterschied zwischen den beiden Gruppen betrug 0,71 Todesfälle pro 1.000 Männer. Dies bedeutet, dass 1.410 Männer mit PSA-Tests gescreent und 48 weitere Fälle von Prostatakrebs behandelt werden müssten, um einen Todesfall durch Prostatakrebs zu verhindern.

Eine kürzlich in den USA durchgeführte Studie (PLCO) kam zu dem Schluss, dass es bei einem jährlichen PSA-Screening im Vergleich zur üblichen medizinischen Versorgung keinen Hinweis auf eine Verbesserung der Sterblichkeitsrate durch Prostatakrebs gibt. Nach 13 Jahren Nachbeobachtung betrug die kumulative Mortalitätsrate durch Prostatakrebs in der Interventions- und der Kontrollgruppe 3,7 bzw. 3,4 Todesfälle pro 10.000 Personenjahre, was bedeutet, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen gab.

Basierend auf den Ergebnissen der PLCO-Studie riet die US-Präventivdienst-Task-Force (USPSTF) in ihrem 2011 veröffentlichten Empfehlungsentwurf zunächst von einem PSA-Screening ab der überarbeiteten Empfehlungen, die auf ihre Fertigstellung warten. Dieser Erklärungsentwurf berichtet, dass die Entscheidung, ob auf Prostatakrebs untersucht werden soll, eine individuelle Entscheidung sein sollte. Diese USPSTF empfahl nach Rücksprache mit dem Arzt eine individualisierte Entscheidungsfindung zum Prostatakrebs-Screening, damit jeder Mann die Möglichkeit hat, den potenziellen Nutzen und Schaden des Screenings zu verstehen und seine Werte und Vorlieben in seine Entscheidung einfließen zu lassen.

)

Mehrere urologische Verbände, darunter die American Urological Association (AUA), die Canadian Urological Association (CUA) und die European Urological Association (EAU), schätzen nach wie vor den Nutzen des PSA-Screenings und empfehlen Arzt-Patienten-Gespräche über das individuelle Screening. Die Richtlinien der American Urological Association empfehlen derzeit kein routinemäßiges Prostatakrebs-Screening bei Männern im Alter zwischen 40 und 54 Jahren, die als durchschnittlich gefährdet gelten. Bei Männern unter 55 Jahren mit einem höheren Risiko (z. B. Prostatakrebs in der Familienanamnese, afroamerikanische Rasse) sollten Entscheidungen bezüglich des Prostatakrebs-Screenings individuell getroffen werden. Das Leitliniengremium empfiehlt eine gemeinsame Entscheidungsfindung für Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren, die ein Prostatakrebs-Screening in Betracht ziehen. Darüber hinaus stellt das Gremium fest, dass bei Männern, die an der klinischen Entscheidungsfindung teilnahmen und sich für das Screening entschieden haben, ein routinemäßiges Screening-Intervall von zwei Jahren oder mehr einem jährlichen Screening vorzuziehen ist, um die Schäden des Screenings zu reduzieren. Schließlich wurde ein routinemäßiges PSA-Screening bei Männern ab 70 Jahren oder Männern mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 bis 15 Jahren nicht empfohlen.

The American Cancer Die Gesellschaft empfiehlt asymptomatischen Männern (ohne Symptome), die eine Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren haben, die Möglichkeit zu haben, mit ihrem Arzt eine fundierte Entscheidung über das Screening auf Prostatakrebs zu treffen, nachdem sie Informationen über die Unsicherheiten, Risiken und Potenziale erhalten haben Vorteile der Prostatakrebsvorsorge. Das Prostatakrebs-Screening sollte nicht ohne einen fundierten Entscheidungsprozess erfolgen. Männer mit durchschnittlichem Risiko sollten diese Informationen ab einem Alter von 50 Jahren erhalten. Männer in Gruppen mit höherem Risiko sollten diese Informationen vor dem 50. Lebensjahr erhalten.

Die Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zur Früherkennung von Prostatakrebs stellten fest, dass die meisten Mitglieder des Gremiums favorisierte informierte Prostatakrebsvorsorge bei Männern mit einer Lebenserwartung von 10 oder mehr Jahren, beginnend im Alter von 45 Jahren. Das Gremium empfahl eine Untersuchung in ein- bis zweijährigen Abständen für Männer mit einem PSA von > 1,0 ng/ml und alle zwei bis vier Jahre für Männer mit einem PSA < 1 ng/ml.

Wie soll der PSA-Test zur Früherkennung von Prostatakrebs eingesetzt werden?

Letztendlich fällt die Entscheidung, PSA für die Die Früherkennung von Prostatakrebs sollte individualisiert werden. Männer sollten über die bekannten Risiken und den potenziellen Nutzen einer Früherkennung aufgeklärt werden. Nicht alle Männer sind geeignete Kandidaten für Screening-Bemühungen. Zum Beispiel wird von einem Screening bei Männern mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren, entweder aufgrund des Alters oder einer anderen Krankheit, abgeraten, da sie höchstwahrscheinlich keinen Nutzen daraus ziehen werden.

Wenn bei der Prostatabiopsie Prostatakrebs festgestellt wird, sollten alle Behandlungsmöglichkeiten besprochen werden. Die Vorteile und Risiken der vielen Behandlungsmöglichkeiten sollten überprüft und mit Männern besprochen werden, bei denen Prostatakrebs festgestellt wurde. Die AUA empfiehlt, in diese Diskussion eine aktive Überwachung bei Männern mit Niedrigrisiko-Prostatakrebs einzubeziehen. Das Ziel der aktiven Überwachung besteht darin, Männern zu ermöglichen, ihre Lebensqualität zu erhalten, wenn die Krankheit langsam wächst oder inaktiv ist, aber dennoch von Prostatakrebs geheilt zu werden, wenn die Krankheit aggressiver zu werden scheint oder schnell wächst. Andere neuartige Biomarker wie PCA3 (siehe unten) können dem Kliniker bei diesen Entscheidungen helfen.

Was ist PCA3?

Ein neu entdeckter Biomarker ist als PCA3 (Prostatakrebsantigen 3) bekannt. PCA3 kann helfen, zwischen krebsbedingten und unspezifischen PSA-Erhöhungen zu unterscheiden. PCA3 wurde ursprünglich durch den Vergleich von Prostatakrebsgewebe mit nichtmalignem normalem Prostatagewebe identifiziert. PCA3 ist eine Art von genetischem Material, das als nichtkodierende RNA bekannt ist und in hohen Konzentrationen in Prostatakrebsgewebe vorkommt. Im Gegensatz zu PSA ist es jedoch nur in geringem Maße in gutartigem Prostatagewebe vorhanden. Daher kann PCA3 als prostatakrebsspezifischer Marker angesehen werden.

Während PSA im Blut nachgewiesen wird, wird PCA3 im Urin nach Prostatamassage gemessen. Die Hauptvorteile von PCA3 gegenüber PSA-Tests sind seine höhere Sensitivität und Spezifität. Insbesondere kann PCA3 nützlich sein, um Prostatakrebs bei Männern zu identifizieren, die trotz eines erhöhten PSA-Wertes anfänglich negative Biopsien hatten. Aus diesem Grund kann die Verwendung eines PCA3-Tests dazu beitragen, die Anzahl potenziell unnötiger Biopsien, die durch unspezifische positive PSA-Screeningtests erzeugt werden, zu reduzieren. PCA3-Werte über 35 gelten als höheres Risiko und würden dann eine Untersuchung durch eine Prostatabiopsie rechtfertigen. Die AUA-Leitlinien von 2013 zur Früherkennung von Prostatakrebs erkennen an, dass PCA3 als sekundärer Screening-Test (nach dem PSA-Screening) eine Rolle spielt und als Zusatz bei Entscheidungen über die Notwendigkeit einer Biopsie oder Wiederholungsbiopsie verwendet werden kann.

Was ist der 4K-Biomarker?

Der 4kscore-Test misst freies und Gesamt-PSA, humanes Kallikrein 2 (hk2) und intaktem PSA und berücksichtigt das Alter, die Ergebnisse der digitalen rektalen Untersuchung und den vorherigen Biopsiestatus. Das Testergebnis gibt die prozentuale Wahrscheinlichkeit an, bei einem Prostatabiopsieergebnis hochgradigen Prostatakrebs zu finden. Dieser Test ist nicht von der FDA zugelassen, sondern wird als im Labor entwickelter Test reguliert. Für diesen Test wurde keine Cutoff-Schwelle festgelegt. Derzeit laut den Empfehlungen des NCCN, dass dieser Test bei Patienten vor einer Biopsie und bei Patienten mit einer vorherigen negativen Prostatabiopsie in Betracht gezogen werden kann, von denen angenommen wird, dass sie ein höheres Risiko für einen hochgradigen Prostatakrebs haben.

Referenzen

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