NDM-1-Definition, Behandlung und Symptome dieser Superbug-Infektion

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Medizinisch begutachtet am 23.04.2021

Fakten, die Sie über NDM-1 wissen sollten

NDM-1 steht für ein Gen, das produziert Neu-Delhi-Metallo-Beta-Lactamase in bestimmten Bakterien, die Infektionen verursachen. Dies ist eine Substanz, die die häufigsten Arten von Antibiotika zerstört. Bakterien mit dem NDM-1-Gen gehören zu einer größeren Gruppe von Superbug-Bakterien, die extrem schwer zu behandeln sind und sich in Krankenhäusern leicht verbreiten können. Die meisten NDM-1-Stämme sind gegen alle gängigen Antibiotika resistent. Spezifische Tests für NDM-1 sind nicht routinemäßig verfügbar. NDM-1 wurde am häufigsten aus Indien und Pakistan gemeldet. Es verbreitet sich auf der ganzen Welt, während die Menschen von Land zu Land reisen. Die ersten drei Fälle von NDM-1 in den Vereinigten Staaten wurden im Juni 2010 gemeldet. NDM-1 wird von Bakterien übertragen, die häufig im Darm leben. Durch Kontakt mit kontaminierten Händen oder Gegenständen werden Stämme von Mensch zu Mensch übertragen. Häufiges Händewaschen oder -desinfizieren und das Tragen von Schutzkleidung in Krankenhäusern verringert das Risiko einer Verbreitung oder Ansteckung mit NDM-1. In Krankenhäusern ist die Händehygiene von entscheidender Bedeutung. Patienten mit NDM-1 werden auch in Privatzimmern untergebracht, und die Mitarbeiter des Gesundheitswesens tragen beim Betreten Kittel und Handschuhe. Um das Risiko resistenter Bakterien zu reduzieren, müssen Ärzte und Krankenhäuser Antibiotika mit Bedacht und nur bei Bedarf einsetzen. Bakterien, die NDM-1 exprimieren, haben normalerweise andere Resistenzfaktoren wie Carbapenemasen. Somit sind die meisten NDM-1-Stämme gegen alle gängigen Antibiotika resistent. Routinemäßige Antibiotika-Sensitivitätstests können eine Resistenz gegen Beta-Lactam-Antibiotika nachweisen. Spezifische Tests für NDM-1 sind nicht routinemäßig verfügbar. Glücklicherweise ist es nicht notwendig festzustellen, ob die Carbapenem-Resistenz spezifisch auf NDM-1 zurückzuführen ist, da die Behandlung durch den Antibiotika-Sensitivitätstest geleitet wird.

Was ist NDM-1?

Antibiotika sind Arzneimittel, die Bakterien (keine Viren oder Pilze) abtöten. Es gibt verschiedene Gruppen von Antibiotika, je nachdem, wie sie Bakterien abtöten. Beta-Lactam-Antibiotika (oder Beta-Lactame) sind die größte Gruppe von Antibiotika, die gegen häufige Infektionen eingesetzt werden. Carbapeneme sind eine weitere Klasse von Antibiotika, die typischerweise als letztes Mittel eingesetzt werden, wenn Beta-Lactame nicht mehr wirken.

Wenn Bakterien durch ein Antibiotikum nicht mehr abgetötet werden, werden sie als resistent gegen dieses Antibiotikum bezeichnet. Manche Bakterien sind gegen so viele Antibiotika resistent, dass es nur noch wenige oder keine Behandlungen mehr gibt. Diese werden oft als “Superbugs” bezeichnet.

Die Beta-Lactam-Gruppe umfasst Penicilline und Cephalosporine. Es gibt viele Arten von Beta-Lactamasen. Bakterien können resistent werden, indem sie Substanzen produzieren, die Beta-Lactame zerstören; das sind Beta-Lactamasen. Die Carbapenem-Antibiotika werden durch Carbapenemasen zerstört. Nur wenige Bakterien haben eine Resistenz gegen Carbapeneme. Carbapeneme sind oft das letzte Antibiotikum für resistente Bakterien, die Beta-Lactame nicht mehr abtöten können.

NDM-1 steht für die Carbapenemase New Delhi Metallo-Beta-Lactamase-1. Es wird von Bakterien produziert, die das Resistenzgen blaNDM-1 enthalten. Es gibt viele Arten von Carbapenemasen, die Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme als letztes Mittel zerstören, die hauptsächlich von einer großen Gruppe von Bakterien namens Enterobacteriaceae produziert werden. Diese Carbapenemase-Produzenten werden auch als Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae oder CRE-Bakterien bezeichnet. NDM-1-Bakterien sind nur eine von vielen CRE, die heute die Gesundheit bedrohen.

Eine NDM-1-Infektion wurde erstmals 2009 bei Einwohnern oder Reisenden aus Indien und Pakistan festgestellt. Die Verwendung von Antibiotika in Indien ist stark eingeschränkt, und es scheint wahrscheinlich, dass die übermäßige Verwendung von Carbapenemen die Entwicklung von NDM-1 ermöglicht hat. Der Medizintourismus kann dazu führen, dass sich NDM-1 zwischen den Ländern ausbreitet. Medizintourismus bezieht sich auf Menschen, die in ein Land reisen, um medizinische Versorgung zu erhalten, die im eigenen Land nicht verfügbar oder teurer ist. Die drei ersten Fälle von NDM-1-Infektionen in den Vereinigten Staaten wurden im Juni 2010 bei Amerikanern festgestellt, die kürzlich in Indien medizinische Hilfe gesucht hatten. Urlaubs- und Geschäftsreisen haben auch eine Rolle bei der Einführung von NDM-1-Bakterien in Länder außerhalb des indischen Subkontinents gespielt. Inzwischen wurden Fälle in vielen Ländern entdeckt, darunter Großbritannien, Kanada, Schweden, Australien, Japan und die Vereinigten Staaten. Die Zahl der Fälle wächst und es besteht die Sorge, dass diese hochresistenten Bakterien mehr antibiotikaempfindliche Stämme ersetzen könnten. Wenn dies geschieht, werden viele der Antibiotika, die in den letzten 80 Jahren entwickelt wurden, nutzlos sein. Es gibt nur wenige neue Möglichkeiten, Bakterien abzutöten, die noch nicht entdeckt wurden, und es wird befürchtet, dass Infektionen uns in die Tage vor der Existenz von Antibiotika zurückversetzen werden. Gegenwärtig werden NDM-1-Bakterien hauptsächlich in Gesundheitseinrichtungen gefunden, wo häufig Antibiotika verwendet werden. Daher haben diese Stämme auch Resistenzgene gegen andere Antibiotikaklassen erworben. Diese Bakterien sind echte Superbakterien, die gegen praktisch alle gängigen Antibiotika resistent sind.

NDM-1 und andere resistente Bakterien werden durch Kontakt mit kontaminierten Händen oder Gegenständen von Mensch zu Mensch übertragen. Eine gute Händehygiene ist in Krankenhäusern von entscheidender Bedeutung, um die Ausbreitung von Bakterien und Viren zu verhindern. Dazu gehört das Händewaschen mit einfacher Seife und Wasser (antibakterielle Seife bewirkt mehr Widerstand) oder die Händedesinfektion mit Desinfektionsmittel auf Alkoholbasis.

Die meisten NDM-1-Stämme müssen mit einem älteren Antibiotikum namens Colistin behandelt werden, das nicht mehr verwendet wurde, da es für die Nieren toxisch sein kann. Einige Stämme können mit dem Antibiotikum Aztreonam oder einem neueren, Tigecyclin (Tygacil) behandelt werden.

Obwohl NDM-1 viel Aufmerksamkeit erregt hat, wurden andere CREs mit anderen Enzymen identifiziert und verbreiteten sich. Dazu gehört die CRE-Art Klebsiella pneumoniae, auch KPC genannt.

Was ist CRE?

CRE-Bakterien (Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae) gehören zu verwandten Bakteriengattungen, die fast überall auf der Welt verbreitet sind und häufig Menschen und Tiere besiedeln (in oder auf Menschen und Tieren lebende Schleimhautoberflächen, Magen-Darm-Trakt und einige Bereiche der Haut). ). CRE besitzen jedoch eine einzigartige genetische Ausstattung, die es den Bakterien ermöglicht, ein Enzym herzustellen, das CRE-Bakterien vor einem starken Antibiotikum schützt: Carbapenem. Die bemerkenswertesten Gattungen, die dieses genetische Merkmal teilen und sogar auf andere Mitglieder der Enterobacteriaceae übertragen können, sind E. coli und Klebsiella pneumoniae. Da diese Bakterien für Patienten ähnliche Probleme verursachen (insbesondere Behandlungsschwierigkeiten), gruppieren die meisten Forscher sie einfach zusammen und nennen sie CRE-Bakterien (einige Forscher bezeichnen diese Bakterien als Bakterien, die das Enzym Carbapenemase CP-CRE-Bakterien produzieren). Ähnliche Arten von Komponenten werden als KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase) und NDM (New Delhi Metallo-Beta-Lactamase) bezeichnet.

Was verursacht die Produktion von NDM-1 in Bakterien?

Das blaNDM-1-Gen wurde auf bakteriellen Chromosomen und Plasmiden gefunden. Plasmide sind kleine Abschnitte des genetischen Materials. Plasmide und andere mobile Gene können von einem Bakterienstamm zum anderen und sogar zwischen völlig verschiedenen Arten übertragen werden.

Bakterien können Genmutationen entwickeln, die spontan oder auf mobilen Genen Resistenzen verursachen. Wenn eine Gruppe von Bakterien einem Antibiotikum ausgesetzt ist, überleben diejenigen, die resistent sind, um mehr dieser Bakterien zu vermehren. Je mehr Antibiotika verabreicht werden, desto mehr resistente Bakterien werden produziert. Dies wird als “antibiotischer Druck” zur Resistenz bezeichnet. Durch die Reduzierung unnötiger Antibiotika-Exposition können Bakterienpopulationen zu anfälligeren Stämmen zurückkehren.

Was sind Symptome und Anzeichen einer Person, die mit Bakterien infiziert ist, die NDM-1 tragen?

Bakterien aus der Familie der Enterobacteriaceae sind die häufigste Ursache für Harnwegsinfektionen. Sie können auch Blutbahninfektionen (Sepsis), Lungenentzündung oder Wundinfektionen verursachen. Symptome und Anzeichen hängen vom Ort der Infektion ab. Die meisten Menschen haben Fieber und Müdigkeit und manchmal auch Verwirrung. Wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, können Patienten einen Schock erleiden. Die Symptome unterscheiden sich nicht zwischen Bakterien, die NDM-1 exprimieren, und solchen, die dies nicht tun. Patienten mit NDM-1-produzierenden Bakterien reagieren jedoch nicht auf die meisten herkömmlichen Antibiotika und haben ein hohes Risiko für Komplikationen oder den Tod.

Wie werden Bakterien, die NDM-1 produzieren? identifiziert?

Labore testen Bakterien routinemäßig auf Anfälligkeit für Antibiotika. Stämme, die NDM-1 produzieren, zeigen Resistenz gegen Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme. Da Carbapenem-Resistenzen immer noch selten sind, lässt eine Resistenz gegen diese Wirkstoffe den Verdacht auf einen NDM-1- oder CRE-Stamm aufkommen, obwohl nicht alle NDM-1 sein werden. Wenn der Patient kürzlich in einem Gebiet war, in dem NDM-1 häufig vorkommt, wie Indien oder Pakistan, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit, dass der Stamm NDM-1 produziert.

Spezifische Tests auf NDM-1 sind in den meisten Labors nicht routinemäßig verfügbar. Glücklicherweise sind die meisten NDM-1 oder CRE anfällig für Colistin und andere Medikamente. Wird ein Carbapenem-resistentes Isolat von einem in Indien oder Pakistan medizinisch versorgten Patienten gewonnen, wird es an ein staatliches öffentliches Gesundheitslabor geschickt. Das staatliche Labor leitet es für spezifische Tests auf NDM-1 an die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten weiter, und die Bewegung dieser Stämme kann genau verfolgt werden.

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Bakterielle Infektionen 101: Typen, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow

Was ist die Behandlung einer Infektion, die durch Bakterien verursacht wird, die NDM-1 produzieren?

Viele NDM-1-Infektionen sprechen auf eine Behandlung an. Colistin ist ein älteres Antibiotikum, das in den letzten Jahrzehnten aufgrund seiner Toxizität nicht viel verwendet wurde. Einige NDM-1-Stämme waren empfindlich gegenüber Tigecyclin (Tygacil), aber dieses Mittel ist bei schweren Infektionen nicht die erste Wahl, da es keine hohen Blutspiegel erreicht. Außerdem verhindert es nur die Vermehrung von Bakterien, anstatt sie zu zerstören. Einige wenige NDM-1 waren anfällig für Aztreonam, die meisten US-Stämme jedoch nicht. Es wird nach neuen Behandlungsmethoden geforscht.

Wie ist die Prognose für eine Person, die mit NDM-1-produzierenden Bakterien infiziert ist?

NDM-1-Infektionen können erfolgreich behandelt werden, wenn sie frühzeitig erkannt und rechtzeitig Colistin oder andere geeignete Mittel eingesetzt werden. Wenn eine CRE-Infektion schwerwiegend ist oder die Bakterien aggressiv sind, ist der Tod sehr wahrscheinlich. Die Sterblichkeitsrate beispielsweise durch KPC-Infektionen kann bis zu 40 % betragen.

Kann man Infektionen mit NDM-1-haltigen Bakterien vorbeugen?

Mehrere wichtige Richtlinien wurden veröffentlicht, um resistente Bakterien zu verhindern, und Krankenhausakkreditierungsorganisationen können keine Einrichtungen akkreditieren, die sich nicht an sie halten. Programme zur Infektionskontrolle in Krankenhäusern überwachen auf resistente Bakterien und wenden Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten an. Barrieren zwischen kontaminierten Oberflächen und medizinischem Personal verhindern die Übertragung von Bakterien von einem infizierten Patienten auf einen anderen Patienten oder Arbeiter. Barrieren für NDM-1 müssen extrem streng sein, um es einzudämmen. Patienten mit NDM-1-Stämmen werden in Privatzimmern untergebracht. Das Pflegepersonal muss beim Betreten des Raumes einen Kittel und Handschuhe anziehen und diese vor dem Verlassen sorgfältig im Raum entsorgen. Die Anzahl der Personen, die den Patienten pflegen, den Raum betreten und verlassen, sowie die Bewegungen des Patienten aus dem Raum werden minimiert.

Antimicrobial-Stewardship-Programme sind auch für die Bekämpfung resistenter Bakterien von entscheidender Bedeutung. Solche Programme tragen dazu bei, sicherzustellen, dass Antibiotika aus dem richtigen Grund, in der richtigen Dosis und für die minimale Zeit verwendet werden, die zur Behandlung bakterieller Infektionen erforderlich ist. Dies kann beinhalten, dass ein Arzt und ein Apotheker für Infektionskrankheiten die Verwendung von Antibiotika überprüfen und den Ärzten der Patienten personalisiertes Feedback geben. Carbapenem-Antibiotika werden nur intravenös verabreicht und sollten nur angewendet werden, wenn Bakterien gegen andere Medikamente resistent sind.

In der Gemeinschaft ist es wichtig, dass Hausärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe Antibiotika genauso sorgfältig verschreiben. Die Menschen sollten über die Vor- und Nachteile von Antibiotika aufgeklärt werden. Antibiotika töten keine Viren ab, die die meisten Erkältungen, Ohren- und Nebenhöhleninfektionen verursachen Ionen und Bronchitis. Sie töten jedoch die freundliche Flora, was zu schlimmeren Infektionen und Antibiotikaresistenzen führen kann. Darüber hinaus können Antibiotikaallergien lebensbedrohlich sein; Wenn Sie aufgrund von übermäßigem Gebrauch eine Allergie gegen Antibiotika entwickeln, kann dies Ihre Möglichkeiten zur Behandlung schwerer Infektionen noch mehr einschränken als bei einer antibiotikaresistenten bakteriellen Infektion.

Neueste Nachrichten zu Infektionskrankheiten

Wo können Leute mehr Informationen über NDM-1-produzierende Bakterien finden?

Weitere Informationen zu NDM-1 erhalten Sie von den US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und der Weltgesundheitsorganisation.

BILDER

NDM-1 Siehe Bilder von bakteriellen Hauterkrankungen Siehe Bilder Medizinisch begutachtet am 23.04.2021

Verweise

Kumarasamy, KK, MA Toleman, TR Walsh, J. Bagaria, F. Butt et al. “Auftauchen eines neuen Antibiotikaresistenzmechanismus in Indien, Pakistan und Großbritannien: Eine molekulare, biologische und epidemiologische Studie.” Lancet Infect Dis 10 (2010): 597-602.

Vereinigte Staaten. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. “Nachweis von Enterobacteriaceae-Isolaten, die Metallo-Beta-Lactamase tragen — USA, 2010.” MMWR 59,24 (2010): 750. .

Vereinigte Staaten. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. “Leitfaden zur Kontrolle von Infektionen mit Carbapenem-resistenten oder Carbapenemase-produzierenden Enterobacteriaceae in Akutversorgungseinrichtungen.” MMWR 58.10 20. März 2009: 256-260. .