Legionärskrankheit: Symptome, Behandlung, Ursachen, Ausbruch & Geschichte

Last Updated on 08/10/2021 by MTE Leben

Legionärskrankheit und Pontiac-Fieber (Legionellose) Fakten

Röntgenbild von Lungen eines Patienten mit Legionären; Krankheit

Legionellose ist eine Infektion, die durch ein Bakterium verursacht wird. Das Bakterium gedeiht in Wassertröpfchen und feuchten Bedingungen, die normalerweise mit Wassersystemen verbunden sind. Das Bakterium kann ein ganzes Gebäude befallen. Die Krankheit nimmt zwei verschiedene Formen an: Legionäre '-Krankheit und Pontiac-Fieber. Krankheit kann schwere Lungenentzündung und Atemstillstand verursachen. Obwohl Antibiotika eine wirksame medizinische Behandlung sind, ist der sinnvollste Ansatz die Vorbeugung mit der Wartung von Wassersystemen.

Was verursacht Legionellose? Was ist die Geschichte der Legionärskrankheit?

Legionellose ist eine Infektion, die durch eine Legionella-Spezies namens Legionella pneumophila verursacht wird. Die Krankheit hat zwei verschiedene Formen:

Die Legionärskrankheit ist die schwerere Form der Infektion, die eine Lungenentzündung beinhalten kann. Der Beginn dieser Krankheitsform liegt in der Regel zwei bis 10 Tage nach der Infektion, kann aber auch bis zu 16 Tage später auftreten. Die Legionärskrankheit erhielt ihren Namen 1976 nach einem Ausbruch einer Lungenentzündung bei den Teilnehmern der American Legion Convention im Bellevue-Stratford Hotel in Philadelphia. Später wurde das Bakterium, das die Krankheit verursachte, Legionella pneumophila genannt. Pontiac-Fieber ist eine mildere Krankheit, die sich Stunden bis zwei Tage nach der Erstinfektion entwickelt und spontan verschwindet. Manchmal kann es nicht einmal zu Symptomen kommen.

Antibiotische Behandlung der Legionärskrankheit

Levofloxacin (Levaquin)

Levaquin (Markenname) oder Levofloxacin (generischer Name) ist ein Antibiotikum, das zur Behandlung bakterieller Infektionen verwendet wird.

Viele häufige Infektionen beim Menschen werden durch Bakterien verursacht. Bakterien können wachsen und sich vermehren und verschiedene Körperteile infizieren. Medikamente, die diese Bakterien kontrollieren und ausrotten, werden als Antibiotika bezeichnet. Levaquin ist ein Antibiotikum, das die Vermehrung von Bakterien stoppt, indem es die Reproduktion und Reparatur ihres genetischen Materials, der DNA, verhindert. Es gehört zu einer Klasse von Antibiotika, die Fluorchinolone genannt werden.

Wo kommt das Legionella-Bakterium vor?

Legionella-Organismen kommen in vielen Arten von Wassersystemen vor. Die Bakterien vermehren sich jedoch in hoher Zahl in warmem, stehendem Wasser (95 F-115 F), wie es in bestimmten Sanitärsystemen und Warmwasserspeichern, Kühltürmen und Verdunstungskondensatoren großer Klimaanlagen zu finden ist. und Whirlpools. Fälle von Legionellose wurden in den Vereinigten Staaten und in mehreren anderen Ländern festgestellt. Die Krankheit tritt wahrscheinlich weltweit auf.

Das Bakterium gedeiht im Nebel, der von Klimaanlagenkanälen vernebelt wird. Somit kann es ein ganzes Gebäude oder Flugzeug befallen. Zu den Faktoren, von denen heute bekannt ist, dass sie das Wachstum von Legionella-Bakterien in von Menschenhand geschaffenen Gewässern fördern, gehören die folgenden:

Wassertemperaturen von 77 F-107,6 FStagnation des WassersAblagerungen und Sedimente im WasserBestimmte freilebende Amöbenorganismen in Wasser, das das intrazelluläre Wachstum von Legionellen unterstützen kann

Was sind Risikofaktoren für die Legionärskrankheit?

Menschen jeden Alters können an der Legionärskrankheit erkranken, aber die Krankheit betrifft am häufigsten Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, insbesondere diejenigen, die Zigaretten rauchen oder an einer chronischen Lungenerkrankung leiden, da diese Personen ein höheres Risiko haben, Atemwegserkrankungen zu entwickeln.

Menschen mit einem erhöhten Risiko für die Legionärskrankheit Dazu gehören auch Menschen, deren Immunsystem durch Krankheiten und Zustände wie Krebs, dialysepflichtiges Nierenversagen, Diabetes oder AIDS geschwächt ist. Diejenigen, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, sind ebenfalls gefährdet, einschließlich solcher, die chronisch Steroide einnehmen.

Pontiac-Fieber tritt am häufigsten bei gesunden Menschen auf.

BILDER

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Wie wird die Legionärskrankheit verbreitet? Wie bekommt man die Legionärskrankheit?

Ausbrüche von Legionellose sind aufgetreten, nachdem Personen Aerosole eingeatmet haben, die aus einer Wasserquelle (z. B. Klimaanlage) stammen Kühltürme, Whirlpools oder Duschen) mit Legionellen kontaminiert. Menschen können diesen Aerosolen zu Hause, am Arbeitsplatz, in Krankenhäusern oder an öffentlichen Orten ausgesetzt sein. Eine Ansteckung von Mensch zu Mensch tritt bei der Legionellose nicht auf, und es gibt keine Hinweise auf eine Infektion von Personen durch Fahrzeugklimaanlagen oder Haushaltsfensterklimaanlagen.

Fälle von Legionären in den Vereinigten Staaten hat die Krankheit zugenommen, aber dies bedeutet höchstwahrscheinlich eine verstärkte Erkennung durch bessere diagnostische Tests. Einige würden vermuten, dass dieser Anstieg auf die globale Erwärmung zurückzuführen sein könnte, obwohl dies unwahrscheinlich erscheint.

Krankenhaus-erworbene (nosokomiale) Infektionen sind aufgetreten und sind normalerweise auf eine Kontamination der Wasserversorgung zurückzuführen . Zwei gut gemeldete Fälle traten in den 1980er Jahren in Los Angeles auf, einer im Wadsworth VA-Krankenhaus und der andere in der City of Hope. Inzwischen wurden Richtlinien für routinemäßige Umwelttests für Legionäre in mehreren Bundesstaaten der Vereinigten Staaten und vom Gesundheitssystem Veterans Affairs erstellt.

In Bezug auf reisebedingte Infektionen tritt normalerweise in Hotels aus verunreinigtem Wasser auf, vor allem auf dem Legionärskongress in Philadelphia. Diese Krankheit wurde auch mit Reisen auf Kreuzfahrtschiffen in Verbindung gebracht.

Einige Daten deuten auf eine erhöhte Inzidenz von Legionären bei älteren Menschen in Pflegeheimen im Zusammenhang mit dem Verzehr pürierter Speisen hin, wahrscheinlich auch aufgrund von erhöhtes Streben in dieser Population.

Wie häufig ist die Legionärskrankheit?

Legionärs-Pneumonie ist nicht ungewöhnlich. Tatsächlich macht sie über 4% aller ambulant erworbenen Pneumonien aus. Eine weitere unbekannte Zahl von Menschen ist mit dem Legionella-Bakterium infiziert, hat aber nur leichte oder gar keine Symptome (sog. Pontiac-Fieber).

Legionärsausbrüche die größte mediale Aufmerksamkeit. Ein Krankheitsausbruch wurde mit einer Party in der Playboy-Villa in Los Angeles in Verbindung gebracht, bei der mindestens vier Personen an der Legionärskrankheit erkrankten. Die Krankheit tritt jedoch am häufigsten als einzelne, isolierte Fälle auf, die nicht mit einem identifizierten Ausbruch verbunden sind. Ausbrüche werden normalerweise im Sommer und Frühherbst erkannt, aber Fälle können das ganze Jahr über auftreten. In jüngerer Zeit wurden Ausbrüche bei Fitnessstudio-Teilnehmern in Florida und in einer Polizeistation in New York festgestellt.

Seit der Identifizierung des Bakteriums der Legionärskrankheit im Jahr 1976 wurden zahlreiche im Krankenhaus erworbene Auch Ausbrüche der Krankheit wurden gemeldet. Diese Ausbrüche haben es den Gesundheitsbehörden ermöglicht, Legionellose-Epidemien zu untersuchen. Eine aktuelle CDC-Evaluierung ergab, dass jeder fünfte Legionärskrankheitsfall mit Gesundheitseinrichtungen in Verbindung steht.

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Was sind die üblichen Symptome der Legionärskrankheit?

Patienten mit der Legionärskrankheit entwickeln normalerweise Fieber, Schüttelfrost und Husten. Der Husten kann entweder trocken sein oder Auswurf produzieren. Einige Patienten mit Legionärskrankheit haben auch Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und gelegentlich Durchfall. Die Legionärskrankheit kann eine schwere Lungenentzündung verursachen, die Atmung ernsthaft beeinträchtigen, sogar zu Atemversagen und Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen führen. In einigen Fällen ist die Herzfrequenz langsamer als für den Grad des Fiebers erwartet. Es gibt keine spezifischen Symptome, die die Lungenentzündung der Legionäre direkt identifizieren. Die Legionärspneumonie präsentiert sich ähnlich wie die Chlamydia-Pneumonie und die Mycoplasma-Pneumonie, sogenannte atypische Pneumonien (früher als “Walking-Pneumonie” bezeichnet). Diese werden als atypisch bezeichnet, da die damit verbundenen Symptome und Anzeichen anders sind als bei einer typischen Lungenentzündung (wie durch Streptococcus-Pneumonie gekennzeichnet), die mit hohem Fieber, plötzlichem Auftreten, Husten und eitrigem Auswurf und oft Brustschmerzen und einem lokalisierten Infiltrat auf der Brust X- ray.

Menschen mit Pontiac-Fieber leiden an einer selbstlimitierenden grippeähnlichen Erkrankung mit Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Muskelschmerzen, haben aber per Definition keine Lungenentzündung. Erkrankte Personen erholen sich im Allgemeinen innerhalb von zwei bis fünf Tagen ohne Behandlung.

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Bakterielle Infektionen 101: Typen, Symptome und Behandlungen Siehe Diashow

Wie wird die Legionärskrankheit diagnostiziert?

Laboruntersuchungen können einen mäßigen Anstieg der weißen Blutkörperchen, leichte Anomalien bei Leberfunktionsstudien umfassen , ein niedriger Natriumspiegel im Blut und sogar eine eingeschränkte Nierenfunktion. Dennoch können diese Merkmale auch bei einer Vielzahl verschiedener Arten von Lungenentzündungen beobachtet werden. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen oft abnorme Dichten (Bereiche dieser Lunge, die auf dem Röntgenfilm weißer erscheinen). Es ist jedoch schwierig, die Legionärskrankheit allein anhand der Symptome und der Röntgenaufnahme des Brustkorbs von anderen Arten von Lungenentzündung zu unterscheiden. Für die Diagnose sind zusätzliche spezifische Tests erforderlich.

Diese anderen Tests sind spezialisiert und werden nicht routinemäßig bei Personen mit Fieber oder Lungenentzündung durchgeführt. Es stehen verschiedene Arten von Tests zur Verfügung. Der nützlichste Test verwendet eine Urinprobe, um identifizierbare Proteine ​​des Legionärsbakteriums (Legionella-Antigene) nachzuweisen. Dieser Test hat den Nachteil, dass er nur auf Legionella pneumophila der Serogruppe 1 getestet wird (dies ist der für die meisten Fälle verantwortliche Organismus). Darüber hinaus kann der Nachweis der Bakterien in einer Kultur des Sputums hilfreich sein. Schließlich können Tests, die den Antikörperspiegel von Legionellen in zwei Blutproben vergleichen, die im Abstand von drei bis sechs Wochen entnommen wurden und einen vierfachen Anstieg der Antikörper im Blut gegen das Bakterium zeigen, nach Abklingen der Krankheit bestätigend sein.

Da sich diese Tests ergänzen, erhöht ein positives Ergebnis jedes Tests bei Verdacht auf Legionärskrankheit die Wahrscheinlichkeit, die Diagnose zu bestätigen. Da jedoch keiner der Labortests zu 100 % sensitiv ist, ist die Diagnose einer Legionellose auch dann nicht ausgeschlossen, wenn einer oder mehrere der Tests negativ ausfallen. Von den verfügbaren Tests ist der spezifischste die Kulturisolierung des Bakteriums aus Sekreten aus den Atemwegen.

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Was sind medizinische Behandlungen für die Legionärskrankheit?

Es gibt drei Hauptklassen von Antibiotika, die bei der Behandlung einer Legionelleninfektion wirksam sind. Dazu gehören die Fluorchinolone wie Levofloxacin (Levaquin) und Moxifloxacin (Avelox), die Makrolide wie Erythromycin, Azithromyocin (Zithromax) und Clarithromycin (Biaxin) und die Tetracycline einschließlich Doxycyclin (Vibramycin). Eine neue Klasse von Antibiotika (Glycylcycline) ist ebenfalls wirksam. Die Wahl des Antibiotikums hängt häufig vom klinischen Zustand des Patienten, der Verträglichkeit des Medikaments und dem Grad der Diagnosesicherheit des medizinischen Fachpersonals ab. Zithromax und Levaquin sind besonders wirksam wegen geringerer Magen-Darm-Reizung, höherer Potenz, besserer Penetration ins Gewebe und einmal täglich.

In schweren Fällen der Legionärskrankheit, die gegen ein einzelnes Antibiotikum resistenter erscheinen, kann ein zweites Medikament namens Rifampin (Rifadin) hinzugefügt werden.

Pontiac-Fieber erfordert keine spezielle Behandlung.

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Ist es möglich, der Legionärskrankheit vorzubeugen?

Prävention zielt darauf ab, die Konstruktion und Wartung von Kühltürmen und Rohrleitungssystemen zu verbessern. Ziel ist es, das Wachstum und die Aerosolisierung von Legionellen-Organismen zu begrenzen. Hyperchlorierung ist bei der Desinfektion der Wasserversorgung in der Regel unwirksam. Kupfer-Silber-Ionisierung, Überhitzung und Monochloramin-Desinfektion sind neuere Methoden zur Kontrolle und Eliminierung des Wachstums dieser Bakterien.

Bei Ausbrüchen versuchen Ermittler des Gesundheitsministeriums, die Quelle der Krankheitsübertragung zu identifizieren und empfehlen geeignete Präventions- und Kontrollmaßnahmen, wie z. B. die Dekontamination der Wasserquelle.

Ausführliche Leitlinien zur Prävention der Legionärskrankheit sowohl in Krankenhäusern ohne identifizierte Fälle (“Primärprävention” ) und in Krankenhäusern mit gemeldeten Fällen (“Sekundärprävention”) wurden veröffentlicht und sind in den USA von den Centers for Disease Control and Prevention erhältlich.

Medizinisch begutachtet am 21.10 /2019

Referenzen

Castillo, Natalia E., Arun Rajasekaran und Sayed Ali. “Legionärskrankheit: Ein Rückblick.” Infektionskrankheiten in der klinischen Praxis 24.5. September 2016: 248-253. .

Vereinigte Staaten. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC). “Legionellen (Legionärskrankheit und Pontiac-Fieber.” 30. April 2018. .